降糖药物临床合理应用

附子的运用探析

万　军＊　张　玲＊

关键词：附子；临床运用

中图分类号：Ｒ２７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－００７４－０１

附子为毛莨科多年生草本植物乌头（Ａｃｏｎｉｔｕｍ　ｃａｒｍｉｃｈａｅｌｉＤｅｂｘ．）的旁生块根的加工品。因其附生于母根乌头之上，如子附母，因而得名附子，《神农本草经》列为下品。附子，大辛，大热，有毒，归心、肾、脾而善通十二经，其气味惧厚，其性浮而不沉，其用走而不守，能通行十二经，无所不至。有回阳救逆、温肾助阳、散寒止痛等功效。附子乃阴症要药，用之得当功效非凡，然用之不当则为患非浅，故近代名医恽铁樵云：附子为最有用亦最难用的药物［１］。附子一药因其能起沉疴，拯垂危而为历代医家所推崇，古代医家中最善用附子者当推张仲景。本文对附子的功效、配伍等方面进行了探析。

１　附子的功效

１．１　回阳救逆：附子是治疗亡阳之证，为温里回阳、救逆固脱之要药，亦为附子的第一要义，故用于四肢厥逆、恶寒倦卧、精神萎靡、吐利腹痛、冷汗自出、脉微欲脱之亡阳证。如四逆汤、通脉四逆汤等方中附子即取此意。

１．２　温肾助阳：前人用附子有“温肾助阳用附子”之说，凡脾肾心所致之腰酸脚软，阳痿尿频，脘腹冷痛，大便溏泄，小便不利，肢体浮肿，胸痹心痛，皆可用之。如附子汤、真武汤等。

１．３　散寒止痛：散寒包括有温中和温经之意，故散寒止痛之功，适用于寒湿偏胜之痹证。治疗风湿留着肌肉、筋骨、关节之疼痛。如桂枝附子汤、甘草附子汤等即是取其散寒止痛之功。２　附子的配伍

２．１　附子配人参：人参甘温，大补元气，固脱生津。生附子与人参相伍，不仅可以加强附子的回阳救逆作用，而且有助于人参固脱生津之功。二者同用，相得益彰。于回阳之中有益阴之效，益阴之中有助阳之功。故亡阳液脱之危证，常配伍同用。２．２　附子配干姜：附子与干姜均为纯阳之品，均俱回阳之功。生附子与干姜相伍，两阳相得，故治疗亡阳厥逆之候，方中必配干姜。如用炮附子与干姜配伍，则是温脏祛寒。

２．３　附子配麻黄：麻黄发汗解表，附子温经助阳，附子得麻黄

＊江西中医药高等专科学校（３４４０００）

２０１２年５月３１日收稿则温补里阳而不恋邪，有扶正助表，鼓邪外出之能；二者并用则有温经发汗助阳解表之功；可用于寒邪客表而里阳不足之证。２．４　附子配桂枝：附子与桂枝均为通阳之品，由于用量不同，取功不同，因而用途有别：其一附子温经散寒、逐湿止痛，桂枝祛风、温经通络，两者配伍，则温经散寒，祛风除湿止痛。其二附子助阳固表，桂枝通阳解表，二者配伍，既可解除表邪，有可护卫阳，有扶阳解表之功。其三附子温阳补肾，桂枝通阳化气，二药配伍则可引温暖直达下焦，加强附子温阳补肾的作用。２．５　附子配细辛：细辛辛温，入走肺肾，通行表里，“善开结气”，有祛风散寒、行水、通窍之功。附子得细辛，不仅可增强其温散之力，而且有益其温通之用。二者配伍则温痛行散之力倍增，可祛逐伏于阴分之寒邪。

２．６　附子配白术：附子与白术配伍主要用于寒湿为患。因白术健脾燥湿，附子温阳补肾，逐湿散寒，两者相须为用不仅可以温补脾肾，而且能逐除阴寒水湿，即能扶正，又能祛邪，于扶正之中促进驱邪，于驱邪之后善于扶正，相辅相成。

２．７　附子配地黄：附子温阳补肾，地黄滋阴养血，两者配伍滋而不腻，能扶阳而不耗阴，有阳得阴助，生化无穷之能。

２．８　附子配黄连：附子辛热温阳，黄连苦寒清热，两者相合，温阳清热并行不悖，相反相成，有寒热并治、补虚泻实之能。２．９　附子配甘草：甘草有“国老”之称，附子有百药之长，两者配伍其原因有二：其一附子味辛，走而不守，禀性刚烈：甘草味甘，有缓急之能。附子得甘草则可缓其烈性。其二附子为辛热有毒之品，甘草有和解药毒之能，附子得甘草则毒性减弱而功效存，两者配伍辛甘合用，可以扬长避短，增其能而制其弊。２．１０　附子配当归［３］：当归为血病之要药，附子为温阳之极品；当归甘温，补血行血，气轻能行；附子辛热，刚雄助阳，走而不守，两者配伍应，有明显的温阳活血作用。

参考文献

［１］徐大樟．附子浅识［Ｊ］．浙江中医药，１９７６，２（２）：３７．

［２］沈映．药理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９７：９６．

［３］茅晓．《名医类案》附子运用例析［Ｊ］．山西中医，２００１，１０：１７．

降糖药物的临床合理应用分析

李喜艳　马升霄＊

摘　要：目的：通过药物经济学探讨降糖药物的临床合理应用情况。方法：将３００例２型糖尿病患者平分为两组，都采用胰岛素加口服降糖药治疗，治疗组为人胰岛素＋二甲双胍，对照组为人胰岛素＋阿卡波糖。结果：治疗组有效率为９６．７％，对照组有效率为７４．０％，两组对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。两组患者的平均治疗成本分别为９０８２元与８３２６元；通过药物经济学分析，治疗组的Ｃ／Ｅ明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：胰岛素＋二甲双胍降血糖效果更好。

关键词：２型糖尿病；降糖药物；α－糖苷酶抑制剂；双胍类

中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－００７４－０２

目前我国服用降糖药物治疗糖尿病的人数大约为１８００万左右，因此而带来的用药费用每年高达１３０亿元人民币。然而，很多糖尿病患者，降糖药越吃越多，但却不管事［１］。我们认为，随着胰岛细胞功能的进行性衰竭，最终口服降糖药将无法使血糖控制稳定，血糖的失控将有可能导致大血管病变、微血管病变以及神经病变的后果，这是造成糖尿病患者日后致残、致死、生活质量下降的主要原因［２］。虽然我国药物经济学研究已于１９９３年起步，但是存在以病案作回顾性研究时所选定的

＊陕西省富县人民医院（７２７５００）

２０１２年５月１３日收稿治疗方案不当，忽视了药物的成本效果，研究方法有误或未经统计就下结论等问题［３］。本文为此通过临床疗效与成本－效果方面分析了降糖药物的临床合理应用，现报告如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料：资料来源取自我院２００９年２月到２０１１年１２月住院的２型糖尿病患者３００例，入选标准：（１）自愿参加并签署知情同意书。（２）按１９９９年ＷＨＯ标准确诊为２型糖尿病。（３）男女不限。（４）体重指数（ＢＭＩ）：１９≤ＢＭＩ＜３５。（５）入选前１个月内未参加任何药物试验者；（６）无严重并发症。男性１８２例，女性１１８例，年龄４１～８８岁，平均为（６５．４±１１．３１）岁。病程１～３５年，平均病程为（８．３２±７．７３）年。根据入院顺序，平

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７内蒙古中医药　

降糖药物应用试题

降糖药物应用相关试题 一、单项选择题(共计５０分,每题1分): 1、对胰岛素依赖型糖尿病最有效得药物就是( ) A 双胍类 B 磺酰脲类 C 降糖灵 D 胰岛素Ｅ格列齐特 2、胰岛素不具有得不良反应( ) A 低血糖 B 过敏 C 耐受 D 注射部位红肿 E 高血压 3、磺酰脲类降糖药不具有得不良反应( ) A 眩晕Ｂ胃肠不适Ｃ黄 D 共济失调 E 口苦 4、关于胰岛素耐受性原因错误得描述就是( ) Ａ严重创伤Ｂ体内形成胰岛素抗体Ｃ感染 D 酮症酸中毒Ｅ以上均不对 5、中效胰岛素(珠蛋白锌胰岛素)一般皮下注射后几小时作用最强( ) Ａ 1~2h B 3~４h Ｃ6~１0h D 1０～18ｈ E 1８~24h 6、长效胰岛素一般皮下注射后几小时起效( )

Ａ 1~3ｈ B ３～６ｈ C ７～１0h D 1０～1２h Ｅ１2~14h 7、以下关于糖尿病得观点错误得就是:( ) A 糖尿病能治愈 B 糖尿病就是一种慢性进展性疾病,目前医疗条件下还不能治愈,终身需要药物治疗 C 糖尿病本身并不可怕,可怕得就是严重威胁生命得并发症 D 在医生得正确指导与患者得密切配合下,可以延缓糖尿病并发症得发展 8、属于磺脲类药物得就是:( ) Ａ格列吡嗪(美吡达) Ｂ二甲双胍 C 拜唐苹 D 诺与龙 9、属于双胍类药物得就是:( ) A达美康 B 格华止 C 拜唐苹 D 美吡达 10、磺脲类降糖药最主要最严重得副作用就是:( ) A 低血糖 B 皮疹 C 体重增加Ｄ肝肾功能异常 11、瑞格列奈(诺与龙)属于( )降糖药物:

Ａ磺脲类Ｂ非磺脲类胰岛素促泌剂 C α－糖苷酶抑制剂 D 双胍类 12、关于瑞格列奈(诺与龙)错误得说法就是:( ) A 进餐服药,不进餐不服药 Ｂ作用快,持续时间短,低血糖发生少 C 小于8％经肾脏排泄,不能用于肾功能不全得患者 Ｄ可单独使用或与非促胰岛素分泌剂口服药联合应用 １3、瑞格列奈(诺与龙)通常不与下列哪种药物联合使用( ) A 二甲双胍 B 格列美脲 C 胰岛素 D 拜唐苹 14、不属于新型降糖药—瑞格列奈(诺与龙)得特点就是:( ) A 餐时血糖调节剂 B 降血糖作用与血糖浓度有关 Ｃ保护胰岛β细胞 D 与人体得胰岛素结构一样 1５、不属于人胰岛素得就是:( ) A 诺与灵30R B 诺与灵5０R C 诺与灵Ｎ D 诺与锐 1６、与动物胰岛素相比,哪项不就是诺与灵人胰岛素得优

8类降糖药临床应用要点

8类降糖药临床应用要点 二甲双胍 1. 药理作用：减少肝脏葡萄糖输出，可改善胰岛素敏感性、降低体重。 2. 用法用量 适用于 2 型糖尿病患者。此外，不管是 1 型还是 2 型糖尿病，二甲双胍与胰岛素联用可减少胰岛素用量，从而减少胰岛素引起的体重增加并降低发生低血糖的风险。 起效最小剂量 500 mg/d，最佳有效剂量 2000 mg/d，成人最大推荐剂量 2550 mg/d。为了减少胃肠道反应，应从小剂量开始逐步加量至最佳有效剂量，并建议餐时或餐后 30 分钟内服用。 3. 特殊人群应用 可用于 10 岁及以上人群；应用于老年人群，在使用上没有具体年龄限制，但 65 岁以上患者需定期监测肾功。 对于肾功不全患者，eGFR ≥ 60 ml/（min*1.73m2）无需调整剂量；eGFR 45～59 ml/（min*1.73m2）需减量；eGFR＜45 ml/（min*1.73m2）禁用。

肝功不全会限制乳酸的清除能力，转氨酶超过正常上限 3 倍者禁用；此外，需要药物治疗的心力衰竭、肺部疾患、严重感染和外伤有低血压和缺氧表现、各种急慢性代谢性酸中毒、维生素 B12 和叶酸缺乏、酗酒等情况下禁用。 肾功能正常的患者，造影前不必停用，但使用对比剂后应在医生的指导下停用 48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药；肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前 48 h 应暂时停用，之后还需停药 48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药。 磺脲类胰岛素促泌剂 1. 适用范围 适用于 2 型糖尿病患者，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药，禁用于妊娠期糖尿病、儿童和青少年 T2DM 以及 T1DM 患者。 2. 用法用量 目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。

口服降糖药的临床应用与分析

口服降糖药的临床应用与分析 摘要目的探讨口服降糖药治疗糖尿的临床效果。方法120例糖尿病患者，随机分为对照组和实验组，每组60例。对照组患者给予注射降糖药物治疗，实验组患者给予口服降糖药物治疗。比较两组临床疗效。结果实验组总有效率（98.33%）明显高于对照组（86.67%）（P＜0.05）。实验组不良反应发生率（3.33%）明显低于对照组（18.33%）（P＜0.05）。结论口服降糖药可以改善糖尿病患者的临床症状，提高患者的治疗效果，降低不良反应的发生。 关键词口服降糖药；糖尿病；不良反应 糖尿病属于临床多发病和常见病，并且最近几年在我国的发病率呈现出逐年升高的趋势，在老年群体中的发病率最高。据世界卫生组织统计发现，目前全球有超过1.5 亿糖尿病患者，而我国就占到了3000万，因此做好糖尿病患者的临床治疗工作至关重要[1]。本文以本院收治的120例糖尿病患者作为研究对象进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2015年1～10月本院收治的120例糖尿病患者作为研究对象，均满足糖尿病指标。将患者随机分为对照组和实验组，各60例。对照组中男35例，女25例，年龄35～77岁，平均年龄（51.5±8.5）岁，病程3个月～12年，平均病程（6.4± 2.1）年；实验组中男34例，女26例，年龄37～76岁，平均年龄（51.9±8.6）岁，病程4个月～12年，平均病程（6.6±2.2）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组患者入院后均给予全面、系统的检查，然后为其提供相关药物治疗。对照组患者注射拜糖平25～50 mg/d，随后1周增加50 mg至100～200 mg/次，3次/d，最大剂量为200 mg/次，而实验组患者治疗药物用量同对照组，服药方式由注射改为口服。 1. 3 观察指标及疗效判定标准①对治疗效果进行评价。显效：患者的临床症状基本或完全消失，血糖水平恢复正常；有效：患者的临床症状出现出现明显好转，血糖水平趋于正常；无效：患者的临床症状和血糖水平未见改善，甚至出现加重的趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对两组患者的不良反应发生情况进行记录和对比。 1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果

降糖药物应用试题

降糖药物应用相关试题 一、单项选择题（共计50 分，每题 1 分）： 1、对胰岛素依赖型糖尿病最有效的药物是（） A 双胍类 B 磺酰脲类 C 降糖灵 D 胰岛素 E 格列齐特 2、胰岛素不具有的不良反应（） A 低血糖 B 过敏 C 耐受 D 注射部位红肿 E 高血压 3、磺酰脲类降糖药不具有的不良反应（） A 眩晕 B 胃肠不适 C 黄 D 共济失调 E 口苦 4、关于胰岛素耐受性原因错误的描述是（） A 严重创伤 B 体内形成胰岛素抗体 C 感染 D 酮症酸中毒 E 以上均不对 5、中效胰岛素（珠蛋白锌胰岛素）一般皮下注射后几小时作用最强（） A 1 ?2h B 3 ?4h C 6 ?10h D 10 ?18h E 18 ?24h 6、长效胰岛素一般皮下注射后几小时起效（） A 1 ?3h B 3 ?6h C 7 ?10h D 10 ?12h E 12 ?14h 7、以下关于糖尿病的观点错误的是：（） A 糖尿病能治愈 B 糖尿病是一种慢性进展性疾病，目前医疗条件下还不能 治愈，终身需要药物治疗 C 糖尿病本身并不可怕，可怕的是严重威胁生命的并发症 D 在医生的正确指导与患者的密切配合下，可以延缓糖尿 病并发症的发展

8、属于磺脲类药物的是：（） A 格列吡嗪（美吡达） B 二甲双胍 C 拜唐苹 D 诺和龙 9、属于双胍类药物的是：（） A 达美康 B 格华止 C 拜唐苹 D 美吡达 10、磺脲类降糖药最主要最严重的副作用是：（） A 低血糖 B 皮疹 C 体重增加 D 肝肾功能异常 11、瑞格列奈（诺和龙）属于（）降糖药物： A 磺脲类 B 非磺脲类胰岛素促泌剂 C a-糖苷酶抑制剂 D 双胍类 12、关于瑞格列奈（诺和龙）错误的说法是：（） A 进餐服药，不进餐不服药 B 作用快，持续时间短，低血糖发生少 C 小于8%经肾脏排泄，不能用于肾功能不全的患者 D 可单独使用或与非促胰岛素分泌剂口服药联合应用 13、瑞格列奈（诺和龙）通常不与下列哪种药物联合使用（） A 二甲双胍 B 格列美脲 C 胰岛素 D 拜唐苹 14、不属于新型降糖药—瑞格列奈（诺和龙）的特点是：（）A 餐时血糖调节剂 B 降血糖作用与血糖浓度有关 C保护胰岛B细胞D 与人体的胰岛素结构一样 15、不属于人胰岛素的是：（） A 诺和灵30R B 诺和灵50R C 诺和灵N D 诺和锐 16、与动物胰岛素相比，哪项不是诺和灵人胰岛素的优（）A

口服降糖药物的分类及应用

口服降糖药物的分类 一磺脲类: （一）作用机制: 1 胰腺内作用机制:促使β细胞ＡＴＰ敏感的钾离子通道关闭是胰岛素释放的主要机制，磺脲类药物以及葡萄糖（通过转运、磷酸化、氧化代谢产生ＡＴＰ）均可通过此机制刺激胰腺β细胞释放胰岛素。 2 胰腺外作用机制: 磺脲类药物除了对β细胞有直接刺激作用外，还可使外周葡萄糖利用增加10％-52％（平均29％）。 第一代磺脲类药物与第二代磺脲类药物相比，亲合力低，脂溶性差，对细胞膜穿透性差，需口服较大剂量才能达到与之相同的降糖效果；第一代比第二代磺脲类药物所引起的低血糖反应及其他不良反应发生率高，因此第一代磺脲类药物在临床上应用越来越少。 3 磺脲类药物的用药特点:磺脲类药物每日使用剂量范围较大，在一定剂量范围内，磺脲类药物降糖作用呈剂量依赖性，但超过最大有效浓度后降糖作用并不随之增强，相反副反应明显增加。 4 磺脲类药物的选药原则: （１）非肥胖２型糖尿病的一线用药； （２）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；（３）轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮； （４）病程较长，空腹血糖较高的２型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。 5 代表药物有： 格列吡秦（迪沙片、美吡达）格列美脲：万苏平 格列喹酮：糖适平格列齐特（甲磺吡脲）：达美康 格列苯脲：优降糖甲苯磺丁脲：D860

有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）或谷氨酸脱羧酶抗体（ＧＡＤ）阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。使用磺脲类药物治疗血糖控制不能达标时，可以合并使用双胍类、噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂、胰岛素。同一患者一般不同时联合应用两种磺脲类药物。 6 副作用 (１)．低血糖反应:高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。 (２)．体重增加:长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。 (３)．其他:恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹等。 7 禁忌证和注意事项 (1)禁忌证：１型糖尿病患者不可单独使用；有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者；有严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者；对磺胺类药物过敏者。(2)注意事项：妊娠和哺乳期妇女需改用胰岛素治疗；老年人使用磺脲类药物剂量要酌情调整；不推荐儿童服用；肝肾功能不全的患者酌情使用。 二双胍类： 双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。代表药物：苯乙双胍（降糖灵,DBI）；二甲双胍(Metformin)。 1 作用机制： (1)减少糖异生 (2)抑制肠道对葡萄糖的吸收，用大鼠做试验证明,能使肠葡萄糖的吸收量减少一半。 (3)改善胰岛素的敏感性。 (4)增加外周组织对葡萄糖的转运、利用和氧化。

降糖药物临床合理应用

附子的运用探析 万　军＊　张　玲＊ 关键词：附子；临床运用 中图分类号：Ｒ２７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－００７４－０１ 附子为毛莨科多年生草本植物乌头（Ａｃｏｎｉｔｕｍ　ｃａｒｍｉｃｈａｅｌｉＤｅｂｘ．）的旁生块根的加工品。因其附生于母根乌头之上，如子附母，因而得名附子，《神农本草经》列为下品。附子，大辛，大热，有毒，归心、肾、脾而善通十二经，其气味惧厚，其性浮而不沉，其用走而不守，能通行十二经，无所不至。有回阳救逆、温肾助阳、散寒止痛等功效。附子乃阴症要药，用之得当功效非凡，然用之不当则为患非浅，故近代名医恽铁樵云：附子为最有用亦最难用的药物［１］。附子一药因其能起沉疴，拯垂危而为历代医家所推崇，古代医家中最善用附子者当推张仲景。本文对附子的功效、配伍等方面进行了探析。 １　附子的功效 １．１　回阳救逆：附子是治疗亡阳之证，为温里回阳、救逆固脱之要药，亦为附子的第一要义，故用于四肢厥逆、恶寒倦卧、精神萎靡、吐利腹痛、冷汗自出、脉微欲脱之亡阳证。如四逆汤、通脉四逆汤等方中附子即取此意。 １．２　温肾助阳：前人用附子有“温肾助阳用附子”之说，凡脾肾心所致之腰酸脚软，阳痿尿频，脘腹冷痛，大便溏泄，小便不利，肢体浮肿，胸痹心痛，皆可用之。如附子汤、真武汤等。 １．３　散寒止痛：散寒包括有温中和温经之意，故散寒止痛之功，适用于寒湿偏胜之痹证。治疗风湿留着肌肉、筋骨、关节之疼痛。如桂枝附子汤、甘草附子汤等即是取其散寒止痛之功。２　附子的配伍 ２．１　附子配人参：人参甘温，大补元气，固脱生津。生附子与人参相伍，不仅可以加强附子的回阳救逆作用，而且有助于人参固脱生津之功。二者同用，相得益彰。于回阳之中有益阴之效，益阴之中有助阳之功。故亡阳液脱之危证，常配伍同用。２．２　附子配干姜：附子与干姜均为纯阳之品，均俱回阳之功。生附子与干姜相伍，两阳相得，故治疗亡阳厥逆之候，方中必配干姜。如用炮附子与干姜配伍，则是温脏祛寒。 ２．３　附子配麻黄：麻黄发汗解表，附子温经助阳，附子得麻黄 ＊江西中医药高等专科学校（３４４０００） ２０１２年５月３１日收稿则温补里阳而不恋邪，有扶正助表，鼓邪外出之能；二者并用则有温经发汗助阳解表之功；可用于寒邪客表而里阳不足之证。２．４　附子配桂枝：附子与桂枝均为通阳之品，由于用量不同，取功不同，因而用途有别：其一附子温经散寒、逐湿止痛，桂枝祛风、温经通络，两者配伍，则温经散寒，祛风除湿止痛。其二附子助阳固表，桂枝通阳解表，二者配伍，既可解除表邪，有可护卫阳，有扶阳解表之功。其三附子温阳补肾，桂枝通阳化气，二药配伍则可引温暖直达下焦，加强附子温阳补肾的作用。２．５　附子配细辛：细辛辛温，入走肺肾，通行表里，“善开结气”，有祛风散寒、行水、通窍之功。附子得细辛，不仅可增强其温散之力，而且有益其温通之用。二者配伍则温痛行散之力倍增，可祛逐伏于阴分之寒邪。 ２．６　附子配白术：附子与白术配伍主要用于寒湿为患。因白术健脾燥湿，附子温阳补肾，逐湿散寒，两者相须为用不仅可以温补脾肾，而且能逐除阴寒水湿，即能扶正，又能祛邪，于扶正之中促进驱邪，于驱邪之后善于扶正，相辅相成。 ２．７　附子配地黄：附子温阳补肾，地黄滋阴养血，两者配伍滋而不腻，能扶阳而不耗阴，有阳得阴助，生化无穷之能。 ２．８　附子配黄连：附子辛热温阳，黄连苦寒清热，两者相合，温阳清热并行不悖，相反相成，有寒热并治、补虚泻实之能。２．９　附子配甘草：甘草有“国老”之称，附子有百药之长，两者配伍其原因有二：其一附子味辛，走而不守，禀性刚烈：甘草味甘，有缓急之能。附子得甘草则可缓其烈性。其二附子为辛热有毒之品，甘草有和解药毒之能，附子得甘草则毒性减弱而功效存，两者配伍辛甘合用，可以扬长避短，增其能而制其弊。２．１０　附子配当归［３］：当归为血病之要药，附子为温阳之极品；当归甘温，补血行血，气轻能行；附子辛热，刚雄助阳，走而不守，两者配伍应，有明显的温阳活血作用。 参考文献 ［１］徐大樟．附子浅识［Ｊ］．浙江中医药，１９７６，２（２）：３７． ［２］沈映．药理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９７：９６． ［３］茅晓．《名医类案》附子运用例析［Ｊ］．山西中医，２００１，１０：１７． 降糖药物的临床合理应用分析 李喜艳　马升霄＊ 摘　要：目的：通过药物经济学探讨降糖药物的临床合理应用情况。方法：将３００例２型糖尿病患者平分为两组，都采用胰岛素加口服降糖药治疗，治疗组为人胰岛素＋二甲双胍，对照组为人胰岛素＋阿卡波糖。结果：治疗组有效率为９６．７％，对照组有效率为７４．０％，两组对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。两组患者的平均治疗成本分别为９０８２元与８３２６元；通过药物经济学分析，治疗组的Ｃ／Ｅ明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：胰岛素＋二甲双胍降血糖效果更好。 关键词：２型糖尿病；降糖药物；α－糖苷酶抑制剂；双胍类 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－００７４－０２ 目前我国服用降糖药物治疗糖尿病的人数大约为１８００万左右，因此而带来的用药费用每年高达１３０亿元人民币。然而，很多糖尿病患者，降糖药越吃越多，但却不管事［１］。我们认为，随着胰岛细胞功能的进行性衰竭，最终口服降糖药将无法使血糖控制稳定，血糖的失控将有可能导致大血管病变、微血管病变以及神经病变的后果，这是造成糖尿病患者日后致残、致死、生活质量下降的主要原因［２］。虽然我国药物经济学研究已于１９９３年起步，但是存在以病案作回顾性研究时所选定的 ＊陕西省富县人民医院（７２７５００） ２０１２年５月１３日收稿治疗方案不当，忽视了药物的成本效果，研究方法有误或未经统计就下结论等问题［３］。本文为此通过临床疗效与成本－效果方面分析了降糖药物的临床合理应用，现报告如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料：资料来源取自我院２００９年２月到２０１１年１２月住院的２型糖尿病患者３００例，入选标准：（１）自愿参加并签署知情同意书。（２）按１９９９年ＷＨＯ标准确诊为２型糖尿病。（３）男女不限。（４）体重指数（ＢＭＩ）：１９≤ＢＭＩ＜３５。（５）入选前１个月内未参加任何药物试验者；（６）无严重并发症。男性１８２例，女性１１８例，年龄４１～８８岁，平均为（６５．４±１１．３１）岁。病程１～３５年，平均病程为（８．３２±７．７３）年。根据入院顺序，平 ４ ７内蒙古中医药

2020《2型糖尿病的药物治疗》答案

2型糖尿病的药物治疗 试题正确答案如下： 2型糖尿病的药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（） A .胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。 B .胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。 C .胰岛素分泌量的增加 D .胰岛素分泌量的缺陷 E .胰岛素分泌模式异常 2 . （单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（） A .达格列净 B .格列美脲 C .沙格列汀 D .利拉鲁肽

3 . （单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（） A .减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖 B .单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。 C .心血管保护作用尚不明确 D .可减轻体重 E .胃肠道不良反应 4 . （单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（） A .患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍 B .二甲双胍在e-GFR<45ml/min患者不建议使用 C .二甲双胍可应用于心力衰竭的患者 D .单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应 E .长期使用应注意补充维生素B12 5 . （单选题）主要降低空腹血糖的药物有（） A .格列喹酮

C .二甲双胍 D .阿卡波糖 E .利格列汀片 6 . （单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/(min.1.73m2),可以优先考虑选择下列哪个降糖药（） A .格列喹酮 B .格列美脲 C .格列吡嗪 D .格列本脲 E .格列齐特 7 . （单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（），餐后（）范围内 A .4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/L B .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/L C .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/L

降糖药与以下药物合用可引起药物相互作用

降糖药根据其特点可分为胰岛素类、磺酰脲类（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及格列苯脲等）、双胍类（二甲双胍等）、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、非磺酰脲类促胰岛素分泌药（瑞格列奈等）及其他胰岛素增敏剂（罗格列酮等）。降血糖药可与多种药发生相互作用，如联用合理可提高疗效、减少不良反应，联用不当则可引起相反的结果，应引起注意。 （ 1 ）胰岛素 ①与磺酰脲类或双胍类口服降糖药联用，能加强胰岛素的降血糖作用和减少不良反应。胰岛素制剂可补充机体胰岛素分泌不足；磺酰脲类可刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素；双胍类可促进周围组织细胞对葡萄糖的利用并抑制肝糖原异生。三类药物作用机制不同，故其中两类联用都可增强疗效。 ②与可致血糖升高或降低的药物联用，可降低或增强胰岛素的作用，应注意调整其剂量。 ③与葡萄糖和氯化钾联用，可减少心律失常的发生，小量胰岛素可加强组织对葡萄糖和钾的利用，增加钾的贮藏，而钾有利于葡萄糖进人缺氧的心肌细胞，三者联用可稳定心肌细胞的膜电位，为心肌提供能源，促进钾进人受损的极化不足的心肌细胞，使心肌功能恢复，故称极化液（GIK ）。 ④与维生素C 混合静脉滴注可使胰岛素失活。 ⑤与抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类及抗癌药甲氨蝶吟等联用可竞争与血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素增多，严重者可引起低血

糖或低血糖休克。⑥使用胰岛素时，若饮酒或注射含乙醇的药物，可引起低血糖或脑损害。 （ 2 ）磺酰脲类 ①与可致血糖升高或降低的药物联用，可减弱或增强其降血糖作用，应注意调整其剂量。 ②与磺胺类、水杨酸类、丙磺舒、保泰松、叫噪美辛、甲氨蝶吟、土霉素、氯霉素、青霉素类联用，可竞争与血浆蛋白结合而引起低血糖反应。③与镇静催眠药联用，磺酰脲类可延缓其体内清除，使其血药浓度升高。④与甲氨蝶吟联用，甲苯磺丁脉可增强甲氨蝶吟的毒性。 ⑤与利福平联用可使甲苯磺丁脲半衰期缩短，降血糖作用减弱。⑥与口服抗凝血药联用可使甲苯磺丁脉半衰期延长，降血糖作用增强。 ⑦与别嗦吟醇联用可使氯磺丙脲半衰期延长，降血糖作用增强。⑧乙醇有降血糖作用，磺酰脲类能抑制乙醇代谢，因此服药期间若饮酒，可引起戒酒硫样反应和低血糖。 （ 3 ）双胍类 ①与利福平联用能使双肌类血药浓度降低50 写。 ②与华法林联用，苯乙双呱能增强其抗凝作用，增加出血倾向。③与四环素联用可增加乳酸的水平。 ④服用双胍类降糖药期间饮酒，也可引起乳酸增多。 青钱柳降糖茶：https://www.wendangku.net/doc/3917744104.html,

降糖药物应用试题

. 降糖药物应用相关试题 一、单项选择题（共计50分，每题1分）： 1、对胰岛素依赖型糖尿病最有效的药物是( ) A双胍类B磺酰脲类C降糖灵D胰岛素E格列齐特2、胰岛素不具有的不良反应( ) A低血糖B过敏C耐受D注射部位红肿E高血压3、磺酰脲类降糖药不具有的不良反应( ) A眩晕B胃肠不适C黄D共济失调E口苦 4、关于胰岛素耐受性原因错误的描述是( ) A严重创伤B体内形成胰岛素抗体C感染 D酮症酸中毒E以上均不对 5、中效胰岛素（珠蛋白锌胰岛素）一般皮下注射后几小时作用最强（） A 1～2h B 3～4h C 6～10h D 10～18h E 18～24h 6、长效胰岛素一般皮下注射后几小时起效（） A 1～3h B 3～6h C 7～10h D 10～12h E 12～14h 7、以下关于糖尿病的观点错误的是：（） A糖尿病能治愈

B糖尿病是一种慢性进展性疾病，目前医疗条件下还不能治愈，终身需要药物治疗 C糖尿病本身并不可怕，可怕的是严重威胁生命的并发症D在医生的正确指导与患者的密切配合下，可以延缓糖尿病.. . 并发症的发展 8、属于磺脲类药物的是：（） A格列吡嗪（美吡达）B二甲双胍C拜唐苹D诺和龙9、属于双胍类药物的是：（） A达美康B格华止C拜唐苹D美吡达 10、磺脲类降糖药最主要最严重的副作用是：（） A低血糖B皮疹C体重增加D肝肾功能异常11、瑞格列奈（诺和龙）属于( )降糖药物： A磺脲类B非磺脲类胰岛素促泌剂 Cα-糖苷酶抑制剂D双胍类 12、关于瑞格列奈（诺和龙）错误的说法是：（） A进餐服药，不进餐不服药 B作用快，持续时间短，低血糖发生少 C小于8%经肾脏排泄，不能用于肾功能不全的患者

老年糖尿病患者降糖药物的合理应用

老年糖尿病患者降糖药物的合理应用 近年来，糖尿病的发病率逐年增高，已成为对人类健康危害最严重的非传染性慢性疾病之一。老年人由于生理和代谢功能减退更易患糖尿病，且大多合并有其他系统疾病，故在降糖药物的选用上尤应慎重。 口服降糖药物是治疗糖尿病的重要手段。根据降糖药物的化学结构，可分为磺脲类和双胍类。磺脲类药物的降糖机制主要是刺激胰岛细胞分泌胰岛素和增加胰岛素在周围组织中的作用，第一代药物主要有甲苯磺丁脲等，第二代药物有格列本脲，格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等。双胍类药物的降糖机制主要抑制糖在肠道吸收并促进糖代谢，主要有苯乙双胍和二甲双胍。此外，还有近年来开发的糖苷酶抑制剂-阿卡波糖等。本文就常用降糖药在老年人糖尿病中的合理选用进行探讨。 1 甲苯磺丁脲(D860) 在临床已应用40余年，临床疗效确切，价格低廉，但服用剂量大，不良反应多，可导致致命性低血糖、肝肾功能不全、白细胞减少，磺胺药物过敏者禁用，目前有被淘汰的趋势。 2 格列本脲 降糖作用较D860强200倍，且较持久。但必须注意的是，如果剂量掌握不当，易发生低血糖，故治疗应从小剂量开始，视血糖控制情况逐渐调整剂量，病情较轻的老年人，建议不用。 3 格列齐特 降糖作用较D860强10~20倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板的粘附值和聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，能改善由糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱。长期使用较安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病患者[1]。但本品可导致肝功能损害，长期服用应定期检查肝功能。 4 格列吡嗪 降糖作用比D860强约100倍，因其代谢产物无药理作用，故老年糖尿病患者使用本品比格列本脲更安全。除了降糖作用外，本品还能降低血脂和血小板聚集，增加纤维蛋白的溶解活性，防治微血管疾病的发生和发展[2]，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适用。 5 格列喹酮 本品是主要经肾排泄的磺脲类降糖药物，作用温和，可根据具体病情调节剂量，适用于饮食疗法不能取得满意效果者，特别适用于糖尿病合并肾功能不全以及并发糖尿病肾病者。 6 二甲双胍

胰岛素及口服降血糖药考试试题

胰岛素及口服降血糖药考试试题 一、X型题（本大题8小题．每题1.0分，共8.0分。以下每题由一个题干和A、 B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。） 第1题 关于格列吡嗪的叙述正确的是： A 易引起低血糖反应 B 作用强度类似格列本脲 C 主要用于重度糖尿患者 D 为第二代磺酰脲类药物 E 对其他口服降糖药无效者仍部分有效 【正确答案】：B,D,E 【本题分数】：1.0分 第2题 关于苯乙双胍，下列叙述中不正确的是： A 可促进机体组织摄取葡萄糖及糖原异生 B 乳酸血症的发生率较低 C 是口服降血糖药之一 D 可促进胰岛β田胞分泌胰岛素 E 主要用于轻症糖尿病患者 【正确答案】：A,B,D 【本题分数】：1.0分 第3题 下列哪些疾病状态应增加胰岛素用量： A 糖尿病并发感染 B 糖尿病患者手术

C 低血糖症 D 酮症酸中毒 E 患糖尿病妊娠妇女 【正确答案】：A,B,C,E 【本题分数】：1.0分 第4题 二甲双胍的应用价值在于： A 促进组织摄取葡萄糖 B 降低食物的吸收 C 对胰岛功能无依赖性 D 抑制糖原异生 E 一般不引起乳酸血症 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 二甲双胍降血糖的作用机理与不良反应。双胍类药物危及生命的不良反应为乳酸血症，尤其以苯乙双胍的发生率高，与苯乙双胍相比，二甲双胍一般不引起乳酸血症，应用较广，所以极易误选E，这是因为忽视了二甲双胍也属双胍类药，应具有乳酸血症的不良反应，只是与苯乙双胍相比发生率低，但是与其他降血糖药如胰岛素、磺酰脲类相比，仍有一定的发生率，故一般不引起乳酸血症的说法是错误的，临床应用此药时，应给予足够的警惕。 第5题 下列药物的临床应用，正确的是： A 格列本脲用于胰岛功能丧失的糖尿病 B 胰岛素用于重症糖尿病 C 氯磺丙脲适用于肾功能不良的糖尿病 D 甲苯磺丁脲用于胰岛素依赖型糖尿病 E 苯乙双胍治疗轻度糖尿病伴肥胖者 【正确答案】：B,E

降糖药的分类及应用

降糖药的分类及应用 一：促进胰岛素分泌磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP 依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。 磺脲类 （一）格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达)：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。 （二）格列齐特(达美康、优哒灵)：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。 （三）格列本脲(优降糖)：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的 200-500 倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。 （四）格列波脲(克糖利)：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。 （五）格列美脲(亚莫利)：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2 型糖尿病。（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时，代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。 以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为： 格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列奇特。 非磺脲类 新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌、减轻胰岛β细胞负担。其常用药物有: 瑞格列奈(诺和龙)：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控zhi 二：双胍类 本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有二甲双胍。 1.二甲双胍(格华止，美迪康)：其降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用；与磺酰脲类药比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展，是肥胖型非胰岛素依赖型2型糖尿

药理学习题及答案——胰岛素及口服降血糖药

药理学习题及答案——胰岛素及口服降血糖药一、选择题 A型题 1、可以静脉注射的胰岛素制剂是： A．正规胰岛素 B．低精蛋白锌胰岛素 C．珠蛋白锌胰岛素 D．精蛋白锌胰岛素 E．以上都不是 2、用下列哪种氨基酸代替猪胰岛素β链第30位丙氨酸可获得人胰岛素？A．精氨酸 B．苏氨酸 C．谷氨酸 D．甘氨酸 E．赖氨酸 3、胰岛素受体是： A．糖蛋白 B．碱性蛋白 C．酸性蛋白 D．组蛋白 E．精蛋白 4、合并重度感染的糖尿病病人应选用： A．氯磺丙脲 B．格列本脲

C．格列吡嗪 D．正规胰岛素 E．精蛋白锌胰岛素 5、糖尿病病人大手术时宜选用正规胰岛素治疗的理由是： A．改善糖代谢 B．改善脂肪代谢 C．改善蛋白质代谢 D．避免胰岛素耐受性 E．防止和纠正代谢紊乱恶化 6、糖尿病酮症酸中毒时宜选用： A．精蛋白锌胰岛素 B．低精蛋白锌胰岛素 C．珠蛋白锌胰岛素 D．氯磺丙脲 E．大剂量胰岛素 7、糖尿病酮症酸中毒病人宜选用大剂量胰岛素的原因是： A．慢性耐受性 B．产生抗胰岛素受体抗体 C．靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 D．胰岛素受体数量减 E．血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用 8、糖尿病病人合并重度感染宜用大剂量胰岛素的理由是： A．血中抗胰岛素物质增多 B．血中大量游离脂肪妨碍葡萄糖的摄取利用 C．产生抗胰岛素受体抗体 D．胰岛素受体数目减少

E．靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 9、合并肾功能不全的糖尿病病人易发生不良反应的药物是： A．格列吡嗪 B．格列本脲 C．甲苯磺丁脲 D．氯磺丙脲 E．格列齐特 10、可降低磺酰脲类药物降血糖作用的药物是： A．保秦松 B．水杨酸钠 C．氯丙嗪 D．青霉素 E．双香豆素 11、可使磺酰脲类游离药物浓度升高的药物是： A．氯丙嗪 B．糖皮质激素 C．噻嗪类利尿药 D．口服避孕药 E．青霉素 12、双胍类药物治疗糖尿病的机制是： A增强胰岛素的作用 B．促进组织摄取葡萄糖等 C．刺激内源性胰岛素的分泌 D．阻滞ATP敏感的钾通道 E．增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目 13、老年糖尿病病人不宜用： A．格列齐特

新建 糖尿病口服药物治疗试题

糖尿病口服药物治疗试卷 1.以下关于糖尿病的观点错误的是： A 糖尿病能治愈 B 糖尿病是一种慢性进展性疾病，目前医疗条件下还不能治愈，终身需要药 物治疗 C 糖尿病本身并不可怕，可怕的是严重威胁生命的并发症 D 在医生的正确指导与患者的密切配合下，可以延缓糖尿病并发症的发展 正确答案 A 2.属于磺脲类药物的是： A 格列吡嗪（美吡达） B 二甲双胍 C 拜唐苹 D 诺和龙 正确答案 A 3.属于双胍类药物的是： A达美康 B 格华止 C 拜唐苹 D 美吡达 正确答案 B 4.能够刺激与增加胰岛素分泌的药物是： A 格列吡嗪（美吡达） B 瑞格列奈（诺和龙） C 拜唐苹 D 二甲双胍 正确答案 A B 5.磺脲类降糖药最主要最严重的副作用是： A 低血糖 B 皮疹 C 体重增加 D肝肾功能异常 正确答案 A 6.瑞格列奈（诺和龙）属于＿降糖药物： A 磺脲类 B 非磺脲类胰岛素促泌剂 C α-糖苷酶抑制剂 D 双胍类 正确答案 B 7.关于瑞格列奈（诺和龙）错误的说法是： A 进餐服药，不进餐不服药 B 作用快，持续时间短，低血糖发生少 C 小于8%经肾脏排泄，不能用于肾功能不全的患者 D 可单独使用或与非促胰岛素分泌剂口服药联合应用

正确答案 C 8.瑞格列奈（诺和龙）通常不与下列哪种药物联合使用： A 二甲双胍 B 格列美脲 C 胰岛素 D 拜唐苹 正确答案 B 9.新型降糖药—瑞格列奈（诺和龙）的特点是： A 餐时血糖调节剂 B 降血糖作用与血糖浓度有关 C 保护胰岛β细胞 D 与人体的胰岛素结构一样 正确答案 A B C 10.属于人胰岛素的是： A 诺和灵30R B 诺和灵50R C 诺和灵N D 诺和锐 正确答案 A B C 11.属于胰岛素类似物的是： A 诺和锐30 B 诺和平 C 诺和灵30R D 诺和锐 正确答案 A B D 12.与动物胰岛素相比，诺和灵人胰岛素的优势在于： A 与人体分泌的胰岛素结构完全一样 B 较少的低血糖和过敏反应 C 安全，不具有动物传媒感染的危险 D 吸收更快 正确答案 A B C 13.可用于静脉注射的胰岛素有： A 诺和灵R B 诺和锐 C 诺和灵30R D 诺和灵50 R 正确答案 A B 14.属于短效胰岛素的是： A诺和锐?30 B诺和灵R C 诺和灵N D 诺和灵30R 正确答案 B 15.属于中效胰岛素的是：

01降糖药物进展试题答案

降糖药物进展 单选题：每道题只有一个答案。 1-以下哪项不属于糖尿病的急性并发症？ A.糖尿病酮症酸中毒 B.皮肤感染 C.高血糖高渗状态 D.糖尿病乳酸性酸中毒 2-以下哪项关于肠促胰素的说法是错误的？ A.肠促胰素是一类在食物营养物质刺激下由肠道内分泌细胞合成并分泌的激素 B.肠促胰素具有葡萄糖依赖性促胰岛素分泌的特性 C.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌肽（GIP）是两种主要的肠促胰素 D.2型糖尿病患者的肠促胰素降糖作用与血糖正常者相比，降糖效果是相似的 3-以下哪项关于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂类药物说法是错误的？ A.这类药物通过抑制DPP-4、减少胰高血糖素样肽-1在体内的失活，增加胰高血糖素样肽-1在体内的水平。 B.胰高血糖素样肽-1以葡萄糖依赖形式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有增加饱腹感、延缓胃排空时间等作用 C.抑制胰岛β细胞凋亡和促进增殖，改善а及β细胞功能障碍 D.长期服用DPP-4抑制剂可能增加体重 4-以下哪项不属于糖尿病慢性并发症? A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病视网膜病变 C.糖尿病肾病 D.糖尿病神经病变 5-根据DPP-4抑制剂对于DPP-4的抑制时间长短，以下哪种药物每天需要服用2次？ A.沙格列汀 B.西格列汀 C.维格列汀 D.利格列汀 6-以下哪项关于选择性钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的说法是错误? A.选择性抑制肾脏近曲小管葡萄糖的重吸收 B.糖从尿中排出，导致血糖下降，直接减少葡萄糖毒性 C.不依赖于胰岛素，对难治性2型糖尿病患者也有一定疗效 D.该药不能用于心衰患者

7-以下哪项不是糖尿病LEADER的入选标准？ A.除外心血管并发症高风险 B.使用1种或者更多的口服降糖药物 C.使用基础或者预混胰岛素（单独或者联合口服降糖药） D.糖化血红蛋白大于等于7.0% 8-以下哪种方案通常不用于2型糖尿病患者的2线治疗？ A.二甲双胍联合胰岛素促泌剂 B.二甲双胍联合二肽基肽酶-4治疗 C.二甲双胍联合速效胰岛素注射液治疗 D.二甲双胍联合α糖苷酶抑制剂 答案:1、B 2、D 3、D 4、A 5、C 6、D 7、A 8、C （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注！）

药理学练习题37 胰岛素与降糖药

药理学练习题：第三十七章胰岛素及口服降血糖药一、选择题 A型题 1、可以静脉注射的胰岛素制剂是： A.正规胰岛素 B.低精蛋白锌胰岛素 C.珠蛋白锌胰岛素 D.精蛋白锌胰岛素 E.以上都不是 2、用下列哪种氨基酸代替猪胰岛素β链第30位丙氨酸可获得人胰岛素？ A.精氨酸 B.苏氨酸 C.谷氨酸 D.甘氨酸 E.赖氨酸 3、胰岛素受体是： A.糖蛋白 B.碱性蛋白 C.酸性蛋白 D.组蛋白 E.精蛋白 4、合并重度感染的糖尿病病人应选用：

A.氯磺丙脲 B.格列本脲 C.格列吡嗪 D.正规胰岛素 E.精蛋白锌胰岛素 5、糖尿病病人大手术时宜选用正规胰岛素治疗的理由是： A.改善糖代谢 B.改善脂肪代谢 C.改善蛋白质代谢 D.避免胰岛素耐受性 E.防止和纠正代谢紊乱恶化 6、糖尿病酮症酸中毒时宜选用： A.精蛋白锌胰岛素 B.低精蛋白锌胰岛素 C.珠蛋白锌胰岛素 D.氯磺丙脲 E.大剂量胰岛素 7、糖尿病酮症酸中毒病人宜选用大剂量胰岛素的原因是： A.慢性耐受性 B.产生抗胰岛素受体抗体 C.靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 D.胰岛素受体数量减 E.血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用

8、糖尿病病人合并重度感染宜用大剂量胰岛素的理由是： A.血中抗胰岛素物质增多 B.血中大量游离脂肪妨碍葡萄糖的摄取利用 C.产生抗胰岛素受体抗体 D.胰岛素受体数目减少 E.靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 9、合并肾功能不全的糖尿病病人易发生不良反应的药物是： A.格列吡嗪 B.格列本脲 C.甲苯磺丁脲 D.氯磺丙脲 E.格列齐特 10、可降低磺酰脲类药物降血糖作用的药物是： A.保秦松 B.水杨酸钠 C.氯丙嗪 D.青霉素 E.双香豆素 11、可使磺酰脲类游离药物浓度升高的药物是： A.氯丙嗪 B.糖皮质激素 C.噻嗪类利尿药 D.口服避孕药

某院2007—2011年降糖药物临床应用

表1 2007—2011年各类降糖药的销售金额、构成比及排序情况 药物种类中药类磺脲类双胍类 α-糖苷酶抑制剂苯甲酸衍生物噻唑烷二酮类胰岛素类 10.796.861.2443.310.251.6025.79 2007年 销售金额构成比排序 12.07.61.448.20.31.828.7 3461752 9.847.490.8853.200.771.6629.60 2008年 销售金额构成比排序 9.57.20.951.40.81.628.6 3461752 6.34 7.980.976 8.120.911.5036.99 2009年 销售金额构成比排序 5.2 6.50.855.50.71.230.1 4361752 6.526.740.9265.141.371.2050.25 2010年 销售金额构成比排序 4.9 5.10.749.31.00.938.0 4371562 5.61 6.841.1192.230.850.0856.20 2011年 销售金额构成比排序 3.4 4.20.756.60.50.134.5 4351672 （万元） （%）（万元） （%）（万元） （%）（万元） （%）（万元） （%）糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）是由遗传和环境因素及免疫机制共同作用而引起的一种内分泌代谢异常综合征。中国是世界上DM 高发国家之一，加上生活方式的改变，如饮食无节制、缺乏体育锻炼、生活紧张、肥胖等，这些因素使中国DM 患者迅速增多。根据国际糖尿病联盟（international diabetes feberation ，IDF ）统计，20世纪90年代全球DM 患者约1亿，到2007年已迅速增长到2.46亿，预计到2025年，全球将有3.8亿人受到DM 的困扰。目前，我国DM 患者将近4000万人，成为仅次于印度的DM 大国[1]。随着对DM 的不断认识，降糖药物被广泛用于临床，并得到临床认可。目前，用于治疗DM 的药物主要有注射用胰岛素和口服降糖药两大类。为了了解降糖药在本院的使用情况，促进合理用药，作者对本院2007—2011年使用的各类降糖药进行了统计分析，现报道如下。 1资料与方法1.1 资料来源 提取医院信息系统（HIS ）中2007—2011年降糖 药的临床应用数据，包括药物的名称、剂型、规格、消耗数量、销售金额等，并对数据进行统计处理。 1.2评价标准采用金额排序法、用药频度（DDDs ）、日均费用 （DDC ）及排序比，对本院2007—2011年度降糖药的消耗情况进行药物利用分析与评价[2-3]。排序比是反映销售金额与用药人次是否同步的指标，接近1为同步性良好，预示其经济效益与社会效益相一致。 1.3计算方法限定日剂量（DDD ）指药物为治疗主要适应证而 设定的用于成人的平均日剂量。DDD 值参考《新编药物学》[4]和药品说明书规定的成人平均日剂量以及临床使用情况确定，单位为 mg 、片、丸或U 。DDDs=药物年销售量/DDD 值，DDC=药物年销售 金额/DDDs ，排序比=金额位序/DDDs 位序。 2结果 2.1 根据降糖药物分类，本院使用的降糖药物主要有中药类、磺 脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、苯甲酸衍生物以及胰岛素类制剂。各年度各类降糖药的销售金额、构成比及排序情况，见表1。 2.2各年度各类降糖药物的总DDDs 、构成比、排序及DDC 情况，见表2。 2.3 各年度降糖药物的DDDs 、排序及排序比情况，见表3。 某院2007—2011年降糖药物临床应用分析 庞 允，孙朝阳，刘建虎（西安交通大学医院，陕西西安710049） 【摘 要】 目的 了解西安交通大学医院降糖药物的临床使用情况，为临床合理用药提供依据。方法 采用金额排 序法和用药频度排序法对该院2007—2011年降糖药物的销售金额、用药频度（DDDs ）、日均费用（DDC ）等指标进行统计分析。结果 该院使用的降糖药物有中药类、磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、苯甲酸衍生物以及胰岛素类制剂。其中α-糖苷酶抑制剂和胰岛素类的销量呈快速上升趋势，α-糖苷酶抑制剂以阿卡波糖的使用频率最高；传统的磺脲类和双胍类使用情况相对较稳定，DDC 较低，易被患者接受。结论 该院降糖药物的使用基本合理。 【关键词】 降血糖药； 药物利用； 剂量效应关系，药物； 费用和收费 文章编号：1009-5519（2012）16-2419-02 中图法分类号：R977.15 文献标识码：A Clinical application analysis on glucose -lowering drugs in our hospital during 2007—2011Pang Yun ，Sun Zhaoyang ，Liu Jianhu （Hospital of Xi ′an Jiaotong University ，Xi ′an ，Shaanxi 710049，China ） 【Abstract 】Objective To understand the clinical use situation of oral glucose -lowering drugs to provide the basis for clin -ical rational drug use.Methods The amount ranking and the drug use frequency ranking were adopted to perform the statistical analysis on sales amount ，drug use frequency （DDDs ）and average daily expenses （DDC ）of oral glucose -lowering drugs in our hospital during 2007—2011.Results Oral glucose -lowering drugs used in this hospital included traditional Chinese medicines ，sulfonylurea ，biguanides ，alpha glucosidase inhibitors ，benzoic acid derivatives and insulin agents.Among them ，the sales amount of alpha glucosidase inhibitors and insulin agents demonstrated the rapidly increasing trend,alpha glucosidase inhibitors had the highest use frequency.The traditional sulfonylurea and metformin were relatively stable with average low cost and easy to be ac -cepted by patients.Conclusion The use of oral glucose -lowering drugs in this hospital is basically reasonable. 【Key words 】Hypoglycemic agents ；Drug utilization ；Dose -response relationship ，drug ；Fees and charges