腹腔镜甲状腺手术体会_黄圭

部骨性愈合。钢板螺钉没有发生松动，也没有脱出或断裂，骨质无切割，没有发生髋内翻等并发症。术后颈干角为110? 130?，1例术后10个月因糖尿病脑干栓塞并发症死亡。髋关节功能按Harris评分标准，优43例，良4例，差1例。

3讨论

我国人口老龄化日益严重，与之伴随的骨质疏松导致股骨转子间骨折发生率逐年增高，这些老龄患者多合并较多的内科病症，使得手术难度增大，风险增大。另一方面，高能量创伤逐渐增多，青壮年不稳定性骨折增多。20世纪60年代AO/ASIF学派兴起后，手术内固定治疗逐渐成为转子间骨折治疗的首选方法，现已被临床广泛采用。手术能使骨折良好复位，牢固固定。可以允许患者术后早期行肢体活动及部分负重，大大减少因长期卧床带来的各种并发症，能尽快恢复肢体功能，降低病死率和致残率。我院以往多采取普通钢板、松质骨螺钉、动力髋螺钉固定（DHS）［1］，尤其对不稳定性股骨转子间骨折，由于强度低、固定欠牢固或操作复杂，损伤大，术后易发生疲劳断裂、骨折不愈合、肢体长度缩短、髋内翻畸形等并发症。近年来，我科改为采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折［2］，治疗48例，经临床观察，疗效较为满意。采用锁定钢板内固定治疗，手术操作简便，不但缩短了手术时间，减少了术中出血量，而且具有固定牢靠、抗旋转力强、生物力学稳定性好优点。钢板为钛合金材料，生物相容性好，极少发生排斥反应，尤其适用于动力髋螺钉固定（DHS）治疗困难的EvansⅢ型、Ⅳ型骨折，合并冠状面骨折及骨质疏松的患者。采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折治疗体会：①由于股骨近端锁定钢板近端锁定一个特别之处，有特有的前倾角和颈干角，所以在放置钢板时需要严格选择合理位置；②股骨锁定钢板可同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式。锁定钢板与匹配螺钉两者相对位置锁定后，螺钉的滑动能够避免，可以提高二期骨愈合的速度。其次股骨近端解剖锁定钢板具有静力和动力加压作用，能够使骨折端紧密固定接触，在产生压力的同时能够减少骨折端微动，有利于骨折愈合。

4参考文献

［1］施多伟．动力髋螺钉内固定治疗老年转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2011，14（2）：225．

［2］徐荣华，霍维玲，吴昊，等．锁定解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2011，14（1）：73．

［收稿日期：2012－12－24编校：徐强］

腹腔镜甲状腺手术体会

黄圭，覃巨林（广西百色市平果县人民医院，广西百色531400）

［摘要］目的：探讨甲状腺功能亢进的腹腔镜下手术治疗效果。方法：将60例甲状腺功能亢进患者根据治疗方法的不同平分为治疗组与对照组各30例，对照组患者采用传统开放甲状腺手术，治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗。结果：两组手术过程均顺利完成，手术切口长度治疗组与对照组比较相对较小（P＜0．05），术中出血量少于对照组（P＜0．05）。但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组术后恢复顺利，全组患者均存活，无严重并发症发生。结论：甲状腺功能亢进的临床表现复杂，经过胸骨前入路行腹腔镜甲状腺手术是安全有效的。

［关键词］甲状腺功能亢进症；腹腔镜；手术治疗

甲状腺功能亢进症是一种常见病、多发病，临床可分为原发性和继发性两大类，常与其他甲状腺疾病并存，如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等［1］。女性是男性发病率的3倍，但是近年来发病有增多的趋势，一般都需要采用手术治疗［2］。进入新世纪，随着医学技术的发展，腹腔镜手术治疗甲状腺疾病应用越来越多。笔者具体探讨了腹腔镜下治疗甲状腺功能亢进症的效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2008年1月 2012年12月期间在我院住院的60例甲状腺功能亢进患者为研究对象。入选标准：符合甲状腺功能亢进的诊断标准；无严重并发症；患者签署知情同意书；临床有多汗、多食、消瘦、怕热、心慌、易怒等症状。男19例，女41例；年龄22 71岁，平均为（40．23?6．25）岁。B 超：实质性回声30例，混合回声25例，无回声5例。合并糖尿病10例、胆囊结石2例、高血压32例。根据治疗方法的不同，将上述患者分为治疗组与对照组各30例，两组甲状腺功能亢进的人口学资料对比类似（P＞0．05）。

1．2治疗方法：对照组患者采用传统开放甲状腺手术。治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗，选择OlympusSX6电视腹腔镜系统，选择气管插管全身麻醉，手术入路选择胸骨前，患者平卧位大字形。在患者两乳头之间连线中点即胸骨前作长约12 mm切口，深达皮下深筋膜层，用剥离器在此平面作皮下隧道行胸前预分离，置入10mm Trocar，导入10mm30?镜头，CO2气腹后，建立操作孔。用电刀或超声刀分离皮瓣，切除双侧胸骨甲状肌前脂肪显示颈白线并用电刀纵行切开，剪开甲状腺外科被膜暴露高缈甲状腺，部分患者需离断患侧颈前肌群，向内上轻推患侧甲状腺叶，依次暴露甲状腺下动脉、甲状腺下、中静脉，用丝线缝合颈前肌群，甲状腺窗放置引流管一条，引流管从右乳晕或左乳晕切口引出后，拔除Trocar，缝合切口。1．3观察指标：观察两组的手术时间、术中出血量与切口长度。同时随访半年进行并发症观察。

1．4统计学处理：采用SPSS18．0统计软件包进行分析，手术时间、术中出血量与切口长度对比采用t检验，并发症对比采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1围手术期指标：两组都顺利完成手术，治疗组无中转开放手术患者，两组无住院期间死亡患者，治疗组手术的切口长度明显小于对照组（P＜0．05），术中出血量少于对照组（P＜0．05）。但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。具体情况见表1。

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·吉林医学2013年2月第34卷第5期

泌尿外科腹腔镜手术的护理体会

泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 发表时间：2011-11-30T13:23:29.967Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：李慧超[导读] 严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。 李慧超 (长沙市三医院泌尿外科湖南长沙410015) 【摘要】目的:提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法:回顾性分析我院从2009年2月至2011年5月收治的经后腹腔镜手术治疗, 40例患者的临床资料和护理体会。结果:40例患者均获得良好的疗效 【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；护理体会 【中图分类号】R864.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0055-02 2009年2月至2011年5月我科为40例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果，现将其护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组40例，年龄17—80岁，平均年龄47.5岁。其中男26例，女14例。输尿管切开取石26例，肾盂切开取石12例，肾上腺囊肿切除术1例，肾盂输尿管成形术1例。 1.2方法:1例肾囊肿采用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位。经后腹膜腔进行手术。 1.3结果:本组40例均获得成功，手术时间1—4小时，术中无大出血，平均出血量为60—100ml。术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为3—8天，平均住院时间为5天，肠功能恢复平均时间为27小时。 2 护理 2.1术前护理①心理护理：腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理，我们应耐心解释，介绍手术的优点及本院开展情况，也可请同类手术病人现身说法，消除其思想顾虑，使其积极配合手术及治疗。②术前准备：术前应前面检查，包括三大常规、凝血全套、生化检查、内分泌实验室检查，肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症患者，术前应特别调整血钾和控制血压，食低盐易消化含钾丰富的食物，嗜铬细胞瘤患者，术前应使用ａ-肾上腺素能受体阻滞剂，已达到扩容、控制血压的目的。了解心肺肾功能情况，术前一天备皮、备血，术前禁食12小时，禁水4小时。嘱吸烟患者戒烟，练习咳嗽及床上大小便，术前晚灌肠，以排空肠道积便积气，术晨留置导尿及胃肠减压。麻醉前用药，备好各种急救物品及药品。 2.2术后护理 2.2.1常规护理：①严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6小时血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天可下床活动，年老及体弱的病人应早期协助床上肢体活动。 2.2.2高碳酸血症的观察：由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时发生肺栓塞。术后应予以低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸氧不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。 2.2.3出血观察:术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，肾上腺动脉分支，血管微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。 2.2.4 预防并发症的护理：①腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。②肩背疼痛。可向患者耐心解释，嘱其适当改变体位，一般不需特殊处理，术后3—5天可自行解释。③气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15度，因腹腔镜手术视野小，书中易损伤邻近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有、腹胀、腹痛、面色苍白、血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。术后在床上多活动下肢，早日离床活动，防止深静脉血栓形成。 2.2.5 饮食及康复指导：术后排气后可进半流质，无特殊情况可进高蛋白、高维生素、高热量饮食。对醛固酮增多症者，适当钾的摄入量。血压平稳后可取半卧位，动作应缓慢，以防出现低血压性休克。 参考文献 ［1］林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［J］.中国实用护理杂志,2004；9:35—36. ［2］康福霞孟俊。泌尿外科后腹腔镜手术的护理［J］.第四军医大学学报，2002；23（24）：2285.

腔镜甲状腺手术体会

腔镜甲状腺手术进修体会 腔镜甲状腺手术的发展,手术方式方法 目前腔镜甲状腺手术的发展不足20年,手术开展的内容逐渐增加,手术的方式基本上形成两大体系,一者为完全性腔镜手术,一者为腔镜辅助手术,由于手术技术手术技巧以及手术器械的提高与成熟,目前完全腔镜下可以完成各类甲状腺手术,如甲状腺腺叶切除,甲状腺癌根治术,喉返神经的暴露、游离、解剖,甲状旁腺的显露,甲状舌骨囊肿的切除,颈部II,III,IV,VI区淋巴结的清扫,等,几乎所有手术均能在腔镜下顺利完成。 腔镜甲状腺手术的设备要求 腔镜甲状腺手术所需设备与常规腹腔镜手术设备通用,一般由气腹机,CO2气瓶, 10mm300腔镜及电视摄像显示系统,电刀及超声刀,腔镜专用分离钳,抓钳,金属吸引器, 10mm加长穿刺鞘,2个5mm加长穿刺鞘,一个标本取物袋,一个制造手术空间的扩张器。腔镜甲状腺手术的技术要求 腔镜甲状腺手术优点是手术视野具有放大作用,如果手术操作顺利,可以得到较开放手术更清晰的手术视野。 腔镜甲状腺手术需要在腔镜下进行切开、缝合,止血、结扎四大操作,且手术操作过程缺乏力度感及层次感,故手术层次及手术解剖尤为重要,表现在手术腔道的建立成功与否,颈白线是否成功寻取与切开,甲状腺表面被摸的剥离暴露,颈带状肌的牵引,甲状腺侧缘及下级的合理暴露,气管前间隙的显露及甲状腺峡部的离断,甲状腺上级血管的成功处理,带状肌的缝合,颈前浅静脉的缝合止血。 腔镜甲状腺手术开展的优势 腔镜甲状腺手术目前在广州开展的医院不多,暨南大学在广州市属于三流的三甲医院,但其开展的腔镜手术,尤其是甲状腺腔镜手术以及腔镜减肥手术全国有名,

在世界上也得到认可,其技术条件及要求的起点不高,也能做到如此好,目前我科现有的技术水平,有能力开展此项业务,据不完全了解,目前武汉市内同济医院开展腔镜甲状腺手术也只有百余例,协和医院尚未开展,据说正准备开展,武汉市中心医院开展不足十例,其他医院也开展不多,武汉市甲状腺腔镜手术市场尚未打开,这既是机遇,也是挑战。 腔镜甲状腺手术的手术创伤没有通常想象的那么大,手术创面与传统开放手术相差不大,手术时间、术中失血量在操作熟练的情况下几乎没有区别,术后住院时间也与开放手术一样,手术费用增加的不多,仅为腔镜使用费用及一次性穿刺鞘费用,术后病人美容效果尤为明显,颈部没有手术疤痕,全身暴露区域也没有明显手术疤痕。 腔镜甲状腺手术开展的思路 A.宣传腔镜甲状腺手术,使医院内人员均能知晓腔镜甲状腺手术是一个怎样的手术,以便 对熟人及病人打听时知道。 B.病人的选择。尽可能选择单侧甲状腺中下极或甲状腺峡部肿块,直径在 1.0cm左右, 且恶性可能性小的女性病人,年龄最好为哺乳后的,这样的病人乳腺松弛,活动度大。 C.术前准备。术前对于手术器械辨认,尽可能多准备备用手术器械及替代手术器械,包 括标本取物袋的选用,扩张器的选用。

腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理

腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理第15卷第4期 2010年4 腹腔镜外科杂志 J0URNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15.No.4 Apr.2010 文章编号:1009—6612(2010)04—0247—02?专家笔谈? 腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理 卢榜裕 (广西医科大学微g'J~b科中心,广西南宁,530021) Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式.2000 年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽, 可被内衣掩盖,美容效果符合现代审美观,已被多数学者所接受,是目前最常用的术式.我国因人口众多,甲状腺疾病相对患病率较高,使此技术得到较快 随着报道例数的增多,其并发症也逐的发展和推广, 渐引起学者们的注意,如何减少并发症的发生,保证此手术在推广过程中的安全性,需要不断的总结和反复认识,现就腔镜甲状腺手术并发症的原因和处理原则分析如下. l出血 出血的原有以下几种:(1)制作腔隙层次不

对致肌肉血管损伤;(2)超声刀使用不当误伤血管或缝合不全损伤腺体血管.本人遇有1例术后出血,再次应用腔镜探查,发现为胸肌血管穿支出血, 考虑制作手术空间时损伤了此血管,术后血痂脱落导致出血.胸肌血管穿支一般位于手术空间近乳腺腺体侧,因此,术中一定要注意解剖层次,在胸壁深筋膜浅层无血管区制作腔隙,发现胸肌血管时应避免损伤或可靠止血,在充分显露腺体血管后再用超声刀切断,因为出血既可来自颈部甲状腺残腔,也可来自胸前壁皮下隧道及皮瓣的剥离创面.为了能准确有效地止血,我们主张再次使用电视腹腔镜,经原手术通道吸净积血,详细探查整个术野,然后有的放矢地止血. 2喉上,喉返神经损伤 这是最常见的并发症.Miccoli等报道,此并发症发生率2.7%.我中心为313例患者行腔镜甲状腺手术,12例发生并发症,其中喉返神经损伤6例, 喉上神经损伤2例,神经损伤发生率2.6%.腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行,因此,有作者报道腔镜甲状腺手术喉返神经损伤的几率小于传统手术.本组病例出现的神经损伤都是暂时性的,多在术后2,3d内出现神经损伤的表现,予以激素和神经营养药,均在2个月内恢复.但近来也有发生永久性喉返神经损伤的报道.发生此并发症的原因有:(】)术中切断,结扎或过度牵拉神经;(2)术后神经组织水肿或缺血;(3)术后血肿,瘢痕压迫神经等;(4)超声刀热损伤.因此,为了防止发生这些并发症,我认为要做到以下几点:(1)严格掌握适应证,肿瘤直径太大损伤神经的几率会成倍 增加,选择的病例肿瘤直径应小于5cm;(2)正确使用超声刀,超声刀的功能刀头应向上,超声刀刀头和神经的安全距离至少在5mm以上;(3)操作技巧: 上翻甲状腺时一定要紧贴腺体,不刻意常规解剖神经.

常见腹腔镜手术记录

一.LA 术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤， 在腹腔镜直视下在左髂前上棘 内侧2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑 尾，可见 阑尾表面明显充血， 轻度水肿，阑尾腔 内张力高，与周围组织无明显粘连， 探查其他脏器未 见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物 夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪 断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二. LC 术 手术经过: 拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无 出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针 (Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈 德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊 管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。 3、

腔镜甲状腺手术的发展历程

近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。 作者： 解放军总医院普外科田文 浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇 本文刊载于《医学科学报》 一腔镜甲状腺手术的发展历程 最早的腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年底，美国普外科医生Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术，术中进行了甲状腺的分离并针对左侧甲状腺结节进行活检。1996年意大利普外科医生Hüscher首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。1997年，意大利的Miccoli医生开创了腔镜辅助甲状腺手术。 20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分为腔镜辅助和完全腔镜甲状腺手术；根据手术径路不同，又分为颈部途径和颈外途径腔镜甲状腺手术，后者包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下等入路。 2005年，随着机器人技术的发展，美国Lobe医生最先报道了Da Vinci机器人辅助腔镜甲状腺手术，随后在韩国、中国香港等地得到普及。2009年，德国Wilhelm医生第一次完成甲状腺患者的经口腔镜甲状腺切除手术，实现了甲状腺外科的经自然腔道内镜手术（NOTES）。2014年，韩国医生Lee将经口手术和机器人结合起来，第一次报道了经口机器人辅助腔镜甲状腺手术的临床应用。 回顾国内，腔镜甲状腺手术紧随国际潮流。上海长征医院仇明教授在2001年率先开展完全腔镜甲状腺手术，浙江大学医学院附属邵逸夫医院高力教授于2002年起开展Miccoli术式的腔镜辅助甲状腺手术。随后各种手术径路相继报道，以浙江大学医学院附属第二医院王平教授和暨南大学附属第一医院王存川教授两大中心为著，积累了国际最大例数腔镜甲状腺手术病例。尤其是王平教授开展并积累了最大例数的甲状腺癌完全腔镜手术病例，奠定了国内腔镜甲状腺手术的核心地位，其倡导的胸前入路（胸乳或全乳晕）也成为国内完全腔镜甲状腺手术的标准路径。2011年起，厦门中山医院吴国洋教授率先开展经口（舌下入路）腔镜甲状腺手术，王存川教授成功报道经口（口腔前庭入路）腔镜甲状腺手术。 随后，经口腔镜甲状腺手术在上海第六人民医院和浙江大学医学院附属第二医院也相继成功开展。2013年，随着新一代3D腔镜系统的应用，浙江大学医学院附属第二医院和南方医科大学珠江医院率先进行了完全3D腔镜甲状腺手术的临床研究。2014年，解放军总医院田文教授和济南军区总院贺青卿教授成功开展国内机器人辅助腔镜甲状腺手术。相比国外，国内腔镜甲状腺手术进步很快，积累了世界上最大的手术例数，自成了一套合乎中国国情的手术规范体系。 二腔镜甲状腺手术的焦点问题

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规 一.术前护理 1.心理护理： 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理： 术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 二.术后护理 1.术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3.尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。

4.引流管护理 术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 5.术后不适症观察及护理 术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 6.预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃， 则无需处理。 7.饮食护理 手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8.出院指导 患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。

常见腹腔镜手术记录学习资料

一．LA术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。

腹腔镜甲状腺手术体会_黄圭

部骨性愈合。钢板螺钉没有发生松动，也没有脱出或断裂，骨质无切割，没有发生髋内翻等并发症。术后颈干角为110? 130?，1例术后10个月因糖尿病脑干栓塞并发症死亡。髋关节功能按Harris评分标准，优43例，良4例，差1例。 3讨论 我国人口老龄化日益严重，与之伴随的骨质疏松导致股骨转子间骨折发生率逐年增高，这些老龄患者多合并较多的内科病症，使得手术难度增大，风险增大。另一方面，高能量创伤逐渐增多，青壮年不稳定性骨折增多。20世纪60年代AO/ASIF学派兴起后，手术内固定治疗逐渐成为转子间骨折治疗的首选方法，现已被临床广泛采用。手术能使骨折良好复位，牢固固定。可以允许患者术后早期行肢体活动及部分负重，大大减少因长期卧床带来的各种并发症，能尽快恢复肢体功能，降低病死率和致残率。我院以往多采取普通钢板、松质骨螺钉、动力髋螺钉固定（DHS）［1］，尤其对不稳定性股骨转子间骨折，由于强度低、固定欠牢固或操作复杂，损伤大，术后易发生疲劳断裂、骨折不愈合、肢体长度缩短、髋内翻畸形等并发症。近年来，我科改为采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折［2］，治疗48例，经临床观察，疗效较为满意。采用锁定钢板内固定治疗，手术操作简便，不但缩短了手术时间，减少了术中出血量，而且具有固定牢靠、抗旋转力强、生物力学稳定性好优点。钢板为钛合金材料，生物相容性好，极少发生排斥反应，尤其适用于动力髋螺钉固定（DHS）治疗困难的EvansⅢ型、Ⅳ型骨折，合并冠状面骨折及骨质疏松的患者。采用锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折治疗体会：①由于股骨近端锁定钢板近端锁定一个特别之处，有特有的前倾角和颈干角，所以在放置钢板时需要严格选择合理位置；②股骨锁定钢板可同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式。锁定钢板与匹配螺钉两者相对位置锁定后，螺钉的滑动能够避免，可以提高二期骨愈合的速度。其次股骨近端解剖锁定钢板具有静力和动力加压作用，能够使骨折端紧密固定接触，在产生压力的同时能够减少骨折端微动，有利于骨折愈合。 4参考文献 ［1］施多伟．动力髋螺钉内固定治疗老年转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2011，14（2）：225． ［2］徐荣华，霍维玲，吴昊，等．锁定解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2011，14（1）：73． ［收稿日期：2012－12－24编校：徐强］ 腹腔镜甲状腺手术体会 黄圭，覃巨林（广西百色市平果县人民医院，广西百色531400） ［摘要］目的：探讨甲状腺功能亢进的腹腔镜下手术治疗效果。方法：将60例甲状腺功能亢进患者根据治疗方法的不同平分为治疗组与对照组各30例，对照组患者采用传统开放甲状腺手术，治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗。结果：两组手术过程均顺利完成，手术切口长度治疗组与对照组比较相对较小（P＜0．05），术中出血量少于对照组（P＜0．05）。但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组术后恢复顺利，全组患者均存活，无严重并发症发生。结论：甲状腺功能亢进的临床表现复杂，经过胸骨前入路行腹腔镜甲状腺手术是安全有效的。 ［关键词］甲状腺功能亢进症；腹腔镜；手术治疗 甲状腺功能亢进症是一种常见病、多发病，临床可分为原发性和继发性两大类，常与其他甲状腺疾病并存，如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等［1］。女性是男性发病率的3倍，但是近年来发病有增多的趋势，一般都需要采用手术治疗［2］。进入新世纪，随着医学技术的发展，腹腔镜手术治疗甲状腺疾病应用越来越多。笔者具体探讨了腹腔镜下治疗甲状腺功能亢进症的效果，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料：选择2008年1月 2012年12月期间在我院住院的60例甲状腺功能亢进患者为研究对象。入选标准：符合甲状腺功能亢进的诊断标准；无严重并发症；患者签署知情同意书；临床有多汗、多食、消瘦、怕热、心慌、易怒等症状。男19例，女41例；年龄22 71岁，平均为（40．23?6．25）岁。B 超：实质性回声30例，混合回声25例，无回声5例。合并糖尿病10例、胆囊结石2例、高血压32例。根据治疗方法的不同，将上述患者分为治疗组与对照组各30例，两组甲状腺功能亢进的人口学资料对比类似（P＞0．05）。 1．2治疗方法：对照组患者采用传统开放甲状腺手术。治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗，选择OlympusSX6电视腹腔镜系统，选择气管插管全身麻醉，手术入路选择胸骨前，患者平卧位大字形。在患者两乳头之间连线中点即胸骨前作长约12 mm切口，深达皮下深筋膜层，用剥离器在此平面作皮下隧道行胸前预分离，置入10mm Trocar，导入10mm30?镜头，CO2气腹后，建立操作孔。用电刀或超声刀分离皮瓣，切除双侧胸骨甲状肌前脂肪显示颈白线并用电刀纵行切开，剪开甲状腺外科被膜暴露高缈甲状腺，部分患者需离断患侧颈前肌群，向内上轻推患侧甲状腺叶，依次暴露甲状腺下动脉、甲状腺下、中静脉，用丝线缝合颈前肌群，甲状腺窗放置引流管一条，引流管从右乳晕或左乳晕切口引出后，拔除Trocar，缝合切口。1．3观察指标：观察两组的手术时间、术中出血量与切口长度。同时随访半年进行并发症观察。 1．4统计学处理：采用SPSS18．0统计软件包进行分析，手术时间、术中出血量与切口长度对比采用t检验，并发症对比采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1围手术期指标：两组都顺利完成手术，治疗组无中转开放手术患者，两组无住院期间死亡患者，治疗组手术的切口长度明显小于对照组（P＜0．05），术中出血量少于对照组（P＜0．05）。但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。具体情况见表1。 · 219 ·吉林医学2013年2月第34卷第5期

腔镜甲状腺手术的几点体会与思考

腔镜甲状腺手术的几点体会与思考 胡友主,王存川 (暨南大学附属第一医院腹腔镜外科,广东广州,510630) 关键词:微创手术;甲状腺;腔镜 中图分类号:TH 776;R 581 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2003)05Ο0430Ο03 腔镜甲状腺手术是近几年兴起的一种治疗甲 状腺疾病的外科新方法,其目的是通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点,将手术切口缩小、转移并隐藏起来。由于其显著的美容作用,一出现即深受患者喜欢。2002年4月～2003年7月,作者共完成165例各类腔镜甲状腺手术,现谈谈以下几点体会。 1　国内外开展腔镜甲状腺手术的概况 1996年G agner 首次报道成功完成腔镜下甲 状旁腺切除[1],1997年美国人H ücher 报道了首例腔镜甲状腺切除术[2],开创了腔镜甲状腺手术的先河;不久即有学者将腔镜技术用于治疗甲亢[3,4],Miccoli 等[4]更采用腔镜技术对低度恶性的甲状腺乳头状癌作了探讨性治疗。 国内仇明[5]率先开展了腔镜甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤,也是国内目前开展例数较多的学者之一。2002年4月～2003年7月作者共采用各类腔镜甲状腺切除术治疗165例甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病,其中包括甲亢45例,随访1～14个月,疗效满意。 2　腔镜甲状腺手术的意义与价值 腔镜甲状腺手术是借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用,在取得传统经颈部甲状腺手术相同治疗效果(切除病变组织)的同时,以追求最大限度地缩小或隐蔽手术疤痕,以达到美容目的,这也是该手术的最大价值。国外大部分学者认为这同时也是一种微创手术。 作者认为是否微创与采用的腔镜甲状腺手术 方式有较大关系。初步临床观察结果表明,经颈部途径的皮下手术剥离范围小、创伤更小,经腋窝途径次之,经胸部途径剥离范围较大。哪种手术方式更微创,与开放甲状腺手术比较如何?目前尚须更多的随机对照研究来证实。 3　腔镜甲状腺手术的方式与选择 同腹腔镜手术分气腹法和免气腹法,同样,腔镜甲状腺切除术目前皮下操作空间的建立,也有充入二氧化碳气体膨隆和不用气体使用特制牵引撑开装置。另外,腔镜甲状腺切除术按如何建立操作空间主要分为经颈部、胸部、腋窝途径。3种途径各有优缺点。颈部途径手术时间短[6],但由于操作空间较小,适用于单个、表浅的甲状腺结节,术后颈部有小的疤痕,因而仍有部分患者不满意;腋窝途径将手术疤痕隐藏于患侧腋窝[7],美容效果佳,但是较难同时处理甲状腺双侧病变;胸部途径手术操作空间较大[8],可同时处理甲状腺双侧病变,颈部完全无疤痕,胸部疤痕隐蔽,日后被内衣遮盖,美容效果极佳,缺点是较颈部途径分离范围有所增大,但由于操作空间大,镜下解剖清晰,不易致意外损伤。作者共采用经胸部途径行腔镜甲状腺切除术162例,颈部途径2例,腋窝途径1例,术后无喉返神经、甲状旁腺损伤,无大出血、纵膈气肿等严重并发症,疗效满意。 作者认为腔镜甲状腺切除术的手术适应证主要为良性甲状腺病变,以及结节最大直径小于5cm 、Ⅱ度肿大以下的甲亢。Miccoli [4]认为结节最大直径小于3cm ,甲状腺容积小于20ml ,良性或低级的滤泡性病变,乳头状腺癌是腔镜甲状 收稿日期:2003-08-08 作者简介:胡友主(1970-),男,江西南昌人,医学硕士、主治医师,主要研究方向:普通外科微创治疗研究。 第7卷第5期实用临床医药杂志 Vol.7No.52003年10月 Journal of Clinical Medicine in Practice Oct.2003

腔镜下甲状腺手术护理常规

腔镜下甲状腺手术护理常规 【观察要点】 1、伤口渗血情况、有无呼吸困难和窒息、有无声音嘶哑、有无进水呛咳、有无手足抽搐、 有无皮下气肿、有无皮肤水肿，皮下瘀斑、有无乳糜漏 2、引流液的性质和量 3、甲状腺危象：多发生在术后12-36小时内。表现为高热、心率每分钟120次以上，烦躁 不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷 4、疼痛 【护理措施】 1、同外科手术前后护理常规 2、了解病人的心理问题，做好解释工作，以良好的心态接受手术治疗和护理。 3、术后平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）。 4、饮食：术后禁食，6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质，宜少量慢饮，观察有无呛咳。 术后1~2天可进半流质，无不适可进普食。 5、密切观察生命体征，给予心电监护、测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以便早期发现 有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。 6、引流管护理：应保持引流通畅，避免扭曲、打折，将负压引流器妥善固定，防止牵拉、 受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告。 7、并发症的护理： ①呼吸困难和窒息：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。 ②切口出血：密切观察切口及引流情况，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色和性状。一旦出现颈部迅速肿大或引流液在短时间内出现较多血液，应及时报告医生，并配合处理。③喉返神经、喉上神经损伤：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。 ④甲状旁腺损伤/手足抽搐：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。 ⑤乳糜漏：应立即局部加压包扎，持续负压吸引，以排出引流液、促使淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。 ⑥甲状腺危象：（1）吸氧，以减轻组织缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。 7、与腔镜手术有关的并发症的护理

腹腔镜术前术后的护理

腹腔镜术前术后的护理 一、术前护理 (1)全身体格检查：包括心电图、胸透、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。 (2)腹部皮肤准备：按常规经腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。因为需要在脐孔穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。可分别用松节油及碘伏清洗脐孔，必须严防损伤脐孔，以免引起继发感染。 (3)阴道准备：遵医嘱每天进行阴道擦洗准备 (4)胃肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者，都应常规肠道准备。遵医嘱手术前一天晚上及手术当天早晨行肥皂清洁灌肠各1次。手术前一天晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁食。如严重盆腔粘连，子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2d需流质饮食，手术前一天禁食，手术前口服肠道抗生素。 (5)手术前用药：为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚遵医嘱口服安定10mg，术前30min肌肉注射鲁米那100mg，以增强麻醉效果。 (6)留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱， (7)输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。

二、术后护理 (1)病情观察：患者回病房后即测量生命体征，（同妇科手术）术后24h内，应严密观察病情，如病人的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。 (2)引流管的护理：如有放置引流管，按引流常规护理，术后头6h可半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。 (3)导尿管的护理：一般术后24h后可拔除。应保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。 (4)饮食护理：不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第一天流质或软饭食，如手术当晚病人有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。 (5)术后活动：一般术后当天即可在床上活动，并鼓励病人术后第一天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，手术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。 (6)术后并发症的观察及护理：腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最为常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促

常见腹腔镜手术记录

二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 取出胆囊，缝合切口。

8、手术过程顺利，出血量约 10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 三．腹腔镜脾切除术(LS术) 1.气管全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。 2.于脐下1cm处作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作三个孔，即左锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔，脐上约3cm经腹直肌线处置入10mm套管作为辅助操作孔，左腋前线、脾下方置入5mm套管作为次辅助操作孔。 3.可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲张静脉，脾脏大小正常，其他未见异常。用扇形拉钩拉开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。 4. 紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显露胰腺上缘，分离脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾脏向上向外挡开，切断脾胃韧带及脾膈韧带，完全游离脾脏上极。 5.将脾脏下极向内向上挡开，切断脾肾韧带，游离脾脏背面。 6.充分显露脾蒂，用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。 7.将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。 8.冲洗腹腔，确切止血，脾窝处放置J-P负压引流后，拔出Trocar，缝合各切口，术毕。 9.术中经过顺利，出血约100ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。 四．腹腔镜（腹膜外）疝囊高位结扎术 1. 气管插管全麻后脐下缘切开小口，形成气腹压力为8~10mmHg，放置5mm套管和腹腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见异常，直视下在脐与耻骨联合中点放置3mm套管。 2. 探查双侧腹股沟区；可见左侧内环口缺损，缺损范围约为，证实术前诊断，决定行腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术。 3. 于左侧内环口顶部体表投影处切开皮肤，用Endoclose针夹带2-0 PROLENE不可吸收线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层，注意避让腹壁下血管，围绕内环口内侧在腹膜外间隙

浅谈腹腔镜手术室护理与体会

浅谈腹腔镜手术室护理与体会 目的：通过分享腹腔镜手术的护理体会，向广大护理人员强调腹腔镜手术室的护理要点，以便更好地服务病人。方法：腹腔镜手术要求在严格遵守无菌化处理的手术室中进行，按腹腔镜手术室术前、术中、术后的顺序，强化腹腔镜手术室的护理标准，并要求护理人员充分掌握腹腔镜手术过程中可能存在的危险，及时做好防范措施。根据病人的实际情况严格控制手术室可能影响预后的因素，最大程度地降低腹腔镜手术的手术室护理风险。结果：通过强化腹腔镜手术的护理细节，护理人员可及时发现腹腔镜手术手术室护理的薄弱环节，并总结出相应的解决方案。结论：高质量的护理可使腹腔镜发挥更好的效益和作用。 标签：腹腔镜手术；手术室护理 腹腔镜具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快及术后腹腔粘连少等优点而在临床广泛应用，这也对医护人员提供高质量的腹腔镜手术手术室护理提出了更高的要求，现将腹腔镜手术的护理体会叙述如下。 1 手术室术前护理 1.1 术前应该提醒或者帮病人搞好个人卫生，如洗头，冲凉、剪指甲、擦去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。监督病人术前一天进食清淡、易消化的半流饮食，以粥为主，或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。术前晚进行清洁灌肠。病人不宜离开病房。手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室。进入手术室前按需要排尿。不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室。 1.2 对于护理人员，除了加强腹腔镜手术护理知识的学习和培训，还必须加强术前访视。术前访视的主要内容包括患者的一般情况，如生命体征、曾做的诊断、手术名称、麻醉方式、各种检查化验结果及接受手术的态度和心态等，尽可能排除不利于手术的因素及其诱因，同时在这个过程需要做好访视表格和严格执行规范的术前护理指导。 2 手术室术中护理 术中器械要轻拿轻放避免损坏，护士在手术台上不仅要帮助医生顺利完成手术并且要注意保持手术器械的洁净。准备好术中所需的物品供应（手术刀，电切刀，止血钳，纱布，麻醉剂，配型好的血液，气腹机，腹腔镜等），要及时擦净器械上的血迹，术毕及时将器械拆卸冲洗浸泡在多酶洗液中，按流程及时清洗包装灭菌备用。临床护士、巡回护士需相互配合清点器械、纱布、缝针、数料、物品，及时记录。反复核对术中所增减的用物并及时记录。 3 手术室术后护理

各种腹腔镜手术记录大全

阑尾切除术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2?戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧 2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中 证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC 术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1 个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊， 在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml ，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查，结石送交病人家属。 八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术 1. 气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 2. 于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm 放置5mm 套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm 套管作为副操作孔，两孔间距约为10cm。 3. 探查腹腔全腹盆腔，可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连，附着脓苔，右侧膈下、肝下、 右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液，其中混有食物残渣，显露十二指肠，可见球部前壁穿孔，直径约0.5cm,周边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。 4. 吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液,将2-0 可吸收线放入腹腔,在穿孔小弯侧 距穿孔边缘3mm 处进针,全层间断缝合2~3 针,力度适宜,以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆