重症肌无力患者手术麻醉要点——【病例讨论总结】

重症肌无力患者手术麻醉要点

一、重症肌无重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发。

二、重症肌无力检查

根据临床特征诊断不难。肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳或两上肢平举，可使肌无力更加明显，有助诊断。为确诊可作以下检查：

1、药物试验：新斯的明试验、氯化腾喜龙试验

2、电生理检查：常用感应电持续刺激，受损肌反应及迅速消失。

肌电图检查：肌电图提示肌收缩力量降低，振幅变小。肌肉动作电位幅度降低10％以上，单纤维兴奋传导延缓或阻滞。

3、血清检查：血清中抗AchR-Ab测定约85%患者增高。

4、胸部X线摄片或胸腺CT检查，胸腺增生或伴有胸腺肿瘤，也有辅助诊断价值。

三、重症肌无力的治疗

主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂。

1、抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯的明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。

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2、免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。

四、麻醉选择方面

1、一般局麻或脊髓麻醉优于全麻

2、神经节肌肉接头阻滞剂应该有选择性地慎用

3、提倡无肌松插管，术后常规拮抗1（新斯的明）:120（溴吡斯的明）

4、去极化肌松剂（如司可林）所需剂量可能比非MG病人高，但非去极化肌松剂（如万可松）仅需较低剂量就可引起明显且维持时间长的阻滞效应，术后所需辅助呼吸时间也延长故重症肌无力病人多建议使用去极化肌松剂（如司可林）。

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