局部解剖学实验操作指导
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解剖操作简介
局部解剖学是研究人体各个局部层次结构及各器官之间的位置与毗邻关系的科学。它是临床医学课程尤其是外科学的重要基础课程。局部解剖学的学习方法与系统解剖学不同，系统解剖学是通过理论大课的讲授和实验小课的示教见习进行学习；而局部解剖学主要是通过学生自己大量的实地解剖操作和少量的阶段总结性大课进行学习的。因此，实地解剖操作学习局部解剖学的主要方法，是掌握人体解剖学知识的重要实践过程。通过解剖、观察和辨认，不仅能巩固已获得的系统解剖学知识，而且将进一步熟悉和掌握人体各局部的层次结构和各器官之间的毗邻关系，为学习临床医学课程奠定良好的基础。百闻不如一见，百看不如实践，在实地解剖过程中，要充分利用有限的尸体标本，在教员指导下，严格按照解剖操作步骤和要求，认真细致地进行解剖，细心观察和辨认各层次结构，并作阶段性的归纳总结，真正按教学大纲的目的和要求，掌握局部解剖学知识。
为了更好地进行实地解剖操作，在解剖尸体之前，先简要介绍一下解剖操作的方法和要求。
一、解剖操作前准备
1、每次课前应预习《局部解剖学》和《局部操作指导》，明确本次课的目的要求、解剖部位的层次结构和毗邻关系以及操作步骤和过程中的注意事项。
2、第一次进实验室前学员要进行分组，每个实验室分成若干个组，每组分成4个小组解剖1具标本，每个小组由3～5名学员组成。
3、小组成员要进行分工，要安排主刀、助手、阅读教材和指导者。每个角色要定期交换，使每个学员都有解剖操作的机会。
4、准备好各种操作器械，如刀、镊、止血钳，此外还有咬骨钳、肋骨剪等。
5、放置好尸体的位置。
二、常用的解剖器械及其使用方法
在实地解剖过程中，常用的器械有刀、剪、镊、止血钳和组织钳，此外还有咬骨钳、肋骨剪、锯子、骨凿和锤子等。
1、刀有解剖刀和手术刀两种，现一般使用手术刀。通常用于切开皮肤、翻起皮瓣以及切割各种组织。持刀的方式有执笔式持刀法和指压式持刀法之分。前者与持钢笔的姿势相同，解剖操作时多用此法。后者则将刀柄握于拇指与中指、环指及小指之间，食指压在刀背上，此法除用于作较长的皮肤切口外，一般均不采用。
2、止血钳有各种不同形式的止血钳，其用途亦不尽相同，一般用于钳夹各种组织，亦可借助止血钳分离各种组织结构。持止血钳的方法是将止血钳柄套在拇指和环指上，食指紧贴于止血钳背，起导向和稳定作用。
3、镊含有各种不同形式的镊，用于固定各种组织器官，以免滑动，便于解剖。亦可借助镊剥除各种组织。除固定皮肤采用有齿镊外，固定其它各种组织器官均宜用无齿镊。持镊法与握笔姿势相同。
除上述常用的解剖器械外，还有剪、组织钳、咬骨钳和肋骨剪等器械，将在使用时逐一介
绍。
三、尸体标本的保护
尸体是学习人体解剖学的必要条件，建国以来，党和政府对广大人民群众进行了长期的唯物主义观点的宣传教育，确有不少愿为发展祖国医学教育事业而自愿捐献遗体者。但几千年的封建意识对人们的影响仍远未肃清，因而，尸体的来源远不能满足医学教育的需要，这就要求医学生们在实地解剖过程中，要十分珍惜尸体标本，努力掌握和探索人体结构的知识。
实地解剖所使用的尸体都是在死亡后，采用各种药品经股动脉或颈总动脉灌注，经防腐固定而保存下来的。防腐固定的药品配方在各医学院校虽有所不同，但最基本的最常用的药品不外包括福尔马林、石碳酸、酒精和甘油等。这些药品具有极强的杀菌灭菌作用和防腐固定作用，所以，学生们在解剖操作过程中，通常不会由于接触尸体而带来各种感染。
操作结束后，必须把解剖下来的组织碎片收拾干净，把所解剖的部分妥为包扎遮盖，以防干燥，同时要使周围环境保持整洁。
四、解剖操作注意事项
1、皮肤切口身体各部的切口虽有所不同，但一般切口须切至真皮层。在皮肤较菲薄部位，不宜切割过深，以免损伤皮下浅层的各组织结构。
2、翻皮瓣在皮肤两个切口的交角处，用镊子或止血钳夹住皮的一角，用刀将皮肤与浅筋膜切离，翻起皮肤。在皮肤深面不留脂肪，以免损坏皮下的浅层结构。
3、解剖浅层结构先寻找和分离出浅层神经、血管，然后除去皮下脂肪等。在分离神经、血管时，刀锋必须沿神经、血管的走行方向分离周围组织，不可作横断切割，避免切断神经血管。
4、解剖深层结构除去浅筋膜后，应先观察深筋膜的分布情况及形成的一些结构，然后除去深筋膜，进而解剖肌肉、神经、血管和淋巴结等结构。观察其位置、形态、行径及其相互间的关系。解剖深层时，不可盲目地解剖，在看到部分血管、神经后再依此追踪，才不会造成无故破坏结构间关系的情况。在需要切开或切除某种组织结构时，必须明确是何组织或器官，而后再行切除，以免发生不必要的破坏。
5、每个小组的成员不是同时都在进行操作，故当每一结构将被剖去时，应让全组成员都检查观察一下，同时应争取多看些别的尸体，更多了解变异情况。
第一章下肢的解剖操作
第一节下肢前部浅层结构的解剖
一、目的与要求
了解下肢的境界、分部，掌握下肢的骨性标志，主要血管神经干的体表投影。通过解剖操作，掌握大隐静脉的起止、行程及其属支，大隐静脉的特点及其在高位结扎时的临床意义。了解腹股沟浅淋巴结的位置及其引流区域，皮神经分布概况。
二、解剖操作程序与方法
解剖下肢前部应将尸体仰卧位，大腿外展，首先结合活体在尸体上确定下肢常用的骨性标志和重要血管的体表投影。
（一）、皮肤切口(下肢前部皮肤切口图)
1、由髂前上棘沿腹股沟到耻骨结节作一切口，由耻骨结节向下后，绕阴囊或女外阴切至大腿内侧；
2、沿下肢前面正中作一纵切口，下端直至第二足趾背面；
3、平胫骨粗隆作一横切口，注意不要过深，以免损伤大隐静脉；
4、沿内、外踝联线作一横切口；
5、横越所有趾根作一横切口直达足背内、外侧缘；
前述五个切口完成后将股前部，小腿前部及足背的皮肤分别剥离，向两侧翻开，暴露浅筋膜，剥皮不能过厚，避免伤及浅层的重要血管和神经。
（二）、解剖浅筋膜内结构
1、解剖大隐静脉及其属支
（1）在股内侧中部找出大隐静脉干，沿其行径向上、下剥离显露大隐静脉，向上追至隐静脉裂孔附近，找出来自股内侧、股外侧、阴部及腹壁等处的五条属支：1.腹壁浅静脉、2.旋髂浅静脉、3.阴部浅静脉、4.股内侧浅静脉、5.股外侧浅静脉。向下沿小腿内侧至内踝前方到足背追踪大隐静脉至其与足背静脉弓的相连处。
（2）修洁大隐静脉末端时，观察并游离斜列于腹股沟韧带下方与纵列于大隐静脉末段两侧的腹股沟浅淋巴结。
2、解剖小隐静脉从足背静脉弓外侧端找出小隐静脉，向上追踪至其通过外踝的后下方。
3、解剖隐静脉裂孔在腹股沟韧带内侧端的下方，观察深筋膜形成的卵圆形的隐静脉裂孔(卵圆窝)，修洁孔外侧缘的镰状缘及复盖于隐静脉裂孔上的筛筋膜，筛筋膜是一层疏松结缔组织。
4、解剖皮神经寻找皮神经，按图1-2所示找出有关的皮神经，并修洁。下肢前部能见到的皮神经有：(1)股外侧皮神经，在大腿外侧，距髂前上棘下10cm处，穿深筋膜，可在其穿出点向下剖露；(2)股神经的前皮支，有2~3支，在大腿中间和内侧；(3)隐神经，在膝关节内侧由缝匠股后缘浅出，伴大隐静脉的远段下行至小腿，继续向下追踪到足的内侧缘；(4)腓浅神经的末支，在小腿前外侧下1/3找出，向足背追踪两末支（足背内侧、中间皮神经）并观察其分布；
(5)腓肠神经末支，在外踝后方找到，并与小隐静脉一同追踪到足的外侧缘；(6)腓深神经的分支，
在第1、2趾蹼处切开浅筋膜，寻找腓深神经的终末支。
5、解剖足背静脉弓找出足背静脉弓，沿其内侧清理出大隐静脉起始段及伴行的隐神经。
6、剔除浅筋膜浅层结构找到后，将浅筋膜清除，露出深筋膜。
第二节下肢前部深层结构的解剖
一、目的与要求
通过本局部的实地解剖，了解股部深筋膜的特点及其所形成的阔筋膜、髂胫束、股间隔、隐静脉裂孔等结构。掌握股三角、收肌管和股管的位置、构成及其内容；掌握股动脉的行径及主要分支、股神经和闭孔神经的分支分布，掌握股前、股内侧肌群的名称和位置关系。了解小腿前部及足背部深筋膜的特点及其所形成的肌间隔、支持带等结构。掌握胫前动脉的行径及主要分支，足背动脉的位置；腓总神经与腓骨颈的关系；腓浅神经和腓深神经的行径与分布；小腿前肌群和外侧肌群的肌名称、位置关系和腱滑液鞘。
二、解剖操作程序与方法
（一）解剖股三角及其内容
1、股三角的位置、边界及股鞘的结构特点清除股三角浅面的深筋膜，在腹股沟韧带中点下方剖露出股动脉，然后在股动脉内侧分离出股静脉，在股动脉外侧分离出股神经。注意保存贴附于股血管浅面的股鞘和腹股沟血管(腹壁浅、旋髂浅、阴部外血管)。在股鞘的三个区格前方各作一纵行切口，分别探查三个区格的情况，外侧区格为股动脉，中间区格为股静脉，内侧区格为股管。三个区格之间有两个筋膜隔使其分开。
2、解剖股动脉及其主要分支在髂前上棘至耻骨联合上缘的中点（腹股沟中点）、腹股沟韧带下方寻找股动脉，并追踪至股三角下角，观察其潜入缝匠肌的深面，进入收肌管。在股动脉主干上部后外侧、距腹股沟韧带约3～5cm处解剖出其最大分支——股深动脉。在股动脉分出股深动脉附近找到股动脉和/或股深动脉发出的腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉、旋股外侧动脉、旋股内侧动脉及穿动脉。
3、解剖股静脉和观察腹股沟深淋巴结在股动脉内侧解剖出股静脉，在上部其走行于股动脉内侧，至股三角尖走向股动脉的后方。清理股深静脉时，勿损伤股深动脉分支，并注意寻找股静脉近段排列的腹股沟深淋巴结，观察后除去。
4、探查股管股静脉内侧的潜在性腔隙——股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。管下口的肓端以及管上口的情况，股管上口称为股环，用小指或刀柄伸入股环，探查股环周界的毗邻关系：前方为腹股沟韧带，后方为耻骨肌及其筋膜，外侧为股静脉；内侧为腔隙韧带。
5、解剖股神经在腹股沟韧带下方、股动脉外侧切开覆盖于髂腰肌表面的髂腰筋膜，暴露股神经及髂腰肌。解剖追踪股神经的分支，分别支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌及股前内侧皮肤。追踪并修洁伴随股动脉进入收肌管的隐神经。
（二）解剖收肌管及其内容
将缝匠肌向内或外翻开，如缝匠肌翻起困难或影响暴露深层结构，可在缝匠肌中、上1/3切断缝匠肌，观察收肌管前壁的腱膜，纵行切开前壁的腱膜，暴露收肌管的内容。股静脉在动脉后方，隐神经与动脉伴行。修洁股动脉并追踪至穿腱裂孔处。观察隐神经的走行。在股动脉
的未端，解剖出膝降动脉，并追踪至膝关节附近。
修洁收肌管内结构后，查明收肌管外侧界的股内侧肌，后界的长收肌和大收肌，前界的缝匠肌，及其深面的腱膜。
（三）解剖股内收肌群及闭孔神经
除去股内侧部遗留的筋膜，显示股内收群各肌。浅层诸肌从内到外为股薄肌、长收肌和耻骨肌。翻起长收肌可见到短收肌及闭孔神经的前支，追踪闭孔神经进入有关的内收肌及股薄肌。翻起短收肌，显示闭孔神经后支和大收肌。解剖过程中，可以观察到闭孔神经的近侧部分有闭孔动脉的小分支伴行。
（四）解剖小腿深筋膜
清除浅筋膜并修洁深筋膜。保留在踝关节附近增厚形成的支持带：(1)伸肌上支持带；(2)伸肌下支持带；(3)腓骨肌上支持带；(4)腓骨肌下支持带；(5)分裂韧带。
（五）解剖小腿前外侧区及足背深层结构
1、解剖小腿前、外侧肌群分离小腿前群肌，内侧为胫骨前肌，外侧为趾长伸肌，两者之
2
足背动脉和静脉，腓深神经，趾长伸肌腱，第三腓骨肌腱。向下追踪到这些肌的止端，趾长伸肌腱可以剖清1~2
3、解剖胫前血管在小腿骨间膜之前找到血管神经束，剖露腓深神经和胫前动、静脉。向上追溯胫前动脉穿过骨间膜处，找到上端发出的胫前返动脉。向下修洁足背动脉及其发出的分支跗内、外侧动脉、第一跖背动脉。检验足背动脉在第1跖骨间隙穿往足底的深支，观察是否有弓状动脉存在，在其余各跖骨间隙试找各相应的跖背动脉。
4、解剖腓总神经及其分支在腓骨颈外侧找出腓总神经，观察其绕过腓骨颈前面，穿入腓骨长肌深面分成2支：腓浅神经和腓深神经。在小腿下1/3处将腓骨长、短肌腱分离开，腓骨短肌在腓骨长肌的深面。在两肌之间找出腓浅神经，并向足背追踪腓浅神经的皮支分布。修洁腓
第三节下肢后部浅层结构的解剖
一、目的与要求
通过对本局部的实地解剖，应了解下肢后部浅筋膜的特点，皮神经的位置和分布。
二、解剖操作程序与方法
（一）皮肤切口(下肢后部皮肤切口图)
1、由髂后上棘沿髂嵴切至髂前上棘(腹前壁解剖时已切开)；
2、由髂后上棘向内下方达后正中线，再循中线到尾骨尖；
3、由尾骨尖斜向外下方，经股后到股外侧；
4、在胫骨粗隆下方作横口；
5、按内、外踝联线作横切口。
6、沿趾根从足底外侧横切至足底内侧；
7、沿足底外侧缘做一切口，前端到切口6的外侧端，后端到足跟外侧面；
8、沿足底内侧缘做一切口，前端到切口6的内侧端，后端到足跟内侧面。
注意踝部的横切口不宜过深，前述切口完成后，剥离皮肤，尽量翻向两侧，剥离足底皮肤，
（二）层次解剖
1、臀上皮神经于髂嵴上方、竖脊肌外缘的浅筋膜内寻找臀上皮神经(由腰神经发出，经髂嵴后部到达臀部皮肤)。
2、臀下皮神经在臀大肌下缘中点附近寻找从下向上的臀下皮神经。
3、解剖股后皮神经在股后部正中找到并修洁股后皮神经干。股后皮神经在阔筋膜深面，在股后部中线上纵行切开阔筋膜才能找到，向上追踪到臀大肌下缘处。
4、小隐静脉的解剖在小腿后部正中找出小隐静脉干，向上追溯至腘窝，向下追踪到外踝后下方。
5、腘淋巴结的解剖在小隐静脉进入腘窝将汇入腘静脉附近，寻找腘淋巴结。
6、腓肠神经的解剖在小隐静脉干中段找到与其伴行的腓肠神经，并向上追踪构成腓肠神经的支(胫神经的分支腓肠内侧皮神经与腓总神经的分支腓肠神经交通支)。可见腓肠神经是由腓肠内侧皮神经交通支吻合组成。
第四节下肢后部深层结构的解剖
一、目的与要求
通过对本局部的实地解剖，应了解深筋膜形成的屈肌支持带及其深部的踝管；足底皮肤和浅、深筋膜的特点。掌握出入坐骨大孔的血管神经及其分布；坐骨神经的行程和分支分布；腘窝的界限及其内部结构的位置和排列关系；股骨头血供的主要来源；臀肌和股后肌群各肌的名称和位置关系；胫后动脉的行程及主要分支、分布；足底内、外侧动脉的行程；胫神经的行程和分支分布；足底的神经。熟悉髋关节和膝关节的血管吻合。
二、解剖操作程序与方法
1、解剖臀大肌沿臀大肌纤维走向修洁臀大肌浅面，露出臀大肌的轮廊，先钝性分离臀大肌的上、下缘，用手指或刀柄伸入臀大肌深面分离，然后沿臀大肌的起点逐步切断，逐步向外侧翻起此肌，操作时应注意：①分离和切断下缘起点时，不要将骶结节韧带损伤；②翻肌时遇到由深面连于臀大肌的结构是臀上、下血管和臀下神经，观察清楚后在靠近臀大肌处切断，但不要误将股后皮神经切断。将臀大肌完全翻向外侧，观察臀大肌的止端：肌的较深的1/4附着于股骨的臀肌粗隆；其余3/4止于髂胫束。臀大肌与股骨大转子之间有一个全身最大的滑液囊。
2、解剖臀部肌肉清理臀大肌深面的疏松结缔组织，钝性分开臀中肌与梨状肌，以刀柄或手指由臀中肌下缘插入深面，然后切断该肌起点，翻开臀中肌，显示分布于臀中、小肌之间的臀上神经和臀上血管深支。梨状肌以下的外展外旋髋关节的小肌群，由上而下为：上孖肌、闭孔内肌腱，下孖肌，股方肌。可以在止端切断闭孔内肌腱，翻起肌腱观察滑液囊。
3、解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经①经梨状肌上孔出入骨盆的有：臀上神经、臀上动脉和臀上静脉；②经梨状肌下孔出盆的有：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉和臀
下静脉；③经梨状肌下孔出盆，随即通过坐骨小孔分布于会阴部的有阴部神经、阴部内动脉和阴部内静脉。在此处解剖时，追踪这些结构不应超过骶结节韧带，以免破坏会阴部的结构。
4、解剖股后部肌肉、血管和神经清理股后部各肌，先在内侧分离浅层的半腱肌和深层的半膜肌，然后修洁外侧的股二头肌，注意保留坐骨神经支配这些肌肉的肌支。找到分布到股后部的股深动脉穿支。
5、解剖腘窝境界及其内容物逐步清除充填其间的疏松结缔组织，保留主要的神经血管干。神经干位置最浅，腘动脉位置最深，中层为腘静脉。修洁腓总神经和胫神经时，应保留从神经干上发出的腓肠外侧皮神经和腓肠内侧皮神经；修洁腘静脉时，应保留汇入其中的小隐静脉，并观察邻近的腘淋巴结(观察清楚后可以除去)；修洁腘动脉时，应观察其发出的许多膝关节支，这些分支细小，尽可能保存下来。
6、解剖小腿后群肌修洁腓肠肌的内侧头和外侧头，查看由胫神经和腘动脉发出进入肌肉的分支。钝性分离腓肠肌内侧头，并在神经和血管进入点的下方切断。清理比目鱼肌的上缘，可见其在胫腓骨上端起点之间形成腱弓，胫神经和腘血管由腱弓深面进入小腿后部。由比目鱼肌内侧缘中部开始，向上分离并切断其起自胫骨的部分，直至腱弓的内侧脚，将小腿三头肌向外侧翻起。考查小腿后部浅、深两组肌之间的筋膜隔，然后将其清除。辨认小腿深层肌：(1)趾长屈肌，在胫骨后面；(2) (3)胫骨后肌在前两肌之间。观察三块肌在内踝
上下的位置交叉性改变。
7、解剖小腿后部的血管神经修洁胫后血管和胫神经，向下追踪到内踝的后方。在胫后动脉起点稍下，找到最大的分支腓动脉，
屈肌内侧缘向外侧分离即可暴露腓动脉的行程。
8、解剖足底深层结构清除足底浅筋膜，保留足底腱膜，观察足底腱膜向前分裂成5束，终于5趾，两侧向深部发出内、外侧肌间隔，附于第1、5跖骨。在跖腱膜各束的间隙中找到趾
处分离跖腱膜的附着，将其向前端翻起，观察腱膜深面的趾短屈肌。修洁趾短屈肌两侧的足底
神经。以刀柄伸入趾短屈肌深面，分离此肌并在其后端切断，注意勿损伤足底内、外侧神经和血管。观察由跟结节到趾长屈肌腱的足底方肌。核查趾长屈肌腱分为4个腱条，分别止于外侧四趾，有4
教标本。
第二章上肢和胸前部的解剖操作
第一节上肢和胸前部浅层的解剖操作
一、目的与要求
通过本次课的实地解剖，应了解上肢的境界、分部；上肢皮神经的穿出部位和分布概况。观察和熟悉上肢深筋膜及其形成的有关结构(肌间隔、腕掌侧韧带、腕背侧韧带)。掌握上肢常用的骨性标志和主要血管神经干的体表投影；头静脉，贵要静脉的走行，汇集范围及注入部位；肘正中静脉与头静脉、贵要静脉的连接类型。
了解胸前壁的浅筋膜；乳房的位置、结构特点。掌握输乳管的排列与脓肿切开的关系；乳房的淋巴回流；胸大、小肌及前锯肌的起止、作用和神经支配。
二、解剖操作程序与方法
（一）皮肤切口
尸体仰卧位，将上肢外展，前臂旋后。
1、自胸骨柄上缘沿锁骨向外切至肩峰；
2、沿正中线自胸骨上缘切口至剑突；
3、自剑突沿肋弓向下外方切至腋中线；
4、自剑突向上外方绕经乳晕两侧切至腋前襞上方，继弯向下沿上臂前面内侧切至上臂中、上1/3交界处，并在此平面作一环行横切口；
5、自上臂横切口向下沿上肢前面正中垂直切至腕前，再环绕腕部作一环行切口，切口完成后，将上肢皮瓣翻向两侧；
6、自腕背正中作一通过手背和中指背侧的垂直切口；
7、在手背，平指根处作一横切口；
8、另在示指或第四指背面正中垂直切开皮肤。
切口以恰好切透皮肤为宜，不要过深，依上述切口翻开皮肤。
（二）层次解剖
1、解剖肋间神经前皮支和外侧皮支平胸骨体下端水平向外切开浅筋膜。沿锁骨中线垂直切开浅筋膜，分别向外侧和内侧翻起浅筋膜。向外侧翻起的过程，在腋中线以前可找到肋间神经的外侧皮支在筋膜片的深面出现。以同样方法在第2肋间隙找出第2肋间神经的外侧皮支及其分支——肋间臂神经。找出并修洁一组肋间神经外侧皮支和前皮支。
2、摘除女性乳房平第2肋作一水平切口划开浅筋膜，将浅筋膜自深筋膜翻起向上直达锁骨，此时可见颈丛的皮支——锁骨上神经的分支跨过锁骨浅面到达胸上部。如果是女尸，在胸肌筋膜浅面分离并摘除乳房。
3、解剖胸大肌和胸小肌除去胸前壁的浅筋膜后，露出胸大肌表面的深筋膜。这里的深筋膜相当薄，它向外与腋窝较厚的深筋膜相续连。与此同时，除去三角肌前部的浅筋膜露出锁骨下窝。锁骨下窝是胸大肌与三角肌之间的间隙，是一条窄沟，沟里有头静脉行向上穿锁胸筋膜汇入腋静脉，向下追踪该静脉至上臂。除去腋底的浅筋膜，修洁胸大肌的前面。
内旋上肢使胸大肌松弛。用手指或刀柄从胸大肌的深面将它自胸小肌分离。在分离过程中将摸到进入肌的神经血管。位于手指深面的筋膜层称为锁胸筋膜，是深筋膜的另一层。沿锁骨下缘以及距胸骨外侧缘约1～2cm处割断胸大肌。将肌向外侧翻起。在翻起过程中，将看到穿胸小肌进入胸大肌的胸内侧神经和胸外侧神经，割断该神经。追踪胸大肌的腱至其止端。
已经露出锁胸筋膜和它包着的胸小肌。锁胸筋膜向下外与腋筋膜延续。现在追踪头静脉跨过胸小肌腱前面而穿入锁胸筋膜，与它同穿筋膜而出的有胸外侧神经和胸肩峰动脉。修洁胸肩峰动脉的分支。观察锁胸筋膜后确定胸小肌的上缘(或称内侧缘)。除去该肌前面的筋膜并修洁其下缘。确定胸小肌在肋上的起端。
3、解剖上肢浅静脉修洁头静脉和贵要静脉，向下追至其分别起自手背静脉弓或网。在前臂正中寻找肘正中静脉，并追踪至肘窝，观察它与头静脉和贵要静脉连接的型式。肘正中静脉有分支与深静脉交通。
4、解剖皮神经在上臂中点的二头肌内侧沟里，寻找同穿深筋膜的前臂内侧皮神经和贵要静脉。在肘上约2.5cm处，肱二头肌外侧缘寻找前臂外侧皮神经。在距尺骨茎突上方约2.5cm 以上寻找尺神经的手背支，它跨过腕内侧到达手背，并分支供给内侧两个半指背的皮肤。在桡骨茎突上方寻找桡神经浅支发至手背的支。该支除分支与尺神经交通外，发出指背支分布于外侧两个半指的皮肤。
5、解剖手掌部的浅层结构
（1）在小鱼际近侧半的浅筋膜，可见到一些横行的肌纤维，是掌短肌。在小鱼际的筋膜深面寻找尺神经和尺动脉，追踪它们发至小指远侧的指神经和指动脉。
（2）在中指前面作一正中垂直切口，割透皮肤与皮下组织。向内、外两侧翻起皮片，露出屈肌腱纤维鞘。找出指神经和血管并确定它们在手指全长中的位置，它们位于指屈肌纤维鞘的两侧，而不是在指骨的两侧。修洁指腱纤维鞘但不打开。
（3）除去手掌近侧半的浅筋膜以显露掌腱膜，但须注意勿损伤已剖露的至小指内侧的掌侧指神经和血管。将分离掌长肌腱的扩展部与贴附在其深面的屈肌支持带。解剖出屈肌支持带的上界。屈肌支持带的深面是腕管，有许多前臂的结构通过腕管到达手掌。用镊子或刀柄插入支持带的后面将紧贴的正中神经分离。
（4）修洁鱼际肌表面薄膜状的筋膜。在鱼际肌的内侧缘平拇掌指关节处找出至拇指的两条掌侧指神经和动脉，向远侧追踪它们到达拇长屈肌腱两旁。现在转而向近侧追踪，同时修洁鱼际的内侧缘，这时可见至鱼际肌的神经粗而短，略向上返行进入鱼际肌。
（5）确定屈肌支持带的远侧缘，该缘在外侧与鱼际的内侧缘相续。解剖鱼际肌（拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌）。分离掌短肌，同时找出尺神经和尺动脉发出的深支，尺神经深支在小指对掌肌起端处附近进入小鱼际。修洁小鱼际肌的深面。
第二节上肢和胸前部深层的解剖操作
一、目的与要求
通过本次课的实地解剖，掌握腋动脉的走行、分支；肱动脉的走行、分支及其压迫止血部位；臂丛主要分支在臂部的走行和分支；臂部前肌群的位置、各肌的名称和作用；腋淋巴结的
分群、位置及回流。熟悉腋窝和肘窝的境界；腋静脉和肱静脉的走行及其属支与回流；腋鞘的结构特点及临床意义。
掌握桡、尺动脉的走行、分支分布；肌皮神经、正中神经和尺神经的走行、分支分布，桡神经浅支的位置及其分布；前臂前肌群的位置，组成肌群各肌的名称。熟悉肘关节动脉网的组成，前臂屈肌后间隙的范围，交通及临床意义。
掌握掌浅弓和掌深弓的构成，掌浅弓的位置及其体表投影；正中神经和尺神经在手掌与手指的分布；腕管的组成和穿经腕管的结构；手掌筋膜间隙、腱鞘、滑液囊；手肌的分群、各肌的名称、作用和神经支配。了解前臂骨骨折移位与肌肉牵拉的关系。
二、解剖操作程序与方法
(一)腋窝
将上肢尽量外展，使腋部得到较好的视野。腋部含有大量脂肪，里面有淋巴结，必须仔细移除才能显露其它结构。
1、解剖胸长神经和胸外侧动脉在胸壁的前锯肌浅面寻找分布于该肌的胸长神经，该神经发自臂丛根，大约在腋前襞与后襞的中间下降到肌浅面。沿胸小肌的下外侧缘寻找胸外侧动脉并修洁它。除去前锯肌表面的筋膜。
2、修洁腋外侧壁从肩胛骨喙突向上臂追踪喙肱肌和肱二头肌短头。喙肱肌更位于上臂的内侧，附着于肱骨体上半的内侧。肌皮神经穿过喙肱肌，将喙肱肌推向外侧就可看到肌皮神经穿入喙肱肌，并发支分布于该肌。
3、解剖胸锁筋膜在胸小肌上方追踪头静脉直至汇入腋静脉或锁骨下静脉处，追踪胸肩峰动脉到它起源于腋动脉处，随着追踪上述结构的进程修去锁胸筋膜。
4、在胸小肌起点切断胸小肌并向上外侧翻起。
5、解剖腋血管从最内侧的腋静脉开始，它的许多不规则的小支应予除去。追踪腋静脉向下直到腋后壁下缘的平面。注意，不要向下起超越这一平面扰动上臂的结构。追踪腋静脉向上，它在第一肋外侧缘移行为锁骨下静脉。腋静脉的属支与伴行的腋动脉的大分支相当。将腋静脉拉向一侧以露出腋动脉。腋动脉被臂丛围绕。在肩胛下肌下缘附近寻找肩胛下动脉，它是腋动脉的最大分支。先向起源端追踪，后向远端追踪至其分为两大分支：一支是旋肩胛动脉，它旋绕肩胛骨腋窝缘，穿过三边孔到达冈下窝，在该处与锁骨下动脉的分支形成吻合；另一支是胸背动脉，它沿肩胛下肌下缘行向下后分布于背阔肌和前锯肌。注意不要损伤横过胸背动脉前方的胸背神经。旋肱前动脉和旋肱后动脉，是腋动脉发出肩胛下动脉以后发出的两支较细的分支。旋肱后动脉起于肩胛下动脉以下不远处，行向后与腋神经同穿四边孔，绕过肱骨外科颈的内侧，到达三角肌的后份。
6、解剖腋部的神经。本阶段解剖只能显示臂丛在锁骨以下的部分，致于该丛组成的根、干、股等部分，必须在颈部才能看到。臂丛围绕动脉形成三个神经束，即后束、内侧束和外侧束。追踪外侧束向下至其分为肌皮神经和正中神经外侧头。正中神经外侧头与正中神经内侧头合成正中神经。正中神经常居动脉的外侧。追踪内侧束向下，可见它的分支，自外侧至内侧依次为正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经。内侧束的分支，除正中神经内侧头跨过动脉至其外侧以外，其余3支都在动脉的内侧。后束居腋动脉的后方，在相当高的平面
就分为桡神经和腋神经2支，桡神经在动脉的后方继续下行至上臂。腋神经转向后行，与旋肱后动脉同穿四边间隙，到达三角肌的深面，并分布于该肌和小圆肌。当腋神经行向后时，它紧邻肱骨外科颈的内侧，恰在肩关节囊下方。当肱骨外科颈骨折或肱骨头向下脱位时，可能损伤腋神经。
7、解剖腋窝的后壁现在只能看到形成腋后壁各肌的肱骨附着点，它们从上至下是肩胛下肌、背阔肌、大圆肌。修洁肩胛下肌表面的筋膜，此时如果胸小肌妨碍解剖，可将它在喙突下切断翻起。将背阔肌自大圆肌分开。修洁背阔肌后方的大圆肌。在大圆肌与肩胛下肌间隙深处寻找肱三头肌长头，它行向上至肩胛骨的盂下结节。
(二)臂前部和肘前部
1、除去上臂和肘前面的浅筋膜直至肘下约8cm处，显露深筋膜。在肘前寻找肱二头肌，但暂勿扰乱它的肌腱。注意肱二头肌腱有一片腱膜行向内下，与前臂内侧的深筋膜融合。在上臂前面正中纵行切开深筋膜向下直达肘前，沿肱骨内上髁与外上髁间连线横切筋膜，将切开的两片深筋膜分别向内、外两侧翻起，可见深筋膜从上臂内侧和外侧伸入臂深面，分别称为内侧肌间隔和外侧肌间隔。
2、在肱二头肌腱膜上、下缘切透深筋膜，尽量靠尺侧横断肱二头肌腱膜。该腱膜覆被肱动脉和正中神经，翻起腱膜观察肱二头肌腱、肱动脉、正中神经三者彼此的位置关系。正中神经的分支是从内侧发出的，从它的外侧去修洁就能避免损伤它的分支，追踪主干至深处。
沿肱二头肌外侧缘将肱二头肌腱自深面的肱肌分离，并观察肱桡肌。在肘下寻找肱桡肌与肱二头肌腱及肱肌间的间隙。在间隙深处找出桡神经，从神经的内侧着手解剖，因它的分支都向外侧。
3、除去其余的肘部深筋膜。观察贵要静脉穿入深筋膜。向近侧追踪前臂内侧皮神经直至其起于内侧束。尺神经在腋部起于臂丛内侧束，位于腋静脉之后，追踪该神经向下直至其潜入内侧肌间隔后方。在内上髁与鹰嘴间作一小切口，垂直割开深筋膜找出尺神经，从此向上追尺神经至内侧肌间隔。
4、修洁肱动脉及其分支。在大圆肌下缘不远处剖露肱深动脉，它与桡神经伴行至上臂后区，进入桡神经沟内，现在暂勿追入上臂后区。
在喙肱肌止端平面寻找尺侧上副动脉。它与尺神经伴行，可追至穿过内侧肌间隔处。在肱骨内上髁上方寻找尺侧下副动脉。肱动脉除发上述分支外，还发出很多肌支分布于肌肉。
在肘窝中修洁肱动脉的远侧段和桡、尺动脉的近侧段。寻找桡动脉发出的桡侧反动脉，桡侧返动脉行向上。解剖出尺动脉发出的尺侧返动脉，它行向上分为前后2支。
(三)前臂前部
1、除去前臂前面的浅筋膜显示深筋膜。深筋膜在腕前部增厚、形成屈肌支持带(腕横韧带)。在腕部皮肤切口之上除去一段约4cm宽的深筋膜。从外侧至内侧修洁桡动脉、桡侧腕屈肌、正中神经、掌长肌腱(有时缺如)、指浅屈肌腱、尺动脉和尺神经、尺侧腕屈肌腱。认清上述结构后，继续除去前臂的深筋膜。
2、在肱桡肌内侧沟内找出桡神经浅支，继沿桡侧腕长伸肌前缘追踪该神经，直至桡骨茎突之上不远处出现于肱桡肌腱的后缘，前已证明其行向下后分布于手背。
追桡动脉至腕，注意其毗邻，特别是沿途跨过的肱二头肌腱，旋前圆肌、指浅屈肌、指深屈肌、旋前方肌，桡骨下端前面。寻出它的主要分支：(1)桡返动脉，沿桡神经行向上；(2)掌浅支，跨越鱼际入掌，参加掌浅动脉弓，此时还不能追踪；(3)沿途发出若干肌支。
3、追踪正中神经至潜入旋前圆肌，旋前圆肌将其与深面的尺动脉隔开。分离并确定旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌的界限。追旋前圆肌至桡骨外侧面中部的止端。从腕部沿着它们的肌腱向上分离其它三肌，同时将它们从深面的指浅屈肌分开。追踪尺神经在手的背侧皮支至其起源。查看尺侧腕屈肌腱遮盖下的尺神经和尺动脉。尺神经从尺神经沟进入前臂时，它经过尺侧腕屈肌向肱骨头和尺骨头之间走行，到达内上髁下方发支至尺侧腕屈肌和指深屈肌的内侧半，由下向上追踪尺神经以确定其行程。
4、指浅屈肌相对地居于上述四个浅肌的深面。修洁指浅屈肌，如果需要可以割断旋前圆肌。从腕部将指浅屈肌自其深面的结构分离，但要注意将紧贴该肌深面的正中神经分离。将指浅屈肌挑起，解剖出正中神经以及其指浅屈肌支和骨间前神经。
5、将前臂旋后，在肘窝分开指浅屈肌与肱桡肌可完全显露肘窝底。桡神经发支至肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和旋后肌。浅支跨过旋后肌浅面下降，深支穿入旋后肌。
追尺动脉至指浅屈肌深面，到此与尺神经伴行向下。修洁尺动脉及它在肘窝所发的支：（1）尺侧返动脉前支，行向上至内上踝前面；（2）尺侧返动脉后支，行向上至内上髁后面；（3）骨间总动脉，是一短干，行至骨间膜上缘它分为骨间前动脉和骨间后动脉两支，分别行于骨间膜的前面和后面。
6、屈腕使指浅屈肌松弛，然后把指浅屈肌从它深面的肌翻起放在内侧，显露指深屈肌和拇长屈肌。于中间将分开两肌，露出骨间膜和骨间膜前面向下行走的骨间前血管和神经。
旋前方肌以横行的肌纤维占据桡、尺二骨的下1/4份。指深屈肌腱都从其前面越过。修洁骨间前神经与血管，它们分支供给前臂深层的三个肌以后，潜入旋前方肌的深面。追踪骨间前动脉向上至其起源于骨间总动脉处。
(四)手掌深层
1、将掌腱膜仔细从远端翻起，但不要伤及它深面的血管神经，翻起掌腱膜后露出掌浅弓及其分支。修洁掌浅弓和它向远侧发出的三支指掌侧总动脉。每一指掌侧总动脉分为两支指掌侧固有动脉至相邻指的两侧。此外掌浅弓另发一支小指尺掌侧动脉至小指尺侧缘。
2、在屈肌支持带下缘解剖出正中神经，修出正中神经发出至外侧三个半指的五支指掌侧固有神经。找出自指神经发出至外侧两个蚓状肌的神经。
3、在屈肌支持带正中纵形切断支持带，注意不要伤到它深面的腱滑液鞘。把支持带翻开，如翻不开可以剪掉一部分，观察滑膜腱鞘。用镊子把包着指浅、深屈肌腱的总滑膜鞘提起，用探针或镊子探查其范围，用同样方法探查拇长屈肌腱滑膜鞘的范围。
4、把中指掌面的浅筋膜修除，露出指纤维鞘。首先了解纤维鞘在关节前和指骨前厚薄的情况，然后纵行切开纤维鞘，观看指浅、深屈肌腱彼此的关系。每一指浅屈肌腱分裂为两分附着于中间指骨掌面的两侧。每一指深屈肌腱穿过浅腱止于远节指骨底。翻起掌腱膜后露出除去拇指掌侧的浅筋膜，以同样方法观察拇长屈肌腱止于远节指骨的情况。修洁蚓状肌，它们都附着于指深屈肌腱。追踪第1、2蚓状肌腱至其止于指背腱膜和近侧指骨外侧。
5、在尺动脉浅支转向外侧成为掌浅弓处切断它。在屈肌支持带上方，在不同高度分别切断屈指浅、深肌腱。向下方慢慢提起这些肌腱，可见疏松的筋膜将肌腱与深面的掌骨、骨间掌侧肌、拇收肌分开。这些肌腱的背侧常常被一纤维隔附着第三掌骨。由于上述纤维隔的出现，将手掌中间区格描述为两个筋膜间隙：外侧为鱼际筋膜间隙，内侧为掌(正)中筋膜间隙。然后将指浅、深屈肌腱翻向远侧，露出手掌深部的结构，注意尽可能保留掌浅弓和正中神经的分支。
6、仔细除去尺神经深支和尺动脉深支前方的肌组织。显露尺神经在掌深部的分支，以及尺动脉深支与桡动脉末支吻合形成的掌深弓及其分支。
7、修洁拇收肌，除去肌表面的疏松结缔组织。切断并翻开拇短屈肌以尽量露出拇收肌的止点。将拇收肌横头自第三掌骨分离，翻向拇指，露出最外侧的第一骨间背侧肌。在拇收肌与第一骨间肌的间隙中，有桡动脉发至拇指的拇主要动脉和至示指桡侧的动脉。
8、修洁1～2个骨间掌侧肌和骨间背侧肌，追踪它们的肌腱向远侧附着于近侧指骨底和指背的伸肌腱。观察骨间肌和蚓状肌加入伸肌腱扩展部的情况。
第三节四肢后面结构的解剖
一、目的与要求
通过本次课的解剖操作，应掌握斜方肌，背阔肌、三角肌、肱三头肌的起止、作用和神经支配；三边间隙和四边间隙的境界和穿经的结构；肩胛上动脉、肱深动脉的走行及分布；腋神经和桡神经的走行、分支、分布及其损伤后的主要表现。了解冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌的位置和作用；肩胛部的血管吻合。
掌握桡神经深支(骨间后神经)的走行、分支分布；前臂后部浅、深肌群的位置、各肌的名称和神经支配。了解骨间后动脉的来源、走行和分布；腕背的腱滑膜鞘。
二、解剖操作程序与方法
（一）皮肤切口：
1、自枕外隆凸沿正中线垂直向下直至两髂后上棘间连线；
2、自枕外隆凸沿上项线向外侧至该线中点(约4cm远)；
3、从上项线中点向下沿颈外侧界向下，与前已有的沿锁骨至肩峰的切口相接；
4、自垂直切口下端，即切口1下端，向前沿髂嵴切至腋中线；
5、自第12胸椎棘突向外上至腋后襞，转至上臂向下切到上臂横切口为止。
从内侧向外侧翻起皮片(背部皮肤切口图)。
(二)背浅部的解剖
1、除去浅筋膜。这里的浅筋膜一般较厚，特别是项部和背下部。清除浅筋膜时，可能将一部分深筋膜同时除去，尤其是背部上分的深筋膜很薄弱。除去背部的筋膜显露斜方肌。清除肌浅面的筋膜时，应使肌纤维略紧张，顺着肌纤维的方向修割就易达到修洁的目的。修洁背阔肌的同时，观察深筋膜的下部分。这一部分是胸腰筋膜(即背部的深筋膜)的腰部，是一层坚韧而较厚的筋膜，为腱性膜，分为前后两层。现在看到的是后层(又称浅层)。
2、从斜方肌的外下缘插入刀柄并作钝性分离，直至将其与深面组织和在椎骨棘突上的附着部分离清楚，然后距正中线1cm处垂直切开斜方肌，注意不要损伤它深面的肌肉。仔细将斜方
肌自切口向外侧翻起，进入该肌深面的副神经在峰窝组织中跨过肩胛骨上角，与颈横动脉的浅支(升支)和神经伴行。颈横动脉是锁骨下动脉的分支，参加肩胛周围的动脉吻合。
3、拉肩向前使肩胛骨更离开正中线，即可显露附着于肩胛骨内侧缘的一层肌肉。附着于肩胛骨上角的是提肩胛肌。该肌向上进入颈部，附着于上数颈椎横突。
大、小菱形肌附着于项韧带下部和上数胸椎棘突，纤维行向下外止于肩胛骨内侧缘。小菱形肌位于大菱形肌的上方，宽约2cm，常不能与大菱形肌分开。它们的作用是拉肩胛向上和向内。
(三)肩胛部的解剖
1、自肩胛骨上角向外至肩峰切开斜方肌。用手指沿肩胛骨上角向外侧至肩胛骨喙突。探查肩胛骨的锐利上缘。在接近喙突处找出肩胛上韧带。寻找越过韧带上方的肩胛上动脉和韧带下方的肩胛上神经。修洁韧带，并尽可能修洁神经、血管至远侧。
2、修洁三角肌并考察其附着情况。三角肌的起端与斜方肌止端相距很近。止端呈腱性，被肱肌的起端围绕。
外展上臂放松三角肌，用手指自前缘和后缘上部插入深面，将肌自肱骨上端分离。分布于三角肌的腋神经，在肩峰下方约5cm处从后缘进入肌深面。在肩峰下2~3cm处自后向前横行割断三角肌至其中部，并向前翻开以观察三角肌中部的纤维性肌间隔及肌纤维附着情况。
在三角肌与肩峰的深面，有肩峰下粘液囊将三角肌与肩关节囊隔离。割开粘液囊探查其范围。有时粘液囊可与关节囊相通。
3、翻开三角肌后，显露出冈上窝内的冈上肌和冈下窝内的冈下肌，以及附着在肩胛骨外侧缘的小圆肌和大圆肌。
4、从冈上肌最内侧起点处垂直切断并向外翻起冈上肌，观察从它前上方进入肌深面的肩胛上神经和血管。追踪该神经、血管绕过肩胛冈外侧缘进入冈下窝，分布于冈下肌。在大、小圆肌之间找出肱三头肌长头。追腋神经和旋肱后动脉向后至四边孔，并找出腋神经的小圆肌支。旋肱后动脉在此可能发出一较大分支，下降与肱深动脉吻合。
(四)臂后部的解剖
1、除去上臂后区的筋膜，保留和尺神经伴行的尺侧上副动脉。在腋部提起桡神经，注意它位于腋动脉的后方，在腋下约2.5cm处进入桡神经沟。在未进入之前，可能看到桡神经发支至肱三头肌长头。
2、修洁肱三头肌。肱三头肌的长头早已看到，外侧头和内侧头分别附着于肱骨桡神经沟上、下的骨面。肱三头肌的止端成腱，附着于尺骨鹰嘴。
3、再次修洁和追踪桡神经。最初，桡神经居肱三头肌长头与肱骨体之间，顺着桡神经的行路，向下外仔细割开肱三头肌到上臂后面中份，但不要损伤桡神经和与它伴行的肱深动脉。在桡神经沟远侧段，桡神经穿过外侧肌间隔进入上臂前区。最后到达肘前，经肱肌与肱桡肌间达前臂。
4、与桡神经伴行于桡神经沟的是肱深动脉。肱深动脉分为前、后两支。前支一直与桡神经伴行，后支与一支皮神经伴行。它们都参加肘关节动脉网。
（五）前臂后部和手背的解剖
1、除去前臂背面和手背的浅筋膜露出深筋膜。深筋膜和它深面的肌肉紧贴，在腕后面特别增厚形成伸肌支持带。该支持带将肌腱约束在一定的位置上。在伸肌支持带的上下界横切深筋膜。垂直切开前臂后面的深筋膜并翻向两侧，暂时保留手背的深筋膜和伸肌支持带勿动。肘下不远的距离内，深筋膜是作为伸肌的起始而有肌纤维附着，保留这部分深筋膜。
2、在手背正中作一垂直切口割透深筋膜，插入刀柄或用探针探查深筋膜的深面是一间隙，称为腱膜下间隙。各伸肌腱位于深筋膜中，有人认为手背深筋膜分为深浅两层，腱膜下间隙在两层之间。
从桡骨下端向远侧修洁围成“鼻烟窝”的三条肌腱到它们的止端。拇长展肌腱、拇短伸肌腱是其外侧界，内侧界是拇长伸肌腱，鼻烟窝的上界是桡骨茎突。在“鼻烟窝”中找出垂直下行的桡动脉，追踪它向下行走于第1掌间隙，并穿入第一背侧骨间肌的两头间。
向近侧剖露拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌的肌腹，它们出现在前臂背面的一浅沟里。该沟将前臂伸肌的浅组分为内侧和外侧两组。沿此沟向上分开两组浅肌直达肱骨外上髁下方，露出深组肌，深组肌中旋后肌居近侧，到拇指的三个肌和示指伸肌居远侧。寻找约在桡骨头下方穿旋后肌而出的骨间后神经。该神经立即分支至各伸肌。修洁与神经同一方向行走的骨间后动脉，它是骨间总动脉的一个分支，穿骨间膜上缘至背侧，分布于伸肌。
3、由下至上除去前臂背侧下2/3份的深筋膜(保留有肌纤维附着的深筋膜)。依下列次序分开并修洁浅组伸肌。追踪肱桡肌止于桡骨茎突底、桡侧腕长伸肌止于第二掌骨底背侧、桡侧腕短伸肌止于第三掌骨底背侧。前已验证伸指肌。小指伸肌可看作是由伸指肌内侧分离的一部分，由桡尺下关节后面的一沟中经过。尺侧腕伸肌腱经过尺骨小头与茎突间。
4、依次切开伸肌支持带及其深面的诸伸肌腱管。追踪诸肌腱直至其止点。
第三章头面部的解剖操作
第一节颅顶部
一、目的与要求
本次课应掌握头部主要结构的体表投影；额顶枕区和颞区软组织的层次及其特点；颅顶部血管、神经的来源、走行和分布；颅内、外静脉交通途径及其临床意义；头部骨性或肌性标志；淋巴引流的规律和主要淋巴结的位置。
二、解剖操作程序与方法
将尸体头部垫高或将项部撂在操作台的边缘。
（一）皮肤切口
1、自眉间向上沿颅顶正中至枕外隆凸切开头部皮肤；
2、自颅顶中点向左、右作一冠状切口至耳根上方，自此处分别向耳根前，后方切开。
将划开的四片皮肤向四周翻下。
（二）解剖和观察颅顶部皮肤层次
1、在颅顶浅面分离和观察皮下组织的特点。
2、除去皮下组织，观察颅顶中部和两侧的帽状腱膜以及颅顶前，后部肌肉复盖颅顶的情况。
3、将刀柄自颅顶正中插入腱膜下，并向四周探查帽状腱膜与其深面相连的情况。
4、按照皮肤相同的切口，切开帽状腱膜，并向四周翻下，观察疏松的腱膜下组织。
5、去除腱膜下组织，观察颅骨骨膜，然后用刀将此膜剥离，剥离时可见此膜在骨缝处连结紧密，与颅骨之间连结较疏松，但在颞窝的骨面处则连结较紧密。
（三）颅顶部血管神经的解剖
1、在颅前部眶上缘内侧1/3处找出眶上动脉及其伴行的眶上神经：在眶上动脉和眶上神经内侧一指处，找出滑车上动脉和滑车上神经。
2、在耳根前方找出颠浅动脉及耳颞神经；在耳根后方找出耳后动脉及枕小神经。
3、在枕外隆凸外侧2～2.5cm处找出枕动脉及枕大神经。
第二节面部
一、目的与要求
应掌握面部浅层结构的特征、面部主要血管、神经的来源、走行和分布；腮腺形态结构；腮腺咬肌筋膜结构特点：通过腮腺实质的血管神经以及腮腺管的体表定位。了解主要表情肌的配布和作用；面部淋巴回流途径及主要淋巴结群。
二、解剖操作程序与方法
（一）皮肤切口
1、由额部发际中点沿正中线垂直下降至颏部；
2、沿额部发际由正中向外侧直至耳廓上方；
3、绕睑裂一圈；
4、绕鼻翼并横向外侧直至耳屏；
5、绕口裂一圈；
6、由颏部正中沿下颌骨下缘，经下倾角斜至乳突。
按上述切口由内侧向外翻皮肤。
（二）面部结构的解剖
1、在眼裂和口裂周围、口角上方、上外方、下方和下外方分别解剖出眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、颧肌、下唇方肌和三角肌等。
2、在颧弓和下颌角之间辨认咬肌，在其止点前缘找出面动脉和面前静脉，由下往上追踪至内眦处。在口角上，下方解剖出上唇动脉和下唇动脉。
3、在鼻翼外侧一指与眶下缘下方0．5cm处解剖出眶下动脉和眶下神经。
4、在颧弓下方找出面横动脉。
5、在下颌第二前磨牙下方，解剖出颊动脉和颊神经。
6、在耳廓前面观察腮腺咬肌筋膜、腮腺淋巴结。
7、在腮腺前缘上，中1/3交界处找出腮腺管，在腮腺上缘、前缘及下缘分别解剖出面神经的五个分支。
8、除去颞部的皮下组织，观察颞筋膜，然后切除此筋膜的前下部份，观察颞肌。
第四章颈部的解剖操作
第一节颈前三角和胸锁乳突肌区
一、目的与要求
通过本局部的解剖操作，学生应掌握颈部的重要体表标志；主要血管神经的体表投影；甲状腺的形态、位置、毗邻关系及血液供应；颈前三角的围成及内部结构；颈动脉鞘的构成及鞘内结构排列；颈段气管的毗邻。了解颈筋膜的筋膜间隙和感染扩散关系；颈淋巴结群的名称、位置及其流注规律。
二、解剖操作程序与方法
解剖颈部时应将颈部置于标本台边缘，或垫高项部，使尸体头部尽量后仰。
(一)皮肤切口：颈部皮薄，切口要浅。
1、自下颌中点沿下颌缘稍上方作一横切口，经耳垂根部切至乳突根部的后缘，若面部已解剖，可省略此切口。
2、自下颌骨体下缘的中点，沿颈前正中线至胸骨柄上缘的中点、与胸部上切口相遇。
由内向外剥离皮瓣至斜方肌前缘。
(二)浅层结构的解剖
1、观察颈部浅筋膜及其所包的颈阔肌，自胸前上部切断颈阔肌，由下向上(连同浅筋膜)剥离并揭起，观察颈深筋膜浅层及其包绕的胸锁乳突肌、舌骨上肌群和下颌下腺。
2、在颈部正中线两侧找出颈前静脉及其下端的颈静脉弓；在胸锁乳突肌的浅面找出颈外浅静脉及沿静脉排列的颈浅淋巴结。
3、在胸锁乳突肌后缘的中点剖出颈丛的皮支，向上、向内分别找出枕小神经、耳大神经和颈横神经。锁骨上神经可留待颈后三角处解剖。
(三)深层结构的解剖
1、解剖下颌下腺在下颌下三角处找出下颌下腺、下颌下淋巴结及在腺外侧面走行的面动脉、下方走行的舌下神经、上方走行的舌神经。将下颌下腺向下翻，在其内侧面的中份找出下颌下腺管。
2、解剖舌骨上肌群在舌骨上方修净二腹肌前、后腹；在后腹上方分离出茎突舌骨肌；在前腹深面剖出下颌舌骨肌：在左、右下颌舌骨肌之间切开肌肉，并向两侧拉开，观察在正中线两侧前、后纵行的下颌舌骨肌。切断固定二腹肌中间腱的筋膜，将肌向上翻，分离舌骨舌肌，该肌浅面有舌神经，深面有舌动脉。
3、解剖舌骨下肌群切断胸锁乳突肌的胸骨起点，将其下端的前缘向外侧牵拉，显露出肩胛舌骨肌(外侧)和胸骨舌骨肌(内侧)。在起点处切断胸骨舌骨肌向上翻，观察深层的胸骨甲状肌及其止端上方的甲状舌骨肌。
4、解剖甲状腺及其周围结构在起点切断紧贴甲状腺浅面的胸骨甲状肌并向上翻转，观察甲状腺的形态和位置后，
（1）沿正中线切开甲状腺假囊的前壁；
（2）在腺的前方观察静脉丛，并在甲状腺上、中、下三部的外侧分别剖离出由静脉丛汇成的甲状腺上、中、下三条静脉；
（3）在腺侧叶上外方找出甲状腺上动脉和喉上神经，在侧叶下后方(气管食管沟)找出甲状腺下动脉及喉返神经；剖露时，应按血管干的走向细心操作；应注意由甲状腺上极向上追踪甲状腺上动脉时，可见该动脉分放三支，即峡支、前支和后支；在后支略高部位找出喉上神经外侧支，此支细小，经胸骨甲状肌止点下方，斜向进入环甲肌；在甲状腺下极剖露甲状腺下动脉时，要特别注意观察它与喉返神经的关系。
5、解剖颈动脉鞘在喉及气管的外侧找出颈动脉鞘，先寻找和观察其浅面的颈袢及其分支，然后纵行切开鞘的前壁：
（1）观察颈总动脉，颈内静脉和迷走神经三者的位置关系；
（2）在甲状软骨上缘检查颈总动脉分为颈内、外两动脉，观察颈内动脉根部的膨大—颈动脉窦；在颈总动脉分叉处的后面找出米粒大小褐色的颈动脉体；
（3）在颈外动脉起端、平舌骨大角及其上方分别找出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉；
（4）沿颈内静脉上、下端清理颈深上、下淋巴结群。
6、解剖颈交感干将颈总动脉牵向外侧，观察颈深筋膜深层(椎前筋膜)，然后在椎体旁纵行切开筋膜，找出颈部交感干、颈交感神经上节及其发出的心支。剖露颈交感干时，注意保护横过此神经干的甲状腺下动脉(在环状软骨弓平面)。
7、解剖颈部的气管和食管观察气管颈部和食管颈部的位置和毗邻。注意气管食管沟及其毗邻结构。
第二节颈后三角
一、目的与要求
通过本局部的解剖操作，学生应掌握颈后三角的界限及内部结构；锁骨下动脉的主要分支；斜角肌间隙与内部结构；膈神经的行径及毗邻关系；颈丛的组成及其主要分支。
二、解剖操作程序与方法
1、解剖浅层结构在胸锁乳突肌后缘的中点，颈丛皮支穿出点处向下外方分离锁骨上神经；在颈丛皮支穿出点的上方，颈深筋膜的深面，找出副神经，并追踪至斜方肌前缘。
2、解剖斜角肌间隙切断胸锁乳突肌的起点，将肌肉向上翻转，分离位于颈椎体外侧，颈后三角底部的斜角肌，最前方的是前斜角肌。在前斜角肌浅面，显露出纵行于该肌浅面的膈神经；在前斜角肌的后外侧，分离出中斜角肌，观察前、中斜角肌与第1肋之间形成的斜角肌间隙，显露出通过斜角肌间隙的臂丛和锁骨下动脉。
3、解剖深部静脉和淋巴管在前斜角肌的下方找出自腋静脉移行来的锁骨下静脉，向内追寻其与颈内静脉合成无名静脉(头臂静脉)；找出在锁骨下动脉前方入左静脉角的胸导管；分别在颈深下深淋巴结下方和紧贴锁骨下静脉上面找出注入胸导管的左颈淋巴干和左锁骨下淋巴干；在右静脉角处搜寻出右淋巴导管。
4、解剖锁骨下动脉修洁锁骨下动脉，观察其位置，行径及分支：
（1）在前斜角肌内侧缘找出上行的甲状颈干及走向甲状腺侧叶下方的甲状腺下动脉，横过前斜角肌和臂丛浅面的颈横动脉以及在颈横动脉与锁骨下静脉之间向外横行的肩胛上动脉等甲
状颈干的分支；
（2）在甲状颈干的内侧找出向上行进入横突孔的椎动脉；
（3）在椎动脉的对向侧、锁骨下动脉的下方找出向下行的胸廓内动脉；
（4）在前斜角肌的深面找出自锁骨下动脉发出后向后行的短干——肋颈干。
5、解剖臂丛切断肩胛骨甲舌骨肌的下腹，将肌向上翻，在锁骨下动脉的上方及后方观察组成臂丛的神经根：在锁骨下动脉的上外方找出臂丛的上干和中干；在动脉第三段的后方找出下干；沿上干向外分离，找出臂丛在锁骨上部最粗的分支——肩胛上神经。
局部解剖学考试重点总结(超级完整)
第一章头颈部 一、名词解释 1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在 其后方上行，手术时应该注意保护。 10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。 下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。 上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。 11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。 12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又
局部解剖学试题
局部解剖学试题（1） 一、单选题（10分） 1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的（E ） A.位置较浅，伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合 C.穿深筋膜，注入颈外静脉 D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（D） A.一层蜂窝组织 B.头皮撕脱自此层分离 C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶 D.导血管不与板障静脉相连 E.被称为颅顶“危险区” 3. 副神经的行程是（E） A.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角 B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角 C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角 D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角 4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（C） A.斜方肌前缘中点 B.胸锁乳突肌前缘中点 C.胸锁乳突肌后缘中点 D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处 5. 右肺根动脉排列自上而下是（B ） A．肺动脉、肺静脉、主支气管B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉C．主支气管、肺静脉、肺动脉D．肺动脉、主支气管、肺静脉E．肺静脉、主支气管、肺动脉 6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下列哪项是正确的（ A ） A．有明显的节段性B．第6肋间神经分布于剑突平面C．第9肋间神经分布于脐平面 D. 脐以上是第10肋间神经分布E．耻骨联合上缘是肋下神经分布 7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（D） A.上部 B.下部 C.水平部 D.降部 E.升部 8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（ B ） A.胸背神经 B.胸长神经 C.肩胛上神经 D.胸内侧神经 E.胸外侧神经 9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是：（A ） A．股环周围结构缺乏伸缩性 B．股管过于狭窄 C．股管过于宽松 D．股鞘坚硬 E．卵圆窝的镰状缘锐利 10. 收肌管内的结构不包括（B ） A.股动脉 B.股神经 C.股静脉 D.隐神经 E.股神经内侧肌支 二、填空（20分） 1．在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有（动眼神经）、（滑车神经）、（眼神经）、（上颌神经）。2．颈动脉鞘的结构排布关系，位于前外的是（），前内的是（），二者之间后方的是（）。3．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔所对的胸椎平面分别是（8 ）、（10 ）和（12 ）胸椎平面。三者的穿经结构分别为（食管）、（上腔静脉）（主动脉）。4．壁胸膜包括（）、（）、（）和（）4部分。 5．股鞘内结构从内侧向外侧依次为（）（）（）。 四、简答（30分）
局部解剖学重点内容
局部解剖学重点内容 面部 1、何谓面部浅层结构？面部皮肤和浅筋膜各有什么特点？ （1）浅层结构包括：皮肤、浅筋膜、面肌、血管、淋巴和神经等。 （2）特点：①面部皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，富有弹性，易于伸展，有利于创口缝合及手术成形。②颏部和鼻翼的皮肤与浅筋膜结合紧密不易分离，应注意外伤时清创与缝合。 ③皮肤与浅筋膜内弹性纤维结合紧密，致使皮肤在外伤及手术时创缘易于裂开，缝合时创缘内有内卷凹陷的倾向。 2、面部浅筋膜内有哪些结构？它们的配布与层次关系如何？ 面部浅筋膜内有表情肌、腮腺浅叶及行走于浅筋膜内的血管、神经、淋巴以及腮腺导管。 表情肌位于皮下浅筋膜内，主要集中分布于眼裂、口裂和鼻孔周围。一侧面肌受同侧面神经支配。 腮腺位于面侧区，通常以下颌支后缘或以穿经腮腺的面神经为界，将其分为浅、深两部。腮腺管有腮腺浅叶发出。 3、何谓面部“危险三角”？其临床意义如何？ 危险三角：鼻根和两侧口角之间的三角形区域。 临意：面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。 4、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系 （1）形态：略低向外侧、尖向内侧的锥体形 位置：位于面侧区 毗邻：上缘与颧弓、外耳道以及颞下颌关节相毗邻；下平下颌角；前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面，后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻；浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。 传出结构：①腮腺管 ②血管、神经：纵行（颈外动脉，颞叶动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经）横行（上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支）
血管、神经的位置关系由浅入深：面神经分支与面横动静脉，下颌后动静脉与上颌静脉，颈外动脉，上颌动脉与耳颞神经。 5、腮腺深份与那些结构毗邻？为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及末四对脑神经？ 腮腺深面茎突舌骨肌及深部的血管神经相邻。其深部所邻的血管神经有颈内动静脉及舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经，共同构成“腮腺床”与其浅面的颈外动脉借茎突分开。 腮腺外面包被腮腺鞘、颈内动脉及末回对脑神经行走于腮腺鞘外，且腮腺鞘与腮腺结合紧密，发出诸多间隔深入到腮腺实质内将其分隔成许多小叶。 6、腮腺炎或腮腺肿瘤时易累及那些血管和神经？ 传经腮腺的血管、神经有颈外动脉，颞浅动静脉和耳颞神经，上颌动静脉，面横动静脉以及面神经的分支。 腮腺炎or腮腺肿瘤易累及以上血管和神经。 7、试述眶上孔、眶下孔、颏孔的传经结构及体表定位？ 眶上神经及同名血管经眶上孔穿出主皮下。分布于额部皮肤。 眶下神经伴行同名血管穿眶下孔分别向上、向下分成数支分布于下睑眶下区、鼻翼和上唇的皮肤。 颏神经伴行同名动脉，由颏孔穿出，分支分布于颏区和下唇的皮肤。 头部 1.颅顶部软组织的层次及特点？ 答：由浅入深分为：皮肤，浅筋膜，颅顶肌与帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。特点：皮肤--厚而致密，血管淋巴管丰富，损伤易修复。 浅筋膜---（1）血管神经多伴行，放射状走行。（2）动脉吻合支丰富，易出血且愈合迅速。（3）神经分布相互重叠，需切口处补充浸润麻醉。（4）淋巴回流方向分区不严格，额区淋巴回流至下颌下淋巴结，枕区回流至枕淋巴结，顶区回流至耳后淋巴结。 帽状腱膜---致密坚韧，若头皮伤及帽状腱膜，伤口裂开较大。（esp.横向断裂）腱膜下疏松结缔组织---（1）组织薄而疏松，活动度大，头皮撕脱伤多发生于此。（2）范围广，若出血或积脓可蔓延至全颅顶（3）临床上称为颅顶的“危险区”。颅骨外膜---致密结缔组织。与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，出血范围局限。
局部解剖学重点(下肢)
第八章下肢 Nelaton线：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰好通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。 Kaplan点：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。 臀部 梨状肌上、下孔穿行的血管神经的关系？ 答：梨状肌穿坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 穿经梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。 穿经梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉，阴部内动、静脉和阴部神经。 坐骨小孔穿行的血管神经关系 答：坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。经坐骨小孔的由外侧向内侧依次有阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经，它们从坐骨小孔入坐骨肛门窝，分布于会阴部的结构。 股前内侧区 大隐静脉的属支及临床意义和走行 答：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处进入大腿内侧部，与股神经内侧皮神经伴行逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇人股静脉，其汇人点称隐股点。5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉好发静脉曲张。 前、内侧骨筋膜鞘的组成 答：前骨筋膜鞘：包绕股前群肌、股动、静脉、股神经及腹股沟深淋巴结。 内侧骨筋膜鞘：包绕股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。 股三角的位置，境界及内容 答：位置股前内侧区上1/3，呈一底向上，尖向下的倒三角形 境界上界:腹股沟韧带外下界;缝匠肌内侧缘内下界:长收肌内侧缘前壁，阔筋膜 后壁外→内髂腰肌，耻骨肌、长收肌及其筋膜。 内容外→内股神经骨鞘及其包含内容（股A、股V、股管及其深部淋巴结） 股管的组成内容及其股疝 答：其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜； 后壁依次为：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘内侧壁； 外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。下口为盲端，正对隐静脉裂孔。 股管的上口称股环。前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界借纤维隔与股静脉分开。因股环的前、内、后界均为韧带，不能扩张，故股疝容易嵌顿。收肌管的位置境界内容及其意义 答：收肌管位于股部中1/3段内侧。该管为三角形肌间隙，前壁是缝匠肌及其深面的腱膜，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌.管的上口接股三角尖，下口为内收肌腱裂孔
(完整word版)局部解剖学重点总结
1.腋腔及顶，底，四壁？ 腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。内侧壁：上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。 2.肌腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，股环及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。 5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？ 分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。 组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，拇长屈肌腱及腱鞘，正中神经。 7.下颌下三角的边界和内容。 由二腹肌前，后腹和下颌骨下缘围成，又称二腹肌三角。内容：下颌下腺及其周围的血管，神经和淋巴结，面血管，舌下神经，舌血管，舌神经。 8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么？ 皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，颈深筋膜中层（气管前筋膜） 9.椎动脉三角的边界和内容。 下界：锁骨下动脉第一段。外侧界：前斜角肌内侧。内侧界：颈长肌外侧缘。尖：第六颈椎横突前结节。内容：椎动脉，椎静脉，颈动脉鞘及交感干等。 10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？ 浅面：面神经颈支，面动脉和下颌后动脉的前支。深面：面动脉，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。 11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。 三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。通过的结构：旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。 四边孔：内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。通过的结构：腋神经，旋肱后动脉和旋肱后静脉。 12.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么？ 梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。 13.腘窝的边界和内容。 边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的（足石）肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊的后壁和腘肌。内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经，腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。 14.踝管的组成和内容。 组成：连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容：由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管和胫神经，姆长屈肌腱及其腱鞘。 15.上纵隔由浅入深有哪些结构？ 胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，左右膈神经及迷走神经，左喉返神经，主动脉弓及其三大分支，气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管等。 17，后纵隔得内容。
局部解剖学考试重点笔记(精华版)
局解参考资料 面神经五分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支 颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。 【1】浅层致密，深层薄弱 【2】鞘与腮腺结合紧密， 发出许多间隔，分隔成许多小叶。 【3】临床特点：腮腺脓肿不易透过浅层，而易向 深层穿透形成咽旁脓肿。 腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相邻共同形成腮腺床。 层次结构 (1)皮肤(2)浅筋膜(3)帽状腱膜及枕额肌 (4)腱膜下疏松结缔组织(5)颅骨外膜 浅筋膜内的血管、神经 浅筋膜内的血管、神经 前组(内外侧两组) 内：滑车上A/V、滑车上N 外：眶上A/V、眶上N 外侧组：耳前组颞浅A 、颞浅V 、耳颞N 外侧组：耳后组耳后A、耳后V 、枕小N 后组:枕A 、枕V 、枕大N 头皮的血管和神经意义： 1.神经分布重叠，局部麻醉时应扩大神经阻滞的范围 2.头皮单纯切开时应作放射状切口 3.取皮瓣时其蒂应在下方，以保留蒂内血管神经主干，利于皮瓣成活和保留感觉功能
腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙特点： 1.范围较广（眶上缘→上项线），移动性较大 2.结构疏松，头皮撕脱伤多发生在此 3.此层积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶 4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。 是颅顶部的“危险区” 海绵窦上壁向内与鞍膈相移行；下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经，内侧壁在上部与垂体相邻，窦腔内有颈内动脉和展神经通过 翼点：是颧弓中点上方两横指(额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过 颈部 1.浅层（封套筋膜） 上下:附于头颈、胸交界后:附于项韧带、C7棘突 前：前正中延续，紧贴于舌骨。两侧：包绕斜方肌、胸锁乳突肌形成肌鞘。 2.中层（气管前筋膜）分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。中层向前下部覆盖气管，即气管前筋膜；后上方覆盖颊肌和咽缩肌，称颊咽筋膜。 3 深层/椎前层（椎前筋膜） 4.颈动脉鞘 颈筋膜在颈部向两侧扩展，包绕颈总A、颈内A、颈内V、迷走N等形成的筋膜鞘 5颈筋膜间隙(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙
局部解剖学试题(含答案)
局部解剖学试题 1 一、单选题（10分） 1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的（） A.位置较浅，伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合 C.穿深筋膜，注入颈外静脉 D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（） A.一层蜂窝组织 B.头皮撕脱自此层分离 C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶 D.导血管不与板障静脉相连 E.被称为颅顶“危险区” 3. 副神经的行程是（） A.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角 B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角 C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角 D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角 4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（） A.斜方肌前缘中点 B.胸锁乳突肌前缘中点 C.胸锁乳突肌后缘中点 D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处 5. 右肺根动脉排列自上而下是（） A．肺动脉、肺静脉、主支气管B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉C．主支气管、肺静脉、肺动脉D．肺动脉、主支气管、肺静脉E．肺静脉、主支气管、肺动脉 6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下列哪项是正确的（） A．有明显的节段性B．第6肋间神经分布于剑突平面C．第9肋间神经分布于脐平面 D. 脐以上是第10肋间神经分布E．耻骨联合上缘是肋下神经分布 7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（） A.上部 B.下部 C.水平部 D.降部 E.升部
8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（） A.胸背神经 B.胸长神经 C.肩胛上神经 D.胸内侧神经 E.胸外侧神经 9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是：（） A．股环周围结构缺乏伸缩性 B．股管过于狭窄 C．股管过于宽松 D．股鞘坚硬 E．卵圆窝的镰状缘锐利 10. 收肌管内的结构不包括（） A.股动脉 B.股神经 C.股静脉 D.隐神经 E.股神经内侧肌支 二、填空（20分） 1．在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有（）、（）、（）、（）。2．颈动脉鞘的结构排布关系，位于前外的是（），前内的是（），二者之间后方的是（）。 3．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔所对的胸椎平面分别是（）、（）和（）胸椎平面。三者的穿经结构分别为（）、（）（）。4．壁胸膜包括（）、（）、（）和（）4部分。5．股鞘内结构从内侧向外侧依次为（）（）（）。 三、名词（12分） 1．翼点2．斜角肌间隙3．Calot三角4．腕管： 四、简答（30分） 1．腮腺和面神经的关系？ 2．甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系？ 3、乳房的淋巴回流途径有哪些？ 4、腹股沟管的构成、内容及其临床意义? 5、腋窝的构成及其内容？ 6．股三角的位置、构成及其内容？ 五、综合分析（12分） 某患者女性23岁，突然发生上腹部疼痛，10小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白细胞增高，右下腹部压痛明显。诊断：急性阑尾炎。问： （1）触诊何部位有明显压痛和反跳痛，为什么？（3分） （2）需立即手术，行右下腹部麦氏切口进人腹腔，需经过哪些层次结构？（3分） （3）打开腹腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？（2分） （4）在手术中，必须结扎阑尾动脉，叙述其动脉来源？（2分） （5）阑尾炎腹痛部位需与哪些器官的病变及疾患的牵涉痛相鉴别？（2分） 六、填图题（16分） 1 10
局部解剖学重点归纳
局部解剖学教案 绪论，下肢前面浅层结构 【学习内容】一、股前内侧区浅层结构 （一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 ◆大隐静脉曲张 ◆大隐静脉穿刺或切开常选部位 （二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 （三）皮神经概况 股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经 （四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜 阔筋膜发出3个肌间隔： 外侧肌间隔（较强） 内侧肌间隔（较薄） 股后肌间隔（薄弱） 二、小腿前区浅层结构 （一）皮神经概况 隐神经（L2、3）：小腿内侧 腓浅神经（L4，S1、2） 足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构 小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。 伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带 屈肌支持带：分裂韧带 【小结】一、阴股沟皮瓣 下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例： 1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。 2．皮瓣的特点 （1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。 （2）供区血管神经丰富。 （3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。 3．皮瓣的动脉 （1）阴部外动脉：起于股动脉；
局部解剖学复习资料
局部解剖学复习重点 头部 1 腮腺咬肌区的境界与内容。何谓腮腺床？穿经腮腺的结构有哪些？ 上界:颧弓与外耳道下界：下颌骨下缘平面前界：咬肌前缘后界：乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内容：腮腺、咬肌以及血管、神经位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和舌咽、迷走、舌下神经共同构成腮腺床纵行：颈外动脉、颞浅动、静脉，下颌后静脉，耳颞神经横行：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经的分支 2.腮腺咬肌区：为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。其上界为颧弓与外耳道；下界为下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘；后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内侧界深至咽旁，为腮腺深部邻接的茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、和Ⅹ~Ⅻ对脑神经等；浅为皮肤与浅筋膜。腮腺咬肌区内主要结构为腮腺。此外，还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。 3.试述腮腺咬肌区的位臵、境界及其内容？ 1）位臵：即腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝。 2）境界：上界为颧弓和外耳道；下界平下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。 3）主要内容：腮腺、腮腺导管、腮腺淋巴结、咬肌以及穿经腮腺的面神经的分支、颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经等。 4.腮腺床：指位于腮腺深部深面，并与之相邻的一些结构，诸如茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经等结构，这些结构统称为腮腺床。 5．腮腺鞘： 由腮腺咬肌筋膜的浅，深层包被腮腺而成。浅层很致密，深层较薄弱。鞘与腮体结合紧密并发出许多间隔，将腮腺分成若赶小叶。在腮腺前缘出，浅、深两层筋膜又和为一层覆盖于咬肌的表面，称为咬肌筋膜。 6. 试述腮腺的毗邻及穿经腮腺结构的名称和排列关系？ 1）毗邻：位于面侧区。上缘邻外耳道、颧弓及颞下颌关节；下缘平下颌角；前内邻接咬肌、
局部解剖学试题1
一、选择题（20分） 【单项选择题】 1. 腮腺导管的体表投影是（） A.腮腺前缘至口角的连线的后1/3段 B.眶下孔与颏孔连线的中点至腮腺前缘的水平连线 C.口角与腮腺前缘中点的连线的1/3段 D.鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段 E.以上都不是 2. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的（） A.位置较浅，伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合 C.穿深筋膜，注入颈外静脉 D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 3．副神经的行程是（） A.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角 B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角 C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角 D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角 4．在肺手术中，切开肺韧带时须注意保护的结构是（） A．膈神经B．心包膈血管C．迷走神经D．肺下静脉E．支气管动脉 5．关于阑尾的叙述，下列哪项是错误的（） A．一般位于右髂窝内B．其根部附于盲肠后内侧壁C．3条结肠带汇合于阑尾根部D．属腹膜内位器官E．小儿的阑尾壁肌层比成人厚 6．腹股沟直疝三角的边界是（） A．腹股沟韧带内侧半、腹直肌内侧缘和腹壁下动脉B．腹股沟韧带外侧半、腹直肌外侧缘和腹壁下动脉C．腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘和腹壁下动脉D．（腹）白线、腹股沟镰和两侧髂前上棘的连线E．半月线、腹壁下动脉和两侧髂前上棘的连线 7．乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（） A.胸背神经 B.胸长神经 C.肩胛上神经 D.胸内侧神经 E.胸外侧神经 8．单纯桡神经深支损伤,下列哪块肌肉将会瘫痪（） A.肱肌 B.肱三头肌 C.肱桡肌 D.旋后肌 E.桡侧腕长伸肌 9．股疝容易发生嵌顿现象的原因是：（） A．股环周围结构缺乏伸缩性B．股管过于狭窄C．股管过于宽松D．股鞘坚硬E．卵圆窝的镰状缘锐利 10．最易发生骨坏死的骨折是（）： A．股骨干骨折B．腓骨骨折C．股骨头骨折D．股骨下段骨折E．趾骨骨折 【多项选择题】 1．关于腱膜下疏松结缔组织，下列叙述那些正确（） A.与骨缝相愈着 B.与浅筋膜、皮肤合称头皮 C.该层内有沟通颅内、外静脉的导血管 D.该层出血时范围广泛，不受骨缝限制 E.该层出血易广泛蔓延而难于形成较大的血肿 2．关于环状软骨，下列的叙述哪些是正确（） A.位于甲状软骨的上方 B.位于甲状软骨的下方 C.为喉与气管、咽与食管的分界标志 D.可作记数气管环的标志 E.平对第6颈椎 3．胸膜腔积液穿刺引流常在（） A.腋后线第8～9肋间隙 B.锁骨中线第2肋间隙 C.靠近但不宜紧贴肋骨上缘进针 D.靠近肋骨下缘进针 E.在肋间隙前部进针，应在肋间隙中间穿人 4．腹股沟区发生疝，从解剖学分析其原因是（） A．腹外斜肌移行为腱膜还有浅环B．腹股沟韧带内侧部上方缺少腹内斜肌和腹横肌C．存
局部解剖学教学大纲
局部解剖学教学大纲 课程编号：022102 英文名称：Regional Anatomy 先修课程：系统解剖学 后续课程：外科学、内科学、诊断学 课程性质：学科基础课 总学时数：80学时；理论学时：实验学时： 80学时；上机学时： 课外实践：其他学时：考核性质：考试；学分：4.5学分； 一、课程简介 近年来随着医学科学的发展，局部解剖学有了较大的发展。所以在讲授和指导操作中无论在内容的深度和广度上，都要充分反映本学科新的学科水平。本课程的教学目的是使学生在人体系统解剖学的基础上，进一步获得人体局部结构的位置、层次和毗邻关系的知识。通过本课程的教学，要求学生掌握人体各局部的形态结构特点及层次；掌握各个局部主要器官的位置和毗邻关系；熟悉各局部结构与临床的联系；培养独力解剖操作技能和观察方法。掌握基础理论和基本知识，并得到有关的基本技能训练，为后期学习其它基础和临床医学课程奠定坚实的形态学基础。 二、教学组织与方法 本课程在学院教务处和基础医学院统一组织下实施，任课教师按照制定的教学大纲和进度要求，组织安排教学活动。 教师每次课前讲清目的、方法和要求，课间指导操作，及时解决的发现问题，每次课结束前进行提问、讨论和总结。阶段性总结并进行辅导、答疑、批改绘图作业等，指导学生改进学习方法，培养学生自学、独立操作、观察和分析能力。 根据局部解剖学操作性和实用性强的特点，全部安排在实验室分组进行，采取教师指导，学生动手操作并观察记录，辅以模型、挂图和电化教学等各种现代化教学手段，加深对基本理论、基本知识和基本技能的掌握。 三、教学内容及学时分配 实验内容及要求 序号实验名称实验要求实验类型实验学时 实验一实验二实验三实验四实验五股前内侧区浅层 股前内侧区深层 膝前区、小腿前外侧区、踝和足背 臀部 下肢后部和足底 必做 必做 必做 必做 必做 验证性 验证性 验证性 验证性 验证性 4 4 4 4 4
局部解剖学期末复习重点总结
局部解剖学总结 名词解释： 1、危险三角：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 2、腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后4对脑神经，共同形成“腮腺床”。 3、腮腺咬肌筋膜 4、海绵窦：位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。窦内有结缔组织小梁，呈海绵状，血流缓慢，易产生血栓。 5、神经点：是颈丛皮质浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 6、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。 7、颈动脉鞘：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵膈；鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等 8、颈动脉三角： 9、胸膜顶：是覆盖肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出缩股内侧上缘2-3cm。 10、椎动脉三角 11、乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管。因此乳房可轻度移动。乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上 12、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 13、乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜。 14、胸锁筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。穿经锁胸筋膜的结构：头静脉、胸外侧神经、胸肩峰动脉、淋巴管。 15、胸膜隐窝： 16、肋膈隐窝：又称肋膈窦，呈半环形，是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，积液常积聚于此。 17、肺段 18、食管下三角 19、动脉导管三角：位于主动脉弓下方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是心脏手术时寻找动脉导管的部位。 20、心包：为一闭合的纤维浆膜囊，分为内外两层。外层为纤维心包，厚而坚韧；内层为浆膜心包，为一封闭的浆膜囊，分脏、壁两层。 心包裸区：下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖，直接与胸骨后面相邻，称为心包裸区 21、心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。
《局部解剖学》试题及答案
《局部解剖学》 一、名词解释：（每题3分，共15分） 1、眉弓 2、颈袢 3、乳房悬韧带 4、腹股沟三角 5、三边孔 二、填空题：（每空0.5分，共20分） 1、颞区浅筋膜内神经、血管耳前组有（1）、（2）和（3）；耳后组有（4）、（5）和（6）。 2、纵行穿经腮腺的血管、神经是（1）、（2）、（3）、（4）和耳颞神经。 3、气管前筋膜包绕甲状腺形成（1），又称（2）。甲状腺外膜称（3），即（4）。 4、喉返神经是迷走神经分支。左喉返神经勾绕（1）、，右喉返神经勾绕（2）。 5、锁骨下窝的深处有（1）、（2）和（3）通过，此窝内锁骨下一横指处，可摸到（4）。 6、上肢下垂时，肩胛下角平对第（1）肋 7、在脐以下，腹膜壁层形成5条纵行的皱襞分别是（1），左、右（2），左、右（3），在腹股沟韧带上方有两个凹陷，分别是（4）和（5）。 8、腰上三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。自上而下为（1）、（2）和（3）。 9、枕下三角的内上界为（1），外上界为（2），外下界为（3），三角内有（4）和（5）经过。10、胸腰筋膜在腰区的浅、中、深三层包裹（1）和（2），形成它们的肌鞘。 11、腕管内有（1）、（2）、（3）、（4）、指浅、深屈肌腱穿过。 三、单选题：（每题1分，共15分） 1、翼点内面的动脉是（） A．脑膜中动脉前支 B．脑膜中动脉后支 C．大脑中动脉 D．大脑前动脉 2、面神经穿（）出颅 A．圆孔 B．卵圆孔 C．棘孔 D．茎乳孔 3、将颈外侧区分为枕三角和锁骨上大窝的结构是（） A．胸锁乳突肌 B．肩胛舌骨肌 C．副神经 D．斜方肌 4、颈动脉结节属（）结构 A．颈总动脉末端处 B．颈内动脉根部 C．第6颈椎横突 D．第7颈椎横突 5、胸骨角平对（） A．第1肋软骨 B．第2肋软骨 C．第3肋软骨 D．第4肋软骨 6、构成弓状线以下腹直肌鞘前壁的是( ) A．腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜的前层 B．腹横肌腱膜、腹内斜肌腱膜 C．腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌腱膜
口腔颌面局部解剖学重点
口腔颌面局部解剖学重点 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
口腔颌面部解剖学 名词解释: 1、翼点：由顶骨、额骨、颞骨、蝶骨大翼四骨结合形成的“H”形的缝结构。临床意义：其内面由脑膜中动脉前支通过，当颞骨骨折时可将其撕裂而出血，形成硬脑膜外血肿。 2、翼腭窝：位于眶尖的下方，略呈椎体形，主要由上颌骨、腭骨和蝶骨翼突围成。向前经眶下裂通眼眶；向后上经圆孔通颅中窝；向内经蝶腭孔通鼻腔；向后经翼管通破裂孔；向外经翼上颌裂通颞下窝。向下经翼腭管出腭大孔通口腔。因而翼腭窝是通向眼眶、鼻腔、口腔、颅中窝、颅底及颞下窝的交通要道。 3、颧弓：颧弓由颧骨颞突和颞骨颧突组成，形成面部的骨性隆凸，其下缘由咬肌起始，并有颞深筋膜附着于颧弓的内外面。 4、危险三角区：面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时，血液可返流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当上唇和鼻根部炎症，若处理不当，可导致颅内海绵窦炎症。临床上将鼻根部至两侧口角三角区域称为危险三角区。 5、面动脉：舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角→穿下颌下腺鞘→腺上缘→腺上面的沟或腺实质内急转向外→咬肌附着处前缘→弓形绕过下颌骨体的下缘上行→面部(经面神经下颌缘支深面)→笑肌、颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上→口角、鼻翼外侧→眼内眦→内眦动脉。 6、面静脉(即面前静脉)：内眦静脉→循面动脉后方斜向后外下方→咬肌前下角→颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面→穿颈深筋膜浅层→颈部→斜向后下→下颌
局部解剖学考试重点(必须打印)
鼻烟壶，“鼻烟窝”位于腕和手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展和后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉通过。大圆肌下缘为肱动脉和腋动脉的分界标志。桡动脉体表投影：从肘前横纹中点远侧两厘米处分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线为桡尺动脉的体表投影。桡神经：先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管至臂后区。腋腔的构成？由一顶、一底和四壁围成：①顶：由锁骨中1/3部、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，向上通颈根部。②底：朝向下外，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜共同构成。③内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙构成。④外侧壁：由肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成。⑤前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。⑥后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。筛状筋膜锁胸筋膜：胸壁深筋膜的深层张于喙突，锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜，其深面是到上肢的血管神经鞘，胸内，外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出锁胸筋膜后至胸大，小肌；头静脉和淋巴管由此筋膜穿入至腋窝。臂丛：臂丛经斜角肌间隙进入腋窝后，围绕腋动脉第2段周围形成内侧束，外侧束和后束，分别位于腋动脉的内侧，外侧和后方。（1）内侧束的分支：胸外侧神经，肌皮神经，正中神经外侧根（2）内侧束的分支：胸内侧皮神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，正中神经内侧根（3）肩胛下神经，胸背神经，饶神经，腋神经。肱动脉分支：肱深动脉，尺侧上副动脉，尺侧下副动脉正中神经：伴肱动脉走行于肱二头肌内侧沟，先行于动脉外侧，约在喙肱肌止点处斜过肱动脉前方至其内侧，下行至肘窝。正中神经在臂部无分支。尺神经：在臂上部行于肱动脉内侧，至臂中点附近离开肱动脉，向后穿过肌间隔，进入臂后区。 桡神经：先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管至臂后区。肘窝的构成及其内结构的排列:肘窝上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜，底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。 肱二头肌腱位于肘窝中央，其尺侧有肱血管、肘深淋巴结、尺血管、正中神经，其桡侧有桡血管、桡神经、前臂外侧皮神经。肘关节动脉网的构成：位于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上副动脉和尺侧下副动脉；肱深动脉发出的中副动脉和桡侧副动脉；桡动脉发出的桡侧返动脉；尺动脉发出的尺侧返动脉；骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。三角肌：起于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧1/3、肌纤维由前、外、后三个方向包绕肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆。作用：使肱骨外展，前部纤维可屈肩关节，后部纤维可伸肩关节。由腋神经支配.腋神经：发自臂丛后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边间隙至背侧，分布于三角肌、小圆肌，其终末支在三角肌后缘中点处穿筋膜，分布于臂外侧的皮肤。在临床上，由于腋神经的行径与外科颈紧邻，肱骨外科颈骨折断端可能伤及腋神经。肩胛上动脉旋肩胛动脉 肱二头肌腱膜与肱二头肌腱交接处，是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。肌腱袖：由冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，分别止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。当肩关节扭伤或脱位时，可致肌腱袖撕裂或肱骨大结节骨折等。肱骨肌管：又称桡神经管。又肱三头肌与肱骨桡神经沟围成。管内有桡神经和肱深血管通过。 肘后三角：屈肘时肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形，称肘后三角。肘外侧三角肘关节动脉网：位于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上副动脉和尺侧下副动脉；肱深动脉发出的中副动脉和桡侧副动脉；桡动脉发出的桡侧返动脉；尺动脉发出的尺侧返动脉；骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。腕管：屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。伸肌支持带：掌浅弓、掌深弓： 肱骨骨折及移位的解剖学基础1．肱骨外科颈骨折 骨折线位于肱骨大、小结节和大、小结节嵴交界处。骨折后，近侧（上）断段因冈上肌、冈下肌和小圆肌的作用而呈外展和外旋错位；远侧（下）断段因胸大肌、背阔肌和大圆肌的作用而呈内收和内旋错位。腋神经的行径与外科颈紧邻，骨折断端可能伤及腋神经。2．肱骨中段骨折 若在三角肌止点以上骨折，近侧断段因胸大肌、背阔肌和大圆肌作用而呈内收错位；远侧断段因三角肌作用而呈外上错位。若在三角肌止点以下骨折，近侧断段因三角肌、喙肱肌和冈上肌作用，向外前方错位；远侧断段因肱二头肌和肱三头肌作用而向上错位。因桡神经紧贴桡神经沟行走，肱骨中段骨折可能伤及桡神经.3．肱骨下段骨折 肱骨下段逐渐由柱状变为扁平状，骨密质亦变薄，这一部分受外力影响时，可能发生肱骨髁上骨折。由于肘部在屈或伸的不同状态下受外力打击，将产生不同类型的髁上骨折。屈型，近侧断段因肱二头肌的作用而向前向上错位。伸型，远侧断段因肱三头肌的作用向后向上错位。骨折错位可能将肘关节前方的肱动脉、正中神经和桡神经挤压于断端之间，造成血管神经损伤。尺神经损伤会出现屈腕能力减弱，环指、小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌萎缩而出现“爪形手”正中神经在臂部损伤时，患者前臂不能旋前，拇指、食指和中指不能屈，鱼际萎缩，称为猿手。若正中神经在腕部受损，症状局限于手部，其皮肤分布区感觉障碍，鱼际萎缩，拇指丧失对掌功能。大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方1 cm 处上行进入小腿内侧, 继续伴隐神经上行，再经股骨内侧髁后方约2 cm 处，进入大腿内侧区与股神经前皮支的内侧支伴行，逐渐转向大腿前上，最后在耻骨结节外下方约3～4 cm 处穿大腿阔筋膜（隐静脉裂孔）汇入股静脉。 大隐静脉除沿途收纳小腿和股内侧区的浅静脉外，汇入股静脉前，还收纳了以下5条静脉属支：旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，内测浅静脉，股外侧浅静脉。隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张 。髂胫束：大腿的深筋膜称阔筋膜，坚韧而致密，包裹整个大腿，上方附着于腹股沟韧带及髂嵴，并与臀筋膜和会阴筋膜相续。阔筋膜在大腿外侧部非常坚韧，由髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称为髂胫束。隐静脉裂孔 saphenous hiatus: 又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。隐静脉裂孔外缘锐利，上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续；下端与耻骨肌筋膜相续。其形状呈镰状，因此又称为镰缘.血管腔隙：由腹股沟韧带，髂骨与髂耻弓围成的间隙，内含髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。由腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腔隙韧带及髂耻弓围成，内有股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支及淋巴管通过。肌腔隙（lacuna musculorum ）：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓（连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带）分隔成内、外侧两部；外侧的即为肌腔隙，是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。临床意义：患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应的症状.简述股三角的构成及内容：股三角的上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外向内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。股三角内的结构由外向内依次为股神经，股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结，脂肪组织等。股神经、股动脉和股静脉三者间的位置关系为股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面由髂外动脉延续而成，外侧为股神经，内侧为股静脉。此种关系便于临床上进行股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉的定位.收肌管：又称Hunter 管。位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形，长15～17㎝的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。试述梨状肌上、下孔的构成及其穿行的结构：梨状肌穿坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 穿经梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。穿经梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉，阴部内动、静脉和阴部神经。 坐骨神经：（走形）全身最粗大的神经，起于骶丛，多以单干形式出梨状肌下孔。在臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间，进入股后区，行于大收肌和股二头肌长头之间，下降至幗窝上角，分为胫神经和腓神经.简述腘窝的境界及内容：腘窝为膝后区一菱形凹陷，其外上界为股二头肌腱；内上界为半腱肌和半膜肌，股薄肌、缝匠肌和部分大收肌也参与内上界构成；内下和外下界分别为腓肠肌内、外侧头；腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜；腘窝的底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝内有重要的血管、神经以及淋巴结、滑液囊及脂肪组织等，由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。膝关节动脉网：旋股外侧动脉降支，膝降动脉，膝上内侧动脉，膝上外侧动脉，膝中动脉，膝下内侧动脉，膝下外侧动脉，股深动脉的第3穿动脉，胫前返动脉。意义：为股动脉、腘动脉、胫前动脉建立侧支循环。小隐静脉：伸肌下支持带：由足底深筋膜浅层形成，坚强致密，呈三角形，尖（后端）向后附于跟结节，底（前部）向前分成5束，彼此借横纤维相连，附着于各跖趾关节囊和趾腱鞘。又称小腿十字韧带，由深筋膜增厚形成，多呈横的“Y ”字型，外侧端附着于跟骨外侧面的前部，内侧端分上、下两束分别附于内踝及足内侧缘。 踝管 ：跟腱止端与跟骨骨面之间的滑膜囊。屈肌支持带与跟骨内侧面及内踝共同围成一管道称踝管。踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延。踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。足弓：可分为内外侧弓和横弓。是由跗骨与跖骨借韧带、关连结而成，借足底肌、韧带和肌腱维持，弹性好，具有缓冲震荡、支持、保护足底血管、神经免受压迫的作用。胸骨角是胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角，侧方平对第二肋，是计数肋骨的体表标志。.是上、下纵隔的分界平面；后方平对第4胸椎体下缘，和主动脉弓的起端和止端；.支气管分叉，气管杈在此平面出现；、食管与此平面以下与左主支气管交叉，形成食管第二狭窄。乳房悬韧带： 乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连 浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast ，或Cooper 韧带。即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维，这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用，使人站立时乳房不致下垂.试述女性乳房的淋巴回流。女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深两组，淋巴回流主要注入腋淋巴结。①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径。②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。④乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通。⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。回流特点：乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿，同时乳腺癌局部的纤维组织增生，乳房悬韧带变短，使皮肤形成许多小凹陷，呈橘皮样改变。锁胸筋膜：胸壁深筋膜深层位于胸大肌深面，上端附于锁骨，向下包裹锁骨不肌和胸小肌，并覆盖在前锯肌表面，其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分，称锁胸筋膜。 锁胸筋膜深面有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大、小肌，头静脉和淋巴管穿经此筋膜入腋腔。手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神经，以免损伤而导致胸大、小肌瘫痪。膈（很重要！！）膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。膈穹窿右高左低，最高点分别位于右第4，左第5肋间隙，膈上面覆以隔胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层， 隔着胸膜与肺底相邻，中央部与心包愈着。膈下面右半与右半肝在内叶，隔下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻。膈中央部为腱膜，称中心腱，周围部为肌纤维。根据肌纤维起始部位不同分为胸骨部、肋部和腰部。腰部内侧份的肌纤维形成左脚和右脚，中间份纤维起自第2腰椎体侧面，外侧份纤维起自内、外侧弓状韧带。内侧弓状韧带为张于第1、2腰椎体侧面与第1腰椎横突之间，外侧弓状动带 为张于第1腰椎横突与第12肋之间的腱弓。 在胸骨部与肋部之间以及肋部与腰部之间，常各有一呈三角形无肌束的小间隙，分别称为胸肋三角和腰肋三角，为膈的薄弱区。腹壁脏器有时可经此突入胸腔，形成膈疝。上有三个裂孔[1]主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有降主动脉和右侧胸导管通过；[2]食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经前后干，胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过； 是膈疝好发部位之一。[3]腔静脉孔在中心腱的后部，食管裂孔的右前方，平第8胸椎平面，有下腔静脉、右膈神经的腹腔支通过。胸膜腔：肺根下方脏、壁胸膜的移行部分形成的双层结构，称为肺韧带，它上连肺根，下部可达肺的下缘，有固定肺的作用。为脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左、右各一的密闭窄隙，腔内为负压，并有少量浆液。有利于心脏搏动和飞的呼吸。肋膈隐窝：在有些部位壁胸膜相互转折处的胸膜腔，即使在深呼吸时，肺缘也达不到其内，这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。位于肋胸膜与膈胸膜转折处，自剑突向后下至脊柱两侧，呈半环形，后部较深，是最大的胸膜隐窝，也是胸膜腔最低处，胸膜腔积液首先积聚于此处。简述壁胸膜返折线的体表投影：胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。两侧均起自胸膜顶，即锁骨内侧1/3段上方2.5cm 处，向内下行经胸锁关节后方至第2胸肋关节的高度，两侧靠拢，于正中线稍偏左垂直向下。右侧直达第6胸肋关节处移行为下界，左侧至第4胸肋关节处转向下，沿胸骨侧缘外侧2～2.5cm 下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度互相靠拢，而上、下又各自分开，形成两个三角形无胸膜区。上方的为上胸膜间区，又称胸腺三角，儿童较宽，内有胸腺；成人较窄，有胸腺遗迹和结缔组织。下方者称为下胸膜间区，内有心包和心，故又称心包三角，此处心包未被胸膜遮盖，直接与胸前壁相贴。胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线。左侧起自第6肋软骨中点处，右侧起自第6胸肋关节后方，两侧均向外下行，在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，近后正中线平对第12胸椎棘突高度。肺根内各结构的排列关系及肺根的毗邻。肺根主要结构的位置关系有一定规律，由前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉；自上而下，左肺根依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉，中、下叶支气管，上肺静脉和下肺静脉。 两肺根的前方为膈神经和心包膈动、静脉，后方为迷走神经，下方为肺韧带。左肺根的上方尚有主动脉弓跨过，后方为胸主动脉；右肺根的前方有上腔静脉、部分心包和右心房，上方有奇静脉弓。纵隔：是左、右纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。上纵隔位于胸廓上口和胸骨角平面之间，前界为胸骨柄，后界为第1－4胸椎及椎间盘，两侧为纵隔胸膜。上纵隔由前向后可分为三层：胸骨后结构：胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉。中间结构：主动脉弓及其三大分支，膈神经及迷走神经。脊柱前结构：气管、左喉返神经和食管.主动脉弓：位置主动脉弓平右第2胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第4胸推下缘续为胸主动脉。弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿主动脉弓位置 略高。弓的上缘发出三大分支，从右往左分别为头臂干，左颈总动脉和左锁骨下动脉，其中头臂干将进一步分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。新生儿主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间至动脉导管相对的部位常有一明显的窄带，称主动脉峡，其位置平对第3胸椎。动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志。动脉韧带：为一条连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维结缔组织索，又称为动脉导管索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。在出生后约15小时发生功能性闭锁。若1岁尚未闭锁，为先天性心脏病之一。下纵隔分为前、中、后纵隔。前纵隔胸膜囊前部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。中纵隔 包含有心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、膈神经、心包隔血管、心神经丛及淋巴结等。心包：外层：纤维心包，厚而坚韧，不易伸展，当心包腔积液时，腔内压力升高，可压迫心。内层：浆膜心包，分脏、壁两层，壁层与纤维心包的内面紧密愈着，在出入心的大血管根部稍上方反折为脏层，即心外膜。慢性炎症时，脏、壁层可粘连愈着，限制心脏舒缩。心包腔：为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙，内有少量浆液，在心搏动时起润滑作用。心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔，可容一指，是心血管手术暂时阻断血流的部位。心包斜窦：位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间，是心的后方浆膜心包脏、壁层之间及两者互相反折所形成的盲腔，为心包积液的常见部位。心包前下窦：位置较低，是一部分浆膜心包壁层前部与下部移行处所夹的腔，深1～2cm ，心包积液常先积聚于此.心包裸区：心包前壁直接与左侧第4～6肋软骨前部、第4～5肋间隙及胸骨下左半部相邻的区域，可经此部位进行心包穿刺.后纵隔是指位于心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上的部分。后纵隔内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经，内脏大、小神经，胸交感干以及纵隔后淋巴结等。 腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘增厚形成，两端附着于髂前上棘与耻骨结节。其内侧端的部分纤维弯向后下方附着于耻骨梳，形成了腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带。腹股沟管浅环：即皮下环，为耻骨结节外上方的腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙。正常人浅环可容纳一食指尖，其内有精索或子宫圆韧带通过。腹外斜肌腱膜在浅环处延续成薄膜，被覆在精索的外面进入阴囊，称精索外筋膜。在腹股沟疝时，浅环常明显增大，若浅环大到一定程度，则疝可通过浅环突入阴囊。腔隙韧带。腹外斜肌在髂前上嵴与脐连线以下移行为腱膜。腱膜前下缘形成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端小部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折形成（陷窝韧带）。腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙即腹股沟浅环（皮下环）。内侧角止于耻骨联合，反转韧带外侧角止于耻骨结节。外侧角有部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相接，称（Colles 韧带）。腹直肌鞘是由腹内、外斜肌和腹横肌腱膜形成的。腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌鞘的前层，腹横肌腱膜参与构成腹直肌鞘的后层，腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘处分为前、后两层：前层走行于腹直肌前面并与腹外斜肌腱膜融合，后层走行于腹直肌后面并与腹横肌腱膜融合。弓状线：在脐下4～5㎝处，腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜转至腹直肌前面，均参与组成腹直肌鞘的前层，该处的腹直肌鞘后层形成一凹向下的弓状游离缘，称为弓状线。在弓状线以下，腹直肌缺乏鞘的后层，只有腹横筋膜将腹直肌与腹膜分开。试述腹股沟管位置、构造和内容物。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性长4~5cm ，内含精索；女性因骨盆较宽，故稍狭长，有子宫圆韧带通过。腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强；后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强；上壁：为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘；下壁：为腹股沟韧带构成的凹槽。内口：为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口：为腹股沟管浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。临床意义：腹股沟疝修补术时，根据情况可将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及联合腱在精索之间缝合于腹股沟韧带，亦可将它们在精索之后拉向下缝合于腹股沟韧带或址骨疏韧带上。外科手术中，怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝腹股沟斜疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环脱出，经腹股沟管全程，出腹股沟管浅环入阴囊或大阴唇，故包在精索的三层被膜内，疝囊颈比较明显；而腹股沟直疝是由腹壁下动脉内侧的腹股沟管后壁顶出，通过腹股沟三角，而不经过腹股沟深环，故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊颈。故腹壁下动脉可作为两者鉴别诊断的标志.腹股沟三角：由腹直肌外缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，又称Hesselbach （海氏）三角。三角区内无腹肌。腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟浅环也位于此区，因此是腹前壁的一个薄弱区，腹腔内容物若经此三角突出达皮下称直疝。而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝肝的韧带：镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带。阑尾系膜：呈三角形连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构，将阑尾连于小肠系膜下端，系膜的游离缘内 有阑尾血管、淋巴管、神经，故阑尾切除术时，应从系膜游离缘进行血管结扎。小网膜由肝胃韧带和肝十二指肠韧带共同构成。网膜囊/网膜孔/肝肾隐窝：位于肝右叶和右肾之间。仰卧时腹膜腔的最低洼处，易于积液。结肠上区间隙发生脓肿（膈下脓肿）时，以右肝下间隙脓肿多见，次为右肝上间隙脓肿直肠子宫陷凹：又称Douglas 腔。是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此，可经阴道穹后部穿刺或引流。腹腔干 为一粗短动脉干，在膈的主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，向前达胰上缘，分为3条较大的分支：胃左动脉，脾动脉，肝总动脉。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。 肠系膜下动脉供应横结肠的左侧1/3、降结肠、乙状结肠及部分直肠。起源于腹主动脉，发起于主动脉分叉近端数厘米处，直径通常小于肠系膜上动脉。 分支：1.左结肠动脉：升支、降支 2.乙状结肠动脉（左下结肠动脉）3.直肠上动脉（痔上动脉）：右支、左支门静脉的主要属支：肠系膜上静脉，脾静脉，肠系膜下静脉，胃左静脉，胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉。①通过食管静脉丛在食管下段及胃的贲门附近形成肝门静脉与上腔静脉的吻合，其交通途径为：胃左静脉与奇静脉相交通②通过直肠静脉丛形成吻合，交通路径为直肠上静脉经直肠静脉丛与直肠下静脉及肛静脉相交通③通过脐周静脉网形成吻合④通过腹膜后静脉丛形成吻合。当门静脉高压时，上述静脉丛或静脉怒张则可形成食管静脉曲张、痔和腹壁静曲张。如食管静脉丛曲张破裂，可引起呕血，如直肠静脉丛曲张破裂可引起便血，脐周围的腹壁浅表静脉可发生曲张，称为“海蛇头”。食管腹部甚短，约1-2厘米，在通过食管裂孔处构成第三狭窄（距中切牙约40厘米）。下端与胃贲门相续，其左、右缘分别与胃大、小弯相续，左缘与胃底向左上方的膨隆间的夹角叫做贲门切迹。食管前、后面有迷走神经前、后干走行。食管腹部由胃左动脉及膈下动脉的分支供给，静脉回流经胃静脉入于门静脉。试述胃的位置和毗邻。 位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。 毗邻：胃前壁的右侧部与肝左叶相邻；左侧部上份与膈相邻，下份与腹前壁相贴。 胃床：胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。 胃的神经：交感纤维来自腹腔神经节的节后纤维；副交感纤维来自迷走神经的胃前支和胃后支，它们由贲门延胃小弯排列，并发出四到六个分支分布于胃前壁和胃后壁，最后在角切迹附近以鸦爪形分支分布于幽门部；高选择性迷走神经切断术时，应切断迷走神经胃前后支的所有胃壁支，但需保留鸦爪，以不影响胃的排空功能。十二指肠悬韧带（Treitz 韧带）：连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞，该悬肌由肌纤维和结缔组织构成，内有十二指肠悬肌，对十二指肠空肠曲有固定作用，是手术时确定空场起始部的标志。 肝门：肝脏面正中有略呈“H ”形的三条沟，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入。第一肝门：肝的脏面凹陷，有一横沟，称为第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支、淋巴光及神经出入。 第二肝门：肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中间、右静脉出肝出称第二肝门。 第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。胆囊三角：又称Calot 三角，由胆囊管、肝总管、肝的脏面共同围城的三角形区域，胆囊动脉一般由此通过，是手术中寻找胆囊动脉的标志.阑尾手术：①层次：皮肤、皮下组织、筋膜、肌层、腹膜外组织、腹膜。②阑尾的位置：位于右髂窝内，根部附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。常见的位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位。其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。肾被膜，有三层由内向外依次为：①纤维囊：薄而坚韧，紧贴肾实质，与肾表面容易分离，肾部分切除和外伤时要缝合肾纤维囊。②脂肪囊：有支持和保护肾的作用，肾囊封闭时即将药物注射入此囊中。③肾筋膜：前、后两层，向下开放，向下可与直肠后间隙相通.腹主动脉：不成对脏支即腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉。成对脏支即肾动脉、肾上腺动脉和睾丸或卵巢动脉。壁支：①膈下动脉，②腰动脉，③骶正中动脉；会阴：膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，即广义的会阴。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴。界线：即骨盆上口，由骶骨岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。 闭膜管：闭孔周缘附着一层结缔组织膜（闭孔膜），其前上方留有一管状裂隙，称闭膜管，管内有闭孔血管和闭孔神经通过 .坐骨直肠（肛门）窝：①境界：位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。锥尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，锥底为肛区的皮肤。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌。②内容物：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴。临床意义：坐骨直肠窝内脂肪的血供欠佳，又邻直肠和肛管，感染时易形成脓肿或瘘管。 阴部神经齿状线以上→来自肠系膜下丛随直肠上动脉行走的分支及盆丛随直肠