连续性血液净化的历史与发展

连续性血液净化技术

连续性血液净化技术 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

连续性血液净化技术 （cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt 最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大； 当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。 有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。

常见血液净化技术

常见血液净化技术公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

常见血液净化技术 血液透析的原理 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。 透析原理包括：1、弥散；2、对流；3、吸附。 1、弥散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。 影响扩散的因素： （1）、溶质的浓度梯度 （2）、溶质的分子量 （3）半透膜的阻力 2、对流：当水通过滤过器膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移动，这种伴有水流动的溶质转运称为对流。 3、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物质。 血液透析（ＨＤ） ：血液进入透析器时，代谢产物通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的葡萄糖、电解质等机体所需物质则被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的目的。 血液滤过（ＨＦ） 血液滤过是模仿肾单位的滤过和重吸收原理而进行的，通过对流清除尿毒素。特点：大量血浆中的溶质和水被滤出，同时须补充相当量的与正常细胞外液相似的置换液，血流量要求较血液透析高，一般需２５０－３５０／ｍｉｎ。 优点：等渗性脱水，血流动力学稳定，在清除大中分子方面血滤优于血透。 血液灌流 血液灌流是血液经吸附清除某些外源性或内源性毒物后达到净化血液的一种治疗方法。 原理：活性碳吸附。 适应症：急性药物和毒物中毒、治疗尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、牛皮癣等。 血浆置换（ＰＥ） 将患者血液引出体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将血细胞成分及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。 特点：通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成分（如自身抗体、免疫复合物、蛋白质结合的毒物等），同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，达到治疗目的。 适应症：抗肾小球基底膜病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、药物过量等。 单纯超滤技术（ＩＵ） 血液透析时排出患者体内多余的水分是透析疗法的主要功能之一。排出水分有两种方法：透析的同时将所要清除的水分利用机器的跨膜压进行超滤；超滤与透析分开进行，整个治疗过程仅仅超滤水分，不进行离子交换，称为单超。

连续性血液净化技术

连续性血液净化技术 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大； 当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。 有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。

连续性血液净化复习过程

连续性血液净化

血液透析室医生培训内容12月份 连续性血液净化的适应症及并发症 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握

的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。 1.连续性血液净化的适应症： 1.1.容量负荷过多 1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路 急性肺水肿 血流动力学不稳定 1.1.2急性肾功能衰竭 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗塞 败血症 1.1.3心力衰竭 对利尿剂无效 应用正性肌力药后仍无尿 1.1.4少尿患者而又需要大量补液时

血液净化的发展史

血液净化的发展史 历史学家称，最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。在那里四周用大理石铸造,池水沸腾蒸气,那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水份清除到水池中。在人类寻求有效的透析方法的过程中发现，由于毒素和水份逐渐堆积,无数的尿毒症病人死亡了，通常他们会静悄悄地死在家里，有人称之为dropsy(浮肿而死)。 从1850年开始，人类寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展。1854年，苏格兰的化学家Thomas Graham利用牛的膀胱膜作为过滤分子的膜。在以后近1个世纪里，科学家们遍寻可以作为半透膜使用的，并能够过滤毒素和水分、同时又不容易被破坏、生物相容性好的材料。纤维膜。 1912年，美国Johns Hopkins医院John Abel及其同事第一次对活体动物进行弥散实验， 1913年John展示出他们“火棉胶”之称的管状透析器，并首次命名为“人工肾脏”。－将透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行2小时血液透析，取得满意的效果，从此开创血透事业 1920－1925年 Love／Necheles／Haas分别利用腹膜加工制成透析膜，对切除双侧肾脏的狗进行透析，使尿毒症症状。 有了可利用的半透膜后，科学家们开始着手制造透析机。 1926年第一例轻尿毒症患者做透析治疗，但未取得治疗效果，但是人体的实验为今后的发展。 1927年 Hass又对两例患者进行透析治疗，取得了一定的治疗效果 被公认为现代透析机之父的荷兰Groningen大学的青年医生William Kolff。在1943年，自己冒着生命危险伪造文书，他制造了第一个现代鼓膜透析机。在其后的10年里，这一技术一直被作为全球的临床标准。Kolff的透析机非常简陋，它应用的是一个巨大的木条制成的旋转的鼓膜，缠绕了30-40米醋酸纤维膜，然后放在一个巨大的透析液缸里，血液在醋酸纤维膜内，从而达到与透析液进行溶质交换的目的。 1943年第一个现代转鼓式人工肾，并首次治疗血透患者，但患者未存活。 1945年9月 Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾衰竭的昏迷患者，经过透析11.5小时后，神志改善，1周后开始利尿，患者康复出院，这是历史上第一例由人工肾成功救活的急性肾衰竭患者。 20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提供的透析治疗。 另一方面，战争也使透析治疗在20世纪50年代有了很大的发展。当时，美国当局参加了朝鲜战争，战士的医疗问题使美国官员大伤脑筋。很多士兵在身体主要器官受伤后常继发肾衰竭，85％的人因此而致死，而战争的总体死亡率只有5％。 为了解决这个问题，当局要求在前线使用30分钟的透析治疗。结果证明透析治疗大大降低了死亡率，这进一步证明了新型透析机的效果。这次在朝鲜战场上的成功使透析治疗在和平年代得到了广泛使用。 在20世纪60年代初，George Schreine医生的战地诊室成为第一个为慢性

血液净化基本知识

血液净化 血透、血滤、血浆置换 血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质，维持和调节机体内环境的稳态，而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式，转过肾内科或者ICU的小伙伴们可能常常会遇到，但是，这三个相近的名词又有什么区别呢？ 血透就是血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。 血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能. 血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质,对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率,对中分子物质的清除能力较差. 血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的. 血灌就是血液灌流，是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。目前多用于抢救药物和毒物中毒。 血液透析(hemodialysis, HD)

?原理 不同血液净化技术的理论基础不同，血液透析之所以被称为血「透」，是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。 不过，不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」，半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的分子，也就是分子量小于1.5万的小分子和部分中分子可以通过，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。 ?方法 透析器就是一个体外「人工肾」，血液和透析液借助半透膜进行水电解质的交换，从而达到吐故纳新的目的（图1）。

连续性血液净化

血液透析室医生培训内容12月份 连续性血液净化的适应症及并发症 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也

在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。 1.连续性血液净化的适应症： 1.1.容量负荷过多 1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路 急性肺水肿 血流动力学不稳定 1.1.2急性肾功能衰竭 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗塞 败血症 1.1.3心力衰竭 对利尿剂无效 应用正性肌力药后仍无尿 1.1.4少尿患者而又需要大量补液时

血液净化分类

提起血液净化，不甚了解的医师可能会说：这不就是血液透析嘛。远非如此！ 血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。 血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT最初是为了提高重症肾衰竭的救治效果，随后又拓宽了到了多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中毒等的抢救，所以有学者将这一类技术统称为持续性血液净化（CBP）。回到刚刚的问题，血液净化不仅仅是血液透析，而包括：超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换等多种方式，简单地说，血液净化是个大概念，包括了血液透析。 已经成为各种重症救治中的重要支持方法，临床疗效评价日益肯定，正因为如此，几乎所有综合性ICU都会有血液净化治疗设备！ 血液净化治疗清除代谢产物和有害活性物质的方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。这是血液净化治疗的理论基础，不同的血液净化治疗模式其理论基础不同。比如血液透析以弥散清除为主，血浆置换是以置换清除为主，血液滤过是对流清除为主，而血液灌流则是吸附清除为主。不同物质被清除的方式也不同：

小分子物质弥散清除效果好，中分子物质对流清除效果好，而大分子物质以吸附清除为佳。这些理论基础指导了临床。 血液净化治疗方式 （一）超滤 超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。 （二）血液滤过 目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。有资料认为血液滤过优于血液透析。 血液滤过包括 连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、 高容量血液滤过（HVHF）、 缓慢连续性超滤（SCUF）、 连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，

连续性血液净化机CRRT主要技术参数及要求

附件：连续性血液净化机（CRRT）主要技术参数及要求 一、设备名称：连续性血液净化机（CRRT）。 二、数量：1套。 三、设备要求及用途：进口品牌，适用于临床治疗急慢性肾病、尿毒症、多脏器衰竭等疾病以及急救各类食物药物中毒等。 四、主要技术参数及要求： 1、液体流速可调节范围： 血流量范围：0—400ml/min ；置换液流量：0—200ml/min； 透析液流量：0—200ml/min ；滤过液流量：0—500ml/min； 超滤速率：0—600ml/min。 2、具备多个平衡秤，每个秤重范围0-12kg。 3、具备内置独立加温系统：温度范围：30℃—40℃，每次调整0.1℃，温度控制精度：≤±0.1℃。 4、压力监测范围：动脉压监测：-450—+50mmHg；静脉压监测：-50—+500mmHg；跨膜压监测：0—+400mmHg；滤器前压力监测：0—+600mmHg。 5、监测功能： 空气监测：可检测≥0.025ml气泡;漏血监测：可检测≥0.2ml/min漏血（HCT32%）。 6、肝素泵注入流量：0—10ml/h，精度：≤±0.1ml/h，可大剂量给药：0.1～10.0ml/每次。 7、可用于各种危重症治疗或常规性治疗，具有血液滤过、血液透析、连续性缓慢超滤、连续性静-静脉血液滤过、连续性静-静脉血液透析、连续性静-静脉血液透析滤过、血液灌流、血浆置换功能等多种治疗模式，且在治疗过程中可以转换治疗模式。 8、血流管路的设计同时满足成人和儿童需要。管路和滤器可拆分。 9、具备完善的安全监控系统，监控参数有：空气、血流量、肝素量、补液量、超 滤量、凝血、漏血、治疗时间、补液温度以及系统检测等。 10、全中文彩色液晶触摸显示屏，设备操作简单快捷，具备自检功能，可显示操作步骤、管路安装指南和异常情况显示等各种数据记录。 五、其它要求： 1、免费培训操作及维修人员，免费负责设备的安装及调试。 2、公司信誉度高，具有完善的售后服务，设备出现故障, 接到通知后48小时内工程人员应到达现场。 3、提供设备使用说明书。 4、设备交付正常使用前产生的所有费用均由公司承担。