住院病历出院小结持续改进PDCA

外科

住院病历质量监控与管理持续改进

项目名称住院病历出院小结持续改进

存在的主要问题1、医师工作站电子病历出院小结简单，内容不完整

2、出院病历复核出院小结发现内容不全，格式不规范。

P D

A C

改善前：住院病历出院小结简单，

内容不完整，格式不规范。

目标：预计在6月内实现持续改

进内容：

1.科主任协调临床工作流程、简

化出院小结、诊断证明工作

2.加强培训，要求所有医务人员

按时完成出院小结。

实施：

预期效果与改进：

预期效果：

一、出院小结质量管理相关制

度知晓率达100%。

二、质量监查小组对病历出院

小结检查合格率达100%。

三、出院小结要求达到甲级病

历水平。

检查：

一、将出院小结书写规范制订

成册，科室留档。

二、定期开展质量管理会议，

抽检运行病历，并找出病历

小结不足，同时修改，并记

录。列出常犯、易范错误，

重点注意，修改。

一、要求出院小结直接录入电

脑中，录入后立即打印、签

字，一份交病人，一份存档。

二、加强培训，要求每一位员

工知晓。

三、质量监查小组定期对出院

小结进行检查，并作出记录，

定期分析，持续改进。