腹腔镜保胆取石术手术记录

***医院

*** HOSPITAL 手 术 记 录

姓名：*** 住院号：***

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姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]

术前诊断:1.

术中诊断: 1.

手术名称:[手术名称]

手术指导者：[手术指导者]

手术者：[手术者] 助 手：[助手]

麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]

手术经过、术中出现的情况及处理：

手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹，脐下及剑突下置1.0cm Trocar ，右肋缘下于锁骨中线置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊约8ｘ4ｘ3cm ，与周围无粘连，无充血、肿胀，胆总管无扩张。无创伤钳提起胆囊底部，电钩打开胆囊底部，自右肋缘下Trocar 内进入胆道镜，置入胆囊内，镜下见胆囊粘膜正常，无毛糙，胆囊内见结石一枚，约1.0x0.6cm ，黑色，置入取石网篮，顺利取出结石。反复冲洗腹腔至清亮。4-0可吸收线缝合胆囊底部，胆囊创面附近放置引流管一根，右肋缘下切口引出固定。结石装袋自剑突下切口取出。查无活动性出血，清点器械敷料无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。手术顺利，术中出血少量，麻醉效果好，术后病人送PACU 。

术者签名：[术者签名]

记录者：[记录者]

日期：[日期]