神经外科试题与答案

神经外科试题与答案

【篇一：2016神经外科试题及答案】

lass=txt>（神经外科试卷）

单位：____________________________________________ 姓名：______________________ 性别：_____________ 身份证号：_____________________________________________________

分数

共100分，60分合格。

一.单选题（80道共40分）

共用题干1-6

将脑池与所包含的结构搭配,每个脑池可以用多次。

a.环池

b.小脑桥脑角池

c.脚间池

d.小脑延髓侧池

e.脑桥前池

1.包含aica ()

2.包含pica ()

3.包含小脑上动脉 ()

4.包含第四脑神经 ()

5.包含第五脑神经 ()

6.包含第四脑室外侧孔 ()

7.多数脑干内胶质瘤的病人最初表现为 ()

a.颅神经障碍

b.头痛

c.脑积水

d.恶心及呕吐

e.视乳头水肿

8.颅咽管瘤最常用的手术入路是()

a.经蝶入路

b.翼点入路

c.经额底入路

d.经纵裂入路

e.颅眶颧入路

9.微创神经外科包括 ()

a.微骨孔入路

b.神经导航

c.神经内镜

d.立体放射治疗

e.以上全部

10.脑干最常见肿瘤是 ()

a.室管膜瘤

b.星形细胞瘤

c.海绵状血管瘤

d.血管母细胞瘤

e.转移瘤

共用题干11-15

a.皮样囊肿

b.表皮样囊肿

c.二者均是

d.二者均不是

11.细菌性脑膜炎()

12.无菌性脑膜炎 ()

13.与先天畸形有关()

14.多发于中线()

15.对放疗有反应()

16.以下对颅咽管瘤的描述错误的是 ( )

a.儿童患者多见

b.儿童患者病变多为囊性

c.血运丰富

d.可见钙化

e.显微镜下可见典型的造釉器样结构

17.颈动脉内膜切除术后应按以下哪种顺序从动脉上撤除动脉夹 ()

a.颈总动脉，颈外动脉，颈内动脉

b.颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉

c.颈外动脉，颈总动脉，颈内动脉

d.颈外动脉，颈内动脉，颈总动脉

e.颈内动脉，颈总动脉，颈外动脉

18.颅脑外伤后引起颅内压增高的因素很多，相对来说，下面哪个因素比较少见 ()

a.颅内血肿

b.脑挫裂伤

c.脑水肿

d.脑脊液循环障碍或吸收障碍

e.颅内静脉窦血栓形成

19.以下哪条不是糖尿病性动眼神经瘫痪的特点()

a.在数小时内出现

b.缺乏瞳孔变化

c.多无疼痛

d.影响到神经的中心

e.预后良好

20.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑()

a.左枕部急性硬膜外血肿

b.右枕部急性硬膜下血肿

c.右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿

d.左侧额颞部脑挫裂伤

e.小脑血肿

21.下列哪种肿瘤属于神经上皮肿瘤:()

a.垂体瘤

b.脉络丛乳头状瘤

c.神经鞘瘤

d.脑膜瘤

e.颅咽管瘤

22.哪种抗癫痫药的半衰期最短 ()

a.卡马西平

b.乙琥胺

c.苯巴比妥

d.苯妥英

e.丙戊酸盐

23.病人外伤后意识障碍逐渐加深，并逐渐出现一侧瞳孔散大，光反应消失，眼球活动受限，其机理最可能是：

()

a.视神经管骨折，损伤视神经

b.颅底骨折损伤动眼神经

c.脑干挫伤出血损伤动眼神经核

d.颞叶钩回疝使动眼神经受压

e.眼底受损。

24.以下哪种年轻人的症状最提示多发性硬化()

a.双侧核间性眼肌麻痹

b.步态共济失调

c.莱尔米特征

d.视神经炎

e.眩晕

25.下列有关听神经鞘瘤组织学特点描述不正确的是()

a.肿瘤有完整包膜

b.一般不侵犯小脑

c.血供主要来自小脑前下动脉

d.听神经鞘瘤术后不会导致面瘫

e.不会发生恶变和转移

共用题干26-31

26.填出最可能出现此种征象或体征的动脉瘤，每个选择可用一次。

a.前交通动脉瘤

b.颈动脉海绵窦内动脉瘤

c.大脑中动脉动脉瘤

d.眼动脉动脉瘤

e.后交通动脉瘤

27.动眼神经引起的瞳孔改变()

28.癫痫()

29.尿崩症()

30.鼻侧下象限盲()

31.眼球突出()

32.急性枕大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是()

a.意识障碍发生较早

b.头痛剧烈

c.呼吸骤停发生较早

d.呕吐频繁

e.出现眼底水肿

33.自发性蛛网膜下腔出血后有抽搐发作的比例约为 ()

a.0.1

b.0.2

c.0.3

d.0.4

e.0.5

34.以下颅内脑膜瘤最不常见的部位是 ()

a.脑室内

b.嗅沟

c.后颅窝

d.蝶骨嵴

e.鞍结节

35.关于垂体功能障碍下列哪些说法不正确()

a.儿童骨骼发育迟缓，骨骺不愈合，与生长激素分泌不足有关；

b.易于乏力倦怠，食欲不振，与促甲状腺素分泌不足相关；

c.面色苍白与促肾上腺皮质激素分泌不足有关；

d.性器官发育不良，成人性功能低下与性腺激素分泌不足有关；

e.妇女停经和泌乳障碍，与泌乳素分泌异常有关；

36.下面哪种损伤类型容易引起较为严重的脑水肿 ()

a.脑挫裂伤

b.脑内血肿

c.硬膜下血肿

d.硬膜外血肿

e.脑室出血

37.左侧小脑膜裂孔疝的典型临床表现是 ()

a.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪

b.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫

c.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪

d.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪

e.昏迷、双侧瞳孔散大、去脑强直发作

37.典型的沟回发作表现为 ()

a.幻听

b.味幻觉

c.幻嗅

d.眩晕感

e.视觉癫痫

38.关于原发性脑干损伤正确的是 ( )

a.症状与体征在受伤数小时后出现

b.不伴有颅内压增高表现

c.无明显病理变化

d.昏迷程度一般较浅

e.ct检查为最佳诊断方法

39.星形细胞瘤发生部位的表述正确的是 ()

a.是颅内恶性肿瘤

b.成年人多发于大脑

c.是可以治愈的

d.一般有明确边界

e.儿童幕上多于幕下

40.新生儿galen静脉畸形的最常见表现是 ()

a.充血性心力衰竭

b.脑积水

c.脑内出血

d.癫痫

e.蛛网膜下腔出血

41.出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为 ()

a.脑血管造影

b.腰穿

c.spect

d.头颅ct

e.tcd

42.星形细胞瘤的ct表现哪项是正确的 ()

a.多为低密度，打药不增强或增强不明显

b.多为增强明显的占位

c.多为边界清楚占位

d.多为等密度的占位

e.多为高密度的占位

43.血管网织细胞瘤最常见的部位是 ()

a.大脑

b.小脑

c.脑干

d.脊髓

44.以下对动静脉畸形的描述中哪一个不正确 ()

a.小的动静脉畸形较大的动静脉畸形，其供血动脉压力更高

b.小的动静脉畸形较大的动静脉畸形更易出血

c.已破裂过的动静脉畸形每年的死亡率是1%

d.未破裂过的动静脉畸形每年的出血率是3-4%

e.首次出血后的前2个星期是1年内再出血率最高的时期

45.面神经功能临床分级（house brackmann分级）分为 ()

a.3级

b.4级

c.5级

d.6级

e.7级

46.关于脑挫裂伤正确的是 ()

a.指主要发生于大脑白质的损伤

b.好发于枕极

c.显微镜下伤灶中央为血块，四周是碎烂或坏死组织及星芒状出血

d.一般无继发性改变

e.一般3～7天后出现意识障碍

47.pica的阻塞不能引起以下的哪种症状()

a.对侧horner综合症

b.对侧躯体痛温觉丧失

c.同侧共济失调

d.同侧肢体麻木

e.同侧腭瘫痪

48.三脑室星形细胞瘤的临床表现特点是 ()

a.病程长，有明显高颅压表现

b.病程短，没有明显高颅压表现

c.病程长，没有明显高颅压表现

d.病程短，有明显高颅压表现

49.颅内压增高“三主征”包括 ()

a.偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍

b.头痛，呕吐，偏瘫

c.头痛，抽搐，意识掌碍

d.头痛，呕吐，视乳头水肿

e.头痛，呕吐，血压增高

50.首先出现上肢力弱，接着出现同侧下肢力弱，然后出现对侧下肢力弱，脑膜瘤的生长部位是：()

a.斜坡

b.大脑镰

c.枕骨大孔

d.嗅沟

e.鞍结节

51.左颞极肿瘤手术切除的范围是 ()

a.不要超过颞极后5-6cm

b.不要超过颞极后4-5cm

c.不要超过颞极后2-3cm

d.不要超过颞极后6-7cm

52.急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于 ()

a.原发脑损伤的程度

b.出血的来源

c.血肿的部位

d.血肿形成的速度

e.血肿的大小

53.血管网织细胞瘤病理分类不包括 ()

a.毛细血管型

b.网状细胞型

c.血管母细胞型

d.海绵型

e.混合型

54.听神经瘤在颅内总是位于 ()

a.硬膜外腔内

b.硬膜下腔内

c.蛛网膜下腔内

d.软膜内

e.脑组织内

55.垂体瘤的典型症状包括 ()

a.癫痫

b.失语

c.视力减退、视野障碍

d.瘫痪

56.颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠 ()

a.脑组织的压缩

b.颅腔的扩大

c.脑脊液被排除颅内

d.血压的下降

e.脑血流量减少

57.分子生物学证实听神经瘤的发生是由于多少号染色体长臂上一个肿瘤抑制基因的丢失所导致的(

a.18号

b.19号

c.20号

d.21号

e.22号

)

58.对脑震荡的处置不正确的是 ()

a.多数情况下无须特殊治疗

b.头痛剧烈者可用吗啡类药物

c.失眠患者可用安定、利眠宁等药物

d.消除病人的畏惧心理

e.需卧床休息数日

59.脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断 ()

a.临床表现

b.x线检查

c.脑脊液检查

d.生化检查

e.脑电图检查

60.小脑星形细胞同时伴脑积水 ()

a.治疗应同时解决切除肿瘤和打通脑脊液循环通路

b.行分流手术

c.切除肿瘤再行脑室腹腔分流手术

d.切除肿瘤

61.以下的脑脊液检查中哪一项最不像结核性脑膜炎 ()

a.糖：30mg/dl

b.发病一周后以淋巴细胞为主

c.腰穿颅压200毫米水柱

d.蛋白：35mg/dl

e.白细胞：200/立方毫米

62.立体定向丘脑腹外侧核毁损术最有可能对以下哪种parkinson’s 病的症状产生影响 ()

a.运动过缓

b.步态障碍

c.强直

d.语言障碍

e.震颤

63.有助于鉴别小脑星形细胞瘤与血管网织细胞瘤的征象为 ()

a.囊性变

b.壁结节

c.钙化

d.壁结节增强程度

e.瘤周水肿

64.听神经瘤发病率占颅内肿瘤的 ()

a.5％

b.10％

c.20％

d.25%

e.30%

65.关于凹陷性颅骨骨折错误的是 ()

a.多见于颅盖骨折

b.好发于额骨及顶骨

c.成人易成为粉碎性骨折

d.多为内板凹陷

e.最佳诊断方法为ct

66.面瘫病人是否有膝状神经节受损尤应做 ()

a.听觉检查

b.泪液检查

c.涎腺检查

d.定分支检查

e.味觉检查

67.颅咽管瘤发病率占全部脑肿瘤的 ()

a.4％

b.10％

c.20％

d.25%

e.30%

68.颅内压增高病人昏迷,治疗呼吸道梗阻最有效措施是 ()

a.通过鼻腔口腔导管吸痰

b.气管插管,呼吸机辅助呼吸

c.环甲膜穿刺

d.气管切开

e.用开口器侧卧位引流

69.头颅减速性损伤引起的颅内血肿通常位于 ()

a.着力点部位或受伤同侧

b.着力点对侧

c.着力点部位和受伤对侧

d.颅内中线部位

e.颅内任何部位

a.适用于体积小于3cm的听神经瘤

b.适用于年老体弱或有重要脏器功能不全者

c.适用于术后复发性听神经瘤

71.男性，71岁，3年前开始左下肢麻木，由脚到小腿最后到大腿麻木，近1年来左下肢无力，伴走路困难，右下肢痛觉障碍，感觉平面在腹股沟区，可能的诊断为 ()

a.颈段髓外肿瘤

b.上胸段髓外肿瘤

c.中胸段髓外肿瘤

d.下胸段髓外肿瘤

e.以上全不是

72.听神经瘤多起源于 ()

a.耳蜗神经

b.前庭上神经

c.面神经

d.前庭下神经

e.以上都不对

73.库欣反应的表现 ()

【篇二：神经外科学模拟试题及答案】

txt>单选题

1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是

a.小脑后下动脉

b.小脑前下动脉

c.小脑上动脉

d.大脑后动脉

e.后交通动脉

正确答案：b

2.颅内压增高的病因是

a.老年性痴呆

b.神经系统变性病

c.闭塞性脑血管病

d.颅内占位性病变

e.脑先天性疾病

正确答案：d

3.脑水肿与急性脑膨出的区别是

a.无本质区别

b.分别为细胞性和渗透压性脑水肿

c.分别为细胞性和脑积水性脑水肿

d.分别为血管源性和渗透压性脑水肿

e.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多

正确答案：e

4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是

a.额叶

b.颞叶

c.第四脑室

d.鞍区

e.桥小脑角

正确答案：c

5.脑水肿常见于

a.脑性瘫痪

b.颅脑损伤

c.颅底陷入症

d.脑白质营养不良

e.颅内动脉瘤

正确答案：b

6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的

释放颅内血肿，将导致

a.呼吸骤停

b.心跳骤停

c.血压升高

d.生命体征无变化

e.血压骤降

正确答案：e

7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是

a.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安

b.呼吸骤停、瞳孔无变化

c.病侧瞳孔先缩小，继之散大

d.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍

e.进行性意识障碍

正确答案：b

8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是

a.脑震荡

b.脑内出血

c.脑室出血

d.硬膜外血肿

e.弥漫性轴索损伤

正确答案：e

9.对脑干损伤不适合的治疗措施为

气管切开

颅内压监护

亚低温治疗

激素

开颅探查[提示：正确答案]

10.对脑震荡的处置不正确的是

a.多数情况下无须特殊治疗

b.头痛剧烈者可用吗啡类药物

c.失眠患者可用安定、利眠宁等药物

d.消除病人的畏惧心理

e.需卧床休息数日

正确答案：b

11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义

a.脑电图

b.脑血管造影

c.脑干诱发电位

d.腰椎穿刺

e.气脑造影

正确答案：e

12.颅骨骨折形成的过程是

a.颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂

b.颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂

c.颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂医学教育网搜集整理

d.颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂

e.颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形

正确答案：c

13.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括

a.头低位

b.使用强力脱水剂

c.卧向患侧

d.多饮水

e.补充低渗液体

正确答案：b

14.硬膜外血肿的好发部位是

a.额顶部

b.枕顶部

c.颞部

d.矢状窦旁

e.额极部

正确答案：c

15.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是

a.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状

b.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多

c.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点

d.偶有癫痫发作

e.都有轻微头外伤史

正确答案：e

16.儿童中最不常见的颅内肿瘤是

a.星形细胞瘤

b.髓母细胞瘤

c.室管膜瘤

d.胶质母细胞瘤

e.颅咽管瘤

正确答案：d

17.下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是

a.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞

b.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位

c.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球

d.女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤

e.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见

正确答案：a

18.在诊断颅内肿瘤时，平扫ct在哪方面优于mri

a.提供三维成像

b.脑解剖结构显示好

c.后颅窝病变清楚显示

d.颅骨及钙化显示好

e.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管

正确答案：d

19.关于脑胶质瘤病的叙述，不正确的是

a.组织起源尚不明确

b.常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别

c.确诊需要活检

d.病理级别常较高

e.缺乏有效治疗，病人存活期短

正确答案：d

20.下列关于颅骨骨瘤的描述，错误的是

a.颅骨的良性肿瘤

b.生长迅速

c.个别与外伤有关

d.多无症状

【篇三：神经外科博士考试历年考题及答案】

1. 弥散性轴索损伤: 指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。

2. 迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次ct检查时无血肿，而在以后

的ct检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此

种现象可见于各种外伤性颅内血肿。

3. 先天性脑积水：由于脑组织先天性发育异常所致的脑积水称为先

天性脑积水。形成脑积水的原因可能是脑脊液的分泌和吸收之间失

去平衡，即脑脊液产生过多或吸收障碍。此外，脑脊液循环通路阻

塞也是引起先天性脑积水的重要原因。

1. 颅内压增高的治疗原则(10)

①一般治疗密切观察生命体征变化；禁食禁水，并适量补液；疏通

大便；保持呼吸道通畅，必要时切管切开；吸氧；②病因治疗③降

颅内压治疗④应用激素，减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高⑤对

症治疗⑥其他治疗，如冬眠疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、

辅助过度换气、抗生素治疗等

2. 听神经瘤的临床分期(10)

第一期：肿瘤局限于内听道，仅有听神经受累的表现：听力下降、

耳鸣、眩晕和眼球震颤

第二期：肿瘤进入脑池，除上述症状进一步加重外，出现前庭性共

济失调，头痛，面部和角膜感觉迟钝

第三期：肿瘤压迫脑干，除上述症状进一步加重以外，还可出现面

神经功能异常，后组颅神经受累的表现，并有颅内压增高的表现：

复视，视力减退，头痛，此外，常有明显的小脑症状

3. 垂体瘤常用的两种手术方式的注意事项和适应症(20)

⑴经颅手术：适合于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。术后

注意处理鼻腔分泌物、术后出血、头痛、垂体功能低下、低钠血症、脑脊液鼻漏、尿崩症、视力减退并注意饮食及休息。

⑵经蝶窦入路手术：a适合各种类型的垂体微腺瘤；b各种类型的垂体大腺瘤；c部分类型的垂体巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；d视交叉前置者；e肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜

坡者；f脑脊液鼻漏。⑶注意事项：①保持鼻粘膜完整，减少渗血②

严格保持正中入路，避免伤及鞍旁重要血管神经③动作轻柔，若观

察不清避免盲目操作④止血彻底⑤鞍内、蝶窦内填塞脂肪组织要适

度

首医天坛医院 2007 博神外名词解释

1. gradinego syndrome ：由于颞骨岩部内气房的化脓性感染扩展

至岩骨尖范围外而侵及海绵窦、咽鼓管、meckel氏腔或邻近结构导

致耳溢、头痛,

三叉神经感觉支感觉减退和外展神经麻痹的综合征。

2. 功能神经外科：采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分

支是为功能神经外科学（functional neurosurgery）。

3. nelson?s syndrome：部分库欣病患者在两侧肾上腺全切除或次

全切除后，全身色素增深，蝶鞍扩大，出现垂体瘤者，称为nelson

综合征(nelson syndrome)，即纳尔逊综合征。

4. gcs

：格拉斯哥昏迷指数（gcs, glasgow coma scale），此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授graham teasdale与bryan j. jennett在1974年所发表，格

拉斯哥昏迷指数的评估患者病情，主要分睁眼反应、语言反应和肢

体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识

障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

5. von－hippol－lindau 脑血管母细胞瘤伴视网膜血管瘤，肾，胰

和肝血管瘤。简答题

1. ccf的临床表现

答：颈内动脉海绵窦瘘(ccf)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其

在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回

流造成；（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患

者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；（3）球结

膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经（动眼、滑车及外展神经）受压所致；（5）视力减退；（6）神经功能障碍

及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；（7）

2. 延髓网织细胞瘤手术并发症的防治

致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。

4. 脑死亡的标准是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态，神志呈深昏迷状，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机

维

持，呼吸暂停试验阳性），瞳孔放大或固定，脑电波消失，在首次

确诊后，观察12个小时无变化，方可确认脑死亡。

论述题

1. 脑水肿种类病因特点

⑴种类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、间质性脑水肿、渗透性

脑水肿

⑵病因:①感染性疾病各种脑膜炎、脑脓肿、感染性休克、败血症等。

②中毒性疾病各种重金属及有机物中毒、药物中毒等。③颅脑外伤、颅内手术创伤等。④急性脑血管病。⑤急性脑缺血、缺氧⑥脑部肿

瘤⑦全身性疾病⑧其他中暑、输液反应、放射性脑病等。

2. 浅谈对神经肿瘤分子病理学的认识

①分子诊断技术是肿瘤分子病理研究具有划时代意义的检测手段，

拓宽了病理学研究的范围，使我们对肿瘤发生发展、形态特征、生

物学行为的认识进入分子水平，分子诊断的大部分技术已日趋成熟，但目前还主要用于研究领域，真正用于临床检测的技术开展得还比

较少，费用昂贵、操作复杂是重要原因，分子诊断技术也不能完全

取代许多目前使用的行之有效的实验室诊断方法。肿瘤病理诊断仍

应坚持以形态学为基础的原则，分子诊断只是这些方法的补充、改

善和提高。②分子诊断目前仍存在一些问题，由于其技术一般都具

有敏感性高的特点，特别是pcr技术，结果影响因素较多，最大的

问题为技术性假阳性和假阴性，pcr技术本身已比较成熟，要使检测

技术具有高敏感性，又要确保检测结果的高特异性和重复性，质量

控制至关重要，关键在于建立标准化的实验操作程序和标准化的分

子诊断实验室，除诊断技术方面的标准化外，诊断指标也要实行标

准化，这样才有可能对肿瘤的诊断、鉴别诊断、浸润转移、临床治

疗方案的选择及生物学行为的评估等方面提供有意义的指标，这将

是每位病理学家所面临的机遇和挑战。

中山 2009博神外

1. 颅咽管瘤的术后并发症

①尿崩症②体温失调③循环衰竭④急性消化道出血⑤视力障碍⑥无

菌性脑膜炎⑥垂体功能低下

2. 脑水肿的分类和发病机理

⑴种类：①血管源性脑水肿②细胞性脑水肿③间质性脑水肿④渗透

性脑水肿

⑵发病机理：①血脑屏障障碍②脑部微循环障碍③脑功能代谢障碍

④颅内静脉压升高⑤自由基⑥神经细胞钙离子过剩

中山 2008 博神外

24、垂体源性 cushing?s disease 内分泌学检查的临床意义。

障碍。

中山 2006 博神外

20、丘脑下部损伤的症状及体征

一般认为丘脑下部前区有副交感中枢，后区有交感中枢，两者在大

脑皮层的控制下互相调节，故当丘脑下部受损时，较易引起植物神

经功能紊乱。

①意识及睡眠障碍丘脑下部后外侧区与中脑被盖部均属上行性网状

激动系统，系维持觉醒的激动机构，是管理觉醒和睡眠的重要所在，一旦受损，病人即可出现嗜睡症状，虽可唤醒，但旋又入睡，严重

时可表现为昏睡不醒。②体温调节障碍丘脑下部具有体温调节功能，当丘脑下部前部损害时，机体散热功能障碍，可出现中枢性高热，

体温常常骤然升起，高达41℃甚至42℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温

度分布不均，四肢低于躯干，且无炎症及中毒表现，解热药亦无效；其后部损伤出现产热和保温作用失灵而引起体温过低：如合并结节

部损伤，可出现机体代谢障碍，体温将更进一步降低，如丘脑下部

广泛损伤，则体温随环境温度而相应升降。③内分泌代谢功能紊乱

丘脑下部视上核、室旁核受损或垂体柄视上核-垂体束受累。致抗利

尿激素合成释放障碍，引起中枢性尿崩，每天尿量达4000～

10000ml以上，尿比重低于1.005；下丘脑-垂体-靶腺轴的功能失调。可出现糖、脂肪代谢的失调，尤其是糖代谢的紊乱，表现为高血糖，常与水代谢紊乱并存。患者血液渗透压增高，而尿中无酮体出现，

患者严重失水，血液浓缩、休克，可出现高渗高糖非酮性昏迷，死

亡率极高。④循环及呼吸紊乱丘脑下部损伤后心血管功能可有各种

不同变化，血压有高有低、脉搏可快可慢，但总的来说以低血压、

脉速较多见，且波动性大，如果低血压合并有低温则预后不良。呼

吸节律的紊乱与丘脑下后部分呼吸管理中枢受损有关，常表现为呼

吸减慢甚至停止。视前区损伤时可发生急性中枢性肺水肿。⑤消化

系统

障碍由丘脑下部前区至延髓迷走神经背核有一神经束，管理上消化

道自主神经，其任何一处受损均可引起上消化道病变。故严重脑外

伤累及

丘脑下部时，易致胃、十二指肠黏膜糜烂、坏死、溃疡及出血。其

成因可能是上消化道血管收缩、缺血；或因迷走神经过度兴奋；或

与胃泌素分泌亢进、胃酸过高有关。除此之外，这类病人还常发生

顽固性呃逆、呕吐及腹胀等症状。⑥局部神经体征主要是鞍区附近

的脑神经受累体征，包括视神经、视束、滑车神经等。

21、试画出langfitt容积/压力曲线，试述langfitt试验的过程及临

床意义

体积 / 压力曲线

此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。在有颅内压监护情况下，测定体积/

压力关系曲线，放出少量脑脊液，可见颅内压有所下降，其程度取

决于颅内压增高的程度。如果刚在临界点，放出少量脑脊液，颅内

压可大幅度下降。如果颅内压处于可代偿期，放出少量脑脊液，颅

内压只轻微下降。

过程：langfitt，1965，在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内占位，

每小时注入1ml盐水，观察颅内压变化。临床意义：（1）颅内占

位缓慢发展时，长期无颅内压增高，一旦出现，病情急剧发展，晚

期可出现颅内压增高危象及脑疝。

（2）颅内占位发展迅速时，颅内压短期内开始增高，达到临界点时

发生脑疝，并随病变发展继续增高，病情急转直下。

湘雅 2005 博神经外科

1、癌基因？ras基因及其的致癌机理？

癌基因:是指人类或其他动物细胞（以及致癌病毒）固有的一类基因。又称转化基因，它们一旦活化便能促使人或动物的正常细胞发生癌变。

ras基因首先在harvery鼠肉瘤病毒（ha2msv）和kirsten鼠肉瘤

病毒（ki2msv）的子代基因中被发现，在这种子代病毒中发现含有

来源于宿主细胞的基因组的

新基因序列[1]，此后人们将这种宿主细胞基因称为ras基因。

致癌机理：ras基因激活构成癌基因，其表达产物ras蛋白发生构

型改变，功能也随之改变，与gdp的结合能力减弱，和gtp结合后

不需外界生长信号的刺激便

自身活化.此时ras蛋白内在的gtp酶活性降低，或影响了gap的活性，使ras蛋白和gtp解离减少，失去了gtp与gdp的有节制的调节，活化状态的ras蛋白持续地激活plc产生第二信使，造成细胞不可控制地增殖，恶变.同时细胞凋亡减少，细胞间接触抑制增强也加

速了这一过程

.

2、抑癌基因？p53基因及其抑癌机理？

抑癌基因也称为抗癌基因。正常细胞中存在基因，在被激活情况下

它们具有抑制细胞增殖作用，但在一定情况下被抑制或丢失后可减

弱甚至消除抑癌作用的基因。正常情况下它们对细胞的发育、生长

和分化的调节起重要作用。 p53基因：编码一种分子量为53kda的

蛋白质，命名为p53

抑癌机理：①阻滞细胞周期②促进细胞凋亡③维持基因组稳定④抑

制肿瘤血管生成

3、神经干细胞形态，生长特性，及其应用前景？

4、床突旁动脉瘤与后交通动脉瘤、脉络膜动脉瘤的鉴别？手术要点？

5、davf的部位，分型，治疗原则？

6、血网的毫发部位，病因，病理，ct及mri表现，手术要点？

7、

多形胶母发病率，病理，ctmri表现，治疗原则？ 8、dai？临床和

ct表现？病理？ 9、下丘脑损伤表现及处理？

临床表现:（1）睡眠和意识障碍;（2）体温调节障碍;（3）水盐代谢紊乱，如尿崩症、水潴留、水中毒及中枢性高血钠综合征;（4）急性上消化道出血（5）高渗性非酮症糖尿病昏迷

处理：（1）亚低温治疗:其目的是降低脑耗氧量和代谢率，提高中

枢神经的耐受性，减轻脑水肿（2）及时手术（3）严格呼吸道管理（4）有效纠正水电解质紊乱，颅脑损伤在排除脱水剂等外因后患者

出现明显多尿，应想到尿崩症存在临床上根据病情可选用双氢克尿塞，垂体后叶素及长效尿崩停注射液。生理情况下，水盐代谢受下

丘脑调控，腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素（acth）和神经垂体分

泌的抗利尿激素（adh）等可通过对细胞内外液中电解质和渗透压的

调控共同维持机体的水盐代谢和内环境的稳定。（5）当下丘脑受损时，尤其是视上核及室旁核受到损害时，可导致adh分泌的不足或

过度而出现adh异常分泌综合征（siadhs），表现为尿崩症、水潴留、水中毒、中枢性高血钠综合征。siadhs引起的低血钠综合症具

有二低（低血钠、低血渗）三高（高尿钠、高尿渗、血avp 高），

治疗从以下几方面着手:（a）限制水摄入，一般每日1000ml左右。（b）利尿和脱水:以速尿为首选药物。（c）补钠:可输注3%或5%

高渗盐水（6）高渗性非酮症糖尿病昏迷（hndc）的患者给予胰岛素治疗的同时停用易诱发和加重hndc的药物:如甘露醇、速尿、肾上

腺皮质激素等，此类病人对胰岛素反应敏感，故小量为宜，在胰岛

素治疗的过程中定期监测血糖、尿糖（7）急性上消化道出血的治疗:重点在于预防和早发现早治疗，严重的颅脑损伤和下丘脑损伤的病

人宜及早置入胃管，常规使用硫糖铝、雷尼替丁、洛赛克等胃粘膜

保护剂和制酸剂，证实有消化道出血时可用冷生理盐水100ml内加

入去甲肾上腺素8mg胃内灌注3～4次/d，同时静脉滴注止血剂。

10、外伤或手术后代谢变化的特点及其处理？

浙江大学2004 博神经外科

一、名词解释

1、foster-kennedy综合症：额叶基底部综合症，病侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿，常伴病侧失嗅。常见于鞍旁、蝶骨棘或嗅沟肿瘤。

2、弥漫性轴索损伤：指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥

散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。

3、brown-sequard综合症：脊髓半切综合症，病变同侧上运动神

经元瘫痪和触觉深感觉障碍，对侧2-3个阶段平面一下痛温觉丧失。4、运动障碍主要指自主运动的能力发生障碍，动作不连贯、不能完成，或完全不能随意运动。

5、烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血

管

病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出

的烟雾，故名烟雾病。

二、简答

1、who关于星形细胞肿瘤的病理分级

答：按who的分级标准，纤维型和原浆型星形细胞瘤为Ⅱ级，肥胖

型星形细胞瘤为Ⅱ-Ⅲ级，间变型星形细胞瘤为Ⅲ级，多形性胶质母

细胞瘤（gbm）则为Ⅵ级。完全无异型的纤维型或原浆型星形细胞

瘤可判为Ⅰ级。此外一些少见的如毛细胞型星形细胞瘤、黄色星形

细胞瘤和室管膜下星形细胞瘤也可判为Ⅰ级。

2、脑水肿的分类

分类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、间质性脑水肿、渗透性脑

水肿

3、脑脓肿的临床分期及相应的头颅ct表现

①急性脑炎期 ct表现为边界不清楚的低密度区，也可表现为不均匀的混合密度区；增强后不强化，有占位效应②化脓期和包膜形成期

ct平扫表现为低密度的脓腔，脓肿壁的密度与脑组织相等或少高，

环壁可以完整也可不完整；有时脓腔内可见气液平面。增强后脓肿

壁明显均一强化，厚薄均匀，内外缘光滑；周围脑水肿明显，占位

效应显著 4、key-hole

1、pd的外科治疗

毁损术、脑深刺激术、干细胞治疗、基因治疗

2、动脉瘤术中供血动脉的夹闭（夹闭前血供实验，术中监护等）3，高血压脑出血的外科治疗

对高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科治疗。但疗效不满意，

从本世纪初1903年cushing提出了手术治疗的指征及可能性。

1932年begley认为，手术

效果和出血部位密切相关，深部者预后不佳。50年代后开始采用cag，为手术提供了较为准确的定位。1960年英国mckissock等。

对180例高血压脑出血进行了前瞻性研究。随机分为内科及手术组。结果内科组及手术组死亡率分别为51%和60%。指出保守治疗也可

收到一定疗效、否认了手术治疗的优越性。1965年caurico等报告102例手术原则.强调术前神志障碍程度.血压水平及病情进展快慢和

预后密切相关，

高血压脑出血到底采取哪种疗法是有争议的，这些不同的意见主要

集中在对两种疗法、疗效的对比、死亡率是否降低、n功能恢复的可能性及其程度的比较等。

ct问世后.大大简化了诊断方法。而且对出血可以准确定位并定量、

改变了过去对出血只靠临床及cag所得出的间接判断，通过ct可以

直接了解出血情况并判断预后。如再结合病人临床表现即可确定采

取的对策。因此，目前对于手术治疗及其指征的认识已渐趋一致。一、

手术指征：

目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的n元

恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危

及生命的恶性循环。但是基于不同病人资料，不同单位，对手术指

征的选择也不相同，所以它的结果无法比较。

凡是病情迅速恶化、血压、呼吸需药物及人工维持，均无手术指征。对无明显意识障碍的患者，无论采取哪种治疗，结果都好；已有明

显意识障碍但尚未出

现脑疝者，外科治疗优于内科；深昏迷.双瞳扩大，生命征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。

根据我们的临床经验，综合考虑下述几点.或可有助于决定手术与否。

1、 2、 3、 4、 5、

出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下，壳核及小脑出血。出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml即

有手术指征。病情的演变，出血后病情进展迅猛，短时内即陷入深

昏迷，都不考虑手术。

意识障碍：神志清楚都不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓

慢加深，以及来院意识中度障碍者，应积极进行手术。

其它：年龄不应作为考虑手术的因素，发病后血压过高

≥200/120mmhg，眼底出血，病前有心、肺、肾等严重病患者，都

不适于手术。有无意识障碍及其程度可直接反映脑实质受累或受损

情况，因此，与手术疗效密切相关、为此，根据出血后意识状况临

床可分为五级：

脑出血后的意识状况的分级

分级意识状况主要体征

i级伴不同程度偏瘫及/失语 ii级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及/失

语 iii级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大Ⅳ级昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等

Ⅴ级深昏迷去大脑强直或四肢软瘫、i级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，一般不要手术，但当出血量较大〉30ml