类风关用药7注意

家庭医药 2018.08

16预防与治疗

·专家门诊

类风关用药7注意

□天津医科大学总医院骨科教授 高家骏

类风湿性关节炎（简称类风关）中医素有“顽痹”“白虎历节”之称，其痛彻骨，状如“虎咬”，病程缠绵难愈，致残率高，被世界卫生组织列为疑难重症。但类风关绝非无药可治，而夏季正是治疗的最好时机。“联合作战”效用大

治疗类风关的药物有四大类，即非甾体抗炎药、病情缓解药、糖皮质激素和生物制剂，尚无任何一类药物单独应用能治好类风关。治病如同打仗，也讲联合作战。针对类风关具有类似局限性恶性肿瘤的增生性和破坏性生物习性，必须效仿恶性肿瘤的治疗方法，尽早采用既能迅速改善症状，又能有效遏制病情进展的联合治疗，从不同药物作用机制上协同发挥作用。一般常用一种非甾体抗炎药和一种或多种病情缓解药联合治疗。

滥用激素害无穷

大约40％～60％的类风湿患者正在应用或曾用过激素，由于都可收到药到痛除之效，往往视之为“救命稻草”而长期滥用。殊不知激素既不能治愈，也不能阻止关节进行性破坏，长期滥用的毒副作用及引起的医源性疾病，甚至要比类风关本身更为严重。如可导致食欲亢进、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛症、痤疮、水肿、高血压、糖尿病、月经紊乱、肾上腺皮质机能低下和股骨头坏死等。

激素具有强大的抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，能缓解疼痛、控制病情、改善生存质量。但应用激素要有严格的指征，主要用于急性发作期伴有高热、多关节肿痛、多脏器

损害、出现并发症而用其他药物无法控制者。合理应用利大于弊，该出手时就出手。其用药原则是，如小剂量有效就不用大剂量，能用短疗程就不长期应用，能口服就不注射。长期大剂量应用起效后应及时缓慢撤停。

生物制剂非“神药”

肿瘤坏死因子是类风湿发病的罪魁祸首，它能破坏人体的免疫系统，造成炎症反应和组织损伤。肿瘤坏死因子需要与体内正常细胞的某个部位结合，才能产生破坏作用。而以恩利（依那西普）为代表的全球第一个、以肿瘤坏死因子为标靶的生物制剂，可以在两者之间“插上一杠子”，阻碍它们“亲密接触”，也就阻止了疾病的发生。其不仅能持续有效地缓解症状，甚至可以在类风湿早期阻止病情进展。

但生物制剂并非“神药”，还需配合一些传统的免疫抑制剂联合应用，才能收到良好疗效。荷兰学者研究表明，在其他药物治疗基础上，坚持应用生物制剂5年，近20％患者即使停用全部药物，仍未发现任何复发迹象，能像正常人一样生活。

两种止痛药不能同时服

所谓止痛药即非甾体抗炎药。常用的有消炎痛、布洛芬、扶他林、莫比可和西乐葆等。这类药是通过抑制前列腺素合成，起到抗炎作用的。虽然起效快，止痛效果好，但疗效不持久，不能抑制免疫性炎症和阻止病情进展，必须与病情缓解药联合应用，才能收到应有的疗效。有的类风湿患者吃了一种止痛药无效，就擅自另加一种止痛药。这种联合用药不仅不增效，还徒增胃肠道