胰腺实性假乳头状瘤影像学表现与病理对照分析(附10例报告)
实用放射学杂志２０１１年２月第２７卷第２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｆｅｂ．２０１１，Ｖ０１．２７，Ｎｏ．２
胰腺实性假乳头状瘤影像学表现与
病理对照分析（附１Ｏ例报告）
何欣１，黄仲奎１，马韵２，彭鹏１
（广西医科大学第一附属医院１放射科；２病理科，广西．南宁５３００２１）
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摘要：目的通过胰腺实性假乳头状瘤（ＳＰＴＰ）的影像学表现特征与病理对照分析，提高对本病的认识和诊断。方法回顾性分析经手术病理证实的１０例ＳＰＴＰ的资料，将影像学（ＣＴ及ＭＲＩ）表现与病理对照。１０例ＳＰＴＰ中。女９例，男１例。结果１０例病变均为单发，位于胰头５例，胰颈部１例，胰体尾部２例，胰尾部１例，异位ｌ例。影像学表现为圆形、类圆形囊实性肿块；平扫主要表现为囊实性混杂密度／信号，３例钙化灶；１０例肿熘均有包膜。增强扫描后，２例动脉期见肿瘤血管影，各肿瘤实性成分及包膜均早渐进性强化。２例胰管轻度扩张。１例胆管及胰管扩张。结论ＳＰＴＰ好发于年轻女性，临床症状不典型，影像学表现为具有包膜的囊实性肿块，可伴出血、钙化，实性部分及包膜渐进性强化。
关键词：实性假乳头状瘤；胰腺；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２０１１．０２．０１９中图分类号：Ｒ７３５．９；Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２０１１）０２～０２２７一０４
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胰腺实性假乳头肿瘤（ｓｏｌｉｄ—ｐｓｅｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｔｕｍｏｒｏｆｐａｎｃｒｅａｓ，ＳｐＴＰ）是一种少见的胰腺肿瘤，临床症状不典型，以往误诊率较高。现将本院收治１０例ＳＰＴＰ患者的临床资料、影像学表现归纳总结，结合病理对照分析，旨在提高对本病的认识和诊断。
ｌ材料与方法
１．１一般资料回顾性分析２００５—１０一２０１０一０２经收稿日期：２０ｌＯ—０４—１４；修回日期：２０１０—０５—２６
作者简介：何欣（１９８４一），女，广西贺州人，在读研究生，主要从事腹部放射学研究。
通讯作者：黄仲奎。本院手术病理证实的１０例ＳＰＴＰ，其中男１例，女９例，年龄８～５５岁，平均２５．ｏ岁。临床症状表现为上腹部疼痛６例，偶然发现上腹部肿块３例，全身皮肤黄染１例。９例患者接受ＣＴ平扫及增强检查，２例接受ＭＲｌ平扫检查，其中１例同时接受ＣＴ平扫及增强、ＭＲＩ平扫检查。
１．２影像学检查方法ＣＴ检查方法：采用ＧＥＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ６４层ＣＴ或Ｓｉｅｍｅｎｓ１６层ＣＴ，扫描参数：１２０ｋＶ，２８０～３５０ｍＡｓ，准直器宽度７．５ｍｍ，螺距ｌ。３７５：１。采用高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂碘海醇（３００ｍｇＩ／ｍ１）８０～９０ｍｌ，注射流率２．５～３
ｍｌ／ｓ，动脉期、门静脉期、延迟期分别为快速
实用放射学杂志２０１１年２月第２７卷第２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ。Ｆｅｂ．２０１１，Ｖ０１．２７，Ｎｏ．２
增强动脉期１４ｆ｛像，肿ｊ留实性部分轻腹强化。ｃ．『ｊ脉期实性部分里渐进性强化，肿块一侧囊性低密度区始终不强化，肿块周边并可见光整包膜。Ｄ．大体病理标本，肿块有完整的包膜。实性部分黄白色组织，病灶囊性部分为陈旧件出血，与影像学所！也吻合。Ｅ．ＨＥ×４００光镜下见：肿瘤细胞罔绕纤维血管轴心形成假乳头结构，乳头之间为细胞退变形成的裂隙图５Ａ～Ｃ女，８岁。胰头部ｓＰＴＰ。Ａ．平扫Ｔ。ｗＩ肿瘤呈低信号影，周边见斑片状高信号出血灶。Ｂ．平扫Ｔ：ｗＩ肿瘤实性部分呈等或稍高信号。坏死成分呈高信号，包膜呈低信号。Ｃ．胰头部肿瘤以上及肝内胆管明显扩张，胆总管下端可见截断征
为位于左上腹部的巨大囊实性肿块，脾脏受压呈“杯口”状改变，影像诊断定位困难，术中见正常胰腺呈受压改变，肿瘤与胰腺易分开。本例中胰腺在ＣＴ上主要表现为受压改变，关系并不紧密，可见，异位ＳＰＴＰ在诊断上较难把握。本组肿瘤最大直径范围为３～１５ｃｍ，平均约６．２ｃｍ，发现时肿瘤瘤体较大，＞５ｃｍ有８例，占８０％。
本组的ＳＰＴＰ根据囊实性成分所占比例可分为３种类型：实性为主型，囊实性相间型及囊性为主型。实性部分为肿瘤实质部分；囊性成分可能与肿瘤液化、坏死、囊性变及囊内出血有关。实性为主型３例，平扫密度尚均匀，增强扫描后病灶实性部分呈不均匀强化，２例动脉期见肿瘤血管影，囊性成分甚少，在以往文献中较少报道。笔者认为这可能与肿瘤血供丰富，不易出现坏死、囊变，肿瘤表现为实性为主的特点有关。本组病例中囊实性比例相当型６例，４例病理见到陈旧性血性液或肿瘤坏死液，３例可见到壁结节，２例ＣＴ平扫中表现为囊性不均匀的混杂密度影，其中１例磁共振Ｔ。ｗＩ显示了小片状高信号影，病理证实为出血。Ｐｏｄｅｖｉｎ等＂］报道肿瘤内出血是常见的表现。有关文献［８］认为由于ＳＰＴＰ实质部分含有胶原纤维和纤维组织，因此在ＣＴ增强扫描时，对比剂在肿瘤实质中逐渐渗入，可出现渐进性强化特征。本组以囊实性为主的病例增强扫描后实性成分及包膜均旱渐进性强化，但实性成分的强化程度始终低于胰实质，而包膜的强化程度在门静脉期和延迟期等于或高于胰腺实质。囊惟成分为主型１例。其实性成分均位于病灶周围，密度不均匀，增强扫描后囊性部分不强化。斑片样实性部分在未强化的低密度影的背景下，表现为“浮云征”［９］。文献报道３０％的病例町见到钙化灶，且多发生在瘤体边缘部分或包膜，多呈点样、线样钙化灶［５］。本组ｌｏ例中有３例（３０％）病灶边缘出现点状、小片状钙化，与文献报道比例相符，可见，钙化灶的出现对ＳＰＴＰ的诊断具有一定的参考价值。大多数文献认为［５’１０］ＳＰＴＰ均不伴有胆管和主胰管扩张，而本组病例中２例肿瘤位于胰头并胰管轻度扩张；ｌ例８岁的患儿临床表现为皮肤巩膜黄染，ＣＴ、ＭＲ均提示肿瘤位于胰头部并胆总管、肝内外胆管扩张。因此笔者认为，ＳＰＴＰ出现胰胆管扩张与其生长部位关系密切，若病灶位于胰头
部，压迫邻近肝总管、胰管并导致远端胆管、胰管扩张
胰腺实性假乳头状瘤影像学表现与病理对照分析(附10例报告
)
作者：何欣， 黄仲奎， 马韵， 彭鹏， HE Xin， HUANG Zhong-kui， MA Yun， PENG Peng
作者单位：何欣,黄仲奎,彭鹏,HE Xin,HUANG Zhong-kui,PENG Peng(广西医科大学第一附属医院,放射科,广西,南宁,530021)， 马韵,MA Yun(广西医科大学第一附属医院,病理科,广西,南宁
,530021)
刊名：
实用放射学杂志
英文刊名：JOURNAL OF PRACTICAL RADIOLOGY
年，卷(期)：2011,27(2)
参考文献(14条)
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本文链接：https://www.wendangku.net/doc/3c9954420.html,/Periodical_syfsxzz201102019.aspx