肌力评定84104
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肌力评定
肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。1．徒手肌力检查
（1）概念徒手肌力检查（MMT）是根据受检肌肉和肌群的功能，让受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。
（2）特点①简便，不需要特殊的检查器具。②以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得数值更具有实用价值。③定量分级标准较粗略。④只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。
（3）检查标准国际上普遍应用的徒手肌力检查是1916年美国哈佛大学Lovett教授的6级分级法（表3-1）。
表3-1 MMT肌力分级标准
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1983年，美国医学研究委员会在Lovett分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（表3-2）。
表3-2 MRC肌力分级法
（4）人体主要肌肉或肌群的徒手肌力检查方法（表3-3）表3-3 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查
屈髋肌群仰卧,试图
屈髋时于
腹股沟上
缘可触及
肌活动
向同侧侧卧,
托住对侧下
肢,可主动屈
髋
仰卧,小腿悬于
床缘外,屈髋,可
充分完成该动
作
仰卧,小腿悬于
床缘外,屈髋,阻
力加于股骨远端
前面，能抗中等
阻力
仰卧,小腿悬于
床缘外,屈髋,阻
力加股骨远端
前面，能抗较
大阻力
伸髋肌群仰卧,试图
伸髋时于
臀部及坐
骨结节可
触及肌活
动
向同侧侧卧,
托住对侧下
肢,可主动伸
髋
俯卧,屈膝(测
臀大肌)
或伸膝(测臀大
肌和股后肌
群),可克服重
力伸髋10°～
15°
俯卧,屈膝(测臀
大肌)或伸
膝(测臀大肌和
股后肌群),伸髋
10°～15°,阻
力加于
股骨远端后面，
能抗中等
阻力
俯卧,屈膝(测
臀大肌)或伸膝
(测臀大肌和股
后肌群),伸髋
10°～15°,阻
力加于股骨远
端后面，能抗
较大阻力
伸膝肌群仰卧，试图
伸膝时可
触及髌韧
带活动
向同侧侧卧，
托住对侧下
肢，可
主动伸膝
仰卧，小腿在
床缘外下垂，
可克服重力伸
膝
仰卧，小腿在床
缘外下垂，伸
膝，阻力加于小
腿远端前侧，能
抗中等阻力
仰卧，小腿在
床缘外下垂，
伸膝，阻力
加于小腿远端
前侧，能抗较
大阻力
踝跖屈肌群仰卧，试图
踝跖屈时
可触及跟
腱活动
同左，踝可主
动跖屈
仰卧，膝伸（测
腓肠肌）或膝
屈（测比目鱼
肌），能克服重
力踝跖屈
仰卧，膝伸（测
腓肠肌）或膝屈
（测比目鱼肌），
踝跖屈，阻力加
于足跟，能抗中
等阻力
仰卧，膝伸（测
腓肠肌）或膝
屈（测比
目鱼肌），踝跖
屈，阻力加于
足跟，能
抗较大阻力
伸髋肌群仰卧,试图
伸髋时于
臀部及坐
骨结节可
触及肌活
动
向同侧侧卧,
托住对侧下
肢,可主动伸
髋
俯卧,屈膝(测
臀大肌)
或伸膝(测臀大
肌和股后肌
群),可克服重
力伸髋10°～
15°
俯卧,屈膝(测臀
大肌)或伸
膝(测臀大肌和
股后肌群),
伸髋10°～
15°,阻力加于
股骨远端后面，
能抗中等
阻力
俯卧,屈膝(测
臀大肌)或伸膝
(测臀大肌和股
后肌群),伸髋
10°～15°,阻
力加于股骨远
端后面，能抗
较大阻力
伸膝肌群仰卧，试图
伸膝
时可触及
髌韧带活
动
向同侧侧卧，
托
住对侧下肢，
可主动伸膝
仰卧，小腿在
床缘外
下垂，可克服
重力伸膝
仰卧，小腿在床
缘外下垂
，伸膝，阻力加
于小腿远
端前侧，能抗中
仰卧，小腿在
床缘外下垂，
伸膝，阻力
加于小腿远端
前侧，能抗较
2. 器械肌力测定
当肌力超过3级时，为进一步作准确的定量评定，可采用器械进行肌力测定。常用的检查方法有握力测定、捏力测定，背肌力测定、四肢肌群肌力测定和等速肌力测定。器械肌力测定可获得精确数据但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测定，旋转角度要预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等病人禁止应用；对于疼痛软、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的病人应慎重使用。
（1）握力测定用握力计测定，握力大小可用握力指数评定。测试者采取坐位，上臂置于体侧，屈肘90°，前臂和腕部取中立位，手握住握力计的手柄，最大力握3次，取握力最大值。握力指数=握力（kg）/体重（kg）x100，大于50为正常。握力主要反映手内肌和屈
指肌群的肌力。
（2）捏力测定用捏力计测定。测试者用拇指分别与其他手指相对，用最大力捏压捏力计3次，取捏力最大值。捏力主要反映拇指对掌肌和其他四指屈肌的肌力，正常值约为握力的30%左右。
（3）背肌力测定用拉力计测定，背肌力大小用拉力指数评定。测试者双脚站在拉力计上，手柄高度平膝，双膝伸直，双手握住手柄两端，然后伸腰用力向上拉手柄。拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）x100，正常值男性为150-300，女性为100-150。不适用于有腰部病变的患者、老年人及骨质疏松患者。
（4）四肢肌群肌力测定借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。
（5）等速肌力测定等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式，即做关节全范围运动，仪器的杠杆绕其轴心做旋转运动时，肌肉进行的等速收缩活动。等速仪器内部有特制的结构使运动的角速度保持恒定，角速度确定后，受试者用力越大，机器提供的阻力也越大；受试者用力越小，机器提供的阻力也越小，使运动时的角速度保持不变。其功能是记录不同运动速度下的最大肌力矩、爆发力、耐力、功率和达到峰力矩的时间、角度等多种数据，并可分别测定向心收缩、离心收缩和等长收缩的数据。等速肌力测定是目前肌肉功能测定和肌力学特性研究的最佳方法。
3.肌力检查的注意事项
（1）解释和动员向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。
（2）正确的姿势测试动作应标准化，采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。
（3）适当的时机病人的状态以及合作情况对肌力检查均有影响，因此应避免在病人疼痛、疲劳、运动后或饱餐后作肌力测定。（4）左右比较因正常肢体的肌力也有生理性改变，因此每次测试都应进行左右对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察。一般认为右两侧差异大于10%有临床意义。
（5）注意禁忌肌力器械测试时，持续的等长收缩可影响心脏和血压，故对有明显的高血压和心脏病的病人禁用；不适用中枢神经系统疾病致经挛性瘫痪的病人。
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