血清性激素对卵巢多囊样改变的鉴别诊断价值

血清性激素对卵巢多囊样改变的鉴别诊断价值

魏巍丽1，郑建美2

【摘要】[摘要]目的探讨对于卵巢多囊样改变(PCO)的患者，血清性激素鉴别多囊卵巢综合征（PCOS）及非PCOS的价值。方法方便选取2014年5月—2017年5月于该院超声发现PCO且进一步予性激素检查的患者71例中，57例确诊PCOS，14例为单纯PCO女性，分析二者血清学差异及PCOS患者中血清内分泌指标与卵巢体积的相关性。结果PCOS 组与非PCOS 组中，黄体生成素（LH）[(13.01±6.22))IU/L vs(6.03±4.19)IU/L]、LH/FSH[（2.26±1.25)vs(1.06±0.53)]、睾酮（T）[(1.78±0.95)nmol/L vs(1.16±0.35)nmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.01），而年龄[（24.80±5.31)岁vs(23.93±5.62)岁]及卵泡刺激素（FSH）[（6.13±1.72)IU/L vs(5.54±1.87)IU/L]差异无统计学意义（P＞0.05），PCOS 患者中卵巢体积与LH、T呈正相关。结论对于超声发现PCO的女性，LH及LH/FHS值有重要的鉴别诊断价值。

【期刊名称】中外医疗

【年(卷),期】2017(036)034

【总页数】3

【关键词】[关键词]卵巢多囊样改变；多囊卵巢综合征；血清性激素

随着超声应用的发展，卵巢多囊样改变的检出率越来越高。正确鉴别是否为PCOS或非PCOS的正常女性，可及早对PCOS患者进行相应治疗，同时可以避免对仅表现为卵巢多囊样改变的正常女性过度诊治造成精神问题。卵巢多囊样改变同时伴有高雄激素血症时，可直接诊断为PCOS，但高雄激素血症的判

多囊卵巢综合征能否治愈或者自愈

1.什么叫多囊卵巢综合征(PCOS) PCOS是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。PCOS在青春期及育龄期妇女中的发病率较高，为5%-10%,无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女可高达85%以上。B超所说的多囊卵巢只是PCOS的一种表现而已。 的病因是什么 （1）PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传因素、环境、生活方式、情绪等。多囊和一些生活习惯有关如不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。 （2）目前认为发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性遗传方式遗传。但临床上患PCOS的单卵双胎的同胞不一定发病，故PCOS 的发病可能与遗传因素和必要的环境因素共同作用有关。 患者有哪些表现 （1）月经失调：常见月经稀发、经量少甚至闭经，少数患者表现为月经过多或不规则出血。（2）不孕：PCOS由于持续的不排卵状态，导致不孕。 （3）男性化表现：高雄激素影响下，PCOS女性呈现不同程度多毛（阴毛或腋毛为主），脸上长痘痘、毛孔粗大、皮肤爱出油。 （4）肥胖：大约50%的患者会发胖，而且减肥比较困难。肥胖的发生与PCOS的发生发展存在相互促进的作用，肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进PCOS的发展。 （5）黑棘皮征：在颈后、腋下、外阴和腹股沟会出现一些灰褐色、黑色天鹅绒样、片状灰棕色的皮肤改变。 （6）卵巢增大：B超可检查一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡》=12个，和卵巢体积》=10cm3。（7)内分泌改变： 1）雄激素水平高：血清睾酮升高，少数患者DHEA和DHEAS升高，SHBG水平降低。 2）雌激素改变：患者体内总体雌激素水平处于较高水平。 3）促性腺激素变化：LH/FSH比值多升高，大于2有诊断价值。

多囊卵巢综合征诊治指南

多囊卵巢综合征诊治指南 疾病简介 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 疾病分类 根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择： 1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵; 3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵; 4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。 发病原因 目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。 PCOS非遗传学理论 研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。 PCOS遗传学理论 此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是 PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能

女性双侧卵巢多囊样改变能治好吗

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 女性双侧卵巢多囊样改变能治好吗 导语：大家知道对一个家庭来说，孩子意味着什么吗？说得最为简单的就是两夫妻生命的延续，所以大部分的朋友们对孩子的到来是欢心鼓舞的，但是怎是 大家知道对一个家庭来说，孩子意味着什么吗？说得最为简单的就是两夫妻生命的延续，所以大部分的朋友们对孩子的到来是欢心鼓舞的，但是怎是会出现一些不在掌握之内的问题，就比如这个双侧卵巢多囊样改变，就会是成为孩子到来的一个阻碍，那么什么是双侧卵巢多囊样改变？双侧卵巢多囊样改变能治好吗？下面就来了解一下。 双侧卵巢多囊性改变是多囊卵巢综合症的一种，是月经调节机制失常、内分泌紊乱所致的一组症候群. 有些双侧卵巢多囊性改变的女性，在检查时同时发现盆腔内可探及少量液性.以现在的医学角度来说，这个疾病是没有办法根治的.这是青春期、生育期妇女发生高雄激素性月经稀少、闭经和不孕症中的疑难病种.它不像一般疾病，服用几个月的药物、手术就“完事大吉”的.它需要医患长期的配合、指导治疗.它会伴随着患者终生.在某种意义上，这种疾病是需要终生治疗的.但是也不能因为这个疾病的特异性而丧志治疗的信心.双侧卵巢多囊性改变经过积极的治疗，来达到恢复月经、排卵、妊娠的目的的几率还是很高的.建议双侧卵巢多囊性改变的朋友，最好每天喝豆浆，吃大豆类食物，补充平衡雌激素. 饮食注意。 1、不能吃高脂肪、高热量食物。多囊卵巢患者，其普遍身体肥胖，同时身体内部的糖脂代谢系统脆弱而紊乱，所以千万不要吃高脂肪、高热量食物，否则势必会加重糖脂代谢系统负担，不仅会导致糖脂积存体内发生肥胖，而且会让糖脂代谢更加无序，并进一步影响到身体 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

多囊卵巢综合征诊疗常规

多囊卵巢综合征 ·起病多见于青春期，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。 ．内分泌特征为血清LH 升高，雄激素升高，E1/E2>1 ·治疗包括降低雄激素水平，调整月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排卵。 多囊卵巢综合征（polycystic ov syndrome, PCOS ）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。 ［内分泌特征与病理生理］ 内分泌特征有：①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成激素／卵泡剌激素（LH/FSH ）比值增大；④胰岛素过多。产生这些变化的可能机制涉及 1. 下丘脑－垂体卵巢轴调节功能异常由于垂体对促性腺激素释放激素（GnRH ）敏性增加，分泌过量LH ，剌激卵巢间质卵泡膜细胞产生过量雄激素。卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成优势卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相当于早卵泡期水平的雌二醇（E2 ），加之雄稀二酮在外周组织芳香化酶作用下转化为雌酮（E1 ），形成高雌酮血症。持续分泌的雌酮和一定水平雌二醇作用于于丘脑及垂体，对LH 分泌呈正反馈，使LH 分泌幅度及频率增加，呈持续高水平，无周期性，不形成月经中期LH 峰，故无排卵发生。雌激素又对FSH 分泌呈负反馈，使FSH 水平相对降低，LH/FSH 比例增大。高水平LH 又促进卵巢分泌雄激素；低水平FSH 持续剌激，使卵巢内小卵泡发育停止，无优势卵泡形成，从而形成雄激素过多持续元排卵的恶性循环，导致卵巢多囊样改变。 2. 胰岛素抵抗和高胰岛素血症外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的生物学效能低于正常，称为胰岛素抵抗（insulin resistance 50% 患者存在不同程度的胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体的胰岛素受体（insulin receptor ），可增强LH 释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素，又通过抑制肝脏性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin, SHBG ）合成，使游离睾酮增加。 3. 肾上腺内分泌功能异常50% 患者存在脱氢表雄酮（DHEA ）及脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS) 升高，可能与肾上腺皮质网状带P450cl7α 酶活性增加、肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（ACTH ）敏感性增加和功能亢进有关。脱氢表雄酮硫酸盐升高提示过多的雄激素来自肾上腺。 ｛病理］ 1. 卵巢变化大体检查双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2 ～5 倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2 ～4 倍，白膜下可见大小不等、≥12 个囊性卵泡，直径在2--9mm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹

多囊卵巢

多囊卵巢和正常卵巢有什么区别？ 正常成熟卵巢呈扁椭圆形，大小约4 cm × 3 cm × 1 cm，重约5～6 克，表面由白膜覆盖，呈灰白，其内有大小不等的各级发育卵泡，每月排出一枚成熟卵泡。 多囊卵巢双侧均增大，为正常大小的2～5 倍，表面包膜增厚、坚韧，白膜比正常厚2～4 倍，其下可见12 枚以上大小不等的囊性卵泡。 多囊卵巢综合征有哪些危害？ 由于多囊卵巢综合征的病理内分泌变化，可能会引起不孕、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。 为什么有些多囊卵巢综合征患者外貌看起来像男 性？ 由于体内过多的雄激素会刺激毛发的加速生长，雄激素还能促进皮脂腺发育产生大量皮脂导致痤疮的发生。所以，一些患了多囊卵巢综合征的女性会出现面部痤疮及躯体多毛的现象，在嘴唇上方、下颌、乳晕周围及下腹正中线等多处长出粗硬而长、颜色较深的毛发，严重影响女性的外观和心理。 多囊卵巢综合征患者还有什么症状？ 月经失调是最常见的症状，多是月经周期延长（35 天～6 月），甚至闭经，也可以表现为不规则出血。育龄妇女可表现为不孕。50% 以上的患者体型肥胖，体重指数（体重/身高2）≥ 25 kg/m2，以腹部肥胖为主。一些患者会出现阴唇、颈背部、腋下和腹股沟等皮肤皱褶处的灰褐色色素沉着，皮肤增厚，对称分布，称为黑棘皮症。也有临床表现并不典型的患者。 ?病因

为什么会发生多囊卵巢综合征？ 关于病因科学上没有完全明确，目前认为由多种病因所致，可能是某些遗传基因和环境因素相互作用的结果。 多囊卵巢综合征会导致糖尿病吗？ 超重、高雄激素和高胰岛素、无排卵都是糖尿病的高危因素，发病率是年龄相当的正常女性的7 倍。 多囊卵巢综合征对心血管有什么影响？ 高胰岛素血症能够直接作用于动脉血管，使其发生硬化性作用，还可以间接影响脂蛋白状态，从而增加心血管疾病的发生。 多囊卵巢综合征会影响怀孕吗？ 体内雄激素过量，不仅抑制卵泡成熟，还影响排卵的进行，持续无排卵，最终导致不孕。 多囊卵巢综合征一般在什么时候发病？ 多囊卵巢综合征大多于青春期起病，在月经初潮前或之后出现肥胖、月经不规则、体毛多等。 女性如果发现雄激素过多，一定是多囊卵巢综合症导致的吗？ 不一定。女性发现雄激素过多，除了多囊卵巢综合征比较常见之外，还有可能是其他的内分泌疾病，比如肾上腺皮质功能亢进、增生、肿瘤等，女性肥胖也可能出现雄激素过多。当女性发现雄激素升高时，应该去内分泌科就诊，做进一步的诊断和治疗。 此外，在妊娠中晚期，如果化验雄激素，也可能出现雄激素升高的情况，是正常的。 诊断 多囊卵巢综合征需要做哪些检查？ （1）首先做体格检查，测血压、身高、体重，外观评估有无高雄激素表现。

多囊卵巢综合症的内分泌变化观察

万方数据

万方数据

多囊卵巢综合症的内分泌变化观察 作者：谭子强， 陈莉莉， TAN Ziqiang， CHEN Lili 作者单位：吉首大学附属第一人民医院,湖南吉首,416000 刊名： 中外医疗 英文刊名：CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 年，卷(期)：2011,30(8) 参考文献(5条) 1.马曼华.王旭东多囊卵巢综合症中医诊疗研究进展[期刊论文]-辽宁中医药大学学报 2010(12) 2.关冰中国医药指南 2007 3.乐杰妇产科学 2006 4.胡亚林克罗米酚联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合症疗效观察[期刊论文]-现代医药卫生 2006(19) 5.宋淑钦综合治疗肥胖型多囊卵巢综合症38例[期刊论文]-中国现代医生 2009(13) 本文读者也读过(10条) 1.周淑红.徐鸿绪.张燕珊.冯咏文多囊卵巢综合征患者血清FSH、LH、TSTO检测的临床意义[期刊论文]-当代医学2011,17(18) 2.黄亚珍.沈宗姬.胡建铭.庄朝晖.奚玲多囊卵巢综合症患者血浆PAI-1水平及基因4G5G多态性的研究[期刊论文]-中国血液流变学杂志2010,20(4) 3.杨喜珍38例多囊卵巢综合症不孕证临床治疗妊娠结果分析[期刊论文]-医学信息（下旬刊）2011,24(1) 4.林春红多囊卵巢综合症16例临床分析[期刊论文]-中国现代医药杂志2010,12(4) 5.任立新.裘雅芬.王吉陵达英-35治疗多囊卵巢综合症36例临床观察[期刊论文]-当代医学2007(23) 6.查艺军.马丽马丽教授论治多囊卵巢综合症经验浅谈[期刊论文]-中医临床研究2011,03(8) 7.刘雪连.黄伟玲.廖婧文.杨淑英多囊卵巢综合症患者血浆leptin和血清T、E2、FSH、LH、PRL水平检测的临床意义[期刊论文]-医学信息（中旬刊）2011,24(8) 8.隋明凤.Sui Mingfeng两种方法比较治疗96例多囊卵巢综合症[期刊论文]-价值工程2011,30(7) 9.方俊英.FANG Jun-ying胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合症的临床研究[期刊论文]-家庭医药·医药论坛2010,2(4) 10.朱志俏.陈术.ZHU Zhiqiao.CHEN Shu多囊卵巢综合征合并不孕55例临床分析[期刊论文]-实用全科医学2005,3(4) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/362778313.html,/Periodical_hgzy201108008.aspx

多囊卵巢的超声表现

多囊卵巢的超声表现 发表时间：2019-09-06T09:19:38.730Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：李红梅 [导读] 多囊卵巢综合征为妇科领域一组多发性内分泌系统综合征类型，临床以雄激素增多、排卵功能障碍等为主要特征。 （达州市华康医院四川达州 635000） 多囊卵巢综合征为妇科领域一组多发性内分泌系统综合征类型，临床以雄激素增多、排卵功能障碍等为主要特征。该病除可对处于育龄期阶段的女性生育构成严重影响外，还与非酒精性脂肪肝病、2型糖尿病、肥胖症的发生、发展关联密切。有报道指出，相较正常人群，多囊卵巢综合征有更高的并发心脑血管疾病的比例。超声为现阶段对该病诊断的重要手段，对超声表现进行掌握，可为治疗方案的制定提供有力参考依据。 1 多囊卵巢综合征临床诊断标准内容是什么？ 因多囊卵巢综合征有相对多元的病发因素，表现也较为复杂，故较难制定统一诊断标准。现阶段，临床多倾向于将下列特征用于本病的诊断：（1）不排卵或稀发排卵；（2）具高雄激素血症特征；（3）闭经期或月经停止3-5d后施以超声检查，卵巢有多囊样改变，即卵巢体积增大和（或）双侧卵巢小卵泡检出≧12个；上述3项特征，至少符合2项，即可确诊。另外，还需将可诱导高雄激素血症的临床其它病因排除，如甲状腺功能性病变、外源性雄激素、肾上腺皮质增生症等。 2 采用二维超声检查时声像图表现 2.1 经腹超声检查 指导患者在检查前对膀胱作适度充盈准备，设定膀胱作检查过程中的透声窗，为卵巢和子宫的清晰显示创造理想条件。超声表现具体内容包括：经观察示，于卵巢内积滞的卵泡呈栅栏样在周边区域分布，且卵巢在外形上发生了蜂窝状改变；此外，双侧卵巢呈对称性、均匀性增大，卵巢被膜呈不均匀性增厚状，回声呈增强显示，周围存在薄圆环围绕的征象。 2.2 经阴超声检查 此方案在已婚女性中较为适用，可指导患者在检查前，将膀胱排空，并适当作心理疏导，以使其紧张心理消除，保持平和心态。协助病人取截石位，取耦合剂适量，均匀涂于阴道探头表面，并套上避孕套后，于阴道后穹窿处轻柔置入，通过对探头方向转动，以完成多平面、多方位的详细扫查操作。阴道超声可将小卵泡在成像方面的问题较好解决，能对卵巢边缘环绕的囊性卵泡（10余个）清晰显示，呈“项链样”或“蜂窝状”改变。通过对卵泡直径观测，均在10mm以下，通常介于3-8mm之间，大部分为4-6mm，同时，卵巢间质回声存在增强的情况。 2.3 经腹和经阴超声检查优缺点有哪些？ 因超声检查具可重复操作、便捷、无痛等多项优点，故广泛用于临床。但经腹和经阴超声也有各自优势和不足存在，如经腹超声，临床在使用时，因探头频率呈较低显示，分辨率也相对偏低，另外，因操作期间于卵巢周围分布的肠气也可干扰到图像质量，故无法清晰的对卵巢内部结构显示，对于有腹部手术史存在瘢痕遗留、卵巢位置较深、胃肠气体较多的患者及肥胖妇女，有较大的诊断难度。而经阴道超声可对卵巢整体结构清晰显示，并可将径线准确测量出，较好地对卵巢与子宫之间的关系呈现，盆腔脏器对其形成的干扰也较小。同时，患者无需在检查前憋尿，探头可贴附盆腔脏器，图像分辨率、探头频率均居较高水平，可对多囊卵巢形态学方面的改变清晰显示，还可将于卵巢内分布的小卵泡结构特征表现出，故使多囊卵巢综合征诊断敏感性、准确性显著提高。但其有相对弱的穿透力，近场声像图显示虽相对清晰，但观察远场声像图时发现，结果多不理想。如卵巢位置较高，子宫位于后方，卵巢较大的患者，应用经阴超声检查，无法较理想的将卵巢大小、轮廓清晰显出，且卵巢径线测量结果可靠性也相对偏低。 3 三维超声声像图表现 三维超声在多囊卵巢综合征的研究与评估中更为适合，可为卵巢体积、血流参数、间质面积的定量测定提供有利条件。相较二维超声，三维超声可更清晰的对卵巢立体结构显示，还可通过各种显示模式，方便医师纠正卵巢表面可再生和不规则的卵巢容积及分布的卵泡数量，增加超声对多囊卵巢综合征诊断的客观定量指标，提高测量精确性，也使诊断方法进一步完善。 在超声技术上，具体操作时，三维超声可不与患者身体接触，以虚拟的形式，通过对其存储的三维信息利用，从三个正交平面计数卵泡，此为三维超声所具有的后处理功能，在计数卵泡方面的优势，可防范超声检查所存在的长时间暴露不足，并为计数过程就充裕的时间予以提供，进而使卵泡计数的准确性和可靠性增强。但是，采用三维超声计数卵泡，也有局限性存在，卵巢内卵泡所呈现出的拥挤情况及操作者的耐心程度，均可影响到三维超声的检查结果。现阶段，三维超声的三维超声多平面成像、二维等同法及三维容积反转模式等系列技术，均可在多囊卵巢综合征患者卵泡计数中应用，其中，三维容积反转模式有更高的可靠度。 4 彩色多普勒超声表现 应用彩色多普勒对多囊卵巢综合征检查，可发现卵巢的微小血管，检出呈间断状态的血管走行，且探测角度、流速、方向对血流的显示未构成影响，有优于血管造影的检出能力。 总之，随着超声诊断设备的完善，加之临床诊断技术的增强，相信可更准确的对多囊卵巢综合征患者病情特征和发展状况了解，在掌握超声表现基础上，与内分泌改变、临床表现结合，以为临床治疗方案的制定提供参考依据。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征采用促排卵药物治疗出现卵巢过度刺激症说明你的卵巢壁厚，不适合再继续用促排卵药物的。 而关于多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗，经许多有经验的权威专家们多年临床治疗统计，PCOS女性双侧卵巢对称增大，严重都可达正常妇女的2～5倍，卵巢皮质内有10个以上2～3mm成串卵泡，有丛状黄素化细胞巢（分泌雄激素）。经临床治疗发现：PCOS是以发病时间越长，服用激素药物越多，身体异常症状和体征越多为本病轻度程度判断的标志；有很多女性开始发病时并没有肥胖现象，只是月经不调，经B超检查卵巢呈多囊样改变，激素略有异常，而服2～3个月以上激素药物后，再停药2～3个月观察：多会出现，停药第1个月月经周期在35天左右，第2个月延长一些，在40-50天左右，也有的女性停用激素药物就开始再现闭经若月经淋漓不尽现象；激素试验后出现的结果与囊卵巢综合征患者的垂体及卵巢储备功能有关异常的程度有关，以氯米芬（克罗米芬）试验为例，可将多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌测定和卵巢的变化的不同程度分为III型： 1、多囊卵巢综合征(PCOS)I型：LH/FSH＞2.5，部分PRL略高，克罗米芬试验正常。 2、多囊卵巢综合征(PCOS)II型：空腹胰岛素及释放试验均高，肥胖、黑棘皮症、脂肪组织分泌瘦素使卵巢分泌E2下降，使FSH升高，LH/FSH＝1～2.5，克罗米芬试验阴性。 3、多囊卵巢综合征(PCOS)III型：睾酮(T)和胰岛素升高，LH/FSH＜1，各种症状严重，克罗米芬试验阴性；而克罗米芬试验3周后基础体温均呈双相12天左右后来月经，提示垂体及卵巢反应正常；若基础体温无双相或高温期只几天提示下丘脑-垂体-卵巢性腺轴异常严重。 另外，克罗米芬对于对雌激素有很强的拮抗作用，可刺激下丘脑部位，竞争性占据下丘脑的雌激素受体，干扰着内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌增加而刺激卵泡生长，但同时，子宫内膜因缺乏雌二醇而出现偏薄现象，对种植不利；所以，对于PCOS患者使用克罗米芬要慎重，以防止未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)或黄体破裂的发生。 西医在针对多囊卵巢综合征(PCOS)治疗中，除了使用克罗米芬外，还多采用以下激素类药物，如：乙烯雌芬、补佳乐、倍美力加黄体酮；克龄蒙；避孕药类：妈富隆、达英-35、；利尿剂：安体舒通；降糖药：二甲双胍；促排卵药物：CC、HMG、HCG、FSH等；从西医临床多年用药观察总结来看，并发症很多，如：肝肾功能异常（多见谷丙转氨酶升高）、脂肪及糖代谢紊乱（甘油三脂增高、血糖或胰岛素分泌异常）、月经异常（经前及经后期出血、排卵期出血等）；体征异常：肥胖、多毛、泌乳、闭经、情绪烦燥、痤疮及黄褐斑出现等；而使用促排卵药物周期越长，出现卵巢过度刺激综合征、未破裂卵泡黄体化综合征、黄体功能不全、血管神经功能失调、卵巢萎缩、妊娠后自然流产率越高等的发病率越多；总结如下：使用激素药物越多，对于卵巢自身内分泌功能减退越明显，所以，激素药物不易长期服用。 亦有采用手术治疗（如：卵巢楔形切除术、腹腔镜下卵巢电灼术和激光气化术）等，由于是治标不治本，机体内分泌的自然调节功能没有得到恢复，再出现卵巢多囊的机率极大；且如果在手术中万一损伤了卵巢皮质的内分泌功能，导致卵巢萎缩，出现卵巢早衰的术后病例也是很多的； 由于使用激素药物对卵巢的危害很大，且对于多囊卵巢综合征(PCOS)患者的康复率也很低，副作用很大，许多中医学者探讨祖国医学中医药的治疗原理，而我们中研专家组以孟广经教授为权威专家的科研小组，经过多年临床研究首创了《生殖平衡绿色疗法》和《卵巢激活疗法》，该疗法的特点是：根据引起多囊卵巢的几种不同类型（脾肾两虚、肝肾阴虚、肝郁化火、痰湿阻滞、多症夹杂）而分型调理，并因为而异选择性的运用“药疗、足疗、体疗、

单侧多囊卵巢与多囊卵巢综合征的比较研究

文章编号:1003-6946(2005)09-553-03 单侧多囊卵巢与多囊卵巢综合征的比较研究 尧良清1,邝健全2,杨冬梓2,李　琳2 (1.复旦大学附属妇产科医院,上海200011;2.中山大学附属第二医院,广东广州510120) 【摘要】　目的:探讨单侧多囊卵巢的临床病理特点及病因。方法:收集单侧多囊卵巢12例,与8 例典型多囊卵巢综合征对照比较,分析其临床表现、生化参数、卵泡液中相关激素水平以及卵巢 间质细胞超微结构。结果:单侧PC O患者临床表现多样,和典型PC OS比较,单侧PC O出现月经 改变和不孕显著减少。单侧PC O组血清PR L和T水平显著高于正常对照组,P<0.05;LH水平 显著低于PC OS组,P<0.01。单侧PC O卵泡液中T和I NS的水平比正常侧卵巢组显著升高,P <0.01;LH水平显著低于PC OS组,P<0.05。单侧PC O间质细胞粗面内质网、光面内质网不同 程度出现扩张,部分粗面内质网有脱粒现象;线粒体出现扩张。结论:单侧PC O是一种不同于 PC OS的特殊疾病类型,其临床表现多样,对卵巢生殖和内分泌功能的损害比PC OS轻。单侧PC O 与PR L和卵巢局部T异常分泌均有关。单侧PC O间质细胞超微结构改变介乎正常卵巢和典型 PC0S之间。 【关键词】　单侧多囊卵巢;多囊卵巢综合征;超微结构 中图分类号:R711.75 文献标识码:A Co mp aris o n betwe e n Unilateral Polyc ys tic Ovary a n d Polyc ys tic Ovaria n S yn dro me Y AO Liangqing1,K UAN G Jianquan2,Y AN G Dongzi2,et al (1.The Obstetrics and Gynecology Ho spital A ffiliated to Fudan University,Shanghai200011,China;2.The Second A ffiliated Ho spital of Sun Y at-Sen University,Guangzhou Guangdong510120,China) 【Abs tract】O bjective:T o explore the clinical-pathologic characterization of unilateral polycystic ovary(PCO)and its relationship with typical polycystic ovarian syndrome(PCOS).Met hods:12patients with unilateral polycystic ovary were enrolled and analyzed by symptoms,signs,biochemical parameters in serum and follicular fluid,ultra2 sonic signs and ultra structure of ovarian stroma cells compared with typical polycystic ovarian syndrome a s well.Re2 s ults:Patients of unilateral polycystic ovary pre sented diversely.They showed le ss menstrual disturbance(P< 0.05)and infertility(P<0.05)compared with typical polycystic ovarian syndrome group.Serum levels of PR L and T in unilateral polycystic ovary group were significantly higher than typical polycystic ovarian syndrome group(both P <0.05),while LH wa s lower than typical polycystic ovarian syndrome group(P<0.01).Ultra structure of unilateral polycystic ovary wa s similar to transitional polycystic ovarian syndrome.Conclusions:Unilateral polycystic ovary is of a special characterization that different from typical polycystic ovarian syndrome.I ts damage to ovarian reproduc2 tive and endocrine functions is slighter than typical polycystic ovarian syndrome.Hyperprolactinemia and hyperandro2 genism were plunged in pathogene sis of unilateral polycystic ovary.The ultra structure of stromal cell in unilateral polycystic ovary is mediated between normal ovary and typical PCOS. 【Key w ords】　Unilateral polycystic ovary,Polycystic ovarian syndrome,Ultra structure 多囊卵巢综合征(PC OS)是育龄女性常见的妇科内分泌紊乱性疾病,其病因非常复杂,临床表现呈现高 5　S olovyeva E V,Hayashi M,M argi K,et al.G rowth differentiation factor29stim2 ulates rat theca2interstitial cell androgen biosynthesis.Biol Reprod,2000,63: 1214～1218. 6　M atzuk,M artin M.Revelations of ovarian follicle biology from gene knockout m ice.M ol Cell Endocrinol,2000,163(122):61～66.7　T eixeira Filho F L,Baracat EC,Lee TH,et al.Aberrant expression of growth differentiation factor29in oocytes of w omen with polycystic ovary syndrome.J Clin Endocrinol M etab,2002,87(3):1337～1344. (收稿日期:2005204203;修回日期:2005206215)

多囊卵巢综合征成功治愈案例

多囊卵巢综合征成功治愈案例 多囊卵巢综合征是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。这个病可以导致女性不孕和习惯性流产，所以多囊卵巢综合征已经成为了很多女性朋友的梦魇。下面来看一下李女士的病例。 李女士来到新景安太医院进行检查。据了解，李女士今年31岁，于7年前，月经紊乱，越发的肥胖。由于那时候李女士刚刚毕业的参加工作，没有时间进行检查和治疗。由于前几年结婚一直没有怀孕，才去了当地医院进行检查。当地医院诊断多囊卵巢综合征，给予中西药和促排卵治疗都未能见效。2011年3月经同事介绍，得知新景安太医院。 来到新景安太医院，进行了针对检查，均为：激素测定，后腹膜充气造影及子宫输卵管造影，超声检查，内窥镜检查，诊刮和子宫内膜病检，剖腹探查，CT和磁共振几项检查。诊断结果为：多囊卵巢综合征，原发不孕。 新景安太医院专家为李女士采取腹腔镜下挫灭卵巢中的睾丸组织和转基因，腹腔镜下盆腔粘连松解术进行治疗。腹腔镜下见子宫水平位，略小，表面未见肿物;左侧卵巢、输卵管、阔韧带后叶、肠管间结缔组织性粘连成团，伞端反折后包裹于粘连团中，不能显露，右侧卵巢呈多囊状改变，大小约 3.5*3*3cm，表面排卵斑稀少，右侧输卵管未见异常;肠管与左侧盆壁粘连。后半年，成功怀孕。特打来电话报喜，非常感谢安太医院! 确诊多囊卵巢的方法：1、月经周期改变;2、电化学发光免疫法基础内分泌LH/FSH≥0;3、阴道四维彩超发现卵泡早期卵巢有多囊改变;3条中有2条就可以确诊为多囊卵巢。 治疗多囊卵巢腹腔镜下多囊卵巢卵睾组织挫灭或部分切除是最有效的治疗手段，术后6个月妊娠率达90%以上。但PCOS多伴有子宫纵隔或子宫内膜息肉，确诊需做数字化动态子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查，如有应行宫腔镜下纵隔、息肉切除术，否则易导致习惯性流产。确诊后签约包治，无效退款。

第二节多囊卵巢综合征

第二节多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征(polyeystic ovary syndrome，PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌素乱综合征，在有龄妇女中发病奉大概为5%~ 10%。典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等，并随年龄的增长而出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高脂血症。 [病因和发病机制] PCOS的病因至今尚未定论，般认为与以下因素有关:(-)下丘脑-垂体功能障碍PCOS 患者GnRH脉冲释放异常。LH值高,FSH值正常或偏低,LH/FSH>2~3,静脉注射GnRH后LH可出现过度反应。上升的LH加剧了PCOS患者的雄激素水平。FSH不足使卵泡不能充分形成。(二)胰岛素抵抗与高胰岛素血症胰岛素抵抗干扰下丘脑-垂体卵巢轴，导致PCOS的排卵的功能障碍。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加。(三)高雄激素血症PCOS妇女过高的雄激素主要来源于卵巢。此外,还与雄激素的敏感性提高、清除率下降及肾上腺分泌的雄激素升高有关。 (四)卵巢调控机制失常PCOS 患者无排卵可能根源于卵泡发育早期异常,也可起源于肾上腺分泌过多雄激素。HA引起卵巢被膜纤维化增厚,造成多囊卵巢和无排卵。(五)遗传因素(六)环境因素肥胖、精神紧张和(或)激素暴露以及环境中的内分泌干扰物，尤其是二曙英及双酚A与PCOS的发病密切相关。 [临床表现] (一)月经稀发以至闭经月经周期长度>35 天表明月经稀发，但周期长度略长于正常(32~35天)者，也需要评估有无排卵功能障碍。 (二)不孕在大样本的PCOS调查中，有一半存在原发性不孕,1/4存在继发性不孕,流产率较高。 (三)产科并发症增加存在着诸多产科并发症的危险因素，包括妊娠糖尿病(GDM)早产和先兆子痛。 (四)代谢紊乱肥胖、2型糖尿病、代谢综合征.非酒精性脂肪肝及心血管疾病和阻塞性睡眠呼吸智停综合征(OSA)发病风险增加。 (五)高雄激素表现毛发增多,增粗，部分患者尚有痤疮,有的表现为雄激素性脱发。游离睾酮比总睾酮增高更有意义,30%~35%的PCOS患者存在DHEA增高。 (六)子宫内膜癌风险增加PCOS患者患子宫内膜癌的风险是正常女性的3倍。 (七)抑郁一些观察性研究和问卷调查表明,PCOS患者抑郁的发生率增加，自杀倾向较正常人群高7倍。[实验室检查] 1.血中LH/FSH大于正常比。 2. 血中睾酮和雄烯二酮水平均高于正常值。 2血雌酮(EI)、雌二醇(E2)测定，EI/E2比例大于月经周期中的比例。 4.尿17-酮类固醇含量正常，提示雄激索来源于卵巢；尿17酮类固醇含量升高，则提示肾上腺皮质功能亢进。 5.高胰岛素血症。 [辅助检查] 除激素测定外,CT检查和超声波等检查均可协助诊断。采用高分辨率阴道超声技术观察多囊卵巢的形态，是简便易行、无创伤的诊断方法。 [诊断和鉴别诊断] 目前常用到的是鹿特丹诊断标准，但该标准并不完全适合中国汉族女性。2011 年,中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定了“中国PCOS诊断标准”。该标准将“月经稀发或闭经或不规则子宫出血”定为诊断的必须条件。另外,再符合下列2项中的一项，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病后，可诊断为PCOS:①高雄激素的临床表现

第一章 多囊卵巢综合征-乔杰

第一章多囊卵巢综合征 李蓉乔杰 一、概述 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。该综合征在1935年由Stein和Leventhal提出，以肥胖、多毛、不孕和卵巢囊性增大为主要临床表现，定名为Stein-Leventhal综合征。80年代后，随着阴道超声的广泛应用，PCOS的无创性诊断方法普及，这一疾病诊断效率大大提高，另外，研究发现PCOS异常的激素环境，发现胰岛素抵抗、高胰岛素血症等代谢相关疾病易感，这使PCOS患者2型糖尿病(diabetes mellitus, T2DM)（非胰岛素依赖型）、高血脂、心血管疾病、代谢综合征、睡眠窒息、妊娠期糖尿病和子宫内膜癌等高发；另外，PCOS妇女心理障碍的患病率增加、心理问题较多，但目前还不清楚，疾病本身或它的表现，如肥胖、多毛、月经不调、不孕不育，增加心理问题发病率。因此，严重危害女性身心健康，PCOS成为全球研究者关注的热点问题，PCOS不仅涉及妇科内分泌的范畴，也受到内分泌科、皮科、儿科范畴。 二、流行病学特点 PCOS患病率与PCOS的诊断标准密切相关，随人种不同也不相同，高加索白种人患病率在8-10%，黑种人在7-8%，我国的患病率为7%。因此，生育年龄妇女中，PCOS的患病率约为6-10%。 PCOS临床表现高度异质性，没有一种临床表现出现于所有患者。一些月经稀发的妇女随着年龄增长月经周期趋向正常，的高雄激素症的主要临床表现为多毛，但多毛程度受种族和年龄的影响较大，缺乏统一的诊断标准。中国全国性流行病调查结果显示mFG评分大于4分即可以诊断多毛，性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧。PCOS妇女中肥胖的发生率与国家和种族有关，占PCOS患者的30-60%，主要表现为向心性肥胖（腹型）。糖耐量受损和2型糖尿病是PCOS超重病人的主要并发症。有文献报道PCOS患者2型糖尿病的发病风险增加5-10倍，同时糖耐量受损(impaired glucose intolerance, IGT)的风险也增加，PCOS妇女IGT

双卵巢多囊样改变是什么意思-什么是多囊卵巢综合症-

双卵巢多囊样改变是什么意思?什么是多囊卵巢综合 症? 中国有五十六个名族，不孕不育有上百个病种，那么什么是什么是多囊卵巢综合症?导致多囊卵巢综合症的原因是什么？ 【什么是多囊卵巢综合症?】 多囊卵巢是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱 综合症。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱较常见的原因，也是导致女性不孕的重要原因之一。 【导致多囊卵巢综合症的原因】 遗传因素可引起的多囊卵巢，据资料显示，大多数女性多囊卵巢的患者，都是有家族史的。另外由于生活因素带来的，一些女性长期处于精神紧张，或者服用药物，以及患有其他疾病的影响，女性的下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能因此发生异常情况，从而使卵巢间质，以及卵泡膜细胞形成过量的雄激素。过度的肥胖也是一个因素，高胰岛素血症的患者，也可能导致多囊卵巢。 【多囊卵巢综合症的症状】

1、慢性不排卵：表现为月经失调，月经次数少、经量少、甚至闭经。少数患者很久才来快速月经，而且经量很多，经期长。 2、不孕：引起不孕的原因可能是激素紊乱或卵巢功能不全引起的无排卵，也可能是卵子质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。 3、多毛症：体内过多的雄激素引起多毛，所以毛发的分布有男性化倾向，如胡须、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑。 4、肥胖症：差不多25%的患者会出现肥胖，肥胖症与多囊性卵巢综合症的关系很复杂，可能与胰岛素敏感性降低有关，而且雄激素降至正常后，肥胖依然存在。 【多囊卵巢综合症如何确诊病因?】 1、不孕不育检查：双侧卵巢增大或卵巢虽无明显增大但有胀韧感，许多患者增大的卵巢通过不孕不育检查能触及，需通过盆腔充气造影或腹腔镜检查才被发现。

中医治疗多囊样改变中药方

中医治疗多囊卵巢偏方两个 (2人评价)|1824人阅读|35次下载|举报文档 希望能给由于多囊卵巢不能孕的姐妹们带来好孕! 中医偏方 1. 取熟地、黄精、仙灵脾（ 功效：湿肾壮阳，祛风除湿主治：肾阳虚衰所致的 阳痿，遗精，遗尿，腰膝冷痛，肢软无力及寒湿痹痛，脾肾阳虚，脘腹冷痛，食少泄泻）、 补骨脂、皂角刺冰球子贝母各12克，山甲（中医的穿山甲鳞片分为山甲片、炙山甲、炮山甲 功效：消肿化脓、散淤通络、通经、下乳、活血镇痛。主治：痈疽疮肿、风寒湿痹、经闭、乳汁不通、止血、症痂积聚）9 克。水煎服。加减：怕冷加附子9克、肉桂3克；肝郁加炒山栀、当归各12克，丹皮9克，柴胡、青皮各6克，去皂角刺、冰球子、贝母。 本方温补肾阳，兼以化痰软坚。主治多囊卵巢综合症。 2. 用生内金18克，生山药15克，生黄芪、党参、知母、花粉各12克，三棱、莪术、白术炮山甲各10克，生水蛭6克。水煎服，每日1剂。此方可服至30剂，视其病情再议 方名：中药人工周期组方 【功能主治】功能补肾活血。主治多囊卵巢综合征。 【处方组成】本组为一周期序方，分肾阳不足与肾阴不足之不同。 1）促卵泡汤：肾阳不足者， 仙茅10克、仙灵脾10克，当归10克、山药10克、菟丝子10克、巴戟肉10克、肉苁10 克、熟地10克，水煎服， 肾阳不足者，女贞子10克、旱莲草10克、丹参10克、山药10克、菟丝子10克、熟地10克、肉苁蓉10克、制首乌10克，水煎服。 （2）促排卵汤；肾阳不足者，当归10克、丹参10克、茺蔚子10克、桃仁10克、红花10克、鸡血藤10克、续断10克、香附6克、桂枝3克，水煎服，肾阴不足者，丹参10克10 克、泽兰10克、熟地10克、枸杞子10克、桃仁4克、红花4克、苡仁15克、香附6克，水煎服。 （3）促黄体汤：肾阳不足者，阿胶10克、龟胶10克、当归10克、熟地10克、首乌10克、菟丝子10克、续断10克、香附6克、桂枝3克，水煎服；肾阴不足者，丹参10克 龟版10克、枸杞子10克、女贞子10克、旱莲草10克、熟地10克、制首乌10克、肉苁蓉10克、菟丝子10克，水煎服。 （4）活血调经汤：肾阳不足者，当归10克、熟地10克、丹参10克、赤芍10克、泽兰10克、川芎4克、香附6克、茺蔚子15克，水煎服： 肾阴不足者，丹参10克、赤芍10克、泽兰10克、熟地10克、茯苓10克、茺蔚子10克、当归6克、香附6克，水煎服。 【辨证加减无【处方来源江西省第二人民医院林至君。

多囊卵巢和多囊卵巢综合征的区别

很多女性朋友都听说过多囊卵巢综合征，有些女性检查出多囊卵巢就非常担心，觉得自己是得病了，还有些是卵巢囊肿，听起来觉得都差不多，但是实际上却是有差别的。 多囊卵巢 多囊卵巢指的是通过B超，发现有一侧或者两侧2ml-9ml的卵泡数量超过12个就可以诊断叫多囊卵巢，也叫卵巢多囊样改变。一种卵巢形态的描述，指卵巢增大，包膜呈光滑瓷白色，外周具有多个囊状卵泡，中央间质增多。这些卵泡排列整齐，就像串珠一样。有性生活的女性朋友建议经阴道超声检查，无性生活者可采用经直肠超声检查，对于月经规律者应在早卵泡期或无优势卵泡状态下超声检查。多囊卵巢（PCO）≠多囊卵巢综合征（PCOS），多囊卵巢也不需要治疗! 卵巢囊肿 卵巢囊肿比较大，至少2-3个公分以上的才是卵巢囊肿。1mm以下都不诊断卵巢囊肿，所以卵巢有多囊性改变和卵巢囊肿是完全不一样的概念。 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合症又叫多囊卵巢病，其发病原因至今尚不清楚。除了卵巢多囊

表现以外，如果有多毛、痤疮或者查血发现雄激素水平升高，叫高雄激素表现，或者出现月经紊乱、不排卵、月经稀发这几个合在一起，导致多囊的表现，导致月经稀发或者高雄以后诊断叫多囊卵巢综合征。所以多囊卵巢并不等于多囊卵巢综合征。 卵巢的多囊样改变在正常人、服避孕药者以及其他原因没有排卵者中是常见的表现。用数据说话就是：50%~70%的多囊卵巢综合征患者有多囊卵巢，正常人群中16%~22%同时伴也有多囊卵巢。临床上确认多囊卵巢对明确多囊卵巢综合征诊断非常重要，但是卵巢多囊样的形态变化并不是多囊卵巢综合征患者特有的表现，也不是诊断多囊卵巢综合征所必备的条件。简而言之，多囊卵巢只是一种征象，而不是一种疾病，无需治疗。 多囊卵巢综合症如何调理？ 1、生活方式的调整 对于超重和肥胖的PCOS患者，指南建议生活方式的调整，包括饮食控制和增加运动，以减轻体重，从而减少心血管疾病和糖尿病风险。必要时可以选择药物或手术减重。 2、激素避孕药 对于月经紊乱及多毛痤疮的患者推荐首选激素避孕药治疗，利用孕激素抑制LH水平及卵巢分泌雄激素，同时雌激素可提高性激素结合蛋白水平，从而降低游离睾酮含量。很多女性朋友一谈到避孕药就“谈素色变”，但是，最新的指南给出了您答案：面对月经紊乱和多毛痤疮，排除药物禁忌，激素避孕药目前仍然是您治疗这个恼人的疾病的最好的选择！ 3、其他的药物：二甲双胍、降脂药物等