疼痛的分类与评估
第十七章疼痛的分类与评估
本章要点：
1.疼痛涉及临床各科，分类多种多样，临床上一般根据疼痛的性质、部位、病因及持续时间进行
分类。
2.根据疼痛持续的时间，疼痛分为急性和慢性疼痛。
3.临床常用的疼痛强度评估量表有视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等，一般根据患
者的不同特点选择合适量表进行疼痛评估。
4.疼痛问卷表是一种较疼痛强度量表更为全面的对疼痛进行评估的一种方法。
5.在实施临床疼痛评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的疼痛情况。
第一节疼痛的分类
由于疼痛涉及临床各科，可发生于身体任何部位，其病因错综复杂，许多疼痛既是某些疾病的一组的典型症候群或综合征，又可随着疾病的发展而变化。因此，对于疼痛的分类至今尚无统一的标准，临床分类方法多种多样，但还是以结合疼痛性质、部位和病因的分类方法较为实用。
一、疼痛的性质分类
1、刺痛（pricking pain）又称第一痛（first pain）、锐痛（sharp pain）或快痛（fast pain），其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射，情绪反应不明显，因而比较稳定，易于进行定量研究。
脊髓前外侧束和后束与刺痛的传导有关。切断前外侧束，刺痛完全消失；切断后束，刺痛的阈值降低，定位性也受到严重的影响。刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核的基底部换神经元后，传至大脑皮质体感区。与此类痛觉传导有关的神经结构统称皮质痛觉系统。
2、灼痛（burning pain）又称第二痛（second pain）、慢痛（slow pain）或钝痛（dull pain），多因化学物质刺激痛觉感受器而引起，一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入的。其主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受。痛觉的形成缓慢，常常在受刺激后0.5～1.0s后才出现，而除去刺激后，还要持续几秒钟才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直，并多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的情感色彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出，亦可引起灼痛，一般来说，灼痛多较表浅。
传入脊髓内的灼痛信息主要经由对侧的前外侧束上行，小部分通过同侧的前外侧束上传。切断一侧的前外侧束后，对侧身体在收到痛刺激时仍能出现慢痛。此类痛觉信息主要传至中脑中央灰质、丘脑的非特异性投射系统和下丘脑，这些与灼痛传导相关的神经结构统称为皮质下痛觉系统。
上述两种类型痛觉，刺痛和灼痛或第一痛和第二痛，合成为双重痛觉（double pain），即痛觉的双重性。
3、酸痛（acking pain）又称第三痛（third pain），痛觉导入冲动经外周神经中的Aδ和C类纤维传入。此类痛觉是由内脏和躯体深部组织受到伤害性刺激后所产生的，尤其是指机体发热或烧伤时源自深部组织的痛感觉。疼痛在刺激后缓慢地发生于广泛部位，数分钟后达最高值，这是由于致痛物质生成缓慢所致。其主观体验的特点是痛觉难以描述，感觉定位差，很难确定痛源部位。痛觉产生时常伴有内脏和躯体反应，以及较强的情绪反应。
4、跳痛常伴动脉压的搏动而短暂加剧，多发生于炎症区，敏感的神经末梢受所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性痛，痛常剧烈难忍。在枕颞部、肩胛区，当神经伴随血管时，两者之一的炎症，亦可引起难忍的跳痛。
5、点击痛为根性痛的一种表现，神经根受刺激时可产生，敏感的神经根受到突出的椎间盘挤压或组织短时间内压力升高，如咳嗽、喷嚏，可引起触电样疼痛。根性痛对疾病定位具有诊断意义，疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。
二、疼痛的部位分类
1、局部痛（local pain）局部痛是指病变所在部位的局限性疼痛，多为感受器或神经末梢受刺激引起，如体表痛、深部痛和内脏痛等。其中体表痛（如皮炎或皮肤损伤）性质以锐痛即快痛为主；深部痛（如关节痛）和内脏痛性质则多为钝痛或慢痛（也可称延迟痛）。
2、放射痛（radiant pain）放射痛是指感觉通路的病变引起的受累感觉神经纤维所支配躯体部位的疼痛或不适。即当周围神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉通路受某种病变刺激时，疼痛可沿受累的神经向末梢传导，并致远离病变的部位，但在其分布区域内。例如，通过腕管处的正中神经可因临近组织病变的压迫而发生拇指和食指远端的刺痛；脊神经根因肿瘤、骨刺或椎间盘突出等而受压时，可出现向相应皮节或皮节放射的疼痛。此外，幻肢痛（phanton pain）和中枢痛（central pain）均属放射痛之列。放射痛不因在放射痛区注射局部麻醉剂而减轻。
3、扩散痛（diffusing pain）扩散痛是指当某神经的一个分支受损伤刺激时，疼痛除向该分支远端分布区放射外，尚可扩散至同一神经的近端部分（双向传递作用），甚至可扩散至邻近的其他周围神经或相距较远的脊髓节段的感觉分布区域。例如，当上肢的正中神经或尺神经于腕管内受压损伤时，疼痛不仅向其末梢方向放射，有时尚可累及整个上肢，甚至扩散到枕部。临床上常表现出影响整个上肢的臂丛神经痛。
4、牵涉痛（referred pain）牵涉痛是指当内脏病变时，刺激内脏的痛觉传入纤维，而引起与之相同或邻近脊髓节段所属的某躯体神经支配区疼痛，甚至为躯体更远隔部位的浅表或深部痛。每一内脏
病变时都有一较固定的皮肤牵涉痛区（又称Head区）。
关于牵涉痛发生的机理，目前较为一致的看法是：①一般认为是体表某部分与患病部位的传入神经纤维在脊髓的同一节段，内脏和皮肤的第一级传入神经元在同一脊髓背角传给第二级神经元上达丘脑和皮层，而皮层习惯于皮肤刺激，因而将内脏刺激误以为皮肤刺激。②有人认为是内脏的过度刺激在脊髓背角处同样兴奋了与体表有关的后角细胞群。③也有人认为是进入脊髓的内脏传入神经C类纤维可使二级神经元的突触开放，以致到达该处的体表神经Aδ纤维容易通过，使同节段刺激阈降低，形成过敏区。如心肌缺血时有心前区、左肩及上臂内侧痛；肝、胆囊疾病时，可引发右肩及右肩胛痛；颈椎5、6病变时，除上肢根性痛外，也有颈肩及肩胛区痛。牵涉痛区除有自发性疼痛外，间歇期还可表现出痛觉过敏和压痛。
放射痛与牵涉痛的区别见表17-1-1。
表17-1-1 反射痛与牵涉痛的区别
项目放射痛牵涉痛
原发损伤区原发于神经根受损继发于内脏器官或软组织或根性痛传导路径神经前支感觉纤维后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支疼痛部位该神经前支远端，手或手指、定位清楚肩、背、胸部，定位模糊
疼痛性质锐痛、放电样钝痛、酸痛、麻木痛
感觉改变常伴同皮节皮肤感觉改变常无客观改变
肌力改变神经支配区肌张力低、无力、萎缩无改变
反射改变神经支配肌腱反射降低或消失无
神经牵拉痛受损神经牵拉实验阳性，如颈椎间盘突出
压迫神经根时，臂丛神经牵拉实验阳性。
无
三、疼痛的病因分类
目前，为使疼痛分类更加确切和完善，提出结合神经系统功能状态将疼痛分为：①生理性疼痛，指神经系统功能正常时所产生的疼痛。②病理性疼痛，指神经系统本身病变所致疼痛。
（一）生理性疼痛（physiological pain）
伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。在某些情况下，如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势；口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫，将会伤害黏膜。换言之，生理性疼痛是保护性的，是健康和生存所必需的反应。
体表痛、深部痛（如关节、肌肉痛等）、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生理性疼痛。
（二）病理性疼痛（pathological pain）多系周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛。临床常见的病理性疼痛如下。
1、灼性神经痛（causalgia）此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤，特别在交感神经纤维丰富的正中神经或胫神经部分性中断时。通常在受伤1～2周后出现，性质为弥漫性烧灼样疼痛，阵发性加剧。对伤肢局部的任何轻微或对身体其他部位的较强烈刺激，甚至噪声、强光或可引起情绪反应的任何因素，都可能触发或加剧疼痛；如果阻断相应的交感神经节，可暂时缓解疼痛。
灼性神经痛的发生机理有二：①损伤部位的神经发生短路，使交感神经纤维的传出冲动经伤害性感受器传入纤维回传。②部分受损的神经膜以及神经瘤内的神经芽枝，对去甲肾上腺素变得异常敏感，且可引发伤害性刺激冲动。这些传入冲动作用于脊髓侧角的交感神经细胞，后者再发出异常冲动至外周，反射性地引起各种植物神经症状。
2、幻肢痛（phanton pain）截肢后患者依然有肢体存在的幻觉，即称幻肢，其中部分患者的幻肢发生剧烈疼痛称幻肢痛。据研究，如果被截肢体原来就有病痛，则更易发生幻肢痛，且部位和性质都可能与截肢前的痛非常相似。其产生机理：①截肢后经由粗纤维进入脊髓非特异传导通路的抑制性冲动减少，以致胶状质或突触传递系统的兴奋性异常增高。②由于失去一部分传入纤维后，原来接受其突触传递的脊髓灰质神经细胞由其他神经纤维发出的分支投射支配，结果发生幻肢痛。
3、残肢痛（stump pain）截肢后的肢体残端发生的剧烈疼痛。对所有截肢而言，在大神经切断端均有神经瘤，其主要由细髓鞘纤维和无髓鞘纤维的芽枝组成。这些纤维不断有自发放电，因此该残端局部皮肤极度敏感，任何轻微触碰即可引起疼痛加剧。如果在残端处作浸润麻醉，常能缓解疼痛。
4、痛性麻木（painful anesthesia，analgesia dolorosa）指周围神经或脑、脊神经感觉根破坏中断后，其分布区的感觉消失，经过几天或几周后，该麻木区所出现的感觉不适和疼痛，并慢慢加剧。例如，为治疗头痛作后根切除术后，患者却出现了难以忍受的痛性麻木。其原因可能是由于丧失了正常的传入信息后，中枢内形成一过度活跃的慢性放电灶，造成相应的完全麻木区的感觉不适和疼痛。
5、中枢痛（central pain）指因中枢神经系统病变累及脊髓丘脑通路或后束一内侧丘系后，所引起的疼痛或/和感觉不适。中枢神经系统自脊髓后角直至大脑皮层的任何水平的损害，均可产生中枢痛，但性质各异。如：①大脑皮层感觉区病变多引起感觉异常。②丘脑痛为最典型和最剧烈的中枢痛，表现为对侧肢体自发的弥散和难以忍受的持续性灼痛或钻痛，阵发性加剧。③脊髓后角病变（脊髓空洞症、髓内肿瘤）可引起相应节段感觉神经分布区域内出现自发性定位不清的剧烈紧束性疼痛。④脊髓痛觉传导束受损时，多显示病灶平面以下肢体的弥散性疼痛。
中枢痛产生的机理复杂，目前尚无定论。总的看法是：当中枢神经系统功能完整时，传入感觉冲动按一定时间序列和空间分布到达中枢，经中枢调整后形成正常的感觉。若中枢神经系统传入通路某一环节发生病变时，传入冲动的正常时-空构型受到破坏，再由中枢不正常地调整作用，就可能产生异常的感觉乃至痛觉。
6、疱疹后神经痛（post herpetic pain）是指带状疱疹病毒侵及脊髓后根神经节或半月神经节，引起脊神经或三叉神经眼支分布区出现放射痛或灼痛，并伴有皮肤分布区的痛觉过敏和水疱出现。此时，即使轻微触动局部毛发也可能引起非常剧烈的痛感。发生机理：可能由于正常冲动传入形式的改变和粗纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋性增高而呈癫痫样放电所致。
四、疼痛的持续时间分类
1、急性疼痛急性疼痛指近期产生且持续时间较短的疼痛，一般来说，急性疼痛的时间不超过3个月。常见的急性疼痛主要包括术后痛、分娩痛、外伤痛或运动伤痛、烧伤痛、烫伤痛、晚期癌痛、急性神经痛等。手术或创伤等组织损伤导致炎性介质释放，从而激活外周伤害感受器，伤害性信号经脊髓上行传导束传导至丘脑和大脑皮质，这些信号在中枢进行整合后使人产生疼痛感觉。
急性痛是一种复杂的令人不愉快的感觉、知觉及情绪上的感受，并伴有某些自主的、生理学的及情绪上的行为反应。急性疼痛均由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激而诱发。由于有效的治疗和/或疾病、损伤的自限性结果，疼痛及其伴随反应通常在几天或几周内消失。但是，治疗不当会引起急性疼痛持久及其病理生理学改变增加，致使疼痛发展为慢性。
短暂的急性疼痛，如某人在触及烫额或踩着尖锐的物体时，可迅速引起肢体的立刻回缩，以免进一步损伤。同样，内脏疾病的急性疼痛如阑尾炎，也会迫使患者求医诊治。普遍认为急性疼痛有重要的生物学功能，是机体处在危险或存在有害刺激时的信号，提醒人们采取必要的行为防止进一步损害。而且，与损伤或疾病有关的急性疼痛，往往伴有某些节段或节段上的反射反应，有助于维持内环境稳定，如增加通气、心排血量、血压及心肌、大脑、骨骼肌等“重要器官”的灌注，并伴发减少皮肤、胃肠道及生殖泌尿系等“非重要器官”的血供。这些生理学改变具有重要的保护性功能。但值得强调的是，不是所有的急性疼痛都有保护性功能，甚或还有病理生理学效应。除此之外，剧烈的急性疼痛可引起长时间的严重情绪失调，损害人的精神健康，反过来影响患者与家庭及社会的关系。
2、慢性疼痛1986年国际疼痛研究会（IASP）规定疼痛持续或间歇性持续3个月以上称之为慢性疼痛。现在规定慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发持续1个月者。因为许多急性疾病或损伤治愈的时间为2～4周，最多6周，如果在治愈后1个月疼痛仍呈现，就应考虑是慢性疼痛。此种疼痛可能是一种持续存在的疼痛，也可能是一种反复、间歇性存在的疼痛；可能与组织疼痛有关，亦可能无关。
慢性疼痛按其起因又分为炎性痛和神经病理性痛，它们在躯体和内脏组织均可产生。炎性疼痛是由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤导致的炎症引起的疼痛，表现为局部红、肿、灼热感和功能障碍，在损伤区域有“原发痛”和“自发痛”，损伤区周围有继发痛。神经病理性痛是由创伤、感染或代谢病引起的神经损伤所造成的，也伴有自发痛。
第二节疼痛的评估
将疼痛量化是非常重要的，它可以使患者在心理上增加积极效应，而且也可为疼痛治疗的有效性提供依据。临床疼痛评估主要考虑4个方面的目的：①疼痛的准确评估有利于明确诊断和选择适当的治疗措施。②监测治疗过程中疼痛的波动情况，免去患者作回顾性比较，减少结果的偏差。③评价治疗效果，区分出治疗的特异性作用。④经过对患者疼痛状况一段时间的仔细观察，有利于确定疼痛控制因素，也能证实治疗效果。临床常采用一些强度量表和问卷表进行疼痛强度评估。
理想的疼痛评估方法应该具有以下特点：
1.提供较敏感的检测方法，不受各种检测方法的内在倾向性影响：倾向性影响主要来自实验者和被测者的主观感觉，可以采用双盲法克服。外来影响因素有药物副作用等。在疼痛评估时，应尽量鉴别这些倾向性因素以减少偏差。
2.快速提供准确、可信的信息资料：在疼痛测试中，被测者的判断和执行能力可以直接影响测试的敏感性和可靠性。
3.能将痛觉从整个痛苦感觉中区分出来：疼痛包括痛觉和疼痛引起的一系列不愉快的痛苦感受。为便于对疼痛机理和镇痛疗效分析，必须将痛觉和由此引起的不适感受区分开来。
4.实验和临床采用相同的测痛方法，便于实验和临床结果的比较：采取相同的评价方法，能将实验研究结果评价临床疼痛机理、辅助临床疼痛的评估。
5.提供绝对的而非相对的检测标准，利于进行群体间和群体内部比较：绝对评估法是指在感觉评价时与一个内在或外在标准比较，该评估法应该不受感觉的来源、在同一时间其他刺激诱发的感觉强度和频率的影响。相对检测法是根据与其他感受比较来判断一种感觉的大小，此种方法在检测不同刺激引起的不同感觉或测定影响疼痛因素介入后痛觉改变时，可以取得较为满意的结果。但在进行群体间疼痛测定比较时（如两种不同手术的术后疼痛进行评价时），必须采用绝对标准，因为此时没有一个基准或治疗前疼痛状况比较。此外，纵向比较时，绝对评估法也具有非常重要的意义。
在疼痛的诊治过程中，不仅要了解患者有无疼痛，更重要的是了解患者疼痛强度的变化，从而评价其疾病的发展状况和治疗呈现的效果。临床常采用一些强度量表和问卷表进行疼痛强度的评估。
一、强度量表
疼痛强度的评价量表是目前临床使用最多的一类疼痛强度评价方法，包括视觉模拟量表(V AS)、语言评价量表（VRS）、数字评价量表（NRS）等。患者可以根据自己的疼痛感受按照不同的方法要求进行评定。这些方法设计简单且较为实用，各种方法的评价结果具有较高的相关性。这些强度评价量表的最大缺陷在于，只单一地用强度来对疼痛进行评定，而不考虑疼痛的性质、对人体的影响等诸多方面。
正如强度相等的牙痛与腹痛、骨折痛是完全不同的。所以，单用强度对疼痛进行评价，就像只用光亮度来描述视觉而忽视其颜色、类型和空间立体感等一样，并不完善。
（一）视觉模拟量表（visual analog scales，V AS）（图17-2-1）
图17-2-1 0-10疼痛量表
V AS最早用于心理学中检查人的情绪（如焦虑、抑郁）的量的变化，以后引入疼痛测定，作为一种评价急性和慢性疼痛的方法。V AS是一种简单、有效、疼痛强度最低限度地参与的测量方法；对能改变疼痛过程中的药理学和非药理学的处置敏感，它与疼痛测量的词语和数字定量表高度相关。作为一种测量疼痛感觉强度的方法，V AS的主要优点是它的比率衡量性质，使它更适合于准确表达从多个时间点或从多个独立的个体样本获得的V AS测量间的百分率差异。主要缺点是它假定疼痛是一种单一方面的“强度”经历，而忽视了直观过程中的形式、颜色、质地和其他许多方面。应用结果显示，V AS 具有敏感、结果可靠和使用方便的特点。
国内临床上通常采用中华医学会疼痛学会监制的V AS卡。在卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛（0）”和“想象中最剧烈的疼痛（10）”。患者面对无刻度的一面，由其本人根据自身的痛感受程度，将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医护人员面对有刻度的一面，并记录游标所示刻度（即疼痛程度）。V AS的受试者必须具备抽象概念的理解能力，否则进行V AS是很费时的。
V AS方法目前在临床使用最多，是最常用的疼痛强度评价方法，被广泛用于评定一些药物和非药物疼痛治疗方法的疗效。应用V AS进行镇痛疗效评定时，最佳的方法是每次进行V AS的绝对值评分，应避免让患者用目前的疼痛强度占治疗前的百分比来表示，以减少主观倾向性。
（二）语言评价量表（verbal rating scales，VRS）
VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级，0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度疼痛）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊乱和被动体位等现象。VRS和V AS具有良好的相关性，与V AS比较，VRS更易理解，更适用于文化程度低及抽象概念理解有困难的患者。但VRS的缺点是可靠性差。
（三）数字评价量表（numeric rating scales，NRS）
NRS是临床上更为简单的评分法。NRS将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。其程度分级标准为0为无痛，1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字标记。这种方法易于被患者理解，并且可以用口述或书写的方式来表示。V AS与NRS相关性良好，但更多学者认为VAS比NRS敏感性高而且效果可靠。
（四）Prince-Henry 评分法
此方法主要用于胸腹部大手术后的患者，气管切开插管不能讲话者，术前训练患者用手势表达疼痛的程度，从0至4分，分为5级。评分方法为：0分表示咳嗽时无疼痛；1分表示咳嗽时才有疼痛发生；2分表示深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分表示静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；4分表示静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。此方法简便可靠，易于临床应用。
（五）五指法
此方法分类形式与Prince-Henry评分法相似。评估时向患者展示五指，小指表示无痛，环指表示轻度疼痛，中指表示中度疼痛，示指表示重度痛；拇指表示为剧痛，让患者进行选择。
（六）0~100评分量表（NRS-101）
此方法与0~10量表相似，0为无痛，100为最痛。本量表对疼痛的表达更加精确，主要用于临床科研和镇痛药物研究领域。
（七）面部表情量表（图17-2-2）
不同程度疼痛的面部表情。面容0表示笑容全无疼痛；面容1表示极轻微疼痛；面容2表示疼痛稍明显；面容3表示疼痛显著；面容4表示重度疼痛；面容5表示最剧烈疼痛。
图17-2-2 不同程度疼痛的面部表情
二、疼痛问卷表
痛刺激经传入神经系统，通过脊髓、上传至大脑皮层的同时，经过多突触传递和侧支传递，将兴奋传至网状系统和边缘系统等中枢区域。因此，在形成痛觉的同时，还可以引起情感和认知等方面的心理变化。所以，临床疼痛是由生理感觉、情感因素和认识成份等多方面相互作用决定的个体感受总和，具
有多向性。因此，对临床疼痛的评价不能撇开这些对痛觉密切相关的心理因素而单独进行。疼痛问卷就是基于这些原因而设计的对疼痛进行多向性评价的方法。
（一）McGill问卷表
McGill问卷表（the McGill pain questionnaire，MPQ）是1971年加拿大的Melzack和Torgerson首先建立的一种说明疼痛性质强度的评价方法。MPQ是基于多种原因而设计的对疼痛进行多向性评价的方法，是多维因素自报测痛法，已被证实是一种可靠的、有效的、有一致性的测量手段，被广泛应用于临床。
该调查表起初是从生理及心理学角度，将疼痛的性质分为感觉、情绪与评价三维结构组成，各制成一个分量表，将描述疼痛的102个词分为3类16组。该3类分别是①感觉类：包括疼痛的时间、空间、压力、温度等特点。②情感类：包括描述与疼痛相关的紧张、自主感受和恐惧等。③评价类：包括一组评价疼痛强度的词。检测者根据患者的感觉程度，对每一个词的强度按照1～5级给予评定。
1975年Melzack在上述工作的基础上提出了较完整、系统的McGill疼痛问卷表。从感觉、情感、评价和其他相关的四个方面因素以及现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。此时的McGill疼痛问卷表共含有4类20组疼痛描述词，每组词按疼痛的程度递增的顺序排列，其中1～10组为感觉类，11～15组为情感类，16组为评价类，17～20组为其他相关类。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选）。
MPQ评分包括：①疼痛评定指数（pain rating index，PRI）：根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值（序号数），所有这些选出词的数值之和即是疼痛评定指数（PRI）。PRI可以求出四类的总和，也可以分类计算。②选出词的总数（NWC）。③现实疼痛强度（PPI）：用6分NRS评定当时患者全身总的疼痛强度。自1975年引入MPQ以来，MPQ已被应用于众多的急、慢性疼痛实验研究之中，还被翻译为法、德等多种语言，结果证实其方法具有实用性、可靠性、一致性和有效性，且适用广泛。由于MPQ从不同的角度进行疼痛评估，所以在疼痛的鉴别诊断中也起着一定的作用，已成为广泛使用的临床工具和研究工具。我国临床疼痛评价主要采用V AS等单纯强度评价法，虽然MPQ中有的描述方法不适合我国的语言习惯，但对于我们进行较全面的疼痛评价，还是具有借鉴意义。
简化的McGill疼痛问卷表（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）（表17-2-1）是在MPQ基础上简化而来的。由于MPQ包括内容多，检测花时间长，较繁琐，Melzack又提出内容简捷、花时间短的SF-MPQ。SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和V AS组成。所有描述词均用0～3表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”。由此分类求出PPI或总的PPI。PPI 仍用6分法评定。SF-MPQ适用于检测时间有限而同时又要获得其他疼痛强度信息如VAS评分结果时。
无痛（0）剧痛（10）
Ⅲ.现时疼痛强度(PPI)评分法
0—无痛；1—轻度痛，2—中度痛；3—重度痛；4—剧烈痛；5—难以忍受的痛
（二）简明疼痛问卷表（brief pain qusetionnaire, BPQ）
简明疼痛问卷表又称简明疼痛调查表(brief pain inventory，BPI)，是将感觉、情感、和评价这3个因素分别量化。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛的部位等描述词，以及上述NRS（0～10级）描述疼痛程度，从多方面进行评价。
BPQ是一种快速多维的测痛与评价方法。与上述问卷不同，BPI不仅采用NRS表达患者的疼痛强度，还以NRS从疼痛对患者的情绪、行走、其他生理功能、工作、社会活动、与他人的关系和睡眠的影响等角度，对疼痛进行多方面的评价，还对疼痛的部位和性质进行全面的描述。所以，BPI是一较全面的疼痛评价方法，对肿瘤疼痛以及其他一些慢性疼痛的评价结果显示其全面性和有效性。
三、疼痛的综合评估
临床医护人员在对患者的疼痛进行评估过程中，应注意详细了解患者的疾病发生、发展情况，在全面、系统问诊的基础上，有重点地采集疼痛病史，对疼痛注意综合评估，包括病因、疼痛的性质、程度、部位，对日常生活的影响等多个方面。
（一）性别和年龄
有许多疼痛病症存在明确的性别、年龄差异。如肋软骨炎多发生在20岁左右的青年女性；丛集性头痛初发多是20~30岁的青年男性。同是腰背痛，在老年人，多见于退行性疾病、转移癌；在中年人，多见于劳损、椎间盘突出症；在青少年，则多见于外伤、畸形。
（二）职业
在没有明显损伤时，颈、腰区的疼痛可以是不正确的用力，不合适的体位或一种姿势保持过久而引起，如长时间伏案工作，搬运物品等。因此，要注意仔细询问患者的职业、工种、劳动时的姿势、用力方式等。一般患者往往不会主动汇报，需经仔细询问才能获得相关信息。
（三）疼痛的诱发因素和起病情况
许多疼痛性疾病均有明显的诱发因素，如功能性疼痛在潮、湿、凉的环境中容易发病；神经血管性疼痛在精神紧张时易发病；偏头痛易在月经前发作。许多疼痛的出现或加重也有明显的诱因，如咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性疼痛的病变多来自于椎管；韧带损伤或炎症在某种体位时疼痛明显加重，有时则有明显的压痛点。
在询问病史时，应注意发病开始的时间，最初疼痛的情况，如有无外伤，外伤时体位及部位等，
对判断起病原因及部位有重要意义。如睡眠后开始的颈区疼痛常为颈区肌肉痉挛或落枕所致。
（四）疼痛的性质
疼痛是一种主管感觉，对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括患者的文化素质、疼痛经历等。因此，患者常常对疼痛表述不清或找不到恰当的词语来形容，但是疼痛的性质对诊断具有重要意义，如软组织内血肿、脓肿、外伤后水肿可表现为局部胀痛或跳痛；酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛；神经根或神经干受压常引起放射痛；晚期肿瘤多呈部位固定、持续性且逐渐加重。医护人员应注意应用通俗的语言来指导患者表述自身所患疼痛的性质。
（五）疼痛的伴随症状
了解疼痛的伴随症状在疼痛疾病的诊断和鉴别诊断中有着非常重要的意义。各种疼痛性疾病通常有各自的伴随症状，掌握这些规律可使诊断局限到某类疾病或某个疾病。如关节疼痛伴有肿胀，晨僵者多为类风湿性关节炎；疼痛伴有发热者考虑感染性疾病、风湿热等。
疼痛的伴随症状比较复杂，几乎每个剧烈疼痛病例均伴有烦躁不安、心率增快、呼吸加快、瞳孔缩小等交感神经兴奋的症状。常见的伴随症状还有：头痛时伴有头晕、恶心、呕吐、视物模糊、耳鸣等；颈区痛伴有手麻、腿软、眩晕、心慌等；腰痛伴有泌尿系、生殖系症状等等。
（六）精神状态及有关心理社会因素
在了解患者的病史时，应注意观察患者的精神状态和心理反应，有助于甄别出那些需要特殊精神心理支持的患者，以给予相应的支持治疗。
绝大多数癌痛患者都存在有不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑和孤独等心理障碍。如果不能发现这些心理障碍并努力地协助患者解除，即使给患者足量的镇痛药物，患者的痛苦一般仍得不到满意的解除。
（七）其他
过去史、家族史、婚姻史、感染史、肿瘤史及手术史、应用激素史、疼痛的诊断和治疗过程，疼痛治疗效果等都是医护人员必须重视的要素。
思考题
1.临床常用的疼痛分类方法有哪些？
2.按疼痛的性质分类，疼痛有哪几种？
3.按疼痛持续的时间分类，疼痛有哪几种？
4.临床常用的疼痛强度量表有哪些？
5.临床常用的疼痛问卷量表有哪些？
6.何为V AS?如何用其量化疼痛强度？
7.临床实施疼痛评估过程中，如何落实疼痛的综合性评估？
参考文献
1.Inoue K.The function of microglia through purinergic receptors:neuropathic pain and cytokine
release. Pharmacol Ther.2006,109(1-2):210-216.
2.周秉文.颈肩痛.第一版.北京：人民卫生出版社,1998,26-30.
3.张立生,刘小立.现代疼痛学.第一版.石家庄：河北科学技术出版社,1999,16-23.
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contributes to central sensitization and neuropathic pain.J Neurosci.2009,29(13):1096-4108.
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6.赵英.疼痛的测量和评估方法.中国临床康复,2002,8(6):2347-2352.
7.赵继军.疼痛护理学.第二版.北京：人民军医出版社，2010，3，22~32.
疼痛的评估与处理
疼痛的评估与处理 贵港市人民医院肿瘤科杨秋燕 近三十年来，人们对疼痛的认识、态度以及对疼痛的治疗和护理发生了巨大的变化。护理疼痛患者时，首先应信任患者并确定疼痛存在，从患者的疼痛及影响因素等多方面，评估疼痛的程度，采取相应的措施减轻患者疼痛。 一、疼痛的定义 国际疼痛研究协会(IASP)的疼痛定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。” 二、疼痛的评估 疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作所必须的。疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度和性质。 （一）疼痛评定的目的 ①明确诊断，更准确地判定疼痛的特征，有助于确定控制疼痛最有效的治疗方案； ②在疼痛诊疗过程中，结合病人主观感受变化，提供比较客观的依据，及时调整治疗方案，减少或避免单纯依赖病人作出回顾性比较而引起的偏差； ③用定量的方法来估计治疗效果，针对不同的治疗方法(包括特效的和非特效的治疗，药物的、物理的和心理的治疗)，比较和总结各种方法的疗效，进一步选择有效的治疗方法。根据疼痛的消失、减轻或缓解及其程度和无效，确定今后治疗方针； ④疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较。由于疼痛不仅与生理、病理有关，还受情绪、心理等因素的影响，因此迄今为止，虽然已经有不少的测痛方法，但还没有一种方法达到精确客观，尚有待不断改进完善。 （二）测试方法 1、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法) 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
疼痛强度评估系列
疼痛强度的评估 疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下： 一、主观评估指标 目前，测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。 （一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，V AS） V AS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个可以滑动的标定物，"0"分表示无痛，"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以"0～2"分为"优"，"3～5"分为“良”，"6～8"为“可”，大于"8"分为"差"。 V AS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用V AS方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成V AS评价。一般V AS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。V AS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量，忽略了疼痛内
癌症疼痛诊疗规范标准
癌症疼痛诊疗规 （年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患者的疼痛发生率约为％％，其中的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： .肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 .抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 .非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。 .疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 .疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过
疼痛强度的评定
VRS分级法 0级：无疼痛。 I级：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级:疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III级：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位 疼痛强度的评定 疼痛强度可以通过量化的方法进行评定。分为目测类比评分法（VAS）、口述分级评分法（VRS）、数字评分法（NRS）和恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP）。 评定工具是专用量表或游动标尺。 操作名称 疼痛强度的评定 适应证 疼痛强度的评定适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 禁忌证 感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人不宜使用。 准备 1.准备专用量表或游动标尺。 2.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
方法 1.量化评定疼痛强度的方法 量化评定疼痛强度及其变化的方法较多，具体有： （1）目测类比评分法（VAS）。 （2）口述分级评分法（VRS）。由一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评价量表，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。有4级评分法、5级评分法等方法。 （3）数字评分法（NRS），包括11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10的11个点来描述疼痛强度）、101点数字评分法（与11点数字评分法相似，在一从0至100共101个点的直尺上，渐次从无痛增强到最剧烈疼痛）、11方框评分法（与11点数字评分法相似，用方框包绕每一数字） （4）恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP）。 其中临床上最为常用的是目测类比评分法。 2.操作 以目测类比评分法为例。 （1）专用量表法： ①在纸上或尺上划出10cm长的直线，按毫米划格，一端为无痛，另一端为极痛。划线 方法可为横线，也可为竖线。 ②患者目测后根据自身情况用笔在直线上划出与其疼痛强度相符合的某点。 ③以0～100范围内的数字表示疼痛程度。 ④重复2次，取2次的平均值。 （2）游动标尺法：正面为在0～10之间可游动的标尺，背面为从0至10数字的VAS 游动标尺（相应长度的厘米数，可精确到毫米）。患者移动游动标尺至自己认定的疼痛位置时，医生立即在尺的背面看到具体数字。 （3）若在线上的两端分别标上“疼痛无缓解”、“疼痛完全缓解”，则成为恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法，用于评价疼痛的缓解情况。 注意事项
疼痛分级评分学习知识
疼痛程度分级常用量表 疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。目前临床常用的疼痛评估方法有以下三种。医务人员不仅应正确掌握其使用方法及其临床意义，还应指导并督促患者正确使用，从而为临床用药的选择及剂量调整提供相对可靠的依据。 评价疼痛常用采取语言评价量表（VDS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）、视觉模糊评分（VAS）、数字评价量表（NRS）等。1）根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)： 让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法，这种方法病人容易理解，但不够精确。具体方法是将疼痛划分为4级：1）无痛2）轻微疼痛3）中度疼痛4)剧烈疼痛， 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 2）视觉模拟法(VAS划线法) ___________________________________________________________________ 无痛最痛 划一条长线(一般长为100mm)，线上不应由标记、数字或词语，以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。 3）数字分级法(NRS) 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为： 0：无痛； 1-3：轻度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10重度疼痛 此方法在国际上较为通用。 4）疼痛强度评分Wong-Baker脸 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。 0：无痛 : 2：有点痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛 临床观察如叹气、呻吟、出汗、活动能力以及心率、血压等生命体征也会提供疼痛程度评估的有用信息。
癌痛疼痛评估和治疗流程
南十二 癌痛疼痛评估和治疗流程 一．癌痛评估 1. 疼痛强度评估 疼痛强度评定可作为全面筛查和全面疼痛评估的一部分。至少，应该问及“现在疼痛”的情况以及病人过去24小时内“最痛”和“普通疼痛”的情况。对于全面评估，应该同时包括“过去一周最痛”，“休息时痛”，“活动中痛”的评定。 表1：数字评分量表 数字评分量表 ●口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去24小时里的最痛？” ●书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛痛到极点 分类量表： “24小时里最严重的疼痛是什么？” 无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10） 表2：疼痛面容评分量表1 使用说明：“这些面容显示了疼痛的程度。最左面的面容表示没有任何疼痛。然后从左到右的面容依次表示疼痛越来越严重直至最右侧的面容（表示痛到极点），选择一个面容代表你的疼痛程度（即时指出）”。 语言障碍患者的疼痛评估1 ●患者由于认知或生理问题而不能用语言表达疼痛强度是疼痛评估和处理相关的主要障碍。参考 美国疼痛治疗护理协会开发的定位说明和临床操作建议，临床医生可以在此类患者的诊护中使用。 ●若缺少自我报告，行为观察是进行疼痛评估的有效途径，但是需要了解某些行为也有可能代表 其他来源的不良刺激，比如情感痛苦。在制定疼痛治疗决策时，必须考虑到潜在的行为原因和背景。
●建议采用多种方法，结合直接观察、家庭成员/照料人员的描述以及对于止痛药物或者非药物介 入治疗的疗效评价等多方面。 ●对于严重痴呆的患者，可以使用当前在上面发布的综合工具进行评估。这些工具正处于各个验 证和发展阶段，包括但不限于： 痴呆方案中（ADD）2不适的评估 语言障碍患者疼痛指标检查表（CNPI）3 严重痴呆评分中的疼痛评估（PAINAD）4 ●对于正在进行气管插管和/或意识丧失的患者，已经在特定的情况下对疼痛评估工具进行了检 测，这些工具包括但不限于： 行为疼痛评分量表（BPS）：5 在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 危重护理疼痛观察工具（CPOT）：6 在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 ●鼓励临床医生追踪当前用于难以进行自我报告患者疼痛评估的策略和工具的新进展。 二．病情告知及沟通 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医学获益。 疼痛大都可以通过止痛药物得到很好的控制，对于持续性疼痛，规律的服用止痛药将提高疼痛控制疗效。 如果这些药物无效，还有其他方法可供选择。 强效止痛药只能由医生处方；禁止自行调整剂量或频率，征询过保健提供者意见的除外。 吗啡和吗啡类药物常用于缓解疼痛。对于有吗啡成瘾史的患者 ◇当这些药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 ◇如果你现在服用这些药物有效，将来仍会有效。 ◇这些受限制药物需在家中妥善保管。 ◇这些药物必须谨慎使用，不得和酒精或其他违禁物物混放。 同医生和护士进行交流至关重要。 ◇除非你告诉他们，否则医生和护士无法知道你有多痛。 ◇医生和护士希望了解你认为因镇痛药物治疗可能引起的所有问题，因为或许有很多方法来改善这些问题。 ◇如果你难以获得这些药物或者对于服用这些药物有任何疑问，请告知医生或护士。他们有处理类似问题的经验，会帮助你。 ◇期望获得最佳止痛效果和最少的副作用。告知患者他们有权利期望将疼痛处理作为整体治疗的一部分。 ●必须同每一位患者及其家属讲解以下内容，并提供书面形式，并注明日期： 列出每种处方药物，说明每种药物的用途，以及如何、何时使用 列出这些药物潜在的副作用，以及应对策略
.barthel指数评分表、疼痛程度分级表.doc
一、住院患者自理能力（Barthel 指数）分级评定表 （护理部2017 年）姓名：性别：男口女口年龄：岁床号：住院号： 项目评定时间 评分标准 1.进食 2.洗澡 3.修饰 4.穿衣 5.控制大便 6.控制小便 7.如厕 8.转移（床椅） 9.活动（步行） 10.上下楼梯10 分 =可独立进食， 5 分=需部分帮助（夹菜、盛饭、对碗的把持）， 0分=需极大帮助或完全依赖他人 5 分=准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程，0 分 =在洗澡过程中 需他人帮助。 5 分=可自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须，0 分=需他人帮助。 10分 =可独立完成穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、 系鞋带等， 5 分=需部分帮助， 0 分 =需极大帮助或完全依赖他人。 10 分 =可控制大便， 5 分=偶尔失控（每周＜ 1 次），或需要他人提示， 0分=完全失控失禁或昏迷 10 分 =能控制， 5 分=偶尔失禁或需要他人提示，0 分 =完全失控，或留置导尿管 10 分 =可独立完成， 5 分 =需部分帮助， 0 分 =需极大帮助或完全依赖他人15 分 =自理， 10 分 =需少量（ 1 人）辅助， 5 分 =能坐，但需大量（ 2 人）辅助， 0 分 =完全依赖他人，不能坐 15 分 =可独立在平地上行走45m，10 分 =需 1 人辅助步行（体力或语言指导），5 分 =在轮椅上能独立行动，0 分=不能步行 10 分 =自理， 5 分 =需要帮助， 0 分 =不能 Barthel指数总分 自理能力分级 评估者签名 自理能力分级 自理能力等级等级划分标准需要照护程度A 重度依赖总分≤ 40分全部需要他人照护
疼痛评估
什么是疼痛？1979年，国际疼痛学会把疼痛的概念定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。 因此，世卫组织（WHO）将疼痛列为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征。相较于前四项体征，疼痛非常特别：现今依然没有客观的生物学仪器检测疼痛，描述疼痛的程度。 疼痛测量的窘境，并不是科学不够发达造成的。事实上，疼痛是一种主观化的体验，因此很难有客观的工具衡量疼痛水平。比如，西方世界人均消耗镇痛药数量很高，而东方人对镇痛药的使用则不足他们的1/6。除了经济及医疗因素，东方人的忍耐精神与此大有干系。 远古人类对疼痛知之甚少，故也没有关于疼痛测量的可靠史料记载。随着19世纪科学家对疼痛机理的认识加深，人们逐渐认识到疼痛是复杂的，想要测量疼痛，不仅要靠疼痛时身体的生理反应，还得依赖痛者的心理感受，记录其对疼痛的语言描述。 一般说来，疼痛会让人们表现出一些行为和举止的改变，因此记录这些变化能反映一定程度的疼痛。在疼痛时，人的表情可能极其惊恐或不断地呻吟，为了减轻疼痛，人可能产生自发的保护性反应，如踮脚走路、抚摸疼痛部位，或者将疼痛部位固定保持一种姿势。 但诸如上述的记录并不够客观，人们希望能够量化疼痛。加拿大神经生理学家麦尔扎克（Ronald Melzack）便很好地解决了这个问题。1971年他和另外一名研究者首先建立了一种说明疼痛性质强度的评价方法，被称为麦-吉痛觉调查表（MPQ）。MPQ能记录疼痛的性质、特点、强度和伴随状态，还能记录疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。调查表内项目繁多，光描绘疼痛的形容词就有78个。MPQ在众多疼痛实验研究中大放光彩。其方法实用可靠且有效。但这种方法也有诸多不便。由于调查项目繁多，表中词类比较抽象，有时病人难以理解准确意涵。何况为了弄清楚疼痛的方方面面，没有病人愿意花费那么多时间在这上面。 简便易行的视觉模拟评分法（VAS）应运而生。参与测试者无须填写繁杂的调查表，只需看着一把“痛尺”，然后说出0-10之间的一个数字就可以了。 这种方法的主要道具“痛尺”是一把长约10厘米的游动标尺。尺的一面标有10个刻度，从0至10。0分表示没有疼痛，10分则代表难以忍受的最剧烈的疼痛。在测量疼痛时，测试人员向病人说明这把尺的含义，然后将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医生再根据病人标出的位置为其评出分数。 如果分数在3分以下，那么恭喜你，疼痛并不严重，不太会影响你的睡眠；但如果你的分数在7分以上就很不幸了，你现在肯定疼痛难忍，极需要医生给你用些镇痛药物。 VAS法现今已成为疼痛测量的最常用方法。它让疼痛者说出自己所认为的疼痛程度，并非完全的客观指标评价。目前，VAS法主要被用于外科手术后评价患者手术切口的疼痛程度。如果你曾做过手术，相信对此并不陌生。对疼痛进行测量是一项基本的工作，它应该始于治疗开始之前，贯穿于整个治疗过程之中，并持续于治疗之后。然而，疼痛的测量又是一项复杂工作，因为疼痛是主观感觉，由多因素造成及影响的，如躯体的、精神的、环境的、认知的和行为的等等。所以有必要从多方面对疼痛进行评估和测量，包括疼痛的严重程度，治疗疼痛的缓解，患者的精神痛苦、患者对疼痛的感受程度等。目前对疼痛的测量方法主要有：
疼痛评估制度及方法A
疼痛评估制度及方法A -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
疼痛评估制度及方法 疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”，对于昏迷病人和其他无法进行疼痛自我评估的病人，则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”。（见附件）1、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措 施；对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。 2、在疼痛治疗前，医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗 方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 3、根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患 者对治疗的反应。 4、经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院疼痛治疗小组提出 会诊要求。 5、医生及护士对病人及家属进行疼痛相关知识介绍，使病 人及家属配合并参与疼痛治疗。在病历中记录对患者的教育内容。 6、医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规， 以适应临床工作需要。 我院推荐使用的疼痛评分工具:
1 数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 2 Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale ）（适用于交流困难，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者） 3 视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm 长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，根据感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记。 0 2 4 6 8 10 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒 服 更多些不舒想哭 流眼泪大哭
疼痛强度的评估.doc
. 疼痛强度的评估 疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进 行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中 枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下： 一、主观评估指标 目前，测量疼痛的主观评估主要包括 4 种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。 （一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） VAS 基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0" 端和 "10" 端之间一个可以滑动的标定物，"0" 分表示无痛， "10" 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0 ～10" 的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以 "0 ～ 2" 分为"优" ，"3 ～ 5" 分为“良”， "6 ～ 8" 为“可”，大于 "8" 分为 "差" 。 VAS 简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一 种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS 方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务
疼痛的分类及各种疼痛的定义
疼痛的分类及各种疼痛的定义 一．按刺激性质之分 1．机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失2．温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3．化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、感染性疾病时。 二．按炎症病因分 1. 炎症性痛：是指由正常的无害刺激引起的疼痛。 2. 非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。 三．按发病机理分 1．病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。 2．精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。四．按疼痛感觉分 1．快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。 2．慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。 3．顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。 五．按疼痛强度分 1．轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。 2．中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。3．重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。 4．极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。 六．按时间模式分 1．一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。 2．间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。 3．周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。4．持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。 七．按机体部位分 1躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。 2.内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。 八．按神经部位分 1．中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。 2．周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。 3．植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。. 九．按病程长短分 1．急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。 2．慢性痛：持续6个月以上的疼痛。 十．按表现形式分
疼痛评估与再评估制度与程序
疼痛评估与再评估制度与程序 1、根据患者的评估制度结合我科的实际情况，对每个门诊患者应进行相应的疼痛评估，全面把握患者的现状和诊疗服务的要求为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。 2、对患者进行疼痛评估工作是疼痛医师的职责，是重要的质量管理监控环节执行评估工作的应是我科注册的执业医师或经医院科室授权的其他岗位技术人员。 3、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施，对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。 4、在疼痛治疗前，医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 5、门诊接诊（预约）时根据规定记录疼痛筛查和进行首次疼痛评估，并制定疼痛治疗方案，疼痛治疗后24h内由相同疼痛医师电话随访再评估。 6、经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院相关学科提出会诊要求。 7、疼痛医生对病人及家属进行疼痛相关知识介绍，使病人及家属配合并参与疼痛治疗，记录对患者的教育内容。 8、疼痛医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。
推荐使用的疼痛评分工具 1、数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0～10数 字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。 无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛 2、Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）（适用于交流困难，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者） 3、视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，根据感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记。 视觉模拟疼痛量表Visual Analogue Scale（VAS)（0-10分） 0246810 不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍很愉快的笑脸微微笑的脸有些不舒服更多些不舒服想哭流眼泪大哭
疼痛评估量表(通用)
市人民医院疼痛评估量表 住院号姓名床号性别年龄岁科室：
疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________ 伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三 阶 梯 止 痛 用 药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药 用药个体化严密观察患者用药后的变化 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药
疼痛评估
疼痛评估 疼痛的评估包括患者病因的评估，疼痛类型的评估，发病部位的评估，重要脏器功能的评估，发病的时间、诱因、疼痛缓解因素的评估，静吸和运动时疼痛强度的评估，治疗效果和副作用评估以及治疗费用和病人满意度的评估。除详细询问病史，进行标准和全面的体格检查外还应注意进行实验室检查和影像学检查。肌电图检查和红外热像检查对某些疾病也有一定的意义。 目前测定疼痛强度的方法主要有四种，都需由患者主观评估。疼痛强度评估不但应在安静时评估，还应在患者运动时评估，因为运动时不痛，才能达到躯体锻炼，及早恢复功能的目的。 （一）VAS 简单有效、客观准确，但因为文化背景和患者理解的原因，有时使用不易，需向患者进行多角度的解释和说明。 （二）疼痛强度简易描述量表（VRS） 是将疼痛测量尺与口述评分法相结合而成。分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。 √轻度指患者疼痛完全不影响睡眠； √中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡； √重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其它手段辅助睡眠； √剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。 （三）数字疼痛强度量表（NRS） 是VAS的数字直观表达法，患者被要求用“0～10”的数字表达疼痛的强度，优点是更为直观，患者易于理解和表达，已成为应用最广和简单有效的疼痛评价方法。此法不足之处是患者易受到数字的干扰，降低了准确性。 （四）Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale） 此表由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成，适用于交流困难，如儿童（3-6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
疼痛综合评估记录表
疼痛综合评估记录表 科室 ___________ 床号 _________ 姓名 __________ 性别 ________ 年龄 _______ 体重 住院号 _________ 诊断 __________________ 入院日期 ________ 入院时疼痛评分量表 分值 ________ 分 请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“V” 一、 入院时评估： 1、吸烟史 ________________ 2、饮酒史 __________________ 3、胃病史 4、心血管疾病史 _______________________ 5、肝肾疾病史 ________________ 6、疼痛史 ________________ 持续时间 ___________________ 7、手术史 8、 有无使用止痛药物 ______________ 止痛药名称 _______________________ 9、 疼痛对患者的影响 __________________ 10、药物过敏史： ____________ 二、 住院时评估： 心肺功能检查情况： _______________________ 肝肾功能检查情况 ___________ 手术日期 _______________________________ 手术名称 _____________________ 术中使用止痛药物名称、剂量 __________________________________________ 有无带镇痛泵 ____________________ 药名 _________________________ 剂量 术后返回病房疼痛评分量表 分值 分 有无使用止痛剂 疼痛评怙啟农 逸择 0 无疼稱 轻度疼楠 申.雯明显 剧烈严重 4 无法忍空 F o I T 7 +00 9 m 无诵（0）轻度疼诵（1?2〕中喪疼黑⑴?旅 至度疼務C1-6）刷烈疼喘f 8）无法忍嘴＜8 '10
疼痛的分级评定标准及护理原则
疼痛的分级评定标准及护理原则 ?疼痛(pain)是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。 它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。 ?痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。 ?癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。在癌症早期，由于瘤体尚小，一般无转移，因而癌症疼痛的发生率较低；晚期，病灶较大，不断向附近的组织器官进行浸润性生长，且往往有骨髓等远道转移。因此，癌症疼痛的发生率大大提高。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随之病灶增大而不断加剧。疼痛大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带采极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。 2疼痛的分类 ㈠根据发展现状涉及疼痛诊疗项目 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风； 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛； 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛； 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛； 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。 ㈡疼痛程度 1. 微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等。 2. 轻痛疼痛局限，痛反应出现。 3. 甚痛疼痛较著，疼反应强烈。 4. 剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。 ㈢疼痛性质 1. 钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。 2. 锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛 ㈣疼痛形式 1. 钻顶样痛。 2. 暴裂样痛。 3. 跳动样痛 4. 撕裂样痛。 5. 牵拉样痛。 6. 压扎样痛。 3癌性疼痛的主要发病原因 一、肿瘤自身引起疼痛 1、肿瘤浸润骨组织： 原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器的激活；肿瘤压迫周围血管、软组织
慢性疼痛分级问卷
慢性疼痛分级问卷（术前） 日期：姓名：年龄：评估人：记分： 1.你认为你的疼痛程度程度属于哪一级： 0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最痛）2.在过去6个月内你的最重时的疼痛程度属何级： 0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最痛）3.在过去6个月内你的疼痛平均程度属何级： 0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最痛）4.在过去6个月内你有几天不能参加常规活动（工作、学习、家务等）： 0-6天7-14天15-30天31或更多天 5.在过去的6个月内疼痛影响了你的日常活动程度： 0（无影响） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（根本不能活动） 6.在过去的6个月内疼痛影响了你的生活（如娱乐、社交或家庭活动）的程度： 0（无影响） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（严重影响） 7.在过去的6个月内疼痛改变了你的工作能力（包括家务劳动）的程度： 0（无改变） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（严重改变）
慢性疼痛分级问卷（术后） 日期：姓名：年龄：评估人：记分： 3.你认为你的疼痛程度程度属于哪一级： 0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最痛）4.在上个月内你的最重时的疼痛程度属何级： 0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最痛）3.在上个月内你的疼痛平均程度属何级： 0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最痛）4.在上个月内你有几天不能参加常规活动（工作、学习、家务等）： 0-6天7-14天15-30天31或更多天 5.在上个月内疼痛影响了你的日常活动程度： 0（无影响） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（根本不能活动） 6.在上个月内疼痛影响了你的生活（如娱乐、社交或家庭活动）的程度： 0（无影响） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（严重影响） 7.在上个月内疼痛改变了你的工作能力（包括家务劳动）的程度： 0（无改变） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（严重改变）
疼痛强度的评估
疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下： 一、主观评估指标 目前，测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。 （一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个可以滑动的标定物， "0"分表示无痛，"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以"0～2"分为"优"，"3～5"分为“良”，"6～8"为“可”，大于"8"分为"差"。 VAS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成VAS评价。一般VAS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。VAS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量，忽略了疼痛内涵的其他问题。
疼痛评估操作流程
第三节疼痛护理操作流程 一.疼痛的评估 (一)根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机 评估时机:发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分>3分，或接受疼痛治疗，至少每2-- 4小时评估一次(清醒状态) (二)根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。 常用的疼痛评估方法与工具: 1. 面部表情分级法(FPS-2R ) 2数宇分组法(NRS) 3口述词语描述法(VRS） （三)评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。 （四）观察疼痛伴随症状:生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二.病情告知 (一）告知患者/家属：疼痛是可以缓解的。 (二)告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 (三)疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 (一）非药物处理 1. 安慰患者，解释病情:予以心理支持。 2协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法:松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。 (二)药物治疗 1了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间，使用途径。
3按时、正确给药(口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。 （一）严密观察药物疗效及不良反应等。 （二）疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 （三）如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。 （四）若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。 （五）使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五，随访记录 (一）出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对出院疼痛患者进行随访，指导患者在家的护理，建议患者按时复诊。 （二）门诊疼痛患者随访 1、建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对门诊疼痛患者进行随访，指导患者遵从医嘱治疗，建议患者及时就诊。