漳浦县医院手术患者接送交接记录单
患者姓名诊断:
性别年龄病区/床号住院号手术名称:经治医师:
病房护士/手术室护士核对内容
患者核对内容带入物品
口姓名口性别口年龄口病室口床号口住院号
口诊断口手术时间口手术名称口手术部位
口病历口检查患者皮肤准备情况
口术前用清洁剂和温水彻底进行皮肤清洁(包括脐部)口皮肤完整口破损部位/面积口术前用药(抗生素)口特殊用药名称:
口更衣口戴手术帽口腕带
下列物品是否除去:
口内衣裤口假牙口眼镜口金属物品口首饰X片()张、CT()张、MRI()张
口术前医嘱执行情况口禁食小时口术前化验单口术前气管插管
口术前引流管引流管名称:
口药物过敏试验口备血
口皮试药物名称:皮试结果:阴口阳口
静脉通路部位:口上肢口下肢口颈内外口股静脉
术前意识状态:清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口昏迷口生命征记录(术前):体温:°C脉搏:次/分呼吸:次/分血压:/ mmHg
体重:(小儿)Kg(仅小儿手术时填写)
其它:HBsAg( ) HIV( ) HCV( ) TPPA() 血型()RH()传染病:
病房护士签名/日期时间:签名:日期:年月日
手术室护士签名/日期时间:签名:日期:年月日
手术室/病房护士核对内容
口核对患者身份正确
未用完的药:口有口无药品名称:
术中用药有无过敏:口有口无
术中输血:口有口无红细胞()u血浆()m1
术中输血有无过敏:口有口无
未用完的血制品:口有口无剩余量:红细胞()u血浆()m1
口皮肤完整口破损术后引流管口有口无引流管名称:
手术带回:CT()张、MRI()张、X片()张口病历
止痛泵:口硬膜外口静脉
静脉通路部位:口上肢口下肢口颈内外口股静脉
术后意识状态:清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口昏迷口生命征记录(术后):体温:C脉搏:次/分呼吸:次/分血压:/ mmHg
其它:
手术室护士签名/日期时间签名:日期:年月日
病房护士签名/日期时间签名:日期:年月日注;在口内打钩以示执行或所在部位。