七 协调运动评定

第七章 协调运动评定
一、概念
1、协调运动：是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。主要分为两大类：粗大运动和精细运动
2、协调运动障碍：是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位的损伤所致。包括：不随意运动和运动异常。
3、精细运动：是由一组或几组小肌群共同完成的随意运动。包括协调性和灵活性。
4、精细活动障碍:是指手脚笨拙而不准确的异常活动。
5、共济失调指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量以及持续时间均出现异常。表现为上肢重于下肢、远端重于近端，精细动作教粗糙动作明显。

二、协调运动障碍的主要原因
1、小脑功能不全
2、基底神经节功能不全
3、脊髓后索功能不全

三、协调运动障碍的表现特征
1、小脑功能不全的协调运动障碍特征（以四肢与躯干协调运动失调为主）
具体表现：
①辨距不良
②意向性震颤
③姿势性震颤
④轮替运动障碍
⑤运动分律
2、基底神经节功能不全的协调运动障碍特征
一类主要表现为震颤，肌张力过高，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，如帕金森病；另一类表现为上肢和头面部不自主和无目的的动作
具体表现：
①静止性震颤
②运动不能
③手足徐动
④偏身舞蹈症
⑤肌张力紊乱
3、脊髓后索功能不全的协调运动障碍特征
①闭上眼睛或环境黑暗时，患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒
②步态异常
③辨距不良

四：协调运动评定的注意事项：
1、选择适当的评定方法
2、注意观察运动完成情况
3、检查其他相关功能情况
4、保证患者安全
四、非平衡性协调运动的评定
（一）检查方法
1、指鼻试验
2、指指试验
3、交替指鼻和对指
4、对指试验
5、粗大抓握
6、轮替试验
7、反弹试验
8、交替足跟至膝、足跟至足趾
9、跟膝胫试验
10、足趾触评定者手指
11、画线试验
12、振子试验
（二）分析评定
非平衡性协调功能障碍评分
1分：不能完成活动。
2分：重度障碍：仅能发起运动。运动无节律性，明显不稳定，摆动，可见无关的运动。
3分：中度障碍：能完成制定的运动，但动作慢，笨拙，不稳定。在增加运动速度时，完成活动的节律更差。
4分：轻度障碍：能完成制定的活动，但较正常速度及技巧稍有差异。
5分：正常完成活动。
六、平衡性协调运动的评定
立位保持与立位平衡
静态立位保持
静态立位平衡测量
立位平

衡反应
立位时身体侧方移动
立位时躯干屈曲时的协同模式
步行平衡协调的检查
步行轨迹测试
七、粗大协调运动的评定
从仰卧位到俯卧位
异常模式：
偏瘫患者：肩胛带后撤，完成困难或无法完成
共济失调：颈、躯干伸展
帕金森病：双侧对称性屈曲
从仰卧位到坐位
异常模式：在共济失调和偏瘫患者出现患侧下肢过度上抬。
坐位保持与坐位平衡
坐位姿势调节预测检查
坐位躯干协调功能检查 坐位，上肢交叉于胸前
站立动作
从俯卧位到站立位
从坐位到站立位
八、评定目的
（一）粗大协调运动评定的目的
1、明确协调运动障碍对粗大运动或活动质量的影响。
2、制定相应的康复目标和计划。
3、为制定运动训练方案提供依据。
4、为选择适当的辅助运动器具提供依据。
5、判断康复训练的效果
（二）精细协调运动评定的目的
1、了解精细运动障碍对ADL的影响
2、制定相应的康复目标和计划。
3、为实施作业疗法提供依据。
4、为选择适当的自助具或辅助具提供依据。
5、判断康复训练的效果
手的准确性检查
Jebsen-Taylor手功能检查
① 写字。
② 翻卡片。
③ 捡拾小件物品。
④ 模仿进食。
⑤ 堆积木。
⑥ 拿起大而轻的物品。
⑦ 拿起大而重的物品。