库欣综合症复习题
库欣综合症复习题
一、选择题
1、关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项最正确：A
A、清晨最高，午夜最低
B、午夜最高，下午最低
C、清晨最高，下午最低
D、午夜最高，清晨最低
E、下午最高，午夜最低
2、皮质醇增多症最典型的临床表现哪项是错误的? E
A、向心性肥胖,紫纹,多血质
B、皮肤感染
C、血压增高
D、骨质巯松
E、性机能亢进
3、Cushing 病是：B
A、肾上腺皮质瘤产生大量糖皮质激素
B、垂体瘤分泌大量的 ACTH ，引起肾上腺皮质增生
C、长期服用大量的糖皮质激素，引起向心性肥胖
D、异位 ACTH 所致肾上腺皮质增生
E、不依赖 ACTH 的肾上腺瘤结节增生
4、Cushing 病的发病情况，正确者为：C
A、儿童多于成人
B、男性多于女性
C、ACTH 微腺瘤最多见
D、ACTH 大腺瘤最多见
E、ACTH 细胞增生最多见
5、下述各项 Cushing 综合征肾上腺皮质的病理改变中，最常见者为：A
A、肿瘤
B、腺癌
C、双侧增生
D、单侧增生
E、增生伴腺瘤
6、关于 Cushing 综合征下列哪一项是错误的：B
A、主要临床表现向心性肥胖，高血压，骨质疏松
B、肾上腺皮质增生少见
C、皮肤可以出现瘀斑和紫纹
D、儿童患者腺癌多见
E、女性男性化明显者提示腺癌
7、指出下列哪项为 Cushing 综合征的并发症：C
A、继发性贫血
B、低胆固醇血症
C、类固醇性糖尿病
D、高血钾症、
E、高血钙症
8、怀疑 Cushing 综合征时，最好的激素测定是：C
A、血糖测定
B、尿 17- 羟， 17- 酮类固醇测定
C、尿游离皮质醇测定
D、血 ACTH 测定
E、血 CRH 测定
9、下列属于肾上腺功能抑制试验的是：C
A、ACTH 试验
B、TRH 试验
C、地塞米松试验
D、LRH 试验
E、苄胺唑啉试验
10、女性， 35 岁。肥胖，紫纹（－），血浆皮质醇 552nmol/L （正常值 165~441 nmol/L ），为了明确诊断应首选下列哪项检查：E
A、测定血浆 ACTH
B、肾上腺 CT 扫描
C、垂体磁共振检查
D、葡萄糖耐量试验
E、小剂量地塞米松抑制试验
11、女性,24岁,因肥胖,停经,生须,乏力,一年而就诊。检查发现尿17-羟,尿17-酮明显增高,血浆ACTH降低,低血钾性碱中毒。拟诊皮质醇增多症,病因最可能是：C
A、两侧肾上腺增生
B、肾皮质瘤
C、肾上腺皮质癌
D、异位ACTH综合征
E、单纯性肥胖
12、一个怀疑柯兴病的病人，最有助于与肾上腺腺瘤鉴别的是：C
A、血浆皮质醇增高
B、小剂量地塞米松试验被抑制
C、大剂量地塞米松试验被抑制
D、24小时尿17羟皮质醇
E、血糖增高
13、皮质醇增多症中,尿,血皮质醇均可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制,而不能被小剂量地塞米松所抑制,病因最可能为：D
A、肾上腺皮质腺瘤
B、肾上腺皮质腺癌
C、肾上腺髓质增生
D、肾上腺皮质增生
E、异位ACTH综合征
14、男性， 48 岁。近半年咳嗽、反复痰中带血，乏力，皮色变黑，血压
20.1/12.3KPa （ 160/92mmHg ），肺部有阴影 3㎝× 4 ㎝，呈分叶及细毛刺，尿 17-OHCS194.3umol/24h （ 56mg/24h ） , 血浆 ACTH （ 8~10Am ） 350ng/L （正常值 22ng/L ） , 血钾 2.1mmol/L （ 2.1mEq/L ） , 最可能的诊断是：D
A、肾上腺皮质增生
B、肾上腺皮质癌
C、原发性醛固醇增生症
D、异位 ACTH 综合征
E、支气管肺癌 + 原发性醛固醇增多症
15、异位 ACHT 综合征最具诊断意义的临床表现是：D
A、向心性肥胖
B、皮肤紫纹
C、低血钾
D、皮肤色素沉着
E、女性病人男性化
16、异位 ACTH 综合症病人，皮肤色素加深的原因是：D
A、肿瘤产生大量皮质醇
B、垂体分泌大量 ACTH
C、肿瘤造成肝脏损害
D、肿瘤产生大量 ACTH ， B-CPH ， N-POMC
E、以上都不对
17、引起异源性 ACTH 综合征最常见的疾病是：E
A、胰腺癌
B、胸腺癌
C、嗜铬细胞瘤
D、甲状腺癌
E、肺癌
18、肾上腺皮质腺瘤致 Cushing 综合征的治疗方法是：A
A、手术切除
B、放射治疗、
C、溴隐亭
D、双氯苯二氯乙烷
E、赛庚啶
19、某患肥胖,多毛,皮肤紫纹,血ACTH升高,CT见垂体微腺瘤,双肾上腺轻度增生,现代最理想的治疗方法是：D
A、肾上腺次全切除-垂体外照射
B、肾上腺全切除+垂体外照射
C、口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂
D、经蝶窦切除垂体微腺瘤
E、以上均不理想
20 、临床上轻型 Cushing 病， CT 片检查无明确垂体腺瘤的病人，可先采用的方法是：C
A、口服赛庚啶
B、双侧肾上腺切除
C、一侧肾上腺大部分切除，另一侧全切除
D、垂体外照射治疗
E、垂体部分切除
二、问答题：
1.库欣综合征的病因分类。
答：1）依赖ACTH的库欣综合征：cushing病（垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生；异位ACTH综合征，垂体以外肿瘤分泌ACTH，伴肾上腺皮质增生。
2）不依赖的库欣综合征：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质癌；不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴carney综合征；不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生。
2.如何鉴别单纯性肥胖和库欣综合征。
答：
3.库欣综合征的糖皮质激素分泌异常的表现。
答：1）皮质醇分泌增多：尿17-羟，尿游离皮质醇，血皮质醇水平升高。
2）昼夜节律消失。
3）不能被小剂量地塞米松抑制。
4.不同病因库欣综合征的实验室及影像学检查鉴别诊断。
5.库欣病的治疗方法。
答：1）经蝶鞍切除垂体微腺瘤为首选。
2）如经蝶鞍手术未发现或不能切除垂体微腺瘤，或由于某种原因不能进行手术，病情严重者，宜做一侧肾上腺全切，另一侧大部分切除或全切。术后做垂体放疗。
3）垂体大腺瘤，需行开颅手术，尽可能切除，不能切除，术后放疗。
4）影响神经递质的药物（溴隐亭）。
5）药物效果不好，则行双侧肾上腺切除术。
库欣综合征的护理常规
库欣综合征的护理常规 按内科及本系统有关的疾病的一般护理常规执行。 评估 1.肥胖状态，是否有高血压。 2.是否有皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、 乏力、疲劳感、骨质疏松与病理性骨折等。 3.尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。 4.精神症状：是否有失眠、不安、抑郁、兴奋。 5.是否有感染症状发热。 6.女性患者是否有月经异常等。 症状护理： 1.预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护 理。 2.观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐 心仔细，应多关心照顾。 3.肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。 4.每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。 5.正确无误做好各项试验，及时送验。 一般护理： 1.卧床休息，轻者可适当活动。 2.饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀 进餐。 3. 给予情感支持。以尊重和关心的态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正确认识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的衣服。 4.正确做好各项试验，及时送检。
健康指导： 1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。 2.指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。 3.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 4.定期门诊随访。
库欣综合征病人的护理考点总结
库欣综合征病人的护理 库欣综合征 是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 糖皮质激素的作用： 一、病因 1.Cushing病---最多见。 垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇。 2.异位ACTH综合征 是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。最常见的是肺癌。 3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。 4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。 二、临床表现 1.代谢紊乱 脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。 2.蛋白质代谢障碍 蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布； 肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，以脊椎和肋骨明
显，脊柱变性可发生自发性骨折。 3.糖代谢障碍 皮质醇有拮抗胰岛素的作用。 抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。 4.电解质紊乱 皮质醇有潴钠排钾作用，可有水肿、低钾的表现。 5.多器官功能障碍 ①心血管病变：高血压常见 ②性功能异常：女性月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见； 男性性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多； ③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂； ④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。 6.感染 三、辅助检查 1.糖皮质激素分泌异常的检查 ①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨； ②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高； ③小剂量地塞米松抑制试验：尿17羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。
库欣综合征的诊断指南
临床内分泌学与代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）发表了国际内分泌学会组织编写的库欣综合征诊断指南。指南的发表引起了国际内分泌学界的高度重视，内分泌学专家纷纷发表各种评论和（或）解读。 （Eur J Endocrinol）2010年4月，法国的吉尔纳特（Guignat）和贝尔特拉（Bertherat）在《欧洲内分泌学杂志》 上发表的一篇解读文章值得重视。 该解读文章首先指出，指南具有高度权威性和可靠性。国际内分泌学会组织了8位国际顶级专家组成库欣综合征指南编写特别任务组。任务组遵循循证医学原则，对目前可以获得的全部科学证据进行了系统回顾，并达成共识。在编写完成后，该指南先后获得了国际内分泌学会临床指南分委会及临床事务分委会、内分泌学会理事会（The Endocrine Society Council）的认可。 解读作者指出，2008年似乎是库欣年（The year of Cushing's）。除上述库欣综合征诊断指南外， 2008年7月，J Clin Endocrinol Metab还发表了《促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征治疗共识》。2008年，法国亦出台了两个关于库欣综合征（一个关于肾上腺意外瘤，另一个关于库欣综合征的诊断和治疗）的国家指南。 国际内分泌学会关于库欣综合征的诊断指南主要集中于以下两点。 谁该接受检查？ 指南推荐，应在下列人群中寻找库欣综合征患者，即① 具有多个进展性临床表现，且这些表现与皮质醇增多症症状一致者；② 具有与年龄不符的临床表现者；③ 体重增长速度加快而身高增长速度减慢的儿童； ④ 有肾上腺意外瘤者。 如何检查？ 检查一共分两步走，即筛查和确诊（图）。
干燥综合征的健康指导
干燥综合征的健康指导 一、皮肤护理： 皮肤干燥、脱屑和瘙痒等原因引起的汗腺受累，避免使用用碱性肥皂，应该选用中性肥皂。保持床单位整洁和个人卫生，勤换被褥、衣裤。有皮损者以清创换药，如有感染可适当使用抗生素。应注意会阴部卫生，如阴道干燥、瘙痒、性交灼痛，可适当使用润滑剂。 二、眼睛护理： 使用加湿器改善环境和使用5%甲基纤维素人造泪液滴眼可以缓解眼干的症状，减少感染机会和角膜损伤，避免带来痛苦。避免长时间的看电视、书、手机，让眼睛得到适当的休息。 三、呼吸道护理： 控制房间的湿度在50%-60%，温度保持在18℃-22℃，可预防感染，也可适当缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状。痰液粘稠不易咳出的病人，做雾化吸入。控制感染和促进排痰，可加入抗生素和糜蛋白酶。 四、心理护理： 在做好基础护理的同时还要做好病人的心理辅导，以积极态度对待疾病，因本病病程较长，病人情绪低落，所以改善其忧虑情绪，消除悲观心理和减轻精神负担。对病人健康教育也至关重要，提高病人生活质量倡导健康的生活和学习自我护理。 五、口腔护理： 注意口腔卫生和，做好口腔护理，餐后勤漱口，减少口腔的感染。口干的病人应禁烟酒，避免使用阿托品、山莨菪碱等抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物。口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再涂擦5%灭滴灵，以免加重口腔干燥综合征状，避免使用龙胆紫。对口腔继发感染者，应及早使用抗生素，避免脓肿形成。 六、饮食护理： 干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物，如豆豉、丝瓜、芹菜、
红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。应避免进食辛辣火热的饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟。
《中国库欣病诊治专家共识》要点
《中国库欣病诊治专家共识》要点 一、概述 库欣综合征（Cushing syndrome，CS）又称皮质醇增多症，是有各种病因导致的高皮质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征。从病因上分类，CS可以分为促肾上腺激素（ACTH）依赖性和ACTH非依赖性，前者包括垂体分泌ACTH的腺瘤和异位分泌ACTH的肿瘤，占病因的70%～80%；后者是肾上腺肿瘤（腺瘤和腺癌）或增生自主性分泌过量皮质醇所致，占病因的20%～30%。而垂体性CS，又称为库欣病（Cushing's disease，CD），是CS中最常见的病因，占患者总数的70%左右。 虽然CS罕见，但其病情复杂。除了会直接影响糖、脂肪、蛋白质、水电解质等各种物质代谢的平衡，还会影响全身多个系统脏器功能，使机体免疫力下降。如果未得到及时诊治则预后差，严重的低血钾、重症感染及心脑血管并发症可以危及患者生命。库欣病多数为散发，90%是垂体微腺瘤，约10%为大腺瘤。在CS的病因诊断中，库欣病及异位ACTH综合征由于临床表现接近，实验室检查指标有较多重叠和交叉，鉴别诊断尤其困难。半个世纪以来，中国库欣病的诊断和治疗已经获得长足进步。 二、CS的内分泌诊断
疑诊CS的筛查试验： ⑴24h尿游离皮质醇（UFC)： ⑵午夜血清/唾液皮质醇测定： ⑶1mg过夜地塞米松抑制试验（ODST)： ⑷经典小剂量DST(LDDST，2mg/d×48h): 如2项以上检查异常，则高度怀疑CS，需要进行下一步定位检查。 三、CS的定位实验室检查 1. 血ACTH测定： 2. 经典大剂量DST(HDDST，8mg/d×48h)： 四、影像学检查 1. 鞍区MRI检查：
库欣综合征
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务2-5 库欣综合征病人的护理 【案例】 赵女士，25岁，因血压、血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄红入院，入院查体：血压170/100mmHg,月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松。 初步诊断：皮质醇增多症 思考： 1．引起该患者发病的主要原因是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握皮质醇增多症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力：具备对皮质醇增多症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为皮质醇增生症患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 小先生： 一、概念 皮质醇增多症（Cushingsyndrome）是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症候群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、和骨质疏松等。本症成人多于儿童，女性多于男性，20~40岁多见。 二、病因 1.库欣病(Cushing病) 垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。 2.异位ACTH综合征是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。最常见的是肺癌，其次是胸腺癌、和胰腺癌等。 3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。肿瘤分泌大量皮质醇，反馈抑制垂体ACTH 的释放，瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。 三、临床表现 1．代谢紊乱表现 ①脂肪代谢障碍：由于体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，堆积于面、劲、胸及腹部等处，出现红润多脂的满月脸、颈背部脂肪堆积似水牛背、腹大如球形、四肢相对细瘦的特征性体态，形成典型的向心性肥胖。
库欣综合征护理
库欣综合征护理 库欣综合征（又称Cushing综合征）是由各种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。 【护理常规】 1.休息与运动水肿的患者合理休息，尽量平卧，抬高双下肢。有骨质疏松的患者，避免剧烈运动，防止跌倒。 2.饮食护理给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低钠，以及含钾、钙丰富的食物，血糖高时给予糖尿病饮食。 3.药物护理遵医嘱用药，应用利尿药者，观察水肿的变化及有无低钾症状。 4.心理护理向患者说明面容变化可随着病情好转而恢复，消除其自卑心理，树立战胜疾病的信心。 5.病情观察与护理监测体温、血压、体重、电解质和心电图的变化，记录 24h出入量。观察患者有无关节疼痛、腰背疼痛症状。 6.基础护理保持环境整洁，室内温湿度适宜;搞好个人卫生，注意保暖;病重者做好口腔护理，卧床者防止压疮发生。骨质疏松者防止跌倒。 7.去除和避免诱发因素护理积极治疗原发病，严格无菌操作，避免交叉感染;做好皮肤护理，防止皮肤感染;补充钙剂，避免骨折。 【健康教育】 1.休息与运动劳逸结合，适当休息。尤其有骨质疏松的患者，
因加强巡视，做好生活护理，防止发生外伤。水肿的患者尽量平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流。 2.饮食指导指导患者多吃高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、含钾、钙高的食物，如多喝牛奶、多吃蔬菜、橘子、香蕉、南瓜等。限制水分的摄入，记录24h 出入量。 3.用药指导告知患者有关疾病过程和治疗方法，指导患者正确用药并观察药物疗效和不良反应。使用皮质激素替代治疗的患者，要让其了解长期服药的重要性和注意事项， 4.心理指导指导患者及其家属有计划的安排力所能及的生活活动，让患者独立完成，增强其自信心和自尊心。 5.康复指导 （1）指导患者预防骨折，由于骨质疏松，在外伤时容易发生骨折，患者应小心行路，穿防滑鞋，以防摔跤，最好睡硬板床。 （2）由于糖皮质激素增高，抑制免疫系统，患者易感染，应注意加强护理，如加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免擦伤和感染，随天气变化及时加减衣服，少去公共场所，以防感冒。 （3）有高血压的患者，应经常测量血压，服用降血压药物要及时，剂量要准确。 6.复诊须知指导患者定期到医院复查。
(2015)中国催乳素型垂体腺瘤诊治专家共识
（2015）中国催乳素型垂体腺瘤诊治专家共识 催乳素(PRL) 腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40%-45%，以20 -50 岁的女性患者多见，成人患者男女比例约1：10。规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。 一、临床表现 垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状，可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异；还可有垂体占位产生的局部压迫症状；垂体混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病患者，还可出现其他激素水平增高相应的临床表现。 1．高催乳素血症临床表现：(1) 性腺功能减退：青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭经，男孩无青春发育，睾丸容积小。育龄期女性多有月经周期的改变，出现不同程度的月经稀少甚至闭经，通常影响排卵，引起不孕。 血清雌激素水平低落可引起乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少、骨质疏松等症状。男性患者雄激素水平下降可导致性欲减退、阳萎、射精量及精子数目减少、不育及骨质疏松等。因男性患者症状隐匿且特异性低，常被忽视导致就诊时间晚。
(2) 泌乳：女性高催乳素血症患者中30% - 80% 发生自发或触发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降低。男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。(3) 体重增加：具体病因不清，可能与钠水储留、脂肪分化异常、性功能低下及下丘脑功能异常等有关。 2．肿瘤局部压迫症状：多见于垂体催乳素大腺瘤。最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损（最常见为双颞侧偏盲）。若肿瘤向两侧生长，可包绕海绵窦，影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第Ⅴ对脑神经眼支功能，引起眼睑下垂、瞳孔对光反射消失、复视、眼球运动障碍、面部疼痛等。 若肿瘤破坏蝶窦或筛窦骨质还可出现脑脊液漏。大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶功能受损表现，如甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退等。3．多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状：合并分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等的催乳素混合腺瘤可伴有其他垂体前叶激素分泌过多表现，如肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征等。 此外，垂体瘤还可是多发内分泌腺瘤病(MEN)，特别是MEN-I 型的表现之一，故要注意有无胰腺神经内分泌肿瘤、甲状旁腺功能亢进等其他内分泌腺体功能异常表现。 4．垂体卒中：垂体催乳素腺瘤可能发生垂体卒中，一般发生于大腺瘤。急性垂体卒中可表现为剧烈头痛，常伴恶心呕吐，严重者可有急性视神经障碍、眼睑下垂及其他颅神经症状，甚至昏迷。但也有许多为无症状的垂体卒中。 二、诊断
库欣综合征典型病例
库欣综合征 患者,李生林,男,49岁,因＂双下肢浮肿8年，面部变圆，四肢抽搐2年。”为主诉入院，于2015年04月02日以“皮质醇增多症(库欣综合征)”收住我科。 2.患者8年前无明显诱因出现双下肢浮肿在当地县医院住院治疗，患者自诉检查后诊断为肾病（具体不详）、2型糖尿病，给予口服螺内酯20mg 1次/日、间断口服呋塞米呋塞米片（20mg,1次/日）；口服二甲双胍片降糖治疗，血糖控制尚可。2年前患者面部逐渐变圆、变胖，腹部增加明显。间断出现四肢抽搐，一般持续4-5小时，活动四肢后有所缓解。伴乏力，不喜活动，无纳差、食欲亢进，无明显多尿、尿频、尿急、尿痛，视物模糊，无畏光、流泪、眼痛。20天前患者自诉“肾病”，双下肢浮肿，就诊于当地湟源县医院，诊断为“肾病？”，同时调整降糖方案为早晚餐前皮下注射诺和锐30R降糖治疗，空腹血糖控制在 7-8mmmol/L,餐后血糖控制在9mmol/L左右；现为进一步明确诊断及治疗，今日来我院，门诊以“库欣综合征”收住我科。 既往史：既往高血压病史10年，血压最高可达140/100mmHg,间断口服非洛地平缓释片（5mg,1次/日）、维尔亚（坎地沙坦酯片4mg,1次/日），血压控制平稳；患“肾病（具体不详）”口服，间断有尿少、双下肢浮肿，口服呋塞米片（20mg,1次/日，偶尔服用），螺内酯片20mg 1次/日利尿治疗。否认心脏病等心血管疾病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认输血史，预防接种按计划。 个人史：出生于原籍，长期生活于本地，小学文化，农民。否认疫区生活史，否认牛，羊，犬等动物密切接触史，无饮酒史，吸烟平均3支/日；否认特殊化学品及放射线接触史。患者适龄结婚，有1子1女，爱人及子均体健。 家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 体格检查 T：36.3℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：150/100mmHg 腰围：88CM BMI：23.05KG/M2一般情况良好，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，查体合作，自动体位，对答切题。全身皮肤黏膜未见明显黄染、皮疹。毛发分布正常，皮肤弹性正常，无水
干燥综合症患者的饮食保健方法
干燥综合症患者的饮食保健方法 干燥综合征是自身免疫性疾病，西医治疗没有很好的方法;患者在采用中医治疗的同时控制症状是很重要的。护理方案和目标包括使用人造泪液和唾液替代品来缓解眼和口腔干燥症状，以及预防和控制感染，其饮食保健方法如下： 一、宜食用的： 宜食用如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。 二、禁食用的： 忌食用辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟。 三、干燥综合征患者食疗 (1)【参芪鸽蛋汤】配方：北沙参30克，黄芪15克，鸽蛋10个。 制法：鸽蛋煮熟去壳备用。北沙参、黄芪加水煮半小时，以此汤煮鹪蛋，加调料后食用。 功效：益干养阴。 用法：可作点心食用。 (2)【首乌参豆汤】配方：首乌10克，黑豆50克，北沙参30克。 制法：黑豆浸泡一夜后，先煮1小时，再加入北沙参、首乌，共煮半小时取汁饮用。 功效：滋补肝肾，益气润肤。 用法：每日1剂，不拘时频饮。 四、干燥综合征患者的护理保健 1、眼睛护理：使用人造泪液(5%甲基纤维素)滴眼和改善环境(如使用加湿器)可以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。 2、口腔护理：口干病人应禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等。唾液腺的残存功能可以用无糖胶母(口香糖)刺激提高其功能。注意口腔卫生和做好口腔护理，餐后一定要用牙签将食物残渣清除，并勤漱口，减少龋齿和口腔
九种体质健康教育处方 体质调养
九种体质体质调养健康教育处方 体质调养 1、日常调养：包括精神、睡眠、生活起居、环境等方面的调养； 2、运动调养：包括适宜的、禁忌的运动和运动的注意事项； 3、饮食调养：包括宜食、不宜食或少食的食品，以及食用中的注意事项； 4、经络保健：常用的穴位或经络的拍打、点揉、按摩等中医保健方式。 1、气血体质-------一动就气喘吁吁 是指一身之气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。成因多为先天禀赋不足，后天失养，如孕育时父母体质弱、早产、人工喂养不当、偏食、厌食，或因病后气亏、年老气衰等。 体质特点：气短懒言，语声低怯，精神不振，肢体容易疲乏无力，时有汗出，头晕健忘，面色萎黄或淡白，目光少神，唇色少华，口淡，舌淡红、胖嫩、可有齿痕。 形体特征：肌肉松软不实。 心理特征：性格偏内向、情绪不稳定《中医体质学》、不喜冒险。 易患疾病：易患感冒、内脏下垂等病；病后易迁延《中医体质学》，康复缓慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 调养指导
日常调养：日常生活中应保持稳定平和的心态，避免过度紧张。平常应早睡早起，不熬夜。 运动调养：宜做柔缓运动，不宜做强体力运动，可选择快慢交替散步、打太极拳、八段锦等；运动禁忌劳累过度。 饮食调养：可多吃益气健脾的食物，如小米、粳米、山药、牛肉、薏米、芡实、白扁豆、大枣、饴糖、蜂蜜等，多食小米山药饭，可增加气力。但要注意选择营养丰富、且易于消化的食品。 推荐药膳：黄芪童子鸡、山药粥。饮食禁忌过于滋腻，过食萝卜、陈皮等理气药物。 经络保健：经常拍打阳明胃经（在下肢前外侧），有补气作用。按揉足三里穴（位于小腿前外侧，即外膝眼下四横指、胫骨边缘处），可健脾和胃，强壮体质。 2、阳虚体质-----夏天吹不得空调 是指阳气不足，失于温煦，以畏寒怕冷，手足不温等虚寒表现为主要特征的体质状态，成因多为先天不足，或后天失养。如家族中均有虚寒表现，孕育时父母体弱，或年长受孕，早产，或平素偏食寒凉损伤阳气，或久病阳亏、年老阳衰等。 体质特点：平日怕冷，手足不温，口唇色淡，毛发易脱，精神不振，易出汗，易困多睡、疲乏，喜热饮食，大便溏薄，小便清长。 体型特征：肌肉松软不实。 心理特征：性格多沉静、内向。 易患疾病：此种体质多发寒证，易感湿邪，医患痰饮、肿胀、泄
皮质醇增多症病人的护理
皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性 皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮 质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部 和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减; ⑧性腺功能紊乱等症状。其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理 问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感 染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。 一、焦虑 相关因素： 1 环境改变。 2 自身疾病困扰。 3 对预后缺乏信心。 主要表现： 1 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。 2 对相关检查和护理有抵触情绪。 3对环境不熟悉，有孤独感。 护理目标： 1 病人主诉焦虑感减轻或消除。 2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。 护理措施： 1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。 2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。
3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。 4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。 5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。 重点评价： 1 病人的焦虑感是否减轻。 2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。 2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。 主要表现： 1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。 2 在乎他人的评价。 护理目标： 1 病人的自信心恢复。 2 病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。 护理措施： 1 讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。 2 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。 3 做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。 重点评价：
库欣综合征
第十三章库欣综合征 库欣综合征（Cushing综合征，Cushing’s syndrome）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病（Cushing 病，Cushing’s disease）。 Cushing综合征的病因分类如下： 1．依赖ACTH的Cushing综合征包括：①Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者；②异位ACTH综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。 2．不依赖ACTH的Cushing综合征包括：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，可伴或不伴Carney综合征；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。 【临床表现】 Cushing综合征有数种类型：①典型病例：表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为垂体性Cushing病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。②重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少。③早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不够显著。全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高。④以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等，年龄较大，Cushing综合征易被忽略。⑤周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位ACTH性。 典型病例的表现如下： （一）向心性肥胖、满月脸、多血质 面圆而呈暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚。至疾病后期，因肌肉消耗，四肢显得相对瘦小。多血质与皮肤菲薄、微血管易透见有时与红细胞数、血红蛋白增多有关（皮质醇刺激骨髓）。 （二）全身及神经系统
健康评估第六章
健康评估第六、章 一、单选题 1.饮食对血液检验结果的影响主要取决于( ) A.饮食的成分 B.饮食的的数量 C.进食的时间 D.进食的速度 2.通常情况下,适宜的静脉采血的时间为上午（） A.5~7时 B.6~8时 C.7~9时 D.8~-10时 3.考虑到体位和运动对检验结果的影响,静脉血液标本最好于起床后（） A.1小时内采集B2小时内采集C.3小时内采集D.4小时内采集 4.考虑到体位和运动对检验结果的影响,门诊病人应( ) A.静坐5分钟以后再采血 B.静坐10分钟以后再采血 C.静坐15分钟以后再采血 D.静坐30分钟以后再采血 5.采血一般是指采血的时间在空腹（） A.6小时以后 B.8小时以后 C.10小时以后 D.12小时以后 6.血糖测定采血用的真空采血管帽颜色是( ) A.紫色 B.蓝色 C.绿色 D.灰色 1.外周血网织红细胞绝对值减少见于( ) A.溶血性贫血 B.缺铁性贫血 C.急性失血性贫血 D.再生障碍性贫血 2.流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等急性化脓性感染者,外周血( ) A.中性粒细胞增多 B.嗜酸性粒细胞增多 C.淋巴细胞增多 D.单核细胞增多 3.支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹等变态反应性疾病者,外周血(b ) A.中性粒细胞增多 B.嗜酸性粒细胞增多 C.淋巴细胞增多 D.单核细胞增多4风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症等病毒感染性疾病者,外周血( ) A.中性粒细胞增多B.嗜酸性粒细胞增多C.淋巴细胞增多D.单核细细胞增多 5,外周血小板减少的常见原因为(C ) A.急性感染B急性溶血C.再生障碍性贫血D.脾切除 6.血浆凝血酶原时间延长见于（） A.严重肝病 B.DIC早期 C.心肌梗死 D.脑血栓形成 7血浆凝血酶原时间缩短见于( ) A.严重肝病 B.DIC晚期 C.纤溶亢进 D.深部静脉血栓形成 1.尿液蛋白质定量检查要求送检的尿液标本为（） A.任何时段随意排出的尿液 B.晨起后第一次尿 C.24小时尿液 D.餐后2小时留取的尿液2.尿液酸度升高见于（） A代谢酸中毒B.化谢碱中毒C.呼吸性碱中毒D肾小管酸中毒 3.正常人的尿比密为（） A.1.005~1.010 B.1.015-1,025 C.1.025-1.035 D.1.003~1.030 4.新鲜尿液有氨臭味提示（） A.糖尿病酮症酸中毒 B.慢性膀胱炎 C.有机磷杀虫剂中毒 D.苯丙酮尿症 5.尿中出现红细胞管型常见于( ) A.急性肾孟肾炎B急性肾小球肾炎C急性肾小管坏死D.间质性肾炎6属于病理性结晶的是（） A.磷酸盐结晶B尿酸结晶C草酸钙结晶D.胆红素结晶 7.键康人尿液中偶见的管型是( ) A.透明管型 B.红细胞管型 C.颗粒管型 D.蜡样管型 8用于筛查尿路感染的试验是( ) A.尿蛋白质测定 B.尿胆原测定 C.尿隐血试验 D.尿亚硝酸盐测定 9.镜下血尿是指每高倍镜视野红细胞超过( ) A1个B.3个C.5个D.7个 10.24小时尿蛋白质定量阳性是指24小时尿蛋白达( ) A. 50mg B. 100mg C. 150mg D. 200mg 11.正常人粪便中不含有( ) A.吞噬细胞B白细胞C.淀粉颗粒D.脂肪颗粒 12.柏油样便见于（） A.肛裂B上消化道出血C直肠息肉D.结肠肿瘤 13.霍乱或副霍乱病人的粪便呈( ) A.柏油样 B.稀汁样 C.白陶土样 D.米泔样 14.粪便显微镜检査见有大量白细胞常见于( ) A.过敏性肠炎B阿米巴痢疾C.细菌性痢疾D.直肠癌 15.以血为主，血中带脓,呈暗红色果酱样的粪便见于（） A.阿米巴痢疾 B.细菌性痢疾 C.溃疡性结肠炎 D.痔疮 16.以黏液及脓为主,脓中带血,多呈鲜血状分便见于( ) A.阿米巴痢疾B细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.痔疮 17.脑脊液标本于采集后应立即送检,一不超过（） A.1小时B1.5小时C.2小时D.2.5小时
库欣综合症复习题汇编
库欣综合症复习题 一、选择题 1、关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项最正确：A A、清晨最高，午夜最低 B、午夜最高，下午最低 C、清晨最高，下午最低 D、午夜最高，清晨最低 E、下午最高，午夜最低 2、皮质醇增多症最典型的临床表现哪项是错误的? E A、向心性肥胖,紫纹,多血质 B、皮肤感染 C、血压增高 D、骨质巯松 E、性机能亢进 3、Cushing 病是：B A、肾上腺皮质瘤产生大量糖皮质激素 B、垂体瘤分泌大量的 ACTH ，引起肾上腺皮质增生 C、长期服用大量的糖皮质激素，引起向心性肥胖 D、异位 ACTH 所致肾上腺皮质增生 E、不依赖 ACTH 的肾上腺瘤结节增生 4、Cushing 病的发病情况，正确者为：C A、儿童多于成人 B、男性多于女性 C、ACTH 微腺瘤最多见
D、ACTH 大腺瘤最多见 E、ACTH 细胞增生最多见 5、下述各项 Cushing 综合征肾上腺皮质的病理改变中，最常见者为：A A、肿瘤 B、腺癌 C、双侧增生 D、单侧增生 E、增生伴腺瘤 6、关于 Cushing 综合征下列哪一项是错误的：B A、主要临床表现向心性肥胖，高血压，骨质疏松 B、肾上腺皮质增生少见 C、皮肤可以出现瘀斑和紫纹 D、儿童患者腺癌多见 E、女性男性化明显者提示腺癌 7、指出下列哪项为 Cushing 综合征的并发症：C A、继发性贫血 B、低胆固醇血症 C、类固醇性糖尿病 D、高血钾症、 E、高血钙症 8、怀疑 Cushing 综合征时，最好的激素测定是：C A、血糖测定 B、尿 17- 羟， 17- 酮类固醇测定 C、尿游离皮质醇测定
规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)
规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版） 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 . 外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。 一、概念和分类 1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。 2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于< 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4 ~ 6 周；< 12 岁儿童连续使用尽量不超过2 周； 不应大面积长期使用。常用中效激素有，0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%戊酸氢化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗剂、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、0.05%丁酸氯倍他松软膏等。弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。常用弱效激素有，0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。 3. 治疗指数与软性激素：治疗指数是用来评价外用糖皮质激素的疗效及全身不良反应的一个指标。治疗指数 = 治疗21 d 后症状改善75% ~ 100%的患者数/下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）受抑制的患者数。治疗指数越高，全身吸收所造成的不良反应也越少。软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对HPA 轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高。软性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。国内现有的软性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。
原发性干燥综合征眼干的中医治疗体会
原发性干燥综合征眼干的中医治疗体会 发表时间：2015-10-23T15:10:28.417Z 来源：《健康世界》2015年5期供稿作者：周浩 1 程娜 2 李强 2 [导读] 黑龙江省安达市中医院王岩黑龙江省中医药科学院原发性干燥综合征眼干患者是一种较为常见的干燥性角、结膜炎，患者临床表现为眼干、眼痒。 周浩 1 程娜 2 李强 2 1黑龙江省安达市中医院 151400；2王岩黑龙江省中医药科学院 150036 摘要：目的观察和探讨中医治疗原发性干燥综合征眼干的临床疗效。方法选取我院于2012年3月～2014年3月收治的16例气阴两虚证型患者所有患者，将患者随机分为实验组和观察组，每组8例。观察组患者均采用硫酸羟氯喹片进行治疗，实验组患者均采用路氏润燥汤进行治疗，共治疗3个月。观察两组患者治疗后的眼干症状VAS评分、中医证候疗效积分和临床疗效。结果经对比分析，实验组患者眼干症状VAS评分在治疗后3个月时有明显改善，显著优于观察组患者；治疗后3个月实验组的中医证候疗效总积分为（13.02±4.62）分，显著优于观察组的（14.85±4.78）分；实验组患者的治疗总有效率为87.5%，观察组患者的治疗有效率为50.0%，实验组的各项疗效均显著优于观察组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论中医润燥汤可有效用于干燥综合征眼干的临床治疗，具有疗效好、见效快和治愈率高等特点，具有广泛的运用前景。 关键词：路氏润燥汤；原发性干燥综合征；眼干；治疗体会 原发性干燥综合征眼干患者是一种较为常见的干燥性角、结膜炎，患者临床表现为眼干、眼痒、眼部有灼热感或异物感，对患者的生活健康带来严重影响。本文选取我院于2012年3月～2014年3月收治的16例气阴两虚证型患者，对其中8例患者采用路氏润燥汤进行临床治疗，疗效确切。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院于2012年3月～2014年3月收治的16例气阴两虚证型患者所有患者，患者经眼科检查可见泪腺肿大几或眼角膜周围充血，所有患者均符合原发性干燥综合征的临床诊断标准。其中男性患者2例，女性患者14例；患者年龄32～63岁，平均年龄（49.6±5.5）岁；病程3～9年，平均病程（5.1± 2.3）年。将患者随机分为实验组和观察组，每组8例。两组患者一般资料无统计学意义（P<0.05），具有可比性。 1.2临床症状及纳入标准入组标准：①患者均通过国际《干燥综合征分类标准》（2002年）临床诊断[1]，并满足燥痹气阴两虚证的证候分类标准；②患者年龄≥18岁，且病程<10年；③患者均未采用过免疫抑制剂和激素治疗，或有服用史但停药时间≥3个月。排除准备：①孕妇、哺乳期患者及精神病患者；②合并严重心、脑、肾、肝等相关器官病变者；③继发性干燥综合征患者；④治疗前1个月采用氯喹、免疫抑制剂和肾上腺皮质激素进行治疗的眼干患者。 1.3方法观察组患者均采用硫酸羟氯喹片进行治疗[2]。患者于早餐和晚餐后30min口服硫酸羟氯喹片，200mg/次，2次/d，共治疗3个月。实验组患者均采用路氏润燥汤进行治疗。患者于早餐和晚餐后30min口服路氏润燥汤，150ml/次，2次/d。该汤剂中药组方为：葛根、石斛各10g，麦门冬、生白术各12g，炒山药、南沙参、太子参生地各15g。对本组患者实施辨证加减药物，针对腮腺肿大的有热毒炽盛患者加白花蛇舌草、金银花各15g，山慈菇10g；关节肿痛的湿热内蕴患者加知母、黄柏各12g，土茯苓20g；指端暗紫的瘀血阻络患者加乌梢蛇、赤芍各12g，丹参15g；五心烦热的阴虚火旺者加炙龟板、青蒿各12g。共治疗3个月。 1.4观察指标观察两组患者治疗后的眼干症状VAS评分、中医证候疗效积分和临床疗效。 1.5疗效判定标准根据卫生部对原发性干燥综合征的临床疗效判定标准对本组患者的疗效进行分类，其中显效：患者的临床体征和症状显著好转，经实验室检查提示各项指标有显著改善；有效：患者的临床体征和症状基本消失，经实验室检查提示各项指标有所改善；无效：患者的临床体征和症状未消失或呈加重趋势，经实验室检查提示各项指标无改善。总有效率=（显效+有效）/本组患者数×100%。 1.6统计学处理通过SPSS15.0 统计学软件统计和分析本组数据，采用t检验计量资料，用均数±标准差（x±s）表示，数值P<0.05时差异具有统计学意义。 2 结果 2.1疗效比较实验组患者的治疗总有效率为87.5%，观察组患者的治疗有效率为50.0%，实验组的各项疗效均显著优于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2眼干症状VAS评分对比经对比分析得出，实验组和对照组VAS评分在治疗后1个月和2个月内无显著差异（P>0.05），而实验组患者眼干症状VAS评分在治疗后3个月时有明显改善，显著优于观察组患者的眼干症状VAS评分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.3中医证候疗效总积分对比经对比分析得出，实验组患者中医证候疗效总积分于治疗后1个月开始下降，而观察组于治疗后2个月才开始下降，组间比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月实验组的中医证候疗效总积分为（1 3.02± 4.62）分，显著优于观察组的（14.85±4.78）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论 干燥综合征眼干发病早期表现为泪液分泌过多，中期开始出现眼痛、眼红、视力模糊和晨起睁眼困难等症状，在情绪激动或异物刺激下也无泪液产生。原发性干燥综合征眼干晚期开始形成角膜内血管，患者常伴有云翳和溃疡症状，常引发全眼球炎、虹膜睫状体炎、眼球内积脓，严重者可导致失明。 本文研究表明，中医药汤剂可有效运用于干燥综合征眼干患者的临床治疗，较西药治疗而言具有显著优势。路氏润燥汤中含有山药、生白术、南沙参、乌梢蛇、太子参等中药组方，具有益气健脾、养阴通络、甘凉生津和滋阴润燥等功效，医师根据患者进行辨证加减，在除燥痹的基础上进行温补，对患者的临床治疗有积极作用。本组研究中实验组患者中医证候疗效总积分于治疗后1个月开始下降，而观察组于治疗后2个月才开始下降，表明润燥汤可快速有效的作用于干燥综合征眼干患者，经3个月的治疗后实验组的总有效率高达87.5%，表明路氏润燥汤具有较好的治疗效果。 综上所述，中医润燥汤可有效用于干燥综合征眼干的临床治疗，具有疗效好、见效快和治愈率高等特点，具有广泛的运用前景。参考文献：
库欣综合征
疾病名：库欣综合征 英文名：Cushing syndrome 缩写： 别名：adrenocortical hyperfunction；hypercortisolism；柯兴氏综合征；柯兴综合征；库欣综合症；库兴氏综合征；库兴综合征；皮质醇增多症；皮质醇增多综合征；肾上腺皮质功能亢进症 ICD号：E24.9 分类：内分泌科 概述：库欣综合征(Cushings syndrome)又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征。1912年，由Harvey Cushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。 流行病学：本征可发生于任何年龄，成人多于儿童，女性多于男性，多发于20～45岁，男女比例约为1∶3～1∶8。成年男性肾上腺病变多为增生，腺瘤较少见；成年女性肾上腺病变可为增生或腺瘤，以女性男性化为突出表现者多见于肾上腺皮质癌。儿童(婴幼儿)以肾上腺癌较多见，较大年龄患儿则以增生为主。病因：临床上以下丘脑-垂体病变致Cushing综合征常见,一般按病因分类(表1)。 发病机制： 1.原发性肾上腺皮质病变 原发于肾上腺本身的肿瘤，其中皮质腺瘤约占成人库欣C D D C D D C D D C D D
综合征的20%。皮质腺癌约占5%；而在儿童，50%以上的腺瘤是恶性的。肾上腺肿瘤的生长与分泌功能有自主性，不受垂体分泌的ACTH的控制，故称非ACTH依赖型。由于肿瘤分泌过多的皮质醇，反馈抑制了垂体ACTH的释放，病人血中的ACTH很低，以致对侧与同侧瘤外的肾上腺皮质萎缩。腺癌一般较大，生长迅速，除分泌过多的皮质醇外，还分泌其他皮质激素(醛固酮)及肾上腺雄激素；腺癌患者可有11β-羟化酶受累，病人尿中的17-酮类固醇(17-ks)显著增高。 肾上腺腺癌的患者都有17号染色体长臂上的p53基因的突变。p53基因是一肿瘤抑制基因，它能起免疫监视作用，使机体及时清除突变的细胞株。而当p53基因突变或缺失，则免疫监视作用就丧失，突变的细胞株就能无限繁殖，产生肾上腺皮质的恶性肿瘤。而在肾上腺良性肿瘤中，未发现p53基因的问题。故良性肿瘤的机制还未明确。 还有专家认为，肿瘤的性质与11号染色体短臂的缺损有关；大多数恶性肿瘤有11号染色体短臂缺损，可导致。IGFⅡ的过度表达，使异型细胞过度生长。 2.垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱 继发于垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱的双侧肾上腺皮质增生，称库欣病，约占成人库欣综合征的70%。由于垂体瘤或下丘脑-垂体的功能紊乱，分泌ACTH过多，刺激双侧肾上腺皮质增生，可引起皮质醇过多分泌，故属ACTH依赖型。 不论垂体有无肿瘤，ACTH细胞分泌ACTH均受下丘脑中ACTH释放激素(CRH)的调节；CRH能促进ACTH的合成与释放，而神经递质对ACIH的分泌也有影响，血清素(5-羟色胺)及乙酰胆碱(Ach)可对ACTH的分泌起兴奋作用，而多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)则起抑制作用。这些神经递质可能通过兴奋或抑制CRH的分泌来起作用。中枢神经递质的紊乱会导致ACTH分泌过多，从而引起肾上腺皮质增生。下丘脑-垂体的功能紊乱，有时也会累及腺垂体其他激素，如泌乳素(PRL)与生长激素(GH)等。 除了下丘脑-垂体功能紊乱引起的库欣病外，更多的是由于垂体腺瘤，占库欣病患者的80%～96%。此组患者中有腺垂体大腺瘤(直径＞10mm)伴蝶鞍扩大者约占10%，近来开展经蝶窦垂体显微手术的越来越多，已证实蝶鞍不扩大者80%以上有垂体微腺瘤(直径＜10mm)的存在。这些产生ACIH的腺瘤细胞大多为嗜碱性或嫌色性的，实际上，这些嫌色性细胞具有旺盛的分泌功能，可能是由于分泌颗粒在形成后迅速释放，故表现有嫌色性。 最近的资料显示，大多数垂体微腺瘤是单克隆的，可自主地分泌ACTH，并促进双侧肾上腺增生使血皮质醇增多，而增多的皮质醇又能长时间抑制CRH的释放，使垂体微腺瘤旁正常的ACTH细胞萎缩。库欣病患者于垂体瘤摘除后，可出现暂时性肾上腺皮质功能低下，而且病理上可发现ACTH瘤周围的正常垂体组织仍处于静止状态，这一点与肾上腺腺瘤相似。以后库欣病的症状与生化指标会明显好转，ACTH及皮质醇的昼夜节律能逐渐恢复，并无永久性的下丘脑功能紊乱。 也有人认为：增生型皮质醇增多症中，垂体分泌过多的ACTH并非完全是自主性的(即使有明显垂体肿瘤者也如此)，而是受到下丘脑及其他中枢的影响。大剂量(8mg) C D D C D D C D D C D D