65岁老年人健康管理及随访工作制度

65岁以上老年人健康管理及随访工作制度

一、设专（兼）职人员负责老年人保健工作，建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作，制度工作计划。

二、对辖区内老年人的基本情况和健康状况进行调查、登记、建立并完善居民健康档案管理及电子档案录入管理工作。

三、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复保健、健康指导、不良生活干预及精神慰藉、舒缓治疗等服务。

四、对患有慢性病的老年人进行慢性病管理，对其进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导等工作。

五、对于高危行为老年人进行健康指导、行为危险因素干预等工作。

六、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

七、坚持定期走访入户，保证至少每三个月进行一次入户走访工作为辖区内登记在册的老年人进行健康教育、评估等，几十掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。

八、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。

九、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向、填写随访记录。

十、指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员

老年人参加连队（社区）组织的健康活动。

十一、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年人患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

十二、每年至少进行一次老年人健康体检工作，并将体检结果及时通知老年人，将体检结果登记入居民健康档案，并及时更新居民电子健康档案内容，以保证健康档案的动态化管理。

出院指导与随访工作管理制度

出院指导与随访工作管理制度 一、出院管理制度： 1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。病人接到通知后到出院处结账。 2、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。 3、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。 4、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。 二、出院流程： 1、主管医师开出院医嘱，并填写出院诊断证明书，开出院带药处方。 2、由医生将长期医嘱停止在出院当日上午8：00，护士核对并签字，护士停止各种治疗。 3、主班护士通知责任护士。 4、责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。

5、主班护士将出院诊断证明书盖章后与出院带药一并交给患者或家属并签字。 6、患者离开病房后，临床护士做好床单位的终末消毒处理。 7、主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。 8、按要求填写交班报告及日报统计表。 三、出院指导： 1、保持心情舒畅及乐观情绪。 2、保持规律的生活方式。 3、遵医嘱服药，不要擅自减量、停药、加药。 4、预防感冒及各种感染。 5、出院后定期门诊复查，随时了解病情变化情况。 四、随访制度： 1、建立出院病人住院信息登记档案记录，内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话、门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括了解病人出院后的治疗效果、病

老年人健康管理督导考核表

附件2-1 老年人健康管理工作督导考核表（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）被检查单位: 得分： 督导内容分值评分标准实得分 网络健立 5 1、专人专职（）2分；兼职（）1分。 2、有工作电脑（）1分；无工作电脑（）0分。 3、建立工作网络：有（）2分；不全（）1分；无（）0分； 工作管理15 1、计划：有（）2分；无（） 0分； 2、总结包含：体检（）1分；管理（）1分；督导（）1分；培训（）1分；宣传（）1分。 3、内容充实、目标明确（）1分；内容空洞（）0分。 4、相关制度/服务流程上墙（）2分；仅为纸质资料未上墙（）1分；缺一项扣1分。 5、与县/区疾控工作配合情况：积极并完成（）5分；不积极但完成（）2分；不配合（）0分。 培训14 1、村数，培训单位数，覆盖率 %， 100%=5分；≥95%=1分；<95%=0分。 2、年培训计划（）1分；单次通知（）1分；会议日程（）1分；签到表（）1分；培训教材（）1分；相关影像资料（）1分；小结/信息（）1分。 3、培训内容/总结；详实（）2分；部分详实（）1分；不真实0分。 资料归档 6 1、分类/村归档（）3分；未归档（）0分。

2、个人建档（）3分。未建档（）0分。 宣传10 1、宣传方案/计划（）3分；总结/信息（）3分；影像资料（）1分； 2、详实（）3分，部分详实（）1分，不真实0分。 督导10 有且全（）10分，有但不全，少一村扣1分，扣完为止。无（）0分。（无督导记录视为无） 健康管理情况40 1、摸底登记记录：有且更新（）10分；有但未更新（）5分；无（）0 分。 2、体检项目设备齐全（）10分（委托服务单位视为本单位）；设备不足，少一项扣2分，扣完为止。 3、年内辖区内65岁及以上常住居民人；年内体检人；体检率 %。100%=10分； ≥95% =8分；90%-95% =5分；＜90% =0分 4、与辖区内65岁及以上常住居民沟通、纸质档案与信息系统核对，共抽查人份，其中规范建档、项目齐全且填写完整人份；接受健康管理率 %。≥70% =10分，67%-70% =5分，＜67% =0分。 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整、慢性病患者纳入慢病管理。 注：1、（）内“∨”为得分项。 2、上填写“数据”。 3、特殊情况需有文字标注说明。 被检查单位领导签名：检查人员签名：检查日期：年月日

老年人健康管理工作计划

老年人健康管理工作计划 老年人健康管理工作计划要怎么写作呢？我们不妨一起来参考下范文吧！以下是小编为大家搜集整理提供到的老年人健康管理工作计划，希望对您有所帮助。欢迎阅读参考学习！ 老年人健康管理工作计划范文1 为认真实施“城乡居民健康体检工程”，切实加强对辖区居民健康体检项目的管理，确保居民健康体检工作的顺利开展，进一步保障辖区广大老年人的身体健康，做到无病早防，有病早发现、早干预、早治疗，真正提高老年人生活质量，现结合我街道实际情况，制定60岁以上老年人健康体检工作计划。 一、工作目的及意义 开展居民健康体检的目的，一是落实预防为主的卫生工作方针，将危害群众健康的主要疾病作为筛查重点，做到早发现、早诊断、早治疗;二是通过了解群众疾病谱的分布特点和变化趋势，进一步指导群众合理医疗，有效利用卫生资源;三是发现影响群众身体健康的主要危险因素，有针对性地开展健康教育、健康促进活动，使全街道居民树立正确的健康观念，不断提高自我保健意识。 二、体检对象和内容 (一)体检对象 辖区内所有XX年年满60周岁以上的老年人。

(二)体检项目 1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食习惯、吸烟、饮酒等危险因素，以及既往所患疾病、治疗及目前用药和生活处理能力等情况。 2、体格检查。包括脉搏、血压、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查。 3、辅助检查。包括空腹血糖、肝功能、心电图、腹部B 超。 4、健康指导。反馈健康体检结果并进行相应健康指导，提出合理化建议与干预。 (三)体检方式 体检方式以各村(社区)巡回、预约集中体检为主。原则上农村片由村委安排老年活动室或其他合适场所进行体检，城区片到相应社区卫生服务站进行集中体检。对未按预约时间参加体检的，由责任团队负责发放补检通知单，集中安排时间进行补检。 (四)工作目标 通过此次调查与体检使老年人人人建立健康档案，档案均纳入信息化管理。老年人健康体检率达到80%以上 三、具体组织与实施 (一)组织管理

出院指导与随访工作管理相关制度和要求

出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。 第二条随访范围:凡在我科住院出院后的患者均需进行出院后随访。 第三条职责:各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访责任人:实行主管医生和住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁负责”的原则。 第四条随访时间与频次:原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。 第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。 第六条随访的内容包括:了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。 第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。 第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。 第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。 第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。

第十二条科室要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括:患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。 第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。 随访的要求 1(办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。 2(科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。 3(各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的30%。 4(主管医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。 5(随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。 出院患者随访流程 患者出院半个月内 需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢责任护士或主管医师的患者，确定下次随访时间、项目进行第一次随访 接通电话一站式服务中心 问候语询问病情康复、健康指导 询问其他需求提醒复诊征求意见帮助解答 随访记录

(完整版)上海市老年人健康管理服务规范

上海市老年人健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 根据居民自愿原则，每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导。健康管理服务过程数据和效果指标内容应在健康档案中进行更新。鼓励社区卫生服务中心将老年人在其他符合资质机构的健康检查和检测结果导入健康档案。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。 （三）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （四）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）

检查。 （五）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。 2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和健康教育，教授居民适合自身的中医自我保健适宜技术。 5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 （六）各区可根据本辖区老年人健康状况和实际需求，结合社区卫生服务中心的服务能力，以及辖区财力支撑情况等适当增加辅助检查项目。 三、服务流程

老年人健康管理记录表

云南省老年人中医药健康管理服务记录表 姓名：性别：年龄：岁联系电话：编号：□□□□-□□□□□ 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。 没有 (根本不/ 从来没有) 很少 (有一点/ 偶尔) 有时 (有些/少数 时间) 经常 (相当/多数 时间) 总是 (非常/每天) (1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） 1 2 3 4 5 (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳 动就感到累） 1 2 3 4 5 (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ 1 2 3 4 5 (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） 1 2 3 4 5 (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） 1 2 3 4 5 (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张） 1 2 3 4 5 (7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ 1 2 3 4 5 (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 5 (9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）] 1 (BMI＜24) 2 (24≤BMI＜ 25) 3 (25≤BMI＜ 26) 4 （26≤BMI＜ 28） 5 (BMI≥28) (10)您眼睛干涩吗? 1 2 3 4 5 (11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷） 1 2 3 4 5 (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝 关节等，有一处或多处怕冷） 1 2 3 4 5 (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天 的冷空调、电扇等） 1 2 3 4 5

老年人健康管理考核制度

老年人健康管理考核制 度 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】

镇村卫生一体化管理老年人 健康管理考核制度 为全面贯彻执行党的农村卫生工作方针政策，根据市委、市政府和上级业务主管部门关于镇村老年人健康管理工作的一系列精神，进一步规范村级卫生室老年人健康管理管理，真正让患者满意、让社会满意，结合我镇实际，制定本制度。 一、适用范围 本制度适用于在卫生室工作的在岗的从事老年人健康管理的乡村医生和卫生技术人员。 1、宣传建立居民健康档案的意义，及时、准确、全面收集自愿建档农村居民的基本情况、主要健康问题及等信息。并协助卫生院进行健康体检。 2、对确诊有高血压、糖尿病、重性精神疾病患者老年人每 年定期4次随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。 3、收集所在村老年人人口信息，并在卫生院指导下，认真做好健康危险因素的调查及评估，健康指导、健康管理随访等工作。 4业务培训制度 为提高村医医疗技术水平，镇卫生院定期安排业务培训，定期三基训练考核，技能技术考核，所有村医必须按时参加。 二、考核奖惩办法

1、建档率每下降1个百分点扣2分扣完为止。每发现1份 伪造的健康档案扣1分扣完为止。 2、随访记录缺1次扣0.2分；记录不完整1份扣0.1分； 资料不真实不得分。 3、全面协助开展工作得满分。 4、漏报1例扣1分；漏报2例不得分；填写不全、上报不 及时1例扣0.5分； 5、随机抽查10名老年人健康信息进行入户或电话核实，1例不真实扣0.5分。扣完为止 6、不按时到会者，每次扣1分。不认真听讲，无理取闹者，扣2分，不参加考核者扣2分。 综合考核 镇卫生院对所有乡村医生进行半年和年终两次综合考核，考核内容分为老年人健康管理等公共卫生项目完成情况、以及村民满意度考核等。每年卫生院综合两次考核成绩，评选出先进个人给予表彰、奖励。一年内连续两次在末3位者，卫生院不再聘用。 镇村一体化管理办公室

2018年国家基本公共卫生项目测试题库-6.老年人健康管理(2018年)

基本公共卫生服务规范测试题 （老年人健康管理部分） 一、判断题（50题） 1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。（） 2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。（） 3.老年人健康管理服务对象是辖区内65岁及以上常住居民。（） 4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。（） 5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。（） 6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。（） 7.老年人健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。（） 8.老年人健康管理中，如有多次健康检查，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。（） 9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。（）

10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。（） 11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。（） 12.对所有加入管理的老年人，要告之健康评价结果，并告之或预约下一次健康管理服务的时间。（） 13.老年人健康体检记录中住院治疗情况指最近1年内的住院治疗。（） 14.老年人健康管理服务体检时对患有慢病长期服药的老年人应了解其最近1年内的主要用药情况。（） 15.对体检中发现有异常的老年人应建议定期复查或向上级医疗机构转诊。（） 16.对于加入管理的老年人每年必须检查1次空腹血糖。（） 17.对体检中发现有异常的老年人应向上级医疗机构转诊。（） 18.目前老年人健康管理项目要求参合老年人体检率≥65%。（） 19.目前规范要求老年人体检每二年1次达到67%。（） 20.老年人健康管理中，免费体检项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超。（） 21.老年人健康管理中，腹部B超部位指肝胆胰脾。（） 22.老年人体检表中有辅助检查记录，遗漏了原始的辅助检查化验单，可视为不合格不真实档案。（）

医院出院病人随访制度

医院出院病人随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 一、各科均要建立出院病人住院信息登记本，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 二、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 四、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院 ??周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 五、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随

访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 六、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 七、医务科对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 八、各临床科室出院病人信息登记本要求达 ???。每漏登记一人扣主管医师 ?分，科室每月底统计总登记率低于 ??时，每降低 ?，扣全科人员人均 ?分。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到 ???。每漏随访一人扣主管医师 ?分，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于 ??时，每降低 ?，扣全科人员人均 ?分。

医院随访管理制度

内黄县人民医院 出院患者健康教育及随访预约管理对出院后患者进行健康指导，是医院密切联系患者的桥梁和纽带，使医院更加贴近社会，贴近人民，是对医疗服务的有益补充，把健康教育贯穿于走访的全过程，通过对出院后患者进行 追踪性的健康教育，不仅有助于临床医疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解患者的康复中的健康问题，特别对慢性病患者有现实意义。我国基层医院面对绝大部分来自农村的患者，患者的文化素质低，生存卫生条件差，健康保健知识获取资源少，经济收入有限，住院患者病情稍稳定就出院，出院后还需后续治疗和护理；由于农村地方医疗资源少，卫生保健知识匮乏，因此十分需要像我们这级的综合基层医院提供既方便又经济实惠的健康知识教育指导。根据我国电话覆盖率现状，电话回访可以满足 90%以上患者的这些需求，我与实行电话随访于走访相结合，定期登门进行健康教育及身体检查，帮助患者建立自我健康管理机制，树立良好的健康保健意识及与疾病作斗争的信心；及时了解患者出院后的情况，并根据患者的个体化差异、沟通理解能力及需求特点提供个性化的健康教育方法和康复训练指导，使患者及家属的康复保健主观能动性增加，康复管理依从性提高，系统及专业的康复保健方式提高了生活质量。 为更好地实施健康教育提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复的知晓度，我院首先更新观念，提高护士素质，树立健康教育意识。要搞好健康教育必须提高护士的业务素质：要满足社

会不同阶层，不同文化水平的患者健康需求，护士不要停留在现在的水平，必须通过临床实践不断学习专业知识及其他有关健康知识，才能使健康教育工作得到实效。不断提高医护护理理论水平，掌握行为科学、心理学、教育学及社会学等，扩大知识面，不断提高自身素质。掌握休克、食欲不振、恶心、呕吐、咯血、便血、腹胀、昏迷、发热等常见症状的相关护理诊断和健康教育常见病的防治。良好的护患关系是实施健康教育的有效保证：为了建立良好的护患关系，在随访工作时采用各种形式与患者进行沟通，以达到相互信任，相互尊重的平等关系，从而使患者解除心理紧张和顾虑，提高对护士信赖及依从心理，从而积极地接受各项健康教育。要搞好健康教育，护士必须要掌握有效的交流技巧：根据不同的对象、不同的环境要选择不同的教育方式。健康教育的言词不要过于专业化，应通俗易懂，不失时机地开展健康教育，使患者尽快地掌握所讲的知识，增强自我保健意识，配合医护人员的治疗和护理，早日得到康复。 手术或外伤患者的健康教育：出院当天随访患者，了解患者住院期间的治疗情况、愈合程度、心理状态、家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如伤口的卫生、营养及饮食、康复锻炼及注意休息等，并告知患者复查时间和联系电话。慢性疾病患者出院时健康教育：出院当天随访患者，了解患者住院期间的治疗效果、用药情况、心理状态及家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如用药、饮食、肢体功能锻炼指导以及增强抵抗力的方法等，并告知患者联系电话。产后出院患者的健康教育：出院当天随访产妇，了解

医院随访管理制度(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 内黄县人民医院 出院患者健康教育及随访预约管理 对出院后患者进行健康指导，是医院密切联系患者的桥梁和纽带，使医院更加贴近社会，贴近人民，是对医疗服务的有益补充，把健康教育贯穿于走访的全过程，通过对出院后患者进行追踪性的健康教育，不仅有助于临床医疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解患者的康复中的健康问题，特别对慢性病患者有现实意义。我国基层医院面对绝大部分来自农村的患者，患者的文化素质低，生存卫生条件差，健康保健知识获取资源少，经济收入有限，住院患者病情稍稳定就出院，出院后还需后续治疗和护理；由于农村地方医疗资源少，卫生保健知识匮乏，因此十分需要像我们这级的综合基层医院提供既方便又经济实惠的健康知识教育指导。根据我国电话覆盖率现状，电话回访可以满足90%以上患者的这些需求，我与实行电话随访于走访相结合，定期登门进行健康教育及身体检查，帮助患者建立自我健康管理机制，树立良好的健康保健意识及与疾病作斗争的信心；及时了解患者出院后的情况，并根据患者的个体化差异、沟通理解能力及需求特点提供个性化的健康教育方法和康复训练指导，使患者及家属的康复保健主观能动性增加，康复管理依从性提高，系统及专业的康复保健方式提高了 生活

质量。 为更好地实施健康教育提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复的知晓度，我院首先更新观念，提高护士素质，树立健康教育意识。要搞好健康教育必须提高护士的业务素质：要满足社会不同阶层，不同文化水平的患者健康需求，护士不要停留在现在的水平，必须通过临床实践不断学习专业知识及其他有关健康知识，才能使健康教育工作得到实效。不断提高医护护理理论水平，掌握行为科学、心理学、教育学及社会学等，扩大知识面，不断提高自身素质。掌握休克、食欲不振、恶心、呕吐、咯血、便血、腹胀、昏迷、发热等常见症状的相关护理诊断和健康教育常见病的防治。良好的护患关系是实施健康教育的有效保证：为了建立良好的护患关系，在随访工作时采用各种形式与患者进行沟通，以达到相互信任，相互尊重的平等关系，从而使患者解除心理紧张和顾虑，提高对护士信赖及依从心理，从而积极地接受各项健康教育。要搞好健康教育，护士必须要掌握有效的交流技巧：根据不同的对象、不同的环境要选择不同的教育方式。健康教育的言词不要过于专业化，应通俗易懂，不失时机地开展健康教育，使患者尽快地掌握所讲的知识，增强自我保健意识，配合医护人员的治疗和护理，早日得到康复。 手术或外伤患者的健康教育：出院当天随访患者，了解患者住院期间的治疗情况、愈合程度、心理状态、家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如伤口的卫生、营养及饮食、康复锻炼

2020年经典的医院随访制度范文4篇

2020年经典的医院随访制度范文4篇 术，在医院与患者之间搭起沟通的桥梁,下面是小编给大家带来 医院随访制度1 医院患者随访系统 是充分利用现代计算机、通讯、互联网技术，在医院与患者之间搭起沟通的桥梁。 医院通过此平台也可以为患者提供整体的，分门别类的，或个性化的服务; 而患者也可以通过这些沟通手段轻松实现医疗服务预约、各 回访的方式： 1:病人服务中心服务回访和满意度问卷调查。 2:临床科室出院及科研随访。

3:临床科室与社会工作科联动二级回访。 开展随访工作的意义; 1、是开展卫生部“三好一满意”活动要求的有效补充手段。 2、通过医院工作人员的电话随访，使服务由院内延伸到院外便于及时进行康复指导，从而减轻患者负担提升医院形象和服务质量。 3、电话随访，搭建医患沟通平台，让患者感受关怀，促进医务人员服务能力的提高，加强以患者为中心的服务理念，增强医院竞争力。 4、医生电话随访，对医疗质量跟踪，提高医生的服务技能。为科研提供数据支持。 5、建立和谐的医患关系，降低医疗风险。 6、改变以往人工随访的弊端，提升随访工作效率与质量。 医院随访系统的特点： 1、延伸服务，提高患者满意度、提升医院竞争力并增加收入 2、推动医院实现“以患者为中心”模式的转变，提高患者满意度,减少患者流失率.

3、及时了解患者最新需求，为医院提升服务水平提供更真实的参考依据 4、患者就诊信息一目了然，随访关怀针对性更强 5、自备知识库，为患者提供更专业的知识解答 6、无需手动拨号，提高随访效率和质量 7、随访过程可录音,提高随访质量. 电话直拨及接听,方便工作人员的使用. 8、可跟踪、可追溯 9、可量化、可管理 10、可与满意度评价系统相融合，形成院内、院外综合、客观满意度评价体系 ———————————————— 医院随访制度2 为了切实搞好优质医疗服务，提高医疗质量，加强医患之间的沟通，提高患者对我科服务满意度，要求各主管医师对出院患者实行随访。为进一步加强对随访患者规范管理，特制定如下规定 一、随访责任

健康档案、老年人管理考核要求

健康档案管理考核要求 一、须有原始底册即登记簿或花名册，并能快速找到相对应的健康档案。 二、健康档案重点考核档案合格率，应大于90%。合格档案标准：按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。 三种情况视为不合格： 1、健康档案未采用17位编码或未使用2011版。 2、记录内容缺失或书写不规范。 “313”否决： ?3：空项、错项、漏项等3项以上，视为档案不合格。 ?1：血压、血糖等必查项目漏项1项的，视为档案不合格。 ?3：老年人体检中，肝功三项检查（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功二项检查（血清肌酐和血尿素氮），此五项检查中有3项未做的，视为档案不合格。 3、检查报告单据和转、会诊的相关记录未及时粘贴 每抽查的10份档案中，有3份不合格，则判定该机构全部档案不合格，无得分。 每抽查的10份档案中，有3份不真实或无法核实，则判定该机构全部档案不真实，无得分。 三、每个机构应准备一份健康档案工作情况小结，包括辖区服务人口数（包含流动人口）、已建立纸质档案和电子档案数、建档率分别达到的百分比，以及管理的老年人、高血压、糖尿病、精神病、儿童、孕产妇等重点人群人数及分别的管理率等。 四、电子化健康档案录入系统，应能现场登录并调取数据。 五、17位编号应按填表说明填写，第一段六位数字如下填写，第二段三位数填写机构所在的街道办或乡镇的行政区划代码，第三段三位数填写居民居住的社区居委会或村代码。请勿使用社区电子档案系统自动生成的编号。 黑龙江双鸭山市尖山区230502 黑龙江双鸭山市岭东区230503 黑龙江双鸭山市四方台区230505 黑龙江双鸭山市宝山区230506 黑龙江双鸭山市集贤县230521 黑龙江双鸭山市友谊县230522 黑龙江双鸭山市宝清县230523 黑龙江双鸭山市饶河县230524 老年人健康管理考核要求 重点考核体检表完整率。 一、能按照老年人服务规范的规定开展体检项目。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体

老年人健康管理服务规范

老年人健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 三、服务流程

四、服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 五、考核指标 （一）老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 （二）健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。

出院患者随访预约管理制度

阜蒙县三院 出院患者随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个随访一次。 5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8. 各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达 100%。 科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及

老年人中医药健康管理实施方案

代码13.1 淮安区基本公共卫生服务项目 老年人中医药健康管理服务实施方案 一、背景 实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务均等化的 重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。根据《国家基本公共卫生服务项目考核指标体系》及《中医药健康管理服务规范》，结合地区实际，特制订淮安区《基本公共卫生服务项目实施细则—老年人中医药健康管理服务实施方案》，以指导我区的老年人中医药健 康管理服务工作的开展。 二、目标指标 1、掌握辖区内65岁以上老年人口数量，各乡镇有分村65岁以上老 人名单，并有相应统计表，按季度动态更新。掌握老年人的中医体质辨识情况。 2、每年为65岁以上老年人进行1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务率≥35％，老年人中医药健康管理服务记录表完整率≥90％。 三、对策措施 1、加强组织管理。各单位要成立专门的老年人中医药健康管理服务 领导小组和技术指导组，形成管理服务制度，落实奖惩措施。各行政村有专（兼）职人员开展中医药服务，并做好工作记录。各乡镇加强

对开展老年人中医体质辨识工作的人员要按照区工作方案要求， 的中医药知识和技能培训。并加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 2、老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间开展。 3、各乡镇要设置和配备开展老年人中医药管理服务的相应的设备和条件。 4、加强宣传、告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 5、及时完成老年人中医药服务健康管理档案，完整记录相关信息。 四、进度安排 1、10月份，全面启动65岁以上老年人中医药健康管理服务管理工作，制定工作计划，召开村医会议，安排各项工作。 2、11月份，完成辖区35%以上老年人中医药健康管理服务。 五、考核评估 各单位对工作进度开展情况实行周报，区卫生局实施考核，对项目各项指标进行评价。考核严格按照《公共卫生服务项目绩效考核方案》进行。考核结果直接与经费挂钩。 六、经费兑现 参照《公共卫生服务项目资金管理暂行办法》，兑现发放工作经费。二○一三年十月． 淮安区老年人中医药健康管理服务突击月工作细则 为做好11月份中医药管理服务突击月工作，根据区卫生局中医药服

基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案

基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案

三桥镇基本公共卫生服务 老年保健督导实施方案 根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我镇实际情况，制定老年人健康督导实施实施方案。 一、项目目标 （一）经过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 （二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到，老年人健康登记管理率达85％。 （三）在项目年度实施期内老年人健康登记管理率72％。其中年启动老年人中医药保健项目，底前老年人健康登记管理率比管理率增长15％。每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。 二、项目范围及内容 (一)项目范围：全镇8个村。 （二）项目内容 对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等

健康指导。 1、每年进行1次老年人健康管理。 2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及当前用药情况。 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4、辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 （1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。 （2）对存在危险因素且未纳入其它疾病管理的居民要定期随访。 （3）告知居民一年后进行下一次健康检查。 6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 7、服务流程：

住院患者出院指导与随访工作管理规定守则和要求及规程

住院患者出院指导与随访工作管理规定守则和 要求及规程 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

平南同安骨伤医院出院制度 1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。 2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目，整理病历。 3、患者及家属办理结帐手续。 4、责任护士为患者做好出院健康指导。 5、出院前征求患者意见或建议。 6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。 7、做好终末消毒。 平南同安骨伤出院病人随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。 1、各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗效果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师（责任护士）负责填写。 2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师、责任护士负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8、各临床科室出院病人信息登记存档率要求达100%。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情恢复较慢的病人随访率要求达到100%。 平南同安骨伤医院病人随访工作 我院由质控科随访组开展重点病种病人的随访工作，根据医院临床工作情况不断增加和变动随访病种。 一、工作流程： 第一步：病人住院，手术后至出院前，病区经治医生电话通知随访组随访员，随访员入病区对病人访视，并登记和确认病人联系方式、告知病人随访组联系方式。 第二步：病人出院后两周内，由随访组对病人进行第一次电话随访，询问病人术后恢复情况、注意事项和提醒病人定期复查等，做好随访电话记录。 第三步：根据病人住院病历登记病人信息，包括联系方式、手术信息、治疗检查信息等。 第四步：根据不同病种病人的临床随访要求进行定期随访并做好随访记录，协助随访病人门诊预约挂号。 第五步：定期整理、统计随访信息并反馈临床等方面。 二、温馨提示：

老年人中医药健康管理考核评分工具表

基本公共卫生服务项目 2019年度基本公共卫生服务项目绩效考核评分工具表 （老年人中医药健康管理） 被考核名称：（盖章） 考核日期：年月日

3.12.1 老年人中医药健康管理服务率（1分）考核县( 区) :考核乡镇( 社区) : 三级指标评分标准考核项目数据来源及指标解释考核 数值 分项 得分 辖区 得分 3.12.1 老年人中医药健康管理服务率（1分）一、现场考核(0.5分) 1、65岁以上老人中医 药健康管理率≥45%， 此项满分； 2、得分=老年人中医 药管理服务率/45%× 0.5分。 ①辖区辖区65岁及以上 常住居民数： 辖区统计年鉴、统计公告； 拨付资金文人口数。 ②辖区自考老年人中医药 健康管理人数： 辖区提供的年度考核结果。 ③老年人中医药健康管理 核查数: 在辖区利用信息系统核查截止2018年底累计进行中医药健 康管理的数量；如果核查的累计进行中医药健康管理的人 数≥报送人数，则采用报送人数； ④随机抽查档案数：每辖区随机抽查20份居民健康档案，核查是否为有效档案。 ⑤有效档案数： 抽查的20份档案，考核年度至少有一次中医药健康指导， 为有效档案。 无效档案编号：（） ⑥档案有效率%：档案有效率=有效档案数/抽查档案数（⑤/④） ⑦现场核实的老年人中医 药健康管理总数: 现场核查总数×档案有效率（③×⑥） ⑧现场核实辖区老年人中 医药健康管理率%： 辖区老年人中医药健康管理率=现场核实的老年人中医药 健康管理总数/辖区65岁及以上常住居民总数（⑦/①） 二、复核得分(0.5分) 1、|误差|≤3%, 此项 满分; 2、得分=3%/|误差值| ×0.5分。 ①辖区自查老年人中医药 健康管理率%： 辖区提供的年度考核结果。 不能提供自查考核结果，复核得分为0分。 ②本次考核辖区老年人中 医药健康管理率% 本次考核结果 ③辖区自考结果与本次考 核结果的差值： 误差=|本次考核结果－辖区自考结果|（②－①） 考核人（签字）：被考核单位负责人（签字）：考核时间：年月日 1

基本公共卫生项目老年人健康管理考核试题答案

基本公共卫生项目老年人 健康管理考核试题答案 Prepared on 22 November 2020

基本公共卫生项目老年人健康管理试题 科室：姓名：分数： 一、选择题（每题3分、共6题18分） 1.老年健康管理中按照国家基本公共卫生服务规范老年人的设定年龄是（）岁以上。 A、60岁 B、65岁 C、55岁 D、70岁 2.居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他()等 A、接诊记录 B、会诊记录 C、接诊记录和会诊记录 D、转诊记录 3.老年人生活自理能力评估评分≥19分为（）。 A、不能自理 B、中度依赖 C、轻度依赖 D、可自理 4.第三版服务规范中血脂新增检查项目是（） A、总胆固醇 B、甘油三酯年 C、低密度脂蛋白胆固醇年 D、高密度脂蛋白胆固醇 E、高、低密度脂蛋白胆固醇 明显升高大于正常上限（）倍，立即转上级医院。 A、2 B、4 C、5 D、3 6.居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和()等基本健康信息。 A、既往史 B、家族史 C、既往史和家族史 D、遗传史 二、填空题（每空2分，共25空50分） 1.老年人健康管理服务内容是每年为老年人提供（）次健康管理服务，包括（）和（）、（）、（）和（）。 2.社区卫生服务模式指的是以家庭医生团队为主体，向居民（患者）提供一对一责任式、（）、（）、（）、（）、（）、（）的卫生服务。

3.辅助检查中，肝功检查包括（）（）（）血脂包括（）（）（）（）腹部B超包括（）（）（）（） 4.建议参加管理的65岁以上的老年人每年注射（）和（）。 三、多选题（每题3分,共4题共12分） 1.老年人健康指导包括（） A、骨质疏松预防 B、意外伤害预防 C、疫苗接种 D、自救 E、认知 2.老年人体格检查进行粗测判断是：（） A、口腔 B、视力 C、脉搏 D、听力 E、运动功能 3.按照国家有关专项服务规范要求记录内容应（） A、齐全完整 B、真实准确 C、书写规范D基础内容无缺失 4.对老年人健康管理管理服务要求描述正确的是() A.加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务 B.预约55岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理 C.对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查 D.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案 四、简答题（每题10分，共2题20分） 1.老年人生活自理能力评估分为哪几级 2.老年人健康管理的服务内容是什么 基本公共卫生项目老年人健康管理试题答案 一、单选题 1. 二、填空题 、生活方式、健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导 2.主动、连续、综合、协调、可及、规范