脊柱后路内固定术临床路径(双椎体)

脊柱后路内固定术临床路径（双椎体）

住院日第1天年月日

长期医嘱：

临床路径管理

外科护理常规

二级护理

普通饮食

留陪人

病房紫外线消毒qd

功能锻炼bid

护架

□气垫床治疗褥疮

□平卧硬板床

□皮肤护理qd

□轴线翻身

□氨酚双氢可待因2片bid

□尼美舒利0.1 bid

临时医嘱：

血细胞计数分析

尿液分析+沉渣

大便常规

凝血四项

术前四项

小肝功

小肾功

电解质Ⅰ

D二聚体

血糖

血脂六项

DR（胸部正侧位）

自动分析心电图

DR（腰/胸椎正侧位）

□DR(腰椎过伸过屈侧位片）

□腰/胸椎CT

□腰/胸椎MRI

□心脏彩色多普勒

医师签名：

住院日第2天年月日

长期医嘱：

临床路径管理

外科护理常规

二级护理

普通饮食

留陪人

病房紫外线消毒qd

功能锻炼bid

护架

□气垫床治疗褥疮

□平卧硬板床

□皮肤护理qd

□轴线翻身

□氨酚双氢可待因2片bid

□尼美舒利0.1 bid

临时医嘱：

□请会诊

术前医嘱：

准备明日在全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行脊柱后路内固定术（双椎体）术前禁食水

头孢西丁皮试

0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁1.0（皮试用）

苯巴比妥钠0.1 硫酸阿托品0.5mg 肌肉注射术前30分

静滴抗生素切皮前30分（头孢西丁2.0，阳性者左氧氟沙星0.2）

□盐水介质交叉配血

□红细胞悬液4u ivdrip

□地塞米松10mg 非那根25mg im 输血前

□0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip （输血前冲管）

□0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip （输血后冲管）

导尿

备皮

□开塞露40ml灌肠（术前晚）

医师签名：

住院第3天（手术日）年月日长期医嘱：

* *麻醉后护理常规

外科护理常规

一级护理

禁饮食（6h）

留陪人

病房紫外线消毒qd

肝素液封管qd

下肢动静脉泵bid

功能锻炼bid

护架

□气垫床治疗褥疮

□平卧硬板床

□皮肤护理qd

□轴线翻身

持续床边引流（持续创腔负压引流）

持续床边引流（持续尿袋引流）

尿道口擦洗bid

0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢西丁2.0ivdrip bid （头孢过敏者左氧氟沙星0.2 静滴bid）

复方氯化钠500 ml ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd

5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd

20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid

0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd

低分子肝素钙5000u 皮下注射qd

□0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid

临时医嘱：

监护病房（1天）

心脏监护（6小时）

血氧脉搏监测（6小时）

氧气持续吸入（6小时）

□复方氯化钠500 ml ivdrip

□5%葡萄糖氯化钠500ml + 维生素C 2.0g + 维生素B6 0.2g ivdrip

医师签名：

住院第4天（术后第1天）年月日

长期医嘱：

外科护理常规

二级护理

普通饮食

留陪人

病房紫外线消毒qd

肝素液封管qd

下肢动静脉泵bid

功能锻炼bid

护架

□气垫床治疗褥疮

□平卧硬板床

□皮肤护理qd

□轴线翻身

持续床边引流（持续创腔负压引流）

持续床边引流（持续尿袋引流）

尿道口擦洗bid

□0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd

复方氯化钠500 ml ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 三磷酸腺苷40mg ivdrip qd

5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd

20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid

0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd

低分子肝素钙5000u 皮下注射qd

□0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid □氨酚双氢可待因2片bid

□尼美舒利0.1 bid

临时医嘱：

□特大换药

□开塞露40ml灌肠

医师签名：

住院第5天（术后第2天）年月日长期医嘱：

外科护理常规护理常规

二级护理

普通饮食

留陪人

病房紫外线消毒qd

肝素液封管qd

下肢动静脉泵bid

功能锻炼bid

护架

□气垫床治疗褥疮

□平卧硬板床

□皮肤护理qd

□轴线翻身

停持续床边引流（持续创腔负压引流）

停持续床边引流（持续尿袋引流）

停尿道口擦洗bid

□0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd

复方氯化钠500 ml ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 三磷酸腺苷40mg ivdrip qd

5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd

20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid

0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd

低分子肝素钙5000u 皮下注射qd

□0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid □氨酚双氢可待因2片bid

□尼美舒利0.1 bid

临时医嘱：

特大换药

血细胞计数分析

电解质Ⅰ

凝血四项

D二聚体

血沉

C反应蛋白

DR（腰/胸椎正侧位）

医师签名：

住院第6天（术后第3天）年月日长期医嘱：

外科护理常规

二级护理

普通饮食

留陪人

病房紫外线消毒qd

肝素液封管qd

下肢动静脉泵bid

功能锻炼bid

护架

□气垫床治疗褥疮

□平卧硬板床

□皮肤护理qd

□轴线翻身

□0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd

复方氯化钠500 ml ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd

5%葡萄糖氯化钠500ml + 三磷酸腺苷40mg ivdrip qd

5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd

20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid

0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd

低分子肝素钙5000u 皮下注射qd

□0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid □氨酚双氢可待因2片bid

□尼美舒利0.1 bid

医师签名：

住院第7-8天（术后第4-5天）年月日长期医嘱：

外科护理常规

二级护理

普通饮食

留陪人

病房紫外线消毒qd

肝素液封管qd

下肢动静脉泵bid

功能锻炼bid

护架

□气垫床治疗褥疮

□平卧硬板床

□皮肤护理qd

□轴线翻身

□0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd

5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd

0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd

低分子肝素钙5000u 皮下注射qd

□0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid □氨酚双氢可待因2片bid

□尼美舒利0.1 bid

临时医嘱：

特大换药

血细胞计数分析

电解质Ⅰ

凝血四项

D二聚体

血沉

C反应蛋白

尿液分析+沉渣

医师签名：

住院第8-16天

（出院前日）

长期医嘱：

外科护理常规

二级护理

普通饮食

留陪人

病房紫外线消毒qd

护架

□肝素液封管qd

下肢动静脉泵bid

功能锻炼bid

□气垫床治疗褥疮

□平卧硬板床

□皮肤护理qd

□轴线翻身

□0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd

□5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd

□0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd

□低分子肝素钙5000u 皮下注射qd

□0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid

□氨酚双氢可待因2片bid

□尼美舒利0.1 bid

临时医嘱：（出院医嘱：）

出院日后拆线特大换药（根据出院时间决定）

一月内门诊复查

不适随诊

医师签名：

住院第9-17天（出院日）年月日临时医嘱：

今日出院

医师签名：

脊柱结核临床路径

脊柱结核临床路径 (20１6年版) 一、标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者。 (二)诊断依据、 1。病史:有结核病接触史,或现有及曾有肺结核或其她结核病。 ２、有结核中毒症状:低热,盗汗,乏力,消瘦等。 3。疼痛:患病部位疼痛,患病处棘突或棘突旁有压、叩痛与病变部位神经支配区得放射性疼痛。 4。肌肉痉挛:躯体处于强迫体位(被动体位,患者活动受限。 5、脊柱生理弯曲改变:出现后突畸形,驼背等。 6。脓肿与窦道:脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有混合感染、 7、神经功能障碍:当病变累及神经或脊髓时,可有剧烈得根性疼痛,以及该神经支配皮肤感觉异常,严重时可有感觉障碍平面出现,肌肉张力失衡,运动失调及行走困难、甚至感觉、

运动及大小便功能得丧失,肢体瘫痪。生理反射减弱与消失,病理反射阳性。截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。 ８。实验室检查:(1)血红细胞沉降率升高;(2)ＰＰD或OT 试验阳性;(3)脓液涂片查找抗酸杆菌与结核分枝杆菌培养阳性;(4)PCR、结核分枝杆菌DNA检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性。 9.影像学检查:X线、CT及MR检查提示脊柱结核、 (三)进入路径标准、 1、第一诊断符合脊柱结核,既往未行手术治疗,需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术、 2。心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。 ３、合并伴随疾病时,不需特殊处理与影响第一诊断疾病治疗时可以入选。 (四)标准住院日。 10—２0天 (五)住院期间得检查项目、 1、必需得检查项目 功能性检査:血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、

膀胱癌临床路径及表单

膀胱癌临床路径 一、膀胱癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICD-10：C67.900） 行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术 （二）诊断依据。 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年） 1.症状及体征：血尿、膀胱刺激征、排尿困难，体格检查有或无腹股沟等处肿大淋巴结等； 2.影像学：主要依靠CT诊断，其他如彩超、MRI及SPECT 等可提供参考； 3.病理：膀胱镜活检组织病理诊断 （三）治疗方案的选择。 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年） 1.适合膀胱动脉灌注化疗、血管栓塞治疗 2.能够耐受该手术。 （四）标准住院日≤12天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67.900膀胱恶性肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸部X线检查，心电图检查； （4）膀胱CT检查 （5）膀胱镜活检组织病理诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。 2.根据患者病情可选择：全腹部CT/MRI，PET-CT，超声心动图，心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定，B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等），肺功能，血气分析，放射性核素肾功能检查，放射性核素骨扫描等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

32初治菌阴肺结核临床路径

初治菌阴肺结核临床路径 （2016年版） 一、初治菌阴肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为初治菌阴肺结核。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4. 细菌学检查：痰涂片及痰培养阴性。 5. 抗结核治疗有效。 6. 临床可排除其它非结核性肺部疾患。 7. 痰结核分枝杆菌分子生物学检测阳性。 8.结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性或血清抗结核抗体阳性。 9. 肺外组织病理检查证实结核病变。

10. 支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。 11. BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。 既往未经抗结核治疗或抗结核治疗时间少于1个月、肺内有病变且痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阴性，同时具备1～9项中3项或10～11项中任何一项可诊断为初治菌阴肺结核。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 1.药物治疗： （1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。 （2）疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制剂以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合初治菌阴肺结核。

定点医院肺结核患者诊疗管理流程图

定点医院肺结核患者诊疗管理流程 根据《指南》和卫生部发布的3个肺结核病临床路径（2012年版）要求，规诊断、治疗、管理肺结核患者。 （一）肺结核患者发现 1．检查对象 （1）肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰≧2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 （2）密切接触者 对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。 2．问诊 对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，症状持续时间，既往史（结核病史、结核病用药史、肝肾病史等），是否已在其他地区登记和治疗，与肺结核患者密切接触史等容。 已诊断为肺结核患者时，应询问患者是否在疾控中心（结防所或防疫站、CDC、定点医院等）治疗过，是否服用过板式药品或其他抗结核药品，治疗是否超过1个月，治疗效果如何等。 对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐信或转诊单。 门诊医生对接诊的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查及痰涂片检查，并按照我省结核病患者诊疗减免政策给予补偿。 3．填写初诊患者登记本 凡初次就诊的患者都要在《初诊患者登记本》上登记。《初诊患者登记本》由门诊接诊人员填写。 （二）肺结核患者诊断 1．肺结核诊断依据 根据《中华人民国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《指南》和原卫生部发布的3个肺结核临床路径（2012年版）要求进行诊断。 2．肺结核诊断流程 （1）对肺结核可疑者应进行如下检查： ①痰抗酸杆菌涂片镜检3次； ②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； ③胸片；必要时肺CT。 （2）根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。 ①疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 ②临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳

肺结核门诊诊疗规范(2013年版)

肺结核门诊诊疗规范 （2013年版） 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者 或患者的诊断及治疗管理工作。 一、肺结核诊断 （一）肺结核可疑者的筛查。 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 （三）诊断流程。 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；

（2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。 （1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例： ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 （2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： ①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； ②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； ③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； ④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结

核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变； ⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 （3）确诊病例 ①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断： （1）结核菌素皮肤试验（PPD）； （2）结核抗原、抗体检测;

跟骨骨折临床路径

跟骨骨折临床路径 （2016年版） 一、跟骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001） 行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.37013）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.跟骨骨折。

2.保守治疗效果差，存在手术指征。 3.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为8-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10：S9 2.001）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性跟骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）跟骨X线片（必要时CT）; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：

（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （八）手术日为入院第0-7天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：跟骨切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复5-8天。 1.必须复查的检查项目：血常规、足侧位及根骨轴位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

335.脊柱结核临床路径

脊柱结核临床路径 (２016年版) 一、标准住院流程 (一）适用对象。 第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者。 (二)诊断依据。 1、病史:有结核病接触史,或现有及曾有肺结核或其她结核病。 2、有结核中毒症状:低热，盗汗,乏力，消瘦等。 ３、疼痛:患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩痛与病变部位神经支配区得放射性疼痛。 4、肌肉痉挛：躯体处于强迫体位(被动体位,患者活动受限。 ５、脊柱生理弯曲改变:出现后突畸形，驼背等。 6、脓肿与窦道:脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有

混合感染。 7、神经功能障碍:当病变累及神经或脊髓时,可有剧烈得根性疼痛,以及该神经支配皮肤感觉异常,严重时可有感觉障碍平面出现,肌肉张力失衡,运动失调及行走困难。甚至感觉、运动及大小便功能得丧失，肢体瘫痪。生理反射减弱与消失,病理反射阳性。截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。 ８、实验室检查：(1）血红细胞沉降率升高；(2）PPＤ或OT试验阳性;（3)脓液涂片查找抗酸杆菌与结核分枝杆菌培养阳性;（4）PCR、结核分枝杆菌DＮA检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性. 9、影像学检查:X线、ＣT及MR检查提示脊柱结核. (三)进入路径标准。 1、第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗,需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术。

2、心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。 3、合并伴随疾病时,不需特殊处理与影响第一诊断疾病治疗时可以入选。 (四）标准住院日。 10-20天 （五）住院期间得检查项目。 1、必需得检查项目 功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规;相关传染性疾病筛查(排除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AＩDS等:肝肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白;心电图、肺功能、动脉血气分析。 诊断性检查:抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR 测定、混合淋巴细胞培养+干扰素试验;骨扫描；肿瘤标志物；人类白细胞抗原B27;布氏杆菌凝集试验；正侧位胸片、正侧位胸椎Ｘ线片、正侧位腰椎X线片、正位骨盆X线片、胸部CT、胸椎CT与MR（与血管关系密切时需增强）；腹部脏器

肺结核临床路径

肺结核临床路径 、肺结核临床路径标准住院流程 一）适用对象: 1. 第一诊断肺结核（ICD- 10：A16.0- A16.2）。 2.肺结核无并发症。 3.肺结核不伴有其他系统疾病。 二）诊断依据: 根据《临床诊疗指南- 呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），结核诊治指南（2007 年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。 1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲 降低、体重减轻等。 2.胸部影像诊断。 3. PPD 试验阳性或强阳性。 4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。 三）治疗方案的选择: 1.氧疗（必要时）。 2.规范抗结核治疗。 3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。 4.吸痰（必要时）。 5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。 6.止血（咯血者）。 7. 支持治疗。 四）标准住院日为21~30 天: 五）进入路径标准: 1. 第一诊断必须符合ICD- 10：A16.0- A16.2 肺结核疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 六入院后第1?3天：

1.必需的检查项目： （1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查； 2 痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部CT、心电图。 2.根据患者病情可选择项目： （1）肺功能（适时； （2）B 超、超声心动（必要时）。 七）治疗原则: 1.规范抗结核治疗。 2.对症治疗。 3.处理并发症。 八）出院标准: 1. 一般状况良好。 2. 症状缓解。 3.影像学吸收改变。 九）变异及原因分析: 1. 存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情加重，归入其他路径。 二、肺结核临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺结核（ICD- 10：A16.0- A16.2）

脊柱结核临床路径

脊柱结核临床路径 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗，需行手术治疗者。（二）诊断依据。 1.病史：有结核病接触史，或现有及曾有肺结核或其他结核病。 2.有结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦等。 3.疼痛：患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩痛和病变部位神经支配区的放射性疼痛。 4.肌肉痉挛：躯体处于强迫体位（被动体位，患者活动受限。脊柱生理弯曲改变：出现后突畸形，驼背等。 5. 6.脓肿和窦道：脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有混合感染。 7.神经功能障碍：当病变累及神经或脊髓时，可有剧烈的根性疼痛，以及该神经支配皮肤感觉异常，严重时可有感觉障碍平面出现，肌肉张力失衡，运动失调及行走困难。甚至感觉、运动及大小便功能的丧失，肢体瘫痪。生理反射减弱与消失，病理反射阳性。截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠

积性肺炎等合并症。 8.实验室检查：（1）血红细胞沉降率升高；（2）PPD或OT 试验阳性；（3）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养阳性；（4）PCR、结核分枝杆菌DNA检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性。 9.影像学检查：X线、CT及MR检查提示脊柱结核。（三）进入路径标准。 1.第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗，需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶． 清除+植骨前路或后路内固定术。 2.心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。 3.合并伴随疾病时，不需特殊处理和影响第一诊断疾病治疗时可以入选。 （四）标准住院日。 10-20天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规；相关传染性疾病筛查（排除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AIDS等：肝肾功能、电解质、血糖、C 反应蛋白；心电图、肺功能、动脉血气分析。 诊断性检查：抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR测定、

耐多药肺结核临床路径(版)之欧阳家百创编

耐多药肺结核临床路径 欧阳家百（2021.03.07） （2012年版） 一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。 （二）诊断依据。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》等。 1.药物治疗： （1）根据以下原则选择治疗方案：

①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况； ②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂； ③根据体重确定药物的剂量； ④每天服用抗结核药物； ⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月； ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。 （2）推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS （Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。 注射期使用Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案6个月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。 （3）疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为42-56天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。

骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种

骨伤科中医临床路径（试行版2017） 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、孟氏骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径

锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。

医师晋升述职报告

医师晋升述职报告 述职报告 尊敬的院领导： 我叫xxx，男，31岁，汉族，中共党员，硕士研究生，xx年本科毕业，于xx年取得国家执业医师资格证书，xx年研究生毕业来本院在内分泌肾病科任住院医师，从事临床工作至今。在医院及科主任的直接领导下，在临床工作中认真踏实、恪守敬业，细心负责，全面履行了自己的工作岗位职责。现述职如下： 一、加强政治思想学习，不断提高自身素质。 自在临床工作以来，热爱医疗工作，一步一个脚印踏踏实实同医院成长，注重自身的思想建设，在院党总支领导下，系统地学习党的政策和理论，不断提高自身政治素质，充实自己，始终严格以党员的标准要求自己，积极参加党组织的各项活动，了解时事，与时俱进，做到思想上、政治上时刻同 __保持高度一致，积极保持共产党员先进性。以“八荣八耻”指引自己的思想，始终保持清醒头脑，保持严谨、细致的工作作风，加强医德医风学习，一切以病人着想，廉洁、文明行医，不损害医院形象及患者利益，同时在医院各级领导的关心下，发扬院训“真诚、良善、仁爱、执着、勤奋、求实”的精神，优

质服务于病人，努力构建和谐医患关系，坚持学习科学发展观，端正服务理念，增强服务意识，通过找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。 二、认真做好各项医疗工作，不断提高业务水平。 自从在内分泌肾病科担当住院医师工作以来，在科主任的指导下，切实履行临床医师的职责，认真做好各项医疗工作，有良好的服务意识和服务态度。熟练掌握了本科疾病以及并发症诊疗技术常规，掌握和了解了常见病、多发病诊治技术，特别关注合并其他内科疾病情况，提高了处理内科系统疾病的综合能力，通过独立管理床位、值班，使我提高了整合知识的能力，加强全方位能力训练，熟练诊治本专业糖尿病酮症、酮症酸中毒、低钾、高钾、急慢性肾衰竭等各种急症、重症。曾在科主任指导下及兄弟科室的协助下使用呼吸机成功抢救两位重症糖尿病合并呼吸衰竭患者，将一位糖尿病合并肝腹水等多种并发症重症患者腹水完全消失的病例，既是一种挑战，也让我受益匪浅，终身难忘。在病房中认真管理床位病人，及时观察，及时调整用药等，学会在实践中提高自己。科内的病例讨论、查房提高了我的临床决断力，每次病例讨论结合患者的实际情况，提出自己的临床诊治意见，增强了独立自主性并提高了其临床判断的能力，对患者疾病发展的大致趋势和可能预后做到心中有数，并及时与患者及家属沟通，严格执

临床路径骨科护理篇

平度市人民医院 腰椎间盘突出症（手术治疗）临床路径表单【护理篇】 患者姓名：性别：年龄：住院号： 住院日第一天年月日 护理记录 护理处置白班小夜班大夜班建立入院病历 测量生命体征T: P: R: BP：/ 入院宣教及评估 患者问题预期目标白班小夜班大夜班 焦虑与担心疾病预后有关能说出疾病与治疗相 关护理指导 □是 □否 □是 □否 □是 □否无焦虑情形□是 □否 □是 □否 □是 □否 护理指导预期目标白班小夜班大夜班 介绍病房环境、设施医护团队。注意安全防范。办齐相关手续（医保、新农合），给予饮食指导熟悉病房环境、设施 能掌握宣教内容 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 通知各项辅助检查及注意事项能正确采集标本，了 解检查目的及意义 □不能 □部分能 □完全能 □不能 □部分能 □完全能 □不能 □部分能 □完全能 配合临床路径【病友篇】说明治疗过程及预估出院日期能了解疾病的治疗过 程，配合治疗 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 执行护士签名 变异： □有 □无变异原因： 执行护士签名：其它护理记录 执行护士签名：

住院日第二天年月日 护理记录 护理处置白班小夜班大夜班头孢皮试□阴性□阳性 备皮□完成□未完 成 通知禁饮食禁饮食时见： 护理指导预期目标白班小夜班大夜班 说明手术的目的及术后注意事项能说出手术目 的及注意事项 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述 说明禁饮食的目的及时间能了解禁饮食 的目的及时间 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述 执行护士签名 手术前宣教需要项目打“√”执行日期签名宣教手术前准备、注意事项、过程、 目的及时间 指导深呼吸及有效咳嗽（痰） 指导手术后翻身、早期活动重要性 上下肢功能锻炼 指导手术后相关刀口护理（如：敷料 导管、刀口等） 指导患者及家属，床上使用便盆及床 上大小便训练 术前患者身体清洁工作（如：洗头 洗澡等）说明重要性 变异： □有 □无变异原因： 执行护士签名：其它护理记录 执行护士签名：

结核病防治机构及职责

结核病防治机构及职责 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

机构及职责 （一）定点医疗机构（县人民医院） 1.按照肺结核临床路径和门诊诊疗规范为全县结核病患者提供门诊和住院诊断与治疗服务。 2.建立、健全各项工作制度，明确各相关科室工作职责；建立院内结核病发现、登记、报告及转诊工作程序；将结防工作纳入医疗机构考核内容。 3.设立结核病药品专柜，并按抗结核药品管理工作手册的要求进行抗结核药品管理。 4.负责肺结核患者治疗期间的随访检查及密切接触者的筛查。 5.按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求填写《初诊患者登记本》、《结核病患者登记本》、《痰涂片检查登记本》机确诊肺结核患者《病案记录》，负责结核病信息管理系统（专报）信息录入、更新。 6.对患者及其家属进行健康教育。 7.定期与属地疾病预防控制中心进行沟通，及时将需追踪患者或中断治疗的患者信息等传递给辖区疾控中心。 8.接受疾病预防控制中心的业务指导、培训及督导。 （二）疾病预防控制中心 1.协助卫生局制定年度结核病防治工作计划和目标责任制考核办法。 2.加强对医疗卫生机构的技术指导和质量控制，认真开展季度督导和年终考核.

2.积极协调定点和非定点医疗机构以及基层医疗卫生机构，建立信息反馈制度，定期掌握我县肺结核患者发现、诊断、治疗和管理等工作进展，确保完成年度目标任务。 4.负责全县结核病疫情监测，定期完成、上报季度、年度报表，年度工作总结，充分利用数据资料，定期对全县结防工作进行分析评价。 5.负责制定年度药品需求计划，确保国家结核病项目免费药品的及时供应。 6.负责将定点医疗机构诊治的肺结核患者的信息传递给其居住地的乡镇卫生院，落实乡镇卫生院对患者的追踪与随访治疗管理。 7.负责对全县医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室结核病防治工作的培训。 8.组织对网络报告但未及时到县人民医院就诊的肺结核患者进行追踪，对中断治疗的患者进行随访。 9.对实验室痰检工作进行质量控制，并提供技术支持； 10.开展结核病健康教育工作。 11.负责对乡镇卫生院、村卫生室进行工作督导以及肺结核患者随访。 12.其它上级规定的相关工作。 （三）非定点医疗机构 1.建立院内肺结核患者和疑似肺结核患者报告、转诊工作机制； 2.门诊或病房医生发现肺结核患者和疑似肺结核患者，要求填写疫情报告卡、并填写三联转诊单，将患者转诊至定点医疗机构接受进一步的诊断和治疗；

耐多药肺结核临床路径版.docx

耐多药肺结核临床路径 （2012 年版） 一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象。 第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10 ：、）。 （二）诊断依据。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版 ) 》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008 年紧急修订版）》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音 等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对 异烟肼和利福平耐药。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版 ) 》，《临床诊疗指南 ?结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（ 2010 年版）》等。 1.药物治疗： （1）根据以下原则选择治疗方案：

①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况； ②应当至少包括 4 种有效或几乎确定有效的药物，其中包括 1 种氟喹诺酮类药物， 1 种注射剂； ③根据体重确定药物的剂量； ④每天服用抗结核药物； ⑤注射剂至少使用 6 个月，或痰菌阴转后至少 4 月； ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18 个月。 （2）推荐治疗方案： 6 Z Am（Km， Cm）Lfx （ Mfx） PAS（Cs， E） Pto /18 Z Lfx （Mfx） PAS（ Cs， E）Pto 方案（ Z：吡嗪酰胺， E：乙胺丁醇， Lfx ：左氧氟沙星， Mfx ：莫西沙星， Am：阿米卡星， Km：卡那霉素， Cm：卷曲霉素， Pto: 丙硫异烟胺， PAS：对氨基水杨酸， Cs: 环丝氨酸）。 注射期使用 Z Am（ Km， Cm） Lfx （ Mfx）PAS（ Cs， E） Pto 方案6 个月，非注射期使用Z Lfx （Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案18 个月（括号内为可替代药品）。 （3）疗程一般 24 个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症 的患者，可适当延长疗程。 （4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发 生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为 42-56 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：、耐多药肺结核疾病编码。

脊柱及脊髓解剖说明

脊柱及脊髓解剖说明 (E-mail:chenjianghua@https://www.wendangku.net/doc/334948207.html,) 脊髓（spinal cord）起源于胚胎时期神经管的末端，原始神经管的管腔形成脊髓中央管。脊髓是中枢神经的低级部分，在构造上保留着节段性，与分布于躯干和四肢的31对脊神经相连。脊髓与脑的各部之间有着广泛的纤维联系，正常状态下，脊髓的活动是在脑的控制下进行的。 一、位置和外形 脊髓位于椎管内，呈前、后稍扁的圆柱形，外包3层被膜，与脊柱的弯曲一致。脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥（conus medullaris），约平对第1腰椎下缘（新生儿可达第3腰椎下缘），全长约42～45cm，最宽处横径为1~1.2cm，重约20～25g。脊髓圆锥向下续为一条结缔组织细丝，即终丝（filum terminale），止于尾骨的背面，起固定脊髓的作用。 脊髓全长粗细不等，有两个梭形膨大，上方的称颈膨大（cervical enlargement），从第4颈髓节段至第1胸髓节段。下方的称腰骶膨大（lumbosacral enlargement），从第1腰髓节段至第3骶髓节段。两个膨大的形成是由于此处神经细胞和纤维数目增多所致，与四肢的出现有关。脊髓表面有6条平行的纵沟,前面正中较明显的沟，称前正中裂（anterior median fissure），后面正中较浅的沟为后正中沟（posterior median sulcus）。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。脊髓的前外侧面有１对前外侧沟（anterolateral sulcus），有脊神经前根的根丝附着；后外侧面有１对后外侧沟（posterolateral sulcus），有脊神经后根的根丝附着。此外,在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟（posterior intermediate sulcus），是薄束和楔束在脊髓表面的分界

2021年跟骨骨折临床路径 版

跟骨骨折临床路径 欧阳光明（2021.03.07） （2016年版） 一、跟骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001） 行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.37013） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.跟骨骨折。 2.保守治疗效果差，存在手术指征。 3.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为8-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10：S9 2.001）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性跟骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）跟骨X线片（必要时CT）; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （八）手术日为入院第0-7天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：跟骨切开复位内固定术。

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。 2、患者适合并接受非手术治疗。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。 ①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，腰椎姿势异常，可出现肢体麻木或感觉异常。 ②在病变间隙的侧方有明显的压痛点，同时腰椎活动受限，患侧肢体可出现肌萎缩或肌力减退、腱反射异常。 ③直腿抬高试验阳性，对于高位椎间盘突出症的患者可出现股神经牵拉试验阳性。 ④影像学检查：X线显示脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社，2013年）。 1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。

2.发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。 3.无尿便障碍。 4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。 （四）住院时间 标准住院日为≤22天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。 2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者； （2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等； （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）入院检查项目 1、必需的检查项目： （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。

肺结核临床路径

肺结核临床路径 一、肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象: 1.第一诊断肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）。 2.肺结核无并发症。 3.肺结核不伴有其他系统疾病。 （二）诊断依据: 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。 1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、 食欲降低、体重减轻等。 2.胸部影像诊断。 3.PP D试验阳性或强阳性。 4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。 （三）治疗方案的选择: 1.氧疗（必要时）。 2.规范抗结核治疗。 3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。 4.吸痰（必要时）。 5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。 6.止血（咯血者）。 7.支持治疗。 （四）标准住院日为21~30天: （五）进入路径标准: 1.第一诊断必须符合I C D-10：A16.0-A16.2肺结核疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1～3天: 1.必需的检查项目： （1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查； （2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部C T、心电图。 2.根据患者病情可选择项目： （1）肺功能（适时）； （2）B超、超声心动（必要时）。 （七）治疗原则: 1.规范抗结核治疗。 2.对症治疗。 3.处理并发症。 （八）出院标准: 1.一般状况良好。 2.症状缓解。 3.影像学吸收改变。 （九）变异及原因分析: 1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情加重，归入其他路径。 二、肺结核临床路径表单

医院艾滋病合并活动性结核病临床路径标准住院流程及表单

医院艾滋病合并活动性结核病临床路径标 准住院流程及表单 一、艾滋病合并活动性结核病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为活动性结核病（ICD-10：A15-A20），第二诊断为艾滋病的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南（结核病学分册）》（中华医学会，2015年）、《中国艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2018年）。 1.病史：结核可累及全身各脏器，包括肺结核和肺外结核，导致相应表现，通常伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。结核病可发生在任何CD4+T淋巴细胞计数水平的艾滋病患者。 2.影像学及病理学检查显示受累部位的异常改变。艾滋病合并结核病的诊断需要结合临床表现、辅助检查、病理学检查以及影像学检查结果来进行综合判断。 3.随着HIV感染者免疫功能降低，结核病表现可不典型。

发生于HIV感染者的结核病在临床表现以及诊断方面有其自身特点，不能将一般结核病的诊断方法简单地套用于艾滋病合并结核病的诊断中，在进行诊断时应注意患者的免疫功能状态，CD4+T淋巴细胞计数较高患者的表现与普通结核病患者类似，而CD4+T淋巴细胞计数低的患者常表现为肺外结核病。 4.确诊依靠细菌学检测：抗酸染色涂片和培养仍是确诊结核病的主要方法。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南（结核病学分册）》（中华医学会，2015年）和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2016年第4版）》。 1.抗结核治疗遵循早期、规律、全程、联合、适量原则。 2.艾滋病患者结核病的治疗原则与非艾滋病患者相同，但抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间的相互作用及配伍禁忌。 3.对症治疗。