胸膜和纵隔
胸膜
(一) 胸膜的配布胸膜为被覆于胸廓内面及肺表面的浆膜，分为脏、壁两层。脏胸膜被覆在肺的表面,于肺紧密结合,并伸入肺裂内；壁胸膜覆于胸廓的内面。脏、壁两层胸膜在肺根周围相互移行，围成完全封闭的胸膜腔，胸膜腔左右各一，互不相通。正常的胸膜腔为负压，内有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。[图示]
(二) 壁胸膜的分部按其所覆盖的部位分为四部分：胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。
1. 胸膜顶突出于胸廓上口，高出锁骨内侧段上方2～3cm，包被在肺尖的上方。
2. 肋胸膜覆于胸廓的内面，贴肋和肋间肌。
3. 膈胸膜覆盖于膈上面，与膈肌紧密相贴。
4. 纵隔胸膜被覆于纵隔的两侧。
(三) 胸膜腔的最低点
胸膜腔的最低部位是肋膈隐窝（肋膈窦）。肋膈隐窝（肋膈窦）是在肋胸膜与膈胸膜转折处形成的较大间隙，左右各一，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，所以该处为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。
胸膜和肺的体表投影
1．肺的体表投影
⑴ 肺尖的体表投影位于锁骨内侧段上方2～3cm处。
⑵ 肺下缘的体表投影两肺大致相同。在锁骨中线上与第六肋相交；在腋中线上与第八肋相交；在肩胛线上与第十肋相交（上述胸部划线与肋的相交部位从前向后依次低两个
肋）。在接近脊柱时平第十胸椎棘突。[图示]
2．胸膜的体表投影
⑴ 胸膜顶的体表投影同肺尖的体表投影。
⑵ 胸膜下界的体表投影两侧胸膜下界的体表投影比两肺下缘的体表投影约低两个肋，但在肩胛线上与第十一肋相交。在接近脊柱时平第十二胸椎棘突。
胸膜顶以及胸膜下界的体表投影：[如表]
纵隔
1. 纵隔的概念纵隔是分隔左、右胸膜腔的间隔，呈矢状位，上窄下宽，由于心脏偏左而显著偏左。
2. 纵隔的界限前界为胸骨；后界为脊柱胸段；两侧界为纵隔胸膜；上界为胸廓上口；下界为膈。当胸部器管病变时，可以引起纵隔移位成变形。
3. 纵隔的分部和内容
纵隔通常以通过胸骨角和第4胸椎下缘平面将其分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部分，即胸骨与心包前面之间为前纵隔；心包后面与脊柱胸段之间为
后纵隔，前、后纵隔之间即相当于心包的位置为中纵隔。[图示]
上纵隔内主要含有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。
前纵隔仅含少量结缔组织和淋巴结；中纵隔主要含心包、心及出入心的大血管根部；后纵隔内则含胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。
胸膜和纵隔
胸膜 (一) 胸膜的配布胸膜为被覆于胸廓内面及肺表面的浆膜，分为脏、壁两层。脏胸膜被覆在肺的表面,于肺紧密结合,并伸入肺裂内；壁胸膜覆于胸廓的内面。脏、壁两层胸膜在肺根周围相互移行，围成完全封闭的胸膜腔，胸膜腔左右各一，互不相通。正常的胸膜腔为负压，内有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。[图示] (二) 壁胸膜的分部按其所覆盖的部位分为四部分：胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。 1. 胸膜顶突出于胸廓上口，高出锁骨内侧段上方2～3cm，包被在肺尖的上方。 2. 肋胸膜覆于胸廓的内面，贴肋和肋间肌。 3. 膈胸膜覆盖于膈上面，与膈肌紧密相贴。 4. 纵隔胸膜被覆于纵隔的两侧。 (三) 胸膜腔的最低点 胸膜腔的最低部位是肋膈隐窝（肋膈窦）。肋膈隐窝（肋膈窦）是在肋胸膜与膈胸膜转折处形成的较大间隙，左右各一，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，所以该处为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。 胸膜和肺的体表投影 1．肺的体表投影 ⑴ 肺尖的体表投影位于锁骨内侧段上方2～3cm处。 ⑵ 肺下缘的体表投影两肺大致相同。在锁骨中线上与第六肋相交；在腋中线上与第八肋相交；在肩胛线上与第十肋相交（上述胸部划线与肋的相交部位从前向后依次低两个
肋）。在接近脊柱时平第十胸椎棘突。[图示] 2．胸膜的体表投影 ⑴ 胸膜顶的体表投影同肺尖的体表投影。 ⑵ 胸膜下界的体表投影两侧胸膜下界的体表投影比两肺下缘的体表投影约低两个肋，但在肩胛线上与第十一肋相交。在接近脊柱时平第十二胸椎棘突。 胸膜顶以及胸膜下界的体表投影：[如表] 纵隔 1. 纵隔的概念纵隔是分隔左、右胸膜腔的间隔，呈矢状位，上窄下宽，由于心脏偏左而显著偏左。 2. 纵隔的界限前界为胸骨；后界为脊柱胸段；两侧界为纵隔胸膜；上界为胸廓上口；下界为膈。当胸部器管病变时，可以引起纵隔移位成变形。 3. 纵隔的分部和内容 纵隔通常以通过胸骨角和第4胸椎下缘平面将其分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部分，即胸骨与心包前面之间为前纵隔；心包后面与脊柱胸段之间为
呼吸系统练习题
呼吸系统【练习题】 ◇A1型题 1．属于下呼吸道的是 E A ．口腔 B ．鼻 C ．咽 D ．喉 E ．气管 2．不参与构成鼻中隔的是 D A ．鼻中隔软骨 B ．筛骨垂直板 C ．犁骨 D ．鼻骨 E ．黏膜 3．鼻出血的好发部位是 E A ．鼻腔顶部 B ．鼻腔后部 C ．鼻腔外侧壁 D ．鼻中隔后上部 E ．鼻中隔前下部4．不开口于中鼻道的是E A ．额窦 B ．上颌窦 C ．筛窦前群小房 D ．筛窦中群小房 E ．蝶窦 5．开口于上鼻道的是 C A ．筛窦前群小房 B ．筛窦中群小房 C ．筛窦后群小房 D ．额窦 E ．上颌窦 6．蝶窦开口于 D A ．上鼻道 B ．中鼻道 C ．下鼻道 D ．蝶筛隐窝 E ．鼻中隔 7．成年人喉介于 B A ．第2～5颈椎之间 B ．第3～6颈椎之间 C ．第2～7颈椎之间 D ．第3～6胸椎之间 E ．第3～7胸椎之间 8．成对的喉软骨是 D A ．甲状软骨 B ．环状软骨 C ．会厌软骨 D ．杓状软骨 E ．气管软骨 9．形成喉结的软骨是 A A ．甲状软骨 B ．环状软骨 C ．会厌软骨 D ．杓状软骨 E ．气管软骨 10．呼吸道中惟一完整的软骨环是B A ．甲状软骨 B ．环状软骨 C ．会厌软骨 D ．杓状软骨 E ．气管软骨 11．呼吸道中最狭窄的部位是 E A ．鼻孔 B ．鼻后孔 C ．喉口 D ．前庭裂 E ．声门裂 12．喉炎时容易水肿的部位是E A ．喉口黏膜 B ．喉前庭黏膜 C ．喉中间腔黏膜 D ．喉室黏膜 E ．声门下腔黏膜13．关于气管，错误的是 A A ．气管上接甲状软骨 B ．气管位于食管前面 C ．气管在胸骨角平面分为左、右主支气管 D ．气管软骨呈“C ”形 E ．气管隆嵴位于气管杈内面 14．关于右主支气管，错误的是 D A ．较左主支气管垂直 B ．较左主支气管短 C ．较左主支气管粗 D ．在肺门处分为二个肺叶支气管 E ．气管异物多坠入右主支气管 15．不参与构成肺根的是 C A ．肺动脉 B ．肺静脉 C ．叶支气管 D ．神经 E ．淋巴管 16．关于肺的描述，不正确的是 A A ．位于胸膜腔内 B ．形似圆锥形 C ．左肺狭长，右肺宽短 D ．左肺分上、下两叶 E ．右肺分上、中、下3叶 17．胸膜腔位于E A ．胸壁和膈之间 B ．胸膜和肺之间 C ．胸壁和纵隔之间 D ．肋胸膜和纵隔胸膜之间 E ．壁胸膜和脏胸膜之间 18．关于胸膜腔，正确的是E A ．胸膜腔位于胸腔内 B ．胸膜腔左、右各一 C ．胸膜腔内含少量浆液 D ．胸膜腔内呈负压 E ．以上都正确
胸膜基本病变的影像
1．胸腔积液 多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。病因不同，可以是感染性、肿瘤性。变态反应性，也可以是化学性或物理性。液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。可以是渗出液，也可以是漏出液。 X线检查： （1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。 （2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。 （3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。 （4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。 CT检查：少量、中等量游离性积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。大量积液则整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。叶间积液表现为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤，易误诊为肺内实质性肿块。MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤等所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI上可呈中-高信号。胸腔积液不论其性质如何，在T2WI上均为很高信号，说明积液的性质主要影响T1WI上的信号强度。MRI有利于胸、腹水的鉴别。 2．气胸与液气胸 空气进人胸膜腔内为气胸（pneumothorax）。空气进人胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸（hydropneumothorax）。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。 X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外
呼吸系统练习试题和答案解析知识讲解
A1型题 1、属于下呼吸道的是： A、口腔 B、鼻 C、咽 D、喉 E、气管 2、不属于外鼻的结构是： A、鼻根 B、鼻背 C、鼻尖 D、鼻翼 E、鼻阈 3、上鼻甲平面以上及其对应的鼻中隔粘膜称为： A、嗅区 B、呼吸区 C、易出血区 D、位觉区 E、鼻阈 4、对鼻腔的描述哪项错误： A、鼻腔内面均覆以粘膜 B、固有鼻腔是鼻腔的主要部分 C、鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔 D、经鼻前孔通外界 E、经鼻后孔通咽 5、鼻出血的好发部位是： A、鼻腔顶部 B、鼻腔后部 C、鼻腔外侧壁 D、鼻中隔后上部 E、鼻中隔前下部 6、额窦开口于： A、上鼻道 B、中鼻道 C、下鼻道 D、蝶筛隐窝 E、上、中鼻道均有开口 7、后筛窦开口于： A、上鼻道 B、中鼻道 C、下鼻道 D、蝶筛隐窝 E、上、中鼻道均有开口
8、鼻泪管开口于： A、下鼻道 B、中鼻道 C、上鼻道 D、蝶筛隐窝 E、鼻前庭 9、不开口于中鼻道的是： A、额窦 B、上颌窦 C、前筛窦 D、中筛窦 E、蝶窦 10、成年人喉介于： A、第2～5颈椎之间 B、第3～6颈椎之间 C、第2～7颈椎之间 D、第3～6胸椎之间 E、第3～7胸椎之间 21、肺的结构和功能单位是 A、肺叶 B、肺泡 C、肺小叶 D、肺段 E、细支气管 22、下列哪项属于肺进行气体交换的场所 A、肺泡 B、肺叶支气管 C、肺段支气管 D、小支气管 E、细支气管 23、脏胸膜覆盖在： A、心包的表面 B、肺表面 C、心脏表面 D、纵隔表面 E、膈肌表面 24、有关胸膜的描述，错误的是： A、壁胸膜分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分 B、左、右肺分别位于左、右胸膜腔内 C、左、右胸膜腔是两个完全封闭的腔，互不相通 D、胸膜腔内有少量浆液，呈负压 E、深吸气时，肺下缘也不能充满肋膈隐窝 25、壁胸膜的分部不包括： A、肋胸膜
2020年胸壁和胸膜疾病练习题
2020年胸壁和胸膜疾病练习题 一、A1 1、急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是 A、闭式引流 B、开放引流 C、消炎治疗 D、胸腔穿刺 E、以上都不是 2、下列急性脓胸最确切的诊断方法是 A、胸部X线 B、胸部B超 C、胸膜腔穿刺 D、胸部CT E、纤维支气管镜 3、急性脓胸的治疗原则是 A、控制原发感染 B、全身支持治疗 C、选择有效抗生素 D、彻底排出脓液，促进肺尽早复张 E、以上都是 4、急性多房性脓胸的治疗方法宜采取 A、大剂量抗生素治疗 B、胸腔穿刺排脓 C、经肋间胸腔闭式引流术 D、经肋床插管闭式引流术 E、胸廓改形术 5、关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的 A、行脓肿切开引流 B、病变范围较大 C、药物治疗疗效多不明显 D、病变易形成窦道 E、可继发感染 6、下列选项中，不符合胸壁结核临床表现特点的是 A、一般多无明显全身症状 B、明显的红、肿、热、痛 C、溃疡形成经久不愈的溃疡 D、可形成曲折、分叉多的窦道 E、脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 7、关于胸壁结核的手术要点，下列选项正确的是 A、彻底切除病变的皮肤及窦道口
B、胸壁受累区域组织均需清除干净 C、窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨 D、局部敷撒链霉素，防止引流，缝合切口，加压包扎 E、以上都是 8、慢性脓胸多数患者的病因是 A、胸部外伤 B、特异性感染 C、急性脓胸治疗不当 D、血行性感染 E、邻近气管的感染 9、下列选项中，不符合慢性脓胸临床特征的是 A、急性脓胸治疗不及时不彻底，病程超过6周 B、形成的胸膜纤维板，限制肺扩张 C、杵状指（趾） D、多数脊柱侧弯并凸向患侧 E、结核性脓胸可有干酪样物质或胸膜钙化 10、慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是 A、胸腔闭式引流术 B、开窗引流术 C、胸膜纤维板剥脱术 D、胸廓成形术 E、胸膜肺切除术 11、慢性脓胸最重要的病理特征是 A、胸腔积液 B、胸膜积脓 C、胸膜增厚 D、肋间隙变窄 E、杵状指 12、引起脓胸最常见的病原菌是 A、肠球菌 B、肺炎链球菌 C、溶血性链球菌 D、流感嗜血杆菌 E、金黄色葡萄球菌 13、慢性脓胸的治疗原则为 A、尽量恢复肺功能 B、消除中毒症状和营养不良 C、改进引流 D、消灭致病原因和脓腔 E、以上都是
呼吸系统
第四章呼吸系统 一、选择题 （一）A型题 1．有关呼吸道叙述错误的是： A．分为上、下呼吸道 B．咽是呼吸道，不是消化道 C．含有丰富的腺体 D．有骨或软骨做为支架E．含有丰富的血管 2．上呼吸道指的是： A．喉至支气管 B．鼻至主气管 C．鼻至气管 D．鼻、咽和喉 E．鼻和咽 3．关于鼻腔的叙述错误的是： A．有鼻后孔通鼻咽部B．鼻前庭内面的鼻毛，对空气有净化作用 C．外侧壁上有两个鼻道D．鼻粘膜包括嗅区和呼吸区E．嗅区有嗅觉功能 4．鼻中隔由下列那些结构被覆粘膜形成？ A．筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨 B．鼻中隔软骨 C．筛骨垂直板和鼻软骨 D．筛骨垂直板和梨骨E．鼻骨和梨骨 5．Little区位于 A. 鼻中隔前下方 B. 鼻中隔后下方 C. 鼻中隔后上方 D. 上鼻甲 E. 鼻腔顶部 6．关于鼻粘膜的叙述错误的是： A．鼻粘膜包括嗅区和呼吸区 B．呼吸区呈粉红色C．嗅区呈淡黄色 D．呼吸区含有丰富的血管和腺体E．鼻中隔后上部粘膜为易出血区 7．开口于上鼻道的是： A．额窦 B．筛窦后群C．上颌窦 D．蝶窦E．筛窦前、中群 8．消化道和呼吸道的共同通道是： A．口 B．鼻 C．咽 D．喉 E．食管 9．成对的喉软骨是： A．鼻中隔软骨 B．甲状软骨 C．环状软骨 D．杓状软骨 E．会厌软骨 10．喉软骨中唯一完整的软骨是 A.甲状软骨 B.杓状软骨 C.环状软骨 D.会厌软骨 E.第1气管软骨环 11．喉水肿进行喉切开时，应具体切开喉的何结构？ A．方形膜 B．弹性圆锥 C．甲状舌骨膜 D．环甲正中韧带 E．环甲肌 12．弹性圆锥的上缘称： A．声韧带 B．声襞 C．声带 D．前庭韧带 E．前庭襞 13．喉腔最狭窄的部位是： A．喉前庭 B．声门裂 C．喉中间腔 D．前庭裂 E．喉口 14．喉炎时容易水肿的部位（） A．喉口粘膜 B．喉前庭粘膜 C．喉中间腔粘膜 D．喉室粘膜 E．声门下腔粘膜 15．关于气管的描述正确的是： A．在胸骨角平面分为左右主支气管B．根据行程分为颈、胸、腹三部分 C．经颈部正中下行入腹腔D．位于食管后方E．在第1、2胸椎椎体处分叉 16．关于左主支气管描述正确的是： A．较粗 B．走向倾斜 C．较短 D．异物易进入 E．约平T5高度入左肺门 17．关于肺描述正确的是： A．位于胸膜腔内，纵隔两侧B．肺尖超过胸廓上口2~3厘米C．左肺三叶，右肺两叶 D．肺的胸肋面又称纵隔面 E．左肺细长，后缘有心切迹
胸心外科学(医学高级)胸壁、胸膜疾病考试卷模拟考试题.docx
《胸壁、胸膜疾病》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、关于漏斗胸的情况，下列哪项是正确的（ ）（ ） A.无家族倾向 B.均伴有先天性心脏病 C.心电图常有逆钟向旋转 D.X 线片常有心脏向左移位 E.早期不宜行手术治疗 2、关于胸壁结核，下列哪项是错误的（ ）（ ） A.诊断明确即可手术治疗 B.以青少年和年老体弱者多见 C.结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织 D.胸内结核可直接累及胸壁淋巴结 E.结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织 3、Tietze 病是指（ ）（ ） A.非特异性肋软骨炎 B.肋骨结核 C.肋骨骨髓炎 D.肋骨纤维结构不良 E.肋软骨肉瘤 4、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是错误的（ ）（ ） 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- ---
A.胸壁脓肿为寒性脓肿 B.病人一般多有明显全身症状 C.皮下溃破形成经久不愈的溃疡 D.可形成曲折、分叉多的窦道 E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 5、关于非特异性肋软骨炎的诊断和治疗，下列哪项是错误的（）（） A.对理疗和抗生素疗效不明显 B.对封闭治疗效果较好 C.可行肿大肋软骨刺孔减张治疗 D.X线片可明确诊断 E.必要时可考虑行肋软骨切除 6、胸壁良性骨肿瘤多为（）（） A.骨纤维瘤 B.骨瘤 C.软骨瘤 D.骨软骨瘤 E.脂肪瘤 7、Tietze病治疗首选（）（） A.抗生素的应用 B.手术切除肋软骨 C.理疗 D.对症治疗 E.以上都不是 8、转移性胸壁肿瘤转移部位最多见于（）（） A.肋骨 B.皮下组织 C.胸骨 D.肋间组织 E.壁层胸膜 9、23岁女性，左前上胸部出现一小肿块，有时疼痛，咳嗽时疼痛加重，反复发作。体检：左前胸第二肋软骨部位有3cm×2.5cm肿块，质硬，与肋骨不可分开，固定。肿块处轻压痛，无红热。X线胸部照片未发现有肿物阴影。其诊断最大可能是（）（） A.肋骨纤维结构不良 B.骨软骨瘤 C.Tietze病 D.胸壁结核 E.转移性胸壁肿瘤
内科学复习资料：第8 章胸膜疾病
第8 章胸膜疾病（胸腔积液与气胸） 1、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。226. 下列哪项不是漏出性胸水的病因？ A. 肝硬化 B. 上腔静脉阻塞 C.充血性心衰 D.肺结核 221. 胸腔积液最常见的症状是 A. 胸痛 B. 咳嗽 C. 胸闷 D. 呼吸困难 228 . 患者女性，20 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4 肋间。在B 超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞600 X 106 /L, 腺昔脱氨酶1OO U/ L, 最可能的诊断是 A. 癌性胸腔积液 B. 结核性胸腔积液 C. 化脓性胸腔积液 D. 丝虫病性胸水 229. 下列哪项不符合恶性胸腔积液的特点？ A. 胸水LDH > 500U/L B. 胸水ADA <45U/L C. 胸水CEA >20 归/L D. 胸水比重< 1.018 230. 我国渗出性胸水最常见的病因是 A. 肺结核 B. 胸膜恶性肿瘤 C. 结核性胸膜炎 D. 气胸 231. 男，20 岁。发热、咳黄色脓痰4 天。查体：TI9. 2cc, 右肺闻及湿晖音。胸部X 线片示右肺下叶大片致密影。血WBC19 x 109 /L。给予抗生素治疗，2 天后症状加重，出现胸痛并呼吸困难，右肺呼吸音明显降低，胸片显示右侧胸腔积液。最可能的诊断是 A. 肺炎合并肺脓肿 B. 肺炎合并肺炎旁胸腔积液 C. 结核性渗出性胸膜炎 D. 肺癌合并胸腔积液 232. 关千胸腔积液的抽液治疗，不正确的是 A. 不是所有的胸水都需要抽液治疗 B. 结核性胸膜炎引起者应尽快抽尽积液 C. 首次抽液量应< 1000ml D. 可每周抽液2 -3 次 233. 过多过快抽出胸腔积液的最大危害是 A. 发生胸膜反应 B. 发生过敏反应 C. 肺迅速复张 D. 复张后肺水肿 234. 关于脓胸的治疗，下列哪项是不正确的？ A. 治疗原则是控制感染、引流胸水 B. 引流是最基本的治疗方法 C. 所有脓胸都要冲洗胸腔 D. 全身和胸腔都要使用抗生素 235. 女，21 岁。午后发热伴胸闷、气短1 周人院。胸部X 线片示：左侧胸腔积液（大量）。其气短的最主要的原因是 A. 阻塞性通气功能障碍 B. 肺组织弥散功能障碍 C. 限制性通气功能障碍 D. 通气／血流比例失调 236 . 女，58 岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1 个月。胸部X 线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助千明确诊断的检查不包括 A. 胸水细胞学及生化 B. 胸部CT C. 胸膜活检 D. 肺功能 237. 女，23 岁。因“右侧胸痛伴发热1 周”就诊，既往体健。体检：右侧第8 后肋以下叩诊实音，呼吸音消失。胸部X 线片示右下肺大片致密影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查措施是 A. 胸腔穿刺 B. 支气管镜 C. 胸部CT D. 胸腔镜 238. 关千闭合性气胸的特点，不正确的是 A. 也称单纯性气胸 B. 胸膜裂口较小 C. 胸膜腔内压力接近大气压 D. 抽气后胸膜腔压力先下降再升高
呼吸系统
呼吸系统 一、填空题 1.上呼吸道包括________、________和________；下呼吸道包括________和________。 2.鼻旁窦包括________、________、________和________4对：开口于中鼻道的有________________和________；开口于上鼻道的是________；开口于蝶筛隐窝的为________。 3.鼻粘膜分为________和________两部分。 4.喉软骨包括单块的________、________、________和成对的________。 5.喉腔的外侧壁上有上、下两对粘膜皱襞：上方的一对称________；下方的一对称________。 6.喉腔自上而下分为________、________、________3部分。喉腔最狭窄的部位是________。 7.气管在________平面分为左、右主支气管，其分叉处称________。 8.右主支气管的形态特点是________、________、________。 9、肺位于________内，________的两侧。右肺被________和________分为上、中、下3叶。 10.肺的上端钝圆称________，超出________上方2~3cm。 11.肺的下界在锁骨中线与________相交，腋中线与________相关，肩胛线与________相交。 12.胸膜依其所在部位可分为________、________________、________和________4部分。 13.心位于________纵隔内，食管和迷走神经位于________纵隔和________纵隔内 二、单项选择题（下列各题均有五个备选答案，从中选择一个正确答案，将其序号填入题后的括号内）
胸膜疾病
第9章胸膜疾病 考纲要求 1.胸腔积液的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 2.气胸的病因、发病机制、临床类型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。 第一节胸腔积液 一、胸腔积液的生成和来源 1.生成 ⑴传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过，由肺循环吸收； ⑵现代观点：胸液由体循环过滤，由淋巴管吸收。 2.来源 ⑴正常胸液蛋白含量1~2g/dl（胸水蛋白/血浆蛋白比0.15~0.2）； ⑵漏出液2~3g/dl； ⑶肺泡液蛋白/血浆蛋白（0.6~0.7）。 胸水来源于体循环。 3.胸膜腔液体的产生 胸膜腔结构模拟图 SC：体循环毛细血管；PC：肺毛细血管
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 二、病因和发病机制 （一）胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液 如：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇脉受阻。 （二）胸膜通透性增加：产生渗出液 如：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗塞、膈下炎症。 （三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液 如：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎。 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍：产生渗出液 如：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常。 （五）损伤：产生血胸、脓胸和乳糜胸 如：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂。 三、临床表现 （一）症状 1.呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽； 2.积液量少于0.3~0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。 （二）体征 与积液量有关。 1.少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感和闻及胸膜摩擦音。 2.中至大量积液：患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵膈向健侧移位。 四、实验室和其他检查 （一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查 ?胸水分析 ●新近出现的胸水都应进行胸水检查 —有明确的基础疾病提示胸水的性质，往往不需要穿刺。 ●高度怀疑漏出液：胸水蛋白和LDH ●渗出液 —细胞总数、分类、pH和葡萄糖 —淀粉酶 —狼疮细胞和ANA —TG和胆固醇 —细胞学检查 —细菌、真菌和抗酸杆菌 —ADA ?胸腔积液性质分析 ●常规检查 ●生化 ●病原学
第十次解剖操作胸壁深层,胸膜,肺及纵隔
第十次解剖操作胸壁深层、胸膜、肺及纵隔 一、目的要求 1.掌握肋间隙结构及神经、血管走行的排列关系，了解其临床意义。 2.掌握胸膜腔的构成、胸膜顶、胸膜窦以及胸膜的体表投影。 3.掌握肺的位置、形态、分叶分段、肺门与肺根的定义，肺门结构的排列、肺根的毗 邻关系。了解支气管肺段，掌握肺的动脉和静脉，了解肺的淋巴和神经。 4.熟悉纵隔的概念、境界和分区。熟悉上纵隔结构层次及相互毗邻关系。了解胸腺的 位置，掌握上腔静脉及其属支。 5.掌握心包和心包腔概念，心包横窦、斜窦、前下窦的位置。掌握心的位置与体表投 影，掌握心与心包的毗邻。 6.掌握主动弓的三大分支及毗邻关系，掌握动脉导管三角的位置和内容。 7.掌握气管胸部的毗邻。掌握左、右主支气管的行径和毗邻。 8.掌握食管与胸导管的位置、走行和毗邻，熟悉胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半 奇静脉的位置，了解交感干、内脏大小神经。了解胸内淋巴结。 二、解剖步骤及方法 （一）尸位尸体仰卧位。 （二）摸认体表标志摸认颈静脉切迹、胸骨角、胸骨体、剑突、第2～10肋、肋间隙、肋弓、胸骨下角和剑肋角。 （三）翻开浅部结构 胸前外侧壁浅部结构已在上肢解剖时剖查，现将胸前外侧壁的皮片、筋膜、胸大肌、胸小肌翻起，自前锯肌起点处剥离该肌，连同胸长神经一并翻向外侧。清理残存的结缔组织，显露肋和肋间隙的结构。 （四）解剖肋间隙 1.肋间肌自胸骨侧缘沿第4或第5肋下缘至腋前线切断肋间外肌(不要切深，以免同时切断肋间内肌)。将肋间外肌整片向下翻，可见肋间神经分支进入该肌。翻开肋间外肌后，即可见其深面的肋间内肌。观察二肌的纤维方向及肋间外肌与肋间外膜的延续。 2.肋间后动、静脉和肋间神经用镊子夹起并轻拉已解剖的肋间神经外侧皮支，在其穿
胸壁和胸膜疾病练习题
胸壁和胸膜疾病练习题 一、A1 1、急性多房性脓胸的治疗方法宜采取 A、大剂量抗生素治疗 B、胸腔穿刺排脓 C、经肋间胸腔闭式引流术 D、经肋床插管闭式引流术 E、胸廓改形术 2、急性脓胸的治疗原则是 A、控制原发感染 B、全身支持治疗 C、选择有效抗生素 D、彻底排出脓液，促进肺尽早复张 E、以上都是 3、下列急性脓胸最确切的诊断方法是 A、胸部X线 B、胸部B超 C、胸膜腔穿刺 D、胸部CT E、纤维支气管镜 4、关于胸壁结核的手术要点，下列选项正确的是 A、彻底切除病变的皮肤及窦道口 B、胸壁受累区域组织均需清除干净 C、窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨 D、局部敷撒链霉素，防止引流，缝合切口，加压包扎 E、以上都是 5、下列选项中，不符合胸壁结核临床表现特点的是 A、一般多无明显全身症状 B、明显的红、肿、热、痛 C、溃疡形成经久不愈的溃疡 D、可形成曲折、分叉多的窦道 E、脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 6、关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的 A、行脓肿切开引流 B、病变范围较大 C、药物治疗疗效多不明显 D、病变易形成窦道 E、可继发感染 7、慢性脓胸最重要的病理特征是 A、胸腔积液
B、胸膜积脓 C、胸膜增厚 D、肋间隙变窄 E、杵状指 8、慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是 A、胸腔闭式引流术 B、开窗引流术 C、胸膜纤维板剥脱术 D、胸廓成形术 E、胸膜肺切除术 9、下列选项中，不符合慢性脓胸临床特征的是 A、急性脓胸治疗不及时不彻底，病程超过6周 B、形成的胸膜纤维板，限制肺扩张 C、杵状指（趾） D、多数脊柱侧弯并凸向患侧 E、结核性脓胸可有干酪样物质或胸膜钙化