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法院调解申请书

法院调解申请书一：在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。我申请第种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。申请人：年月日法院调解申请书二：请人：姓名(或用人单位名称)性别s0100 地址职务(岗位) 法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务(岗位) 法定代表人职务委托代理人事由：因(事由)产生争议，申请调解。调解请求：事实与理由：为此，向法院申请调解，请依法调解(申请人签名或盖章) 年月日法院调解申请书三：(199)民终字第号上诉人(原审原告)李云，男，20XX年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。上诉人(原审原告)李征，男，20XX年出生，汉族，学生，住址同上。法定代理人李云(李征之父)。上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师。上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。法定代表人朱平，商业总店经理。委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。案由：人身损害赔偿上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(20XX)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。20XX年10月12日李云从商业总店购买煤油1公斤，次日晚17时许将其用于照明发生爆炸，致李云、李征父子被烧伤。经医院诊断：李云为左上肢、右下肢10%面积Ⅱ°烧伤;李征头、颈、胸、双上肢13%面积Ⅱ°～Ш°烧伤伴感染。本院法医景德鉴定李征面部损伤属五级伤残。李云父子住院治疗期间，商业总店支付了医疗费1万元。尔后，双方就赔偿问题协商未果，李云、李征于20XX年5月诉至原审法院，要求商业总店赔偿14万元。原审法院判决李云、李征的诉讼请求后，李云、李征不服，向本院提起上诉。本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成以下协议：一、商业总店赔偿李云、李征经济损失4?2万元。扣除已付1万元，余款3?2万元，本调解书送达之日给付5000元，今年12月31日前给付5000元，20XX年6月30日前给付5000元，12月31日前给付5000元，20XX年6月30日前给付5000元，12月31日前给付7000元。二、一审诉讼费250元，二审诉讼费50元，合计300元，商业总店负担250元，李云负担50元。上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

如何写医疗纠纷调解申请书范文

如何写医疗纠纷调解申请书范文医疗纠纷调解申请书应包括以下内容：患方当事人基本情况、医方当事人基本情况、申请调解的纠纷事实、申请调解的争议要点及理由、申请调解的赔偿金额，最后申请人签名并注明申请日期。如果我们和医疗机构发生了纠纷，我们解决纠纷的途径有哪些——可以选择协商解决，也可以选择由第三方即卫生行政部门进行调节，还可以申请仲裁。如果还不能解决你可以提起诉讼，通过司法途径解决。我们都知道民法以当事人自治为主，很多情况下我们那都喜欢以调解的方式去解决，既不伤颜面，又可以化解纠纷，那么今天小编教大家如何写医疗纠纷调解申请书范文。任何事物都有自己的对立面，当然写调节申请书也一样，就像一方当事人起诉，另一方当事人进行答辩，但是双方所站的角度不同，维护的利益也不同。 1、从患者的角度：医疗纠纷调解申请书(患方)

一、患方当事人基本情况患者姓名性别年龄身份证号电话家庭住址委托代理人姓名电话与患者关系二、申请调解的纠纷事实：某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎×××× ,导致患者××××。三、申请调解的争议要点及理由：针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失四、申请调解的赔偿金额：本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

调解申请书汇编6篇

调解申请书汇编6篇调解申请书汇编6篇随着时代在进步，需要使用申请的场合越来越多，申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！以下是小编收集整理的调解申请书6篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。调解申请书篇1 患方当事人基本情况：申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：申请调解的索赔金额：特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。申请人：申请日期：年月日调解申请书篇2

申请人姓名性别民族年龄职业或职务私营业主联系方式单位或住址杭州宝仑会议服务有限公司被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况申请人于20xx年1月3日因临产，到*******医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。而这一个多月，申请人遭受的身体痛苦和精神折磨，更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。另外，院方及其医务人员对下列问题，至今也未给申请人一个满意答复： 1、术后六小时内，整包注射液将被褥浸透无人问津。事后发现，护士蛮横要求尚处于麻醉状态的病人自行爬到隔壁病床； 2、申请人肠梗阻最严重的5号晚上18点至24点六个小时期间，曾先后六次去找过值班医生，均无人过来，导致次日申请人肠粘连，腹腔积液发生； 3、感染具体原因至今仍然不明不白，主刀医生手术态度不严谨，术后很长一段时间未来查问患者病情及恢复情况。当事人申请事项： 1、相关医务人员赔礼道歉； 2、等共计人民币4万元； 3、划拨5万元专款作为医院失误惩罚金，成立爱心基金用于救助社会弱势群体。

劳动争议调解申请书范文

劳动争议调解申请书范文内容包括：1.申请人信息 2.申请事项 3.事实与理由（说明详细案件经过，申请事项）5.结尾：此致XXX劳动争议仲裁委员会申请人：XXX。劳动争议发生后，不管是劳动者还是用人单位都是可以进行劳动争议调解的。在进行劳动争议调解的时候需要向有关部门提交劳动争议调解申请书。申请书一帮情况下都是有着固定的格式的，这个是为了调解员可以更快的理清双方发生纠纷的事由。下面就是劳动争议调解申请书范文。一、劳动争议调解申请书范文劳动争议调解申请书申请人：xx，女，汉族，出生年月日，住址被申请人：xxx 公司地址：xx 法定代表人：xx，电话：xxx 申请事项：

请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币. 请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxx00元请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000 元(xxx6年1月至今) 事实与理由：申请人于xxx6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

法院调解申请书

法院调解申请书法院调解申请书一：东莞市人民法院庭外调解和解方式申请书在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。我申请第种和解方式（1、法官助理庭前调解；2、特邀调解员调解；3、商会调解；4、律师和解；5、保险公司和解）。申请人：年月日

法院调解申请书二：调解申请书请人：姓名（或用人单位名称）性别s0100 地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务（岗位）法定代表人职务

委托代理人事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。调解请求：事实与理由：为此，向××法院申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）年月日

法院调解申请书三：××省××市中级人民法院民事调解申请书 (199×)民终字第××号上诉人(原审原告)李云，男，20xx年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。上诉人(原审原告)李征，男，20xx年出生，汉族，学生，住址同上。法定代理人李云(李征之父)。上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师。上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。

被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。法定代表人朱平，商业总店经理。委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。案由：人身损害赔偿上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(20xx)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。 20xx年10月12日李云从商业总店购买煤油1公斤，次

交通事故调解申请书

交通事故调解申请书交通事故调解申请书第一篇：交通事故调解书范本尊敬的都匀市交警大队的领导及同志: 本人申请有关于肇事车车辆所有权人:贵州省都匀市"黔南中国旅行社"及肇事司机:住都匀市公园南巷25号附38号的:姚安银男38岁驾驶的肇事车:牌号为"贵JU0172"的中型班车撞倒行人:韦永权男52岁住贵州独山县本寨乡甲点五组11号造成严重"脑挫伤"的交通事故事实本人持有都匀市交警大队裁决的"道路交通事故认定书"认定驾驶人:姚安银与事故有因果关系承担该事故的全部责任本人行人:韦永权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据与都匀市四一四附属医院医疗认定"脑挫伤"的病历事实依据证明以及本人在都匀市"复烤烟厂"从事搬运工工作平均每天工薪为ｘｘ元的事实证明依据要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解本人要求赔偿:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费 (一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付(...........................) (二)误工费:按照本人因误工减少的固定收入计算，本人在都匀市"复烤烟厂从事"体力搬运工"工作每天工薪不低于ｘｘ元一天的标准计算算自20ｘｘ年11月10日至20ｘｘ年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600) (三)住院伙食补助费:按照不低于ｘｘ元一天的标准计算自20ｘｘ年11月10

日至20ｘｘ年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000) (四)护理费:伤者住院期间，护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于ｘｘ元的临时工标准计算自20ｘｘ年11月10日至20ｘｘ年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000) (五)本人拥有人身权利本人的"人身权利"完整性遭受"脑挫伤"导致"人身劳动力"的健康完整性遭到缺损和破坏本人活到老就得依靠"人身劳动力"生存到老肇事方肇事行为直接损害到了本人唯一仅能依靠来生存的"人身劳动力"受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到本人"人身劳动力"权利要求赔偿三万(30000)元 (六)本人拥有健康权利健康权是本人享有一切健康人生的基础本人的健康完整性遭受"脑挫伤"后使本人原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到本人"健康权利"的生存保障权要求赔偿"健康精神损失"抚慰金五万(50000)元 (七)民法通则第一百三十四条承担民事责任的方式之(二)有排除妨碍之规定本人现年52岁我国每人的平均寿命不低于60年本人后半生至少8年的"健康权利"生存保障权直接因此受到了严重的威胁和妨碍本人为了排除遭受健康的威胁和妨碍本人要求肇事方按照最基本的生活条件不低于ｘｘ元一天的生存保障标准"预付"赔偿本人后半生至少8年的健康权利生存"保障"费八万六仟四百元(86400) 处于经济能力劣势群体的一方维护自我已遭"缺损"的"人身劳动力"权利和维护自我已受"缺失"的人身健康权利本人有权利索要有效的生存保障 (八)本人是农民工肇事方自本人住院以来对方从没有探望过也没有慰问过我伤者本人因车祸入院救治生计来源因此被切断肇事方对于最应该支付最基本的生活补助费尽责不到位其行为欺压我弱势群体对我弱势群体的生命权健康权持着"漠

民事纠纷调解申请书大全

如果大家不知道怎么写一份调解申请书相关内容，那么了解学习一下下面的内容作为参考，首先欢迎大家阅读以下民事纠纷调解申请书大全这篇文章吧! 最新民事调解申请书范文 xx县公安局xx派出所：本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，2011年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(2012)临床鉴字第339号鉴定意见书及(2012)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的大调解居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。特此申请。此呈 xx县公安局xx派出所申请人：李xx 2012年02月27日民事纠纷调解申请书大全

精选民事调解申请书 times;times;省times;times;市中级人民法院民事调解书 (199times;)民终字第times;times;号上诉人(原审原告)李云，男，1957年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。上诉人(原审原告)李征，男，1988年出生，汉族，学生，住址同上。法定代理人李云(李征之父)。上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师。上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。法定代表人朱平，商业总店经理。委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。案由：人身损害赔偿上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(1996)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。

庭外和解申请书格式范例大全

庭外和解申请书格式范例大全申请和解可以不用上法庭就可以解决所有的事情，向法院申请庭外和解，提交和解申请书。下面是为大家带来的有关和解申请书，希望大家喜欢。申请人：有限公司，法定代表人：，公司，住所地：申请事项：请求 ___准予申请人进行庭外和解，并给予月庭外和解期限。事实和理由：贵院正在审理的申请人与劳动争议纠纷一案，为了妥善处理双方争议，化解矛盾，申请人拟与进行庭外和解，请贵院予以准许并给予申请人月庭外和解期限。此致 ___市中级 ___ 申请人：有限公司

年月日在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市___庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。我申请第种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。申请人：年月日方式有三种： 1、庭前调解 2、特邀调解员调解 3、律师和解适用范围

适用庭外调解结案的案件一般有三类有： 1、一般买卖纠纷和借款纠纷; 2、离婚、赡养、继承等家庭婚姻案件; 3、供暖纠纷和物业纠纷。 4.其他请人：姓名(或用人单位名称)性别s0100 地址职务(岗位) 法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务(岗位)

法定代表人职务委托代理人事由：因__(事由)产生争议，申请调解。调解请求：事实与理由：为此，向_法院申请调解，请依法调解 (申请人签名或盖章) 年月日申请人：__，女，汉族，出生年月日，住址被申请人：___公司地址：__ 法定代表人：__，电话：___ 申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币. 二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计 ___00元三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(___6年1月至今) 事实与理由：申请人于___6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动

民事强制执行申请书

民事强制执行申请书篇一：申请强制执行申请书范文申请执行人：xxxxx北京分公司住所地：xxxxxx 负责人：xxx职务：经理电话：xxxxxxxx 被执行人：xxxxxx 住所地：xxxxx。

法定代表人：xxxx职务：董事长案由：买卖合同纠纷请求事项 1．强制被执行人履行北京市顺义人民法院二oo七年九月三日作出的（XX）顺民初字第67xx号民事判决书，立即给付申请人货款五万九千八百元并支付利息损失（二oo七年七月一日至二oo七年七月三十日的利息为二百九十一元五角三分，自二oo七年七月三十一日至付清之日止的利息按中国人民银行规定的同期企业流动资金贷款利率标准计算），并承担案件受理费六百五十四元； 2．由被执行人加倍支付迟延履行该判决确定义务期间的债务利息； 3．由被执行人承担本案申请执行费用。事实与理由申请执行人与被执行人买卖合同纠纷一案，贵院已经作出（XX）

顺民初字第67xx号民事判决，根据该判决，被执行人应于该判决生效后十日内偿还申请执行人货款五万九千八百元并支付利息损失（二oo七年七月一日至二oo七年七月三十日的利息为二百九十一元五角三分，自二oo七年七月三十一日至付清之日止的利息按中国人民银行规定的同期企业流动资金贷款利率标准计算），于判决生效后十日内执行。案件受理费六百五十四元，由被执行人负担，于判决书生效后七日内交纳。现该判决已经生效，但被执行人并未履行判决书所确定的义务。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十二条的规定：“被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。”被执行人应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。为维护申请人的合法权益，现依据《民事诉讼法》第207条之规定提出以上请求，请人民法院依法强制被执行人履行生效的判决所确定的义务。此致 xx法院

法院调解申请书

劳动争议调解申请书怎么写

劳动争议调解申请书怎么写劳动争议调解申请书怎么写劳动争议调解申请书格式申请人：*** 姓名(或用人单位名称)：**** 性别：男/女地址：*********** 职务(岗位)：****** 法定代表人：*** 职务：**** 委托代理人：**** 被申请人：**** 姓名：**** 性别：男/女地址：******* 职务(岗位)：****** 法定代表人：****** 职务：***** 委托代理人：***** 申请事由：因********(事由)产生争议，申请调解。调解请求：事实与理由：

为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。 (申请人签名或盖章) ****年**月**日劳动争议调解申请书范文申请人：被申请人：住址：法定代表人：调解请求：按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1XX元事实与理由：申请人自年月入职被申请人处，担任一职，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。1、我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。2、根据《广东省职工生育

保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的`规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。为保护申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向贵委提出调解申请，请依法调解。此致 xxx调解委员会申请人：相关阅读：提交申请书后的调解程序劳动争议调解申请书是当事人向劳动争议调解委员会提出申请调解填写的文书格式。企业调解委员会进行调解应经过如下程序： (1)申请。劳动争议发生后，当事人一方或双方愿意调解的，可以向调解委员会申请调解，并填写《劳动争议调解申请书》。 (2)受理。调解委员会接到调解申请后，应征询对方当事人的意见，对方当事人不愿调解的，应作好记录，在3日内以书面形式通知申请人;对方当事人表示愿意调解的，调解委员会应在4日内进行审查，并作出受理或不受理的决定。作出受理决定的，应以口头或书面

法院调解申请书

法院调解申请书法院调解申请书一：在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。我申请第种和解方式( （1）、法官助理庭前调解; （2）、特邀调解员调解; （3）、商会调解; （4）、律师和解; （5）、保险公司和解)。申请人：年月日法院调解申请书二：请人：姓名(或用人单位名称)性别地址职务(岗位) 法定代表人职务委托代理人

被申请人：姓名性别地址职务(岗位) 法定代表人职务委托代理人事由：因(事由)产生争议，申请调解。调解请求：事实与理由：为此，向法院申请调解，请依法调解(申请人签名或盖章) 年月日法院调解申请书三： (199)民终字第号上诉人(原审原告)李云，男，xx年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。上诉人(原审原告)李征，男，xx年出生，汉族，学生，住址同上。法定代理人李云(李征之父)。上列当事人的委托代理人xx，xx正宏律师事务所律师。上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。法定代表人朱平，商业总店经理。

委托代理人陈康，xx石城律师事务所律师。委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。案由：人身损害赔偿上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(xx)江98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。 xx年10月12日李云从商业总店购买煤油1公斤，次日晚17时许将其用于照明发生爆炸，致李云、李征父子被烧伤。经医院诊断：李云为左上肢、右下肢10%面积Ⅱ°烧伤;李征头、颈、胸、双上肢13%面积Ⅱ°～Ш°烧伤伴感染。本院法医景德鉴定李征面部损伤属五级伤残。李云父子住院治疗期间，商业总店支付了医疗费1万元。尔后，双方就赔偿问题协商未果，李云、李征于xx年5月诉至原审法院，要求商业总店赔偿14万元。原审法院判决李云、李征的诉讼请求后，李云、李征不服，向本院提起上诉。本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成以下协议：（一）、商业总店赔偿李云、李征经济损失4?2万元。扣除已付1万元，余款3?2万元，本调解书送达之日给付5000元，今年12月31日前给付5000元，xx年6月30日前给付5000元，12月31日前给付5000元，xx年6月30日前给付5000元，12月31日前给付7000

人民调解卷宗样本(最新版)要点

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：

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人民调解申请书申请人: 姓名樊浩性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致樊浩家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响樊浩家日常休息，请求调解当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房，将较高地基与路面齐平当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人（签名盖章或按指印）年月日

人民调解申请书申请人: 姓名许岭军性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在自己家院内修建厂房，修建厂房对樊家无影响，与樊浩发生争执，请求调解。当事人申请事项1、继续修建厂房当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解

人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。当事人（签名）登记人 (签名) 人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写

申请书(申请司法确认调解协议用)

申请书申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。法定代理人/指定代理人：×××，……。委托诉讼代理人：×××，……。申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。法定代理人/指定代理人：×××，……。委托诉讼代理人：×××，……。 (以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息) 请求事项：确认申请人×××与×××于××××年××月××日达成的……(写明调解协议名称)有效。事实和理由： ××××年××月××日，申请人×××与×××经……(写明调解组织名称)主持调解，达成了如下调解协议：……(写明调解协议内容)。申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。此致 ××××人民法院附：调解协议及调解组织主持调解的证明等材料申请人(签名或者盖章) ××××年××月××日【说明】 1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十四条制定，供当事人依照人民调解法等法律自调解协议生效之日起三十日内，共同向调解组织所在地基层人民法院申请司法确认调解协议用。 2．申请人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

3．申请书需要调解协议的当事人共同签名或者盖章。4．当事人口头申请的，人民法院应当记入笔录，并由当事人签名、捺印或者盖章。 5．当事人申请司法确认调解协议，应当向人民法院提交调解协议、调解组织主持调解的证明，以及与调解协议相关的财产权利证明等材料，并提供双方当事人的身份、住所、联系方式等基本信息。当事人未提交上述材料的，人民法院应当要求当事人限期补交。

对调解书不服最新处理方式

对调解书不服最新处理方式对调解书不服怎么办? (1)案件当事人可以申请人民法院对调解书申请再审当事人对调解书不服，认为调解书系受胁迫(威胁)签订，违反自愿原则，或调解协议内容违法，可以申请再审。《民事诉讼法》第二百零一条规定，当事人对已经发生法律效力的调解书，提出证据证明调解违反自愿原则或者调解协议的内容违反法律的，可以申请再审。经人民法院审查属实的，应当再审。第二百零二条当事人对已经发生法律效力的解除婚姻关系的判决、调解书，不得申请再审。 (2)案外人可以申请对调解书申请再审《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉审判监督程序若干问题的解释》第五条规定，案外人对原调解书确定的执行标的物主张权利，且无法提起新的诉讼解决争议的，可以在调解书发生法律效力后二年内，或者自知道或应当知道利益被损害之日起三个月内，向作出原调解书的人民法院的上一级人民法院申请再审。 (3)人民法院主动对调解书再审《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉审判监督程序若干问题的解释》第三十条规定，当事人未申请再审、人民检察院未抗诉的案件，人民法院发现原判决、裁定、调解协议有损害国家利益、社会公共利益等确有错误情形的，应当依照民事诉讼法第一百七十七条的规定提起再审。 (4)执行人员对调解书提请本院院长再审

2.再审申请材料《中华人民共和国民事诉讼法》司法解释规定：三百七十七条当事人申请再审，应当提交下列材料： (一)再审申请书，并按照被申请人和原审其他当事人的人数提交副本; (二)再审申请人是自然人的，应当提交身份证明;再审申请人是法人或者其他组织的，应当提交营业执照、组织机构代码证书、法定代表人或者主要负责人身份证明书。委托他人代为申请的，应当提交授权委托书和代理人身份证明; (三)原审判决书、裁定书、调解书; (四)反映案件基本事实的主要证据及其他材料。前款第二项、第三项、第四项规定的材料可以是与原件核对无异的复印件。第三百七十八条再审申请书应当记明下列事项： (一)再审申请人与被申请人及原审其他当事人的基本信息; (二)原审人民法院的名称，原审裁判文书案号; (三)具体的再审请求; (四)申请再审的法定情形及具体事实、理由。再审申请书应当明确申请再审的人民法院，并由再审申请人签名、捺印或者盖章。对调解书不服可以上诉吗?

交通事故调解申请书

交通事故调解申请书篇一：交通事故调解申请书范本尊敬的都匀市交警大队的领导及同志: 本人申请有关于肇事车车辆所有权人:贵州省都匀市"黔南中国旅行社"及肇事司机:住都匀市公园南巷25号附38号的:姚安银男38岁驾驶的肇事车:牌号为"贵JU0172"的中型班车撞倒行人:韦永权男52岁住贵州独山县本寨乡甲点五组11号造成严重"脑挫伤"的交通事故事实本人持有都匀市交警大队裁决的"道路交通事故认定书"认定驾驶人:姚安银与事故有因果关系承担该事故的全部责任本人行人:韦永权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据证明与都匀市四一四附属医院医疗认定"脑挫伤"的病历事实依据证明以及本人在都匀市"复烤烟厂"从事搬运工工作平均每天工薪为70元的事实证明依据要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解本人要求赔偿:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费 (一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所

必须的费用计算，凭据支付(...........................) (二)误工费:按照本人因误工减少的固定收入计算，本人在都匀市"复烤烟厂从事"体力搬运工"工作每天工薪不低于70元一天的标准计算算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600) (三)住院伙食补助费:按照不低于50元一天的标准计算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000) (四)护理费:伤者住院期间，护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于50元的临时工标准计算自XX 年11月10日至XX年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000) (五)本人拥有人身权利本人的"人身权利"完整性遭受"脑挫伤"导致"人身劳动力"的健康完整性遭到缺损和破坏本人活到老就得依靠"人身劳动力"生存到老肇事方肇事行为直接损害到了本人唯一仅能依靠来生存的"人身劳动力"受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到本人"人身劳动力"权利要求赔偿三万(30000)元 (六)本人拥有健康权利健康权是本人享有一切健康人生的基础本人的健康完整性遭受"脑挫伤"后使本人原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到本人"健康权利"的生存保障权要求赔偿"健康精神损失"

标准调解申请书范文

标准调解申请书范文申请人：××市×××养鱼场地址：××市××区××街代表人：孙××，男，××市×××养鱼场场长。申请人孙××对××省高级人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民终字第39号民事判决，申请再审。请求事项： 1、请求人民法院对××矿务局所属××炼油厂因排放有毒污水造成渔民鱼害事故给予损失赔偿一案调卷再审，改正二审判决错误，依法计算直接损失金额，并追加间接损失补偿，以维护申请人的合法权益，并使国家的环保政策和相关法律以准确有效地实施。 2、诉讼费用应由××矿务局××炼油厂全部承担。事实与理由： ××市×××鱼场（以下简称养鱼场）因遭受××市矿务局××炼油厂（以下简称炼油厂）排放有毒生产污水而造成的鱼业灾害而索赔一案，经××市中级人民法院于1996年6月14日作出一审判决（见附件1）。判决认定×××养鱼场鱼害产生的直接原因，确为炼油厂排放有毒污水所致，对此，炼油厂应承担民事赔偿责任。调解申请书范文该判决认定的灾害事实，有××省淡水渔业环境监督监测站作出的《×××××鱼塘死鱼事故调查与鉴定意见》，××市渔政监督管理站作出的《×××湖污染事故前养殖鱼类资源量认定标准》及 ××省水产局关于上述《认定标准》中相关污染前该鱼塘养殖鱼种及数量的计算数额的肯定意见等科学鉴定意见作为事实依据（见附件2、3、4）。该判决对赔偿的金额是根据我国农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的标准，较为合理地判定炼油厂应赔偿的数字，即584,160.34元。（《水域污染事故渔业资源损失计算方法》

见附件5）。即使数字采用了计算方法中的下限数字，有的应赔偿的数字也有所忽略（见附件3中的“几点说明”），再者对污染事故的间接损失尚未予以考虑，但是，总的说来一审判决还是基本上维护了养鱼场当前的合法权益，补充了养鱼场所受的直接损失。但是一审被告不服提出上诉，经省高院于1996年11月29日作出终审判决书，出人意料地却将炼油厂应赔偿的金额，由584，160.34元，突然改为：264,000元，且诉讼费判定由受害人养鱼场承担一半。这个判决不但显失公正，更主要的是缺乏科学的依据和合法的计算损失的法定标准，在认定事实和适用法律上均有错误。基于上述情况，申请人特向人民法院提出申请，恳请国家的执法机关主持公正，依法再审，予以改判。为此，现就再申请提出以下几点理由： 1、二审法院改判炼油厂赔偿金额，减少判给鱼场32万多元的直接损失一事，是违背事实和法律的。在一、二审中对于炼油厂因排放有毒生产污水给养鱼场造成严重的渔业灾害的基本事实，在很多科学的调查和鉴定意见的证实下，都是一致承认的。二审法院不但对事实没有提出任何异议，而且明确“被上诉人（即养鱼场--引者注）的鱼害产生原因是上诉人（即炼油厂--引者注）的工业污水污染所致（见二审判决，附件6）”但是二审法院在损失计算方法上，却抛开农业部明文下达的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》（见附件5），改弦更张，另搞一套，用所谓走访的“省淡水水产研究的座谈记录”作为依据，用估算的方法，得出损失数应为264,000元。调解申请书根据农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的第（三）种计算方法的公式是F（鱼的死亡量）=M（亩放苗种数）×（成活率）×N（起捕规格，公斤/尾）－F（已捕产量）×S（受污面积）×P（受污水产生物死亡率%）。××市渔政监督管理站正是严格按这个公式计算出养鱼场损失的鲢、鳙两种鱼的成鱼和鱼种的数目的。因连续两年放养鱼苗，一种已为成鱼，一种仍为鱼种。成鱼为：19,700斤×23尾/斤（等于M×S）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕规格） =118,968公斤，因尚未捕成鱼，故不减去F。死亡率虽未达100%，但

调解申请书3篇

调解申请书3篇本文目录 1.调解申请书 2.劳动争议调解申请书 3.劳动争议调解申请书 cc市人民法院庭外调解和解方式申请书在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市人民法院庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。我申请第种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。申请人：年月日方式有三种： 1、庭前调解 2、特邀调解员调解 3、律师和解适用范围适用庭外调解结案的案件一般有三类有： 1、一般买卖纠纷和借款纠纷; 2、离婚、赡养、继承等家庭婚姻案件; 3、供暖纠纷和物业纠纷。

4.其他劳动争议调解申请书调解申请书（2） | 返回目录申请人：被申请人：住址：法定代表人：调解请求：按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1XX元事实与理由：申请人自年月入职被申请人处，担任一职，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。1、我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。按本人每

民事调解申请书民事纠纷调解申请书大全

民事调解申请书民事纠纷调解申请书大全民事调解需要一个星期就能完成,包含立案,调解,制作调解书的时间。双方当事人签收民事调解书就代表民事调解生效，民事调解申请书怎么写呢？下面是的民事调解申请书资料，欢迎阅读。最新民事调解申请书范文 xx县公安局xx派出所：本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，xx年12月26 日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨 xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。特此申请。此呈 xx县公安局xx派出所申请人：李xx 20xx年x月x日

××省××市中级人民法院民事调解书 (199×)民终字第××号上诉人(原审原告)李云，男，1957年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。上诉人(原审原告)李征，男，1988年出生，汉族，学生，住址同上。法定代理人李云(李征之父)。上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师。上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。法定代表人朱平，商业总店经理。委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。案由：人身损害赔偿上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(1996)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。

人民调解申请书医疗纠纷调解

调解申请书申请人王巧莲出生日期 1951年7月16日民族汉身份证号住址虞城县古王集乡李大夫庄村被申请人商丘市第一人民医院法定代表人事实与理由：一、事情经过 2015年10月14日上午10点，申请人王巧莲在路上因骑车不慎摔伤，导致左侧锁骨骨折，双腿大面积擦伤，右脚有一约5-6厘米长2-3厘米深的伤口。于上午11点50分到达商丘市一人民医院急诊科就诊，经急诊医生进行清创缝合，于下午3点左右转入骨二病区，于16日上午进行锁骨固定手术，19日经医生同意后出院，回家约一周后感到身体不适，26日出现全身乏力、咀嚼无力、抽筋等症状，于29日下午经商丘市第一人民医院传染科确诊为破伤风，后转入商丘市第一人民医院分院，在分院治疗5日后，出现左腿疼痛、肿胀，经医生诊断为左腿深静脉血栓，后转入市第一人民医院中医外科治疗。二、院方存在问题 1、关于破伤风。第一，破伤风疫苗注射应在首诊时注射。当时急诊医生进行清创、缝合、包扎，伤口的情况只有急诊医生了解，按照操作规程清创、缝合后应根据伤口情况立即判断是否注射破伤风疫苗，我母亲的伤口深且污染严重（伤口内有泥土及杂草），完全符合注射破伤风疫苗的要求，按照预防破伤风的原则应尽快，一般在

门、急诊处理伤口后立即注射。从查阅相关资料来看，当前绝大多数的医院门、急诊对开放性创伤的处理，注射破伤风类的疫苗已成为一项常规。按照首诊负责制，无论什么原因，处置破伤风的措施都应在急诊病历上反映出来。第二，院方解释对破伤风是我们没有住急诊外科。破伤风疫苗注射与入住科室没有任何关系，疫苗注射按照常规应在门、急诊注射。关于入住科室，在这里说一个细节问题，当时急诊医生在申请人的儿子去办理住院手续时，电话联系申请人的儿子（有通话记录），急诊医生问：你办理好住院手续吗？申请人的儿子说：还没有，我正在排队。医生说：你母亲的骨折手术近日排不上，最快也得一星期以后，你考虑一下怎么办？当时申请人的儿子考虑：一星期后做骨折手术肯定不行，我母亲也承受不了这样的痛苦。于是申请人的儿子返回急诊找医生商量怎么办，看看能转到骨科进行骨折手术。上述说明急诊医生知道病人在哪儿，也能联系到病人家属，病人从首诊到出院一直在市第一人民医院治疗，没有离开医院，医生的责任心哪去了，只能说医生从开始就没有处置破伤风的意识，从而导致申请人感染破伤风。上述种种原因表明，院方应对破伤风负全部责任。 2、关于深静脉血栓。深静脉血栓形成经常发生于手术后、骨折术后、术后静卧等。一是申请人骨折术后，院方没有采取任何预防血栓的措施；二是破伤风发病造成术后静卧，也是血栓形成的一个原因，两者叠加效应是深静脉血栓形成的主要原因。如没有破伤风，申请人也不会长期静卧，申请人患深静脉血栓的风险会降低很多，如果院方采取预防血栓措施，申请人患深静脉血