骨质疏松性骨折的预测

骨质疏松性骨折的预测

首都医科大学附属北京友谊医院骨科罗先正

上面我们谈到一个总的概念对骨质疏松发生的病因、病理做一个有一个大概的介绍，下面我们是在怎么能够预测骨质疏松骨折的发生，就是我们能够预测到不至于这个发生减少它的发生，现在一个椎体的一个多发性的骨折这是非常严重的，如果我们在更早期能发现，能这个不让它发展到这么严重这是我们要谈的这一堂课要解决的。

我们首先谈一下概念这个回顾一下这个历史，在1885年欧洲病理学家Pommer他首先提出骨质疏松这个概念但是只是提这个概念，90年在哥本哈根会议提出骨质疏松的一个定义，什么叫做骨质疏松提这么个定义。到1993年香港第四届骨质疏松大会的这个定义再次修订和确认为各国所公认这个就是在93年就需要的把这个就确定的这个除了骨量以外还有一个骨的质就是生物学和生物力学来结合来确定这个骨质疏松发生的一个这个概念。到96年WHO就是世界卫生组织提出一个低骨量的诊断标准那就是现在我们说就是多次妊娠的妇女作为标准低于这个负2.5这个作为一个诊断标准，2002年NIH就是这个美国的这个健康组织就相当于我们国家的医学科学院一样提出的骨质和骨量，骨质疏松是一个全身的骨骼疾病，它的特征是骨密度降低和骨量减少或者骨组织微结构的破坏导致骨强度的下降，骨的脆性增加，容易发生骨折，所以在2002年把这个骨质疏松这个症状这个疾病把它更加的这个定义更加完善化了。

有关问题这一个问题骨质疏松骨折发生的因素的预测这是个重要问题，就是我们怎么能够预测它？让它就是在它这个发生骨折前我们进行干预让他不发生骨折这是个重要问题。当然下面还有骨质疏松骨折预后的影响因素我们怎么来去掉它，但是我们现在没有办法这个骨折的愈合是个自然规定我们没有办法能够促进他的愈合，但是我们能够去掉一些不良的影响因素让它能够自然愈合这是一个问题。第三骨质疏松骨折治疗的难点，这包括全身健康状况，局部骨质量这也是我们要研究的问题，目前也没有很好的解决。第四是抗骨吸收药物的

应用，现在药物很多，究竟运用的时间什么时候我们开始运用药物的选择究竟有哪些药物合适？而且究竟要用多久？是不是终身用药就合适？这都是需要进行研究的。

我们的这个骨质疏松骨折危害性是非常严重的，一个是医疗费用昂贵，这个以髋部骨折为例这个他死亡率和致残率都很高，大概国外一个统计如果发生髋部骨折老年性的髋部骨折就是骨质疏松病的骨折，一般即使你治疗以后一年内的死亡率是20%，第二出院以后生活不能自理的占到33就是1/3虽然你骨折长上了但是还是不能生活自理需要人家帮助。残留不同程度的功能障碍有55%，能够恢复到受伤前的生活质量仅仅是1/4，25%，所以这个它的死亡率和致残率都是相当高的，当然了这是以髋部骨折来讲。当然了由此引发的心理的障碍抑郁恐惧易于这个脾气急躁等等这还不在内，所以这个我们对这方面必须要有一个全面的。

骨质疏松性骨折治疗难点在哪儿？一个是刚才前面谈的一个是高龄，全身情况差，伴随症多，第二个免疫功能低下，第三机体代偿功能差，第四骨的质量差，粉碎骨折多见，固定很困难，第五骨折预后时间长，负重时间晚，所以需要的过程时间也相对要长。第四再次骨折发生率要高。

这就是我们一个95岁的男性这是我们治疗的一个病人，这个他是这个骨颈骨折我们做了一个人工关节置换但是五年以后在这个假体的远端因为他是骨质疏松在这儿又发生骨折了，又发生骨折，当然我们用个钢板加上这个钢带的捆扎便用螺钉固定，但这个病人活到100岁等于还是最后由于其他并发症死亡这里骨折是愈合了，所以就是即使在这个就是术后他会也容易再这个发生再骨折，因为在这个假体的远端是一个硬地基层的部位他一个轻微的外伤他这里骨头本身很脆弱所以又发生第二次骨折。

所以骨质疏松骨折预防的重要性我们应该有预防这个古代有一个医生对于这个治未病胜于治已病，就是没有发病以前我们就治疗比就是已经发病以后再治疗那也就是说现在说的预防医学，预防。第三预防重于治疗，预防重于治疗，这是对骨质疏松症的这个预测的很重要。

骨密度检查，当然我们现在骨密度检查很多方法，有这个X线的方法，有单光子这个同位素的吸收法来测量，有单能X线的骨密度检测方法，有双能骨密度检测法，现在我们用的就是双能骨密度检查方法，当然这都要接受X线，还有其他的就是这个QCT、定量CT

还有这个周围的PQCT，这位的这个定量的CT还有这个核磁，还有超声检查，超声我们主要用在这个儿童或妇女就是减少射线的接触，但是它没一个标准，没有一个标准只能大概作为普查里头一个观念一个概念。

双能X线，双能骨密度仪的临床应用，我们从90年代到现在已经二十多年了，全国的大概是超过1000多台，主要都是生产在美国的这三个公司，Lunar公司还有这个Hologic 这两个公司都是在美国的这个同一个城市，法国有这个还有意大利有他的产品，国产目前还在生产试行生产过程还没有国产的。世界卫生组织对双能X线它一个诊断标准所谓金标准，那是以白人妇女骨质疏松症作为标准，但是有一定的局限性因为我们知道这个骨质疏松与人种有关系，同样生活在美国的白人妇女跟黑人妇女那黑人妇女她就不易发生骨质疏松，这个大家就看到这个美国的运动员都是黑人多，这个就是他有这么一个人种的关系这个。

对于骨质疏松预测的重要性我们知道这位女士他这个叫做Dr.Susan，她是一个博士生，她说How can we tell，我们怎么能告诉你们谁将发生骨折？除了骨密度以外在这个有没有能够有个新的对骨折的危险领域有个新的认识？所以她这个在这个她在她以前就有很多人已经开始探测怎么预测骨折的发生的方法。

这是一个叫SOF就是这个骨质疏松骨折的研究简写叫做SOF，它对于8065个65岁的妇女做了五年的随访，五年内有243例发生了髋部骨折，这个发生髋部骨折里头54%是妇女随访以前骨密度都没有显示她有骨质疏松的情况，所以说骨密度正常不代表她没有骨质疏松，他也可以发生这骨质疏松骨折，因为什么？刚才上面谈到了还有一个骨的强度，骨的强度现在没有一个很好的方法能够测量骨的强度，在这个NORA就是这个美国的骨质疏松危险的这个评估，这个观察到美国妇女这个149524，14万多这个妇女中间平均年龄都是64.5岁，经过一年的观察其中有2000多，2259例有发生新的骨折，那其中髋部骨折393例在这些所谓的骨质疏松骨折中都没有进行骨密度的检查，骨折后的骨密度补查82%他骨密度都正常，只有18%骨密度有下降，诊断是骨质疏松症，所以骨密度到目前来讲不是一个，一个这个骨密度价格很昂贵，而且它不是一个能够预测骨折发生的这样一个因素。

所以这个有人就探讨就是我们除了骨密度以外根据有没有别的这个数据来作为骨折指数来，这里有一个就是这个技术SOF就是刚才说到的就是这一个研究机构，他根据期限标准

年龄是一个标准，在女性当然是50岁绝经期以后男性男女性老年性的这个脆性骨折都是在70岁以后这个年龄是一个标准。当然骨密度皮质是一个可以考虑的标准也是一个参考标准，第三这个如果这个妇女在50岁以后有过骨折，那他哪怕我们大家知道在北京，在北方一到冬天结冰就很多就发生这个医院第二天就发生很多这个有腕部骨折的这个病人出现，这个就说明他有一个腕部骨折以后他就容易再发生骨折，所以50岁以后的这个，50岁以后如果他有过骨折史那他再次发生骨折的情况就多。第四他母系中，这是与遗传因素有关系，他母系中就是他的母亲这一个这个或者祖母在50岁以后有过髋部骨折发生历史这是一个参考因素，第五体重低于或等于这个57公斤现在都是一般女的主张减肥所以这个体重过轻是容易发生骨折的，所以减肥要适当，这个是一个因素。第六是吸烟，当然我们现在是我们国家也是烟民最多的国家这也是一个因素。第七如果我们发现我们自己从座椅上站立的时候不能一下子站起来需要他人帮助，或者要需要扶一个什么东西才能站起来，这就说明他已经有骨质疏松的情况了，这要考虑到注意到他可能容易发生骨折，这是一个这个SOF提出一个七项指标来预测这个就是评估的方法。

这个妇女健康组织WHI它根据十万个不同种族的妇女年龄在50岁到79岁因为这是妇女50岁就是绝经期了来调查妇女的髋部骨折每年增加是1.6%，他提出了11项评估指标，但有的刚才跟前面所说的七项指标是有的是相同的，他年龄、体重、种族，当然种族是白种人跟黄种人差不多这是属于容易发生骨质疏松，黑人他的这个就相对他就要不容易发生骨质疏松。54岁以后曾经发生过骨折史如果曾经有过骨折史所以他再次骨折的发生率比较高，吸烟刚才我们提到的，吸烟现在。这个糖尿病当然如果有糖尿病这也是一个因素，第二还有一个是健康对自己健康一个自己评估，我健康状况是个怎么一个状况，包括呼吸系统、心脏系统这都影响到特别肾脏，那么如果有肾衰的病人或者透析的病人那他的肯定有骨的丢失，有骨的丢失所以这个器官的这个健康的状况的评定，身高，身高跟体重加起来会形成一个体重指数来代表一般在35就是正常范围，23是个正常范围。还有个是体力活动的自己评定所以我们主张应该是这个户外有氧的活动不同年龄都要有这样一个活动这是他有个没有这是容易发生骨折这个骨质疏松骨折的一个评定的标准。父母有过髋部骨折历史这是跟遗传因素

有关，目前是否用激素有些疾病像红斑狼疮必须要或者类风湿必须要用激素，对用激素的病人他的骨质疏松发生那也是一个容易发生的骨质疏松的这一个疾病的。

这个年龄、体重、身高这个与骨折发生的危险因素它有一个表，假如说这个病人是假如说年龄显示40岁一个标准、65岁一个标准、80岁一个标准，体重都是这么相同，身高也相同，但是他的世界卫生组织提出一个危险因素，如果危险因素零他十年内预测他十年内骨折发生的危险性只有2.3%如果他的危险性是5那他的骨折发生的危险性那就是到了15%，那就高出了将近是6倍以上了。所以这是体重身高年龄乘在65岁也是一样的这是体重相等的这个身高但是危险因素不一样他的骨折的发生因素也是这个就危险因素越多骨折的发生这个在十年的骨折发生危险率就要大大增加，这个都是一样的，80岁也是一样的。

什么叫做危险因素？当然了年龄、性别、体重身高、以往有骨折史，父母中间有过髋部骨折史，目前有抽烟的习惯，肾上腺，经常要用肾上腺皮质激素来治疗某些疾病配合的这个肾移植器官移植以后，这是必须要用免疫抑制剂等等这些，还有就是类风湿性关节炎必须靠激素治疗还有红斑狼疮等等。

还有有继发性的骨质疏松，如果患者主要与骨质疏松症密切相关的一些疾病，如果我们填写是有这些疾病包括什么？糖尿病、这个依赖胰岛素的，成骨不全，不曾治疗的长期甲状腺机能亢进，性机能，性腺机能减退和更年期过早出现小于45岁，慢性营养不良或者吸收不良经常有腹泻以及有慢性肝脏疾病肝功能不好或者其他系统的这个一些疾病，所以骨头实际上它跟全身的这个器官系统的疾病都是有相关联，它都会有继发性，出现继发性骨质疏松这也是危险因素，另外这都可以预测他这些危险因素越多可预测他十年发生骨折率就要增高，每天喝酒特别是酗酒这个我就不再说了这个酒精是对骨质疏松影响是很大的。还有就是骨的密度，骨密度测量如果它低于正常的标准这个它也是十年发生这都属于危险因素，十年发生骨质疏松骨折的概率就要增加。

刚才讲的这个就是这个与骨质疏松十年我们预算他的骨折发生的概率这么一个这个上面一个很重要的它的这个一些重要因素，这个因素如果你具备这些因素那我们就考虑他可能发生骨折的概率增加在十年内。亚洲妇女有一个骨质疏松简单的评定方法叫做OSTA这个A 是代表这个亚洲，这个是根据什么？一个是年龄，再一个是根据这个体重，体重越轻年龄越

老这个红的代表他的骨质疏松的发生率越高，所以年龄就是体重越轻年龄越大他发生骨折的概率就越高，这个是黄颜色代表是相对危险性可能发生的，这个是代表这个没有就基本危险性很小的，通过健康检查表我们每人可以自测我自己来测定，我也可以别人也可以帮忙测定，比如我是80岁，我80岁那我的体重如果是这个我如果80岁这里这是我的年龄，假如我80岁在这一行里头我的体重要轻，那么我这个发生这个骨折的，我骨折的发生就要大于这个体重增加所以这个表可以自行这个自己来评定自己自测但这个都是一个很粗略的来估计，只是如果你自测有这种可能性那你就应该引起你注意。

这个刚才我们看到那个骨折危险性的评估，这就是刚才那个上面提到这个他是在我们简称叫做FRAX这个是人们对骨折预测多年探测的一个结果，不需要昂贵的仪器，从临床的危险因素回顾分析的结果，世界卫生组织把这个已经推荐到由于科学性、安全性、个性化个体的测量以及一个方法简单，有利于临床医生做出治疗决策对我国人口众多，老龄化速度快，全民医疗保险的实施，再加上社区医疗的建设对骨质疏松骨折的预防治疗是更有重要意义，这个在世界卫生组织中国人也加入了。

所以这是这个这是国际这个骨质疏松基金会把这个建立一个网站跟各个国家可以登录使用，我们自己医生也可以进入这个网站把这个你的条件按这个图表填上去这个网站的网址是这么一个网址。

这就是我们代表我们国家已经在这里的成员，我们按他这个里头一共是12项指标我们逐项填写以后我们也可以集体的或者把它发生到刚才上面那个网站它作为一个它可以给你进行评估，但这种回答必须是真实的，内容真实的也很简单，你比如他这个你有没有过去有没有骨折史，你就答又或者无，有没有吸烟史答有或者无，很简单就是进行一个全面的普查是很重要的。

这些危险因素这个对于临床危险因素请答案是或者这个表上规定或者是是或者是不是，如果是有空白不答就视为否，如果你不填写就认为是否，请查看关于危险因素的注意事项就是上面我们提到的危险因素的那些那个十几项危险因素我们就根据那个来填。

危险因素填写要注意的事项就是一个前次的骨折的历史，这个要填写进去，这一点我就诊断是经过X线照片是检查到的骨折确定是有骨折的来填写，一个是抽烟、酗酒及肾上腺皮质激素的应用这都是我们都应该如实的把它填写上去。

再一个就是下面这几个表就是反映了一个问题，就是你他们都显示什么？就是假如危险因素是3你骨折可能发生率就是在7超过7这是危险因素，但是他这写的是13那他评定的是7，如果超过他是这个超过7那就是你有可能的就发生骨折的概率就增加，所以他这几个表都是比如一个危险因素是3，如果危险因素多那骨折的这个概率就发生也高所以这就可以。

这个表就是这个都是刚才上面说的就是计算十年内这个髋部骨折的一个评估也是根据这么一个情况，就是根据什么？根据这个你的这个危险因素再加上你这个骨密度的你这个骨密度我们讲现在定的金标准是负2.5，这个危险因素越高说明你这个骨密度的值是一样但是危险因素越多他发生骨折的概率就越高就是十年发生骨折的概率就越高。所以你看同样如果是危险因素是5，危险因素是5的，有五项危险因素他的骨折的发生概率就要到16了，那这个就是10增加就是10倍，所以这也是一个表格可以给我们很容易自查的。

再一个就是这个也是一个十年概率的检查，十年概率就是十年预测的一个骨折的概率是根据这个体重指数，体重指数BMI就是骨密度，这个身高和体重的一个比例，这是这个体重多少公斤，这个体表面积多少立方米？这样一个就是对中国妇女的一个测量的也是一样的假如同样是这个我们是这个同样一个情况下也是检测他的危险因素作为一个标准，检测3

都平均是3，所以这个3他等于是平均是9.4是5.0到16，我们定的有7，到7他十年的骨折的概率就要就是要预防它或者开始要用药了，刚才不上面提到何时用药吗？这个时候你就开始用药了，如果你这个危险因素更多，那当然有六项危险因素那他的骨折的十年的概率就是30那应该及早赶快运用或者要预防，采取一些预防措施可以减少这个骨折的发生率。

这个也是一样的，这是根据什么？根据这个妇女的这个体重指数，这个问题是一样的这个关系，这个25是这个体重指数就是体重和身高的一个比例，一般我们是23是个正常的体重指数，如果这个体重指数是25那就决定危险因素是多少他的骨折的发生有个概率就要，危险因素越多发生概率就越高，整个就说明一个危险因素是非常重要的。

对我们在21世纪的医学特点应该是3个P。一个是预测，第二是预防，我们能够预测到以后我们采取预防的措施，第三什么？个性化医疗是针对不同人每个人的特点我们采取个性化的这个治疗，这是三个P，这是21世纪的一个医学特点，有一个三个R，R是正确的处理和对每个病人在恰当的时间正确时间内用正确的方法治疗合适的病人，正确的治疗，所以这是什么时候用药，用什么药，对哪些病人有什么特异性个体化所以这是在一个世纪我们提出的三P三R这一个观点。

刚才谈到了主要药物之外还有一个就是防止摔倒，别看这个跌倒，跌倒率和跌倒的严重程度随着妇女年龄增加，跌倒这有一个统计数字每一千个人里头这个跌倒率那就是这个年龄不同跌倒率就增加，跌倒率增加，所以这个我们就说明这个防止摔倒、跌倒是一个。

下面谈一谈，这是在香港一个材料这是这个老年跌倒香港称为长者跌倒跟骨折的流行病学，每年内有30%的老年人都有跌倒经验，因为他这个平衡能力差了，有的视力不行了，有的这个就是这个各种因素容易发生这个跌倒，这个老年人跌倒以后有15%发生骨折，15%发生骨折所以你要有一个防止跌倒的这个减少骨折事故的发生，骨折后的第一个4个月死亡率是4%，而一年内较其他同龄人士死亡率要高居15%，同样是80岁的人你没有跌倒没有骨折那你的死亡率也减少15%所以这个跌倒跟骨折这个是一个。

美国疾病预防控制中心在2006年公布的数据显示美国每年有30%65岁以上的老年人出现摔倒，我国已进入老年社会65岁以上的老人已达到1.5个亿按30%计算那么每年至少有4000万人会发生一次以上的摔倒，其中15%的老人将发生不同的骨折，因为我们人口多你4000万人摔倒你这个有15%发生骨折那至少是500多万人要发生骨折所以这个数字还是很大一个数字。所以我们国家卫生部今年已经定了一个制定防跌倒的手册已经在公布了并且发行了，这在未来是减少老年人脆性骨折的发生并且预防为主的。

致残率都很高，这个老年摔倒90%是容易发生这个髋部的骨折、股骨颈骨折都跟摔倒有关所以现在人工关节做的也很多，这都跟这个髋部骨折是有关，美国、英国、法国、这个香港所花费的钱大概根据这个不同年都是这个都是很大的一个数字美国是2.9亿美元这是91年的统计，香港03年统计是2千多万港币数字非常大。

香港老年人的摔倒情况经过他们社区调查，香港这方面做的比较好，他也都是做了一些统计，51.8%有摔倒史，这个后果他有多少发生这个接受了手术治疗，有的患者手术之后不能独立生活，有多少增加这个害怕再摔倒这是所以香港他这个社区这个他有一个防跌倒的这个几个社区的一个作为一个社区重要的工作，包括讲座。

跌倒的原因有两个一个是个人因素，老年人的肌力都减退了，肌力的平衡能力降低他维持平衡能力降低，身体的协调能力也减少了，视力也退化了，有的有白内障或者这个视力退化也是看不清楚，身体状况也差而且有时也头晕，有时老年心急大意有情绪波动或者过分自信，这是在个人因素方面，在环境因素也是一个问题，还有药物因素他因为经常用这个安眠药这也是白天他都晕晕沉沉或者失眠睡不好觉都是这个原因。

这是这个环境因素所以这个对家居防跌倒措施就是一个地面要防滑，照明晚上应该有这个照明设备，小的照明设备，房间不要杂物太多，老年人他只记得他东西摆在那里，你一搬动了他晚上起来他就不知道你搬动了就容易碰到摔倒，地面的平整，椅子要是不稳坐的等等。所以我们要进行什么？一个有这个对浴缸里头有这个防滑的胶垫有夜明灯，有适当的扶手像这里这个老年公寓都有这个扶手，浴缸周围都有扶手，注意往往很多都是在浴缸里摔倒，有一个安检信号你一摁马上就有人来采取来帮助。要穿鞋子穿着大小合适的鞋子防滑的鞋子，把常用东西放在容易取的位置上，并保持通道的这个畅通。

这个家可以看到乱七八糟这个老人他起来肯定不是碰到这里就碰到那里所以这个要就是我们房间要整理很清洁这是一个。

所以我们在香港这个社区它做了一个一级预防降低摔倒发生率，一个就是在这个都是在社区现在我们也加强社区建设除了小病治疗以外应该就是来采取这个预防的措施，这里就是集体做些体育活动这个改善这个周围的环境，进行健康教育健康讲座，健康讲座，对老年人对危险因素的认识加强这个护理增加家庭这个护理的项目。第二级增加这个骨质的密度，那就是增加骨的密度定期测量这骨密度是不是低？三级预防就是摔倒受伤以后应该在预防进一步的损伤就是说有过摔倒历史就防止再摔倒提高这个人群的自信心，在自信心，这个所以预防的是降低摔倒的影响，是减少骨折发生率，所以是可以增加骨的密度，但是这个就是有一级预防、二级预防、三级预防这个在社区都可以进行一些工作。

这个就是一个普及社区的一些活动，普及社区活动这里有这个老年的这个防跌倒的讲座，这个妇女健康的讲座，防跌倒这个是有这个志愿就是志愿者叫做防跌倒这个的这个天使就是来帮助老人的还有小区员工的培训这是社区的人员的培训，就是做些这个预防跌倒的一些这个体操活动这样可以增强这个肌肉的平衡能力，再一个是增加这方面的宣传，这个它有个这种网站叫做防跌倒的一个网站所以这个香港它这方面做的还是比较已经。

做了而且增强这个平衡能力有这个社区指导这个老年人这个我参加过他就是让你练习做有人指导你这个增加这个肌肉的平衡能力和这个神经反射的能力，纠正你的视力增加你关节感觉及皮肤的感觉，有这个叫做防跌倒的诊所，有医生、有物理治疗师来检查你的这个平衡能力，以及这个运动的训练但是要增加运动训练它是要收费的还有骨密度检查，所以它这个这些东西都是在社区作为一个服务项目。

我们矫型骨科医生也是一样的我们为了负责治疗骨折以外我们也要预防骨折的发生，要教会病人在住院期间要防止他再次骨折的发生，这是一个这样的。有关领导应该认真的推广这样一个措施。

像这个在这个需要我们需要是一个团队的一个精神所以在香港开防跌倒的这个国际会议，防跌倒，及骨折及脆性骨折的国际会议，这是会议的这个大会的情况，这是这个演讲的情况所以这个工作是包括些什么人？老年病专家，骨矫型外科的医生就是骨科医生，生物工程专家，为什么要生物工程专家？就是你能够至少出一些防止摔倒的一些工具像这个拐杖或者等等这些工具能够或者保护的髋部的垫子摔下去不至于摔成骨折，这个还有一个创伤预防的专家，护士康复专家，社会工作者，社区工作者当然我们香港还有一个志愿工作者，所以这些把它作为一个国家一个正式一个社会活动来进行这个工作，未来就是防止摔倒减少。

老年骨质疏松性脊柱骨折应用经皮椎体成形术治疗的分析杨菲

老年骨质疏松性脊柱骨折应用经皮椎体成形术治疗的分析杨菲 发表时间：2019-12-27T10:02:06.687Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第11期作者：杨菲 [导读] 分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。 【摘要】：目的：分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。方法：对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组给予保守治疗，观察组采用采用经皮椎体成形术治疗，对比两组疗效。对比两组患者治疗效果以及治疗前后疼痛评分。结果：经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果显著，能够缩短治疗时间，提高恢复效率，促进患者恢复。 【关键词】：骨质疏松性脊柱骨折经皮椎体成形术 骨质疏松性脊柱骨折多发于老年人，是疏松性患者易发生的严重并发症，严重影响患者的躯体功能及生活质量。本文重点分析了老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象， 按照治疗方式的不同分成两组，观察组患者51例，患者年龄61岁到85岁，平均年龄（76.18±3.05）岁；男/女为27/24。对照组患者40例,年龄61岁到84岁，平均年龄（77.03±3.47）岁；男/女为22/18。两组患者性别、年龄、骨折至入院时间、骨折部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者入院时均为其进行全面检查，评估病情和身体状况，经影像学检查配合证实诊断后给予积极对症治疗。对照组患者采用保守治疗，方法如下：嘱咐患者睡平板床绝对卧床休息，并指导其合理摆放体位。在此期间给予患者药物及物理镇痛，经8周卧床休息后视恢复情况协助患者利用支具进行床下活动，并持续实施4~6周的固定，并在此期间指导患者服用止痛类药物进行辅助治疗。 观察组患者采用经皮椎体成形术治疗，术前患者均进行严格术前检查，检查肝肾功能、血尿常规、凝血时间等，确认无施术禁忌后方可施术，术前再次行影像学检查，确认病变部位，制定手术方案。手术方法如下：指导患者采取合适体位，给予全身麻醉，麻醉效果满意后在C臂机的直视下观察伤椎并实施定位,将伤椎位置准确标记,在C臂机的引导下与矢状面呈15°摆放，从患者椎弓根的外上方经皮穿刺至椎体前1/3处，将穿刺针的针芯拔出，将造影剂1支注入至患者伤椎内，C臂机下观察是否存在漏液的现象，同时将PMMA骨水泥与浓度0.9%的氯化钠注射液混合调至成糊状并注入注射器，证实无漏液后连接穿刺针与注射器，将调制好的骨水泥缓慢注入伤椎，X线下观察骨水泥浸润状况，确认骨水泥经骨小梁的间隙逐渐浸润，并在其边缘处呈毛刺状且逐渐散开至骨皮质，明确骨水泥性质，在其完全硬化后可将穿刺针拔出并对伤口实施压迫数分钟。 1.3观察指标 统计两组患者治疗前后疼痛评分以及治疗效果，并进行比较。 1.4疗效判定 根据患者恢复情况及疼痛情况判定治疗效果：治疗后，患者疼痛感消失，伤椎的影像学相关指标恢复至正常，为显效；患者的疼痛感有所减轻，伤椎的影像学相关指标有所恢复，正常生活不受影响，为有效；患者疼痛感并未减轻甚至加重，正常生活受到影响，为无效。 1.5统计学方法 本文统计所得数据资料采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者接受治疗前后V AS评分对比 经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 表1 两组患者接受治疗前后V AS评分对比 2.2两组患者治疗效果对比 治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。表2 两组患者治疗效果对比 3讨论

中国人群骨质疏松症防治手册2013版摘录

骨质疏松症 一、定义： 原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化、骨强度降低为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 二、分类： 一类为原发性骨质疏松症，是一种随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变，约占所有骨质疏松症的90%以上； 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症； 第三类为特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年或成人，多半有家族遗传病史，女性多于男性。妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松，以便引起人们的重视。 三、临床表现： 骨质疏松症的主要临床表现和体征为：周身疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等。 1、周身疼痛：是最常见的、最主要的症状。以腰背痛最为多见。另一个引起疼痛的重要原因是骨折。因为疼痛，患者常常卧床，运动减少，常常导致随后出现的周身乏力感。 2、身长缩短、驼背：在无声无息中身高缩短，或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一，有时身高缩短5-20cm不等。 3、脆性骨折：是骨质疏松症最重的后果，严重影响患者生活质量，甚至缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。 4、呼吸障碍：严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折，常常导致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明显下降，有时可引起多个脏器的功能变化，其中呼吸系统的表现尤为突出。 四、峰值骨量： 在女性28岁、男性32岁以前，骨量处于增长年龄段，在随后

7-8年为峰值年龄段。峰值骨密度主要取决于遗传因素，但也受后天营养、运动、光照、生活方式等其他因素的影响。在快速增长时期和绝经前后应该适当干预估量变化。 女性绝经后第一个10年骨丢失最严重，尤其在绝经后头3-5年中骨量丢失更快。 五、发生机理和病因： 成年期前获得的峰值骨量的高低和成年后的骨量丢失的速度是骨质疏松症发病的两个重要因素。下列因素影响峰值骨量和骨量流失速度： 1、活性D减少； 2、甲状旁腺激素增加； 3、降钙素减少； 4、性激素减少； 5、维生素K2减少； 6、皮质类固醇升高； 7、遗传因素； 8、有多种成骨细胞因子及破骨细胞因子对骨形成与骨吸收有 着调节作用； 9、营养因素：钙减少、蛋白质减少； 10、运动和失重（制动）； 11、吸烟、嗜酒、过多的咖啡因摄入。 六、诊断： 1、目前诊断骨质疏松症的主要依据：测量骨密度数值下降及/或低能量外伤后出现的骨折（脆性骨折）。 绝经后女性和50岁以上男性使用双能X线设备（DXA）测得的腰椎L1-4，股骨颈和全髋骨密度，低于峰值骨量2标准差（-2SD），或者骨量下降25%，即可诊断骨质疏松症。普通X线片一般骨丢失超过30%以上才能被发现。 2、实验室检查： 检测血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能以及血尿中有关矿物质含量与钙、磷代谢调节指标，以评价骨代谢状况。临床常用的

骨质疏松性骨折及治疗原则

骨质疏松性骨折及治疗原则 骨质疏松症及骨质疏松性骨折的流行病学 随着老龄人口的增加，我国60岁以上老龄人口已达1.3亿。在华北、华东、华南、西南及东北五大区，对40岁以上汉族人群5 602人的调查结果显示，骨质疏松症患病率为12.4%(男8.5%，女15.7%)。全球大约有2亿人口罹患骨质疏松症。骨质疏松的严重后果是导致骨折。美国绝经妇女中预期有1/4将发生骨质疏松性骨折。60岁以后，妇女每增龄5岁，骨折发生率将增加一倍。欧洲1999年统计资料显示髋部骨折达48.5万余人。美国因骨质疏松性骨折住院治疗者40万人，另有250万人需接受门诊治疗。北欧的瑞典和丹麦，老年人髋部骨折发生率与脑中发生率相近。中国张向明等调查60岁以上老年骨折2 242例，髋部骨折21.41%。据世界卫生组织(WHO)预测，2050年，全球半数以上妇女髋部骨折将发生在亚洲。骨质疏松症及骨质疏松性骨折已成为全球所关注的有关公众健康的重要问题。 骨质疏松性骨折的病因与常见部位 骨折是骨质疏松症的主要并发症。在脊椎骨折与四肢骨折中，脊椎骨折的发生率最高，而且与骨量丢失及微结构破坏密切相关，在体重的重力作用下即可导致脊椎变形、压缩骨折。女性发生率高于男性，且多见于高龄患者。北京地区

对50岁以上妇女的一组调查结果显示，脊椎骨折的患病率 为15%，其中50～59岁组仅4.9%，而80岁以上组高达36.6%，是前者的6倍以上。 肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性骨折的好发部位，肱骨近端、桡骨下端骨折约占老年人骨折的1/3。四肢骨折也是老年人常见的骨质疏松性骨折。四 肢骨折除了与骨量减少、骨松质与骨皮质的结构与物理性能下降有关外，都与外伤因素有关。髋部骨折造成较高病死率及致残率，对老年患者危害最大。尽管老年人髋部骨折几乎都与跌跤有关，但是这种损伤绝大多数属于非严重暴力损伤。视觉、听觉功能下降，神经-肌肉运动系统功能减退，使损伤的机会明显增多。欧洲一个统计资料表明，老年人每年跌倒一次者为30%，跌倒两次者为15%。使用现代技术，可以 准确的测定骨密度，根据身高、体重，可以计算出跌倒时骨骼所受到冲量的大小。对髋部骨折人群使用双能X线骨密度仪测定其股骨颈骨密度，并与所受冲量进行相关分析，发现两者显著相关。即随着骨密度增加，造成髋部骨折时所需的冲量越大，两者的关系决定着骨折的发生。取骨密度与冲量的比值作为骨折发生的危险系数，为便于计算，将骨密度值扩大1 000倍，则髋部骨折的危险系数计算公式为：危险系数(R)；BMD×1000／(m?g?h)(BMD为股骨颈骨密度，m为体重，g为重力加速度，h为身体重心高度：男性为身高的

骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范

骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程

二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。

骨质疏松性骨折诊疗指南2017版

<骨质疏松性骨折诊疗指南>2017版更新要点2017-03-16医默相通 3月11日，骨典演义--2017骨质疏松性骨折诊疗指南网络直播会议在美丽的蓉城召开。众多顶级骨科专家齐聚一堂，共同分享对骨质疏松性骨折指南的理解以及诊治经验的思考。本期我们邀请山西大医院刘强教授和吴斗教授对17年指南的更新要点进行介绍。 为了及时反映骨质疏松性骨折外科治疗和药物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性骨折诊疗策略，推广规范化的诊疗措施，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家对原有的指南（2008版）进行了更新。该版本指南与2008版骨质疏松性骨折诊疗指南相比，有以下更新要点。 1对骨质疏松性骨折定义的进一步完善 骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折。“通常不会引起骨折外力”指人体重心从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。与08版指南相比，新版本指南强调骨质疏松性骨折是基于全身骨质疏松症存在的情况下，局部骨组织发生的病理性改变，是骨强度下降的突出表现，也是骨质疏松症的最终结果。

2流行病学的更新 新版本补充了流行病学的最新资料。2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3 秒钟发生1例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍。 3影像学检查增加 影像学检查除了X线、CT及MR检查外，新版本中增加了全身骨扫描（ECT）检查在骨质疏松性骨折诊断中的应用，它适用于无法行MR检查或排除肿瘤骨转移等。 4更新诊疗流程图 新版本中首次提出了骨质疏松性骨折的诊疗流程图。对于疑似骨质疏松性骨折的病人需先行血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、影像学和骨密度等酌情检查项目，检验结果正常而影像学、骨密度等检查异常可确诊为骨质疏松性骨折，检验结果异常需排除继发性骨质疏松、肿瘤等；确诊骨质疏松性骨折后继而进行骨折处理、骨折愈合评估，与此同时给予患者基础措施和药物治疗，药效评估，并强调对二次骨折的预防。 5常见骨质疏松骨折手术策略推荐与更新

中国骨质疏松性骨折诊疗指南

中国骨质疏松性骨折诊疗指南 (骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 ④卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 ⑥再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 1.2骨质疏松性骨新的治疗原则

骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 2.l诊断 2.1.1病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 2.1.2影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。

2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南

·专家共识 ·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平 1 马远征 2* 马迅 3 陈伯华 4 洪毅 5 刘宝戈 6 王炳强 7 王海蛟 8 邓忠良 9 1．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京102628 3．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京100050 8．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45 文献标识码：A 文章编号：1006- 7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。 关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术 The clinical guideline for osteoporotic compression fractures The Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological Society YI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 9 1．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 100000 3．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 100050 8．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 462000 9．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．com Abstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment． Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty 随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨 质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题 ［1］ 。 老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来 3 46中国骨质疏松杂志2015年6月第21卷第6期Chin J Osteoporos ，June 2015， Vol 21，No．6Published online www．wanfangdate．com．cn doi ：10.3969/j．issn．1006-7108.2015.06.001

分析骨质疏松骨折的风险评估

分析骨质疏松骨折的风险评估 1骨质疏松性骨折病人风险评估历史 1994年世界卫生组织首次将骨密度（BMD）小于-2.5SD作为骨质疏松 症的诊断标准，极大地推动了骨质疏松症的诊疗进展。骨强度是骨质 疏松性骨折发生的决定因素，骨强度包括BMD和骨质量两个因子，虽 然BMD能够反映骨质矿物盐的含量，一定水准上反映了骨折发生的风险，但BMD与骨折发生并不成正比例，还会有相当数量骨折的发生不 能预测出来，所以，BMD预测的敏感性和特异性不够。在2002年随着 骨折评估的进展西方很多国家应用BMD联合其他骨折风险因子共同评 估骨质疏松性骨折的发生风险，使得风险评估的进展又上了一个新的 台阶。2008年，世界卫生组织推举使用FRAX来评估骨质疏松的诊断和治疗，在2011年我国也正式引进FRAX评估工具并在临床上推广使用。 2FRAX评估工具研究进展 2.1FRAX工具简介 FRAX的开发是基于患者实例的真实数据，将骨折概率与多种临床危险因子以及股骨颈的骨质密度BMD相结合。本评估软件适用于40~90岁 未发生骨折却存有骨量低下的人群，在计算机软件中输入患者姓名、 身高、体重等一般情况和骨折史、服用激素类药物史等7个骨折危险 因子，根据输入数据可得出参与评估者在未来10年发生髋部、脊柱等 部位骨质疏松性骨折发生的可能性，临床医生根据评估结果对患者做 出相对应的防治措施。 2.2FRAX的应用现状 国内外各国学者对此软件实行了大量的研究，如Kanis、Dawson-Hughes及Fujiwara等，他们建议当评估软件测试人群10年发生骨质 疏松性骨折发生可能性达到一定值时对患者实行临床干预和治疗可大 水准减少国家相关的医疗支出。如Kanis建议此值为7%。在我国，虽 然各地也积极展开了FRAX的应用，但当前国内主要应用于类风湿关节

中国骨质疏松性骨折诊疗指南

(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 骨质疏松性骨新的治疗原则 骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻

炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 诊断 病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。 骨密度检査

骨质疏松防治指南DOC

原发性骨质疏松症 骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 一、危险因素 1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。 二、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

骨质疏松性骨折预防

骨质疏松性骨折预防、康复和药物治疗 骨质疏松骨折防治的新措施办法很多，这里我们把一些介新的观念，或者新的药品来跟大家介绍一下。 骨质疏松骨折的外科治疗刚才上面提到外科治疗骨折是必须的有骨折因为为什么我们采取外科治疗不采取保守治疗？因为他能够早期下地活动可以减少他的骨质疏松进一步的发展减少他再次骨折的发生，骨科医生从事骨质疏松临床个研究应该对于防止骨折和再次骨折的发生应该给予重视，不应该说来了骨折像以前我们就治疗你骨折做手术做完手术然后就不管了，这是不对的，应该在住院期间就要对病人进行这方面的宣传教育防止他再次骨折的发生。下面我们介绍一些我们经常遇到的问题和感到很困惑的问题跟大家谈一谈。 像这个就是这就是我经手的病人这个病人他是一边这个股骨颈骨折了我们来做了一个人工关节置换但是这个骨折人工关节也很好但是不到半年一般在半年到一年内这边又发生一个骨折所以又做了一个人工关节，这两次人工关节的费用按现在说用进口人工关节是 5 万那就是10 万，而且病人经过两次手术打击无疑要缩短他的寿命要降低他的生活质量，所以他能够走路但他生活质量要下降。所以这种情况是我们经常在临床上是经常碰到的。 这是78 岁，但是不到半年这右腿骨折，这个最后这边又做个嘎吗钉固定。这个病人不是我没跟她宣教，我告诉她我说你呀要小心可能再次发生骨折，你应该开始进行治疗，但是由于认识问题由于没有出院以后就没有人再经常督促他家人就缺乏这方面的认识所以一个，半年

以后一个轻微的外伤又发生了骨折了。 所以这些问题引起我们的反思，对脊椎骨折治疗中间我们现在采取的这个椎体成形术后者这个球囊成形术叫PVP 或者PKP 这些基本观念是一致效果很好，对于止疼效果很好，但是它能够维持多久？报告结果不一致，这个国内国外报告都是不一致。这两种这个治疗脊椎骨折的PVP 和PKP 是一个微创的治疗它并不能减少其他椎体骨折再次发生，所以他这个椎体你把他移进去了他减轻了疼痛但是相邻的椎体也会发生骨折，所以这是需要我们值得反思的问题。髋部骨折我们做了人工关节之后或者做内固定也不能阻止他对侧的骨折的再次发生，所以这些问题都是值得我们作为一个骨科医生一个反思的问题就是我们怎么减少或者预防再次骨折发生，即使不能预防他的第一次骨折发生如果发生骨折以后能够减少他再次骨折的发生也是很重要的。预防和减少骨质疏松骨折的发生一个我们骨质疏松骨折是骨健康衰老现象之一，等这个全身也是全身健康衰老的内容之一，所以不要脱离前后的这个关系它跟整个机体的代谢都有关系。第二我们要维护骨的健康首先要维持他全身健康，就是抗衰老的一个整体措施，如果他全身状况好了抗衰老措施的整体措施得当他的骨骼健康也能够得到维护，这是第一个不要脱离全身的情况。第三抗衰老的目的是延长生活质量好的健康人群寿命，我们不能够说是长生不老生老病死这是一个自然规定，但是我们在有生之年他能够有一个很好的生活质量这是我们抗衰老的目的，不能像秦始皇去求长生不老那现在不可能但是我们能够在他有生之年能够有个很健康的身体，生活质量好这就是我们

骨质疏松性骨折诊断和防治

内蒙古中医药 摘要：随着人类寿命的延长，骨质疏松症发病率呈上升趋势，早期诊断对骨质疏松治疗及预后判断均具有重要意义。目前主要利用影像学方法诊断骨质疏松及其并发症，通过分析对比各种影像学诊断方法，如双能X 射线测定、定量CT 、定量超声、核素全身骨显像等，综合评价其在骨质疏松诊断中的优点及局限性，特别是核素全身骨显像定量测定为骨质疏松诊断提供了新参数。关键词：骨质疏松；体层摄影术，X 线计算机；体层摄影术，X 线；吸收测定法 中图分类号：R589.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）10-0106-02 骨质疏松性骨折诊断和防治 刘雄* *广东惠州第一人民医院（516002） 2012年3月26日收稿 骨质疏松症是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性 增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病[1]。2001年美国国 立卫生研究院（NIH ）提出本病是以骨强度下降，骨折危险性增加为特点的骨骼疾病[2] 。 随着人类寿命的延长，骨质疏松症发病率呈上升趋势，骨质疏松症在世界常见病中已跃居第7位[3]，而且随着人类寿命的延长，发病率不断增加，被喻为老年人的隐形杀手，早 期诊断对骨质疏松的治疗及其预后判断均有重要意义。骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加[4] ，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。与年青人非骨质疏松性骨折不同，后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量， 致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担[5]。 如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功 能的驼背畸形，腹胀、 腹痛、消化不良等症状。1骨质疏松性骨折的临床临床表现 可出现疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍 也可很轻微，甚至患肢仍可活动； ②特有表现：可出现畸形、骨擦感（音）、反常活动。但临床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现；③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。 2骨质疏松性骨折的诊断2.1骨密度（BMD ）测定和诊断标准：BMD 测定是近30年来骨质疏松诊断的一项突破性进展，它可诊断骨量减少和骨质疏松，从 而预测骨折的危险性[6] ， 其价值与测血压发现高血压、预测脑卒中同样重要，比测血脂发现高脂血症、预测心肌梗死更有价值。1987年双能X 线吸收法骨密度仪（DEXA ）问世后，已被国际学者们公 认为诊断骨质疏松的金标准。其检测部位， 由于椎体松质骨含量较多，骨质疏松早期首先显示松质骨骨量的丢失，因此，该部位的 测定值能较敏感地反映骨量下降[7] 。但是随着年龄的增长， 70岁时，无论男女在该部位均易出现骨关节退行性病变和邻近的血管 钙化等，从而影响测定结果，造成BMD 值假性升高， 故近年来学者们主张股骨颈或全靛部的BMD 是本病诊断的金标准[8]。WHO 制定的诊断标准基于DEXA 测定，BMD 值低于同性别、同种族健康人骨峰值不足一个标准差为正常;降低1-2.5个标准差为骨量 减少或低骨量（osteopenia ）；降低等于或大于2.5个标准差为骨质疏松（osteoporosis ）；BMD 降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折者为严重骨质疏松。 DEXA 检测BMD 具有能敏感地发现骨量减少，结果可量化，接受射线甚少等优点。此法测BMD 应操作规范，重视系统质量控制，才能为临床提供可靠的数据。 2.2周围型DEXA ：Stewart 等[9] 报道，周围型DEXA 是在DEXA 基础上产生的一项技术，主要用于测量前臂尺挠骨远段的骨密度，兼有DEXA 的准确和SPA 使用方便的优点，可以携带到任何地区进行测量，有较好的推广前景。 2.3周围骨定量CT （peripheral quantitative computed tomography ，PQCT ）Jamal 等[10]报道，PQCT 是专用于四肢的定量CT 测量法，其体积小，价格低，且辐射剂量低，常用于挠骨远端；有单层扫描机 和多层扫描机应用于临床。 Ashe 等[11]研究表明，PQCT 具有高准确度和高精确度，而且有助于区分骨质丢失缓慢与快速骨量丢失。其实际应用仍处于研究试用阶段。2.4容积定量CT ：该方法是利用叠加或螺旋CT 作薄层扫描，可以精确检查感兴趣区骨的大小和骨密度，同时可以进行惯性矩和有限元的骨力学强度分析，重复性好，精确度高，是惟一可以直接分别测量皮质骨和小梁骨三维空间内骨矿含量的方法。2.5微CT ：用于周围骨结构的三维图像分析，其空间分辨力可以达到10～60μm ，可以用来进行组织计量学的参数分析和骨力学强度分析[12]，但是其放射剂量大，费用高，而且对用于人体的参数尚未确定，仍处于研究阶段。2.6双能定量CT ：双能定量CT 采用两种能级的X 射线源，能够较准确反映真实的骨密度值，并可纠正单能定量CT 受松质骨内 脂肪影响所产生的误差，双能定量CT 进行同一层面检查时， 需进行两次扫描，对患者辐射剂量高，不宜普及[13] 。2.799mTc-亚甲基二膦酸盐骨显像：放射性核素骨显像是探测骨 质疏松症病灶的极其灵敏的方法， 99mTc-亚甲基二膦酸盐是一种理想的骨显像剂，骨骼摄取显像剂的多少与成骨细胞活性有关，对于显像剂的摄取不仅反映骨的形成，同时也反映了骨的转 换及骨骼代谢的变化[14] 。通过检测24h 全身骨贮留骨显像剂的多 少，发现注射显像剂后24h ， 全身软组织内的显像剂已经基本消除，所以检测24h 全身骨贮留骨显像剂法被认为是反映骨代谢的一种灵敏方法[15]。但是该法需要测定两次才能完成，且相隔时间较长，不易被患者接受。 2.8正电子发射体层定量测量：F-NaF 是重要的骨血流和骨代谢显像剂，其在骨骼中的摄取程度与骨骼的代谢活性有关，已经广泛应用于评价骨血流和骨矿化作用。目前，已经通过PET 计算局部的标准化摄取值进行定量研究，是诊断和评价骨质疏松具有潜 在优势的方法。李钦宗等[16] 利用18F-NaF PET-CT 对切除卵巢实验鼠制作骨质疏松模型，结果显示，实验鼠在股骨颈、桡骨远端、肱骨下段等部位与正常组相关部位比较有统计学差异，而实验鼠 的第4腰椎、 胫骨下段、颅骨和第7肋骨等部位与正常组比较无统计学差异；但腰椎是骨质疏松早发部位，显像剂摄取值应该降 低，而实验结果与此不符，可能与18F-NaF 摄取方式有关，[18]F-NaF 通过血液循环系统进入机体，实验鼠脊柱部位血流丰富,故摄取较高,也可能与[18]F-NaF 是否对松质骨的摄取有特异性有关。3骨质疏松性骨折的治疗 有抑制骨吸收和促进骨形成两类，近年又增加了兼有抑制骨 吸收和促进骨形成的药物。2002年， WHO 骨质疏松方法学组和骨质疏松研究顾问组对防治绝经后骨质疏松妇女药物治疗的效 果进行了荟萃分析和系统综述。研究结果显示阿仑腾酸钠、 利塞麟酸盐、雷诺昔芬、降钙素和活性维生素D 能降低椎体骨折危险性;阿仑麟酸钠、利塞麟酸盐能降低椎体外骨折的危险性；雷诺昔芬对椎体压缩性骨折严重的亚组有效，降钙素亦对一亚组显示骨 折危险性有降低；阿仑麟酸钠、 利塞麟酸盐能降低靛部骨折的危险性。另有2002年妇女健康初探试验（WHI ）结果表明雌激素降 低椎体和靛部骨折的危险性均为34%[17] 。对钙剂和维生素D 的防治效果存在争议，最近WHI 的研究结果也表明补充钙及维生素D 对年龄大，服药依从性好（>80%）和平时摄入钙含量较低的老人，有助于髓部骨折风险性的降低[18]。维生素D 每日以700一800IU 为宜。如已有骨折史者应同时加服效力强的抗骨质疏松药物。近年来有关药物研究的进展有不少报道，如用药的长期效果， 106

骨质疏松性骨折治疗的8大难点以及6种应对方法

骨质疏松性骨折治疗的8大难点以及6种应对方法骨质疏松骨折的治疗原则和一般骨折一样也是复位，固定（强烈推荐使用高分子绷带夹板），功能锻炼，多疗程抗骨质疏松治疗。其特点和治疗的8大难点为： ①加重原有骨质疏松。罹患骨折卧床后会发生快速骨质丢失，将加重原有骨质疏松； ②骨折粉碎。骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果； ③内固定治疗失败率高。高龄老人因合并严重的骨质疏松，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易吸收； ④康复过程漫长。老年人身体储备力低，康复能力下降，常伴有智力障碍，依从性差，难以配合功能锻炼，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合，所以建议老人骨折后使用安信高分子绷带夹板进行固定。 ⑤并发症多。进入老年阶段后，机体往往合并有其他器官或系统疾病，全身状况差，常伴有贫血、低蛋白血症，治疗过程中易发生心肺和脑血管意外，增加了治疗的复杂性与风险性； ⑥致残率高。骨折后即使治疗结果满意，也难以恢复至伤前的机能状态，如髋部骨折后仅一半左右的病例能恢复到骨折以前的功能状态； ⑦致死率较高。由于器官系统功能减弱，如髋部骨折后，无论手术或保守治疗对老年人的生命力都是一次严峻考验，有时成为生命中

的“最后一根稻草”； ⑧患方期望值较高。容易出现医患纠纷，需要医患双方之间充分沟通。 措施 对于骨质疏松性骨折确需手术者，要充分考虑它与一般创伤性骨折的不同之处，酌情采取以下6种应对措施： ①使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等； ②使用应力遮挡较少的器材，减少骨量的进一步丢失； ③采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力； ④采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化； ⑤骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料(骨水泥、硫酸钙等)充填； ⑥视骨折的牢固程度，酌情选用外固定。外固定应采用安信高分子绷带夹板，安全可靠，有足够的时间，尽可能减少对骨折临近关节的固定。

骨质疏松性骨折诊疗指南版

2017-03-16医默相通 3月11日，骨典演义--2017骨质疏松性骨折诊疗指南网络直播会议在美丽的蓉城召开。众多顶级骨科专家齐聚一堂，共同分享对骨质疏松性骨折指南的理解以及诊治经验的思考。本期我们邀请山西大医院刘强教授和吴斗教授对17年指南的更新要点进行介绍。 为了及时反映骨质疏松性骨折外科治疗和药物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性骨折诊疗策略，推广规范化的诊疗措施，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家对原有的指南（2008版）进行了更新。该版本指南与2008版骨质疏松性骨折诊疗指南相比，有以下更新要点。 1对骨质疏松性骨折定义的进一步完善 骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折。“通常不会引起骨折外力”指人体重心从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。与08版指南相比，新版本指南强调骨质疏松性骨折是基于全身骨质疏松症存在的情况下，局部骨组织发生的病理性改变，是骨强度下降的突出表现，也是骨质疏松症的最终结果。 2流行病学的更新 新版本补充了流行病学的最新资料。2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3 秒钟发生1例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍。 3影像学检查增加 影像学检查除了X线、CT及MR检查外，新版本中增加了全身骨扫描（ECT）检查在骨质疏松性骨折诊断中的应用，它适用于无法行MR检查或排除肿瘤骨转移等。 4更新诊疗流程图 新版本中首次提出了骨质疏松性骨折的诊疗流程图。对于疑似骨质疏松性骨折的病人需先行血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、影像学和骨密度等酌情检查项目，检验结果正常而影像学、骨密度等检查异常可确诊为骨质疏松性骨折，检验结果异常需排除继发性骨质疏松、肿瘤等；确诊骨质疏松性骨折后继而进行骨折处理、骨折愈合评估，与此同时给予患者基础措施和药物治疗，药效评估，并强调对二次骨折的预防。 5常见骨质疏松骨折手术策略推荐与更新