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静脉留置针临床应用和护理的研究进展

静脉留置针临床应用和护理的研究进展
静脉留置针临床应用和护理的研究进展

中央电大护理学专业

本科生毕业论文

(文献综述)

题目:静脉留置针临床应用和护理的研究进展

学生:

指导教师:

二〇一一年十一月十日

中央电大护理专业本科科研课题计划书

目录

【摘要】 (3)

【关键词】 (3)

前言...................................................................................................................................... . (3)

1血管的选择.............................................................................. ............................ .. (3)

1.1 浅静脉.............................................................................. ............................ ............... .. (3)

1.2 深静脉.............................................................................. ............................ ................. (6)

1.3 经外周穿刺中心静脉置管(PICC) .............................. ............................ ................. ...... . 7 2留置针的选择........................................................................................ ........ ................ . (7)

3穿刺方法........................................................................... ............................ ............... ...... .. (8)

3.1 常规静脉留置针穿刺方法............................................................................................ ...... .8

3.2小儿头皮静脉留置针穿刺方法................................................................................... (8)

4 封管方法........................................................................ ............................ .............. ..... (9)

4.1输液器快输封法 ........................................................ ............................ ............... ...... (9)

4.2输液器挤压封法 ........................................................ ............................ ................ ...... (10)

4.3注射器直接封法 ........................................................ ............................ ................ ...... .10

4.4注射器间接封法 ........................................................ ............................ ................ ..... ..10

5留置间........................................................................ ............................ ................ . (10)

5.1目前临床上对于留置时间的各种观点............................ ............................ ................ (10)

5.2影响留置时间的因素............................................. ............... . (11)

5.3 延长浅静脉留置针留置时间的护理对策............................ ............................ ....... . (13)

6 常见并发症及其日常观察与护理............................ ............................ ............... . (15)

7 结................................................................................................... .......... ..... .............. .. (18)

致谢 (19)

【参考文献】......................................................................................................................... .19

题目:静脉留置针临床应用和护理的研究进展

【摘要】目的探讨静脉留置针临床应用和护理的研究进展。方法收集近年国内外关于静脉留置针临床应用和护理的文献资料进行综述。结果静脉留置针近年来广泛应用于临床,深得广大医护人员、患者及家属的欢迎,具有减少穿刺次数、减轻病人痛苦、减少液体外渗、易掌握、损伤小、并发症少等优点,特别是在抢救危重病人、长期输液病人、外周血穿刺困难者,能赢得抢救时间,保护血管减轻护理工作量,提高护理质量,护患皆益。但在临床应用中,若留置针选择应用不当,就不能很好地发挥作用,且增加消耗和病人的痛苦,但是只要加强基础护理,以病人为中心,一切从病人的实际出发,认真做好护理工作,严格执行护理操作常规,在临床上灵活运用目前国内外行之有效的静脉留置针临床应用和护理的方法,不断探索,努力研究,就会取得良好的效果和突破性进展。结论合理应用静脉留置针,掌握穿刺方法,加强护理十分重要。

【关键词】静脉留置针;临床应用;护理;研究进展

前言

静脉留置针又称套管针,由先进的生物材料制成,在进行静脉穿刺留置针操作时,应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者静脉血管的状况和对治疗的依从性等进行综合分析。选择合适的穿刺血管和部位;去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症;掌握好封管药液种类、剂量并保持正压封管;加强留置针留置期间的护理。从而减少静脉留置针的并发症,最大限度地发挥留置针持续留置的优点,使所有接受静脉留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理。本文针对静脉血管的选择、留置针的选择、穿刺方法、封管方法、留置时间、并发症的预防和处理,以及临床应用和护理新进展查阅了近5年二十篇文献,选择了相关文献综述如下。

1 血管的选择

1.1浅静脉

静脉留置针进行穿刺留置选择的浅静脉,主要有四肢浅静脉、头皮静脉、颈外静脉等。

1.1.1四肢浅静脉

四肢浅静脉主要有手背静脉、头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉、踝静脉等。因其显露好,穿刺操作较容易,一般输液均可选择四肢浅静脉,宜选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。静脉的选择直接影响着穿刺成功率,且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大关系。成人多选用上肢静脉,以头静脉、正中静脉、贵要静脉为佳,肘关节上下20 cm范围内的静脉血管,易于固定且血流量大,药物进入血管后能很快被稀释,对血管刺激小。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺,以免血管壁损伤,血栓形成,造成堵管和留置失败。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功,因为在关节处,随着关节的活动,留置针易移位滑出血管;在患肢,由于血液供应较正常肢体差,血循环相对较慢,留置针易发生堵管;由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓,常不作首选,尤其对于长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,以免形成血栓栓塞。护理同道在研究选择周围血管时发现:输化疗药应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管,因其对强刺激药物更为敏感,容易发生静脉炎[1]。乳腺癌手术后患者患侧上肢静脉血管不宜选择留置针,以免静脉血回流障碍或水肿。路必琼等[2]探讨老年患者使用浅静脉留置针时,置管反应的发生是否与血管管径有关后认为:置管反应的发生与血管管径大小有关,建议为老年患者静脉留置针时,应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管,头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1 mm,可作为老年患者四肢浅静脉首选静脉。汤文决等[3]在研究500例1个月~10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为,手背静脉留置时间最长,下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短,建议大年龄组患儿首选手背静脉,小年龄组患儿首选颞浅静脉,尽量避免选择下肢静脉。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低,且患儿不易配合,撕扯黏贴膜造成留置针脱出导致留置失败。对四肢浅静脉穿刺困难的患者,还可选用胸腹壁静脉穿刺留置针,胸腹壁静脉是末梢小静脉,血流慢,压力低,活动度小,静脉留置针不易脱管或堵塞,对患者的生命维持起重要作用[4]。周围静脉留置针在临床上还适用于营养支持疗程短于2周或肠外营养(PN)量较少的,作为饮食和肠内营养(EN)的补充,并能在普通病房实施,方便容易,相关并发症少[5]。对需长期大量输液、高渗液体和刺激性强药物,则不宜采用四肢浅静脉留置针。

1.1.2头皮静脉

头皮静脉主要有颞浅静脉、耳后静脉、额正中静脉及枕静脉等。小儿头皮静脉极为丰富,分支甚多,相互沟通交叉成网,且静脉浅表易见,易于固定[6]。头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用血管,因3岁以下的小儿由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明显且活动频繁,针头不易固定,使静脉留置针很难在四肢血管上保留。头皮静脉留置针输液,血管的选择与穿刺成功率有很大的关系,颞浅静脉额角分支、耳后静脉、额正中静脉由于较浅显、粗直、易固定,穿刺成功率>70%。额正中静脉由于其延伸到眉间部时,变成又细又多的小静脉围绕双眼部向心回流,使液体回流速度变慢,逐渐淤积,由血管壁渗透出到组织内,因此,如输液量多,输注时间长,最好不采用此静脉,可选用耳后静脉、颞浅静脉或其额角分支。颞浅静脉虽外观可见血管浅且直径较粗,但其周围组织较疏松,不易掌握深浅度,一次穿刺成功率较相对低[7]。

1.1.3颈外静脉

颈外静脉是颈部最大的浅静脉,该静脉具有离心脏近、管径大、上段位置浅表、直径达(6±2)mm[8],易充盈辨认,穿刺可以在直视下进行,操作简便,成功率高。颈外静脉留置针后有便于护理和方便患者活动等特点,是留置针的理想静脉。临床上颈外静脉即可静脉留置针穿刺,又可作为中心静脉插管,用于中心静脉压的监测和大分子输液。以往临床在行中心静脉压监测、完全胃肠外营养(TNP)治疗、急诊抢救时,往往首选锁骨下静脉穿刺或静脉切开置管,现颈外静脉穿刺置管和经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)等技术的应用,给治疗开辟了新途径。颜菱等[9]研究发现,颈外静脉距离上腔静脉较近,可尽快使药物发挥疗效,是禁食、大出血、休克等大量输液患者抢救成功的关键,在抢救心搏骤停等急救患者时,可提高抢救成功率。刘丽等[10]研究认为,在院前急救中,颈外静脉与四肢浅静脉留置针相比较,其穿刺成功率、穿刺时间、输液速度、固定和患者搬运均优与于四肢浅静脉,可提高院前急救的成功率。由于在抢救患者时,时间仓促、条件有限,没有过多的时间来选择血管,四肢浅静脉留置需较长时间选择血管,尤其在冬季,患者衣着多,血管不易暴露,费时更长;而颈外静脉暴露明显,一般危重患者能平卧,头偏向一侧,容易及时选择血管。李娟炜等[11]在对262

例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现,颈外静脉留置时间最长,而手

背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。在临床上,对于急救、重危患者、长期大量输液、输入高渗和刺激性强的药液、四肢浅静脉已损坏或过于肥胖、外周静脉发育不良、四肢痉挛的患者和PICC都可考虑选用颈外静脉。有颈部外伤、颈椎脱位和气管切开患者慎(忌)用颈外静脉留置针。

1.2深静脉

静脉留置针进行穿刺留置选择的深静脉,主要有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。

1.2.1颈内静脉

颈内静脉是头颈部最大的静脉,由于其体表位置变化小、血管直径13~15 mm、充盈好,输入高浓度液体可很快被稀释,不易发生静脉炎和血栓,解剖位置变异少,操作相对简单安全,置管成功率较高,是临床上测量中心静脉压、胃肠外营养、快速扩容等治疗的有效途径。郭素芳等[12]对1 753例颈内静脉穿刺置管术的并发症进行观察,发现气胸、空气栓塞、导管堵塞和误伤动脉是其主要并发症,但与其他路径的上腔静脉穿刺置管相比,并发症发生率低,尤其是中位颈内静脉穿刺置管并发症最低。因此,需上腔静脉路径时,可多选用颈内静脉,尤其是进行血流动力学监测可首选。左选琴等[13]报道,颈内静脉置管导管相关性菌血症(CRB)发生率高于锁骨下静脉置管,其原因是,颈内置管位置离发迹较近,容易污染;颈部出汗较多且活动度大使敷料易脱落;吸痰时的痰沫也很容易飞落在颈部。因此,尽管颈内静脉穿刺比锁骨下穿刺简便,且相对安全,但CRB发生率高。颅脑手术、颈部有伤口、气管切开的患者则不宜选用颈内静脉置管。

1.2.2锁骨下静脉

锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉,管径粗12~16 mm,其血管走向固定,距心脏近,血管充盈好,输入药液可很快被稀释,对血管壁刺激小。可作为紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉监测、心脏介入治疗的有效通道。经锁骨下静脉置管输注营养已逐渐被认为是进行有效的、长期完全胃肠外营养(TPN)支持治疗最为适宜的途径之一。锁骨下静脉穿刺点位于锁骨下方胸壁,局部较为平坦,便于穿刺、消毒、固定和置管后护理,也不影响患者颈部和上肢活动。锁骨下静脉周围结构较复杂,穿刺时易损伤动脉、淋巴管、胸膜而发生血气胸等,因此对操作者有较高的熟练操作的要求,以确保安全。锁骨下静脉穿刺置

管最好选择右侧路径,因左侧头臂静脉较右侧长且较弯曲,置管时难度较大,且容易损伤血管内膜,增加血栓形成几率[14]。穿刺点局部有伤口、胸廓畸形、严重肺部疾患、严重腹水和呼吸困难的患者不宜选用锁骨下静脉穿刺。一侧胸部手术、血气胸、肺功能下降时,穿刺点尽可能选择在患侧,以免在健侧穿刺时发生血气胸并发症时,造成患者双侧肺功能丧失。

1.2.3股静脉

股静脉管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、远离心脏并呈正静脉压,不宜导致空气误入,静脉周围无重要结构,并发症少。股静脉穿刺置管操作相对较简单,穿刺成功率高,特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道,改善临床症状,为纠正休克发挥积极作用[15]。股静脉血流量大,可减轻某些刺激性大的抗癌药物及高渗性营养物质对血管的刺激,对提高癌症患者的机体抵抗力,维持生命有重要作用。股静脉穿刺易误入股动脉造成会阴部血肿并发症,且其穿刺点接近会阴部,容易污染、固定不便和不易观察,置管后护理难度大,对患者日常活动有一定影响。对大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者,穿刺置管后导管保留时间短,且易发生导管感染、静脉炎和下肢静脉栓塞。

1.3 经外周穿刺中心静脉置管(PICC)

经外周穿刺中心静脉置管(PICC)是从上肢静脉或颈外静脉插入导管,其导管末端位于上腔静脉远端,它的应用不受年龄、性别、疾病种类所限。在无并发症的情况下,国外文献报道导管留置时间最长达2年[16],国内文献报道为396天[17]。PICC优越性在于:穿刺点在外周静脉,比较直观,血管选择性大,穿刺点表浅,止血较容易,感染机会少,穿刺成功率高,无严重并发症,可保护上肢血管网和减少反复穿刺给患者带来的痛苦等。与以往完全胃肠外营养(TNP)所用的颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉穿刺置管相比,PICC在具备传统中心静脉置管优点的同时已显现其独特的优势,尤其是对TNP的患者已成为不可少的营养途径。PICC现已发展成为一种方便、安全、有效的置管技术[18]并被临床广泛使用。楼晓芳等[19]报道,对52例极低出生体重儿应用PICC,解决了外周静脉置管固定困难,留置时间短的问题,为治疗和能量供应提供了一条理想的静脉通道。宋葵等[20]发现,PICC用于多程化疗及需长期静脉输液的肿瘤患者,可将留置管带管回家护理,同时在大中型医院设置PICC门诊来维护导管的日常护理,

极大地方便了患者的治疗,降低了因化疗引起的静脉炎的发生率。PICC在选择穿刺静脉时,罗奕[21]认为,贵要静脉一次穿刺置管成功率明显高于头静脉,且贵要静脉PICC留置时间长于头静脉。因为贵要静脉管腔粗、直,且静脉瓣少,在置管体位下为导管尖端到上腔静脉远端位最短途径;头静脉相对静脉瓣多,且进入腋静脉处形成角度较大,还有小分支和狭窄处,置管难度增加。韦桂源等[22]在比较颈外静脉和上肢静脉置中心静脉导管两种途径的效果后认为,上肢静脉留置PICC,并发症多,但不易发生导管脱落;而颈外静脉留置PICC,并发症少,但易发生导管脱落。因此在给危重或肿瘤患者进行PICC置管时,应对患者全身状况认真评估,选择合适的静脉途径。虽然PICC技术已日臻成熟,但仍可发生出血、空气栓塞、筋膜间隙综合征等并发症,且其导管价格也较高。

2留置针的选择

留置针在临床上常用的规格有5种,它们是16#、18#、20#、22#。数字越大,留置针的内径就越小,在选择留置针的规格时应考虑以下几个因素:患者自身血管情况及患者年龄;静脉输液的目的:患者为抢救病人或需要输血的成人患者,我们尽量采用16#或18#留置针,若为一般输液患者,我们常规选用20#或22#留置针。在不影响输液速度的前提下,应选用细、短的留置针,小儿宜选择型号较小的,而对颈外静脉,需快速输入大量液体,输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。

3 穿刺方法

3.1 常规静脉留置针穿刺方法

护士根据患者实际情况来评估患者的静脉情况,以选择合适的静脉留置针。穿刺前先将输液管空气排至过滤器,检查并打开留置针,然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素冒内,再次排尽空气(这样可防止进针后留置针管内有空气),按常规选择血管及消毒注射部位后,先旋转松动留置针外套管,以15°~30°角行静脉穿刺,进针速度宜慢,见回血后再沿血管进1~2cm,然后右手拇指和中指固定针芯,以食指背侧面轻轻弹送外套管,边置入外套管边退针芯,直到外套管送入为止,左手紧固定穿刺部位血管,这样血管不易滑脱,也不易穿破血管,穿刺成功率较高。

3.2小儿头皮静脉留置针穿刺方法

3.2.1 传统的小儿头皮静脉留置针穿刺方法

按常规程序处理,备齐用物,剃净血管周围毛发,应用碘酒、酒精严格消毒,家长协助固定患儿,用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上,排出留置针导管内空气,轻轻转动针芯转柄部,使针芯针尖部斜面向上,操作者左手绷紧皮肤,右手持针翼,呈15°~20°进针,见回血后,再缓缓进针2~3mm,左手固定外套管,右手将针芯全部退出,然后将外套管缓缓送入血管内,用胶布固定,针尾及“Y”型管处向前挽一下,再固定,输液完毕,用3~5ml

生理盐水缓缓推注,边推边关闭。次日输液时,以生理盐水自肝素帽处推开,再连接输液管头皮针即可。

3.2.2 改进的小儿头皮静脉留置针穿刺方法

护士热情接待患者,在哄逗、抚摸关爱患儿的同时,向家长讲解静脉输液的相关知识,待患儿的陌生感基本消除,选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度穿刺。强调两人协作操作,按照传统方法备好用物,选择血管,刮净血管周围毛发,应用碘酒、酒精严格消毒。为了避免静脉炎的发生,必须严格执行无菌操作原则。用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上,排出留置针导管内空气,轻轻转动针芯转柄部,使针芯针尖部斜面向上,左手绷紧穿刺点皮肤,然后右手持紧蝶翼,沿血管走向,缓缓刺入,见回血后,再缓缓进针2~3mm,助手一手固定患儿头部,一手绷紧血管下方的皮肤,使血管成一直线,操作者右手持蝶翼向后退针芯,同时左手将外套管送入血管内,这样一退一进,将外套管全部送入血管内,送管要及时,动作要轻、稳、快,并防止外套管弯曲折断和损害血管。用3cm×4.8cm规格透明敷贴以穿刺点为中心固定后,再以长胶布环贴穿刺部位两圈,最后用弹性自粘绷带将留置针完全包埋,手部应注意将大拇指自绷带开孔处穿出,冬天脚部仍可外套透气棉袜保暖。经以上方法固定后,即使在关节部位一般也无须使用夹板,只有在影响点滴时才需用夹板固定(固定单个关节即可)。婴幼儿头皮静脉穿刺留置固定好后也可使用弹性自粘绷带。操作完毕告知陪护人员可能影响留置针的不良因素,并教会具体的避免办法。

输液完毕,用3~5ml生理盐水缓缓推注,边推边关闭。当天液体全部输注完毕,用弹力网状帽将静脉留置针一起固定。次日输液时,以生理盐水自肝素帽处分开,再连接输液管头皮针即可。管液(配制方法:12500U/2ml规格肝素钠0.5ml

加入生理盐水100ml中摇匀即可)3~5ml缓慢推注,将留置针处的夹子夹到最底,12h重复封管1次。

4 封管方法

4.1 输液器快输封管法

在输液结束时直接用输液器内液体,将输液器调节器调至最大,进液3~4ml,时间为60s.在液面继续下降的过程中,双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹,同时应避免挤压针头一侧的延长管,减少血液回流的机会,最后拔除头皮针。

4.2 输液器挤压封管法

即在输液即将结束时,将输液器的调节器调至最大,将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3,然后一手固定针柄,准备拔针,另一手将输液器茂菲滴管上端反折,同时用力挤压茂菲滴管,使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3~5ml,将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上,然后拔出头皮针。4.3 注射器直接封管法

当输液完毕时,关闭输液器的调节器,将针头与肝素帽分离,消毒肝素帽,用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内,先缓慢推注5~8ml封管液,然后快推2~3ml停1s,反复2~3次,最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内,再推注1~2ml封管液,使其充满整个管腔及肝素帽腔,再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上,拔掉针头。

4.4 注射器间接封管法

即双重正压封管法。当输液完毕时,将头皮针与连管处分离,反折头皮针乳头,将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上,以右手均匀推注封管液3~4ml 时,左手拇指将延长管根部向针翼上方反折,食指按住使延长管根部成反折死角,然后右手固定,取8cm胶带单侧反折1~2mm,左食指抬起,压住针翼上方的延长管,与皮肤黏合固定,然后再次推注余液1ml 行正压封管,分离退出已再次成正压的头皮针,用胶布固定。

5 留置时间

5.1 目前临床上对于留置时间的各种观点

目前临床上对于静脉留置针留置时间长短存在不同的的各种观点。静脉留置针留置时间短的一天,长者达27天。赵改婷通过动物实验建议保留96h,戚虹认为在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7天是完全可行的。李晓燕等观察50例套管针留置患者,平均留置8-9天,其中最长达27天,无一例发生感染。GARLAND研究认为,只要适当监测,外周Teflon导管可安全保留达144h.黄丽云等人认为可在血管内保留5-7天。翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间,如果是成人,且留置部位的当,局部保持较好,无炎症反应可适当延长留置时间。

5.2 影响留置时间的因素

5.2.1 穿刺部位

对于可下床活动的患者,不宜选用下肢静脉。而外周静脉比较薄,肌层活动相对较少,靠壁的血管更替较慢,加上使用留置针时局部的包扎和制动,使静脉血流变慢,给血小板沉淀的机会,促进血栓形成,导致留置针堵塞。留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。田春梅等人对205例患者的观察中发现:穿刺部位不影响留置时间。

5.2.2 操作因素

操作中软管进入静脉太短,肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出,引起炎症反应,大大缩短了留置时间。

型号不符,临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针,这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流,可减少套管与血管内壁接触的机会。

穿刺部位:避开关节处,牢固固定敷料,操作时动作轻柔,减少套管针来回移动,以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度,关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位,可使液体滴入顺利,延长留置时间。避免化学刺激,消毒时碘酒、酒精不宜过多,且要待干后穿刺,以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管,造成化学刺激,以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。

5.2.3 病人自身因素

血液处于高凝状态:患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等,均可使机体处于一种高凝状态。

活动:正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用,当患者不活动或活动较少时,使血流变慢或淤滞,局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性降低,易导致局部血栓形成。而活动方法不当,使有留置针的肢体处于下垂姿势,因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。

5.2.4 输入对血管有刺激的药物

输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大,易引起静脉炎,缩短留置时间,在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入,如需药物持续维持血压的患者,应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。

5.2.5 封管方法不当

封管液的种类:生理盐水和肝素无论哪种进行冲管,对导管的通畅没有影响。封管液的剂量、浓度与留置时间间的关系报告差别甚大。梁燕等用0.9%盐水3ml 封管保留留置针79h.曹忆妹等对60例患者研究显示,10ml生理盐水封管可留置2d,20ml生理盐水封管可留置5d,高血压患者应增加封管液的量。封管方法:用相同的封管液,但封管方法不同,效果有明显差异。曹忆妹等发现,推注完后退针堵管率为20%,边推边旋转退针堵管率为3%,较前下降17%,平均留置天数为5d.同时发现封管速度与堵管的发生率无显著差异,但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系,快速封管天数为15d,慢速封管为5d.蒋燕等发现用生理盐水5ml,从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3ml后,再边推余液边拔出输液针封管,其有效率为93.10%,明显高于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针封(有效率为6493%)。张家荣等进一步研究发现封管针的针头斜面进入套管针内,均匀推注3ml肝素溶液留置的天数明显高于将封管针头2/3进入套管针推注2ml后,再将剩余1ml边推边退正压封管留置的天数。前者留置4d堵管率为7%,前3d无堵管发生。后者封管后第2天即发生堵管,堵管率为3%,4d堵管率为40%.曲瑶等对120例静脉留置针封管液推注速度的临床观察显示,快速推注肝素钠稀释液(25μ/ml)进行封管,堵管率占46.67%,缓慢推注组堵管率仅为5%.一些学者仍采用低浓度(12.5μ/ml)小剂量(2ml)的肝素溶液进行封管,每6~8h用同样剂量肝素溶液冲管一次。这样既

增加了患者的经济负担同时加大了护理工作量,未能充分发挥静脉留置针的优点。

5.2.6 活塞夹闭部位

李冬梅等观察200例置留置针患者,静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用,当夹闭延长管远段时,因液体空间相对较大,延长管的弹性面积相应加大,使血管内压力大于延长管内压,从而使回血率增加,相应堵管率增加,致留置时间降低。

5.3 延长浅静脉留置针留置时间的护理对策

5.3.1 做好留置针留置前对患者的评估和指导

根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析和护理干预。护理干预内容主要有,对患者及家属告知静脉留置针留置的意义、目的、注意事项和并发症预防等;指导患者避免碰撞或按揉留置针部位,避免留置针肢体剧烈运动或用力,适当限制留置针肢体的活动;下肢应用留置针输液时,应抬高肢体20°~30°,促进下肢静脉血液回流;保持穿刺部位干燥、清洁等。护理人员应提高工作责任心,加强巡视,随时观察掌握患者病情和输液留置针的使用情况,对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予置管肢体约束,避免留置针抓脱和滑出。发现异常及时处理,保证留置针的使用效果。输液过程中,要告知患者适当活动留置肢体,以促进静脉血回流,减少肿胀及静脉炎的发生。

5.3.2 改进和提高操作技术

提高穿刺、送管、固定、封管等技术。穿刺前,在不影响输液速度的前提下,应用细、短留置针和选用粗大的静脉,因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤,降低静脉炎的发生;穿刺时,采取适当的进针角度与速度,正确掌握送管时机和技巧,提高一次穿刺、送管成功率,避免静脉内膜受损;穿刺后,留置针封管时注意封管液的选择和剂量,推注封管液速度宜缓慢,保证正压封管,防止药液刺激血管壁。徐朝华等通过改进静脉留置针操作方法,降低了堵管的发生率,延长了留置时间。首先,在穿刺见回血后即松止血带并打开调速器,在液体缓慢输注的条件下继续送管,保证及时冲净残留在留置针腔内的血液,防止增加血栓形成的机会而发生堵管。其次,输液

过程中,延长管呈U型固定,肝素帽高于留置针尖端,不易回血,减少堵管的发生。再次,封管前将刺入肝素帽的针头外拔2/3使退针匀速,保证正压封管,同时采用脉冲式封管法在管腔内形成涡流,彻底冲走管壁内腔附着的药液、回流血液和大分子液体,降低堵管机会。李冬梅等在探讨静脉留置针活塞夹闭部位封管效果时发现,留置针活塞夹闭部位的不同,直接影响留置针的留置效果,将留置针活塞夹闭部位由延长管的远段改进为近段后,可显著降低导管内回血率和堵管率,延长留置时间。因留置针活塞夹闭部位在远段时,液体空间相对较大,延长管的弹性面积相应加大,使血管内压力大于延长管内压后回血率和堵管率增加,留置效果降低。

5.3.3 加强穿刺部位的护理

在留置过程中应对穿刺点进行密切观察,保持粘贴保护膜清洁干燥,穿刺部位出现红肿、疼痛等异常反应,及时拔管,并给予局部热敷等。庄倩等在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤,即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒,可降低静脉炎发生率,延长静脉留置针保留时间。王荃声等在探讨浅静脉留置针保护膜的改良应用,可减少留置针的并发症,延长留置时间。方法是将透明保护膜中心开窗0.3 cm×0.3 cm,对准穿刺点,使保护膜与皮肤粘贴好,每天消毒穿刺点2次,用一次性输液贴覆盖穿刺点,改良后的保护膜可有效减少皮肤炎性反应和留置针脱出的发生。关于粘贴膜的更换时间,张易等在对颈内静脉穿刺置管粘贴膜更换时间的研究中提出,导管滑出和导管细菌培养阳性与更换粘贴膜的时间无关,可能与出汗、渗出多、活动度大、薄膜易脱落等因素有关,建议最佳更换粘贴膜的时间为每周二次,如有粘贴膜脱落现象及时更换。通过加强穿刺部位的护理,降低留置针的感染和静脉炎的发生率,延长留置针的留置时间。

5.3.4 做好健康教育,提高病人自护能力

留置针留置期间,指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体,以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固,缩短留置时间。在使用留置针输液过程中,持续热敷穿刺侧肢体,特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环,促进了静脉回流,增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能,有助于血管壁创伤的修复,增强了病人局部的抗炎能力。营养不良,免疫力低下的病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

5.3.5 无菌操作

严格检查留置针的包装及有效期,确保质量。消毒范围宜8cm以上,2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脱碘2次,并且待干后穿刺或更换。穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后,用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。套管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成细菌性静脉炎,甚至引发败血症,从尔缩短了留置时间,又增加了病人的经济负担和护理工作量。多数学者主张每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺针眼及周围皮肤并更换敷料,可以延长留置时间。许燕等研究表明,每日换药组与隔日换药组在留置时间上无明显差异。由于无菌透明保护膜具有密闭性好,粘贴皮肤紧密不易脱落的特点,笔者认为不宜频繁更换。频繁揭开保护膜易导致留置针脱出,且揭开紧贴皮肤的保护膜的操作过程,套管在血管内移动易致血管损伤,增加患者痛苦,如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。

6 常见并发症及其日常观察与护理

6.1 常见并发症

6.1.1 导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,患者的凝血功能异常等有关。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,匀速推注。有关报道认为封管肝素液浓度为生理盐水250ml+肝素钠12500u 3~5ml。封管时边退针头边推肝素液以防封管失败6.1.2 液体渗漏

血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱患者避免有留置针的肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。

6.1.3 静脉炎

静脉留置针护理要点

静脉留置针的护理 静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,不易脱出血管,减少患者对输液的心理压力,可随时进行输液治疗,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻护士的工作量等优点。 一、静脉套管针护理如下: (一)正确留置静脉套管针: 1、操作前做好患者的心理护理 2、选择合适的血管:一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。 3、做好物品的准备 4、正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带,2%碘伏消毒2次,待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15~30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5~1cm,抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许,松止血带,让液体滴入少量,如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起,可再沿

血管方向平行推进软管。 5、妥善固定:采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。 (二)、正确的封管 1、封管液的种类即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U. 2、封管液的量及封管时间:生理盐水5~10ml停止输液后每隔6~8h冲管1次[2].肝素钠溶液3~5ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12h以上 3、封管的技术:封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀。 二、并发症 (一)穿刺部位感染 1、原因:①操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术;②病人机体抵抗力极度低下;③留置时间过长等。 2、措施:①洗手②无菌操作操作过程中正确使用无菌技术可以预防感染。 (二)皮下血肿 1、原因:①准备进行穿刺的血管选择不当;②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等;③静

静脉留置针临床应用和护理的研究进展

中央电大护理学专业 本科生毕业论文 (文献综述) 题目:静脉留置针临床应用和护理的研究进展 学生: 指导教师: 二〇一一年十一月十日 中央电大护理专业本科科研课题计划书

目录 【摘要】 (3) 【关键词】 (3) 前言...................................................................................................................................... . (3) 1血管的选择.............................................................................. ............................ .. (3) 1.1 浅静脉.............................................................................. ............................ ............... .. (3) 1.2 深静脉.............................................................................. ............................ ................. (6) 1.3 经外周穿刺中心静脉置管(PICC) .............................. ............................ ................. ...... . 7 2留置针的选择........................................................................................ ........ ................ . (7) 3穿刺方法........................................................................... ............................ ............... ...... .. (8) 3.1 常规静脉留置针穿刺方法............................................................................................ ...... .8 3.2小儿头皮静脉留置针穿刺方法................................................................................... (8) 4 封管方法........................................................................ ............................ .............. ..... (9) 4.1输液器快输封法 ........................................................ ............................ ............... ...... (9) 4.2输液器挤压封法 ........................................................ ............................ ................ ...... (10) 4.3注射器直接封法 ........................................................ ............................ ................ ...... .10 4.4注射器间接封法 ........................................................ ............................ ................ ..... ..10 5留置间........................................................................ ............................ ................ . (10) 5.1目前临床上对于留置时间的各种观点............................ ............................ ................ (10) 5.2影响留置时间的因素............................................. ............... . (11) 5.3 延长浅静脉留置针留置时间的护理对策............................ ............................ ....... . (13) 6 常见并发症及其日常观察与护理............................ ............................ ............... . (15) 7 结................................................................................................... .......... ..... .............. .. (18) 致谢 (19) 【参考文献】......................................................................................................................... .19

动静脉留置针的_护理

静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作,已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1)减轻痛苦;2)保护血管,减少液体外渗,不易脱出血管;3) 保证合理用药时间,有利于抢救患者;4)减轻了护士的工作量,提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备: ①清洗双手。 ②备齐用物:型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。(注意:根据病情选择型号相符的留置针,仔细检查其质量,检查产品的失效日期,包装是否完好,型号,套管与针芯是否粘连,导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩,套管完整无断裂。) ③备好输液的药液,连接一次性输液器,排尽空气备用。④选择准备穿刺的血管: 选择粗直、弹性好的静脉,通常选择四肢浅表静脉。 (注意:患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。)⑤安抚患者工作: 2、静脉留置针穿刺步骤 1)穿刺部位进行消毒:应>8cm,并反复2 次消毒。嘱患者握拳 松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯?

(1) 软管是经过微波处理后导管壁变薄,呈圆锥形. (2) 导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利,不易劈叉, 减少耗损,减少痛苦。 (3) 处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯,以便送管或拔针芯顺利,确保穿刺成功。 选择粗、直,避开关节及静脉瓣,血流丰富的血管。 2 )左手固定皮肤,右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上,于静脉的上方与皮肤呈15°~30°缓慢进针,见回血后降低角度,约15°继续进针1~2mm,松开止血带,退针芯1~2mm至外套管内,固定针芯慢慢将套管送入静脉内,防止外套管弯曲折断和损伤血管,观察周围无渗漏后拔出针芯, 3、妥善固定方法 穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位,贴膜一端紧贴在进针点前上 方2cm处,从左向右将贴膜与皮肤拉紧,使皮肤显现轻度皱纹为宜,将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤,使静脉留置针固定更加牢固,为了便于每日换输液器,贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1)常用封管液 肝素盐水:10~100 单位/ 毫升保留时间持续12小时用量5ml 生理盐水:保留时间持续8 小时用量5~10ml 2)封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁 通透性增加,容易引起外渗、肿胀。 B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5ml 后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液,避免了血液返流,凝固阻塞针头。

小儿静脉留置针留置护理论文

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 小儿静脉留置针留置护理论文 1临床资料本科采用BD公司生产的24型有翼直型留置针头,本组300个病例中,留置对象最小为出生后20分钟,最大为6岁。其中男性178例,女性122例。留置时间最短为24小时,最长7天(7天后即使没出现问题亦拔出更换部位穿刺)。2留置失败的原因与分析 2.1局部红肿硬结2.1.1主要和血管壁弹性下降脆性增加以及些药物造成的血管壁通透性增加导致药液外渗有关[1],如甘露醇、钙剂、多巴胺、脑蛋白水解物等药物,新生儿及哮喘病儿多见。2.1.2有些患儿本身血管管径细小、通透性高,药液自血管壁渗出。2.1.3患儿躁动致套管脱出少许而又在输液正在进行的时候,引起药液直接输入皮下组织。2.2套管脱出2.2.1小儿出汗引起敷贴松脱后留置针碰触到其他物品如:枕头、衣服等。2.2.2固定方法不佳至留置针松动,小儿多动易引起套管脱出。2.2.3大人看管不周,患儿自己将留置针拔出,多见于5个月到3岁以前的患儿。2.2.4套管没有完全送入血管内,甚至有部分露出在皮肤外。2.3套管堵塞[1]2.3.1导管扭曲、反折。2.3.2患儿活动过多,穿刺时导致静脉内膜损伤,导致尖端有破损等均易导致小血栓形成。2.3.3封管方法不正确、封管时封管液过少、没有达到正压封管,使血液回流至导管内引起血液凝固。2.3.4套管间隔时间太长,使血液凝固而堵塞导管。2.4针眼出血,常因血管壁弹性不好周围皮肤较疏松所致。3护理对策3.1留置前护理做好患儿家长的健康教育及心理护理,以便留置后在看护上的配合。对年 1 / 3

静脉留置针临床应用新进展

静脉留置针临床应用新进展 刘艳荣作者单位:吉林大学第一医院儿科,吉林长春130021 静脉留置针(以下简称套管针)在国外已得到广泛应用,从20世纪90年代初,此项技术在国内的应用也日渐增多。应用套管针可以减少静脉穿刺次数,延长静脉穿刺间隔时间,减轻患者的痛苦,使输液更加方便,保证静脉用药,减轻护士的工作量[1]。国内护理学者对静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术、临床应用情况等方面进行了大量的研究,现综述如下。 1 材料 均选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针,分为普通式和头皮式两种。它的管壁特别光滑,与人体亲和性好,在血温下其柔软度会增大,从而减轻了对血管内膜的机械性刺激,不易产生静脉炎。 2 根据要穿刺血管的不同情况使用不同的穿刺技术 一般情况下应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。选择好血管后扎止血带,用碘酒严格消毒皮肤,待干后,左手绷紧皮肤,右手拿套管针与皮肤呈15~30°角刺入血管,见针尾部有回血时,沿血管前行约0.1~0.2cm,使套管前端进入血管内,松开止血带,右手固定针芯,左手推入外套管,取出针芯,利用无菌皮肤保护膜固定穿刺点周围皮肤,连接输液器进行输液。 由于急性创伤、失血、疼痛、环境温度低或某些个体自身末梢循环不好等因素,造成外周静脉充盈不佳,在行套管针穿刺时,止血带具有一定的影响[2]。使用放松止血带片刻再系止血带的方法,可以使扩张的血管在短时间内自然充盈,变充盈不佳血管为穿刺时局部恢复正常充盈,大大提高一针见血率。方法是:系紧止血带后,用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻,再系止血带。按常规消毒皮肤,持套管针进行血管穿刺。烧伤病人穿刺点应距离创面3~5cm,且套管针留置时间不超过5d,可防止置管感染所致的败血症。 刘梅娟[3]报道可以选择皮下代偿扩张微小静脉留置套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针,腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选用普通式套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉血量少,充盈不佳,扎止血带后要轻拍或以指压血管片刻使之充盈,勿松止血带,迅速消毒,穿刺针头与皮肤成5~10°角进针,见回血后停止进针或稍进0.1cm,一手固定针芯,另一手将外套管送入血管内。头皮式套管针则见回血后先退出针芯,打开调节器,输液通畅后再将外套管缓缓送入血管内。四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窝旁等皮下代偿扩张的微小静脉,因不能用止血带,要用手指压迫静脉上方,使静脉充盈,以利穿刺。用股静脉留置套管针时难度较大,周文[4]提供一种巧妙方法,即患者取仰卧位,下肢伸直并略外展、外旋,局部严格消毒,在腰腹股沟韧带下方2~3cm,股动脉内侧0.5cm处,用16G粗针刺一小口,直达皮下,右手持接有20GA的Vialon管内针的注射器,针头斜面向上,在此小口处与皮肤成30~45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压。见针内有暗红色血液通畅地流出时,右手固定针头不动,左手将外套管向前进约2mm,再将针干压低至约15°角,捻转外套管向前进入股静脉。 3 并发症及预防 3.1 皮下血肿:穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。 3.2 液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完

静脉留置针的临床护理

静脉留置针的临床护理 发表时间:2017-05-17T13:28:20.790Z 来源:《医药前沿》2017年4月第12期作者:张晓翠 [导读] 根据观察认为正确穿刺是留置成功的关键,正确的护理可延长留置针的使用时间。 (重庆市江津中心医院呼吸科重庆 402260) 【摘要】目的:探讨如何护理可延长静脉留置针的使用时间。方法:我们将呼吸科1600例使用静脉留置针的患者从静脉留置针的使用,护理,封管及使用的并发症做了临床统计。近2年,我呼吸科广泛采用美国BD公司所研究生产的Vialon材料制成的静脉留置针,所观察患者1600例,留置成功(留置时间≥2d)的1510例患者,留置成功率为98%.留置时间为(3~7)d[1],由患者血管自身原因导致留置失败的患者27例,占所有失败原因的8.5%.由护士的穿刺技术导致失败的患者9例,占所有失败原因中的42.8%,由于患者不遵医导致留置失败的患者6例,占所有失败原因的28.5%.留置成功的,因导管堵塞拔针41例,占14%.因液体外渗拔针15例,占0.8%.因静脉炎拔针6例,占0.4%.结果:静脉留置针作为新一代代产品,具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,针管柔软,并可以减少液体外渗,不易脱出血管,减少患者对输液的心理压力,可随时进行输液治疗,为抢救病人时,护士建立二通道节约了时间,提高了护理工作质量.为众多患者所接受。结论:根据观察认为正确穿刺是留置成功的关键,正确的护理可延长留置针的使用时间。 【关键词】静脉留置针;使用;护理;封管;并发症 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)12-0327-01 1.正确使用静脉留置针 1.1 操作前给患者作好解释: 1.2 选择合适的血管 1.3 做好物品的准备 1.4 正确的穿刺方法 1.5 妥善固定 2.封管方法 2.1 封管液的种类 肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U或0.9%氯化钠注射液。 2.2 封管液的剂量及浓度 肝素钠溶液3~5ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12h以上。 2.3 封管方法 封管时应用脉冲式封管方法。 3.使用静脉留置针的注意事项 3.1 严格遵守操作规程 3.2 穿刺前护理 3.3 穿刺后护理 3.4 掌握留置的时间 3.5 预防静脉炎及局部炎症反应 4.使用静脉留置针的常见并发症及护理措施 4.1 并发症 4.1.1导管堵塞 造成静脉留置针导管堵塞的原因较多,如持续使用静脉脂肪乳等营养液输液后留置针导管冲封管不彻底,封管液的用量、封管液的类型以及本身患者的凝血功能障碍等有关。 4.1.2液体外渗 患者不配合、没有正确选择血管、固定方法错误、留置针型号大小与患者血管外径出入太大均可导致液体渗漏[2] 。 4.1.3炎症反应 临床上最常见为沿患者穿刺血管上方出现一条索状红线,穿刺周围皮肤出现红、肿、热、痛,严重者患者会全身瘙痒,亦可有有高热等症状。 4.1.4血栓形成 临床上静脉的血栓常见于血管细小及血流相对缓慢的静脉内。据有关报道,长期卧床的患者,下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓高3倍。 4.1.5皮下血肿 临床上多见于拔针时按压不当 4.2 使用留置针预防并发症的相关护理措施 4.2.1防止留置针堵塞 封管肝素液浓度为生理盐水500ml+肝素钠注射液12500u 6~10ml。在进行留置针封管时应用脉冲式正压封管以防失败。 4.2.2防止液体外渗 护士应告知患者在有留置针的肢体应避免用力过度活动,留置针穿刺部位衣服应宽松,按时巡视并严密观察及护理。 4.2.3防止炎症的发生 护士应严格三查八对及无菌操作原则,在为患者穿刺时应做到最大无菌操作区域,在穿刺时,病室内其他人员避免走动。避免同一部位反复穿刺。

静脉留置针的临床护理及应用

静脉留置针的临床护理及应用 发表时间:2017-05-15T14:41:19.347Z 来源:《航空军医》2017年第6期作者:张丽英[导读] 探讨静脉留置针在临床护理工作当中的重要性和使用它的方法及使用它的临床意义。 中国人民解放军第208医院 【摘要】目的:探讨静脉留置针在临床护理工作当中的重要性和使用它的方法及使用它的临床意义。方法:收治的63例住院患者,根据病情需要采用静脉留置针穿刺。结果:使用情况表明,静脉留置针在临床使用能更好地减轻患者的痛苦,同时提升工作水平和质量。结论:正确规范的掌握静脉留置针的穿刺方法,封管方式,并且做好患者的心理护理及健康教育从而减轻了患者的心理压力以及输液时所带来的痛苦。 【关键词】静脉;留置针;封管液; 静脉留置针是一种在临床工作中广泛使用的的穿刺技术。静脉留置针的应用能减轻患因反复穿刺带来的疼痛和心理压力感,并且能有效的保护穿刺部位的静脉,尤其是对小儿和老年患者中得到了广泛的应用。静脉留置针的留置时间长,不易脱出血管,还能保证静脉通道的快速通畅,能有效的减轻患者被穿刺侧肢体的制动,有助于为重症患者的抢救,提高护理工作的水平和质量,减轻护理工作量 [1]。 1.一般资料 2016年10月-2016年11月,采用静脉留置针穿刺的患者共63例,男35例,女28例,其中,年龄50岁以上的14例,20岁以下的7例。静脉留置针留置时间最长3天,最短1天。2例发生留置针渗液,3例局部肿胀。 2.操作与护理 2.1穿刺前宣教 做好知识宣教和心理护理,穿刺前将静脉留置针的目的和意义告诉患者及其家属,避免留置部位过度活动。对长期静脉输液患者,指导其及其家属自行保护血管,保持穿刺部位的清洁、干燥,以防感染。在用药结束后,经常轻度按摩四肢的末梢血管、做手部伸握动作,以增加血液循环及血管弹性。 2.2穿刺部位的选择及方法 穿刺部位的选择①应选择合适的穿刺部位:一般来说“能扎上肢不扎下肢,能扎健侧不扎患侧”下肢的静脉瓣相对来说比较多,远端血液回流慢,以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。②穿刺方法:材料使用美国生产的一次性静脉使用留置针(18G、20G、22G、24G),3M一次性敷贴,25—30U/ml肝素盐水,肝素帽。静脉选择相对粗、直、有弹性、血流丰富的血管,为了便于固定,应尽量避开关节,而下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多,血流缓慢,易引起静脉炎,所以应首选上肢,2岁以下者常规选择头皮静脉,对头皮静脉穿刺困难者可选用手部或者是脚部静脉。选择手部或者脚部静脉留置者,要注意注意固定好患儿的肢体,防止患儿意外将静脉留置针强行拽出。在穿刺部位的上方10cm处系扎止血带,常规使用碘酒进行消毒,取下针帽,绷紧皮肤,持针翼,与皮肤呈15°-30°角血管穿刺,见回血后降低穿刺角度,平行进针0.5-1.0mm,一手固定针芯手柄,另一手拇指、示指、中指捏住针翼,将外套管(软针)沿血管走行缓慢向前推进据根部0.5cm处,松开止血带,拔出针芯,这样避免了针芯触及血管壁,外套管对针芯有支撑作用,可顺利通过皮肤,提高穿刺成功率,套上肝素帽,连接输液管或其他装置,并给予3M透明敷贴牢固固定,并注明穿刺的日期及时间。输液完毕,应进行封管,封管液可选择生理盐水或0.1%肝素钠稀释液,除有凝血机制障碍和肝素钠禁忌症的患者选择生理盐水外,一般都可以使用肝素盐水封管。封管时应缓慢推注封管液,封管液推注过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀、疼痛[2]。 2.3使用静脉留置针的注意事项 穿刺针眼有渗血渗液时,应立刻重新消毒,更换敷贴,勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿,局部有渗液,患者如诉穿刺处发痒等不适应里即拔出[3]。另外穿刺时应选择较粗的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。另外,套管针时间留置时间过长会导致套管针机械性损伤血管壁而形成血栓等不良反应[4],对于长期输注浓度过高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换注射部位,保护血管。同时还要观察患者有无出血倾向,如皮肤黏膜有无出血点,瘀血斑,鼻腔、齿龈有无出血。尽量避免穿刺肢体下垂,以防血液回流阻塞,每次输液前后要观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况。 3.护理效果 使用静脉留置针后患者对护理工作的满意度提高了近30%,护理工作效率有大幅度提高,大部分的患者面对静脉留置针及头皮针之间选择了静脉留置针,表示静脉留置针减轻了患者对静脉输液的恐惧及心理压力,对于儿童患者来说每天进行输液也不再是痛苦的事,减轻了儿科的护理工作人员的工作负担。 4结论 静脉留置针又称套管针,是静脉输液时所用输液器的头皮针的代替品,其优点具有能减少反复穿刺、对血管的刺激性较小、不易脱落血管外、减少液体外渗同时还能减轻患者的痛苦等优点,尤其是对儿童患者和长期住院输液的患者减少了心理压力,能够随时进行输液治疗,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻护士的工作量。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及家属和护理工作人员所接受,作为一项优质的护理技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。 参考文献: [1]徐建英.静脉留置针应用的体会[J].微创医学,2011,14(8):1102. [2]陈宏玲.临床静脉留置针应用及注意事项[J].中华护理学杂志,2010,37(6):425-427. [3]杨香霞.如何提高静脉留置针穿刺成功率[J].齐鲁护理杂志,2009,13(5):63-65. [4]王亚平.静脉留置针操作手法探究[J].齐鲁护理杂志,2011,22(11):31-34.

静脉留置针的护理1

静脉留置针的护理 1 操作方法 1.1 血管及留置针的选择 1.1.1 血管的选择:对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管;患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗,宜选用股静脉或颈外静脉;长期卧床的患者,尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不宜过长,因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍,发生在下肢的血栓又比上肢多3倍[1];烧伤患者可供使用的血管较少,更应注意血管部位的选择,由于上肢静脉干线短,下肢静脉干线长,选位顺序应先上肢后下肢;静脉穿刺困难患者,可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。 1.1.2 留置针型号的选择:留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G~24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下,应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间。 1.2 穿刺方法:四肢浅静脉穿刺法:选择粗直、弹性好且活动方便的血管,距穿刺点10~15cm扎止血带,使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键[2]。消毒穿刺部位后,旋转松动留置针外套管。以15°~30°角进针,见回血后降低穿刺角度,继续沿血管进针1~2mm,使外套管尖端全部进入血管,右手固定针芯,左手推入外套管,松开止血带固定。等通过3种静脉留置针送管方法的研究发现,送外套管时边退针芯边置入外套管,穿刺成功率高。 头皮静脉穿刺法:头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧,食指轻按在外套管上面,无名指、小指与患儿头皮接触固定,以15°~30°角缓慢进针,直刺血管,见回血后,降低角度再进入1~2mm。拇指、中指固定针芯,以食指背侧面轻轻弹送外套管,直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带,以穿刺点为中心平整粘贴,透明胶带上缘在外管针翼一半处,右手拇指与食指持肝素帽,左手食指、中指按外套管尖端处,即食指紧贴透明胶带下缘按压,以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出,拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管,双手拧紧肝素帽,再次固

常用管道及静脉留置针的护理.

护理业务学习 主讲人:李秋梅 参加人员:全体护士 时间:2010年7月27日 地点:五楼会议室 内容:静脉留置针的护理 近几年来,随着社会的进步,人民生活水平的提高,医疗卫生保健事业的不断完善,静脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操作,它已逐步取代了传统的钢针。,临床上静脉留置针的应用是一项新的护理技术操作,而且越来越广泛。优点是操作简单,减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管,同时保证合理用药时间,为输血和输液提供方便,保留了一条开放的静脉通路,利于患者的抢救工作,而且很大程度了减轻了护士的工作量。适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者,特别是危重患者,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率。同时艾滋病患者使用静脉留置针,也可减少职业暴露的危险。 一、静脉留置针输液操作方法 静脉留置针又称套管针,由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G~24 G等型号,选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管,对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位,在穿刺点上方10~15 cm处扎止血带,以进针点为中心,皮肤常规消毒,直径为6~8 cm,穿刺前检查好留置针,严格无菌操作,松动留置针外套管,操作者左手绷紧皮肤,右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°~30°角进针,直刺静脉,进针速度宜慢,见回血后退针芯1~2 mm至外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,松开止血带,拔出针芯,穿刺成功后,连接肝素帽。将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者,及时

静脉留置针操作的常见并发症预防及处理

静脉留置针操作的常见并发症预防及处理 静脉留置针的临床应用范围不断扩大,尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而,在应用过程中也出现了一些问题,特别是对长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此,在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理工作十分重要。 一、静脉炎 (一)原因 1.细菌性静脉炎:多见于病人抵抗力低下,医护人员未能严格执行无菌操作,皮肤消毒不严格,套管脱出部分再送入血管内,局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成细菌性静脉炎,甚至引发败血症。 2.化学性静脉炎:输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短,肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出,引起炎性反应。 3.机械性静脉炎:留置的静脉导管固定不牢,导管置于关节部位,导管型号较大而静脉较细,穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。 4.血栓性静脉炎:由于留置的静脉导管固定不牢,导管型号较大,进针速度、角度不当,反复穿刺损伤静脉内膜所致。 (二)临床表现 穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身

症状。 (三)预防和处理 1.严格执行无菌技术。 2.尽量选用较粗大的静脉血管,使输入药物足够稀释,减少刺激性药物刺激局部血管。 3.在病情允许并经医生同意的情况下,减慢滴注速度。 4.选择套管柔软的留置针,避免在关节处穿刺。 5.避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象,提高一次穿刺成功率。 6.每次输液前后,均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿,询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况,可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。 7.对仍需输液者应更换肢体,另行穿刺。 8.输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。 二、导管堵塞 (一)原因 1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。 2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当。 3.病人的凝血机制异常。 (二)临床表现 静脉点滴不畅或不滴,推药阻力大。 (三)预防和处理

静脉留置针应用论文2篇合集

静脉留置针的临床应用进展 时间:2009-12-16 09:16来源:未知作者:陶晓军 静脉留置针因其具有操作简单,保护血管等优点而广泛应用于临床。在这里笔者对血管的选择,留置针的固定,留置时间及封管技术做一综述。静脉留置针留置时间最长不超过96 h,有效的固定减少了患者的痛苦及经济损失。 (本论文仅供参考,如需转载本文,请务必注明原作者以及转载来源:论文图书馆 https://www.wendangku.net/doc/3a6173393.html,) 【摘要】静脉留置针因其具有操作简单,保护血管等优点而广泛应用于临床。在这里笔者对血管的选择,留置针的固定,留置时间及封管技术做一综述。静脉留置针留置时间最长不超过96 h,有效的固定减少了患者的痛苦及经济损失。0.9%氯化钠注射液可替代甚至优于肝素稀释液封管,选用10 ml生理盐水封管效果最佳。 【关键词】静脉留置针;血管;固定;封管 静脉留置针又称套管针,由先进的生物材料制作而成,作为头皮针的替代品,因其具有组织相容性好,操作简单,留置时间长,减少穿刺次数,保护血管,减轻患者痛苦,降低静脉炎发生率等优点而广泛应用于危重患者及需要长期输液的患者中。在近年的护理实践中,国内学者对静脉留置针作了多方面多角度的研究,在这里仅对血管的选择、留置针的固定、留置时间及封管技术做一综述。 1 血管的选择 研究表明,血管条件越差,留置针所致静脉炎的发生率越高,血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关[1]。因此,在留置套管针前首先应做好血管的选择。有文献报道,下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢,原因是下肢静脉瓣多,血流缓慢[2]。有研究者认为,成人及小儿静脉留置针应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。在具体静脉选择上,小年龄组应首选颞浅静脉,而大年龄组应首选手背静脉,成人通常选用四肢浅静脉,尽量避免选择下肢静脉。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话,输液时可抬高下肢20°~30°,以便加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉的刺激,同时减少发生下肢静脉血栓的几率。此外,老年人的血管弹性差、脆性大,抗化学性、机械性损伤能力下降,故留置套管针时应尽量选择直径≥3 mm的血管[3,4]。 2 固定方法

静脉留置针的应用及注意事项

静脉留置针在临床中得应用及注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁,对床号、姓名,向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上,打开导管针外包装,戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带,按常规进行局部皮肤消毒,待干。 4、取出导管针,去除针套,转动针心使针头斜面向上。将已备好得静脉输液器得头皮针刺入肝素帽内,注意排尽空气,关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15~300角穿刺,见回血后,降低角度再将穿刺针推进0、2~0、5cm、穿刺。嘱患者握拳,左手绷紧皮肤,右手以拇指与食指夹紧导管针得护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0、5~1cm,左手将外套管全部送入静脉,松压脉带,嘱患者松拳。 6、抽出针心,用专用敷贴固定导管针,在敷贴上写上患者姓名、留置日期与时间,然后固定肝素帽,取出压脉带。 7、脱手套,再次查对无误后,在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱与病情调节输液速度(参考静脉输液法) 8、助患者卧于舒适位置,整理床单位,按皮内注射法处理用物,洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管:当液体输完后进行封管。 ①常规消毒肝素帽。

②将抽有封管液(生理盐水与肝素液生理盐水)得注射器针头刺入肝素帽内。 (肝素液得配制浓度:1支肝素1、25万U稀释于125~1250mL 生理盐水中,即每毫升含10~100U肝素,用量5mL,严格掌握封管液得维持时间,一般生理盐水维持6~8小时,稀释得肝素溶液维持12小时)。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽:松开夹子,将抽有生理盐水得注射器针头刺入肝素帽内,先抽回血,再推注5~10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内,打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿,在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 二、注意事项 1、使用静脉留置针时,必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征得变化及局部情况。每次输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿,并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况,应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针得肢体应妥善固定,尽量减少肢体得活动,

静脉留置针论文:静脉留置针的临床应用及护理体会

静脉留置针论文:静脉留置针的临床应用及护理体会 [摘要] 静脉输液是临床护理中重要的手段之一,在实际工作中,留置针输液因具有减少重复穿刺率、减轻痛苦、提高护理工作效率等诸多优点而代替了头皮针,成为临床输液的重要工具,尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。 [关键词] 静脉留置针;封管液 1 优点 静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数、对血管的刺激性小、减少液体外渗、不易脱出血管等优点,可减少患者对输液的心理压力,能够随时进行输液治疗,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率[1],减轻护士的工作量。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受,作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。 2 穿刺方法 根据病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位。穿刺前选择适当型号留置针,选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管,在穿刺上方10cm处扎止血带,2%的碘伏消毒两次,待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,持针翼15°~30°直刺静脉,进针速度宜慢,见回血后降低约10度再进针0.2cm,

并将钢针退入导管0.2cm,后将导管全部送入血管,松开止血带,打开调速器,拔出针芯。采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期、时间、签名的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。 3 封管液 3.1 肝素溶液封管:肝素为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂,在体内外应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的患者是安全的[2]。 3.2 生理盐水封管:黄丽云等[3]以较为精确的病理检验方法研究了不同封管药物维持时间与血栓形成的关系,证实可用生理盐水代替肝素盐水封管,维持时间可达16h。生理盐水可用于一般病种患者的封管,并可用于肝素钠禁忌症的患者。用生理盐水封管,免去了加药程序,减少感染机会,操作简单,经济有效,扩大了静脉留置针技术的使用范围。但对于特殊病种,如病情危重、心衰、酸中毒者,使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好[4]。 4 留置时间 在使用套管针的护理中,其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长,可使病人发生局部并发症的危险性增加;留置时间过短,则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛

静脉留置针在临床护理中的应用

?综 述? 静脉留置针在临床护理中的应用 Us e of Ve no us Ind w elling Ne e dle in t he Co urs e of Clinical Nursing 蒋 燕 蔡林英 Jiang Yan,Ca i Linying(Cent ral Hospital of Yangp u Dist rict Shanghai City,Shanghai200090China) 中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2001)02-0069-02 静脉穿刺留置导管技术是临床输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的重要手段。目前,国内护理同行对静脉穿刺留置导管技术在临床护理中的应用已做了大量的研究。现从穿刺血管的选择、留置导管的选择、封管药液及方法对静脉留置针的应用作一综述。 1 穿刺血管的选择 1.1 颈内静脉 颈内静脉是头颈部最大的静脉,由于其体表位置变化小、管径粗(13mm~15mm)、充盈好[1],输入高浓度液体可很快被稀释,且不易发生静脉炎和血栓,因此是临床上测量中心静脉压、胃肠外营养、快速扩容等治疗较有效的途径。郭素芳等[2]对1753例颈内静脉穿刺置管的并发症进行了观察,发现气胸、空气栓塞、导管栓塞、误伤是其主要并发症,但与上腔静脉穿刺置管相比,并发症发生率低,尤其是中位颈内静脉穿刺置管并发症最低。因此,需上腔静脉路径时,可多选用颈内静脉,尤其是进行血液动力学监测可首选。颅脑手术、颈部有伤口、气管切开的病人则不宜选用颈内静脉。 1.2 锁骨下静脉 锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉,管径粗约12mm~16mm,其位置固定,距心脏近,血管充盈好,输入药液可很快被稀释,对血管壁刺激小,不易发生静脉炎和血栓,可作为紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压监测、心脏介入治疗等的有效通道。经锁骨下静脉导管输注营养已逐渐被认为是进行有效的、长期TPN支持治疗最为适宜的途径之一。该穿刺部位在锁骨下方胸壁,局部较为平坦,消毒、操作方便,穿刺后导管易于固定,敷料易于保持清洁和更换,有利于置管后护理,也不影响病人颈部和上肢活动。但由于该静脉周围结构较复杂,穿刺时易损伤动脉、淋巴管、胸膜而发生血气胸等,而且误入动脉后止血不便,故要求操作者必须受过一定训练,熟练掌握局部解剖及操作技巧后再行锁骨下静脉穿刺以确保安全[3]。锁骨下静脉穿刺置管最好选择右侧路径,因左侧头臂静脉较右侧长而且较弯曲,插管时难度较大,且容易损伤血管内膜,增加血栓形成机率[4]。穿刺点局部有伤口、胸廓畸形、严重肺部疾患、严重的腹水和呼吸困难的病人不宜选用锁骨下静脉穿刺。一侧胸部手术、血气胸、肺功能下降时,穿刺点尽可能选择在患侧,以免在健侧穿刺时发生血气胸并发症,造成病人双肺功能丧失。 1.3 股静脉 股静脉管腔粗大,血流量大,血管固定,走行直,远离心脏,呈正静脉压,不易导致空气误入,静脉周围无重要结构,并发症少,且操作较简单,穿刺成功率高,特别是抢救重危病人时可很快建立静脉通道,积极发挥作用[5]。因为股静脉血流量大,可减轻某些刺激性抗癌药物及高渗性营养物质对血管的刺激,对提高癌症病人的机体抵抗力、维持生命有重要作用[6]。但由于股静脉穿刺点接近会阴部,容易污染,因而,对大小便失禁病人、老年病人及伴有血液粘稠度增高和高血糖症病人,穿刺置管后导管保留时间短,且易发生静脉炎和下肢静脉栓塞。目前3M透明敷料的应用可克服股静脉穿刺置管后固定不便、易污染、不易观察的缺点。 1.4 从外周导入中心静脉置管(P ICC) P ICC是从肘正中静脉插入,其导管末端位于上腔静脉远端。目前,此技术在国外临床护理技术中已占有相当的比例,但在我国还未广泛开展。P ICC是一种方便、有效、安全的置管技术,它不受年龄、性别、疾病种类所限制,在无感染的情况下,留置时间可达2周左右。与普通周围静脉穿刺技术相比,P ICC可保护上肢血管网和减少反复穿刺给病人带来的痛苦;与以往全胃肠外营养所用的颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉穿刺置管相比,P ICC创伤小,并发症发生率低,对肿瘤、慢性病、老年病等需长期频繁给药的病人更适用。但P ICC仍可发生出血、空气栓塞、筋膜间隙综合征等并发症[7],而且其导管价格也较高。 2 留置针导管的选择 我国在80年代初进行深静脉置管时,用射管水枪将医用人体硅橡胶管插入静脉内,此管具有质软、光滑、无毒、对组织刺激性小,并有短期抗凝作用和价格适中等优点,广泛应用于临床。但由于硅橡胶管极其柔软,在操作时稍有阻力,如遇到静脉瓣、分支等则往往因受阻而无法插入;或因操作者不熟练发生针头割断硅胶管或将硅胶管全部射入体内,造成严重并发症[8]。近几年来,随着医疗材料技术的发展,新型静脉留置针不断问世,全套静脉留置针分别由软塑料外套管、不锈钢针芯及肝素帽组成,并用无菌塑料密封包装,开封后即可使用[9]。现各类静脉留置针以颜色区分型号,适合临床不同年龄、不同病种病人应用,还可根据病人血管情况选择不同型号穿刺针。留置针根据不同用途分为单腔、双腔和多腔导管。多腔导管每一管腔彼此独立,分别开口于末端,因此具有抽血、监测、给药、输液等多种用途而广泛用于手术室、监护病房[10]。留置针导管的材料与留置针置管操作和留置时间有很大关系。导管材料柔韧,表面光滑,可防止纤维及细菌粘附,减少感染和血管内膜损伤。用Hydromer 涂导管表面较理想,用新的弹力凝胶、Vialon等新型材料可使导管在插入前保持一定硬度而不影响操作,插入后吸收水分,硬度减低,不损伤血管壁[11]。美国B-D公司生产的Hydrocat h中心静脉导管表面有亲水涂膜,当进入血管后,立即激活了导管的亲水表面,水化过程与亲水涂膜结合形成光滑界面层,此界面达到了目前现有静脉留置针导管中较佳的光滑表面,血栓和细菌难以附着,从而大大降低了感染率,延长了置管时间。 3 封管药液及封管方法 3.1 封管药液 传统的静脉留置针封管药液为25U/ml肝素钠液或0.4%枸橼酸钠。对于不宜使用肝素钠的病人或有出血倾向的病人,用肝素钠封管则限制了静脉留置针的使用。梁燕等[12]报道,可以用生理盐水取代肝素钠封管,其临床封管效果

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