Ilizarov技术治疗儿童马蹄内翻足的进展
马蹄内翻足是运动系统最常见的畸形之一[1]，发病率在活产儿中约为1/1000，其病因可以是原发的，也可继发于先天肌肉骨骼畸形、神经肌肉疾病、先天性因素、创伤、感染，包括骨髓炎和烧伤等[2]。马蹄内翻足的病理改变特点由四部分组成：高弓（cavus ）、前足内收（forefoot adductu ）、后足内翻（hindfoot varus ）和后足马蹄（hin dfoot equinus ）[3]。马蹄内翻足的治疗是矫形外科的一项难题[2]。本文针对Ilizarov （伊利扎罗夫）技术治疗儿童马蹄内翻足畸形的研究进展综述如下。
1马蹄内翻足严重程度分级及评分
目前，判断马蹄内翻足严重程度主要有两种分级系统，即
Dimeglio 评分和国际马蹄足畸形研究学组（ICFSG ）评分。Dimeglio
评分包括4个部分：（1）矢状面的马蹄；（2）额状面的内翻；（3）围绕距骨的跟骨及前足的旋转；（4）水平面前足的内收。此外，还需考虑内侧及后侧的皮肤皱褶、高弓、小腿的肌肉状况以及软组织的柔软程度[4]。ICFSG 评分共60分，包括三方面内容：（1）形态学（12分）；（2）功能状况（36分）；（3）影像学表现（12分）。0分为正常，>0~5分为优，>5~15分为良，>15~30分为可，>30分为差[5]。
2Ilizarov 外固定架2.1
Ilizarov 技术原理
牵张成骨理论：通过稳定、缓慢的牵拉可
以激发活体组织（骨与软组织）的再生，其生长方式类似胚胎组织的有丝分裂[6]。牵拉期间，新生骨在两断端同时生长，其主要成分为X 射线下不显影的Ⅰ型胶原纤维区，在这一区域，直接形成包绕着血管的新生骨小梁，其方向与牵拉应力方向平行，这些新生结构强度逐渐增加并重新塑形，最终形成正常骨性结构[6]。
2.2Ilizarov 外固定架构成由外固定环、钢针、连接螺杆和铰链
组成。外固定环有半环和全环两种，半环有一定的活动度，主要用于近关节侧；全环的稳定性最强[7]，主要用于小腿干的固定，提供力学支点。
2.3外固定器的安装2.
3.1
器材的选择
由于外固定环的直径每减少2cm ，系统的
轴向稳定性增加70%[8]，因此，应尽量选择直径较小的环，但术后
常出现一定程度的肢体肿胀，皮肤与环之间的距离最好在2cm 左右[7]。钢针的强度可以明显影响装置的稳定，使用表面覆盖羟磷灰石的半涂层针可以增强钢针的弯曲度和稳定性，且术后发生松动和针道感染的概率会下降很多[7]。
2.3.2安装步骤包括三部分。胫骨部：使用单环或双环固定，每
个外固定环使用1个横向的橄榄形钢针和2个钢针进行固定。足跟部：由2枚橄榄形钢针和1枚钢针联合1个半环形或2/3环进行固定，钢针沿长轴方向打入跟骨内。前足部：2枚橄榄针横行穿过跖骨长轴，固定于半环上，如果同时做了截骨手术，其中1枚橄榄针尽量穿过第1和第5跖骨远端，另1枚则尽可能近的放在中足截骨处，以保证其稳定性。完成后，三部分之间选择合适的铰链进行连接[2]。
3治疗效果
中期随访发现Ilizarov 技术是一种安全、微创、效果可靠的矫形
方法[2]。但近年来有学者对其远期效果提出质疑，如Freedman 等[9]做了平均6.6年的随访后认为，复发性马蹄足中，52%的患者需要手术干预，而其他学者报道的复发率较低是因为随访时间较短所造成。Ahmed 等[10]甚至认为，随访时间越长，外固定器的有效率越低。外固定器的远期效果到底如何，还需要进行进一步研究。
Ilizarov 技术治疗马蹄内翻足的大部分并发症易于控制[11]，术
后即出现的并发症主要是神经肌肉损伤，短期内的并发症多为疼痛、出血，甚至出现骨筋膜室综合征、肺栓塞、牵拉过程中的神经损伤等。其中针道感染的发生率较高，甚至有报道其发生率高达
95%，但只要注意加强护理，必要时口服抗生素，97%的感染都可
以预防[12]。远期的并发症有针道处的慢性反复感染，骨髓炎、牵拉不当造成的骨不连，反应性交感神经性骨萎缩等[7]。
4目前主要的问题与不足
调整过程较为复杂[11]，部分患者在离院后的护理过程中甚至
会进行错误的调整[13]。回顾外固定器的发明过程不难发现，正是由于患者错误地理解了医生的指导，机缘巧合下出现了意想不到的疗效[7]，最终研制出Ilizarov 外固定器。由此可以推论，患者离院后的护理期间，仍有可能错误的调整外固定器。因此，将健康教育
Ilizarov 技术治疗儿童马蹄内翻足的进展
杜逸飞综述，李
明审校（重庆医科大学儿童医院骨科中心，重庆400014）
【关键词】
伊利扎罗夫技术/仪器和设备；
骨折固定术/方法；骨延长术/方法；
马蹄足畸形/外科学
doi ：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.11.040文献标识码：A
文章编号：1009-5519（2013）11-1684-02
通讯作者：李明（E -mail ：LM3180@https://www.wendangku.net/doc/3811410651.html, ）。
[21]Lau WY ，Leung KL ，Lee TW ，et al.Ultrasonography during liver
resection for hepatocellular carcinoma[J].Br J Surg ，1993，80（4）：493-494.
[22]陈孝平，吴在德.术中B 超在肝癌治疗中的应用：附143例
临床报告[J].实用外科杂志，1991，11（5）：249-250.
[23]侯宝华，简志祥，孙建，等.B 型超声检查在肝癌切除术中的
临床应用[J].南方医科大学学报，2007，27（7）：1039-1040.
[24]陈志刚，蒋松琪，邵冰峰，等.术中B 超在肝癌手术中的应用
价值[J].交通医学，2009，23（6）：679-681.
[25]蒋筱强，倪恿文.术中超声波在细小肝癌手术切除中的应用[J].
实用癌症杂志，1989，4（3）：159-161.
[26]Berber E ，Garland AM ，Engle KL ，et https://www.wendangku.net/doc/3811410651.html,paroscopic ultrasono -graphy and biopsy of hepatic tumors in 310patients[J].Am J Surg ，2004，187（2）：213-218.
[27]陈敏，顾红光.术中B 超在肝癌手术中的价值[J].中华肝胆外
科杂志，1999，5（1）：48-49.
[28]苏芬莲，陈小勋，陶宗欣，等.术中B 超在102例肝癌手术中
的应用[J].广西医学，2008，30（12）：1932-1933.
（收稿日期：2013-03-07）
贯穿于整个治疗过程中就显得尤为重要，对于部分依从性差的患者，可以缩短其随访周期至每周1次，便于指导其调整外固定器[13]。
此外，在调整阶段，外固定器本身也有一定的缺陷，如其体积较大，不便于早期活动，使用过程中可能给患者及家属带来一定的心理负担；需要频繁的随访等。有文献报道，早期移除外固定架的可行性，他们在术后早期移除外固定架后，再经皮使用6.5mm 空心钉进行固定，缩短总疗程，降低感染风险，同时也使患者感觉更舒适，但其研究对象为成人，对于患儿有一定的参考价值[14]。
5展望
近年来，关于泰勒架治疗马蹄内翻足的报道逐渐增多，这种外固定器由美国医生查尔斯·泰勒于1994年在Ilizarov 外固定器基础上改进而来。泰勒将6个可伸缩的延长杆倾斜地连接近端和远端环，在连接点处可以自由旋转，只要调节其中1根延长杆的长度，1个环就会相对另一个环改变位置。使用前，先将影像学和临床测量得到的参数使用配套软件进行计算，并据此设定延长杆的初始长度，逐步进行矫正，整个过程根据软件计算结果进行调整[7]。泰勒架是一种可靠而精确的矫正方法，尤其适合合并下肢弯曲的患儿[15]。相比之下，Ilizarov 外固定器在调整阶段，主观性较强，复杂且调整过程容易出错[16]。近年来，循证医学方兴未艾，基于Ilizarov 技术的泰勒架，继承了Ilizarov 技术的所有优势，并提高了精确性和操作性，可能成为今后发展的一种趋势。参考文献
[1]Gray K ，Pacey V ，Gibbons P ，et al.Interventions for congenital talipes equinovarus （clubfoot ）[J].Cochrane Database Syst Rev ，2012，4：CD008602.
[2]Dhar S.Ilizarov external fixation in the correction of severe pedi -atric foot and ankle deformities[J].Foot Ankle Clin North ，2010，15（2）：265-285.
[3]Horn BD ，Davidson RS.Current treatment of clubfoot in infancy and childhood[J].Foot Ankle Clin ，2010，15（2）：235-243.[4]Dim églio A ，Bensahel H ，Souchet P ，et al.Classification of club -foot[J].J Pediatr Orthop B ，1995，4（2）：129-136.
[5]
Bensahela H ，Kuo K ，Duhaime M ，et al.Outcome evaluation of the treatment of clubfoot ：the international language of clubfoot[J].J
Pediatr Orthop B ，2003，12（4）：269-271.[6]
Ganger R ，Radler C ，Handlbauer A ，et al.External fixation in clu -bfoot treatment -a review of the literature[J].J Pediatr Orthop B ，2012，21（1）：52-58.[7]
Spiegelberg B ，Parratt T ，Dheerendra SK ，et al.Ilizarov principles of deformity correction[J].Ann R Coll Surg Engl ，2010，92（2）：101-105.[8]
Gasser B ，Boman B ，Wyder D ，et al.Stiffness characteristics of the circular Ilizarov device as opposed to conventional external fixators[J].J Biomech Eng ，1990，112（1）：15-21.[9]
Freedman JA ，Watts H ，Otsuka NY.The Ilizarov method for the treatment of resistant clubfoot ：is it an effective solution?[J].J Pediatr Orthop ，2006，26（4）：432-437.
[10]Ahmed AA.The use of the Ilizarov method in management of re -lapsed club foot[J].Orthopedics ，2010，33（12）：881.
[11]Ferreira RC ，Costa MT ，Frizzo GG ，et al.Correction of severe re -current clubfoot using a simplified setting of the Ilizarov device[J].Foot Ankle Int ，2007，28（5）：557-568.
[12]Aronson J.Experimental and clinical experience with distraction
osteogenesis[J].Cleft Palate Craniofac J ，1994，31（6）：473-481.[13]Shalaby H ，Hefny H.Correction of complex foot deformities using
the V -osteotomy and the Ilizarov technique[J].Strategies Trauma Limb Reconstr ，2007，2（1）：21-30.
[14]Emara K ，B Moatasem el H ，B Shazly O.Correction of complex
equino cavo varus foot deformity in skeletally mature patients by Ilizarov external fixation versus staged external -internal fixation[J].Foot Ankle Surg ，2011，17（4）：287-293.
[15]Eidelman M ，Katzman A.Treatment of arthrogrypotic foot defor -mities with the Taylor Spatial Frame[J].J Pediatr Orthop ，2011，31（4）：429-434.
[16]Chaudhary M.Taylor spatial frame -software -controlled fixator for
deformity correction -the early Indian experience[J].Indian J Or -thop ，2007，41（2）：169-174.
（收稿日期：2013-03-11）
读者·作者·编者
关于医学论文中的志谢
在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向：（1）确实得到某些单位或个人的帮助，甚至用了他人的方法、思路、资料，但为了抢先发表，而不公开志谢和说明；（2）出于某种考虑，将应被志谢人放在作者的位置上，混淆了作者和被志谢者的权利和义务；（3）以名人、知名专家包装自己的论文，抬高论文的身份，将未曾参与工作的，也未阅读过该论文的知名专家写在志谢中。被志谢者包括：（1）对研究提供资助的单位和个人、合作单位；（2）协助完成研究工作和提供便利条件的组织和个人；（3）协助诊断和提出重要建议的人；（4）给予转载和引用权的资料、图片、文献、研究思想和设想的所有者；（5）作出贡献又不能成为作者的人，如提供技术帮助和给予财力、物力支持的人，此时应阐明其支援的性质；（6）其他需志谢者。
本刊编辑部
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"
!!!!!!!!!!!!!!!!!"
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"
!!!!!!!!!!!!!!!!!"
先天性马蹄内翻足伤诊疗指南
先天性马蹄内翻足伤诊疗指南 【概述】 先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus)是由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。该病症是常见的先天性足畸形，男性发病较多，男女比例：5:1，可为单侧发病，也可双侧。可单独存在、也可伴随其它畸形。 【疾病病因】 先天性马蹄内翻畸形的真正病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致，也普遍与胎儿足在子宫内位置不正有关。 1、遗传因素：患有马蹄内翻足的家族，其子代发病率是正常人群的25-30倍。 2、神经肌肉病变 3、基因突变：今年研究发现转录因子Hox基因有关。 4、胚胎期骨骼发育异常和纤维组织挛缩 5、其它如血管异常、孕早期羊膜穿刺等也可能导致马蹄内翻足。 【病理生理】 先天性足内翻下垂的病理改变，初期以软组织异常，足内侧肌挛缩，张力增加，关节囊、韧带及腱膜肥厚，变短，以“跗间
骨关节为中心，导致足前部畸形： (1)跗骨间关节内收； (2)踝关节跖屈； (3)足前部内收内翻； (4)跟骨略内翻下垂。 随年龄增长，体重越来越大，畸形更趋严重，跟腱、胫后、趾长屈，拇长屈等肌腱及跖腱膜极度挛缩，具有强的弹性阻力，足部外侧软组织及肌肉持续被牵拉而延伸，足外展功能基本丧失，但肌神经功能无损，肌电兴奋性尚存在。畸形矫正后，肌肉功能还可恢复，延误治疗者，逐渐产生骨骼畸形，跗骨排列异常，足舟骨骼变小内移，毂骨发育异常粗大，跟骨跖屈、内翻更加严重，距骨头半脱位及胫骨内旋等畸形。 【临床表现】 先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，足部及小腿肌力平衡失调，健康肌挛缩，加之体重影响，足内分下垂加重，步态不稳，跛行，用足背外缘着地，延误治疗畸形愈加严重，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。 【诊断依据】 1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形。 2.足前部内收内翻，距骨蹠屈，跟骨内翻蹠屈，跟腱，蹠筋
严重马蹄内翻足手术治疗体会
严重马蹄内翻足手术治疗体会 【摘要】目的：通过临床结果及影像学评价，成人高弓内翻足畸形的临床疗效。临床评估包括疼痛缓解程度、足部力线及整体功能。探讨手术治疗顽固性马蹄内翻足的临床效果。方法：高弓内翻足为复合畸形，回顾分析38例严重马蹄内翻足患者的临床资料，根据骨性畸形和 软组织平衡情况采取联合手术进行矫治。软组织松解（跖筋膜松解+跟腱延长+屈肌腱延长+胫前肌外移）+截骨+三关节融合等手术方式进行治疗，并管型石膏外固定。结果：经1-3年随访，平均随访1.5年，优29例，良4例，可5例，优良率86.8%。结论：严格掌握手术指征、正确操作，并配合辅助治疗，效果良好，获得较满意的畸形矫正和功能恢复。 【关键词】严重马蹄内翻足；三关节融合术；临床疗效 严重马蹄内翻足是常见的足部畸形，马蹄内翻畸形的病因不同，多为先天性马蹄内翻足。初 期后足多正常，站立及行走时，第一跖骨所承受的压力明显增高，为减轻第一跖骨头的压力 病人往往采取足内翻姿势负重，甚至严重时足背负重。晚期出现后足固定性内翻畸形，病人 多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出。足底或足背负重区形成胼胝和疼痛。高弓内翻足手术 目的为矫正畸形、重建足部肌力平衡、恢复可以穿正常鞋的跖行足【1】。如治疗方法不得当，会造成终身残疾，给患者及家庭和社会造成了沉重的经济和社会负担，其治疗方法大致 一样，38例均达到令人满意的临床疗效，38例患者行截骨矫正。现将本院2004-2013年通过手术方式治疗的38例患者临床疗效报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：2001年1月至2013年12月我院收治的马蹄内翻足患者85例，年龄14岁以上，有骨性变化的严重马蹄内翻足38例，获得完整的随访.男性26例、女性12例，最小年 龄14岁，最大年龄45岁。先天性足内翻后遗症者29例，儿麻后遗症高弓内翻足4例，脑 瘫后遗症高弓内翻足2例，特发性3例，双足4例。患者入院后常规行体格检查，肌力检查，负重正侧位片检查评估足部畸形情况。 1.2治疗方法：认真复习胫后动静脉及胫神经的解剖，熟悉跟距、跟骰及距舟三关节解剖。患者取仰卧位，在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。大腿根部绑扎气囊止血带，驱血。以内踝 为中心做L形切口起自第一跖骨基地、沿足内侧缘向内踝上方延伸约5厘米。暴露跟腱要纵 形劈开Z形延长，游离松解胫后神经血管束向上找出胫后肌腱、向后找出趾长屈肌腱、踇长 屈肌肌腱分别纵形劈开Z形延长，将血管神经束向前牵拉显露踝关节后关节囊、直视下切断 挛缩的踝后关节囊。经皮切断延长跖筋膜。取足背外侧弧形切口长约7至8厘米，切开踝外 侧韧带，将腓骨长短肌腱向后方牵开，依次切开显露跟骰关节、距舟关节和距下关节，逐次 切开相应的关节软骨面至松质骨，根据畸形程度及术前设计截取相应形状的关节面骨块。完 全矫正内翻畸形。同时进行胫前肌腱外移术。完成截骨后松开止血带，严密止血，冲洗切口 后前足摆正，使各截骨面彼此接触嵌插，最后骨折面用两枚直径2.5mm或3mm克氏针交叉 固定。将向内下移位的舟骨推向距骨头矫正内翻内旋畸形，继之第一枚克氏针将第一跖骨干、内侧楔骨、舟、距骨纵形固定。第二枚克氏针经皮将第三跖骨干、外侧楔骨、舟、距骨纵形 固定，针尾外漏于跖骨皮肤外。足背切口边缘继发的胼胝和滑囊可适当切除。先缝合Z形切 断的肌腱再分层缝合皮肤切口。 1.3术后处理：术后患肢抬高，第二天开始根据患者情况进行足趾及大腿肌肉的功能锻炼。术后切口疼痛缓解，即可开始，未被固定关节的功能锻炼。固定期间适当负重功能训练足功 能位石膏托固定2周，皮肤愈合后拆线。6周拔出克氏针，再用管型石膏将足，固定在畸形 完全矫正的位置上，继续固定10-12周，直到X线片示，骨性融合为止，拆除石膏后加强足 部功能训练。
先天性马蹄内翻足的原因
先天性马蹄内翻足的原因 文章目录*一、先天性马蹄内翻足的简介*二、先天性马蹄内翻足的原因*三、先天性马蹄内翻足的危害*四、先天性马蹄内翻足的高发人群*五、先天性马蹄内翻足的预防方法 先天性马蹄内翻足的简介马蹄内翻足(talipes equinovarus)是一种最常见的先天性畸形足,约占先天性足部畸形的77%。马蹄内翻足畸形由足下垂、内翻、内收三种因素组成。患者可以伴有其他畸形,如先天性髋关节脱位、并指、肌性斜颈等。本病因患儿一出生就能发现,多数治疗及时,疗效较好。 先天性马蹄内翻足的原因先天性马蹄内翻足主要是由于足部肌力不平衡所至,即内翻肌强于外翻肌,踝跖屈肌强于踝背屈肌。在初生婴儿,大多数只有软组织改变而骨关节正常,足部骨骼位置改变较少,即跟骨内翻、距骨屈、足前部内收、外踝突出。胫骨远侧内旋为继发性改变。胫前肌为纠正畸形的主要阻力。 肌力不平衡是临床上的普遍现象,足内翻肌(胫前肌及胫后肌)强而短缩,外翻肌(腓骨肌)弱而伸长,形成内翻肌与外翻肌不平衡,同时足跖屈肌(小腿三头肌)强于足背屈肌(胫前肌),形成典型的马蹄内翻足畸形。随着畸形的发展,各肌肉发育受影响,胫前肌挛缩,腓骨肌细小,跟距、距舟关节韧带挛缩,内踝部三角韧带也可挛缩,加之足在畸形位置上负重,使骨关节畸形迅速发
展而日趋严重,形成骨关节畸形,足部僵硬短小,发育不良,小腿细弱,足外侧及足背负重处形成胼胝。距骨屈内收,在足背隆起,跟骨内翻向内倾斜,其内侧结节向内踝靠近。舟骨和骰骨向内侧移位。 先天性马蹄内翻足的危害1、长期负重后足背侧出现增厚的滑囊和胼胝,少数发生溃疡。 2、患儿的术后并发症主要有以下的一些表现: 2.1、术后疼痛:对于术后完全清醒的患儿由于大脑皮层对疼痛的反应受心理状态影响,故紧张、焦虑、恐惧均使疼痛阈值降低。 2.2、压疮:先天性马蹄内翻足患儿由于长期卧床缺少运动,导致肢体各部分血液循环差,受压部分极易引起压疮。 2.3、肢体缺血性坏死或肌挛缩:其初期的表现主要为患肢颜色苍白、温度降低、皮肤感觉迟钝、不能自己活动或者局部持续性疼痛。此时应将石膏绷带剖开避免肢体缺血性坏死或肌挛缩发生。 先天性马蹄内翻足的高发人群胎儿。
先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法比较
先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法比较 目的分析和研究先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法效果。方法研究将我院儿科先天性马蹄内翻足患儿50例纳入，应用随机分组法分为B组25例与P 组25例。P组患儿给予Ponseti方法干预；B组患儿给予Bensahel方法干预，将两组患儿治疗后的疗效、疼痛评分、治疗依从性、治疗费用和患儿家长的满意度进行对比。结果B组总有效率86.00%；P组总有效率82.00%，差异不显著P>0.05。两组患儿疼痛评分接近，差异不显著，P>0.05；P组治疗依从性明显高于B组，且治疗费用明显比B组低，家长满意度明显较高，差异显著，P＜0.05。结论Ponseti方法和Bensahel方法为先天性马蹄内翻足两种主要非手术治疗方法，其均有一定疗效，患儿疼痛度小，但相对来说，Ponseti方法患儿和家长依从性较高，治疗费用也相对较低，可提高家长满意度。 标签：先天性马蹄内翻足；两种非手术治疗方法；比较 先天性马蹄内翻足为小儿常见足部先天畸形，一般来说，单侧发病率高于双侧，目前仍无明确病因。临床治疗方法较多，以往推荐手术治疗，但目前保守治疗由于其明显的优势而逐渐取代手术地位[1-2]，基于此，本文探讨了先天性马蹄内翻足Ponseti方法和Bensahel方法两种非手术治疗方法比较，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料研究将我院儿童骨科先天性马蹄内翻足患儿50例纳入，应用随机分组法分为B组25例与P组25例。P组患儿中：男女各为12例和13例。年龄在7d～4个月，平均年龄为（45.67±1.01）d。共35足，其中，单纯左侧为10例，单纯后侧为5例，双侧为10例。B组患儿中：男女各为11例和14例；年龄在8d～4个月，平均年龄为（45.89±1.10）d。共34足，其中，单纯左侧为9例，单纯后侧为5例，双侧为10例。两组患儿基线资料行对比分析后显著差异不存在统计学意义，P>0.05。 1.2方法P组患儿给予Ponseti方法干预。进行1次/d长腿石膏固定和手法矫形，对内翻畸形、内收以及高足弓进行矫正。多数患儿需行跟腱切断术后对后足马蹄畸形进行纠正，再用外展矫形支架进行固定，治疗前3个月需全天穿戴矫形鞋，在3个月后每天晚上12h，其他时间3h左右穿戴矫形鞋，一直到患儿4岁[3]。B组患儿给予Bensahel方法干预，由医师每天采用手法矫形，并用胶带进行固定，维持矫正位，在2w后改为5d/w进行手法矫形，坚持2个月。在畸形矫正后，家长自行在家采用手法对患儿进行手法矫形，3次/w，维持6个月。在夜间则需要用夹板进行固定，需要维持2～3年[4-5]。 将两组患儿治疗后的疗效、疼痛评分、治疗依从性、治疗费用和患儿家长的满意度进行对比。 1.3评价指标疗效判定标准[6]：患儿跟骨内翻、前足内翻和内收均矫正为
先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足(congenital talipes equino varus)是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。据国外报道，占全人口的1‰～3‰。在我国虽然很常见，但缺乏资料统计。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。 编辑本段1.病因： 有不少的假说，如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。 Bōhm 认为胎儿足在胚胎内发育过程中是由马蹄、内收、内翻位逐步地向正常位发展的。在此演变过程中因某种原因或胚胎的原发性缺陷而产生畸形。 Dunn 认为畸形是由于胎儿在子宫内遭受压迫，使足前部被压在内收、旋后及下垂位。 Stewart 观察到夏威夷群岛的日裔居民习惯于采取足内翻坐位，其发病率较高。这可能因所采取的坐位，子宫内胎儿易受压而使发病率高。 Wynne-Davis 从遗传角度进行了144例的家属调查得出结论，部分是遗传异常，但尚未找出显性、隐性基因遗传的规律。 其他学说如Stewart认为与肌肉止点异常有关。Moore发现神经有异常，Sherman认为是距骨畸形所引起的。 现今的观点是各种因素复杂地结合在一起，产生不同程度的畸形，决非单一的原因。 编辑本段2.病理改变 ⑴包含四部分畸形： ①前足内收内旋；②后足内翻；③踝关节下垂；④胫骨内旋。多数学者认为病变主要在跗骨，尤以距骨的变化最为明显，从而导致畸形。久之则使软组织发生挛缩，使畸形较为固定。在继续发育过程中，骨在受压力小的部位发育旺盛，而在受压力大处则发育受阻，逐渐形成骨性畸形。 ⑵先有骨的改变： ①正常足的距骨体与其头颈部的纵轴互成150°～155°角，畸形时则成115°～120°角，从而使距骨头部的距舟关节面从朝向前方变为朝向内
马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍
马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍 马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形，发生率是1/1000。Dr.Ignacio Ponseti（艾格那西奥潘塞缇博士）发明了一种既成本低又有效的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。长期跟踪调查研究显示，通过这种治疗方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感。这些研究也证明：“潘塞缇”矫正治疗法对每个国家和不同文化都是最有效的治疗方法。 潘塞缇方法的科学理论基础 生物学 马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。 跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。前足一定程度的旋前引起跖向高弓足加大，侧面观可见跖骨曲面增加。 马蹄足的胫后肌似乎在腓肠鱼目肌、胫前肌和趾长屈肌的协同下产生过度的拉力；这些肌群正常足短小，腓肠鱼目肌远端有许多含丰富胶元的结缔组织增生，容易向跟腱和深筋膜蔓延。马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高，因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内收位。小腿的肌肉大小与马蹄足的畸形程度成反比；极严重的马蹄足可见腓肠鱼目肌的上三分之一缩小。韧带、肌腱肌肉的胶元过度合成，可能会持续到3-4岁，这会导致马蹄足复发。 在显微镜下可看到新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。 生物力学 对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。遗憾的是，许多骨科医生对马蹄足的矫正基于错误的假设，他们认为距下关节的旋转有个固定的轴，从前内上方通过跗骨凹陷向后外下方；因此，他们相信如果沿此轴将脚旋前，马蹄足的跟骨内翻和旋后畸形就会得到矫正，其实并非如此。
马蹄内翻足的ilizarov治疗)
马蹄内翻足专题 先天性马蹄内翻足 中文名称： 先天性马蹄内翻足 英文名称： congenital talipes equinovarus 定义： 由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内 收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。 应用学科： 中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨病（三级学科） 先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。病因尚不清楚。先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗。 疾病名称 先天性马蹄内翻足 疾病分类 儿童骨科 疾病描述 先天性马蹄内翻足亦称先天性畸形足，是比较常见的先天畸形，多为单侧，亦可为双侧。症状体征 先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，足部及小腿肌力平衡失调，健康肌挛缩，加之体重影响，足内分下垂加重，步态不稳，跛行，用足背外缘着地，延误治疗畸形愈加严重，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。 疾病病因 先天性马蹄内翻畸形的真正病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致，也普遍与胎儿足在子宫内位置不正有关。 病理生理 先天性足内翻下垂的病理改变，初期以软组织异常，足内侧肌挛缩，张力增加，关节囊、韧带及腱膜肥厚，变短，以“跗间骨关节为中心，导致足前部畸形：（1）跗骨间关节内收。（2）踝关节跖屈。（3）足前部内收内翻。（4）跟骨略内翻下垂。 随年龄增长，体重越来越大，畸形更趋严重，跟腱、胫后、趾长屈，拇长屈等肌腱及跖腱膜极度挛缩，具有强的弹性阻力，足部外侧软组织及肌肉持续被牵拉而延伸，足外展功能基本丧失，但肌神经功能无损，肌电兴奋性尚存在。畸形矫正后，肌肉功能还可恢复，延误治疗者，逐渐产生骨骼畸形，跗骨排列异常，足舟骨骼变小内移，毂骨发育异常粗大，跟骨跖屈、内翻更加严重，距骨头半脱位及胫骨内旋等畸形。 诊断依据 1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形。 2.足前部内收内翻，距骨蹠屈，跟骨内翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。 3.站立行走时蹠外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。
Ilizarov外固定器治疗马蹄内翻足的护理
Ilizarov外固定器治疗马蹄内翻足的护理【摘要】目的］总结13例马蹄内翻足应用外固定器矫形的护理。［方法］采取心理疏导、针孔护理、密切观察肢体感觉、运动功能，指导正确使用外固定器及康复训练等综合护理。［结果］随访13例患者术后疗效满意，无1例因护理不当出现并发症。［结论］应用外固定器治疗，通过围手术期精心护理，保证了手术的成功，达到了病人的满意。 【关键词】马蹄足；外固定器；护理 各种原因引起的马蹄内翻足畸形是矫形骨科的一种常见畸形。传统的矫正方法为跟腱延长术、肌力平衡术、严重的要采用截骨行三关节融合术，往往需要3～4个手术切口，手术创伤大，并发症多。本科自2003年1月～2004年12月根据Ilizarov技术，应用现代微创穿针技术，使用外固定器，治疗各种原因引起的马蹄内翻足13例，创伤小、活动早、关节功能恢复快、疗效满意。现将护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组13例马蹄内翻足畸形，其中男5例、女8例，年龄10～25岁，右足8例、左足4例，双足1例。外伤导致坐骨神经损伤1例，腰椎马蹄内翻足1例。硬脊膜膨出1例，先天性马蹄内翻足10例。术前踝关节跖屈50°～70°。13例中2例发生针眼轻度发红，经抗炎治疗痊愈。经14～36个月随访，13例畸形均无复发达到踝关节中立位负重，行走功能良好。X线片显示跗骨均发生重新塑性，优良率达100%。
1.2 手术方法 本组13例均采用硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患肢，采用标准的Ilizarov穿针技术［1］，先将胫骨上的2个钢环用2组直径为2.5 mm的钢针交叉穿过胫骨的上下端固定，再用直径为2 mm的钢针交叉穿过跟骨固定于跟骨的半环上，前足的钢针横行穿过5个骨固定于另一中环上，在足的内侧和外侧用单螺纹杆将前足和后足的两个半环连接，在足的外侧螺纹杆上安装可内外旋转的铰链关节，内侧的螺纹杆允许延长，前足半环与胫骨半环之间有一长的牵拉螺纹杆连接，这样通过调整各个延长杆，旋转铰链在各个方向上发生转动，矫正踝关节跖屈、前足内收及跟骨内翻多个畸形。 2 心理疏导 本组病例均为青少年，由于走路跛行，自觉低人一等，有自卑心理，求医心切，对于手术成功的期望值过高，同时也担心手术不成功和害怕疼痛。针对病人心理，深入病房用通俗易懂的语言与病人沟通，建立良好的护患关系，耐心讲解术前一些常规准备的目的、手术大致方法、术中如何配合及注意事项，并告诉病人要求无痛是其权利，解除顾虑，告诉病人对术后伤肢使用外固定器带来的不便要有心理准备，对手术风险能正确对待。在整个治疗过程中要不断鼓励病人，使其以良好的心态积极配合治疗及护理。 3 术后护理 3.1 观察伤肢情况 术后应抬高患肢15°～30°以促进静脉回流，减轻肿胀。密
肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内翻足效果随访
肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内 翻足效果随访 【摘要】［目的］探讨幼儿先天性马蹄内翻足的手术治疗效果。［方法］对55例（83足）先天性马蹄内翻足，采用跟腱延长+胫前或胫后肌外移手术。［结果］55例均获随访，随访时间平均6.5年，按HuangYT标准：优62足，良17足，可4足。优良率95.2%。［结论］早期手术建立动态肌力平衡是治疗儿先天性马蹄内翻足的有效方法，随着年龄的增长可矫正畸形，取得外观和功能满意的疗效。 【关键词】幼儿；先天性马蹄内翻足；肌腱转移手术；随访先天性马蹄内翻足是幼儿常见的一种先天畸形，发病率0.2%～0.3%，其病理特征是前足内收、踝关节呈马蹄、跟骨内翻、合并胫骨内旋，随着年龄增加病理改变日渐加重。本院1998～2003年共收治55例（83足）先天性马蹄内翻足，应用跟腱延长+胫前或胫后肌外移手术进行肌力平衡，疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组55例，男44例64足，女11例19足；年龄3～32个月，平均9个月。 1.2 手术方法 手术在静脉麻醉或硬膜外麻醉。先行跟腱延长（跟骨结节上0.5cm跟腱外缘0.8～1 cm纵切口，切断跟腱外侧1/2，向上2～3 cm 切断跟腱内侧1/2，缓慢背屈踝关节使跟腱撕裂延长，缝合切口）。胫
前肌移位用胫前、足内、足外三切口，胫后肌再增加胫后切口，自胫前、胫后肌肌腱止点切断，导向器将其导致足外侧第3楔骨。1岁以上的行骨钻空固定肌腱，1岁以下的直接将移位肌腱通过骨膜下翻转固定至腓骨短肌腱及其止点。22足行后内侧关节囊松解，11足行跖腱膜切断。术毕用长腱管型石膏固定膝关节屈曲90°，踝关节背屈5°～10°。4～6周拆除石膏，佩戴可调外旋矫正鞋至少2年。开始学步行后仅夜间佩带支具。 2 结果 平均随访6.5年，最短2年9个月，最长12年。采用Huang 标准〔1〕评定：患者评定5分，功能评定45分，形态评定30分，X 线评定20分；总分86～100分为优，71～85分为良，56～70分为可，55分以下为差。结果：优62足，良17足，可4足。优良率95.2%。 典型病例（图1～3）。 3 讨论 3.1 理论依据 1947年Garceau首次采用胫前肌外移术治疗经保守或手术治疗失败的病例，取得满意的效果。1957年国内陆裕朴创立早期跟腱延长、胫前肌外移术式，应用于临床取得良好疗效。它通过外移引起内翻的胫前肌，减弱内翻肌肌力，加强外翻和背屈肌力，从而获得足踝部的动态肌力平衡。近年来国内一些学者〔2〕的研究认为，马蹄足的腓骨肌无力，足背屈肌和外翻肌发育受阻。许龙顺〔3〕通过组织化学发现马蹄足胫后肌和腓肠肌的Ⅰ型肌纤维增多及同型肌纤维聚集，Ⅰ
小儿先天性马蹄内翻足小腿肌肉超声改变
临床研究 小儿先天性马蹄内翻足小腿肌肉超声改变 刘卫勇 陈亚青 赵黎 杜青 李銮 费洁 摘要! 目的 探讨小儿先天性马蹄内翻足(CCF)小腿肌群声像图改变的特点。方法 对3组128例小儿(单侧CCF组44例患儿、双侧CCF组19例患儿和对照组65例小儿)小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及胫骨前肌肌肉的厚度行超声测量,采用目侧法观察肌肉内部回声变化。结果 (1)对照组5块肌肉(比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及胫骨前肌)超声测值分别为(5.30?1.00)mm、(8.50?1.11)mm、(7.26?0.95)mm、(6.45?1.03)mm及(9.88?1.15)mm;(2)单侧CCF组5块肌肉超声测值分别为(4.28?1.28)mm、(7.64?1.25)mm、(6.06?1.81)mm、(5.11?1.31)mm及(9.53?1.16)mm;(3)双侧CCF组5块肌肉超声测值分别为(4.27?1.45)mm、(6.96?1.26)mm、(6.01?1.26)mm、(4.70?1.03)mm及(8.24?1.71)mm; (4)单侧CCF组患儿患侧小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头4块肌肉厚度的超声测值小于对照组;双侧CCF组患儿两小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、胫骨前肌5块肌肉厚度的超声测值均小于对照组;单侧CCF组患儿患侧小腿后肌群肌肉、双侧CCF组患儿两侧小腿肌肉超声测值与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);(5)单侧CCF组患儿患侧小腿胫骨前肌厚度的超声测值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);(6)单侧CCF组44例患儿中检出肌肉回声增强16例,双侧CCF组19例患儿中肌肉回声增强7例,肌肉回声呈均一弥漫性增强,胫骨前肌和胫骨后肌的中心肌内腱膜结构模糊。结论 与对照组小儿比较,CCF患儿患侧小腿肌肉的厚度变薄,肌肉内部回声增强,超声测量肌肉厚度比超声目测肌肉回声改变对评估CCF患儿小腿肌肉萎缩更为敏感。 关键词! 先天性马蹄内翻足;超声检查;小腿肌肉 Sonographic feature of lo w er leg m uscular defor m ities i n chil dren w ith congeni tal clubfoot LIU W ei yong*,C H EN Ya qing,Z H AO L i,D U Q i ng,LI Luan,FEI J ie. *D epart m ent of U ltrasound,Si x th Peop le#s H osp it al Affili a ted to Shangha i J i aotong Universit y,Shanghai200233,Chi na Correspond i ng aut hor:C H EN Ya qi ng,Email:joychen1266@126.co m DO I:10.3877/c m a..j i ssn.1672 6448.2010.06.015 作者单位:200233 上海交通大学附属第六人民医院超声科(刘卫勇在读研究生);上海交通大学医学院附属新华医院超声科(陈亚青、李銮、费洁),小儿骨科(赵黎),儿童康复科(杜青) 通讯作者:陈亚青,E m a i:l joychen1266@https://www.wendangku.net/doc/3811410651.html,
马蹄足内翻如何做好康复训练-
马蹄足内翻如何做好康复训练? 很多孩子从小就受到了疾病的威胁和侵扰，那么马蹄足内翻如何做好康复训练?对于这样的患儿是需要家人们多加照顾的，孩子们生理方面存在异常，无法正常的活动，就需要在治疗期间做好各个方面的康复训练，不断的锻炼自己的行动能力，才能更快更好的恢复健康。 手法按摩是新生儿阶段先天性马蹄内翻足的重要治疗手段。小儿越小，生长速度越快，早期矫正是利用快速生长的有利因素来达到矫正的目的，与此同时，由于脚部柔软，脚部各部位结构也较柔软，也容易达到治疗目的，另外，早期矫正同时也有利于肌力的恢复。 小儿先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，应该出生后立即开始。绝大多数患儿通过手法按摩和必要的控制措施，可以获得正常的足部形态，尤其是松软型的先天性马蹄内翻足完全可以达到这个要求，甚至被认为较困难的僵硬型通过耐心持久的手法按摩治疗，也能使部分患儿获得治愈。 手法按摩的治疗机理为滑利关节、松解粘连、解痉矫形、柔
筋壮骨、调理气血。这种方法适用于1岁以内的患儿，一般疗效满意，即使畸形未完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松弛，为进一步治疗奠定良好基础。 为了巩固治疗的效果，防止复发，小儿马蹄内翻足的治疗还需要配合功能锻炼。功能锻炼在足畸形的恢复过程中是一个很重要的环节，根据患儿年龄、病情、畸形程度及治疗进展，制定相应合理的锻炼计划。其能够矫正患足的内收、内翻畸形，恢复足部各项功能。 合理的功能锻炼可以积极促进患足正常形状及生理功能的恢复稳定，维持和巩固疗效。功能锻炼有主动功能和被动功能的锻炼，通过医护人员的帮助，首先建立患足的被动活动功能，然后经过锻炼逐步达到主动功能的实现。 相信大家对马蹄足内翻如何做好康复训练也都很清楚了，对于这种身体出现畸形的疾病，对患者来说还是很残忍的，必须要努力的克服困难，度过难关，即便治疗此病难度很大，也是不能放弃的，而且长期坚持做好康复训练，效果还是很不错的。
手法矫正小儿先天性马蹄内翻足30例(精)
手法矫正小儿先天性马蹄内翻足30例 1 临床资料 30例中男20例,女10例;双侧畸形21例,单侧畸形9例,共51个畸形足,9例单侧崎形中左侧2例,右侧7例。5例伴有四肢先天性畸形,如右拇指、第一掌骨与桡骨缺损1例,两膝及两侧手指屈曲挛缩畸形1例,左第3、4指屈曲挛缩畸形1例,右平跖足1例与两腕关节尺掌侧屈曲挛缩畸形1例。年龄计足8个月者1例,足1岁者9例,1～1.5岁者5例,1.5～2岁者10例,2.5～3岁者2例,3～3.5岁者1例,3.5～4岁者1例, 5岁者1例。 2 治疗方法 Lorenz矫正手法:通过有效的手法将马蹄足内翻足的四种畸形因素分别矫正,使萎缩的软组织放松,结合皮下斜行跟腱切断术,将患足固定于过度矫正位置。 2.1 前足内收和陷凹足的矫正患儿在乙醚麻醉下,俯卧于手术台上,患肢轻度外展与外旋,膝关节微屈,术者站于患侧,一手握紧足跟,另一手握紧前足,两手将软组织以舟骨为中心相对挤紧,使前足内侧皮肤皱叠,用力下压,通过有节奏的多次的逐渐下压动作,可将前足内收和陷凹足两个畸形因素矫正。 2.2 马蹄足与足内翻的矫正患肢放在软垫上,术者一手握住紧靠踝关节上的下腿下段,另一手握住前足,手掌抵紧前足底,Ⅱ一V指端顶往足背作背屈动作、使跟腱、跖筋膜、关节囊等挛缩的软组织逐渐拉松,直至足背 2.3 合格的矫正要求患足向任何方面均可松动,毫无弹性阻力,踝部背屈至少 2.4 皮下斜行跟腱切断术畸形完全矫正后为使跟腱不再拉紧,应作一跟腱延长:在跟骨结节上二横指处跟腱外侧边缘作一纵行的皮肤切口,长度不超过1 cm,纯性跟腱切断,作极短的锯状切口,逐渐锯断,最后一小部分外侧跟腱不应切断,可由助手将足踝过度背屈裂断,有利于跟腱的营养和愈合,最后将创口缝合。 2.5 石膏固定在膝关节直角屈曲位上作下肢有衬垫石膏包扎,包扎范围自大腿中部开始直至脚尖,将患足固定在过度矫正位置上,使跟骨保持于外展位置;膝关节固定于直角位,可保持足部过度外旋,并防止脂肪肥厚的胶体自石膏内脱出。术后患肢高举,注意血运情况。 石膏固定共9个月,每3个月一换,更换时不需麻醉,第2次石膏包扎与第1次完全相同,第3次可改换下腿石膏并作毡底保护;以便患儿站立练习。 3 结果
先天性马蹄内翻足护理常规及健康教育
先天性马蹄内翻足护理常规及健康教育 先天性马蹄内翻足是常见的先天性畸形。出生后即发现单侧或双侧足部形态异常，呈现内收、内翻马蹄畸形。男性多于女性，双侧多见。可单独存在，也可伴其他畸形，如可伴先天性多发性关节挛缩症、并指等。 【护理措施】 1.术前 （1）评估患儿步态，指导异常者勿跑、跳，注意防止跌倒。 （2）年长患儿应训练床上使用便器排尿、排便的能力。 （3）术前温水浸泡双足，每日2～3次，每次30min，同时按摩足内侧皮肤，以软化紧张肌肉及肌腱。 2.术后 （1）术后按小儿外科护理常规，密切观察生命体征及病情变化。 （2）有石膏矫形的患儿按石膏固定的护理常规。 （3）术后患儿疼痛较明显，注意合理镇痛。 （4）饮食与营养：全身麻醉清醒后6h宜进食普食，手术当天患儿饮食宜清淡，术后第1天患儿可恢复普食. （5）指导患儿功能锻炼。 【健康教育】 1.休息与活动伤口痊愈前，抬高患肢，勿垂足抱患儿。拆除石膏前，患足勿下地负重。骨性手术患儿X线检查提示骨愈合良好后方
可拆除石膏，并逐步下床活动。 2.饮食指导多食蔬菜水果，多饮水，保持排便通畅，同时要注意营养均衡促进骨骼愈合。保持石膏清洁干燥，防止尿、粪便污染。 3.用药指导遵医嘱按时给药，告知药物的作用和不良反应。 4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。 5.康复指导术后2周内，告诫其家长不能抱垂足姿势患儿，以免出现或加重患足血液循环障碍。术后石膏固定期间可偶见石膏松脱，告知家长，一旦发现石膏松脱，需要立即回院就诊处理。 6.复查指导 2周后门诊复查，期间有石膏浸湿、脱落、损坏等，应及时回院复诊。
Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析及对策
Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析及对策 发表时间：2018-04-12T13:58:17.040Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：覃银 [导读] 分析Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的临床效果。 （正大邵阳骨伤科医院（新邵县中医医院）小儿骨科 422910） 摘要：目的分析Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的临床效果。方法选择我院收治的先天性马蹄内翻足复发患儿72例作为观察对象（2014年7月至2017年8月），针对收治的72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法进行治疗，观察Ponseti方法治疗后的治疗效果。结果72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率为20.83%、显效率为79.17%、McKay评分为（21.45±5.43）分、生活质量评分为（83.15±3.59）分。结论针对先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方式治疗的效果较好，导致患者复发的原因主要为支具依从性差及原发畸形严重等，临床中应给予患者再次序列矫形石膏进行缓解，矫正复发畸形。 关键词：Ponseti方法；先天性马蹄内翻足复发；原因及对策 先天性马蹄内翻足属于临床中较为常见的先天性足畸形，主要由于跟骨内翻、踝关节马蹄及前足内收三个畸形综合组成，一般为单侧发病，主要认为与距骨内的原始胚浆缺陷引起的距骨持续性内翻[1]，临床症状主要表现为足部僵硬型畸形及松弛型畸形两种，患儿一般表现为站立困难、跛行及走路推迟等，严重影响患儿的成长与发育。为了分析Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的临床效果及马蹄内翻足复发的原因，我院针对收治的先天性马蹄内翻足患儿进行了观察及分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择我院收治的先天性马蹄内翻足复发患儿72例作为观察对象（2014年7月至2017年8月），72例先天性马蹄内翻足患儿中男女比例为55：17例，年龄3天至32个月，平均月龄（7.10±5.36）个月，其中双侧发病患儿6例，左侧发病患儿32例，右侧发病患儿34例。 本次观察均在患儿家属知情同意的基础上进行，本次观察均在我院伦理委员会审批下通过进行。 1.2 方法 对照组36例先天性马蹄内翻足患者实施手术矫正治疗，实验组36例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法进行治疗，具体方式如下：给予患儿经Ponseti方式实施连续矫形石膏，经皮跟腱切断术后给予患儿丹尼斯布朗支具佩戴，在佩戴支具后的每三个月进行随访，直到4周岁后停止随访，随访过程中询问患儿支具的佩戴情况，根据患儿生长及畸形矫正情况及时调整支具的宽度，矫形鞋的角度及大小，关注畸形是否存在复发现象，分析复发与患儿年龄及支具佩戴之间的关系；针对存在复发现象的患儿给予5次矫形石膏，半个月更换一次，最后一次的矫形石膏应保持足极度外展位置，尽量背屈踝关节，根据患儿畸形复发的具体类型实施不同的手术方式进行治疗，针对足内翻畸形患儿实施胫前肌转移术，针对马蹄畸形复发患儿实施经皮跟腱切断术治疗，针对马蹄合并足内翻畸形患儿实施两种手术方式的联合处理，手术后矫形石膏固定1个月，针对实施经皮跟腱切断术患儿实施佩戴丹尼斯布朗支具至4周岁。 1.3 观察指标 观察72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率、显效率、McKay评分、生活质量评分等指标。（1）显效率：患儿矫正效果较好，不存在严重畸形及复发现象，行走自如；（2）McKay评分[2]：采用McKay评分量表进行评分，总分30分，分数越高，恢复情况越好。 1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件，若P＜0.05代表统计学具有意义。 2 结果 72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率、显效率、McKay评分、生活质量评分等指标的具体数据见表1所示： 注：72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率为20.83%、显效率为79.17%、McKay评分为（21.45±5.43）分、生活质量评分为（83.15±3.59）分。 3 讨论 Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析如下：主要原因分为患儿佩戴支具的顺从度及配合度、复发现象出现的原因、复发的类型及复发与初始治疗年龄之间的关系等，具体如下：（1）佩戴支具要求在开始佩戴时的前三个月必须24小时进行佩戴，三个月后在患儿午睡及夜间睡觉时佩戴，佩戴时间截止至4周岁为止，患儿不按照相关的佩戴要求及佩戴效果不佳极易导致复发现象的出现[3]；（2）患儿接受治疗时，开始实施治疗的越小患儿距骨越容易进行复位，实施石膏矫正治疗的次数越少，反之需要进行矫形石膏的治疗次数越多，但复发与治疗早晚不存在直接性的联系；（3）6个月内发生复发现象的患儿主要是由于患儿由于其他疾病实施足部静脉注射治疗时将支具弃用，在弃用支具后的一个月则发生复发现象，复发均与患儿过早弃用支具相关[4]；（4）先天性马蹄内翻足复发主要包括足内翻畸形及马蹄两种复发，治疗初期以后足复发为主要类型，首先会出现马蹄复发现象，接着是跟骨内翻，患儿开始学习走路时表现为持续足外侧负重及足内翻旋后的畸形现象。针对这种复发现象临床中一般实施相应的矫形石膏连续5次治疗，每半个月换一次，最后一次保持足极度外展及踝关节最大程度背屈位状态[5]。本次观察的结果数据显示，72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率为20.83%、显效率为79.17%、McKay评分为（21.45±5.43）分、生活质量评分为（83.15±3.59）分。 综上所述，临床中针对先天性马蹄内翻足患者应实施相应的Ponseti方式治疗，针对出现复发现象的患儿应针对复发类型的不同实施相
后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足(精)
后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足 【摘要】目的探讨后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的疗效。方法行后内侧软组织松解和跟腱延长，同时行胫骨前肌、胫骨后肌和腓骨长肌3腱编织缝合。结果随访6～18个月，优9足，良12足，患者都恢复了跖行足，近期矫形效果满意。结论对6.5～12岁严重畸形的儿童，在彻底软组织松解矫正畸形的同时，选择发育良好的肌肉及肌腱移位，以建立有效的肌力平衡，仍可取得较好的疗效。 【关键词】马蹄足畸形；软组织松解；Bridle手术 【中分类号】R726.821.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1008-0287(2000)01-0054-02 Treatment of congenital equinovarus in children by using soft tissue release and Bridle＇s procedure Zhang Jiajie (Dept of Orthopaedics, The 1st People＇s Hospital of Wuhu， Wuhu， Anhui 241000) 【Abstract】Objective To investigate the curative effect of soft tissue release and Bridle＇s operation for treatment of child hood congenital clubfoot. Methods 13 cases (21 feet) were treated by soft tissue release and prolongation of caleaneal tendon and the 3 tendon doube-end-woven anastomosis between the posterior tibialis, anterior tibialis and peroneus longus muscles combined. Results The plantigrade feet were recovered after operation with 9 excellent and 12 good result obtained through 6～18 months follow-up. Reshaping result was satisfactory in the near future. Conclusion For 6.5～12 years of serious talipes in children the better results are to release the soft tissues and correct the deformities to the full extent and achieve a dynamic balance of muscles with correct transplanted tendon of appropriate tension to obtain a satisfactory outcome. 【Key words】equinus deformity； soft tissue release； Bridle?s operation
先天性马蹄内翻足的治疗原则
先天性马蹄内翻足的治疗原则，以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能均可恢复。治疗可分为四个时期。 1、1岁以内的婴儿，哺乳时，由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正，婴儿屈膝（使跟腱松弛），助手固定患儿膝关节，操作者一手握患儿踝关节上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻，外展及背伸，每日2次，手法轻柔，免致骨伤，矫正适度即可。畸形矫正后用柔软绷带，由足内跖面向足背外方向缠绕，固定足于矫正位，严密观察，切莫过紧，以免影响足部血运，若是畸形矫正显著改善，脚的外展背伸弹性抗阻力消失，即可改换足托持续维持矫正位，这种方法应持续到患儿满1周岁后，一般疗效满意，如果畸形未完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松弛，为进一步治疗奠定良好基础。 2、1—3岁，分期手法矫正，石膏固定，全身麻痹下患儿仰卧屈膝15度，或俯卧屈膝90度，助手扶持膝关节及小腿。术者一手托足跟，矫正足跟内翻下垂，一手平推足前跖面，同时矫正下垂内翻内收畸形，在足矫正位，由股中部至跖趾关节，屈膝15度石膏管型固定。1—2岁，每2周更换1次，2—3岁，每月更换1次。术后注意石膏压迫，患儿哭闹不安。即刻去医院检查，在容易受压的骨质突出部位开窗。 以上两种方法，对轻型足内翻下垂畸形，如能严格遵循操作规则，认真处理，不仅没有并发症，儿童多数患儿畸形能够矫正，维持疗法，可应用Denis-Browne轻便夹板。 3、3—15岁，对于手法治疗失败者，或未经治疗的患者，可用软组织松解手术治疗。该手术包括以下几个步骤：（1）跟腱延长：跟腱延长应放在手法矫正足前部内设内翻畸形之后，因为紧张的跟腱可构成矫正足前部畸形的杠杆臂，否则即失去跟骨结节的支撑点，常用的延长方法，有以下两种：1）直视下延长：硬末外或全身麻醉。沿着跟腱外侧旁，取弧形切口，上至肌腱肌腹相接处，下止于跟骨结节，切口长约8—18cm，切开皮肤，皮下组织及腱鞘，然后用尖刀，与跟腱垂直，刺入其中央，由上向下，纵行切块跟腱，跟结节处切断其内侧半，肌腹端切断外侧半，待足畸形矫正后，作2字形延长。2）皮下跟腱延长：全身麻醉，患儿俯卧，在无菌下操作，助手一手扶持膝关节，保持伸直位，另一手握足前部使其足背屈，跟腱挺紧，其方法如下：斜切延长法：由跟骨结处清皮月尖刀将跟腱由下向上作额状面形切断，保留前侧腱旁膜，保持跟腱血供，足背伸牵拉延长。直切延长法：在跟腱的下端与肌腹端，用尖刀垂直刺入跟腱上下两端的中心，肌腹端切断跟腱外侧半，跟结节端切断内侧半，足背伸牵拉，跟腱于鞘膜内延长，延长的跟腱。（3）关节囊切开及韧带切断：矫正跟骨内翻畸形，需将三角韧带及跟距关节囊切断，不缝合，待手法将跟骨内分矫正后，依靠纤维性愈合，为了术后短期内预防胫后、趾长屈，拇长屈等肌腱及血管神经向距、跟骨之间移位，三角韧带与关节囊应在不同平面切开为宜。 4、跖腱膜切断 直视下跟骨结节处切断术：切口内，在助手将足外翻外展背伸拉紧跖腱膜时，刀尖伸至跖腱膜下，由跟骨结节处切断该腱膜起点，待足跖面能够放平，显示跖腱膜完全切断。经皮跖腱膜切断术：助手一手握患足前部分，另一手扳着足跟，使跖腱膜挺紧，易于摸清，在无菌下操作，术者左手摸着跖腱膜，右手持小尖刀，由跖腱膜内侧缘与皮肤之间，平行经皮刺入跖腱膜下方，然后刀尖旋转90度，刀刃向腱膜，轻轻用小的拉锯动作切断，直至足跖面松弛，足弓趋向正常即可，刀尖刺入不宜过深，防止损伤足跖部血管、神经。完成上述软组织松解步骤后，注射扶持混侧膝关节于伸直位，术者左手握住足跟，用力外翻，矫正跟骨畸形，右手推足前部，背伸、外展，外翻，根据矫正位置，缝合所有延长的肌腱，逐层关闭伤口，无菌包扎，用管型石膏固定患肢屈膝15度，足于矫枉过正位，石膏管型上起大腿中上部下至跖趾关节，以防脱落，对严重型先天性足翻下垂畸形，2—3个月更换一次石膏，每次均应在麻醉下矫正畸形，直至足畸形完全消失，改用矫形足托，半年内日夜穿戴，半年后改换矫形鞋，此鞋外缘略高，底面略向外此偏斜，鞋跟外缘略高和长于内缘。 5、患足畸形矫正成功指标：a、足可自由在各个方向被动、主动活动。b、足应位于小腿纵轴外展约40度—50度。c、足跖面较平（原先足凹陷）。d、X线检查：足纵弓及横弓基本恢复正常，跟骨纵轴与距骨纵轴形成正常角度。e、足跟后面观略偏向外侧。 6、预防并发症 a、预防局部皮肤坏死，延长胫后，趾长屈及拇长屈等肌腱的足内侧切口与跟腱延长切口较近，两切口之间皮瓣比较狭窄容易缺血性坏死，预防措施：软组织松解手术前，经常按摩足内侧皮肤，促进血液循环，