疼痛护理
癌痛护理新进展
肿瘤科
张业玲
我国癌症现状
?1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位
?现有癌症患者200多万
?每年新发患者160万
?癌症死亡人数近130万
?癌痛发生率62%
疼痛为第五大生命指征
?呼吸
?血压
?脉搏
?体温
?疼痛
疼痛定义
国际疼痛研究会（IASP:Internation Association for the Study of Pain) 疼痛是一种不舒服的感觉，情绪和心情的体验，伴随着带有实际上或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受
疼痛分类
?癌痛是慢性疼痛，是一种疾病
–许多癌症不导致炎症，也不侵袭神经，这是为什么大多数癌症患者在疾病初期的时候没有疼痛–肿瘤的侵犯导致疼痛神经的破坏可以进一步导致非正常疼痛信号的产生和传递的增加
–癌痛信号使用不同的脊髓通路到达大脑
–长期的信号传递激活NMDA(记忆神经质受体)受体并导致P物质(致痛物质)等释放，造成一系列的不良后果
?长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成一系列的不良后果
–拮抗阿片受体
–神经重塑
–疼痛的皮区分布界限紊乱
–痛觉过敏
–痛觉异常
–神经的逆向放电，造成组织损伤
?癌痛是不正常的疼痛，经常与神经性损伤有关
?癌痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡
?癌痛不能帮助病人生存
癌痛产生的原因
?癌症本身引起的疼痛：肿瘤压迫或侵犯神经组织，肿瘤侵犯骨骼、空腔脏器或实体器管道的梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜溃疡或受侵，占70%～80%。
?与肿瘤相关的疼痛：副瘤综合征，活动障碍引起的疼痛，如褥疮、便秘等。
癌痛产生的原因
?由诊断及治疗引起的疼痛：各种穿刺，手术后疼痛，放化疗后各种组织损伤。
?与肿瘤无关的疼痛：关节炎、痛风、风湿等。
癌痛的评估
–必须全面疼痛评估；
–必须疼痛强度量化；
–必须采取综合止痛治疗
–必须进行疼痛强度再评估；
–必须提供社会心理支持；
–必须注重患者及亲友的宣教。
癌痛程度评估—主诉分级法（VRS）
0级：无痛；
I级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，可以忍受，睡眠不受干扰；
II级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，要求服用止痛药；
III级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需服用镇痛药，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。癌痛程度评估—数字分级法（NRS）
?用0—10个数字代表不同程度的疼痛，0
为无痛，10为病人能想象的最大疼痛。
癌痛程度评估-目测模拟法（V AS）
?划一条直线，一端代表无痛，一端代表最痛，由病人自己在线上划出最能代表自己疼痛的部位。
疼痛强度评分
?临床常用的量表为数字评分量表（NRS）和分类量表
?数字评分量表
◆口述：“你有多痛？”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点)
◆书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛痛到极点
?分类量表：
◆“你有多痛？”
无(0) 轻度(1~3) 中度(4~6)，或者重度(7~10)
疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
癌痛治疗的目标
?消除疼痛
?控制躯体症状（药物不良反应）
?将心理负担降至最低
?最大限度地提高生活质量
癌痛需要综合治疗
癌痛治疗
?对癌症本身的治疗
化疗：缩小肿瘤及减少致痛物质的释放
手术：原发灶或转移灶的切除，可解除局部压迫，减轻或消除疼痛。
放疗：特别对于骨转移的病人，放疗是止痛的重要手段，包括外照射止痛，放射性核素内照射。
癌痛治疗
?心理治疗
?神经外科治疗
?消除肿瘤相关性疼痛及减少治疗疼痛，如抗感染、减少不必要的检查等
?止痛药物治疗，遵循WHO三阶梯治疗原则
?其他，如双膦酸盐类对骨转移疼痛有良好疗效
药物治疗——WHO三阶梯
止痛治疗
原则
?方便途径给药
?按时给药
?按阶梯给药
?个体化给药
?注意具体细节
药物治疗——给药途径
?口服:
–一日两次：缓释硫酸吗啡（美施康定）/盐酸羟考酮控释片（奥施康定）
–PRN给药：即释吗啡/芬太尼粘膜制剂（Actiq）
?经皮吸收:
–三天一次：芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）
–三天一次：丁丙诺啡贴剂（Transtec）
–一天两次：利多卡因贴剂
?直肠给药:
?一日两次：盐酸曲马多（舒敏）
药物治疗——给药途径
?静脉注射
?肌肉注射
?皮下注射(自控镇痛泵，PCA）
?脑室、蛛网膜下腔或硬脊膜下给药
WHO三阶梯止痛治疗
第三阶梯：重度疼痛强阿片类止痛
药+辅助药物
第二阶梯：中度疼痛弱阿片类止痛
药+辅助药物
第一阶梯：轻度疼痛非阿片类止痛
药+辅助药物
第一阶梯—非甾体类抗炎药
?代表药物：阿斯匹林
?常用药物：阿斯匹林扑热息痛消炎
痛布洛芬
第一阶梯—非甾体类抗炎药
?作用原理：通过抑制前列腺素的合成，从而减少炎性物质引起疼痛刺激的神经传导，达到止痛效果。
非甾体类抗炎药
第一阶梯—非甾体类抗炎药
?药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合用可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依赖。但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增加剂量也不会增加疗效。
?不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导致腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素合成受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降，对敏感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使用可致肝脏中毒性改变。
第二阶梯——弱阿片类
?代表药物：可待因
?常用药物：双氢可待因(缓释片:路盖克) 强痛定曲马多(缓释片:奇曼丁)
第二阶梯——弱阿片类
?作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延
脑咳嗽中枢。
?药物特点：镇痛作用弱于吗啡，镇咳作
用强于吗啡。
不良反应：轻度便秘
第二阶梯——弱阿片类
?可待因剂量增加到一定剂量时其镇痛效果相对较弱，同时恶心、便秘作用增加，每日剂量不宜超过65mg
?近年二阶梯药物的使用有弱化趋势
第三阶梯——强阿片类
?代表药物：吗啡
?作用原理：阿片受体完全激动剂。
?药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂量，以达到止痛目的。
?不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑制呼吸，长期使用可产生耐受性。
强阿片类药物
辅助用药
使用原则
?治疗特殊类型的疼痛；
?改善癌症病人通常发生的其它症状；
?增加主要药物镇痛效果或减轻副作用；
?不能常规给予，而应根据病人的需要而定。
辅助用药
分类
?皮质类固醇类：有抗炎、止吐、减轻神经组织水肿的作用,如强地松
?抗惊厥药：对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛有效，如卡马西平
?抗抑郁药：增加镇痛药效果或直接镇痛，改善心情。如百忧解
?抗焦虑药：镇静，改善睡眠，增加止痛药的疗效，如安定
恶心、呕吐－短期耐受
?发生机制：
药物刺激延髓化学感受器
药物直接作用于胃肠道
一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受
?预防及治疗护理:
?可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生
?轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等
?重度治疗：恩丹西酮等
便秘-终身不耐受
?直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体;作用于脑干相关部位的阿片受体,通过植物神经调节产生作用?重在预防:
?多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动
?预防性给予缓泻剂:番泻叶和麻仁丸
治疗及护理:
?评估便秘程度
?根据便秘程度选择缓泻药
?必要时灌肠
呼吸抑制－短期耐受
?表现：呼吸异常或急性意识障碍，瞳孔缩小呈针尖样
发生机制：阿片药物抑制呼吸中枢
治疗及护理:
疼痛是呼吸抑制的兴奋剂
强刺激可诱发呼吸
?纳络酮0.4—2mg，静脉推注至呼吸恢复正常，如5分钟不能恢复呼吸，再加50%—70%的起始量，总剂量达10mg。
?吸氧,人工呼吸
过度镇静－短期耐受
?发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体
?原因：
–长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
–若症状持续加重，警惕药物过量
?治疗及护理：
减少阿片类药用药剂量，或换用其他止痛药
?给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
哌甲酯5-10 mg，po，tid
心血管系统－中度耐受
表现:
芬太尼:静注可致心动过缓
吗啡：心动过缓、体位性低血压
度冷丁：体位性低血压、心肌抑制、心率增快
发生机制：与迷走神经效应有关
瘙痒－短期耐受
发生机制：
组胺、前列腺素等物质释放
部分局部瘙痒是患者对贴剂的粘性物质过敏
治疗及护理：
皮质类固醇类药物
小剂量纳络酮：0.1mg以下
尿潴留－短期耐受
发生机制：
膀胱逼尿肌松弛
尿道平滑肌痉挛
治疗及护理：
发生率1-5%
流水诱导
膀胱区按摩
导尿
阿片类药物-成瘾
?定义
“成瘾”表现为对药物的渴求，有强迫性用药行为及复用倾向，其用药目的是为了体验药物的精神效应，用药品种属违禁毒品，其结果是人格丧失，道德败坏，行为违法，生活质量下降。即精神依赖行为。
阿片类药物-成瘾
?疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗剂
?癌症患者长期使用阿片类药物出现精神依赖的比例极低
阿片类药物-戒断综合症
?因治疗的目的使用吗啡，病情发展或突然停药或使用吗啡拮抗剂而造成的戒断综合症，属正常的药理反应，亦称生理依赖。
?临床表现：失眠、不安、哈欠、出汗、流涕、流泪、散瞳、汗毛竖起、震颤、食欲下降、恶心呕吐、腹泻、发热、自觉腰背剧烈疼痛、转辗反侧。
阿片类药物——耐受性
?反复用药后，作用下降，作用时间缩短，需增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。?癌症病人使用吗啡必然会产生生理依赖和耐受，这是一种正常的药理现象，不能同成瘾混淆。关于度冷丁
癌症患者出现持续重度疼痛不宜使用度冷丁！
?止痛强度弱，作用仅为吗啡的1/10~1/8
?作用时间短，维持时间跨度2.5~3.5h,需不断反复用药，使用不方便；
?代谢产物去甲度冷丁的半衰期长达12—16小时，长期用药会造成去甲度冷丁在体内蓄积，产生中枢神经系统的毒性，出现兴奋、震颤、幻觉、惊厥、癫痫样发作等副作用。
?反复肌注不方便，引起局部纤维化
?成瘾性高
芬太尼帖剂的使用
?多瑞吉贴剂应用部位的皮肤应该清洁、干燥、少毛、完好无损
?以清水清洁皮肤，不应使用肥皂、清洁油或清洗液
?贴至相应位置后应用力按压30秒
?发热、烤灯、电热毯、热水袋会加剧药物的释放，缩短用药的时间，要注意避免
?可能需要使用急救绷带帮助固定
?72小时更换一次，也需要调整剂量，要处理爆发痛
爆发性疼痛的处理
?缓释的药物血药浓度平稳，需加用即释药物才能控制爆发性疼痛
?刚开始用缓释的药物的第4-6小时内，需加用即释药物
?如果一天内的爆发性疼痛超过3次，则要增加缓释药物的剂量
爆发性疼痛的处理
按时给药:
是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
爆发性疼痛的处理
发生率63%
活动时发作
病人活动受限的主要原因
治疗：备用速效、短效止痛药
单次用药量为日用止痛药剂量5%-10%
阿片类药物剂量的调整
?增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。
疼痛评分7~10，考虑增量50%~100%
疼痛评分4~6，考虑增量25%~50%
疼痛评分1~3，考虑增量25%
?达到良好的镇痛效果和最小的毒副作用
总结
?肿瘤病人的疼痛为慢性疼痛，伴有爆发痛
?疼痛是一种主观体验，疼痛评估的标准是相信病人主诉
?准确全面评估疼痛程度是控制疼痛的基础
总结
?癌痛的药物治疗以WHO三阶梯治疗原则为指南
?多学科综合治疗
?癌痛治疗过程中注意药物不良反应和爆发痛的处理
总结
?癌痛的评估在癌痛的治疗过程中是一个连续的过程
?活动功能状况、睡眠、情感、疼痛强度是衡量止痛效果的标准
谢谢！
大学本科毕业论文：疼痛患者护理研究进展论文
疼痛患者护理研究进展 姓名: 学号： 近几年来，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理，疼痛护理越来越被重视和关注[1]。但临床上疼痛控制不利仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在[2]。疼痛不仅给患者躯体带来不适。而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。因此，对疼痛患者进行有效的护理至关重要。 疼痛(pain)是是一种身心不舒适的感觉，是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛护理是疼痛诊疗的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用，影响了疼痛的有效控制。本文就疼痛护理中存在的问题及应对措施探讨如下。 1 疼痛概述 1.1 疼痛的概念 疼痛：疼痛是指一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛是不舒适中最常见、最严重的表现形式，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应[3]。 1.2 痛反应 是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理和心理方面的变化，如呼吸急促、血压升高、出汗、骨骼肌收缩、恶心、呕吐、焦虑、抑郁和恐慌等。 1.3 疼痛发生的机制 痛觉感受器————→受损组织释放至痛物质————————→痛觉感受理化刺激 组胺、缓激肽、PG 器——→脊髓——→丘脑——→大脑皮质痛觉感受器——→疼痛【4】 2 疼痛的原因及影响因素 2.1 疼痛的原因 2.1.1 温度刺激:高温可导致烧伤，低温会引起冻伤。 2.1.2 化学刺激:如强酸，强碱等化学物质。 2.1.3 物理因素:如刀切割，针刺，碰撞。 2.1.4 病理因素:疾病可造成体内某些官腔堵塞，导致组织缺血，缺氧引起空腔器官过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性侵润等，均可引起疼痛[5]。
疼痛病人的护理
患者的疼痛及护理 疼痛的定义 与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的 感觉和情绪上的体验。 疼痛的含义 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。 三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应 疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。 疼痛发生机制 疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性 适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。 疼痛的分类：程度、性质、原因、发生的急缓。 1.按程度分 微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。 轻痛：疼痛局限，轻微。 甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心跳加快、血压升高等。 剧痛：疼痛较重，痛反应强烈 2.按性质分 刺痛：锐痛或快痛（浅表痛）位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏感） 定位明确，痛觉产生迅速，消失也快，无明显情绪反应。 灼痛：慢痛或钝痛（深部痛内脏、关节、韧带、骨膜痛定位不明确，产生也慢，难以忍受，有强烈的情感色彩。 酸痛：感觉定位差，痛觉难以描述，较强的情绪反应。 3.按原因分 创伤性疼痛：因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛。 病理性疼痛：因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。 心因性疼痛：也称为精神源性疼痛，是由妄想和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢体被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。 4.按急缓分 急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。
基础护理学试卷
基础护理试题（14-18） 一、选择题（每题2分） 1.采集标本前不需要核对的项目是（） A.医嘱 B.申请项目 C.患者的住院号 D.患者的住院时间 E.患者的床号、姓名 2.采集静脉血标本时，以下操作正确的是（） A.抽取全血标本后，注入干燥试管 B.采集血培养后，迅速注入试管内 C.为患者采集血标本，可从输液针头处抽取 D.同时抽取不同种类的血标本时注入顺序为：血培养——抗凝试管——干燥试管 E.血清标本注入试管后，应轻轻旋转摇匀 3.留取尿标本查17-酮类固醇时应加入的防腐剂是（） A.草酸 B.甲醛 C.稀盐酸 D.甲苯 E.浓盐酸 4.以下描述正确的是（） A.疼痛有双重含义，痛觉和病理反应 B. .疼痛有双重含义，痛觉和痛反应 C. 痛觉是个体的客体体验 D. 疼痛是人体最强烈的应对策略之一 E.疼痛是机体对有害刺激的适应性反应 5.下列痛觉感受器分布最为密集的是（） A.皮肤 B.肌层 C.肌腱 D.角膜 E.内脏 6.属于非阿片类镇痛药的是（）
A.吗啡 B.布洛芬 C.阿托品 D.哌替啶 E.芬太尼 7.不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是（） A.口服给药法 B.直肠给药法 C.经皮肤给药法 D.舌下含服给药法 E.肌内注射法 8.患者，李某，男52岁，有“冠心病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨样疼痛，其疼痛原因是（） A.物理刺激 B.心理因素 C.温度刺激 D.病理改变 E.化学刺激 9.张某，男，19岁，大学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现激烈的头疼，以下不属于其疼痛原因的是（） A.身体组织受牵连 B.情绪紧张 C.疲劳 D.睡眠不足 E.用脑过度 10.患儿，5岁，左下肢骨癌住院。为准确评估其患肢的疼痛程度，护士最好选用的评分工具是（） A.面部表情疼痛评分法 B.文字描述评定法 C.数字评分法 D.视觉模拟评分法 E.prince-henry评分法 11.患者，李某，男、28岁，不明原因性腹痛，护士判断该患者的镇痛程度为“甚痛”的依据是（） A.似痛非痛 B.疼痛轻微、范围局限 C.疼痛明显、较重、心跳加快 D.疼痛剧烈、痛反应剧烈 12.患者，女，26岁，进一个月来因不规则发热、乏力、体重减轻而入院，经检查发现有房间隔缺损，并初步诊断合并亚急性心
护理三基试题及答案 疼痛护理
第七章疼痛 一、填空题 1.各级中枢对疼痛的调控机制中，＿＿＿＿对疼痛起着重要的调控作用。脊髓 2.VAS＿＿＿＿的简称，它是诸疼痛强度测量（工具）中比较敏感易行的方法。视觉模拟评分法 3.目前临床对手术后的患者，常常按需要间断肌内注射＿＿＿，以达到镇痛目的。哌替啶 4.术后镇痛对心血管系统的影响在于，引起患者体内释放内源性物质，如＿＿、＿＿、＿＿、＿＿，这些物质作用于心肌和心血管平滑肌，并引起体内＿＿，间接地增加心血管系统的负担。儿茶酚胺、醛固酮和皮质酮、抗利尿素、肾素-血管紧张素、水钠潴留 5.术后镇痛的意义不仅在于减轻手术后痛苦，更重要的是减少＿＿、的发生。术后并发症 6.疼痛对凝血功能的影响包括可使＿＿增强，＿＿、降低，使机体处于高凝状态。血小板粘附功能、纤溶功能 7.PCA使用中涉及两个重要的参数，即＿＿和＿＿。单次剂量、锁定时间 8.PCA临床分类为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。 静脉PCA、硬膜外PCA、皮下PCA、外周神经根、神经丛PCA 9.内脏性疼痛是由＿＿传入的，躯体性疼痛是由＿＿传入的。
内脏神经感觉纤维、躯体神经感觉纤维 10.按疼痛的过程可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 阵发性痛、持续性痛、发作性痛、周期性痛 11.按疼痛的程度分类是＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。 微痛、轻痛、甚痛、剧痛 12.疼痛的一级分类是＿＿、＿＿和＿＿。 生理性疼痛、病理性疼痛、神经病性疼痛 13.精神依赖性和身体依赖性的不同点是＿＿＿＿。在断药后是否产生明显的戒断症状 14.一般将药物依赖性分为＿＿＿＿和＿＿＿＿。 生理性依赖、心理性依赖 15.疼痛效果的四级评估是＿＿、＿＿、＿＿、和＿＿。 完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效 16.吗啡的不良反应时＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。 皮肤瘙痒、呼吸阻滞、胆道痉挛、便秘、尿潴留 17.人工冬眠由＿＿、＿＿和＿＿组成 哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪 二、判断题 1.疼痛的非药物处理原则是鼓励患者运动。（×） 2.药物是治疗疼痛最基本、最常用的方法。（√） 3.躯体性疼痛是由躯体神经痛觉纤维传入所引起的。（√） 4.内脏病变可引起牵涉痛（√）
(完整word版)基础护理学课程标准
《基础护理技术》课程标准 所属系部：护理系适用专业：护理专业 课程类型：专业核心课程 一、前言 （一）课程性质与任务 《基础护理技术》是护理专业课程体系中一门重要的专业核心课程，是各专科护理的基础，也是护士执业资格考试的必考课程。通过本课程的学习，训练护理专业高技能人才应具备的基本操作技能，培养职业素质和职业能力，为学生后续课程的学习作好基本理论、基本知识和基本技术能力的储备；为学生进入临床实习以及满足学生职业生涯发展奠定良好的基础。 （二）设计思路 结合护理专业人才培养目标，围绕护理工作岗位需要和护士执业考试大纲要求，以质量为宗旨，以现代护理观为指导，重视对学生动手能力、职业能力的培养和职业素质的养成，满足学生职业生涯发展的需要。课程内容以病人从入院到出院的护理需求为主线，将教学内容序化为“入院护理、安全环境、维持健康、促进健康、出院护理”五大模块，十六个护理项目和四十一个工作任务。本着知识、能力、素质并重的原则，按照医院实际工作过程安排教学过程，突出护理岗位目标，突出对学生能力的培养和综合素质的提高，采用“教、学、做”一体化的教学模式，实现对工作过程的认识和对完成工作任务的体验而形成职业能力，从知识、技能、态度等方面达到教学目的，满足临床护理工作中对各阶段病人的护理需求。 二、课程培养目标 （一）知识目标 1．掌握基础护理技术的基本知识、基本理论，并能联系实际。 2．熟悉常用护理技术的应用范围、操作原理。 3．了解操作过程中可能出现的反应、及处理方法 （二）能力目标 1．能规范地进行各项基础护理技术操作。 2．能按护理程序为护理对象提供整体护理，满足护理对象生理、心理和治疗需求。 （三）素质目标 1．热爱护理专业，养成良好的职业素质和行为习惯，具有高度的责任感、同情心和团结协作精神。 2．培养学生自学能力和独立解决问题的能力，以良好的个人修养和道德行为塑造护士的形象。 3．培养学生严谨求实，善于沟通，具备团队精神。
现代护理学
中南大学网络教育课程考试 《现代护理学》试题 考试说明： 1.首先下载试题及《标准答卷模版》，完成答题后，答卷从网上提交。 2.答卷电子稿命名原则：学号.doc。如：11031020512002.doc。 3.网上提交起止时间：2015年5月15日8：00—6月26日00：00。 试题： 一、病例分析题1：本大题40分。 男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，面色苍白，痛苦表情。两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 问：（1）该病人最可能的诊断是什么？（10分） （2）请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。（10分） （3）主要护理措施有哪些？（20分） 二、病例分析题2：本大题40分。 王某，36岁，长期持续低热，日益消瘦，到医院就诊，诊断为“艾滋病”。 问：（1）对王某应采取何种隔离方法？（10分） （2）具体隔离措施有哪些？（30分） 三、病例分析题3：本大题20分。 患者，女，38岁，持续高热1周，体温39℃左右，24h温差不超过1℃。病人神志清楚，面色潮红，
口唇干裂，脉搏124次/分，呼吸26次/分，精神萎靡，食欲差。 问：（1）该病人发热属哪种热型？（10分） （2）应采取哪些护理措施？（10分）
疼痛护理中存在的问题(一)
疼痛护理中存在的问题(一) 疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题〔1〕，疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理〔2〕。但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在〔3〕。在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。本文就疼痛护理中存在的问题探讨如下。 1医院规章制度和政策中存在的问题 1.1医院的一些政策使患者得不到及时有效的镇痛剂(1)医院内部的许多规定制约了有效镇痛法的实施和落实〔4〕。英国的Cartwright等认为，病房护士只能按各种护理规定去处置疼痛是处置急性疼痛最大障碍。(2)发药制度的限制和约束。许多医院规定，控制性毒麻药品必须有2名护士检查，似乎疼痛只有在发药时才能被确认，这意味着疼痛评估图与临床镇痛剂的实际应用存在着差别。这种安排将带来许多问题，首先，如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，发药时则疼痛的患者会减少，因为患者并不再认为只有当发药车来了他们的疼痛才能得到控制。其次，这种规定不是法规而是形式，它不仅浪费了护士的时间，而且也延长了给镇痛药时间〔4〕。 1.2疼痛护理职责不明确，护士在疼痛控制中的作用未得到重视随着疼痛治疗的进展，未来的疼痛诊疗应趋向于多学科相结合。护士作为这一专业中必不可少的成员之一，应成为患者疼痛状态的主要评估者、止痛措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、疼痛患者及家属的教育者和指导者〔3〕。但在实际临床工作中，护士很难体现出上述的地位与作用，这与我国疼痛管理专业的组成人员以麻醉医师为主体的模式有关联。而国外已转向以护士为主体的模式〔3〕。JCAHO(保健组织评价委员会)提倡，成立一个多学科的护理委员会，制定相应的规章制度〔5〕，但大多数国内医院无明确的疼痛护理常规、疼痛管理中护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛护理中只简单、被动地成为医嘱的执行者，而忽略了护士应担当的其他职能。 2护理人员存在的问题 2.1护士疼痛知识缺乏、知识滞后患者的疼痛没有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一点就是医护人员及相关卫生管理人员缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛的评估、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化发展〔6〕。医务人员缺乏疼痛知识是有效处理疼痛的主要障碍之一。护士的疼痛知识将影响其对疼痛处理的实践，国外调查表明许多护士仍然缺乏疼痛知识〔2〕。国内调查示护士对患者术后疼痛认识存在较大差异，护士自身技术与知识水平影响他们对术后患者疼痛的处理态度〔2〕。从调查结果中还可以看到，护理人员对三阶梯止痛知识了解不够，如处理疼痛方法、评估疼痛方法等，同时护理人员没有正确认识止痛药物，还存在“恐瘾”心理。可见，相关知识在护士中的普及还严重滞后，许多护士的疼痛知识是过时的或没有根据的。护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理，而这些有可能在一定程度上影响到疼痛治疗，成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素〔7，8〕。同时，护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后的原因〔9〕。护士的疼痛知识水平与实践亟待改善，护士的疼痛知识方面的教育有待加强〔2〕。 2.2护士对疼痛的评估不足及错误评估疼痛评估不重视、不准确、不及时。疼痛评估还没有引起护理人员的重视，很多护士不懂得疼痛也需要评估，不知疼痛有专门的评估工具。疼痛评估缺乏常规性，护士会常规地监测术后患者的生命体征，但不知应该像观察生命体征改变一样观察疼痛〔1〕。许多医院没有将疼痛的评估纳入护理工作的常规，同时由于目前国内尚无测量疼痛的统一量具，对疼痛很难做出客观定量的评定，也在一定程度上造成护士对疼痛
护理学简答题
五、简答题 1．麻醉床的目的是什么？ 1．（1）便于接受和护理手术后的患者；（2）使患者安全，舒适，预防并发症；（3）保护被褥不被沾污，便于更换 2．新入院的患者会产生哪些心理变化？ 2．（1）焦虑感（2）孤独感（3）受威胁感（4）愧疚感（5）失去自主感（6）自卑感（7）择优心理 3．怎样处理出院患者的床单位？ 3．出院患者的床单位必须进行消毒，清洁，以备新患者使用，防止发生医院感染。 （1）撤去床上污被服，丢入污衣袋，送洗衣房清洗。 （2）用消毒液擦拭床旁桌椅，痰杯，脸盆用消毒液浸泡。 （3）床垫，床褥，棉胎，枕芯等可用臭氧床褥消毒机消毒或日光暴晒6h后，按要求折叠。 （4）病室开门窗通风。 （5）铺备用床，准备迎接新患者。 （6）传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。4．新入院的患者出现自卑感时护士应怎样做？ 4．有的患者会因住院必须更换患者服，或因疾病，伤残，治疗的副作用等损害了形象而感到自卑。护理人员要尽可能了解患者的心理情况，并进行针对性的护理，满足患者的合理需要。在为患者诊治和护理时，应注意遮蔽，同时限制在场人员。当男医生为女患者体检时，应有护士或家属在场，以减轻患者的不安。 5．入院护理的目标有哪些？ 5．（1）使患者和家属感受到欢迎与被关心，消除紧张，焦虑等不良情绪。 （2）协助患者了解和熟悉环境，促进患者尽快适应医院的环境。（3）观察与评估患者的情况。 （4）满足患者的合理要求，以调动患者配合治疗护理的积极性。（5）做好健康教育，满足患者对疾病知识的要求。
6．急诊，危重患者的入院护理有哪些？ 6．病区护理人员接到患者入院通知后立即做如下准备： （1）选好床位，尽量安置在靠近护理站的病室。若病区床位已满，应及时与医生联系，设法调整床位。根据病情将备用床改为 暂空床或麻醉床。 （2）通知有关医生备好急救药品及器材，如氧气，吸引器，输液用具，急救车等。 （3）患者入病区后，和护送人员交接患者的病情，治疗情况及有关物品等。 （4）对意识不清的患者或婴幼儿，需暂留家属或护送者，以便询问病史。 7．人体力学运用原则是什么？ 7．（1）维持较大的支撑面（2）降低重心（3）减少重力线的改变 （4）利用杠杆作用（5）使用大肌肉群 （6）操作平稳、有节律，并听取患者的建议 8．口腔护理的目的？ （1）保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。（2）去除口臭，增进食欲，保持口腔正常功能。 （3）观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，了解病情的动态变化。 9．疼痛的原因有哪些？ （1）温度刺激（2）化学刺激（3）物理刺激（4）病理因素（5）心理因素 10．头高足低位的适用范围有哪些？ （1）颈椎骨折做颅骨牵引（2）预防脑水肿，降低颅内压（3）开颅手术后 11．心力衰竭患者呼吸困难时应选何种卧位？为什么？ 选半坐卧位。因为此卧位借助重力使膈肌下降，胸腔容积增大，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，回心血量减少，减轻肺部淤血和
最新疼痛科护理常规
疼痛科疾病护理常规 疼痛科一般患者护理常规 （一）评估要点 1.观察患者生命体征。 2.评估患者疼痛程度，持续时间，疼痛部位，观察疼痛缓解情况。 3. 评估患者心理状态。 4.对患者风险评估 5.评估评估患者用药效果及不良反应 6.治疗后敷贴是否干燥、固定 （二）护理要点 1.病室保持空气清新，温度适宜。 2.做好心理护理、基础护理、生活护理。 3.做好疼痛护理。 4.治疗前，清洁皮肤，更换内衣并交代治疗中如何配合。 5.治疗后，注意观察患者的敷贴。 （三）指导要点 1.做好患者术前指导。 2.疾病知识指导、饮食指导。 3..运动休息指导。 4.自我保健知识指导 腰椎间盘突出症（非手术治疗） （一）评估要点 1.观察疼痛的部位，程度，持续时间，有无麻木感及感觉减退现象,
2.观察术前术后疼痛缓解情况。 3.观察用药效果及不良反应。 4.治疗后，观察患者穿刺处的敷贴。 （二）护理要点 1.病室保持空气清新，温度适宜。 2.心理护理：了解患者的心理状态，给予心理疏导。 3.做好患者的基础护理工作，满足患者生活所需。 4.治疗前，清洁皮肤，更换内衣。 5.做好疼痛护理。 （三）指导要点 1.做好患者术前指导。 2.运动和休息指导，行功能锻炼指导。 3.养成良好的生活习惯，站姿、坐姿要正确。 4.指导患者多吃含钙丰富的食物。 颈椎病（非手术治疗） （一）评估要点 1.观察患者的头颈肩部等疼痛的部位，性质，以及治疗后有无改善。 2.观察患者有无肌力损伤，有无相关的交感神经系统症状。 3.治疗后敷贴是否干燥、固定。 （二）护理要点 1. 配合医生完善各项检查 2.做好心理护理、基础护理、生活护理。 3. 术后卧床休息，避免颈部的过度活动。
疼痛护理要点
1GMA疼痛护理操作流程：评估、实施镇痛、观察记录、健康教育、随访 2 规范化评估的前提：常规、量化、全面、动态、必须提供社会心理支持及患者健康教育 3 评估要素：强度、时间变化、部位、性质、伴随症状、加重＆缓解、治疗＆效果、情感、行为、认知和社会文化因素 4 健康教育：疼痛是可以缓解，不要忍痛、与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至 关重要、配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法、止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次、阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效、按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导、服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施、药物需在家中妥善保 5癌痛病人出院随访制度 所有癌痛病人均应登记并随访。住院病人由责任护士登记并电话随访。登记内容为患者的姓名、年龄、诊断、联系电话、出院日期、出院时处方药物及剂量；回访时近一周疼痛评分、是否按时按量服药及不良反应。住院病人出院后每周随访1次，连续4周。 6疼痛定义：由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。 7癌痛定义：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。 癌痛的病因：a 肿瘤相关性疼痛，b 抗肿瘤治疗相关性疼痛，c 非肿瘤因素性疼痛 爆发痛定义：在持续镇痛治疗持续性疼痛的基础上，出现超过持续背景疼痛的突发性、短时间的剧烈疼痛，也称突发性痛或发作性痛。 癌痛控制的目标是什么？控制标准：3-3-3标准1、数字评估法的疼痛强度小于3或达到0； 2、24小时疼痛危象次数小于3次（24小时内需要解救药物次数小于3次） 3、吗啡剂量调整在5天以内，最好2到3天。最终目标是：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。 奥施康定和美施康定能直肠给药吗？虽然口服给药是抑制慢性疼痛的优选方法，但是在某些情况下例如，当患者患有胃肠道疾病，吞咽困难，具有恶心或者呕吐症状的时候，则需要其他的给药方法。那么直肠给药也是一种可供选择的具有局部或系统效应的给药方法。 盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的最主要原因是什么？ 弱：镇痛作用仅为吗啡的1/8-1/10。长：体内代谢半衰期13-18小时。短：作用时间仅2.5-3.5小时。代谢产物去甲哌替啶毒性增强了1倍、纳洛酮不能拮抗哌替啶 吗啡过量药物解救如何解救？1. 通畅呼吸道，立即给氧，呼吸复苏 2. 9ml NS+0.4mg 纳洛酮慢推，每隔30秒—60秒给予患者1ml-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善，一旦呼吸稳定，减少或停用3. 重复给药三次，如果10分钟无效，而纳洛酮的剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他因素 阿片类药物常见不良反应有？常见副作用：便秘；恶心、呕吐；嗜睡、镇静；尿潴留。便秘是所有阿片类药物中唯一不能耐受的，其他的不良反应均在一周左右耐受。 便秘如何处理？便秘所有阿片类药物不良反应中唯一不能耐受的，应以预防为主。预防性用药：刺激性泻药＋大便软化剂（果导片、杜秘克、通便灵）。阿片类药物增加，泻药剂量也应增加。增加液体摄入，增加膳食纤维。如果条件允许，适当参加锻炼 恶心呕吐如何处理？预防措施：在处方阿片类药物的同时给予止吐药。考虑使用止吐药（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺）。考虑使用5-羟色胺拮抗剂(如格拉司琼，昂丹司琼） 镇痛镇静的指征：疼痛、焦虑、躁动、谵妄、改善人机顺应性，降低危重病人氧耗、睡眠障碍、临床患者的抢救或去世。
疼痛护理学试卷A
泰山医学院2008－2009学年第二学期2005级护理本科1-2班《疼痛护理学》试卷（A） 一、名词解释（每题3分，共15分） 1．痛觉感受器 2．神经阻滞疗法 3．星状神经节阻滞 4．PCA的背景剂量 5、Buerger病
二、填空题（每空0.5分，共10分） 1．根据痛觉感受器位置及对不同刺激条件的敏感性，将其分为____________、____________和____________三种不同的类型。 2．三叉神经为第____________对脑神经，三叉神经出颅后分为3支，即____________、____________和____________。 3．病人自控镇痛技术（PCA ）一般分为____________、____________、____________、____________等途径。 4. 颈椎病分为____________、____________、____________、____________、____________和____________六种类型。 5、血栓闭塞性脉管炎的病程可分为____________、____________和____________三期。 三、单项选择题（每小题1分，共30分。将答 案填在下面的表格内） 1．关于刺痛，下列哪项是正确的（ ） A ．又称第二痛、慢痛或钝痛 B ．特点是定位不明确，往往难以忍受 C ．痛觉的形成也慢，消失也慢 D ．其痛刺激冲动是经外周神经中的A δ纤维传入中枢的 E ．伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的感情色彩 2．关于灼痛，下列哪项是正确的（ ） A ．又称第一痛、锐痛或快痛 B ．其痛刺激冲动是经外周神经中的A δ纤维传入中枢的。 C ．特点是定位明确 D ．痛觉的形成也慢，消失也慢 E ．伴有受刺激的肢体出现保护性反射，且无明显情绪反应 3．带状疱疹后神经痛属于哪种疼痛（ ）
疼痛护理教案
教案编号 :073课程名称:基础护理学 课程性质 :必修适用专业:护理学 学分 :4授课类型:理论课 学年 :2学期:2 学时 :2授课对象:2014级本科护生 一、教学目标 识记：能正确描述WHO 的疼痛分级内容。 能正确列出常用镇痛药物和常见的给药途径。 理解：能正确说明疼痛护理评估的内容和方法。 能正确理解疼痛的护理原则。 能正确理解三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容。 运用：能结合疼痛患者的实际情况，采取有针对性及有效的控制疼痛的护理措施。 二、教学重点与难点 重点：疼痛患者的护理措施 难点：三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容。 三、教学内容及实施步骤 （一）教学方法及手段：讲授法、多媒体 （二）导入新课： 患者，男 50 岁，肝癌晚期住院，意识清醒，能交流。患者静卧时痛，翻身咳嗽时疼痛加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。按WHO 的疼痛分级标准评估患者，其疼痛为哪一级？应该用哪一阶梯药物？ （三）讲授新课： 1.疼痛的护理评估 （1）评估内容 1）疼痛病史 2）社会心理因素 3）医疗史 4）镇痛效果的评估 （2）评估方法 交谈法 观察和临床检查 评估工具的使用 WHO 的疼痛分级标准进行评估 0级无痛 1 级平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2 级静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药 3 级静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药 2.疼痛的护理原则 全面、准确、持续的评估患者的疼痛 消除和缓解疼痛 协助病因治疗和及时正确用药 社会心理支持和健康教育 3.疼痛的护理措施 （1）减少或消除引起疼痛的原因
护理学毕业论文术后疼痛护理讨论
术后疼痛护理讨论 术后疼痛护理讨论： 1术前指导 对已确定手术时间的患者即开始术前指导，应详细了解和掌握患者对手术治疗所产生的心理活动，每个患者的个性、职业、文化修养不同，产生心理反应的原因也不完全一样，应针对性地解除患者的思想顾虑，同时还需结合患者的病种，讲解手术目的、方式及术后的注意事项，尤其对手术后留置的引流管的种类、目的、时间、引流部位将会出现怎样的疼痛，体位变动、牵拉切口、咳嗽等均可诱发疼痛等情况向患者说明，并将缓解疼痛的方法告诉患者，让他们有充分的思想准备。 2双向信息交流 术前一定要告诉患者关于术后镇痛的知识，让他们理解使用太多的止痛药有害处，还须说明一旦疼痛严重，就需要多用药物，并且难以控制，所以要告诉患者在疼痛变为严重之前，报告医生、护士。还可利用患者间的交流，把术后患者介绍给术前患者，前者可以向后者生动讲解术后疼痛、放置及拔出引流管时疼痛的情况，使后者对术后疼痛有所准备。 3术后疼痛与焦虑情绪 焦虑情绪为外科患者最常见和最突出的心理反应，这与患者术前心理准备不充分、术后躯体不适、对预后缺乏信心，容易产生疑虑有关。疼痛可因焦虑加剧，焦虑与疼痛反应呈显著正相关，因此，术后疼痛程度有随焦虑情绪增加而增强的趋势。护
士对患者术后仍然存在焦虑倾向应有足够认识，要主动关心患者，从稳定情绪入手，提供有针对性的、有效的心理护理。 4术后疼痛的观察 术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科伤口对神 经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢 神经系统敏感性改变也是引起术后疼痛的主要原因。同时，术后 疼痛还会引起内脏的反应，这是对生理功能影响最大的一个方面，主要与疼痛导致自主神经活动异常，血中儿茶酚胺升高有关。表 现为心动过速、血压升高、心律失常，甚至心跳骤停，呼吸浅快，还可出现恶心、呕吐、出汗等。同时由于致痛和炎性介质的异常 释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内 激素和酶系统代谢异常，蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于切 口愈合，同时，疼痛还可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复。 4.1疼痛时的体征。术后的患者通常在麻醉制剂对机体作用逐渐消失时，感觉开始恢复，疼痛逐渐加剧，多出现痛苦面容，脸色苍白，血压上升，脉搏加快，呼吸急促等种种体征。表现为 出汗、呻吟，辗转不安，不敢移动身体，不敢用力咳嗽。全麻患 者在术后2～6h疼痛最剧烈，而神经阻滞麻醉在术后6～12h最明显，24～72h逐渐减轻，如继续加剧，必须考虑到体内有缝合不全、出血、感染、梗阻等并发症，对患者身体变化的观察不容忽视。 4.2患者因术式不同，术后疼痛程度也不同。剖胸术和上腹部手术，因切口深，并受呼吸运动影响，故而疼痛剧烈;阑尾、 疝及四肢浅部手术，术后疼痛较轻。 4.3疼痛的阈值，年轻人比老年人疼痛更敏感。 5术后疼痛的评估
浅谈疼痛科病人的护理研究进展
浅谈疼痛科病人的护理研究进展 摘要：本文介绍了疼痛的概念、评估方法，并对药物止痛、心理护理等内容进行了概括，旨在明确疼痛科病人的护理方法，以便今后更好地为疼痛患者提供护理服务提供参考。 关键词：疼痛科，疼痛，评估，护理 2007年卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”。根据文件精神，我国二级以上医院可设立“疼痛科”，开展以慢性疼痛的诊断与治疗为主的诊疗服务。疼痛科的成立是我国疼痛医学史上具有里程碑意义的大事，必将大大促进疼痛医学的发展，更好地造福广大患者[1]。护理人员作为医疗团体的重要组成部分，明确疼痛科的护理工作内容，提高护士的疼痛专业技能，将对疼痛科未来的发展以及提高疼痛患者生命质量具有较深远的影响。 1 疼痛的概念 1.1疼痛的定义及分类国际疼痛协会对疼痛的定义是：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现[2]。根据疼痛持续的时间，可以将其分为急性疼痛和慢性疼痛[3]。疼痛科所涉及的主要是慢性疼痛，目前学术界将慢性疼痛定义为：将导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量，可能没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在[4]。它可分为感觉伤害性(组织损伤所致)、神经性(神经通路损害所致)和心理性(与情绪及相关心理过程有关)[5]。 1.2疼痛的特征疼痛被看作是一种重要的生物安全机制，当出现情况时它能唤起避免损伤的行为。同时疼痛是一种个人的、主观的、多方面的体验，根据不同的生理、心理、社会和文化因素而变化[6]。 1.3疼痛的危害疼痛可以导致不可预料的身体或精神上的不良后果[7]。而慢性疼痛不同于急性疼痛的一个重要特点是，它不会引起交感神经系统反应。由于疼痛变得时间更长和持续，出现自主神经功能紊乱，自主神经活动异常[6,8]，使整体生活质量下降，如社会活动减少、焦虑、抑郁、睡眠紊乱、食欲不振、记忆力衰退[9]、内分泌功能障碍、穿衣障碍、自我形象紊乱及情绪不佳等[10]，长期疼痛的折磨使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头[11]。
护理学(本科)
一、病例分析（25分） 李某，48岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时暖气、反酸，未予治疗。此后毎年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。体检:T36.9℃，P96次/min，R22次/ min，BP107/68 mmHg。神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(一)。实验室检查:WC5.0×109/L，IH10g/L，尿常规(-)，大便隐血(+++）。 （1）患者可能的医疗诊断（6分） 答：消化性溃疡 （2）明确诊断，可做何种检查（4分） 答：胃镜 （3）治疗要点（8分） 答：㈠一般治疗：⒈）生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累⒉）饮食规律，避免刺激性食物⒊）戒除烟酒，避免服损害胃粘膜药物㈡药物治疗⒈）降低胃酸的药物：①碱性抗酸药②H2受体拮抗剂③质子泵抑制剂④抗胆碱能药⑤胃泌素受体拮抗剂⒉）保护胃粘膜：⑴硫糖铝⑵枸橼酸铋钾（CBS）⑶米索前列醇⒊）根除Hp：胶体铋CBS/PPI、克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑。 （4）饮食护理要点（7分） 建立合理的饮食习惯、溃疡活动期少量多餐，每天4-5餐，避免餐间零食和睡前进食，细嚼慢咽，避免生冷硬粗纤维食物和戒烟酒及刺激性食物。 二、病例分析（25分） 赵先生，38岁，因右下腹及上腹部挫伤6小时，急诊入院。病人于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 体格检查：T 38.0℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 118/76mmHg。神志清，轻度不安，面色苍白，腹稍胀，右下腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。 辅助检查：血常规显示Hb 92g/L，WBC 12×109/L，腹部X线示膈下未见明显游离气体，可见小肠液气平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。 问题： （1）为明确诊断/问题，所需要的进一步检查（5分） 答：(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊
疼痛护理常规
疼痛护理常规 一、评估观察要点 （一）评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应； （二）应用疼痛评分表评估疼痛的严重程度；（三）评估生命体征的变化；（四）了解相关的检查化验结果； （五）评估原则：1、相信患者主诉；2、全面评估；3、动态评估。二、护理要点 （一）根据疼痛部位协助患者采取舒适的卧位，并创建舒适的休养环境，减少不良刺激； （二）通过问诊、触诊等方法评估疼痛发生的部位、性质及既往史、伴随症状，并运用简明疼痛评估估量表正确评估疼痛等级； （三）轻度疼痛可给予冰敷、热敷及按摩等处理，出血性疼痛禁用按摩；（四）按三阶梯止痛原则遵医嘱使用止痛药物，指导患者正确用药并观察疗效及副作用，针对不良反应及时采取有效的护理措施； （五）术后疼痛遵医嘱及早运用止痛剂以减轻病人的痛苦； （六）按时评估止痛的效果及药物不良反应（口服给药1h 后评估；肌肉、皮下给药30min后评估；静脉给药15min后评估）； （七）做好心理护理，可采取放松、分散注意力、音乐疗法等减轻疼痛，促使病人情况稳定，增强对疼痛的耐受力。引导患者了解疼痛可通过药物治疗得到有效控制。三、健康指导 （一）告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻疼痛的方法，包括听音乐、分散注意力等放松疗法； （二）告知患者按时服药，缓释片及控释片绝不能切开服用、咀嚼或研磨；（三）指导患者及家属出院后获得镇痛专用药品的程序；
（四）鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益； （五）患者应当在医生的指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
现代护理学简答题
《现代护理学》简答题 1．试述先天性甲低新生儿的症状？定期监测方法？护理要点？ （1）先天性甲低新生儿症状：患儿常为过期产，出生体重较重，生后少哭，少动，喂养困难，体温不升，胎便延 迟排出，腹胀，黄疸延迟消退。（2）定期监测方法：①时间开始每2周随访一次，若血清T4、TSH正常，改为3 月1次,1岁后每半年1次，6岁后每年1次；②监测内容：血清TSH、T4、T3复查；生长发育指标，如身高、体重、 坐高、头围、骨龄等监测；智商测定：按不同年龄段，选择相应的智商测定方法进行智商评估。③监测期间要特 别注意使家长了解治疗和定期监测的重要性，从而和医生密切合作。 护理要点：（1）新生儿期注意喂养、保暖等的护理；（2）心理疏导和精神干预；（3）指导家长对患儿进行早期教育；（4）饮食指导；（5）用药的指导；（6）定期监测随访。 2．急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施？ 答：疼痛与胰腺炎症、酶激活渗漏有关。 护理措施：（1）观察疼痛部位、程度。（2）控制疼痛：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛定等，禁用吗 啡；抗胆碱能剂阿托品和654-2等；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等（3）禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压是减少 胰腺分泌的重要措施。当患者痛止、热退、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管。（4）卧床休息，给予合适体位， 使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛（5）按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物：抗胆碱能剂如阿托品；H2受体拮抗剂 如雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类激素生长抑素施他宁善 宁；抑制胰酶活性的药物，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。（６）按医嘱给予足量广谱抗生素。（７）按医嘱应用中 医中药：有柴芍承气汤和丹参液。 3．什么是肠易激惹综合征？肠易激惹综合征有哪些临床表现？肠易激惹综合征有哪几种类型？肠易激惹综合征发 病机理是什么？ 答：肠易激惹综合征：肠易激惹综合征系指一组包括腹痛、腹胀、排便次数和性状异常，而缺乏特异性形态学、生 化改变或/和感染性原因的症候群。 临床表现：（1）腹痛为最主要的症状。（2）腹泻只是排便次数增多。（3）便秘，多见于女性，可以便秘为主， 或与短期腹泻交替。（4）腹胀常与便秘或腹泻相伴。（5）全身症状包括非胃肠道症状和神经精神症状等。 类型：腹泻型；便秘型；腹痛型；粘液便型。 发病机理：1）胃肠动力学异常：结肠肌电活动异常、乙状结肠动力异常、胃结肠反射延迟、结肠输送时间延长或缩短肛管内静压异常增高或降低；小肠腹泻型输送加速，便秘型减慢；回肠、盲肠部腹泻型转运速度加快，而明显腹胀者则减慢。2）内脏感觉过敏，肠道扩张的反应性增高，痛阈降低，即内脏痛觉过敏。3）结肠分泌和吸收功能改变：液体过度吸收或通过时间缩短。 6.消化道出血内镜下止血术临床有哪些方法？如何实施术前准备及术后护理？ 答：方法：喷洒止血法；凝固止血法；注射止血法；结扎法；止血铗止血法 术前准备：准备好内镜及其各种辅助设备，注射器、硬化剂和其他各种喷洒止血剂及止血夹等以备应用。对急性出 血病人，应建立良好的静脉通道，纠正低血容量，正确给予输血，输冻干血浆及血小板浓缩制剂，争取4~6 h内稳 定血液动力学指标。为了尽快止血，可在硬化剂治疗之前，使用三腔二囊管压迫和垂体后叶素或善得定静脉滴注等 止血方法。 术后护理：遵医嘱禁食，次日以后可进半量或少量流质饮食。观察呕吐物及排泄物的性质、次数、量，以确定出血 是否已停止。观察病人生命体征和神志、意识有无变化。注意有无并发症前驱症状。
癌症病人疼痛护理研究进展
上海交通大学医学院夜大学 毕业论文 题目：癌症病人疼痛护理研究进展 姓名陈璐 专业（学制） 3年制专升本 学号1406102 系别护理学 工作单位上海市同仁医院东院 指导老师黄狄 2017年6月26 日
癌症病人疼痛护理研究进展 摘要 本文讨论了癌症患者在经受癌痛时，作为一名护理人员应该做到的给予病患生理和心理上的支持。癌痛会造成病患受到巨大的生理疼痛和心理打击，及时干预能够帮助他们缓解疼痛、建立良好的心理预期。 癌症的病发往往伴随了难以抵抗、避免的疼痛，在癌症的治疗过程中，这种疼痛始终伴随着癌症病患，在心理和生理上给病患双重折磨。在护理癌症病患的过程中，癌痛的护理是一个重要的组成部分，护理人员帮助病患克服癌痛，能够减轻病患身体上的疼痛，同时给予病患心理上的支持，从而达到延长病患生存时间，提高病患生存质量的目的，对经受癌痛的癌症患者有着重要的意义。 癌痛会使病患受到巨大的生理疼痛和心理打击，使用有效的方法进行及时干预，能够帮助他们缓解疼痛、建立良好的心理预期。文中描述了的五种方法，常规护理方法、超前镇痛护理、药物不良反应护理、姑息护理和时间护理。这些方法从不同角度上给出了合理照顾癌症病患的护理方法，通过这些护理方法帮助患者减轻癌痛，获得更好的治疗效果和生存质量。 关键字：癌症疼痛，癌痛护理，研究进展
目录 引言 (1) 1. 晚期癌症的疼痛 (1) 1.1 癌痛的定义 (1) 1.2 癌痛的分类 (1) 2. 癌症病患疼痛护理的必要性 (2) 3. 护理实施的方法 (2) 3.1 常规护理 (2) 3.1.1 常规护理的定义 (2) 3.2 超前镇痛护理 (2) 3.2.1 超前镇痛护理的定义 (2) 3.2.2 超前镇痛护理的方法 (3) 3.3 药物不良反应护理 (3) 3.3.1 药物不良反应护理的定义 (3) 3.3.2 药物不良反应护理的方法 (3) 3.4 姑息护理 (4) 3.4.1 姑息护理的定义 (4) 3.4.2 姑息护理的方法 (4) 3.5 时间护理 (4) 3.5.1 时间护理的定义 (4) 4. 结论 (5) 参考文献 (6) 致谢 (8)
疼痛护理学试卷A
泰山医学院2008－2009学年第一学期 2005级护理本科1-2班《疼痛护理学》试卷（A）(参考答案) 一、名词解释（每题3分，共15分） 1、痛觉感受器：痛觉感受器是产生痛觉信号的外周换能装置（2分），主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等不同的组织（1分）。 2、在脑脊髓神经节、神经根、神经干（丛）、神经末梢和交感经神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞（2分）。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法（1分）。 3、星状神经节阻滞（SGB）：是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法（2分），利用星状神经节阻滞治疗疾病的方法称为星状神经节阻滞疗法（1分）。 4、PCA的背景剂量：多数PCA镇痛泵除PCA给药外，还提供持续给药，从而使血浆镇痛药浓度更为恒定，达到满意镇痛效果，该给药剂量即为背景剂量。 5、Buerger病：又称为血栓闭塞性脉管炎，以周围血管炎症和闭塞为特点，主要累及四肢的中、小动、静脉，以下肢血管为主，是慢性、节段性、周期性发作的炎性闭塞性疾病（2分）。1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，也称Buerger病（1分）。 二、填空题（每空0.5分，共10分） 1、根据痛觉感受器位置及对不同刺激条件的敏感性，将其分为体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器三种不同的类型。 2、三叉神经为第5对脑神经，三叉神经出颅后分为3支，即眼支、上颌支和下颌支 3、病人自控镇痛技术（PCA）一般分为静脉（PCIA）、皮下（PCSA）、椎管内（PCEA）、外周神经根/丛（PCRA）等途径。 4、颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病和混合型颈椎病六种类型。 5、血栓闭塞性脉管炎的病程可分为局部缺血期、营养障碍期和坏疽期三期。 三、单项选择题（每小题1分，共30分。将答案填在下面的表格内） 五、简答题（每题5分，共20分）