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辨治失眠体会

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第12卷 第2期 2010 年 2 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 12 No. 2 Feb . ,2010

失眠是临床常见病、多发病,随着社会各种压

力的增加,发病率越来越高。其临床表现不一,包括难以入眠,睡后易醒,醒后难以再入睡,早醒,睡眠不深,甚至有时彻夜不眠。笔者结合长期临床观察认为:失眠患者大多或由于躯体疾患原因,或由于工作、学习压力增大,精神紧张,容易造成情绪低落、厌世、失落、烦躁、沮丧、紧张、抑郁等不良情绪而导致失眠。而长期失眠反过来又加重这些不良情绪,形成恶性循环,严重地影响人们的生活、工作、学习及身心健康。笔者在临证中治疗失眠病证在辨证论治的同时,总爱加疏肝解郁、镇心安神之品,往往皆能收到良好疗效,现介绍如下。

1 肝郁化火 心火炽盛

案1 吕某,男,22岁。反复失眠8年。患者生性争强好胜,初三时因成绩下降而灰心沮丧,情绪低落出现失眠,就诊前曾多次看过心理医生,服过谷维素、多虑平、七叶神安片等调节神经的中西药效果不显。近1年来失眠症状加重,主要表现为入睡困难,甚至到临晨6点钟才能入睡,且睡眠时间短,每晚最多睡5h,最少睡1~2h,这种情况导致患者白天神疲乏力,昏昏欲睡,无心听课,严重影响了学习和生活。刻诊:形体偏瘦,神疲,面部可见痤疮,上课打瞌睡,注意力不集中,记忆力下降,情绪低落,遇事易烦躁不安,纳可,口干稍苦,舌尖部刺痛,二便调,舌尖红起刺,舌中后部苔微黄腻,脉弦略数。辨证为肝郁化火,心火炽盛。治当清心泻火,解郁安神,以导赤

散、参脉汤合四逆散化裁:柴胡12g,白芍15g,枳壳12g,甘草6g,合欢皮20g,茯神20g,石菖蒲15g,黄连8g,竹茹12g,胆南星15g,竹叶10g,木通12g,太子参30g,麦冬15g。并辅以心理疏导,每日1剂,早晚分服,连服7剂。停服2天后,患者复诊诉:感觉非常好,上床后30min 就能入睡,痤疮、口干、口苦消失,舌苔亦由厚变薄,每晚能睡6h,精神状态明显好转,但注意力不够集中。遂将原方去石菖蒲、竹茹、胆南星、木通,加丹参20g,酸枣仁30g,龙骨(先煎)30g,牡蛎(先煎)30g,再服7剂,并辅以心理疏导,患者上床15min内就能熟睡,每晚能睡7~8h,且白天精神好,

听课、

看书精神集中,随访1个月,未再失眠。按 患者曾因成绩下降而情志抑郁,最终导致失眠,长期失眠又加重抑郁情绪。久之肝郁化火,心火炽盛,扰乱心神而不得安眠。方选导赤散、参脉汤合四逆散加减。方中木通、竹叶、黄连清心泻火,导热下行;胆南星、竹茹、茯神清热化痰,宁心安神;石菖蒲,芳香化浊,开窍醒神,对睡眠具有双向调节作用;四逆散、合欢皮解郁安神,因患者神疲乏力,正气亏虚,故以参脉汤益气养阴。患者复诊时湿热之邪部分已祛,故去石菖蒲、竹茹、胆南星、木通,加丹参、酸枣仁养心安神,龙骨、牡蛎重镇平肝潜阳,使阳入阴而寐。全方集清心泻火,益气养阴,解郁安神于一体,扶正祛邪,以祛邪为主,收效甚佳。辨治失眠体会

冯 鑫,杨 桦

(广东医学院中医学教研室,广东 东莞 523808)

收稿日期:2009-09-11作者简介:冯鑫(1975-),女,湖南祁阳人,讲师、主治医师,硕士,主要从事中医内科临床及教学工作。

摘 要:临床所见失眠跟情志关系非常密切,或由情志不遂导致失眠,或因失眠出现情志不畅。故治疗失眠在

辨证论治的基础上加疏肝解郁、宁心安神之品并辅以相应的心理辅导,往往能收到满意疗效。

关键词:失眠;辨证论治

中图分类号:R256.23 文献标识码:B 文章编号:1673-842X (2010) 02- 0185- 02

On the Treatment of Insomnia

FENG Xin, YANG Hua

(Department of Chinese Medicine, Affiliated Hospital of Guangdong

Medical College, Zhanjiang 523008, Guangdong, China)

Abstract:

Clinical findings demonstrate the close relations between insomnia and emotions. Emotional fatigue can cause insomnia while insomnia has backwash effect on one's emotions. This paper explores the treatment of insomnia by combining, firstly the syndrome differentition, secondly, dredging Liver qi and relieving constraint, and thirdly, psychology counselling. The findings manifest a good therapeutic effect of this treatment combination.

Key words:insomnia; treatment upon syndrome differentiation 以润肺,以治肺热叶焦,下滋肝肾,以防阴津亏虚或热伤阴津,从而强壮脏腑功能,使气血精津充斥周身内外,肌肉筋脉得以濡养,以利痿证恢复好转。

当代医家席海霞以“气街”理论为指导,即气街是经气汇聚运行,纵横交通的共同路径,气街调则气机畅,遂在经络针灸基础上选穴,加胫气街的气冲治疗下肢痿证,经过临床实践证明,该法对痿证的临床治疗具有重要意义。据此经验,针对不同部位的痿证

笔者亦可选用四街中的其他三街:头气街、胸气街、腹气街进行相应的治疗。如病例中的患者可采用腹气街加胫气街配合经络针灸取穴的方法治疗痿证。

除上述法药之外,中医治痿的其他验方及疗法亦有很多,如推拿和中药外洗等等,尤其针对消渴并痿证,采用中西医结合的治疗方法,在临床中也可能取得一定效果,有待于今后在临床实践中不断总结、摸索。◆

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