有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探讨

作者简介:王春宝,男(1956～),主治医师,从事急危重症救治工作。E 2mail :whykiela @https://www.wendangku.net/doc/376654081.html,

有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探讨

上海市第二人民医院　王春宝　杨敏　熊剑飞　宋卫东,上海　200011

摘要　目的:探讨有创机械通气患者发生呼吸机依赖的临床特点、原因和治疗对策。方法:对已成功撤机的14例呼吸机依赖患者进行回顾性分析。结果:本组14例全部撤机存活,无1例在1周内因呼吸因素再次插管上机或死亡。影响撤机困难主要原因有:营养不良、心、肺功能不全和心理依赖等因素。结论:有创机械通气能否成功撤机,依赖于临床医师撤机时机的掌握,与患者基础疾病、营养状态、呼吸功能和其他脏器的功能密切关联。加强病因治疗及有利撤机等综合有效措施,可提高呼吸衰竭治疗的成功率,安全撤机是可行的。

关键词　呼吸衰竭　有创机械通气　呼吸机依赖中图分类号　R 563.8 文献标识码　A

An Approach to the R emedial Strategy for Mechanical V entilation Depend ant P atients With Invasive Positive Pressure V entilation W A N G Chunbao ,YA N G M in ,X IO N G J ianf ei ,et al.S hanghai S econd People ’s Hos pital ,S hanghai 200011,China

Abstract Objective :To investigate the clinical features ,causes and remedial strategy of mechanical ventilation dependant in 14patients with invasive positive pressure ventilation (IPPV ).Methods :Fourteen patients who depen 2ded on mechanical ventilation and withdrew successf ully were reviewed retrospectively.Results :Fourteen patients who depended on mechanical ventilation all survived ,none of them necessitates second intubation in one week.The main causes of depending on mechanical ventilation were malnutrition ,pulmonary and cardiac insufficiency ,and mental dependant.Conclusion :Success withdrawal of IPPV depends on the physician ’s skill to judge the occasion ,and also closely related to primary diseases ,nutritional status and pulmonary f unction and so on.Reinforce the etio 2logical treatment and take comprehensive measures which benefit to withdrawal of ventilator may enhance the suc 2cess rate of treating respiratory failure.

K ey w ords Respiratory failure Mechanical ventilation Mechanical ventilation dependant

机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施,但临床上存在少数患者发生呼吸机依赖,撤离困难(简称脱机困难)问题。如果处理不妥,不仅增加住院疗程和费用,而且容易产生并发症。本文回顾我科在2000年1月～2004年12月5年间成功撤机的14例脱机困难患者。根据脱机困难的临床特点和原因,制定个体化合理有效的综合治疗措施,最终成功脱机。资料与方法

一般资料　5年中共收治机械通气患者104

例,发生脱机困难患者17例,占总数16.35%,死亡3例,其中2例家属自动放弃,1例为多脏器衰竭。脱机困难已成功撤机的14例患者(男9,女5),年龄61～85岁,平均73.9岁。其中慢性阻塞性肺疾病

(chronic o bstructive p ulmonary disease ,CO PD )11

例,结核性毁损肺2例,左肺癌全叶切除1例。COPD 病史16～42年。14例中合并脑梗塞3例,

糖尿病2例,冠心病2例,肾功能不全1例。采用口插管6例,鼻插管5例,气管切开3例。机械通气时间18～43d ,平均25.7d 。脱机困难原因和平均插管时间,见表1。

表1　脱机困难的原因和平均插管时间

　原因

例数

占百分比(%)

平均留管时间(d )

营养不良750.028.9呼吸功能不全321.424.7心功能不全214.322.5导管口径较细17.121.0心理因素

1

7.1

18.0

脱机困难评判依据　参照传统撤离呼吸机指标及临床实践经验:在病情基本得到控制的情况下,①自主呼吸频率>25次/min ,心率>120次/min ,通

气量>10L/min,FiO2<40%,PaO2<60mm Hg;②在脱机1h内,导管内FiO2<40%,患者出现缺氧和呼吸劳累拒绝拔管,有强烈上机通气愿望;③停机拔管后72h内因病情恶化再次插管行机械通气。

治疗方法　以上所有患者均采用有创机械通气。根据患者不同的病史特点及脱机困难原因,制定合理有效个体化的治疗方案,分别采用下列不同措施:①加强营养支持。以肠内营养(enteral nut ri2 tion,EN)为主,适当辅助全胃肠外营养(total par2 enteral nut rition,TPN);②采用同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilatio n, SIMV)或压力支持通气(pressure support ventila2 tion,PSV)模式,逐步减少呼吸支持力度;③每日定时并逐步增加脱机时间,提高呼吸肌耐力;④停机观察时导管气囊放气,开放气道减少气道阻力;⑤拔管前后使用氨茶碱以减少气道负荷,改善膈肌收缩;⑥拔管时彻底清除残留在气道及口腔内的分泌物;⑦拔管前后短期使用呼吸兴奋剂;⑧停机拔管前予强心利尿剂;⑨拔管后取半卧位,以增加肺容量;

λυ咽喉部喷雾少量糖皮质激素或肾上腺素以防治喉头水肿;

λ?心理疏导,以消除心理因素对脱机困难的影响。

结　果

以上14例脱机困难患者完全顺利脱机存活,无1例在1周内因呼吸原因再次插管行机械通气治疗。其中有8例在控制性氧疗、合理的营养、支持等综合治疗下,患者生活质量与发病前相比有明显改善。

讨　论

呼吸机依赖撤离困难是指经过努力治疗,存在一些异常已得到纠正,肺及气道感染已得到控制,可通气性气流受限已改善而仍不能撤机[1]。影响脱机困难主要原因有:营养不良、全身衰弱、呼吸功能不全、通气泵衰竭和心理因素等。有时各种因素共同参与,从而增加了脱机的难度。脱机困难临床特点为:年老体弱,以COPD肺功能不全为主,同时伴有心、脑、肾及内分泌等疾病,病程较长,机体防御功能差,营养不良,全身衰弱,平时生活质量低下。一旦急性加重发作,已属危重后期,预后差,治疗难度和治疗费用增加。如抢救成功则表现为病程迁延,脱机困难。具体表现为:①营养不良:许多CO PD患者合并有营养不良,其发生与疾病的严重程度有关。可严重影响呼吸肌功能、通气驱动或肺防御功能[2]。本组50%患者存在营养不良,7例患者血浆白蛋白(albumin,ALB)平均为25.3g/L,腹壁皮褶厚度平均值为0.33cm。由于消瘦、营养不良,呼吸肌乏力,在急性加重期,气道阻塞,呼吸做功增加,最终发生呼吸肌疲劳形成呼吸衰竭。机械通气后,呼吸功能极大改善,但不能脱机自主呼吸。治疗重点应放在加强营养支持上,争取早日脱机。合理的营养支持是危重症患者治疗中的一个重要环节。利用胃管予适当成分的EN支持,必要时短期增加TPN以提高患者生存率,缩短治疗时间并相应减少治疗费用[3]。加强营养支持后,7例患者ALB平均值提升至33.7 g/L,腹壁皮褶厚度平均值增加至0.51cm,营养状态得到初步改善,逐步过渡至撤机。②呼吸功能不全:本组2例右肺毁损,1例左肺癌全叶切除术后,并发肺部感染造成呼吸衰竭,机械通气后虽能改善呼吸功能,纠正了严重低氧血症,但缺失的肺功能已无法恢复。因此,对此类患者脱机要求不宜过高。本组1例患者拔管时复查动脉血气:SaO291.3%, PaO259.7mm Hg,PaCO261.5mm Hg,p H7.32, R20～28次/min,拔管后在控制性氧疗下患者自我感觉尚可,可能是长期慢性缺O2和CO2潴留,机体已耐受的缘故。③心功能不全:对COPD合并冠心病,严重心功能不全患者呼吸机支持对控制病情是有利的,但停机准备拔管观察时,发现患者有脱机困难表现。这主要原因为心衰的存在将造成对呼吸支持的需求,撤机后产生肺毛细血管锲压增加,减少心室排出引起肺顺应性下降,呼吸氧耗增加,低氧血症加重[1]。对心功能差的患者停用呼吸机有困难时,应先用强心利尿剂,改善循环功能[4]。我们采用脱机前控制心衰,改善心脏负荷等综合治疗,消除心功能不全对脱机困难的影响,使脱机拔管成功。④气管导管口径较细或不完全阻塞:由于采用鼻插管,往往选用口径较细的导管。如果导管壁痰痂形成,使通气受阻,结果造成留管停机观察时患者表现为呼吸劳累,SaO2下降,导致最终不能拔管。可采用放松导管上的气囊,开放气道,减少气道阻力对策。患者自觉呼吸劳累明显改善,呼吸平稳而轻松,SaO2无明显下降,撤机时机成熟而顺利拔管。⑤心理因素:由于全身情况差,呼吸功能不全,经机械通气等综合治疗后,缺O2和CO2潴留得到改善,病情有了

(下转第61页)

患者EC G改变虽较B型AD多,但无统计学差异,可能与样本量偏小有关。因此,对于有胸痛,且ST 段抬高的患者溶栓治疗前必须排除主动脉夹层[6]。

A型和B型夹层的预后明显不同。Berrand回顾1984年3月～1996年10月108例急性AD患者的资料,随访44～46月,A型夹层的预后很差。1年生存率52%,5年、10年生存率分别为46%和37%,因此,目前的观点认为,一旦发现A型夹层应该马上考虑外科手术治疗。B型夹层预后好于A 型夹层,1年生存率76%,5年、10年分别为72%和40%。外科手术的疗效较差,因此应主要考虑内科保守治疗和介入治疗。本文中A型患者的病死率显著高于B型,说明夹层分型明显影响患者的预后,B型夹层的预后优于A型夹层患者。

总之,主动脉夹层是病变严重,表现复杂的心血管疾病,1年内病死率高达90%[7]。夹层的部位、夹层与主动脉腔内是否相通、是否及时正确的诊断及选择何种治疗方法是影响其预后的因素。只有及时正确的诊断,适当选择适应证采取有效的内科疗法、介入治疗或手术治疗能使预后大为改观。

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68.

(2006201225收稿　2006202218修回)

(上接第58页)

明显好转。患者认为呼吸机可为其提供生命安全保障,担心拔管后可能危及生命,呼吸机依赖倾向十分明显。故在停机观察准备拔管期间,表现为焦虑不安,情绪紧张,如呼吸、心率加快,但SaO2无明显下降,造成脱机困难假象。这需要作深入细致的心理疏导工作,让患者充分认识长期机械通气对人体产生不利因素,甚至严重并发症,插管上机是治疗手段,最终脱机是治疗目的。消除患者不利心理影响,取得患者配合也是顺利拔管脱机的关键。⑥其它因素及处置:其包括医师的临床经验和脱机技巧。若拔管前不充分清除气道内分泌物,拔管后则可能因再次气道阻塞,从而导致拔管失败;拔管后如发生咽喉部组织充血水肿,则会引发通气受阻、呼吸困难,应予积极防治。本组1例在拔管后30min内出现喉头水肿,经及时处理后,症状很快得到改善,避免了再度插管上机;拔管后尽可能多改变患者体位,长时卧位既影响呼吸功能,又不利于咳嗽排痰,特别在进食时更容易误入气道;尽快恢复正常饮食功能,若后续营养不足,可使呼吸肌乏力,病情反复。所以对COPD伴营养不良者,应鼓励患者保持均衡饮食和标准体重[5],以增强机体防御能力,改善呼吸肌功能,减少复发;对极少数拔管后确实呼吸劳累但无明显气道阻塞患者,可考虑短期使用无创正压通气(non2invasive positive pressure ventilation,N IP2 PV)呼吸支持,作为脱机后过渡性的治疗。

脱机困难在临床治疗上十分棘手,其原因较为复杂。在本组14例脱机困难患者中,主要因素为营养不良和心肺功能不全。其中营养不良占半数,其它因素则为临床技术性的问题。我们认为,对脱机困难患者,在脱机前应对其作一个全面正确的评估,寻找出其根本原因,采用加强病因治疗,合理的营养支持,改善心肺功能以及有利脱机等综合有效措施。综上,脱机困难患者最终顺利安全撤机是可行的。

参考文献

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Curr Opin Pulm Med,2000,6:110.

(2005208218收稿　2005210219修回)

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规 一评估与观察要点 1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。 6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧 气接头。备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。(2)心率血压:心率增快,心律失

常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。 3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。 4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。(2)适当补充水分:根据病情适当补充水分。(3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。(4)保证气道通畅:在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。(5)管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩与管路。(6)体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。 5、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。 6、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡

(完整版)无创呼吸机操作并发症的预防及处理

使用无创呼吸机的临床相关护理 无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下：护理 一、无创呼吸机治疗前 1、 1心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心 理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。 二、无创呼吸机治疗中 2、1舒适护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 2、2营养护理 无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 2、3鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2、4 动态观察

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规 一评估和观察要点 1、病情评估：评估患者呼吸衰竭的类型和程度，评估使用机械通气的种类及方式，患者意识和生命体征，血氧饱和度，血气分析，原发病的治疗情况，异常检查及化验结果，评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食，二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估：评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估：评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估：评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识：评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度，对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。 6、心理评估：评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备：（1）仪器准备：根据患者病情需要选择呼吸机，备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气和氧气接头。备好吸引装置，检查负压 (2) 心理沟通：做好必要的解释、沟通，使患者了解无创呼吸机治疗的重要性，向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测；（1）是否与呼吸同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，有无啰音。（2）心率血压：心率增快，

心律失常提示有通气不足或通气过度，机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降，如血压明显下降或持续下降伴心率增快，应及时通知医生。（3）意识：观察意识障碍程度有无减轻，若烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。（4）体温：每日测体温4次，发热常提示感染。（5）皮肤、粘膜及周围循环情况：观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化，每1—2小时更换体位，及时发现压疮，给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。（6）出入量：准确记录出入量，尤其是每小时尿量的变化（7）仔细观察痰液的色、质、量，及时留取标本送检，为治疗提供依据。 3、实验室监测：遵医嘱每日监测血气分析，掌握异常化验指标。 4、气道护理；（1）加强呼吸道的湿化：使用加湿器经气道湿化，及时加入灭菌注射用水，保证水位并及时倾倒积水，以免影响通气治疗。（2）适当补充水分:根据病情适当补充水分。（3）环境：维持适宜的室温（18—20度）与湿度（50%--60%），以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。（4）保证气道通畅：在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入，指导适量饮水，进行有效咳嗽，咳痰，必要时给予机械吸引，保证气道通畅。（5）管路的护理：妥善固定面罩，防止面罩与呼吸机管路滑脱，使用面罩时，选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损，定期消毒面罩和管路。（6）体位：保证床头抬高30度，防止VAP的发生。 5、用药护理：准确按时给药，治疗原发病，观察药物作用以及不良反应。

无创呼吸机操作规范及注意事项

无创通气技术 【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。 【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。 10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。 12．严重腹胀患者。 【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。 （1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a.血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运 动 d. 胸部听诊 （2）实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2）

有创呼吸机和无创呼吸机的区别

有创呼吸机与无创呼吸机的区别 呼吸机的发展历史中，先有有创的呼吸机，就是我们经常在电视里见到的那种，大大的个头，吸气和呼气一下，一下的。可能您没有太注意，呼吸机和病人是怎么连接在一起的。在颈部把气管切开，插一根管进去，把呼吸机接到这根管上为病人提供通气支持。这种方法是有创伤的，有创二字的来历就在这里。 无创呼吸机指不需要对身体进行创伤的呼吸机，使用一个面罩，经鼻进行通气，对患者起到的是一个呼吸辅助作用。 正压机械通气包括无创正压机械通气和有创正压机械通气。无创正压通气是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。有创正压通气是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创呼吸机和有创呼吸机是分别用于无创正压机械通气和有创正压机械通气的装置。

无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点。具体来说，利用无创呼吸机进行通气的优点有： 1）可间歇通气； 2）无需插管； 3)可应用不同通气方法； 4）能正常吞咽饮食和湿化； 5）容易脱机； 6）生理性加温和湿化气体。 有创呼吸机虽然在建立人工气道方面会给患者造成极大的痛苦，但是也有其可取之处。例如它的管路密闭性能好，人机配合较好，有空氧混合气、可以准确设置吸入氧浓度，气道管理容易保证通气参数和报警设置完善，能够保证精确通气，并及时发现问题。所以百济药师建议患者选择呼吸机治疗疾病时可以根据患者病情结合使用无创呼吸机和有创呼吸机。例如：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。医疗器械是为消除患者痛苦而设计的，如果各种器械结合使用，扬长避短能发挥更好的疗效，新时代的医生要学会不拘泥于常规治疗，一切为患者的利益着想。

呼吸机的护理常规

无创呼吸机的护理常规 无创通气首要的关键问题还是做好患者的心理护理,要向其做好解释工作.绝大一部分患者是不能配合,也一时是无法接受的,在必要时我们还是的上好约束带,做好相应护理.上机时要从小的压力开始,尽量让病人有 一个适应的过程,瞩其闭口呼吸,教会病人如何与呼吸机同步呼吸,很多病人不能很好的配合常导致的结果就是腹胀,可以予胃肠减压或肛管排气.而上无创最重要的是要严密观察患者的生命体征,尤其是呼吸,严防痰 窒息,要加强呼吸机的加温湿化工作,做好相应的管路护理,加强翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物,一定要保持气道的通畅.复查ABG调节呼吸机参数及必要是做对症处理. 无创通气患者的护理 １．做好健康宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情况。 2.擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察SpO2变化。 3．根据病情调节呼吸机参数。 4．使用时注意观察，缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。1）胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；2）有无出现呕吐,误吸；3）罩压迫鼻樑适当调整固定带松紧；4）观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；5）口咽干燥适当加温及湿化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。 5．使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用通过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。 气管切开护理 （一）术后护理 1、将安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机 操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。

无创呼吸机参数的设定

一、适应症: 1、严重通气不良 2、严重换气障碍 3、神经肌肉麻痹 4、心脏手术后 5、颅内压增高 6、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7、窒息、心肺复苏9、任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症: 没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病,应用时应减少通气压力而增加频率。不能耐受、精神障碍不配合者。 三、呼吸机的基本类型及性能: 1、定容型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的潮气量而切换。 2、定压型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同,限压就是气道压力达到一定值后继续送气并不切换) 3、定时型呼吸机:吸气转换为呼气就是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加与肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时

还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式,就是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1、间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。 2、呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量) 3、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4、间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10 5、呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷与慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间

使用无创呼吸机患者的舒适护理

使用无创呼吸机患者的舒适护理 摘要目的：探索舒适护理改善无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者并发症的研究 效果，为科学高效的护理方案提供参考依据。方法：选取急性呼吸衰竭患者100例，用数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。两组均给予急诊内科综 合治疗及无创呼吸机面罩通气治疗，对照组患者实施常规护理方法，观察组患者 在对照组基础上实施舒适护理方法。比较两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。结果：观察组患者并发症发生率为10.0%，低于对照组的36.0%，差异有统计学 意义（x2=7.673,P < 0.05）。结论：舒适护理能有效改善无创呼吸机治疗急性呼吸 衰竭患者生理指标，减少并发症的发生，值得临床推广。 关键词：舒适护理；无创呼吸机；急性呼吸衰竭 无创呼吸机是指不经人工气道进行的通气,避免气管插管或切开,不干扰自主 呼吸,保证足够的通气和充分的气体交换,预防和治疗呼吸衰竭。它的使用抢救了 许多危重患者的性命,在呼吸机给人们带来益处的同时, 它给病人身心带来的负面 影响也不容忽视。为了减轻病人在呼吸机使用期间的痛苦,让病人舒适地度过呼吸 机治疗这一阶段，本文对2012年1月-2016年12月我科应用无创呼吸机病人50 例实施舒适护理，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 2012年1月-2016年12月我科应用无创呼吸机病人100例，男79例,女21例;年龄27岁-76 岁。将急性呼吸衰竭患者100例用数字表法随机分为观 察组和对照组，每组50例。两组均给予急诊内科综合治疗及无创呼吸机面罩通 气治疗，对照组患者实施常规护理方法，观察组患者在对照组基础上实施舒适护 理方法。比较两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。 1.2 操作方法: 准备无创呼吸机,选择合适的面罩,连接氧气、空气、呼吸机，调节 通气模式和参数,检查呼吸机运行正常,护士将面罩放置在病人面部用手固定,待病 人适应后用扁带固定,同时配合监护仪进行床旁观察并完成相关治疗和监护。 2 舒适护理 2.1 评估与指导 2.1.1 评估内容:患者的神志，病房环境，患者缺氧状态，患者对疾病的认识及对 无创呼吸机应用治疗的态度，患者自主呼吸及排痰功能，患者面部皮肤的完整性 及面部特征，家庭支持程度。 2.1.2 指导内容: 加强知识宣教给予相关健康指导,使患者掌握疾病的重要性,了解 使用无创机械通气治疗是为了改善通气和换气,使呼吸肌得到充分休息,促进呼吸 肌收缩力及耐力的恢复,增加患者的通气量,指导患者在呼吸机应用中的配合方法: 指导患者进行深而慢的有节律呼吸, 吸气用鼻, 避免张口呼吸,防止胃胀气，迅速解 除固定带的方法, 防止意外窒息，告知患者无创呼吸机治疗的常见不良反应: 如耳 内不适、皮肤破损、胃胀气, 特别告知患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈 头痛时立即向医护人员报告。 2.1.3 心理护理:无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感,治疗前给病人讲解无创呼 吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合,可能出现的情况,以减轻其紧张、 恐惧等心理,使其主动配合治疗。在无创呼吸机治疗中, 病人戴上面罩会影响语言 交流,有的病人因不能说话得不到所需要的帮助而感到害怕。因此,护理人员要设 法与病人建立起非语言的沟通方式, 如按床铃、笔谈或会话卡 ,使用快捷的传递信 号方式, 让病人可以用来表示寻求帮助,使病人感到安全。

对使用无创呼吸机患者的评估及护理

对使用无创呼吸机患者的评估及护理 发表时间：2013-01-05T15:55:05.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：余伟霞沈晓红王文萍 [导读] 目的探讨在无创呼吸机的治疗过程里对病患的护理及评估措施。 余伟霞沈晓红王文萍（郑州市第九人民医院河南郑州 450053） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0217-01 【摘要】目的探讨在无创呼吸机的治疗过程里对病患的护理及评估措施。方法对48例用无创呼吸机的病患进行护理和评估，并依据评估结论采用相应护理措施。结果 48例病患中有42例的治疗有效，有6例无效，其中有2例死亡。结论对用无创呼吸机的病患进行护理和评估，可使病患积极地配合，更加依从，从而增强患者舒适度，并且减少并发症发生的可能性，进而取得满意的疗效。 【关键词】使用无创呼吸机护理评估 无创呼吸机指的是不经过人工气道的通气，目前在呼吸性疾病的治疗中已经被广泛应用，其目的是能够保证足够的气体通过和气体的充分交换，有效预防和治愈呼吸衰竭，缓解慢性阻塞的肺部疾病症状，但在进行治疗的过程中也发现了很多病患有一些护理的相关问题，因而影响治疗的效果，通过在临床的工作中总结的经验，对使用无创呼吸机的病患进行护理和评估，找出问题采取相应护理措施，取得一定效果。 1 资料与方法 1.1研究对象 2008年1月至2009年3月，我院对48例病患采用无创呼吸机的辅助性治疗，其中男性41例，女性7例，年龄从38到81岁，使用时间为4到168小时，对用呼吸机的病患进行护理和评估，根据评估结果采用适当护理方法。 1.2方法 在抗感染、平喘和祛痰的基础上使用BiPAP呼吸机辅助治疗，管路正确连接后开机进行测试，检查湿化设备，调节到合适的温度，选用大小适宜的头带和面罩，病患仰卧位或半坐卧位，在床旁多参数监测。 1.3判断标准 有效的标准：神志障碍的患者出现神志转清，临床的症状显著改善，并且呼吸频率变慢，pH值趋近正常。无效的标准：神志障碍的症状加重，临床性症状也无改善，并且伴有气促变重，血气的分析值无变化[1]。 1.4评估 评估病房环境：病房是住院病患在院治疗和恢复的主要场所，病房的环境关系到病人痊愈的速度。评估病患的神志状态与合作程度。因为无创呼吸机没有人工气道，所以无法保证潮气量，就要求使用的患者要神志清醒，具有自主呼吸的能力，并且能与呼吸机有效地配合，自主地随着呼吸机同步呼吸，因此患者的清醒与合作非常重要。评估病患对疾病的认知和对呼吸机应用的态度。病患对疾病本身的认识与积极的治疗态度非常有助于治疗和护理，所以护士应该认真询问病患的病历和相关治疗的经过，了解病人的知识基础和病人对疾病的认识及目前感受，关注病患的情绪变动，注意是否出现焦虑、烦躁、沮丧的心理，及时为病人提供相关帮助。评估病人的自主排痰能力。使用无创呼吸机的病人，应该能够自主排痰，在保证呼吸道畅通的同时，保障有效的通气量和充足的气体交换，护理人员应评估病患有无咳嗽及是否能有效地咳出痰液，注意气道的分泌物量和黏稠程度。 2 结果 在48例病患中，有42例治疗有效，有效率达87.5%，6例无效，无效率为12.5%，6例无效中有4例因痰液阻塞气道，2例合并多脏器功能衰竭死亡，12例有肠胃胀气，但并未有皮肤压伤。 3 讨论 3.1加强病房管理 加强对病房的管理，创造舒适治疗环境，可使病人心情更开朗，保持良好的自然通风及房间整洁，使室内温度和湿度适宜并且定期对空气消毒，能够消除环境因素的负面影响，为病人营造整洁、安静的治疗环境同时避免交叉感染。 3.2加强气道护理 加强对气道的护理，保证气道畅通十分重要。呼吸道的分泌物增多会阻碍气道，增加呼吸阻力加重疲劳，还会加重感染使呼吸衰竭更重。护理人员应向患者讲述排痰的必要性，鼓励病人自主排痰，保持呼吸道畅通。同时应协助咳嗽无力的病患翻身叩背，必要时可进行吸痰。 3.3加强心理沟通 心理沟通能有效地提高治疗效果。环境的改变和疾病的折磨，使多数患者产生焦虑紧张的情绪，这时就需要医护人员耐心地指导和沟通，同时家属的积极参与可减轻病人的顾虑和恐惧的心理，家属的理解和安慰对患者的情绪变化起着非常重要的作用。医护人员应当经常巡查病房，开始无创通气时应有专人看护，持续的心电监护，密切观察病人的意识和生命体征，及时知道病人的需要并帮助病人解决问题，使护理更加有效。 3.4给予正确的指导 医护人员应根据病人的年龄、病史、知识基础向病患解释疾病有效的治疗方法，帮助病人认识到使用呼吸机的必要性以及改善通气、换气，使呼吸肌充分休息，增强病患的通气量[2]，减少呼吸做功促进呼吸肌耐力和收缩力的恢复。在使用过程中，医护人员应指导病人进行慢而深的呼吸，避免出现人机对抗的憋气感，通过指导病人用鼻吸气避免张口呼吸可防止造成胃胀气。另外需指导病人快速解除固定带的技巧，以防意外窒息发生。同时需告知病人常见的不良反应，如耳内不适、胃胀气、皮肤破损、结膜炎等等，在出现非正常的胸部不适或气短头痛时要及时采取有效措施。 3.5加强皮肤保护 加强对面部的皮肤保护能减少不舒适感，有效保障通气的效果。在鼻面罩上安装舒适，可以避免面部皮肤受损使病患更能耐受，进而保证疗效。护理人员应帮助患者选取舒适的卧位，选择大小合适的面罩，尽量避免使用过紧的和不舒适的面罩。同时要保持鼻面的清洁，

对使用无创呼吸机患者的护理

对使用无创呼吸机患者的护理 发表时间：2013-08-14T16:21:41.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：李丹凤洪黎孙洁[导读] 让患者了解使用无创机械通气治疗是为了改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息。 李丹凤洪黎孙洁（河南省郑州市儿童医院新生儿科二病区河南郑州 450003）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0307-02 【摘要】目的探讨无创呼吸机治疗过程中对患者的护理措施。方法对69例使用无创呼吸机的患者进行护理，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，取得较为满意的疗效。【关键词】无创呼吸机护理 无创呼吸机是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气，目前在呼吸疾病的治疗过程中已经得到广泛的应用，目的是保证足够的通气和充分的气体交换。有效地预防和治疗呼吸衰竭，缓解慢性阻塞性肺疾病的症状，但在实施治疗过程中，发现许多患者存在一些护理相关问题，从而影响治疗效果，我们在临床工作中认真总结经验，对使用无创呼吸机的患者进行护理，找出护理相关问题，采取正确护理措施，取得满意效果。 1 加强病房管理，营造舒适的治疗环境 对于使用无创呼吸机的患者有条件时最好安排单间，环境要宽敞，可使患者心情开朗，保持病房整洁，有良好的自然通风，有适宜的室内温度、湿度，并定期对病房进行空气消毒，使患者能尽快地适应环境，减少和消除不良环境因素影响，为患者创造安静、整洁、及固定带。为患者提供安全治疗环境，避免交叉感染。 2 加强知识宣教给予健康指导 根据患者年龄、病程、知识基础，向患者解释疾病的有效治疗方法，帮助患者正确认识疾病，讲解呼吸机应用的目的及必要性。让患者了解使用无创机械通气治疗是为了改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复，增加患者的通气量，指导患者在呼吸机应用中的配合方法：(1)指导患者进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感；(2)指导患者吸气用鼻，避免张口呼吸，防止胃胀气；(3)指导患者迅速解除固定带的方法，防止意外窒息；(4)告知无创呼吸机治疗的常见不良反应：耳内不适、结膜炎、皮肤破损、胃胀气，建议患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告。 3 加强气道护理，保持呼吸道通畅 呼吸道分泌物增多，不但可阻塞气道，使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲劳，还可加重感染，使呼吸衰竭加重。护士应：(1)向患者讲解排痰的重要性，介绍排痰是治疗肺部感染的重要辅助方法，应保持呼吸道通畅，鼓励患者自主排痰，保障通气治疗效果；(2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰；(3)定时协助其翻身叩背，促进痰液排出；对咳嗽无力的患者可给予吸痰；(4)对痰液黏稠者可给予生理盐水+爱全乐2ml雾化吸入，以舒张气道，稀释痰液，促进排痰。 4 加强鼻面部皮肤保护，保障通气效果，减少不舒适感 鼻面罩安装舒适，不仅可以避免患者鼻面部皮肤受损，使患者能够耐受，而且能够保证治疗效果。(1)应协助患者取舒适卧位，选择大小合适的鼻面罩。(2)尽可能避免过紧的、不舒适的安装，少量漏气不会引起气道压力下降，固定面罩时应允许在头带下剩余足够的间隙(可通过2指)。(3)要保持鼻面部清洁，尽量剃干净胡须，减少漏气，对于无牙的患者，应使用下颌带或纱布垫，可在患者的额部、鼻翼两侧垫上纱布垫减少由于口腔闭合不紧增加的漏气。(4)戴鼻面罩时护士应在旁观察。查看呼吸机漏气值及观察有无通气报警，随时调整面罩的位置，减轻患者的不舒适感。 5 加强心理沟通，提高治疗效果 由于环境的改变及疾病本身给患者带来的精神上的折磨，使许多患者对呼吸机治疗产生焦虑紧张情绪，此时不仅需要医护人员的耐心指导，更需要家庭的理解和心理安慰，家属的积极参与可以减轻患者的恐惧心理，消除患者的顾虑和减少呼吸机的并发症，家属的情感支持，对患者的情绪影响起着重要作用。护士要经常巡视病房，在开始无创通气治疗要有专人负责，持续心电监护，密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度变化，及时了解患者的需要，帮助患者解决问题，通过连续性护理及患者家属在护理中的参与，共同促进护理目标的实现。 综上所述，无创通气护理和操作较简单，患者痛苦小，在心理和生理上易于接受，且能够避免与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，但无创通气更多适用于辅助通气功能，不能完全替代自主呼吸，所以护士在执行操作中，要充分评估病情，了解无创呼吸机使用的适应证，观察患者的神志和合作程度；血流动力学的稳定情况；是否需要气管插管来保护气道或清除过多的分泌物；有无急性面部创伤；有无恰当的合适患者的面罩，要做好心理护理和健康指导，提高患者的依从性，认真观察患者病情的发展和治疗效果，积极解决护理相关问题，预防并发症的发生，提高无创呼吸机的临床应用效果。参考文献 [1]曾涛.无创通气在慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭患者中的应用及护理.河北医学，2006，12(9)：925. [2]梁秀兰，尹良芳.无创呼吸机的临床应用及护理.中国实用医药，2007，l(2)：3. [3]俞森洋.呼吸危重病学.北京：中国协和医科大学出版社，2008： 560，561.

使用无创呼吸机患者的护理体会

使用无创呼吸机患者的护理体会 目的：探讨无创呼吸机治疗过程中，对患者的评估及护理措施。方法：对使用无创呼吸机50例患者进行护理评估，并根据评估结果采取相应的护理措施。结果：50例患者中45例治疗有效，5例无效。结论：对使用无创呼吸机的患者进行正确的评估及护理措施，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，获得较为满意的疗效。 标签：无创呼吸机；舒适度；呼吸衰竭；护理 【Abstract】Objective：To investigate patients with the non-invasive ventilation during treatment assessment and care measures.Method：50 patients were treated in nursing assessment and based on the assessment results，the appropriate care measures. Result：In 50 patients，45 cases of treatment were effective，5 cases of ineffective. Conclusion：The use of non-invasive ventilator patients assessment and care，enabling patients to actively cooperate to improve patients’compliance，increase patients’comfort，reduce the incidence of complications，and achieve satisfactory results. 【Key words】Non-invasive ventilator；Breathing disorder comfort；Respiratory disorder；Nursing 无创呼吸机通气技术具有操作简便、迅速，能有效、快速地纠正低氧血症和高碳酸血症，可明显减少气管插管、气管切开的发生及其避免相应的并发症发生；减少慢性呼吸衰竭患者呼吸机的疲劳；减少患者的痛苦；降低患者的医疗费用；显著改善患者生活的质量。在临床呼吸衰竭的患者中得到广泛的使用，尤其对于慢性阻塞性肺病的患者。虽然通过鼻或面罩无创呼吸机通气可发生严重的并发症，但通过针对性的护理和合理的指导配合，可大大减少并发症的发生[1-2]。 无创呼吸机是一种通过鼻或面罩将患者与呼吸机相接，对上呼吸道施予正压来提高肺泡通气的办法，相当于呼吸泵的功能，避免呼吸机的疲劳，然而呼吸机不良的影响也需重视，有研究报道患者不能有效使用无创呼吸机与没有深刻熟悉呼吸机的使用密切相关[3-5]。张静等[6]对135例使用无创呼吸机辅助通气治疗的患者的焦虑程度进行测评，发现运用无创呼吸机的患者存在不同程度的焦虑生理。 高质量的护理，患者好的依从性，能达到有效舒适的使用无创呼吸机。针对影响患者对无创呼吸机依从性的因素制定确实可行的综合性护理措施，可以提高患者对无创呼吸机治疗的有效性[7-9]。 1 资料与方法 1.1 一般资料2011年5月-2013年11月本科使用无创呼吸机患者50例，其

(完整word版)无创呼吸机的使用_经典

不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。 什么是无创呼吸？ ?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。 无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。 无创呼吸机适应人群： 临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 （2）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。 无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。

使用无创呼吸机患者的舒适护理

使用无创呼吸机患者的舒适护理 发表时间：2019-09-19T11:30:49.177Z 来源：《中西医结合护理》2019年第07期作者：易桂芳[导读] 舒适护理能有效改善无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者生理指标，减少并发症的发生，值得临床推广。广西南宁市第二人民医院重症医学科（南宁530031） 摘要目的：探索舒适护理改善无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者并发症的研究效果，为科学高效的护理方案提供参考依据。方法：选取急性呼吸衰竭患者100例，用数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。两组均给予急诊内科综合治疗及无创呼吸机面罩通气治疗，对照组患者实施常规护理方法，观察组患者在对照组基础上实施舒适护理方法。比较两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。结果：观察组患者并发症发生率为10.0%，低于对照组的36.0%，差异有统计学意义（x2=7.673,P < 0.05）。结论：舒适护理能有效改善无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者生理指标，减少并发症的发生，值得临床推广。 关键词：舒适护理；无创呼吸机；急性呼吸衰竭 无创呼吸机是指不经人工气道进行的通气,避免气管插管或切开,不干扰自主呼吸,保证足够的通气和充分的气体交换,预防和治疗呼吸衰竭。它的使用抢救了许多危重患者的性命,在呼吸机给人们带来益处的同时, 它给病人身心带来的负面影响也不容忽视。为了减轻病人在呼吸机使用期间的痛苦,让病人舒适地度过呼吸机治疗这一阶段，本文对2012年1月-2016年12月我科应用无创呼吸机病人50例实施舒适护理，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 2012年1月-2016年12月我科应用无创呼吸机病人100例，男79例,女21例;年龄27岁-76 岁。将急性呼吸衰竭患者100例用数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。两组均给予急诊内科综合治疗及无创呼吸机面罩通气治疗，对照组患者实施常规护理方法，观察组患者在对照组基础上实施舒适护理方法。比较两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。 1.2 操作方法: 准备无创呼吸机,选择合适的面罩,连接氧气、空气、呼吸机，调节通气模式和参数,检查呼吸机运行正常,护士将面罩放置在病人面部用手固定,待病人适应后用扁带固定,同时配合监护仪进行床旁观察并完成相关治疗和监护。 2 舒适护理 2.1 评估与指导 2.1.1 评估内容:患者的神志，病房环境，患者缺氧状态，患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度，患者自主呼吸及排痰功能，患者面部皮肤的完整性及面部特征，家庭支持程度。 2.1.2 指导内容: 加强知识宣教给予相关健康指导,使患者掌握疾病的重要性,了解使用无创机械通气治疗是为了改善通气和换气,使呼吸肌得到充分休息,促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复,增加患者的通气量,指导患者在呼吸机应用中的配合方法: 指导患者进行深而慢的有节律呼吸,吸气用鼻, 避免张口呼吸,防止胃胀气，迅速解除固定带的方法, 防止意外窒息，告知患者无创呼吸机治疗的常见不良反应: 如耳内不适、皮肤破损、胃胀气, 特别告知患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告。 2.1.3 心理护理:无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感,治疗前给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合,可能出现的情况,以减轻其紧张、恐惧等心理,使其主动配合治疗。在无创呼吸机治疗中, 病人戴上面罩会影响语言交流,有的病人因不能说话得不到所需要的帮助而感到害怕。因此,护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式, 如按床铃、笔谈或会话卡 ,使用快捷的传递信号方式, 让病人可以用来表示寻求帮助,使病人感到安全。 2.2 保持气道通畅的舒适护理 2.2.1 应用无创呼吸机在一定程度上限制了病人的自主咳嗽, 加之呼吸机管路自上向下吹入气体使痰液变干结痂,进一步加重了病人痰液引流不畅。呼吸机治疗时, 每次使用前将蒸馏水倒入湿化器内,以防呼吸道干燥和气道感染,使用呼吸机过程中及时倾倒杯内的积水,在翻身或叩背并根据患者病情做好基础护理。 2.2.2 患者在使用无创机械通气时可采用半卧位、坐位、平卧位,可防止呕吐和误吸,但要使头颈肩在同一平面上,头稍后仰,以有效开放气道,及时清除呼吸道分泌物, 鼓励患者有效咳嗽、咳痰,帮助患者翻身叩背每日2-3次，患者出现咳嗽咳痰剧烈时可停机5-10分钟,让患者将痰液排出,必要时使用震动排痰仪等治疗,保证痰液引流通畅。 2.3 口腔护理: 及时清除口腔内分泌物, 保持口腔清洁湿润,预防并发症。 2.4 减轻呼吸机管道的压迫感: 协助病人取适当的体位, 根据病人的脸型选择合适的面罩,固定带松紧度以面罩不漏气为好, 以防气体直接吹至病人眼部引起不适, 减轻病人的压迫感。 2.5协助病人尽早活动: 使用呼吸机期间病人活动受到限制。当病情允许时应尽早协助病人被动活动和主动活动, 尽早下床活动。 2.6 保证睡眠:将各种仪器的报警声调低, 减少外部的刺激, 必要时给予镇静药物,病房保持安静、整洁、空气流通, 配备冷暖空调, 室内温度控制22-25℃, 湿度控制60%左右,使病人在治疗过程中感到冬暖夏凉, 保证病人的睡眠。 2.7观察指标:观察两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。 2.8统计学方法：所有数据采用 SPSS 17.0 软件进行处理，采用x2检验，以P < 0.05 表示差异有统计学意义。3结果 观察组患者并发症发生率为10.0%（5例），低于对照组的36.0%（18例），差异有统计学意义（x2=7.673,P < 0.05）。 4 讨论 无创呼吸机临床操作简单和护理简便, 治疗轻型呼吸衰竭和 COPD病人既方便又安全, 依从性强, 使患者和家属更容易接受。能有效纠正低氧血症和高碳酸血症, 增加通气, 避免气管插管和气管切开等有创治疗，减轻患者的痛苦, 同时在使用过程中要求护理人员必须掌握无创呼吸机的操作技能, 沉着冷静地应对出现的情况, 消除病人的疑虑, 增强其治疗信心。将舒适护理贯穿于使用呼吸机治疗前后, 让病人感受到护理人员的关爱, 在舒适中完成呼吸机治疗。 参考文献 [1] 郜慧青. 舒适护理在无创呼吸机患者整体护理中的应用[J]. 全科护理, 2010, (4):811. [2] 柳莉. 双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理[J]. 解放军护理杂志, 2005, 22(3):47-48.