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风湿性心脏病二尖瓣置换术前后应用中医药的体会

摘要:目的探讨慢性风湿性心脏病二尖瓣手术前后应用中医药辨治对心功能状态?血流动力学等的影响?方法风湿性二尖瓣狭窄/关闭不全病人90例,按就诊先后随机分为A组(单纯运用西药组n=40)和B组(术前后均应用中医药组n=50) ?两组的年龄和性别构成,及病程上均无显著性差异?根据术前?术后的胸部x线平片?血流动力学指标?心脏彩色多普勒超声检查和心功能分级, 以及患者的症状和体征进行分析总结?结果风心病患者在二尖瓣置换手术前后运用中医药辨证治疗,B组50例心功能从术前平均2.6级恢复至术后平均1.6级,B组总有效率为86.2%,明显高于A组(66.7%),术后无顽固性心律失常(房颤)?无左心房血栓和体循环栓塞,未出现严重低心排综合征?结论瓣膜置换术前?后运用中医药能够改善风心病患者的血流动力学障碍,改善心肌血液供应和代谢,增加心脏做功能力和储备力,从而提高心脏和全身的健康水平,减少并发症?值得临床进一步推广应用?

关键词风湿性心脏病二尖瓣狭窄/关闭不全二尖瓣置换术前后中医药

风湿性心脏病(简称风心病)是我国心脏瓣膜病中最常见的病因,占整个心脏瓣膜病的70%以上,多累及二尖瓣和主动脉瓣,病变晚期可累及多个瓣膜,导致心力衰竭和重要脏器的功能性改变[1] ?心功能Ⅱ级(NYHA分级)以上患者常需行瓣膜置换术?风心病患者的心功能状态是影响手术成功率的最主要的因素,术前积极改善心功能是非常必要的?对于已发生病变的心瓣膜(狭窄或关闭不全),中药与西药一样,虽然不能使其从解剖结构上恢复到正常,但是能提高患者术前?后的免疫功能,改善血流动力学障碍,改善心肌血液供应,增加心功能?我们在风心病二尖瓣置换术前后,按照中医理论辨证论治,收到了良好的疗效?现简要总结如下:

1 对象与方法

1.1 对象自2003年~2007年4月,我院选择经临床和心脏彩色多普勒检查明确为风湿性心脏病MS的90例患者,且都是将行二尖瓣机械瓣置换(MVR)手术者,术前心功能Ⅱ级26例,Ⅲ48例,Ⅳ级16例?诊断符合美国纽约心脏病协会心功能分级标准[2] ?按就诊先后随机分为A组40例和B组50例,A组心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级22例,Ⅳ级7例;B组心功能Ⅱ级15例,Ⅲ级26例,Ⅳ级9例,两组的年龄和性别构成均无显著性差异?

1.2 方法A组40例,在手术前后单纯用西药治疗?A组术前,采用常规改善

风湿性心脏病健康教育

风湿性心脏病健康教育【疾病概述】风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二尖瓣为100%，其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。【临床特点】风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变化：（1）活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；（2）轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；（3）食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。（4）大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。（5）心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。（6）胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。特殊并发症：心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心力衰竭。【健康教育】（一）.入院及一般指导（1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好

《心脏瓣膜置换手术》知情同意书

《心脏瓣膜置换手术》知情同意书尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断及主要病情介绍】_____________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【治疗方案及预期效果介绍】根据您的病情，目前主要有如下治疗方法和手术方式： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。【手术名称】___________________________________________________________。【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【手术目的】___________________________________________________________________。【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【术中或术后可能出现的并发症、手术风险及应对措施】 □1、麻醉意外； □2、体外循环风险：气栓，水电解质酸碱平衡失调；血液破坏，长时间转机导致重要脏器损伤； □3、心脏破裂、大出血，严重导致休克，死亡； □4、术中损伤邻近组织结构，如胸膜、邻近大血管等，导致气胸，血胸，出血，胸腔积液，神经损伤等； □5、根据术中具体情况决定行瓣膜修复或置换手术； □6、瓣膜修复手术效果不理想，术中改为瓣膜置换手术； □7、术中损伤心脏传导束，导致房室传导阻滞，需用临时起搏器或安置永久起搏器； □8、体外循环后心脏不复跳，或不能脱离体外循环机； □9、术中鱼精蛋白等药物过敏，导致低血压或过敏性休克等； □10、术中、术后室速、室颤、心跳骤停等严重心律失常，无法纠正导致死亡； □11、术后出血导致低血压、心包填塞，需紧急再次开胸探查等情况，不再另行通知家属； □12、术后发生心肌梗塞、低心排、心衰等意外，必要时需应用IABP或ECMO等辅助治疗； □13、术后多脏器衰竭：呼吸功能，肾功能，肝功能等，以及应激性溃疡导致消化道大出血等；

心血管科心痹(风湿性心脏病)中医诊疗方案(试行版)

心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）、《现代中医心管病学》（人民卫生出版社，2006年版）及《中医病证诊断疗效标准》（1995中华人民共和国中医药行业标准）等制定。主要症状：胸闷、气短、乏力，甚则出现呼吸困难。次要症状：心慌、咯血、咳嗽、水肿、紫绀等。根据以上症状结合二维超声心动图检查即可诊断。 2.西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》第6版（人民卫生出版社，2005年），是指风湿热后遗留的，以心脏瓣膜损害为主的心脏病变。本病可累及各瓣膜，其中以二尖瓣病变最为常见。（二）证候诊断 1.热毒侵心证：初期多见发热、咽痛，或有关节疼痛，继而出现心悸不宁，胸闷，气短，动辄尤甚。舌红衬紫苔黄，脉浮数或滑数。 2.心肺两虚证：咳嗽，咯痰或干咳，气短，气促，动则加剧，或夜间突发气促，易感冒。苔薄白，脉弱。 3.心肾阳虚证：心悸怔忡，形寒怯冷，面色晄白，两颧红紫，气短似叹息状，腹胀，四肢不温，自汗尿少，肢体浮肿。舌淡苔白，脉细弱。 4.阳气虚衰、血瘀水停证：口唇紫绀，两颧暗红，胁下痞块，颈脉曲张，爪甲青紫，胸闷胸痛或脘腹胀痛，心悸气短，下肢浮肿。舌紫暗或瘀斑，脉细或涩。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.热毒侵心证治法：清热解毒，养心安神。推荐方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。金银花、黄连、酒黄精、百合、山豆根、甘草等。中成药：通塞脉片、银翘散等。 2.心肺两虚证

治法：补益心肺。推荐方药：养心汤加减。黄芪、茯苓、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、党参、肉桂等。中成药：生脉饮口服液、补心气口服液、养心氏片等。 3.心肾阳虚证治法：补益心肾，温阳利水推荐方药：真武汤、参附汤加减。生炙黄芪、淡附片、党参、玉竹、车前草、丹参、葶苈子等。中成药：桂附地黄丸、济生肾气丸等。 4.阳气虚衰，血瘀水停证治法：温阳益气，活血利水。推荐方药：济生肾气丸合葶苈大枣泻肺汤、血府逐瘀汤加减。制附子、肉桂、生黄芪、前胡、参三七、丹参、粉防己、福泽泻、益母草、当归、桃仁、川芎、枳实等。中成药：血府逐瘀口服液、心元胶囊等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液 1.病证早期邪实较甚者：可选择双黄连注射液、清热解毒注射液等静脉滴注。 2.正气虚者：可选择黄芪注射液、生脉注射液、参麦注射液等静脉滴注。 3.阳气虚衰、瘀水互结者：可选择参附注射液、心脉隆注射液、血塞通注射液等静脉滴注。（三）针灸治疗 1.应用时机：可根据具体情况辨证选用。 2.治疗原则：按照经络理论，可根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、耳针、灸法等。 3.针灸方法（1）体针：取内关、膻中、间使、通里、心俞等穴，用平补平泻针法调气，利水消肿可选水分、水道、阳光陵泉透阴陵泉、中俞透曲骨等。（2）耳针：取一侧耳穴心、肺、神门、小肠、交感、皮质下。（3）灸法：采用热敏艾条，运用回旋灸、雀啄灸、循经往返灸等热敏灸手法，在心俞、关元、神阙、足三里、内关等。（四）内科基础治疗病程中有风湿活动者可考虑消除链球菌抗生素如青霉素类的应用，并根据链球菌易感程度、风湿热发作次数及瓣膜损毁情况等长期应用，必要时可短期应用糖皮质激素。病程中后期可根据心功能情况选择利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄

风湿性心脏病的护理方法

风湿性心脏病的护理方法： ◆休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。 ◆预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 ◆心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。 ◆服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 ◆房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 ◆如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。风湿性心脏病患者的饮食宜忌 (1)禁止食用苦寒及辛辣食物：风心病病人多属心脾阳气不足，如过食苦寒食品，会损伤人体阳气，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心脏负担。且这类食品能导致大便秘结，因排便困难过于用力，可加重心脏负担，甚至发生不测。 (2)严格控制食盐摄入量：严格控制食盐的用量，对各种用盐腌制的食品量也应严格限制，以免造成体内水钠潴留，加重心脏的负担。 (3)戒除烟酒、浓茶和咖啡：因为香烟在燃烧时，可以产生大量的一氧化碳，当一氧化碳吸入体内后，可以导致全身血管收缩，并可与血中的血红蛋白结合，使其输送氧气的功能下降，造成心肌缺血缺氧，对心脏不利。而酒、浓茶、咖啡等兴奋刺激性饮料，可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心肌瓣膜功能受到损害。所以，风心病人应禁烟及兴奋刺激性饮料。风湿性心脏病患者吃什么好?风湿性心脏病在临床上的发病率非常高，对人的危害也非常大，在生活中合理的饮食有利于病情的康复，北京风湿病医院专家指出，风湿性心脏病饮食应注意以下几点：

风心病

风心病编辑词条编辑摘要摘要风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。所以主导病因还是由于风湿热引起，但是是属于经络痹阻导致心脉痹阻后引起的全身症状，多数表现为心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。编辑本段分类 (1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum斑。 (2) 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。

风湿性心脏病中医治疗大全

概述风湿性心脏病（简称风心病）在我国的心血管中占29.95％，学龄儿童的发病率为1‰。其病因为急性风湿热，属变态反应性疾病，常发生于链球菌感染后2～3周。主要侵犯心脏及大关节，心脏受侵率约41％。关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心力衰竭。风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发病机理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性上一免疫学假说等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病带来一定的困难。中医学虽无此病名，根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现，类似于中医“心痹”，亦可归属于“惊悸”、“怔忡”或“喘证”等范畴。《黄帝内经》所载：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。之后，张仲景应用辨证施治的原则，制定了一些至今仍行之有效的方剂，如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于1955年。在50～60年代，用传统经验和方法对本病进行临床验证观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。70年代，曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是在80年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和实验验证，已逐步认识到外邪虽系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻，阳衰血寒实为其主要病理变化。由于血液流变学改变，造成心脏负荷增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血化瘀，温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断提高。同时针灸治疗本病的研究较70年代更为客观、深入。近年来又大力挖掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出可喜的疗效。中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一些有效的中草药进行药理分析，如发现党参、黄芪能提高动物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型患者，有显着的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，可提高患者血浆cAMP含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴位。病因病机风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为脏腑虚损，病机演变过程可分述如下：风湿外侵，心体受损禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉；或因风湿人脉郁而化热，心营为之病变，气血运行不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。心脉痹阻，气血瘀滞风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布血，血虚难以荞心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之症。心体内虚，累及他脏心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。心气虚影响脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少便溏等心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮；水

风湿性心脏病护理疑难病例讨论

2014年5月关于风湿性心脏病护理疑难病例讨论患者姓名：xxx 性别：女年龄：57岁住院号：13050269 时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍：病例特点： 1?中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。 2.14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。 2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。 3?既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。 4查体：T：367C, P:111 次/分，R:24 次/分，BP:119/92mmHg。端坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。

心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。双下肢无水肿。5?辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能W 级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。诊断依据：1、风湿性心脏病；1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全； 1.3前间壁梗塞？ 1.4心功能皿级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125 次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。双下肢无水肿。（5）辅查：心电图支持，故诊断。2、腹腔积液依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。故诊断。 3、心源性肝硬化失代偿期依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。（4）既往有风心病病史14年。（5）既往诊断已明确，故诊断。 4、慢性乙型病毒性肝炎依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年，故诊断。 5、慢性胃炎依据：患者以中上腹胀痛为临床表现，既往曾诊断。 6、

风湿性心脏病注意事项

《风湿性心脏病注意事项》一、有风湿性心脏病的要注意以下几点 1、积极治疗慢性咽炎，扁桃体炎；2、避免体力劳动；3、有呼吸困难的应限制体力劳动；4、常规使用强心剂和利尿剂，改善心功能。较严重的病人应考虑二尖瓣成形术或人工瓣膜置换术。二、饮食禁忌 1.戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。 2.适量的限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。 3.缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。三、风湿性心脏病平常要注意以下事项： 1．劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力。 2．稳定心神。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，

因而要宽心平气，淡泊守神。 3．合理饮食。 (1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加。 (2)减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常。 (3)与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品，以免引发水肿。 (4)缓进饮料：进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。 (5)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担。 4．节制性生活。由于夫妻双方进行性生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重。因此，风心病患者宜节制性生活。 5．常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿性心脏病有良好的疗效。常用的治疗风湿性心脏病的秘方、偏方如下。 [方一] 炙甘草、阿胶各10克，党参15克，生地20---30克，桂枝

风湿性心脏病术前术后的护理

【摘要】本文全面介绍了风湿性心脏病的病因、临床表现、检查、外科治疗、瓣膜置换术前术后的护理、健康指导。重点是瓣膜置换术前术后的护理和健康指导，旨在为临床护理工作做一些指导。【关键词】风湿性心脏病；瓣膜置换术；手术前护理；手术后护理风湿性心脏病是常见的心脏病之一，由风湿热所致的瓣膜病，约占我国心脏外科疾病的30%。风湿性心脏瓣膜病，最常见累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣少见，肺动脉瓣则极为罕见。临床上心功能ⅱ级以上患者，常采取外科手术治疗。本文将从风心病外科治疗手术前、手术中和手术后三个阶段探讨护理工作的要点和注意事项。 1 风湿性心脏病风湿热反复发作，侵犯心脏，使心瓣膜发炎、肿胀，当炎症消退后，瓣膜形成瘢痕、黏连、变厚，使瓣膜变形，引起瓣膜口的狭窄和关闭不完全，由于瓣膜的狭窄和关闭不完全，影响心脏的正常功能而产生心瓣膜病理性杂音，心脏扩大及各种症状，称为风心病［1］。风湿热最常侵犯的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，其他瓣膜则少见。风湿性心脏病多见于20～30岁的青中年，2/3有风湿热史，发生狭窄病变时间多在风湿热首发后两年以上，基本病变是瓣膜炎症黏连，开放受限，造成狭窄，两个以上心脏瓣膜受到损害，叫联合瓣膜病，最多见二尖瓣与主动脉瓣同时受累发病。风心病的外科治疗要术前准备充分，早期手术，术中心肌保护好，术后严密监护。 2 风湿性心脏病的临床表现风湿性心脏病的临床表现有：（1）风湿性心脏炎反复发作后，瓣膜相互黏连、增厚、变硬，使瓣膜不能完全开放，以至瓣口径缩小，阻碍血流前进，形成瓣膜狭窄。若瓣膜增厚、缩短、畸形或同时有乳头肌、腱索的缩短，使瓣膜不能完全闭合，导致血流反流，则称为关闭不全。（2）临床上瓣膜狭窄和关闭不全常同时存在，但多以一种为主。不论狭窄或关闭不全，均可造成血流动力学的改变。在一定时期内，通过代偿功能，心脏尚能维持其正常的功能状态，如果代偿功能失调，便出现心力衰竭的一系列临床表现。劳力性气促伴咳嗽为最早症状，例如：活动后的心悸、气促，严重时出现呼吸困难、端坐呼吸，夜间不能平卧，劳累后出现咳嗽、咳带血丝的痰液，声音嘶哑，尿量减少，下肢水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀，腹水，肝、脾肿大等。二尖瓣狭窄的患者可出现二尖瓣面容，即两颧呈紫红色。现以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全分别叙述。 2.1 二尖瓣狭窄青壮年有湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸、咯血等，晚期出现右心衰，明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。 2.2 二尖瓣关闭不全心功能代偿期可无症状，一般可出现心悸、活动后喘促、疲劳、乏力、咯血等左心功能不全症状。后期出现右心功能不全症状，如肝大、下肢水肿，体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。 2.3 主动脉瓣狭窄重症者出现头昏，甚者晕厥、心绞痛、心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动脉瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。 2.4 主动脉关闭不全失代偿期可见心悸，头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难、咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明显，心尖搏动增强，向左下移位，呈抬举性。 3 检查可选择心电图、胸部x线、超声心动图、右心导管检查。 4 外科治疗手术治疗有以下两种手术：心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术。（1）二尖瓣分离术：适用于粘连性狭窄合并妊娠，而需手术者宜在孕期6个月以前进行。（2）人工瓣膜替换术：常用机械瓣或生物瓣。应用外科手术的方法，将无法恢复正常功能的瓣膜切除，替换上人造的瓣膜，就可以恢复正常的生理功能，解除或改善临床症状。

风湿性心脏病中医治疗

风湿性心脏病中医治疗治疗建议出现以上症状应上医院进行检查和治疗。风心病出现心力衰竭、心房颤动、脑栓塞等并发症时，应及时治疗。可在中医师的辨证基础上选用以下中成药： 1.属心阴亏损型宜滋阴养血，宁心安神。可服天王补心丹、朱砂安神丸。 2.属心气不足型宜养心益脾，温阳补气。可服归脾丸、柏子养心丸。 3.属心血瘀阻型宜通阳益气、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、冠心苏合丸、复方丹参片等。注意事项 1.不要过度进行体力劳动，但又不能消极静养。要经常参加体育锻炼，以不增加症状为度。2.每顿饭都不可以吃得过饱而增加心脏负担，宜少食多餐。食物宜细软，易于消化，清淡；不要食入过多的盐类，有心衰水肿时更要控制钠盐的摄入切忌食用盐腌制品。,。3.要避免着凉、感冒，积极治疗扁桃腺炎等,预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。在日常生活中学会自我管理，建立良好的健康的生活方式。避免情绪波动：应避免精神压力和不良刺激，尽量防止强烈情绪波动和过度精神疲劳，应避免应对喜，怒，哀，乐要有节制，加强自控能力，保持情绪稳定，心情舒畅和心理平衡。冬季避免感冒：外出应戴口罩或帽子，避免大风迎面吹袭，或在雪地奔走和长时间行走。进行适应活动：避免过重的体力劳动，过于剧烈的体育活动和竞赛性活动。可根据心功能和体力情况，参加适应的体力活动，增强体质，提高心的储备能力。如：散步，打太极拳，练气功等。生活起居规律：居室要安静整洁，通风设备良好，冬季注意房间保暖，保证充分睡眠，临睡前不宜饱食，不宜熬夜或过晚睡觉，更不宜观看惊险或紧张的电视，电影。睡觉时不宜穿过紧过小，不穿过硬的内衣，手不要压迫胸部，更不要蒙头而睡，睡姿以右侧卧位为佳。休闲时不宜长时间打麻将，平时随身携带急救药品。风湿性心脏病饮食注意：(1)控制食盐量食盐的主要成分为氯和钠。如钠盐摄入过多，在某些内分泌素的作用下，能引起小动脉痉挛，使血压升高。同时，钠盐还有吸收水分的作用，如果食入钠盐过量，体内水分储留，就会增加心脏负担。因此，每日饮食中钠盐供应量以低于3克为宜;咸菜、榨菜、酱豆腐等过咸的食品以少吃、不吃为佳。(2)控制热能供应量高血压和心脏病患者应多食用含热量低的食物。因总热能过高时，血清胆固醇通常升高。如患者体重过重，应节制饮食。(3)限制脂肪量和胆固醇量每日膳食中，尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使患者肥胖。(4)忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、咖啡，喝酒等不良嗜好。少吃含钠丰富的食品如香蕉等戒刺激性饮食和兴奋性药物：少吃辣椒,生姜,胡椒,戒烟,酒，忌大量饮浓茶,服咖啡因,苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意. 可以多吃新鲜蔬菜水果（柠檬汁，柿子）菇类的, ,肉类食品控制在每天80g 以内，少吃多餐,吃七分饱就夠饮食调理 (1)山药960克,黑芝麻,赤小豆各360克,鸡内金30克,炒枣仁480克,柏子仁360克.共研细末,每天早晚饭前服30克,以开水调为糊状服之. (2)苡仁海带鸡蛋汤海带20克,苡仁20克,鸡蛋2个,食油,味精,盐,胡椒粉适量.海带洗净切条,苡仁洗净,共放入高压锅内,加水将海带,苡仁炖至极烂.铁锅置旺火上,放入食油,将打匀的鸡蛋炒熟,立即将海带,苡仁连汤倒入,加盐,胡椒粉,适量,炖煮片刻即可. 佐餐食用,功效强心利尿. 3 常饮柠檬汁.口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效.实验表明,柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力.柠檬汁的饮用方法是：从第1天开始,每天口服柠檬汁10毫升,以后每天加服lo毫升,一直加服到每天300毫升为止,然后又逐日减少10毫升,直至减少到最初的每日lo毫升为止.一般经过两个这样的疗程,风心病会得到显著好转 5限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿. 缓进饮料：一次喝大量的水,茶,汤,果子汁,汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担.因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升.需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些.

风湿性心脏病患者的临床护理

风湿性心脏病患者的临床护理临床上最常见的心脏瓣膜病是风湿性瓣膜炎反复发作而导致的心脏瓣膜损害，主要累及40岁以下的人群，女性多见。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。若有两个或两个以上瓣膜同时受累，临床上称为联合瓣膜病变，多见于二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全。 1 临床资料 1.1一般资料：本组共收治29例该病患者的患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者16例，女性患者13例，年龄在18～84岁之间，平均年龄在59.7岁。 1.2结果：29例患者经积极治疗和精心的护理措施后，病情明显好转，预后良好。 2 护理方法 2.1护理措施 2.1.1指导休息与活动：根据心功能情况合理安排休息与活动。若活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧。心功能代偿期：采取动静结合的形式，适当做一些力所能及的活动和锻炼，以不出现症状为度。心功能失代偿期：以卧床休息为主，保证足够的睡眠时间[1]。待心功能恢复后再卧床3～4周。长期卧床，容易导致静脉血栓形成和栓子脱落而导致栓塞，以肺栓塞最常见，需给予肢体热敷、早晚用热水浸泡、被动活动等。房颤病人：不宜做剧烈活动。风湿活动病人：应绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎轻者4周，重者6～12周，待发热，关节痛等症状基本消失，血沉正常后逐渐增加活动。根据呼吸、心率、心音、疲劳情况调节活动量。一般恢复正常活动所需时间为：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心脏受累者6个月。 2.1.2饮食护理：鼓励病人多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡的食物，适当多吃些新鲜蔬菜和水果。避免因大便燥结而影响心脏功能。少量多餐，不宜过饱。有心力衰竭者应限制钠盐及水的摄入。 2.1.3用药护理：严格控制输液滴速，一般在30滴／分左右，同时根据病人病情变化及药物反应，随时调整滴速。阿司匹林对胃黏膜有刺激，宜在饭后服用。用药期间需密切观察有无消化道出血征象。 2.1.4病情观察：观察生命体征：尤其注意对心率、心律及脉搏频率、节律的观察。观察风湿活动：风心病可因风湿活动的反复发作而加重，故应注意观察有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑和皮下结节等风湿活动的表现。观察并发症：心脏瓣膜病最常出现的并发症是心力衰竭，应注意有无呼吸困难、食欲减退、下肢水肿、尿少等心功能不全的表现。合并房颤时应注意有无体循环动脉栓塞的表现。注意观察有无肺部感染、感染性心内膜炎等并发症的发生。发现异常，及时通知医生，协助处理。观察电解质：长期应用利尿剂和低钠饮食时，应注意观察有无低钾、低钠、低氯等电解质紊乱的表现。 2.1.5对症护理：预防风湿活动：注意保暖，避免潮湿、受寒，防止呼吸道感染。心力衰竭护理：心力衰竭是风湿性心脏瓣膜病首要并发症，也是就诊和致死的主要原因。要注意避免感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等诱因。警惕栓塞发生：① 避免长时间久蹲、久坐、盘腿，以防下肢静脉血栓形成。②观察栓塞发生征兆，若偏瘫、语言不清提示脑栓塞；肢体剧痛伴皮肤颜色改变提示肢体栓塞；剧烈腰痛提示肾栓塞；突然剧烈胸痛伴呼吸困难提示肺栓塞等[2]。③合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。若有附壁血栓形成，应避免剧烈运动或突然改变体位，以免附壁血栓脱落，引起栓塞。警惕亚急性感染性心内膜炎：严格按无菌操作原则进行侵入性操作，注意观察体温、血红蛋白、出血点、栓塞情况，必要时遵医嘱做血培养。注意休息，加强营养，提高机体抗病能力。关节炎护理：

探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理

探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理发表时间：2016-09-28T14:15:30.540Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期作者：郭双敏 [导读] 加强对风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理工作，可以极大的提高患者的治愈效率，缩短患者的住院时间，对患者的康复有很大的意义。山东省枣庄市中医医院 277000 【摘要】目的：探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理。方法：选取在我院接受治疗的64例风湿性心脏病的患者，随机分为两组观察组和对照组，通过分析研究这些患者的病例，对观察组采取的是采用术前术后的护理方法进行分析风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理的效果，对照组采用的是常规的方法。结果：在经过了一段时间的治疗之后，发现观察组的治愈的人数有23例，好转人数为5例，总有效率达到了87.5%，对照组的总有效率为50.0%。结论：加强对风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理工作，可以极大的提高患者的治愈效率，缩短患者的住院时间，对患者的康复有很大的意义。【关键词】风湿性心脏病；瓣膜置换术；护理风湿性心脏病已经成为了我国常见的疾病，近年来风湿性心脏病的发病率逐年的提高，主要的特点为心肺功能较差、病史较长，手术之后容易产生对中并发症，甚至会出现心跳加速、心率紊乱的现象，容易在季节变换的过程中复发，尤其是受凉和受寒的过程中，瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病的主要手段，主要的病因是溶血性链球菌受到了让感染，患者在患上此病之后很难痊愈。本次研究的主要内容是风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理，通过分组比较的方法，观察两组患者的治疗效果，其中观察组的总有效率为87.5%，对照组的总有效率为50.0%，这些数据强有力的说明了通过对患者术前术后的护理和指导，能有效的提高治疗的效果，具体的反洗报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料将我院接受治疗的64例进行瓣膜置换术的患者作为主要的研究对象，每个分组中的人数各32例，其中观察组的男性有16例，女性有16例，年龄28~64岁，平均年龄（46.5±3.2）岁，病程2~5年，平均病程（3.5±1.63）年；对照组中的男性患者有14例，女性患者有18例，年龄26~68岁，平均年龄（45.0±0.4）岁，病程3~5年，平均病程（3.2±1.4）年，经过对患者的年龄、性别数据的研究之后P>0.05无统计学差异；所有的64例患者经过专家诊断之后均为风湿性心脏病的患者，排除了肾脏等功能的病变引起的疾病，对研究的效果有了保障，在上述患者中均有不同程度的心慌、气短的现象，尤其是在患者活动之后变得更加的明显，另外出现主动脉瓣病变的有16例，出现二尖瓣病变的有19例，所有患者的手术都是在患者的各项指标稳定的前提之下进行的。 1.2 护理方法对风湿性心脏病的治疗方法主要采用的是手术治疗，在治疗的过程中主要通过术前和术后护理的方法，对患者进行有效的护理，术前护理主要包括心理护理、药物护理和呼吸功能锻炼，心理护理主要是对患者的心理状况进行了解，在出现问题的过程中，及时得进行心理的疏导；药物治疗是指除了常规的药物治疗之外，给患者加入激化液的治疗，可以有效的缓解患者的压力；呼吸功能锻炼是指在手术前通过指导患者做深呼吸、腹式呼吸的方式，给患者减轻心理压力；另外术后的护理主要有心电监测和维持水电解质平衡等，主要观察患者在手术之后的身体各项指标的恢复情况。 1.3 观察指标通过专业的医疗设备的监测，观察患者术前术后身体的各项功能，以及相关指标是否恢复正常。 1.4 评价指标根据患者住院时间的长短和恢复的程度评价护理的效果。 1.5统计学方法通过所有数据均进行统计学分析，百分数（%）表示计数资料，x2进行检验，统计结果以P＜0.05为具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者疗效综合比较经过一段时间的治疗之后，发现观察组的总有效率高于对照组的总有效率，P＜0.05具有统计学意义，具体的数据分析如下表1。

风心病围手术期护理

风心病围手术期护理主讲人：白晓杨（胸心外科）风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁.，复发多在初发后3～5年内。瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。（一）术前护理 1．按心脏手术术前护理常规。 2．限制活动量，避免剧烈活动，指导患者床上活动肢体，适当休息。 3．给予低盐饮食。 4．遵医嘱给予强心利尿、扩管药物。 5．术前3～5天停服洋地黄、利尿药。 6．心理护理，了解患者情绪、睡眠及对疾病了解程度制定相

应护理措施如：与患者多接触交流，讲解手术的必要性及预后情况，树立信心，争取积极配合②指导患者合理调节饮食，增强体质，增强心肌储备能力③嘱患者戒烟，预防感冒，指导训练术后的配合方法，如深呼吸、有效咳痰、床上解便等④酌情遵医嘱给予镇静催眠药。 (二)术后护理 1．按心脏手术术后护理常规。 2．严格无菌操作，限制探视，防止发生感染性心内膜炎。 3．手术回房须呼吸机辅助呼吸，保证充足给氧及呼吸道通畅。 4．指导患者了解服用抗凝药的相关知识。 5．主要观察要点及护理措施： a.体温改变观察要点：①体温②生命体征③降温处理的效果。护理措施：①术后每4～6小时测体温1次，发现异常及时处理②保持病房内适宜的温度和湿度③术后注意保暖，末梢循环差可用热水袋、电热毯加温，各种治疗护理操作时尽量减少暴露时间，当肛温低于36℃要积极升温；体温过高时要采取降温措施，如冰枕、冰敷、乙醇擦浴等。 b低心排：血压下降、中心静脉压升高、尿量减少、脉搏细速观察要点：①有无低心排症状②皮肤色泽、温度、湿度③尿量、颜色和比重④引流液的颜色、量、性状。