今日疝外科

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天津市人民医院普通外科王荫龙发布时间：2010-07-26 返回首页

虽然腹股沟疝是常见病和高发病，但人们对其重视程度远不及肿瘤、肝胆、心脑血管等疾病那样。可能的原因是虽然高发，但远没有对生命构成严重威胁。随着分子生物学技术扩展到疝外科研究领域，对疝的发病机制有了更新的认识。合成生物学材料和腹腔镜技术也使得疝的治疗有了革命性的变化。胶原代谢、无张力修补、合成材料无疑成为当代疝外科的三大关键词天津人民医院普通外科王荫龙

但无论修补材料和器械的价值有多大，也不能替代对疝的基础解剖和病理的充分理解，以及经过时间考验的外科基本原则的运用。本文试图回答以下问题：

人为什么会发生疝？

腹股沟疝的真实发病率是多少？

疝到底应该怎样补？用什么补？

局部麻醉与日间手术有无必要？

人为什么会发生疝？既往大多通过临床观察确认，小部分通过统计学分析表现出差异，但确切的发病机理仍未清楚。

⑴疝形成的解剖学基础

腹横筋膜在没有肌肉的支持下,起着抵抗腹内压力的作用..腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄

Fruchaud耻骨肌孔的概念:

Fruchaud在1956年首次提出耻骨肌孔（myopectineal orifice,MPO）的概念，并于1959年指出："无论是腹股沟疝或是股疝，其始发部位都在耻骨肌孔处，因此，认为在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正疝的唯一方法。"只有网片修补才能达到理想效果。近年来腔镜技术在该理论指导下成功介入该领域。

（2）先天因素与腹内压增高的因素腹股沟斜疝最主要的先天性因素为潜在的腹膜鞘突，流行病学资料表明20%的男性进入成年后仍有潜在的腹膜鞘突，但其中只有不足50%人会有疝发生。另外，男性腹股沟斜疝病人在第一次发病时

年龄多已超过40岁。因此，用胎儿时鞘突未闭并不能完全清楚解释腹股沟斜疝的发病。

腹股沟疝的形成, 除先天性因素外,常与腹内压增高有关。于慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等。在降低腹壁强度的基础上,瞬时腹内高压是导致疝发生的始动因素,而持续腹内高压则是导致疝

发展的持续因素。

⑶遗传因素 Bellon采用免疫组化方法证明了在直疝患者的腹横筋膜的成

纤维细胞中出现了结构异常，并可被金属蛋白酶（MMP-2 ）所标记。提示遗传学上的缺陷发挥了作用

⑷胶原代谢与疝

Read教授是疝外科基础研究的先驱，早在1960年就发现吸烟可导致机体蛋白酶--抗蛋白酶平衡失调，不仅引发肺气肿，也可引起外周胶原溶解并抑制修补，这成为腹股沟疝病理学和疝手术失败的新认识（转移性肺气肿）。

腹横筋膜是维持腹股沟区的张力,以对抗腹内压力的重要组成部分,而其胶

原的含量是保持腹横筋膜张力的主要成分。

胶原（由Ⅰ、Ⅲ型胶原组成）是细胞外基质（ECM）的主要组成成分。Ⅰ型胶原是成熟而稳定的胶原,其张力强度高; Ⅲ型为不成熟胶原,其张力强度低。Ⅰ/Ⅲ型胶原含量比例保持在一定范围内,才能维持结缔组织和(或)瘢痕的稳定及

胶原张力的强度。而腹股沟疝病人的Ⅲ型胶原增多（基因表达和蛋白合成明显增多）,Ⅰ/Ⅲ型胶原的比例下降( Ⅰ型胶原无明显改变) ,故导致腹横筋膜的张力和弹性降低。

从大鼠的实验中发现,β-2氨基丙腈(BAPN)酶具有明显的胶原抽提作用,可导致胶原张力强度的减低。全身应用BAPN和切断内环术可致90%以上的雄性大鼠发生疝,而单独应用BAPN仅有6% ～10%发生疝,仅行内环切断术的有20%会发生疝。

代谢疾病所导致的疝形成是当前疝病理学的研究方向

腹股沟疝并不是一种局部疾病，后天的、也可能与基因有关的组织代谢缺陷，或由内外环境干扰引起的生理代谢反映，都可能导致筋膜系统整体的薄弱，尤其是腹股沟区，进而引起直疝的发生。。

疝的流行病学

发病率和患病率：很难统计，因其依赖于性别和年龄分布。国内外对腹股沟疝流行病学调查资料较少。自然人腹股沟疝年发病率国外报道在1‰—3‰

影响因素：腹压增高史、吸烟、遗传因素、代谢因素天津人民医院普通外科王荫龙

天津市成人腹股沟疝流行病学调查

目的：获得2005年“腹股沟疝”在天津市成人中的自然发病率与患病率；探讨“腹股沟疝”患病率的相关影响因素

方法：对天津市人口采取客观的、随机的分层抽样调查，从“行政区”和“年龄性别”两个纬度进行分层控制，按照<2004年天津城市统计年鉴>的人口比例分配样本量。分层抽样人口比例分配样本量

天津市成人腹股沟疝2005年的患病率为2 ‰，发病率为0.6‰。

其中‘60岁以下的中青年’的患病率为1.2‰，‘60岁及以上的老年’的患病率为5.9 ‰à两者有统计学意义的差异，即：在‘腹股沟疝’的患病率方面，‘老年’明显高于‘中青年’。年龄为腹股沟疝患病的影响因素。

疝到底应该怎样补？

Shouldice医院1945——1988，20万例手术，复发率0.8%。

恢复腹横筋膜的完整性是疝修补手术的根部目的和基本原则。违反这一原则的操作手术失败的重要因素。

腹股沟疝的本质腹横筋膜的薄弱或者缺损疝修补的本质重建腹股沟管后壁天津人民医院普通外科王荫龙

除了使用不可吸收的连续缝合及重叠方式来修腹横筋膜之外，Shouldice与原始的Bassini非常相似。50年来，Shouldice repair可以说是疝气手术的gold standard，Shouldice手术的最大问题在于当腹横筋膜极度薄弱或缺损时还是容易再发，也因femoral triangle的上缘的femoral shealth被拉上来重建后壁，继发性股疝会增加。

无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用

“无张力”概念的普遍接受

n1984年起，Lichtenstein及其同伴即开始在手术中常规使用聚丙烯网片，并将这种手术方式命名为无张力疝成形术。

nLichtenstein 疝成型术的两大理论基础

1代谢特点（胶原代谢的退化导致了腹股沟纤维连接组织薄弱）

2传统手术在缝合处创造张力

利用这种已经有缺陷的组织，特别是在有张力的情况下手术，违背了外科基本原则。

补片对腹横筋膜起着替代和加强双重作用。

这种手术方式可在局麻下安全进行。使得病人在术后可以马上活动。

与腹腔镜手术相反，这一技术的学习曲线短，易于掌握。

2000年被美国外科医师协会评定为无张力疝修补金标准；在英国，至少70%的外科医生都使用Lichtenstein的无张力疝成形术。

尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有10几种，但都以三种基本修补方式为基础，

（1）加强耻骨肌孔的(腹膜前修补) Stoppa手术；

（2）加强腹股沟管后壁的(筋膜前补)Lichtenstien；

（3）针对疝环的（网塞）Plug手术。

其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术），或改变其形状（Kugel），或把两种结合（Mesh Plug & Patch 及所谓的三明治手术），或三种合一(PHS)。内环口关闭术

腹腔内补片植入术（IPOM）

经腹腹膜前补片植入术（TAPP）

完全经腹膜外补片植入术（TEP）

一、手术方法的选择

现代疝外科技术不但应降低复发率，还应作到手术简便、术后疼痛轻、康复期短、并发症少、较低的医疗费用等。与Lichtenstein无张力疝修补术相比，疝环充填式、普理灵疝装置(PHS)、Kugel在复发率、并发症、恢复时间等无明显差别[3] [4]。但单纯用网塞修补与组织的接触面仅仅在网塞的边缘，而不能对腹横筋膜进行完整的修补，因而不能预防腹股沟管后壁其他部位疝的复发；对于目前国内普遍采用的网塞加平片式（Perfix plug-and-patch），如果平片固定确切（按照Lichtenstein标准），则网塞是多余的。而且已有网塞移入阴囊等并发症的报导 [5]。普理灵疝装置(PHS)、Kugel疝修补术是在腹膜前间隙放置补片以修补耻骨肌孔，在概念上是合理的，但网片植入腹横筋膜后的腹膜前间隙修补需要对这一复杂的解剖空间进行不必要的分离。这一问题越来越引起泌尿科和血管科医生的担心：网片与髂血管及前列腺区的严重粘连使得日后象前列腺切除和淋巴结分离这样的手术非常困难和危险[6]。Lichtenstein 无张力疝修补术覆盖了除股管以外的耻骨肌孔，而股疝只占腹股沟疝的1%、自然人的0.01%,如果术中检查除外股疝则没有必要常规作预防性修补。基于以上理由我们建议对于腹股沟疝宜常规采用Lichtenstein无张力疝修补术。天津人民医院普通外科王荫龙

二、麻醉方法的选择

近年来大量的临床资料证明局部浸润麻醉在具有安全、简单、有效、经济等特点的同时，并没有增加术后并发症的发生率。相反，还可以避免全麻和腰麻可能导致的呼吸和免疫系统并发症、避免了长时卧床和尿潴留[7] [8]。局部浸润麻醉的关键步骤在于腹外斜肌腱膜下层的注射：在切开皮肤和皮下脂肪组织后，先在皮下脂肪内切开一个小窗口达到腱膜层，通过这个小窗口将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方。当切开剩下的脂肪组织时，所注射的麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将3条主要的神经麻醉（不必分别封闭神经）。这种方法还有助于将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分开，从而减少了损伤神经的可能性。复杂的复发疝、巨大难复疝、精神病人和过度焦虑的病人、肥胖者不宜采用局部麻醉。有硬化剂注射史的患者因为不同层次、不同程度的瘢痕粘连、纤维组织结构变性导致麻醉药剂难以有效浸润，故不宜常规采用局部麻醉，尤其是注射5次以上或局部可触及硬结者应选用硬膜外或腰麻。

外科学名词解释完整版

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外科学名词解释 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。

10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、夏柯氏三联征Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、瑞罗茨五联征Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。

(完整版)外科学名词解释【完整版】

外科学名词解释 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、夏柯氏三联征Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、瑞罗茨五联征Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。 19、颅内压ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o 20、肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。 21、张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。 22、 Colles骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。 23、桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。 24、Dugas征阳性：肩关节脱位，搭上卡不上，卡上搭不上。 25、尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 26、颅内压增高：ICP持续超过200mmh2o 27、脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 28、颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 29、脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。

外科学-名词解释

1甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称. 2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出. ▲3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39℃),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等. 4 Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层. 5酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷. 6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 ▲7反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现~，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。 8气胸：胸膜腔内积气称为~，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。9开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。 ▲10纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。 11胸口吸吮伤口：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。 12张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。 13血胸：胸膜腔积血称为~，可与气胸同时存在。 14凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成~

名词解释(外科学)

名词解释 整理于外科学（第7版） 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。 19．ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o 20. 肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症 好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。 21.张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能 排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。 22.Colles骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌 侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。 23.桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。

外科学腹外疝习题

腹外疝习题 选择题 [A型题] 1、腹外疝最重要得发病原因就是。 A.慢性咳嗽 B.长期便秘 C.排尿困难 D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E.经常从事导致腹受苦内压增高得工作 2、腹股沟斜疝,疝内容物最多见得就是。 A.盲肠 B.阑尾 C.大网膜 D.膀胱 E.小肠 3、腹外疝得疝环位置相当于疝囊得。 A.底部 B.体部 C.颈体交界部 D.颈部 E.以上都不对 4、左侧腹股沟滑动性疝,下列哪项就是正确得。 A.属可复性疝 B.疝内容物没有小肠 C.乙状结肠就是疝囊得一部分 D.最易嵌顿 E.疝块很小 5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔,肠壁无血循环障碍得腹外疝就是。 A.易复性疝 B.难复性疝 C.可复性疝 D.嵌顿性疝 E.绞窄性疝 6、发生嵌顿最重要得原因就是。 A.疝内容物大,疝囊小 B.疝环小,腹压剧增 C.疝内容物与疝囊粘连 D.疝囊颈部水肿 E.疝内容物弹性差 7、腹外疝嵌顿就是指。 A.所有不能回纳得腹外疝 B.内容物与疝囊粘连得腹外疝 C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住得腹外疝 D.肠管成为疝囊一部分得腹外疝 E.以上都不就是 8、关于腹股沟疝,下列哪项就是错误得。 A.斜疝多见于儿童及青壮年 B.直疝疝囊在精索后内方 C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多 9、最常见得腹外疝就是。 A.股疝 B.腹壁切口疝 C.腹股沟斜疝 D.脐疝 E.腹股沟直疝 10、腹股沟斜疝得疝囊位于精索得。 A.内侧 B.外侧 C.前方 D.后方 E.下方 11、腹股沟管行走得方向就是。 A.向外、上、浅 B.向内、上、浅 C.向外、下、浅 D.向内、下、浅 E.以上都不对 12、腹股沟管得内环位于。 A.陷窝韧带外侧 B.股静脉内侧 C.腹壁下动脉内侧 D.腹壁下动脉外侧 E.以上都不对 13、形成腹股沟管外环得就是。 A.联合肌腱 B.腹横肌 C.腹内斜肌 D.腹外斜肌腱 E.皮下浅筋膜 14、腹股沟管解剖结构中,下列哪项就是错误得。 A.内口为内环、外口为皮下环 B.上壁为腹内斜肌与腹横肌得弓状下缘 C.下壁为腹股沟韧带与腔隙韧带 D.前壁为腹横肌 E.后壁为腹横筋膜与腹膜 15、先天性腹股沟斜疝就是哪种解剖因素所致。 A.腹膜鞘状突上端未闭 B.腹膜鞘突中未闭 C.腹膜鞘突下未闭