乳腺癌腋窝淋巴结转移的分析

乳腺癌术后对侧腋窝淋巴结转移7例分析)

乳腺癌术后对侧腋窝淋巴结转移７例分析 在乳腺癌转移至对侧腋窝淋巴结较为罕见，1981年～1996年间，我们收治７例，占同期住院乳腺癌病人总数的0.23％，现报道并分析如下。 1 临床资料 ７例患者均于一侧乳腺癌手术后６个月～９年间发现对侧腋窝单个淋巴结肿大而就诊。入院后经全身体检、胸片、腹部Ｂ超、乳腺钼靶Ｘ光片、红外线扫描等检查，除发现第７例患者右第４肋间转移外，余均未见肿瘤复发和其它远处转移。对侧乳腺未见异常，亦未发现其它器官新的原发灶。手术后，均经病理证实为对侧腋淋巴结转移癌，转移数目３～14个不等，同时，均对对侧乳腺进行了多部位的连续病理切片检查，未发现恶性成分。详情见下表。 复习并对照同侧腋淋巴结转移的病理切片，发现它们与对侧腋淋巴结转移切片的图像特征相类似。 2 讨论 乳腺癌转移至对侧腋窝较为罕见，文献偶见报道。其转移途径目前尚不太清楚。一般认为，当癌瘤广泛浸润乳腺组织，阻塞了皮肤淋巴管与乳腺内淋巴管间的通路时，从乳房皮肤引来的淋巴液可逆流，癌栓偶可随逆流的淋巴液经真皮淋巴管转移至对侧腋淋巴结或对侧乳房[1]。也有人认为，癌细胞逆流播散时，少数病例尚可经胸壁深筋膜播散至对侧腋下淋巴结[2]。还有人认为，内乳淋巴管在第一肋间平面与对侧有吻合交通，癌细胞可由此途径转移到对侧乳房或腋窝淋巴结[3] 。另还有一种解释认为是血行远处转移的一部分[3]。 分析本组资料可发现如下特点，①年龄38岁～50岁，平均43岁，处于乳腺癌的高发年龄区。②病期偏晚，均为T2N2MO或T3N2M0，Ⅲ期。③原发侧均有融合状腋淋巴结转移，且转移数目较多。④病理类型均为恶性程度较高的非特殊浸润型癌[4] ，其中多为导管浸润癌（5例）。⑤原发肿瘤多位于乳腺内侧象限。⑥多因对侧腋窝单个淋巴结肿大就诊，而术后病理都证实为多个淋巴结受累。 在诊断上，应当注意与对侧原发性隐性乳腺癌相鉴别。其鉴别方法可参照双侧乳腺癌的诊断标准。我们认为，在经全身各项检查，包括对侧乳腺的多部位连续病理切片，均不能找到第二原发癌证据的前提下，如发现如下临床特征之一，应考虑为乳腺癌向对侧腋淋巴结转移。①两侧转移淋巴结病理切片的图像特征相类似；②出现同侧肿瘤复发或其它远处转移；③原发肿瘤病期偏晚，同侧腋淋巴结有多枚转移，术后发现对侧腋窝肿块的时间间隔在2年之内。以上7例均符合上述特征。 对于乳腺癌术后对侧腋淋巴结转移癌的处理，我们认为不应不加分别地都按一般转移癌治疗原则进行治疗。如果合并有其它远处转移，可行姑息性手术切除。以术后放、化疗为主。如未发现其它处转移，可行对侧乳房切除加腋窝淋巴结清扫，术后尽早补充放、化疗，而不应轻易放弃根治性治疗的机会。这一点对于临床上不能排除对侧原发性隐性乳腺癌的患者尤为必要。以上除第7例因合并有肋间转

淋巴结触诊

淋巴结触诊（方法和顺序） 按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结。 颈前三角:双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结。 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。 锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。触诊腋窝淋巴结：左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 触诊左右滑车上淋巴结。 触诊两侧腹股沟淋巴结. 触摸腘窝淋巴结。 淋巴结检查小结 正常：不能触及，无压痛 检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。淋巴结肿大病因及表现： 1.局限性淋巴结肿大 1）非特异性淋巴结炎 2）单纯性淋巴结炎 3）淋巴结结核 4）恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌多转移至右侧锁骨上淋巴结或腋窝淋巴结，胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，故这种肿大的淋巴结称为Virchow 淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。 2.全身性淋巴结肿大 1）感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等，细菌感染见于布氏杆菌病、血型弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒等。

2）非感染性疾病：a.结缔组织疾病如SLE、干燥综合征、结节病等 b.血液系统疾病如急性、慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果分析

B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果分析 发表时间：2018-05-23T09:10:42.200Z 来源：《健康世界》2018年5期作者：李海江 [导读] 通过对80例乳腺癌患者进行B超诊断，对诊断结果进行分析 李海江 伊春林业中心医院 153000 ［摘要：目的：通过对80例乳腺癌患者进行B超诊断，对诊断结果进行分析讨论，观察B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床效果，并面向大众推广。方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，对其进行B超检查，以病理学诊断为标准对诊断结果进行分析，探讨其B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床效果。结果：B超检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确率分别为95．77％、73．33％、91．86％。经B超检查分析，患者中有淋巴结转移的有70例，其腋窝淋巴结均直径≥8mm，血流丰富者60例，与无转移的患者相比，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论：B超检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊治具有重要的临床指导意义，值得面向大众推广。 ［关键词：乳腺癌；腋窝淋巴结转移；诊断效果分析 ［Analysis of the effect of b-ultrasound on axillary lymph node metastasis in breast cancer. ［Abstract：objective：through the ultrasound diagnosis of 80 cases of breast cancer patients，the diagnosis results are analyzed and discussed，to observe the clinical effect of ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer，and for the mass promotion. Methods：randomly selected from November 2016 to November 2016 hospital treatment of 80 cases of breast cancer patients as the research object，on the B ultrasonic examination，pathological diagnosis as standard to analyze the diagnosis，discuss the clinical effect of ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer. Results：the sensitivity，specificity and accuracy of breast cancer axillary lymph node metastasis were 95. 77%，73. 33％，91. 86%. By B ultrasonic examination analysis of patients with lymph node metastasis in 70 patients，the axillary lymph nodes were acuity 8 mm diameter，rich blood flow of 60 cases，compared with patients without metastasis，there are significant difference statistically significant（P< 0.01）. Conclusion：b-ultrasonography has important clinical significance for the diagnosis and treatment of axillary lymph node metastasis in breast cancer. Key words：breast cancer；Axillary lymph node metastasis；Diagnostic effect analysis ［前言： ［近年来，乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，且趋于年轻化，这种疾病是女性肿瘤中十分常见的一种类型，其发病率仅低于子宫癌。而乳腺癌腋窝淋巴结是患者乳腺癌细胞发生转移的主要部位，可占75％。因此，及时准确地诊断乳腺癌腋窝淋巴结是否发生转移，是乳腺癌临床分期的重要依据，也对患者的临床治疗及预后评估有着重要价值。本文就B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床效果进行观察，现报道如下。 ［1.资料与方法 ［1.1一般资料 ［随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，80例患者均为女性，其年龄20岁～60岁之间，平均年龄（44.5±3.2）岁。其中单发性患者480例（60.0％），多发性患者32例（40.0％）；术前为接触肿大淋巴结49例 （61.25％），可触及腋窝肿大淋巴结31例（38.75％），80例乳腺癌患者的乳腺癌肿块直径大小为10～75mm，平均直径（45．2±5．1）mm。80例患者进行检查前均未接受放化疗等治疗，无相关禁忌证，精神正常，容易沟通，经伦理委员会批准且患者自愿签署知情同意书。特殊患者，如妊娠、精神障碍以及病情复杂的患者不宜参加研究。 ［1.2方法 ［进行诊断之前患者取仰卧位或左（右）侧卧位，把腋窝位置完全暴露出来；使用探头7．5～12MHz的彩色多普勒仪，对患者的腋窝及周边部位进行检查扫描，先重点检查患者双侧腋窝的淋巴结情况，查看腋窝淋巴结是否出现肿大、上肢上展情况，再使用高频探头查明其淋巴结数量、大小及形态等。诊断过程结束之后由我院多名经验丰富的医务人员组成诊断小组进行阅片，对检查结果进行讨论。之后进行常规染色，常规HE染色后，使用光镜查看其组织结构的血管分布。以病理诊断为标准，计算其阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异性、准确率及阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性／（真阳性+假阴性）×100％：特异性=真阴性／（假阳性+真阴性）×100％；准确率=（真阳性+真阴性）／总例数×100％。 ［2.结果 ［B超检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确率分别为95．77％、73．33％、91．86％。经B超检查分析，患者中有淋巴结转移的有70例，其腋窝淋巴结均直径≥8mm，血流丰富者60例，与无转移的患者相比，差异有显著统计学意义（P<0.01）。 腋窝淋巴结的B超表现对比 ［3.讨论 ［近年来，乳腺癌的发病率急剧上升，且呈年轻化趋势，选取一种有效的检查方法，诊断鉴别乳腺癌患者腋窝淋巴结是否转移，具有重要意义。一直以来。由于乳腺癌腋窝淋巴结转移患者缺乏典型的临床特征，多通过临床触诊、仪器检查及病理诊断来发现证实。临床触

乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断特点及价值分析

乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断特点及价值分析 发表时间：2018-05-29T15:16:01.983Z 来源：《健康世界》2018年6期作者：陈艳丽 [导读] 分析并研究乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的超声诊断特点和临床诊断价值。 陈艳丽 曲靖市第二人民医院超声诊断科 655000 摘要：目的：分析并研究乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的超声诊断特点和临床诊断价值。方法：将2015年10月至2017年12月本院所收入诊断并进行治疗的30例乳腺癌患者作为实验组研究资料，实施回顾分析，将同时期本院收入的30例乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤的受检者作为参照组研究资料，2组均开展超声检查，分析并统计检查结果。结果：参照组腋下淋巴结检出总计率对比实验组对应数据更低，P<0.05，展示数值检验处理后的统计学意义，3cm以上原发瘤腋窝淋巴结转移率对比1cm以下原发瘤、1cm-2cm原发瘤、2cm-3cm原发瘤对应数据更高，P<0.05，展示数值检验处理后的统计学意义。结论：超声检查对乳腺癌发生腋窝淋巴结转移存在比较高的检出情况，且原发瘤越大越易发生腋窝淋巴结转移。 关键词：乳腺癌；腋窝淋巴结转移；超声诊断 本文分析资料是抽选于2015年10月至2017年12月本院所收入诊断并进行治疗的30例乳腺癌患者及30例乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤的受检者，评估乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的超声诊断特点和临床诊断价值。 1. 资料及方法 1.1 基线资料 将2015年10月至2017年12月本院所收入诊断并进行治疗的30例乳腺癌患者作为实验组分析资料，实施回顾分析，30例患者均经手术和病理相关诊断得以证实存在乳腺癌，患者的最大年龄78岁，最小年龄24岁，（43.84±3.35）岁是其年龄平均值。将同时期本院收入的30例乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤的受检者作为参照组分析资料，乳腺正常15例，单纯的增生乳腺10例，纤维瘤5例，受检者的最大年龄77岁，最小年龄25岁，（43.87±3.36）岁是其年龄平均值。对比并分析两组受检者的年龄平均值，P>0.05，没有呈现出明显数据比较差异值。 纳入标准：实验组纳入者符合乳腺癌相关诊断标准，参照组纳入者乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤；对本文知情并同意签署知情同意书，且获取本院医学伦理会相关准许。 排除标准：对本文研究内容不配合且不愿于参与者；存在沟通障碍者。 1.2 方法 实验组乳腺癌患者和参照组受检者都采取HDI 3000型的彩色超声显像仪（厂家：美国ATL公司）进行超声检查，将探头的频率设为5MHz到10MHz，并调节到乳腺相关检查条件，进行两侧的乳腺及腋下进行检查，对乳腺内相关病变状况和腋下淋巴结的大小、形态、个数、部位等状况进行观察和统计。 1.3 指标观察 （1）统计及分析2组受检者的腋下淋巴结检出情况。（2）统计及分析实验组乳腺癌患者经超声检查和病理诊断不同大小的原发瘤腋窝淋巴结转移率。 1.4 统计学分析 本文数据资料加入统计学软件（SPSS 21.0）检验和研究，腋下淋巴结检出总计率、不同大小的原发瘤腋窝淋巴结转移率表示为例数（n）或率（%）的形式，开展卡方检验，P<0.05，证实数值检验处理后的统计学意义。 2. 结果 2.1 比较实验组乳腺癌患者和参照组受检者的腋下淋巴结检出情况 参照组受检者的腋下淋巴结检出总计率和实验组乳腺癌患者对应数据分析及对比，P<0.05，证实数值检验处理后的统计学意义。

系统体格检查步骤(4页)

系统体格检查步骤 【要求】 一、掌握全身体格检查的内容 二、掌握全身体格检查的基本方法与技巧 【地点】查体室 【学时】7学时 【准备】标准化病人（SP），案例资料，全身体格检查评分表，临床病历。 【流程】 一、教师讲解全身体格检查相关知识（1学时） 一）准备： 1、准备和清点器械：消毒盘、体温计、血压计、听诊器、画线笔、直尺、压舌板、手电筒、叩诊锤、一次性纸巾、棉签、弯盘、查体车。 2、洗手； 3、自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）； 4、确定病人身份，简短交谈以融洽医患关系，了解病人年龄。 二）一般状况检查： 1、体温观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。 2、体温（观看刻度，甩至36度以下，面巾纸擦干腋窝，测腋温，10min）、血压（第一次，袖带下缘距肘弯横纹上方3cm，胶管避开肱动脉，触右上肢肱动脉搏动，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg，放气时缓慢，双眼平视汞柱表面，2-3mm/s）、脉搏（三指触诊，至少30s，再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性）、呼吸（胸或腹、至少30s，节律、频率）、血压（第二次，如果收缩压或者舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量以2或3次读数的平均值作为测量结果，关闭时血压计向右倾斜45度角）。 三）头颅 1、视诊：大小、形态、头发（疏密、色泽、分布、损伤）。 2、触诊：询问头部压痛、包块。 3、头部器官 1）眼：视（眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、凹陷）、视力（遮未检查眼，判断检查者手指数进行初测，嘱夹好体温计）、睑结膜、球结膜、巩膜（有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等）；角膜（有无混浊、疤痕）、瞳孔（大小、形态、是否对称）、眼球运动（左手固定被检查者头部，右手食指距被检者左眼前30-40cm处，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向顺序进行。反射（直接对光反射，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。检查集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5～10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射convetgence rellex）。 2）耳：双侧耳廓有无畸形，外耳道分泌物（手电筒）、乳突区压痛、听力（分别检查双耳听力：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者（正常人）的听力进行对照。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。嘱夹好体温计）。 3）鼻：观察外鼻形态、鼻翼扇动

乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗

综述 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗的研究现状 陈耿煜综述 【摘要】：目的：总结国内外关于乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗的研究现状。方法：以“乳腺癌（breast cancer）”、“淋巴水肿(lymphedema)”、预防（prevention）和治疗(treatment)等为关键词搜索Pu ｂＭeｄ、ＣＮＫＩ期刊全文数据库。结果：治疗措施包括药物治疗，手术治疗和中医治疗。预防措施主要有心理治疗，手术操作，术后放疗和上肢的护理。结论：乳腺癌术后淋巴水肿是一种慢性不可治愈性病态，治疗虽取得一定疗效，但未能从根本上解决问题，疗效难以持久且个体差异较大，关键在于预防 【关键词】乳腺癌；上肢；淋巴水肿，预防，治疗 Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏn the Prevention strategies and treatment of upper limb lymphedema after breast cancer operation Chen gengyu shandong university Abstract:ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ;Ｔｏｓｕｍｐｕｐｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏｎprevention strategies and treatment ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａＭＥＴＨＯＤＳ;“ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ，ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ，Prevention , treatment””ｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄａｓｋｅｙｗｏｒｄｓｉｎｔｈｅｄａｔａｂａｓｅｏｆＰｕｂＭｅｄ，ＣＮＫＩ rＥＳＵＬＴＳ: Treatment options include drug treatment、surgical therapies and traditional Chinese medicine treatment Prevention options include psychotherapy. ：ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ.ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅradiotherapy and the nursing of Upper limb .ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ：Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａｉｓａｃｈｒｏｎｉｃ，ｉｎｃｕｒａｂｌｅｓｉｃｋｎｅｓｓ,However, the efficacy is unsustainable and hetergeneous.．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎplays an important role to ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ. ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ；prevention;treatment 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并且呈现常年增长和年轻化的趋势，同时也是治愈率最高的癌症，术后５年的生存率可达８９％[1]，乳腺癌术后患者生存率高，但是也伴有严重的并发症，上肢淋巴水肿就是其中最常见的并发症之一。上肢淋巴水肿在乳腺癌腋窝淋巴结清除术（ALND）后发生率高达41%[2]在部分乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）患者,约有0 ~ 6% [3]。进一步可以引起肢体变相、功能障碍，可继发感染，甚至并发血管肉瘤。因此明确淋巴水肿的形成过程、危险因素、预防和治疗，对乳腺癌患者的

乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断价值

乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断价值 发表时间：2015-06-25T14:00:35.100Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：高晶1 陈亚荣2 [导读] 作为女性最为常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的致死率正在逐年增长，一定程度上影响了患者的生活质量及生命健康。 高晶1 陈亚荣2 1.陕西省延川县人民医院陕西延安 717200； 2.陕西省安塞县人民医院陕西延安 717400 【摘要】目的：研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断价值及临床病理相关性探讨。方法：按照随机分号法将我院2011年1月-2014年12月间诊治的106例（110侧）行乳腺癌根治手术的患者均分为两组，对单号组患者进行超声诊断（观察组55侧），对双号组患者进行术前触诊（对照组55侧），最后将其与110侧的术后病理检查结果进行对比研究。结果：观察组患者的检出灵敏度、特异度及诊断符合率分别为87.8%、78.6%及85.5%，对照组患者的以上数据分别为68.3%、50.0%及63.6%，灵敏度及诊断符合率的差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者满意度方面，观察组的98.11%远远高于对照组的86.79%，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断具有重要的临床价值，其不仅检出灵敏度及诊断的符合率均明显高于术前触诊，而且还可以提高患者满意度，值得临床推广使用。 【关键词】乳腺癌腋窝淋巴结转移；超声诊断；术前触诊；检出灵敏度；诊断符合率 【中图分类号】R335.2+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-077-01 作为女性最为常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的致死率正在逐年增长，一定程度上影响了患者的生活质量及生命健康。在影响乳腺癌预后、手术方式及手术范围的众多因素中，腋窝淋巴结转移是不可忽视的一项，如果可以及时发现并切除淋巴结转移，则可以有效降低致死率。本文就我院诊治的106例行乳腺癌根治手术的患者为研究对象，对比分析术前触诊及超声诊断的不同价值，现报道如下。 1、临床资料及方法 1.1一般资料 按照随机分号法将我院2011年1月-2014年12月间诊治的106例（110侧）行乳腺癌根治手术的患者均分为两组，其中单号组（观察组）患者的年龄分布于23-77岁，平均年龄（48.17±5.63）岁；包括51例行单侧淋巴结清扫，2例行双侧淋巴结清扫，共55侧。双号组（对照组）患者的年龄分布于21-78岁，平均年龄（47.26±5.02）岁；包括51例行单侧淋巴结清扫，2例行双侧淋巴结清扫，共55侧。两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对对照组患者进行术前触诊，在术前7天内由专业的资深医师进行检查，具体如下：根据患者腋窝淋巴结的位置、大小、硬度、活动度，在参考其病情及病史的基础上进行综合评定。 对观察组患者进行超声检查，同样在术前7天内由专业的资深医师进行检查，具体如下[1-2]：采用ACU SON 128XP /10C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，检查时患者取仰卧位或左（右）侧位，双手上抬，充分暴露腋窝，对腋窝、锁骨上下区进行多切面扫查。对受检的淋巴结进行仔细观察，了解其形态、边界、内部回声、血流分布和分级及与邻近血管的关系，并测量淋巴结的大小、淋巴结的纵径、横径比值（L/T），测定淋巴结内及周边动脉的阻力指（RI）。 1.3转移淋巴结的诊断标准 1）淋巴结横径> 7 mm；2）淋巴结的纵径、横径比值（L /T）< 2.0；3）声像图显示淋巴结包膜不光滑，内有点状钙化或液化坏死区；4）结周及结内血流丰富，阻力指数RI> 0.6。 2、结果 表1 观察组患者与对照组患者的诊断对比 组别真阳性真阴性假阳性假阴性 观察组 56 14 14 26 对照组 72 22 6 10 1）本文研究中，共有110侧行腋窝淋巴结清扫术，经病理证实有淋巴结转移82侧，观察组患者的检出灵敏度、特异度及诊断符合率分别为87.8%、78.6%及85.5%，对照组患者的以上数据分别为68.3%、50.0%及63.6%，灵敏度及诊断符合率的差异具有统计学意义（P＜0.05），而特异度的差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 2）观察组53例患者在调查问卷中对于诊断效果有41例表示非常满意，占77.36%，有11例表示满意，占20.75%，有1例不满意患者，占1.89%，总体患者满意度为98.11%；对照组患者有22例非常满意，占41.51%，有24例满意患者，占45.28%，有7例不满意患者，占13.21%，总体满意度为86.79%，由此可见，观察组明显更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 表2 观察组与对照组的患者满意度对比 [n（%）] 组别患者总例数非常满意满意不满意患者满意度 观察组 53 41（77.36） 11（20.75） 1（1.89） 52（98.11） 对照组 53 22（41.51） 24（45.28） 7（13.21） 46（86.79） P值＜0.05 3、讨论 对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断而言，过去传统的方法为术前触诊，其在一定时期内对于检查浅表淋巴结转移具有重要作用，但是这种方式的局限性在于诊断的准确率往往受检查者自身资历及经验、转移淋巴结的大小、部位、皮肤与淋巴结之间的肌肉和脂肪组织的厚度等因素的影响较大[3]。 近年来，随着高频超声及彩色超声成像技术的发展，超声诊断作为乳腺癌腋窝淋巴结转移的重要方式逐渐受到越来越多人的关注。本文就我院诊治的106例行乳腺癌根治手术的患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，观察组患者的检出灵敏度、特异度及诊断符合率分别为87.8%、78.6%及85.5%，对照组患者的以上数据分别为68.3%、50.0%及63.6%，灵敏度及诊断符合率的差异具有统计学意

乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结超声诊断.

乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结超声诊断 【摘要】目的：对比分析乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声影像学特征，探讨超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的鉴别诊断价值。方法：对经病理证实的69例乳腺癌患者的41例转移性淋巴结与21例良性淋巴结的二维及彩色多普勒声像图特征分析比较。结果：41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显著性(Ｐ>0.05)；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显著性(Ｐ<0.05)。结论：乳腺癌患者良恶性淋巴结不同的超声影像学特征，可为研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断及鉴别诊断提供有价值的帮助。【关键词】超声；乳腺癌；腋窝淋巴结乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，易发生腋窝淋巴结转移，准确评价腋窝淋巴结转移情况，对正确分期、评价预后、制定合理的治疗方案十分重要。本文回顾性分析了经手术证实的69例乳腺癌患者腋下淋巴结声像图特点，并将淋巴结阴性组与阳性组声像图进行对比，目的是评价超声在鉴别乳腺癌患者良恶性腋下淋巴结中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象全部为女性。乳腺癌组69例经手术及病理证实，年龄28岁～77岁，平均年龄48岁。 1. 2 仪器与方法应用Seqiou512、HDI 3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 MHz～15 MHz，乳腺检查条件下，常规检查双侧乳腺及双腋下，记录乳腺内病变情况及腋下淋巴结形态、大小、数目、位置及血供情况；测量长径/横径（L/T）比值、髓质/皮质厚度比值；轮廓等级分三级（0级：形态规则，边缘光滑；1级：形态基本规则，轮廓略有起伏；2级：形态不规则，轮廓凹凸不平）。 1. 3 统计学处理χ2检验。 2 结果 2.1 分布情况本组69例乳腺癌患者中，超声检出同侧淋巴结62例，淋巴结检出率89.89％，术后病理证实有41例转移性淋巴结，21例为正常或反应增生性淋巴结肿大。超声检出的47例转移性淋巴结中，有39例为转移性，检出15例为良性淋巴结中，有2例为转移性。 69例乳腺癌患者中，肿瘤直径0.9 cm～5.6 cm，其中肿瘤<2 cm的34例，检出同侧淋巴结30例，转移性淋巴结17例；肿瘤2 cm~3 cm的26例，检出同侧淋巴结23例，转移性淋巴结16例；肿瘤>3 cm的9例，检出同侧淋巴结9例，转移性淋巴结8例。 2.2 本组41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显著性；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显著性，见表1。图1 反应增生性淋巴结（略）图2 乳腺癌转移性淋巴结（略）表1 良恶性淋巴结二维超声比较（略） 2.3 彩色多普勒超声转移组淋巴结门及周边情况可见点状、条状血流信号28例，仅淋巴结门点状血流信号13例；无转移组淋巴结门及周边均有条状血流信号6例，仅淋巴结门有血流信号11例。 3 讨论乳腺癌早期即可经淋巴途径转移，其淋巴液主要流入腋窝淋巴结，约占75%左右，为乳腺癌转移的第一站。根据乳腺癌淋巴结转移特点，术前确定腋窝淋巴结有无转移，对手术方式选择、术后辅助治疗和预后估计有重要的临床意义。本组69例乳腺癌患者中淋巴结检出率89.86％，其中转移性淋巴结占59.57％，转移性淋巴结声像图显示：包膜不光滑，形态不规则，常多发、部分可融合，皮髓质界限不清，皮质非对称性增厚，髓质减少甚至消失，淋巴结门消失，L/T<2，髓质/皮质<0.5，CDFI在淋巴结门部和皮髓质内显示紊乱血流信号；本组检出的62例淋巴结中，有21例为正常或反应增生性淋巴结，正常淋巴结声像图表现为包膜光滑完整，形态规则，呈椭圆形，大小约2 mm~5 mm，髓质区呈高回声，约占

临床体格检查规范

（一）内科技能操作规范 1、临床体格检查规范 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35?C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45?，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa）。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45?，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。 检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和

执业医师实践技能第二站体格检查几道好题

执业医师实践技能第二站体格检查 1号题：患者女性，14岁，自幼体健，视力好，近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象，即来院检查。(18分) 考试与评分标准： （1）考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容？（3分） 考生答：要做视力检查（0.5分），瞳孔大小（0.5分）,集合反射检查（0.5分）, 瞳孔对光反射（直接与间接）（1分），眼球运动等各项检查（0.5分）。 （2）指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接对光反射检查（12分） A查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B集合反射检查方法正确（5分）；

嘱被检查者注视1m外目标（1分）（通常是检查者的示指尖，置于双眼等距离），然后将目标物逐渐（1分）移近眼球（距离眼球约5-10cm）（1分），观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小（2分）。（注：若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问，观察什么？） C对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）； 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分），检查双眼瞳孔（1分）。 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）。注意检查双眼瞳孔（1分）。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光 反射（1分）。 D检查结束后应说的话。（1分）

态度、语言（告知）、动作 （3）提问：（3分）。双眼瞳孔缩小（针尖瞳），提示什么问题？ 答：提示：A、中毒（有机磷农药等）（1分）；B、虹膜炎症（1分）；C、药物反映（吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等）（1分）。 答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。 幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分），然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm（1分），正常反应是双眼内聚（1分）。 调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分），然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm（1分），正常反应是瞳孔缩小（1分）。 2号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热2月余，经多家医院诊治，未查明原

乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声诊断分析

乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超 声诊断分析 【摘要】目的：对比分析乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声影像学特征，探讨超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的鉴别诊断价值。方法：对经病理证实的69例乳腺癌患者的41例转移性淋巴结与21例良性淋巴结的二维及彩色多普勒声像图特征分析比较。结果：41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显着性(Ｐ)；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显着性(Ｐ)。结论：乳腺癌患者良恶性淋巴结不同的超声影像学特征，可为研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断及鉴别诊断提供有价值的帮助。 【关键词】超声；乳腺癌；腋窝淋巴结乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，易发生腋窝淋巴结转移，准确评价腋窝淋巴结转移情况，对正确分期、评价预后、制定合理的治疗方案十分重要。本文回顾性分析了经手术证实的69例乳腺癌患者腋下淋巴结声

像图特点，并将淋巴结阴性组与阳性组声像图进行对比，目的是评价超声在鉴别乳腺癌患者良恶性腋下淋巴结中的应用价值。 1 资料与方法 研究对象全部为女性。乳腺癌组69例经手术及病理证实，年龄28岁～77岁，平均年龄48岁。 仪器与方法应用Seqiou512、HDI 3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 MHz～15 MHz，乳腺检查条件下，常规检查双侧乳腺及双腋下，记录乳腺内病变情况及腋下淋巴结形态、大小、数目、位置及血供情况；测量长径/横径比值、髓质/皮质厚度比值；轮廓等级分三级。 统计学处理χ2检验。 2 结果 分布情况本组69例乳腺癌患者中，超声检出同侧淋巴结62例，淋巴结检出率％，术后病理证实有41例转移性淋巴结，21例为正常或反应增生性淋巴结肿大。超声检出的47例转移性淋巴结中，有39例为转移性，检出15例为良性淋巴结中，有2例为转移

体格检查有详细步骤

一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例： 甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； xx： 先检查xx是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） 1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分）

临床医学诊断基础：诊断学——淋巴结的检查

1.检查顺序 全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、胭窝部。 2.检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 3.检查内容 检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 附：一般检查的体检纲要一般检查包括全身状态、皮肤和淋巴结检查。反映这些内容的检查项目多、范围广，在进行全身体格检查过程中都应该注意观察病人的全身状态的有关内容及皮肤、淋巴结状况。 全身状态的体检纲要生命征（体温、脉搏、呼吸、血压） .发育是否正常，体型是否匀称（正力型、超力型、无力型） 营养状况（良好、中等、不良、肥胖、恶液质） 意识状态（清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），能否与医师合作。 精神状态有无异常（情感、认知、行为有无异常），语言是否流畅，语调有无改变。 面容与表情有无异常（急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静）；体位（自主体位、被动体位、强迫体位）；姿势有无特殊，步态有无异常。 皮肤粘膜检查纲要颜色有无改变（发红、苍白、发紫、黄染、色素沉着、色素脱失）；湿度有无异常；弹性是否正常或减低；有无皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹）及皮肤脱屑；有无皮下出血、蜘蛛痣、水肿（轻、中、重度）、皮下小结、溃疡与糜烂、瘢痕及毛发分布情况。 淋巴结检查纲要检查淋巴结应注意部位、大小与形状，数目与排列、表面特性、质地有无压痛、活动度、界限及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

淋巴结及头颈部体格检查规范化操作

淋巴结及头颈部体格检查规范化操作 一基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分) (2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分) (3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。 (4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2.双手触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)让被检查者做腹式呼吸。(1分) (3)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分) (5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分) (6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分) 3.冲击触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)检查者站在被检查者的右侧。(2分) (3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分) (4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分)

(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分) 4.深压触诊及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。 (2)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分) (4)观察被检查者的面部表情变化。(1分) (5)用于确定腹部压痛点。(3分) 5.间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分) (2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分) (3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分) (4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分) (5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分) (6)每次叩击2～3下。(1分) 二淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查 (1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分) (2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分) 2.腋窝淋巴结检查