第三十五章 肾上腺皮质激素类药物

第三十五章肾上腺皮质激素类药物

（一）单选题

1．长期使用糖皮质激素不会引起下列哪种不良反应( )

A、诱发消化道溃疡

B、引起高血压

C、骨质疏松

D、引起再生障碍性贫血

E、皮肤变薄

2．糖皮质激素抗炎作用的主要机制不包括( )

A、通过基因效应抑制炎细胞游走

B、抑制炎症因子生成

C、稳定溶酶体膜

D、降低毛细血管通透性

E、促进合成代谢

3．糖皮质激素在临床上不可用于( )

A、器官移植

B、儿童急性淋巴细胞性白血病

C、自身免疫性疾病

D、结核病晚期

E、过敏性鼻炎

4．糖皮质激素不具有以下哪—效应( )

A、促进糖原异生

B、可增高血浆胆固醇

C、长期用药造成骨质脱钙

D、速蛋白质分解代谢

E、能够排钠保钾

5．严重肝功能不全病人需应用糖皮质激素时，不应选用( )

A、泼尼松

B、氢化可的松

C、可的松

D、泼尼松龙

E、A或C 6．经体内转化后才有效的糖皮质激素是( )

A、倍他米松

B、氢化可的松

C、地塞米松

D、泼尼松

E、去炎松7．下列何药可用于治疗糖皮质激素引起的负氮平衡( )

A、黄体酮

B、苯丙酸诺龙

C、炔雌醇

D、炔诺酮

E、甲状腺素8．治疗剂量时几无保钠排钾作用的糖皮质激素是( )

A、地塞米松

B、可的松

C、氢化可的松

D、泼尼松龙

E、泼尼松9．使用糖皮质激素治疗感染中毒性休克时，应采用( )

A、反复静脉点滴给药

B、一次负荷量肌内注射给药，然后静脉点滴维持给药

C、小剂量快速静脉注射

D、大剂量肌内注射

E、大剂量突击静脉给药

10．长期应用糖皮质激素可引起( )

A、低血钾

B、高血钾

C、高血磷

D、高血钙

E、钙、磷排泄减：

11．糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要机制是( )

A、兴奋β2受体

B、抑制补体参与免疫反应

C、使细胞内cAMP增强

D、稳定肥大细胞膜，抑制炎症介质释放

E、直接扩张支气管平滑肌

(二)多选题

1．长期服用糖皮质激素容易引起骨质疏松的原因不包括( )

A、垂体前叶生长激素分泌减少

B、促蛋白质分解、抑制其合成

C、对抗维生素D，减少钙的吸收

D、增加甲状旁腺激素分泌

E、A和D

2．下列哪些不属于糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因( )

A、由于激素抑制炎症反应和免疫反应，降低了机体的防御功能

B、激素能促使多种病原微生物繁殖

C、病人对激素不敏感，故未反应出相应疗效。

D、应用糖皮质激素时，未用足量、有效的抗菌药物

E、激素用量不足，无法控制症状

3．属于肾上腺皮质激素的有( )

A、醛固酮

B、雄激素

C、 ACTH

D、泼尼松

E、氢化可的松

4．甾体类抗炎药物不包括( )

A、保泰松

B、氢化可的松

C、阿司匹林

D、泼尼松

E、吲哚美辛

5．糖皮质激素用于中毒性痢疾的理由是( )

A、抗休克

B、中和内毒素

C、缓解症状

D、杀灭细菌、消除病因

E、提高机体免疫功能

6．糖皮质激素清晨一次给药不能减少／避免( )

A、对胃酸、胃蛋白酶分泌的刺激作用

B、诱发感染的机会

C、类肾上腺皮质功能亢进症

D、反馈性抑制垂体—肾上腺皮质功能

E、反跳现象

7．常见的皮质激素抑制剂不包括( )

A、去氧皮质酮

B、美替拉酮

C、氨鲁米特

D、米托坦

E、ACTH

8．糖皮质激素的主要药理作用包括( )

A、抑制免疫

B、中和内毒素

C、抑制各种原因引起的炎症反应

D、抑制体温调节中枢

E、中和外毒素

9．天然肾上腺皮质激素不包括( )

A、氢化可的松

B、皮质酮

C、醛固酮

D、泼尼松 K、地塞米松10．糖皮质激素对血液成分的影响不正确的描述是( )

A、减少血液淋巴细胞数

B、减少血小板数

C、减少血液红细胞数

D、减少血液中性白细胞数

E、抑制红细胞在骨髓中生长

11．下列哪些疾患不可用糖皮质激素治疗( )

A、病毒性感染

B、严重哮喘伴有高血压

C、癫痫患儿因苯巴比妥引起的过敏反应

D、心力衰竭

E、急性淋巴细胞性白血病

(三)填空题

1．糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是——、——、——。

2．抑制器官急性排斥危象时，可采用氢化可的松————疗法，其疗程不超过——天。

3．糖皮质激素用于慢性炎症的目的在于——、——和——。

4．超生理剂量的糖皮质激素除了影响物质代谢外——、——、——等药理作用。5．糖皮质激素常用于严重的细菌感染的主要原因是它具有——、——和

——作用，但必须与足量、有效的————合用。

6．糖皮质激素主要由肾上腺——带分泌。

7．糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是————、————。

8．氢化可的松进入血液后，主要与——相结合。

9．抗炎作用最强的糖皮质激素是——。

(四)名词解释

1．反跳现象(Rebound phenomenon)

2．允许作用(permissive action)

3．医源性肾上腺皮质功能不全(iatrogenic adrenal cortical insufficiency) 4．医源性肾上腺皮质功能亢进(iatrogenic hyperadrenocorticism)

(五)简答题

1．简述糖皮质激素抗炎作用的基本机制。

2．简述糖皮质激素主要药理作用有哪些?

3．简述糖皮质激素的禁忌证。

4．简述糖皮质激素的主要不良反应。

(六)论述题

糖皮质激素对严重急性感染性疾病有何治疗价值?并说明其作用机制。同时应注意什么问题? [答案]

(一)单选题

1、D

2、E

3、D

4、E

5、E

6、D

7、B

8、A

9、E

10、A 11、D

(二)多选题

1．AD 2.BCE 3.ABDE 4.ACE 5.ABC 6.ABCE

7.AE 8.ABC 9. ABC 10.BCDE 11.ABCD

(三)填空题

1.抗毒抗休克缓解毒血症状

2.大剂量冲击 3-5

3.抑制肉芽组织生长可防止粘连疤痕形成减轻后遗症

4.抗休克抗炎抗毒作用

5.抗休克、抗炎、抗毒、抗生素

6.束状带

7.抑制炎症反应和免疫反应降低了机体的防御功能

8.皮质激素结合蛋白

9.倍他米松

(四)名词解释

1.反跳现象长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重现象。

2.允许作用糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可对其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。

3．医源性肾上腺皮质功能不全长期应用GCs尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。这是由于长期大剂量使用GCs，反

馈性抑制垂体·肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。

4．医源性肾上腺皮质功能亢进症又称类肾上腺皮质功能亢进综合征，这是长期应用超生理剂量的糖皮质激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失。

(五)简答题

1．糖皮质激素作为一种脂溶性分子，易于通过细胞膜进入细胞，与胞浆内的糖皮质激素受体(GR)结合。GR存在GRα和GRβ两种亚型，GRα活化后产生经典的激素效应，而GRβ不具备与激素结合的能力。未活化的GRa在胞浆内与热休克蛋白90(heat shock protein 90，HSP90)等结合成一种大的复合体，防止GRα对DNA产生作用。这种复合体与糖皮质激素结合后，构型发生变化，HSP90等成分与GRα分离，随之GC-GR复合体易位进入细胞核，在细胞核内与特异性DNA位点即靶基因的启动子(promoter)序列的糖皮质激素反应元件(Slucocorticoid response element,GRE)或负性糖皮质激素反应元件(negative glucocorticoid response element，nGRE)相结合，影响基因转录，相应地引起转录增加或减少，改变介质相关蛋白的水平，进而对炎症细胞和分子产生

影响而发挥抗炎作用。

(1)对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响①诱生炎症抑制蛋白脂皮素1的生成，继之抑制磷脂酶A2,影响花生四烯酸代谢的连锁反应，使炎症介质PGE2、PGI2，

和白三烯类(LTA4，LTB4，LTC4和LTD4)等减少；②抑制诱生型NO合酶和环氧化酶2(COX-2)等的表达，从而阻断相关介质的产生。

(2)对细胞因子及粘附分子的影响糖皮质激素不仅能抑制多种炎性细胞因子如TNFα，IL-1、IL-2、IL-6、IL-8等的产生，且可在转录水平上直接抑制粘附分子如E-选择素及ICAM-1(intercellular adhesion moleculel)的表达；此外，还影响细胞因子及粘附分子生物效应的发挥。

(3)对炎细胞凋亡的影响糖皮质激素诱导的细胞凋亡是GR依赖性的。首先是由GR介导基因转录变化，继之综合凋亡和生存因素的影响，最终激活caspase和特异性核酸内切酶而导致细胞凋亡。此外，近年认识到，快速效应是糖皮质激素发挥作用的另一重要机制。

2．①抗炎作用：具有强大的抗炎作用，能抑制各种原因引起的炎症反应；②抗休克作用：常用于严重休克，特别是中毒性休克的治疗；③免疫抑制与抗过敏作用：能干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，阻断致敏T淋巴细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的募集从而抑制皮肤迟发性过敏反应。并能减少过敏介质的产生，因而减轻过敏性症状；④尚具有退热、提高中枢的兴奋性、使血液中性白细胞数增多以及淋巴细胞减少等其他作用。

3．严重的精神病(过去或现在)和癫痼，新近胃肠吻合术，活动性消化性溃疡病，骨折，创伤修复期，肾上腺皮质功能亢进症，角膜溃疡，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如麻疹、水痘、霉菌感染等。

4．(1)长期大剂量应用引起的不良反应包括：①医源性肾上腺皮质功能亢进，这是过量GCs 物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。②其他：如诱发或加重感染、诱发或加剧胃、十二指肠溃疡、引起高血压和动脉粥样硬化以及骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；(2)停药反应，包括：①医源性肾上腺皮质功能不全，多为长期大量用药、减量过快或突然停药所致；②反跳现象，其发生原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。

(六)论述题

糖皮质激素主要用于中毒型感染或同时伴有休克的严重急性感染者，其治疗价值在于迅速减轻症状，防止脑、心等重要器官的严重损害，争取时间以待抗菌药物控制感染。其作用主要机制是：①消除对机体特别有害的过度炎症反应；②中和内毒素；③抗休克；④缓解症状，以提高机体的抗应激能力。但因糖皮质激素有免疫抑制作用，宜在有效、足量抗菌药物治疗感染的前提下，用其作辅助治疗。又因为目前尚五十分有效的抗病毒药物，病毒性感染一般不用GCs。

第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺药

[试题]

(一)单选题

1．甲状腺激素中活性最强的是( )

A、T3

B、T4

C、γT3

D、TRH

E、TSH

2．甲状腺素的特点表述正确的是( )

A、口服生物利用度较T3高

B、作用快而强，维持时间短

C、作用慢而弱，维持时间长

D、生物活性较T3高

E、血浆蛋白结合率较T3低

3．粘液性水肿昏迷者应( )

A、立即口服甲状腺激素

B、立即注射大量T3

C、先给糖皮质激素，再用甲状腺激素

D、丙硫氧嘧啶

E、丙硫氧嘧啶+大剂量碘剂

4．甲状腺激素的表述错误的是( )

A、维持正常生长发育

B、促进代谢和产热

C、与血浆蛋白结合率达到99％以上

D、可用于单纯性甲状腺肿的治疗

E、降低对儿茶酚胺的敏感性

5．不属于抗甲状腺药的是( )

A、甲状腺素

B、甲巯咪唑

C、普萘洛尔

C、放射性碘 E、卢戈液

6．甲巯咪唑治疗甲亢的主要机制是( )

A、抑制甲状腺激素的释放

B、抑制甲状腺过氧化物酶

C、抑制外周组织的T4转化为T3

D、直接控制高代谢症状

E、抑制免疫球蛋白的生成

7．有关硫脲类药表述错误的是( )

A、大剂量时抑制甲状腺过氧化物酶从而抑制甲状腺激素合成

B、甲亢一般症状改善需2-3周，基础代谢率恢复需1-2月

C、不易通过胎盘

D、易进人乳汁，哺乳妇女禁用

E、抑制免疫球蛋白的生成，使血液循环中TSI下降

8．甲硫氧嘧啶最常见的不良反应是( )

A、过敏性反应

B、消化道反应

C、粒细胞缺乏症

D、甲减

E、黄疸性肝炎

9．硫脲类药最严重的不良反应是( )

A、甲状腺功能减退

B、药疹

C、粒细胞缺乏症

D、甲状腺肿

E、消化道反应

10．妊娠伴有严重甲亢的首选药是( )

A、甲状腺素

B、小剂量碘剂

C、卡比马唑

D、丙硫氧嘧啶

E、放射性碘

11．只抑制甲状腺激素合成的药物有( )

A、 T3

B、131I

C、丙硫氧嘧啶

D、甲巯咪唑

E、复方碘溶液

12．甲状腺手术前服用硫脲类后，需加用( )

A、甲状腺素

B、小剂量碘剂

C、大剂量碘剂

D、糖皮质激素

E、卡比马唑

13．丙硫氧嘧啶与卡比马唑作用机制的不同点是( )

A、抑制甲状腺激素的合成

B、抑制外周组织的T4转化为T3

C、免疫抑制作用

D、不抑制甲状腺激素的释放

E、抑制甲状腺过氧化物酶

14．大剂量碘发挥抗甲状腺作用的主要环节是( )

A、抑制碘的摄取

B、抑制碘的活化

C、抑制耦联

D、抑制释放

E、阻断生物效应

15．甲亢术前给予复方碘溶液，有利于手术的机制是( )

A、抑制谷胱甘肽还原酶

B、抑制TSH使腺体增生的作用

C、抑制过氧化物酶，减少激素合成

D、抑制腺泡细胞摄碘

E、抑制CRH的释放

16．碘制剂禁用于( )

A、粒细胞缺乏症

B、单纯性甲状腺肿

C、甲亢术前准备

D、甲状腺危象

E、肺结核活动期

17．抗甲状腺药中能诱发甲亢的是( )

A、甲硫氧嘧啶

B、甲巯咪唑

C、卡比马唑

D、大剂量碘化物

E、普萘洛尔

18．放射性碘治疗适用于( )

A、单纯甲状腺肿

B、甲状腺危象抢救

C、甲亢术前

D、粘液性水肿昏迷

E、甲亢术后复发及硫脲类敏感者

19．普萘洛尔用于甲亢治疗表述错误的是( )

A、可阻断β受体，改善甲亢症状

B、可抑制5’-脱碘酶，减少T3生成

C、用于甲亢的术前准备，但使腺体增大变脆

D、无内在拟交感活性，有利于防止对心血管系统可能引起的不良反应

E、可用于甲状腺激素过量时引起的甲亢

20．常用于鉴别甲减患者的病变部位的是( )

A、T3抑制试验

B、131I

C、TSH试验

D、TRH兴奋试验

E、以上都不是

(二)多选题

1．甲状腺激素作用机制表述正确的是(

A、主要通过核受体介导，产生生理效应

B、受体分布于细胞膜、线粒体及核内

C、T3、T4均可与膜上受体结合

D、T3、T4均可与胞浆结合蛋白结合

E、核受体对T4的亲和力比T3大10倍

2．甲状腺激素的临床应用正确的是( )

A、主要用于甲状腺功能低下的替代疗法

B、一般服用甲状腺片宜从小剂量开始

C、呆小病患者应终身服用

D、粘液性水肿伴垂体功能低下者宜先用糖皮质激素，再用甲状腺激素

E、结节性甲状腺肿也可给予适量甲状腺激素治疗

3．硫氧嘧啶类的体内过程与咪唑类的不同点( )

A、口服吸收快，生物利用度高

B、半衰期短

C、分布广，在肝脏内代谢

D、作用强

E、能通过胎盘和进入乳汁

4．咪唑类抗甲状腺药禁用于( )

A、哺乳妇女

B、重症浸润性突眼症

C、结节性甲状腺肿合并甲亢者

D、甲状腺危象

E、甲状腺癌

5．有关碘剂表述正确的是( )

A、小剂量碘是合成甲状腺激素的原料

B、大剂量碘抑制谷胱甘肽还原酶

C、大剂量碘兴奋TSH

D、大剂量碘还能抑制过氧化物酶

E、大剂量碘作用起效类似于硫脲类

6．碘化物治疗甲亢的不良反应有( )

A、甲状腺肿

B、甲状腺功能减退

C、血管神经性水肿

D、粒细胞缺乏症

E、喉头水肿

7．关于放射性碘表述正确的是( )

A、产生的β射线损伤甲状腺内增生细胞

B、广泛应用于甲状腺摄碘功能检盘

C、用于单纯性甲状腺肿治疗

D、作用起效缓慢

E、易致甲状腺功能低下

8．放射性碘治疗不宜用于( )

A、甲状腺不能摄碘患者

B、青少年

C、重症浸润性突眼症

D、甲状腺危象

E、不宜手术甲亢患者

9．普萘洛尔治疗甲亢的药理学基础( )

A、阻断β受体，改善甲亢所致的交感神经活性增强的症状

B、抑制甲状腺激素的释放

C、抑制T4转化为T3

D、不干扰硫脲类对甲状腺的作用

E、抑制甲状腺过氧化物酶活性

10．下列抗甲状腺药表述正确的是( )

A、放射性碘常用于甲状腺摄碘功能检查

B、小剂量碘可防治单纯性甲状腺肿

C、甲状腺术前准备：先服用PTU，但须在术前2周加服复方碘剂

D、甲状腺术前准备可应用大剂量β受体阻断剂

E、碘化物加到10％葡萄糖溶液中静滴，用于甲状腺危象的抢救

(三)填空题

1．甲状腺激素包括——和——。

2．甲状腺激素水平低下，在幼儿可导致——,在成人可引起——。

3．目前常用的抗甲状腺药有——、——、——和——等四类。

4．硫脲类可分为二类：——和——，前者包括——和——，后者包括——和——。5．——用于鉴别甲减患者的病变部位,若注射——后甲状腺摄碘率增高，说明病变部位在——；若不增高则在——。

6．单纯性甲状腺肿，由于缺碘所致者可给予——，原因不明者可给予——。

(四)名词解释

1．甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)

2．甲状腺危象(thyroid crisis)

(五)简答题

1．简述甲状腺激素的药理作用及临床应用。

2．简述甲状腺激素的合成、分泌与调节。

3．简述硫脲类治疗甲亢的特点及原因。

4．简述如何进行甲亢术前准备，并说明两药对甲状腺组织的影响。

5．简述碘化物不能单独用于甲亢内科治疗的原因。

6．简述普萘洛尔与丙硫氧嘧啶是否合理，并说明理由。

7．简述硫脲类及碘剂的不良反应及防治。

(六)论述题试

比较丙硫氧嘧啶和大剂量碘剂的临床应用及其理由

[答案]

(一)单选题

1．A 2.C 3.B 4.E 5.A 6.B 7.C 8.A 9.C

10.D 11.D 12.C 13.B 14.D 15.B 16.E

17.D 18.E 19.C 20.C

(二)多选题

1.ABCD

2.ABCD

3.ABD

4.ACE

5.ABD

6.ABCE

7.ABDE 8.ABCD 9.ACD 10.ABCDE

(三)填空题

1．T3 T4

2．呆小病粘液性水肿

3．硫脲类碘和碘化物放射性碘β受体阻断药

4．硫脲嘧啶类咪唑类甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巯咪唑卡比马唑

5．TSH试验 TSH 腺垂体甲状腺

6．小剂量碘剂甲状腺激素

(四)名词解释

1．甲状腺功能亢进简称甲亢，是多种原因引起的甲状腺激素分泌过多导致的一种代谢紊乱综合征。

2．甲状腺危象感染、外伤、手术、情绪激动等诱因，可致大量甲状腺激素突然释放人血，使患者发生高热、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱等，严重时可致死亡，称为甲状腺危象。

(五)简答题

1．甲状腺激素的药理作用①维持正常生长发育；②促进代谢和产热；③提高机体交感-肾上腺系统的感受性。

临床应用：①呆小病；②粘液性水肿；③单纯性甲状腺肿；④T3抑制试验。

2．甲状腺激素的合成、分泌与调节①合成：包括碘的摄取、活化及耦联，甲状腺腺泡细胞靠碘泵主动摄取血中的碘，后者在过氧化物酶作用下被氧化成活性碘，其与甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基结合，生成MIT和DIT，再在过氧化物酶作用下，耦联生成T3和T4，贮存在腺泡腔内胶质中；②分泌：在蛋白水解酶作用下，TG分解并释放T3和T4人血；③调节：TRH 调节TSH的分泌，TSH促进甲状腺激素合成和分泌，而血中的T3和T4对TRH和TSH的释放都有负反馈调节作用。

3．硫脲类治疗甲亢的特点生效缓慢，一般症状改善常需2-3周，基础代谢率恢复正常须1-2月。原因：其基本作用机制是通过抑制过氧化物酶从而抑制甲状腺激素的合成，而对已合成的甲状腺激素无效，须待体内已合成的激素消耗后才能生效。

4．甲亢术前准备先服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常；而后在术前两周左右加服大量碘剂，利于手术进行及减少出血。前者使甲状腺腺体增生，组织脆而充血，不利于手术进行；后者使使腺体缩小变韧，血管减少，利于手术进行。

5．大剂量碘抗甲状腺作用，主要通过抑制蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放；还可抑制过氧化物酶，而减少甲状腺激素的合成。所以大剂量碘作用快而强，10—15天达到最大效应。若继续用药，反使摄碘受抑制，细胞内碘离子浓度下降，从而失去抑制激素合成的效应，可使甲亢症状又复发。故不能单用大剂量碘治疗甲亢。

6．两药可合用。原因：普萘洛尔通过阻断9受体而改善甲亢症状，此外还抑制外周组织的T4转化为T3，其作用迅速，明显改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增加等交感神经活性增强的症状；而且它不干扰硫脲类药对甲状腺的作用。所以单用时其控制症状作用有限，若与硫脲类药合用疗效快而显著。

7．硫脲类①过敏反应：不需停药可消失；②消化道反应；③粒细胞缺乏症：定期检查血象；④甲状腺肿及甲状腺功能减退：立即停药。

碘剂：①一般反应：咽喉不适、唾液分泌增多，停药可消退；②过敏反应：血管神经性水肿、严重者喉头水肿，停药可消退、加服食盐和增加饮水量可促进碘排泄；③诱发甲状腺功能紊乱：可诱发甲亢，不能单用此药作为甲亢的内科治疗；④碘能进入乳汁、通过胎盘，孕妇和哺乳妇女应慎用。

第三十七章胰岛素及口服降糖药

（一）单选题

1．胰岛素可用于治疗( )

A、胰岛素依赖型(1型)糖尿病

B、酮症酸中毒

C、身体肥胖

D、反应性高血糖

E、血管神经性水肿

2．胰岛素缺乏可以引起( )

A、机体不能正常发育

B、血糖降低

C、蛋白质合成增加

D、蛋白质分解降低

E、血糖利用增加

3．下列哪一降血糖药可用于治疗尿崩症( )

A、格列吡嗪

B、格列齐特

C、格列本脲

D、吸人型胰岛素

E、氯磺丙脲

4．格列本脲降血糖的主要作用机制是(

A、增强肌肉组织糖的无氧酵解

B、促进葡萄糖降解

C、拮抗胰高血糖素的作用

D、妨碍葡萄糖的肠道吸收

E、刺激胰岛β细胞释放胰岛素

5．下列哪种降血糖药较易造成乳酸血症( )

A、格列本脲

B、甲苯磺丁脲

C、胰岛素

D、氯磺丙脲

E、二甲双胍

6．下列哪种降血糖药禁用于有严重肝病的糖尿病病人( )

A、结晶锌胰岛素

B、正规胰岛素

C、阿卡波糖

D、甲苯磺丁脲

E、氯磺丙脲

(二)多选题

1．胰岛素下列制剂的作用持续时间正确的是( )

A、低精蛋白胰岛素是中效的

B、珠蛋白胰岛素是短效的

C、精蛋白锌胰岛素是长效的

D、正规胰岛素是短效的

E、低精蛋白胰岛素是长效的

2．胰岛素可用于下列哪些病症( )

A、作为能量合剂用于心衰的辅助治疗

B、胰岛功能基本丧失的糖尿病

C、用于少数精神分裂症

D、胰岛素依赖性糖尿病

E、胰岛素功能尚可的糖尿病

3．胰岛素对蛋白质代谢的影响不包括( )

A、刺激胰岛分泌

B、促进氨基酸摄取

C、阻止蛋白质降解

D、抑制蛋白质合成

E、促进氨基酸转化成葡萄糖

4．胰岛素对脂肪代谢的作用是( )

A、酮体生成减小

B、加速脂肪氧化

C、减小脂肪的贮存

D、减小脂肪的合成

E、增加脂肪的贮存

5．胰岛素不具有下述哪些作用( )

A、促进糖酵解与氧化

B、葡萄糖转变成6-磷酸葡萄糖

C、加速组织对葡萄糖的利用

D、抑制糖原分解和异生

E、升高血糖

6．氯磺丙脲的作用特点不包括( )

A、半衰期为12h

B、口服，以代谢物经肾排出，长效

C、口服，体内过程与胰岛素相似

D、口服，原形迅速经肾排泄，短效

E、口服，长效

7．胰岛中的β细胞不具有哪些作用( )

A、分泌可的松

B、合成、释放胰岛素

C、产生肾上腺素

D、分泌糖原

E、合成甘油三酯

8．胰岛素不具有下列哪些作用( )

A、促进糖原异生

B、促进糖原的合成和贮存

B、抑制糖原分解 D、促进脂肪合成

E、抑制蛋白质的分解

9．非胰岛素类降糖药包括( )

A、餐时血糖调节剂

B、胰岛素增敏剂

C、α-葡萄糖苷酶抑制剂

D、磺酰脲类

E、双胍类

10．下述需首选胰岛素治疗的糖尿病是( )

A、合并高热的各型糖尿病

B、轻或中度糖尿病

C、合并消耗性疾病的各型糖尿病

D、合并妊娠的糖尿病

E、合并重度感染的糖尿病

11．关于胰岛素制剂常见的不良反应是( )

A、肝脏损害

B、低血糖

C、少尿

D、过敏反应

E、注射局部脂肪萎缩

(三)填空题

1．α-葡萄糖苷酶的降糖机制是——。

2．胰岛素对糖代谢的主要作用有——、——、——、——等。

3．胰岛素抵抗分为——、——两种类型

4．口服降糖药主要包括——、——、——及——等。

5．胰岛素增敏剂主要用于治疗——和——。

6．双胍类口服降糖药因具有——、——等严重不良反应，宜严格控制其应用。

(四)名词解释

1．胰岛素抵抗(insulinresistance，INR)

2．1型糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus ，IDDM)

(五)简答题

1．简述磺酰脲类口服降血糖药的药理作用及作用机制。

2．简述胰岛素增敏剂的药理作用和用途。

(六)论述题

试述胰岛素的不良反应与注意事项。

[答案]

(一)单选题

1．A 2.E 3.E 4.E 5.E 6.E

(二)多选题

1.ACD

2.ABCD

3.ADE

4.AE

5.BCE

6.ABCD

7.ACDE 8.BCDE 9.ACDE 10.ACDE 11.BDE

(三)填空题

1．与碳水化合物竞争水解碳水化合物的酶从而减慢产生葡萄糖，并延缓葡萄糖的吸收

2．加速糖的氧化和酵解增加葡萄糖的转运促进糖原的合成抑制糖原

的分解和异生

3．急性型慢性型

4．磺酰脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂餐时血糖调节剂

5．胰岛素抵抗 2型糖尿病

6．乳酸性酸血症酮血症

(四)名词解释

1．胰岛素抵抗可分为急性型和慢性型两种，前者指由于并发感染、手术、创伤、情绪激动等所致胰岛素的作用锐减，需短时间内增加胰岛素剂量达数百乃至数千单位；可能与应激状态时血中拮抗胰岛素作用的物质增多等有关。慢性型指临床每日需用胰岛素2001U以上，且无并发症的糖尿病。

2．1型糖尿病(insulin-dependent diabete smellitus，IDDM) 即胰岛素依赖性糖尿病，是由于自身免疫机制引起的胰岛β细胞破坏、胰岛素分泌缺乏造成的糖尿病。

(五)简答题

1．(1)降血糖作用：该类药降低正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，而对l型或严重暗尿病病人及切除胰腺之动物则无作用。其机制为：①刺激胰岛β细胞释放胰岛素；②降低血清糖原水平；③增加胰岛素与靶组织及受体的结合能力等。(2)对水排泄的影响：格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，但不降低肾小球滤过率，这是促进ADH分泌和增强其作用的结果，可用于尿崩症。(3)对凝血功能的影响：能使血小板粘附力减弱，代谢旺盛的血小板数减少，刺激纤溶酶原的合成。此为第三代磺酰脲类的特点。

2．胰岛素增敏剂的主要药理作用有①改善胰岛素抵抗、降低高血糖；②改善脂代谢紊乱；③防治2型糖尿病血管并发症；④改善胰岛β细胞功能。主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。

(六)论述题

(1)过敏反应：因胰岛素制剂的抗原性而产生相应抗体所致。可用其他种属动物的胰岛素代替，商纯度制剂或人胰岛素更好。一般反应轻微而短暂，偶可引起过敏休克。可用组胺Hl 受体阻断药处理。重症时可用糖皮质激素。(2)低血糖症：为胰岛素过量所致，正规胰岛素能迅速降低血糖，出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状。严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。长效胰岛素降血糖作用较慢，不出现上述症状，而以头痛和精神情绪、运动障碍为主要表现。为防止低血糖症的严重后果，应教会病人熟知反应，以便及早发现和摄食，或饮用糖水等。严重者应立即静脉注射50％葡萄糖。必须在糖尿病患者中鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒性昏迷及非酮症性糖尿病昏迷。(3)胰岛素抵抗：可分两型：①急性型：并发感染、创伤、手术、情绪激动等所致应激状态时血中拮抗胰岛素作用的物质增多；酮症酸中毒时血中大量游离脂肪酸和酮体妨碍葡萄糖的摄取、利用；pH降低能减少胰岛素与受体结合；这些因素使胰岛素的作用大减，需短时

间内增加胰岛素剂量达数百乃至数干单位。认识此种急性抵抗性对临床处理很重要。只要正确处理诱因，调整酸碱水电平衡，大胆加大胰岛素剂量，常可取得良好疗效。诱因消除后抵抗性可自行消失，即可恢复平时治疗。②慢性型：临床指每日需用胰岛素200IU以上，且无并发症的糖尿病人。慢性抵抗的原因复杂，至少有三：a 、受体前异常：主要因胰岛素抗体与胰岛素结合后妨碍胰岛素向靶部位转运所致。换用其他种属动物的胰岛素制剂，并适当调整剂量，常可有效。b、受体水平变化：高胰岛素血症时靶细胞上的胰岛素受体数目减少；老年、肥胖、肢端肥大症及尿毒症时胰岛素受体数目也减少；酸中毒时受体与胰岛素的亲和力减低。因此，要注意减肥，防治有关疾病；尤应指出，医生要准确掌握胰岛素用量，避免人为地造成高胰岛素血症。c、受体后失常：靶细胞膜上葡萄糖转运系统

及某些酶系统失常及某些微量元素含量异常都可能妨碍胰岛素的正常作用而表现为胰岛素抵抗性。微量元素在糖尿病治疗中的辅助作用正在受到重视。(4)脂肪萎缩：见于注射部位，女性多于男性。应用较纯胰岛素制剂后已较少见。

第三十八章抗菌药物概论

[试题]

(一)单选题

1．抗菌药物是( )

A、对病原菌有杀灭作用的药物

B、对病原菌有抑制作用的药物

C、对病原菌有杀灭或抑制作用的药物

D、能用于预防细菌性感染的药物

E、能治疗细菌性感染的药物

2．抗菌谱是( )

A、药物的治疗指数

B、药物的抗菌范围

C、药物的抗菌能力

D、抗菌药的治疗效果

E、抗菌药的适应证

3．下列药物哪种是静止期杀菌药( )

A、氯霉素

B、青霉素

C、头孢唑林

D、万古霉素

E、庆大霉素4．下列药物哪种是繁殖期杀菌药( )

A、青霉素

B、庆大霉素

C、多粘菌素

D、四环素

E、阿米卡星5．化疗指数是指( )

A、ED95／LD5

B、LD95／ED5

C、LD50／ED50

D、LD50＝ED50

E、ED5＝LD95

6．有关化疗指数(CI)的描述中错误的是( )

A、CI反映药物的安全性

B、LD50／ED50反映CI

C、CI大说明药物临床应用更安全

D、CI是衡量药物安全性的有效指标

E、CI也可用LD5／ED95表示

(二)多选题

1．抗菌药物的作用机制包括( )

A、抑制细菌细胞壁的合成

B、产生灭活酶

C、改变细菌体内靶位结构

D、抑制菌体蛋白质合成

E、改变细菌代谢途径

2．广谱抗菌药的抗菌范围是( )

A、革兰阳性菌

B、革兰阴性菌

C、衣原体

D、真菌

E、立克次体3．化学治疗( )

A、能治疗寄生虫引起的疾病

B、能治疗癌细胞引起的疾病

C、能治疗病毒引起的疾病

D、能治疗细菌引起的疾病

E、能治疗真菌引起的疾病

4．化学治疗药物( )

A、对病原体有较高选择作用

B、对病原体抑制作用较弱

C、对病原体杀灭作用较强

D、对机体毒副作用小

E、易引起过敏反应

5．耐药性亦称抗药性，包括( )

A、固有耐药性

B、原有耐药性

C、获得耐药性

D、固有耐受性

E、获得耐受性

6．联合用药指征为( )

A、未明病原菌的感染

B、单药不能控制的混合感染

C、延缓耐药性产生

D、扩大抗菌谱

E、减少毒副反应

(三)填空题

1．抗菌活性一般采用——和——方法测定

2．化学治疗是对——、——及——所致疾病的药物治疗。

3．细菌耐药基因的转移方式有——、——和。

4．选择抗菌药须考虑——、——和——三方面因素。

（四）名词解释

1．化疗药物(chemotherapeutic erugs)

2．广谱抗菌药(broad-spectrum antibacterialdrugs)

3．抗菌活性(antibacterial activity)：

4．MIC(minimum inhibitory-concentration)：

5．MBC(minimum bactericidal concentration)：

(五)简答题

1．抗菌药分哪几类?每类各举出一种代表药。

2．何为抗菌后效应?

3．简述细菌耐药性的几种表现。

4．在确定最佳用药方案时，应考虑患者因素中哪些方面的资料?

(六)论述题

联合用药适用于哪些情况?

[答案]

(一)单选题

1．C 2.B 3.E 4.A 5.C 6.C

(二)多选题

1.AD

2.ABCE

3.ABCDE

4.ACD

5.AC

6.ABCDE

(三)填空题

1．体内体外

2．病原微生物寄生虫恶性肿瘤细胞

3．接合转导转化

4．病原菌药物患者

(四)名词解释

1．化疗药物化疗过程中所用药物称化疗药物，包括抗微生物药、抗寄生虫药和抗肿瘤药。

2．广谱抗菌药对多数细菌甚至包括衣原体、支原体等病原体有效的药物称为广谱抗菌药。

3．抗菌活性药物抑制或杀灭细菌的能力。

4．MIC 药物能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。

5．MBC 药物能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。

(五)简答题

1．抗菌药包括人工合成抗菌药(环丙沙星)和抗生素。抗生素包括天然抗生素(青霉素G)和人工半合成抗生素(头孢氨苄)两类。

2．将细菌暴露于浓度高于MIC的某种抗菌药后，再去除培养基中的抗菌药，去除抗菌药后的一定时间范围内(常以小时计)细菌繁殖不能恢复正常，这种现象称为抗菌后效应或抗生素后效应。

3．①降低外膜的通透性；②产生灭活酶；③改变靶位的结构；④药物主动外排系统活性增强；⑤改变代谢途径。

4．感染部位、年龄、性别、变态反应、肝肾功能、其他疾病、合用的药物和妊娠及哺乳状况。

(六)论述题

①对于病因未明的严重感染，应根据临床经验推测致病菌，联合用药以扩大抗菌范围。待细菌学诊断明确后再调整用药方案；②对于单一杭菌药不能有效控制的严重感染或混合感染，如胸腹部严重创伤后并发的感染、胃肠穿孔所致的腹膜炎、肠球菌或链球菌引起的心内膜炎和败血症等，联合用药可明显提高治愈率，缩短疗程；③长期用药易产生耐药的细菌感染如结核病；④降低药物毒性，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用治疗深部真菌感染时，可减少前者的剂量，从而减轻毒性反应；⑤细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎。

第三十九章β-内酰胺类抗生素

[试题]

肾上腺皮质激素的合理应用

肾上腺皮质激素的合理使用 如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用，是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖等质激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，正确及时合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳，肾上腺危象甚至死亡等等。与用药剂量、给药方式、疗程长短和病人的年龄、疾病性质等因素有关，若能辨证地合理运用，可以克服或减慢激素的副作用与并发症，以及抑制病情的反跳。 肾上腺皮质激素不合理使用 正常人皮质醇分泌的特点 (1) 昼夜周期分泌节律性：无论ACTH或皮质醇,每天6 :00～9 :00 分泌最高，以后逐渐下降，到午夜时最低。这种节律性受下丘脑CRH 和大脑神经控制。 (2) 脉冲性分泌：脉冲分泌峰以6 :00～9 :00 最高、密集,以后渐变稀、变小，到午夜时达谷底。皮质醇的分泌峰稍落后于ACTH。 (3) 应激性：手术、外伤、感染、发烧、急性心肌梗死及脑血管意外等任何应激刺激均可激发其分泌,甚至抽血时疼痛、精神紧张也可促进分泌。 大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：如超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；盲目滥用；把激素作为退热首选药物。 有些医生(特别是个体诊所和基层医院)治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。多数患者在体温升高时，把退热作为医生治疗有效的惟一凭证。医生为达到明显退热的效果，用激素(多为地塞米松肌注或静注)来强行退热，激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌、抗病毒作用，还削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。对发热病因不明的患者盲目应用激素退热，可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。“退热”的措施有许多，像物理降温，适量的解热药剂或采取辩证施治方法用中药等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮质激素。关键的问题是应明确其发热的原因再加以解决。 美容市场的混乱与美容化妆品滥用：近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。 临床医生、药师和患者都需要了解激素的药理、生理作用以及激素的通用原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素ADR的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件发生。 肾上腺皮质激素应用目的 目前临床上至少有200～300种疾病可应用激素治疗，临床医生在选择应用激素之前应明确使用目的，避免滥用。 药物的应用目的必须符合药物的药理作用。因此激素的应用目的主要是利用其抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克作用。 激素在不同疾病有不同的应用目的，如对于SARS、急性粟粒型肺结核、中毒性菌痢等急性重症感染，激素作为辅助治疗手段，可发挥其抗炎和抗毒作用；在早期应用激素预防非特异性眼炎、脑膜炎、心包炎等炎症后遗症时，主要是利用激素的抗炎作用；对于系统性红斑狼疮、系统性血管炎、肾病综合症等自身免疫疾病、过敏性疾病及器官移植患者，应用激素主要目的是免疫抑制和抗炎；不同病因的休克治疗均可应用激素的抗休克作用。 明确激素的应用目的后，根据选择的药理作用可以基本确定激素的剂量、剂型与疗程。 肾上腺皮质激素应用指征

肾上腺皮质激素类药物简介

第二十九章肾上腺皮质激素类药物 练习题 一、名词解释 1.医源性肾上腺皮质功能不全症 2.类肾上腺皮质功能亢进综合征 3.隔日疗法 二、填空题 4.糖皮质激素短效制剂有________、中效制剂有________、长效制剂有________、外用制剂有________。 5.可的松和氢化可的松在体内分别转化为________和________而产生药效，故________患者不宜直接应用。 6.糖皮质激素的“四抗”作用是________、________、________、________。 7.糖皮质激素治疗严重感染是通过________、________、________等作用迅速缓解症状，在治疗细菌感染时必须合用足量有效的________药物。 8.长期应用糖皮质激素停药过快可致________和________。 9.对于长期应用糖皮质激素的患者，为防止停药反应，应注意________，________。在停药一年内如遇应急情况用________。 10.糖皮质激素的疗程及用法有________、________、________、________和________。 三、选择题 型题】 【A 1 11.抗炎作用最强的糖皮质激素是 A 可的松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 氟轻松 E 泼尼松 12.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是 A 病人对激素不敏感 B 激素用量不足

C 激素能直接促进病原微生物繁殖 D 激素降低了机体的防御功能 E 病原微生物毒力过强 13.严重肝功能不良的患者需用糖皮质激素治疗时，不宜选用 A 泼尼松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 倍他米松 E 去炎松 14.长疗程应用糖皮质激素采用隔日清晨一次给药可避免 A 诱发溃疡 B 停药症状 C 反馈性抑制垂体-肾上腺皮质功能 D 诱发感染 E 反跳现象 15.长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是 A 病人对激素产生依赖性或病情未充分控制 B ACTH突然分泌增高 C 肾上腺皮质功能亢进 D 甲状腺功能亢进 E 垂体功能亢进 16.糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在隔日 A 中午12点 B 上午8点 C 下午8点 D 下午5点 E 夜间11点 17.长期应用糖皮质激素可引起 A 高血钙 B 低血钾 C 高血钾 D 高血磷 E 低血糖 18.糖皮质激素诱发加重胃溃疡的错误论点是 A 促进胃酸分泌 B 促进胃蛋白分泌 C 减少胃粘液生成 D 直接损伤胃粘膜 E 减弱PGS的胃粘膜保护作用 19.糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是 A 增强机体对疾病的防御能力 B 增强抗生素的抗菌活性 C 增强机体应激性 D 抗毒、抗休克、缓解毒血症状 E 拮抗抗生素的副作用 20.感染中毒性休克用糖皮质激素治疗应采用 A 大剂量肌肉注射 B 小剂量反复静脉点滴给药 C 大剂量突击静脉给药 D 一次负荷量肌肉注射给药，然后静脉点滴维持给药 E 小剂量快速静脉注射 21.糖皮质激素抗毒作用机制是 A 中和细菌内毒素 B 提高机体对细菌内毒素的耐受力

肾上腺皮质激素类药物

第三十五章肾上腺皮质激素类药物 一、选择题 A型题 1、主要合成和分泌糖皮质激素的部位是： A.垂体前叶? B.下丘脑? C.束状带? D.球状带? E.网状带 2、肾上腺皮质激素的甾核中保持生理功能所必需的结构是： A.C3的酮基、C20的羟基和C4~5的双键? B.C17上有-OH，C1上有=O或-OH C.C17上无-OH，C11上无=O? D.C1~2为双键? E.C9上有-F 3、糖皮质激素抗炎作用的基本机制是： A.减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应 B.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生? C.稳定溶酶体膜 D.增加肥大细胞颗粒的稳定性? E.影响了参与炎症的一些基因转录 4、一旦糖皮质激素与G-R结合，从G-R复合物中解离的是： A.启动子? B.大分子蛋白复合物? C.热休克蛋白? D.抑制性蛋白? E.兴奋性蛋白 5、活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体复合物进入核内，与靶的基因的启动子序列的何种成分相结合？ A.介质蛋白? B.转录因子? C.糖皮质激素反应成分? D.热休克蛋白? E.一氧化氮合成酶 6、糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯？

A.磷脂酶A2? B.脂皮素? C.前列腺素? D.血小板活化因子? E.白细胞介素 7、糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS，故可发挥： A.免疫抑制作用? B.抗休克作用? C.抗炎作用? D.刺激骨髓造血功能? E.血小板增多 8、抗炎效能最大的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.地塞米松? E.泼尼松龙 9、抗炎效能最小的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.甲泼尼龙? E.氟轻松 10、对水盐代谢影响最大的糖皮质激素药物是； A.氢化可的松? B.泼尼松? C.甲泼尼龙? D.曲安西龙? E.倍他米松 11、对糖代谢影响最大的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.泼尼松? D.曲安西龙? E.地塞米松 12、t1/2较短的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.泼尼松? C.泼尼松龙? D.甲泼尼松? E.曲安西龙 13、属于长效糖皮质激素的药物是： A.氢化可的松? B.甲泼尼松? C.可的松? D.地塞米松? E.泼尼松龙 14、地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗？ A.再生障碍性贫血? B.水痘? C.带状疱疹? D.糖尿病? E.霉菌感染 15、长期大量应用糖皮质激素的副作用是：

第三十章肾上腺皮质激素类药汇总

第三十章肾上腺皮质激素类药 【重点难点】 1.糖皮质激素类药物药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症； 2.糖皮质激素类药物的分类、体内过程用法及疗程； 3.盐皮质激素、促皮质激素的临床应用。 肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是由肾上腺皮质分泌的具有甾体化学结构激素的总称。根据其生理作用不同分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，包括醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone, desoxycorticosterone），主要调节水、盐代谢；②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带分泌，包括氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone），主要调节糖、蛋白质及脂肪的代谢；③性激素，由网状带所分泌，包括微量的雄激素、雌激素和孕激素。肾上腺皮质激素类药物是指天然的和合成的具有肾上腺皮质激素活性的一类药物，临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。 第一节糖皮质激素类药 【分泌及调节】正常人糖皮质激素的分泌具有昼夜规律性，午夜0时血浆浓度最低，凌晨逐渐升高，上午8时为分泌高峰。糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质正负反馈系统的调节控制，下丘脑合成促皮质激素释放激素(CRH)，作用于垂体合成并释放促皮质素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质，促进糖皮质激素的合成与分泌（见图30-1）。在应激状态下氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。糖皮质激素水平升高，可负反馈抑制CRH 和ACTH的分泌。

【体内过程】糖皮质激素脂溶性大，口服、注射均易吸收，吸收后主要在肝脏代谢，肾脏排泄。口服氢化可的松或可的松，1-2小时达血药峰浓度，氢化可的松进入血浆后约90%与血浆蛋白结合，只有约10%呈游离型。肝、肾疾病时，血浆蛋白含量减少，此时游离型药物增多，作用增强。可的松和泼尼松需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，故严重肝功能不良的患者宜选用氢化可的松或泼尼松龙。 按作用时间的长短，分为短效、中效、长效及外用类（表30-1）。 表30-1 常用糖皮质激素类药物作用比较 类别药物 水盐 代谢 (比值) 糖代谢 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效剂 量（mg） 血浆半衰 期（min） 作用持续 时间（h） 短效氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 中效泼尼松0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 泼尼松龙0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 甲泼尼龙0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36

肾上腺皮质激素类药物

一、名词解释： 1. 1.反跳现象 2. 2.肾上腺皮质功能减退 二、填空题 1.肾上腺皮质激素是肾上腺皮质细胞产生和释放的甾体激素，可分为三类：一是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用广泛；二是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用较少；三是，包括 和。 2.糖皮质激素类药物可分为三类，分别是_______类，如_______和_______； _______类，如_______和_______；_______类，如_______和_______。 3.糖皮质激素的抗炎作用表现为炎症早期可缓解，在炎症后期延缓 的生成，减轻后遗症。但同时也降低了机体的功能，可致感染扩散与伤口愈合缓慢。 4.糖皮质激素的抗免疫作用机制是：抑制和抑制。 5.糖皮质激素用于休克，必须在综合性治疗的同时，期使用有利于病人渡过危险期。感染性休克，须与合用；过敏性休克首选，对病情较重者合用糖皮质激素；心源性休克应与相结合；低血容量性休克，在效果不佳时，加用糖皮质激素。 6.糖皮质激素的疗法包括、、、。 7.糖皮质激素长期大剂量用药可引起、，突然停药可引起 和 。

三、是非题 1. 糖皮质激素有抗炎作用,故可单独用于各种炎症。 2. 糖皮质激素可用于严重感染和炎症,是因其能抗菌、抗病毒。 3. 糖皮质激素广泛用于休克的治疗,也可作为过敏性休克的首选药。 4. 糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。 5. 肾上腺皮质所分泌的激素可分为盐皮质激素、糖皮质激素和性激素三类;通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者;临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 6. 糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。 7. 糖皮质激素广泛用于各种严重休克、特别是中毒性休克的治疗,是因其能中和脑膜炎双球菌、大肠杆菌等细菌内毒素。 四、选择题 A型题 1. 不属于糖皮质激素药理作用的是 A. 抗炎 B. 抗菌 C. 抗休克 D. 抗毒 E. 抗免疫 2. 长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予

肾上腺皮质激素类药物考试试题及答案解析

肾上腺皮质激素类药物考试试题及答案解析 一、A型题（本大题35小题．每题1.0分，共35.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 及早短期大剂量突击疗法，糖皮质激素的适应证是： A 肾病综合征 B 急性淋巴细胞性白血病 C 类风湿性关节炎 D 肾上腺皮质功能减退症 E 感染中毒性休克 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 糖皮质激素的用法与疗程。①大剂量突击疗法，用于严重中毒性感染及各种休克；②一般剂量长期疗法，用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等；③小剂量替代疗法，用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后；④隔门疗法，治疗某些慢性病。正确答案为E。 第2题 原则上不能选用糖皮质激素的疾病： A 乙型脑炎 B 暴发性流脑 C 重症伤寒 D 结核性脑膜炎 E 中毒性痢疾 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 糖皮质激素的禁忌证。一般认为糖皮质激素可使原来静止的结核病灶扩散、恶化，但临床上用于结核性脑膜炎的目的在于防止后遗症的发生；乙型

脑炎是病毒性感染，用激素后可降低机体的防御能力，反使感染灶扩散而加剧，因此选A。 第3题 严重肝功能不全的患者，不宜选用： A 泼尼松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 倍他米松 E 泼尼松龙 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第4题 糖皮质激素类化学结构特征与盐皮质激素不同的是： A C17上有α-羟基、C11上有氧或羟基 B C3上有酉同基 C C20上有羰基 D 基本结构为甾核 E A环C4-5为双键 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 糖皮质激素对血液和造血系统的作用： A 使红细胞和血红蛋白减少 B 使血小板减少 C 使中性粒细胞减少 D 肾上腺皮质功能亢进者，使淋巴细胞减少

肾上腺皮质激素类药物

第二十九章肾上腺皮质激素类药物 一、A1型题 1．抗炎作用最强的糖皮质激素是（） A．氢化可的松 B．曲安西龙C．地塞米松 D．泼尼松 E．氟轻松 2．经体内转化后才有效的糖皮质激素是（） A．泼尼松龙 B．可的松C．地塞米松 D．曲安西龙 E．氟轻松 3．糖皮质激素用于严重感染的目的是（） A．提高机体抗病能力 B．促进毒索的排泄 C．抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克 D．改善微循环 E．对抗细菌外毒素 4．糖皮质激素用于严重感染时必须（） A．逐渐加大剂量 B．加用ACTH C合用肾上腺素 D．合用有效、足量的抗菌药 E．用药至症状改善后1周 5．长疗程应用糖皮质激素采用隔日疗法可避免（） A．反馈性抑制垂体一肾上腺皮质功能 B．诱发或加重感染 C．停药症状 D．诱发或加重溃疡 E．反跳现象

6．治疗量时几乎无保钠排钾作用的是（） A．氢化可的松 B．泼尼松 C．可的松 D．泼尼松龙 E．地塞米松 7．糖皮质激素最常用于下列哪种休克（） A．过敏性休克 B．感染性休克C．心源性休克 D．低血容量性休克 E．神经性休克 8．糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在（） A．早上5点 B上午8点 C．中午12点D．下午5点 E．晚上8点 9．糖皮质激素用于慢性炎症的主要目的在于（） A．促使PG合成减少 B．促进炎症消散 C．促使炎症部位血管收缩，通透性下降 D．减少蛋白水解酶的释放 E．抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕形成 10．糖皮质激素禁用于（） A．角膜炎 B．视神经炎 C．虹膜炎 D．角膜溃疡 E．视网膜炎 二、A2型题 11.唐某，女，30岁。患有红斑狼疮，长期应用泼尼松治疗，其饮食应，（） A．低钠、低糖、低蛋白 B. 低钠、高糖、低蛋白

肾上腺皮质激素类药物

肾上腺皮质激素类药物的基本知识 任务一肾上腺皮质激素类药物的基本知识 学习目标 知识目标 （1）掌握糖皮质激素类药物的作用及适应证； （2）熟悉糖皮质激素类药物的作用机制与相应不良反应、用药注意事项及禁忌证； （3）了解糖皮质激素类药物的分类、代表药、用法及疗程。 能力目标 能识别糖皮质激素类药物适应证、禁忌证及药物的不良反应，并实施预防和治疗措施。 案例引导 近年来，在临床上糖皮质激素被广泛使用，滥用现象时有出现，应熟悉糖皮质激素作用、应用及其不良反应带来的后果及处理方法。 案例分析：患者，女，45岁。患系统性红斑狼疮多年，最近因上呼吸道感染而病情加重，入院后，医生给予泼尼松每日1mg/kg，急性期分3次口服，病情稳定后改为每日1次，早晨8点顿服，缓解后改为隔日1次。8周后减量，每2周减1片，直至出院。糖皮质激素具有抗免疫作用，可以缓解患者的系统性红斑狼疮症状，达到治疗目的。 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称，担负着机体内各种物质代谢的调节作用，主要分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，以醛固酮、脱氧皮质酮为代表，主要影响水盐代谢，可用于治疗慢性肾上腺皮质功能减退症；②糖皮质激素（glucocorticoids，GCS），由束状带分泌，以氢化可的松（皮质醇）和可的松（皮质素）为代表，主要影响糖、脂肪和蛋白质代谢，药理剂量时有抗炎、抗免疫、抗内毒素、抗休克等作用，可用于治疗肾上腺皮质功能不全、严重感染、自身免疫性疾病、休克等。其分泌和生成受促肾上腺皮质激素（ACTH）调节（图6－1－1）；③性激素：由网状带所分泌。