妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表

妇产科剖宫产单病种质量监测本

科室：妇产科

时间：2015—

妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表

单病种剖宫产术上报情况

单病种质量管理工作实施方案

单病种质量管理工作实施方案精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

单病种质量管理工作实施方案? 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《二级综合医院评审标准实施细则》的相关要求，结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想? 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导? （一）成立单病种质量管理领导小组：为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立单病种质量管理领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组长： 成员： 领导小组工作职责：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理工作。 （二）成立单病种质量管理指导评价小组。名单如下：组长：副组长：成员：指导评价小组工作职责：根据实施过程中存在的问题，向单病种质量管理领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 （三）各临床科室成立单病种实施小组：科主任任组长，护士长任副组长，科室医疗组长及业务骨干为成员。 单病种实施小组工作职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 三、工作目标? 通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为。 四、多科协作机制? 每年召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证临床科室护理人员认真落实。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。

单病种质量指标

单病种质量指标

【监测指标】 （一）急性·心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） AMI-l到达医院后使周阿司匹林（有禁忌者应给予氯毗格雷）的时间☆ 阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。 AMI-2到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ AML-2.1左心室功能评价：在病历记录中患者人院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括x线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数( LVEF)，并说明左（右）心室功能障碍程度。 AMI-2.2危险评分：STEMI危险评分方法。 AMI-3实施再灌注治疗(仅适用于EMIST)☆ 再灌注治疗适应证：仅限于心电图(ECG)有ST段抬高或左束支阻滞( LBBB)的AMI患者。 AMI-3.1到医院后实施溶栓治疗的时间(有适应证，无禁忌证)来医院（急诊室）至溶栓的时间在(door-to-needletime<30')30分钟以内。 AMI-3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。 AMI-4到达医院后使用首剂β一受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间☆ β受体阻滞剂通过减慢心率,降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。未使用者，

病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-5住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）☆ 未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-6住院期间血脂评价对心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者应进行降脂治疗。 AMl-7出院时继续使用阿司匹林、β一受体阻滞剂、ACEI／ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆ 未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机戒烟健康辅导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。 AMI-9患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用，出院时情况。 AMI-10患者对服务满意度评价结果 （二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，Ill—I13，I20一I25，伴+I50） FH-l到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ 左心室功能评价：在病历记录中患者人院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估，包括：x线胸片与超声心动图评价在左心室内径和射血分数(LVEF)，并说明左（右）心室功能障碍程度。 心功能评估；实施NYHA心功能分级或6分钟步行试验。 HF-2到达医院后使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的时间（有适应证，无禁忌证者）☆ 能使心力衰竭病死率降低25%～30%．

全过程质量检验标准

原料质量标准 1．高粱：执行国家标准GB/T8231—2007,容重≥720g/L，水份≤14.0%，杂质≤1.0%(带壳粒不计)，色泽气味正常。 卫生标准：磷化物≤0.05mg/kg，滴滴涕≤0.05mg/kg，铅≤0.2mg/kg。 2．小麦：执行国家标准GB/T1351—2008,容重≥750g/L，水份12.5%，杂质≤1.5%，色泽气味正常。 卫生标准：磷化物≤0.05mg/kg，滴滴涕≤0.05mg/kg，铅≤0.2mg/kg。 3．大麦：执行国家标准GB/T11760—2008, 容重≥730g/L，水份≤13.0%，杂质≤1.5%，色泽气味正常。 卫生标准：磷化物≤0.05mg/kg，滴滴涕≤0.05mg/kg，铅≤0.2mg/kg。 4．豌豆：执行国家标准GB/T10406—2008, 纯粮率≥92%，水份≤12.0%，杂质≤1.5%，色泽气味正常。 卫生标准：磷化物≤0.05mg/kg，滴滴涕≤0.05mg/kg，铅≤0.2mg/kg。 5．大米：执行国家标准GB/T1354—2009,水份≤15.5%，黄米粒≤1.0%，杂质≤0.52%（带壳稞粒、稻谷粒不计），无异常色泽和气味。 卫生标准：磷化物≤0.05mg/kg，滴滴涕≤0.05mg/kg，铅≤0.2mg/kg。 6 .煤炭：水份≤7%；挥发物≥30%；灰份≤20%；固定碳≥43%；发热量≥25000kJ/kg。 7.稻壳：水份≤13%，色泽橙黄，无霉变、无虫蛀，杂质≤1.5%。 备注：1、卫生标准参照粮食卫生标准GB/T2715-2005制定。 2、国家如对标准修改或补充，质量部将进行及时更新。

质量管理考核指标

质量管理部考核指标 一、部门及班组绩效考核指标 1.01、部门绩效考核指标 1.02、中心实验室考核指标

1.03、中心实验室班组考核指标 1.04、在线质控绩效考核指标

1.05、在线质控班组绩效考核指标

二、部门指标评估标准 2.01部门指标评估标准 z

2.02中心实验室评估标准 z

2.03 在线质控 序号考核指标 绩效评估标准 权重 （%）优秀（100分）良好（80分）一般（60分）可接受（40分）差（0分） 1 过程、库存质量抽 查有效整改率 以30分为基数，当月未出现质量问题为30分，提出有效整改措施的加2分（经部门认可）出现质量事故扣3分/次40（封 顶60） 2 市场产品投诉次 数 产品出厂后因感官质 量（气味、色泽、包 装质量等）原因被客 户投诉或上级检查不 合格次数为 2 次以 下。 产品出厂后因感官质 量（气味、色泽、包装 质量等）原因被客户投 诉或上级检查不合格 次数为3-7次。 产品出厂后因感官质 量（气味、色泽、包 装质量等）原因被客 户投诉或上级检查不 合格次数为8-10 次。 产品出厂后因感官质 量（气味、色泽、包 装质量等）原因被客 户投诉或上级检查不 合格次数为11-15 次。 产品出厂后因感官质 量（气味、色泽、包装 质量等）原因被客户投 诉或上级检查不合格 次数为16 次以上。 25 3 样品管理、产品标 识管理差错次数 样品存放/处理的可追溯性，按照样品管理操作规程和现场产品标识管理，违反扣分1分/次10 4 体系运行效果随机抽查和部、外部 审核无不合格项 随机抽查和部审核2项 不合格项，外部审核无 不合格项 随机抽查和部审核5 项不合格项，外部审核 无不合格项 随机抽查和部审核8 项不合格项，外部审 核无不合格项 随机抽查和部审核9 项不合格项或外审出 现不合格项 10 5 工作满意度与其它部门积极配 合，其它部门无投诉与其它部门积极配合， 其它部门投诉2次以下 与其它部门积极配合， 其它部门投诉3-5次 与其它部门积极配 合，其它部门投诉6 －8次 与其它部门积极配合， 其它部门投诉9次以 上 15 z

9个单病种质量控制指标和表单Word版

一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。 1. 到院30分钟内实施溶栓治疗； 2. 到院90分钟内实施PCI治疗； 3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （七）血脂评价与管理。 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用 （十）患者的服务满意度评价结果

急性心肌梗死质量控制临床表单 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、 急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动 脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌 梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、 亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。 除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4. 同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST 抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。（供参考） 基本信息： 患者姓名__________性别___年龄___岁，诊断______________________________________病案号______________ 发病时间_____年___月___日___时___分，到达医院时间：___年___月___日___时___分，入院途径____________ 说明：该表单要客观准确填报，不能按质量标准执行的，必须在“说明”栏中填写理由。2.该表经签名审核后 排于病案首页之后归档。3.本表共10项质量环节，每1环节质量不达标，为病历环节质量不合格。

单病种质量控制表单(完整版)

1、单病种急性心梗质量控制表格 *报告医生： *报告时间：年月日时分 患者信息 *第一诊断 （主要诊断） A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死 B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死 C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死 D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死 E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死 第二诊断 （次要诊断） ICD-10（三位码）：诊断名称： ICD-10（三位码）：诊断名称： *住院号：* 出生日期：年月日姓名： *费用 支付方式 A公费医疗 B基本医疗保险 C C商业保险 D 自费 E其他 *入院途径 A 门诊 B急诊 C院内临床科室 转科 D外院转入 *到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具 诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分 确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分 溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓 PCI 开始时间：年月日时分未执行PCI PCI 完成时间：年月日时分 PCI 完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分 过程质量AMI-1：到达医 院后即刻使用 阿司匹林(有 禁忌者应给予 氯吡格雷) 1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行 1.2 阿司匹林禁忌 A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血 C使用华法林或Coumadin作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因 1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分 1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分 AMI-2：实施左 心室功能评价 2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否 2.2 CDFA评价（首次） 2.2.1 LVEF测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米 2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否 2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg 2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行 2.3 危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！） A 2分：年龄65～74岁 B 3分：年龄＞75岁

单病种质量指标评价方案

单病种质量指标评价方案 单病种质量管理是以病种为管理单元的全过程的质量管理，通过对具有统计学特性的医疗质量指标进行质量管理评价，是评判医师诊疗行为是否符合规范及其合理性，也是评价医疗质量的一项重要手段。为进一步落实我院卫生部第一批单病种质量管理控制工作，特制定本方案。 一、监测指标 （一）急性心肌梗死ＡＭＩ（ＩＣＤ10 Ｉ21．0-Ｉ21．3，Ｉ21．9） ＡＭＩ-1 到达医院后即刻使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌证除外）的时间★ ＡＭＩ-2 到达医院后首次心功能评价的时间与结果 ＡＭＩ-2．1 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24 小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括Ｘ线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右）心室功能障碍程度。 ＡＭＩ-2．2 危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。 ＡＭＩ-3 实施再灌注治疗（仅适用于ＳＴＥＭＩ） 再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ＥＣＧ）有ＳＴ段抬高或左束支阻滞（ＬＢＢＢ）的ＡＭＩ患者。 ＡＭＩ-3．1 到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证） 来医院（急诊室）至溶栓的时间在（door-to-needle time <30’）30 分钟以内★。 ＡＭＩ-3．2 到院后实施ＰＣＩ治疗的时间（有适应证，无禁忌证） 来医院（急诊室）至的ＰＣＩ时间在（door-to-needle time <90’）90 分钟以内★。 ＡＭＩ-3．3 需要急诊ＰＣＩ患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。 ＡＭＩ-4 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间未使用者，病历中对具体原因有记录★。 ＡＭＩ-5 住院期间使用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ（有适应证，无禁忌证者）★ 未使用者，病历中对具体原因有记录。 ＡＭＩ-6 住院期间血脂评价 对急性心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，根据危险分层选择他汀类降脂治疗（有适应证，无禁忌证者）。 ＡＭＩ-7 出院时继续使用阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、他汀类药物有明示★。 未使用者，病历中对具体原因有记录。 ＡＭＩ-8 住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。

9个单病种质量控制指标和表单

一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 ，，） （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。 1. 到院30分钟内实施溶栓治疗； 2. 到院90分钟内实施PCI治疗； 3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 ) （七）血脂评价与管理。 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用 （十）患者的服务满意度评价结果 》

急性心肌梗死质量控制临床表单 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。ICD-10 编码：，， 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（）、急性前壁心肌梗死（）、急性前隔心肌梗死（）、急性前间壁心肌梗死（）、心内膜下心肌梗塞综合征（）、非透壁性心肌梗死（）、冠状动脉闭塞（）、冠状动脉破例（）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（）、急性多壁心肌梗塞（）、室间隔穿孔（）、心脏破裂（）、心脏卒中（）、亚急性心肌梗死（）、心肌梗塞（急性）NOS（）。 除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（），6.急性心内膜下心肌梗死（）、7.非ST抬高性心肌梗死（），8.非冠心病心肌梗死（）。（供参考） 基本信息： 患者姓名__________性别___年龄___岁，诊断______________________________________病案号______________ 发病时间_____年___月___日___时___分，到达医院时间：___年___月___日___时___分，入院途径____________

常用质量指标解释

常用质量指标解释 2016-06-09 stwym摘自今日头条阅 2 转1 转藏到我的图书馆 微信分享： 我们常用的质量指标有很多。本文将对废品率、返工率、产品入库检验合格率、顾客退货率、质量事故、工序合格率、顾客验货一次通过率、进料检验合格率、质量成本、批量不合格率十个指标做简单的介绍。 1.废品率 定义：该百分比由废品材料费用除以总生产成本或由废品总数量除以产品总生产数量得到。

目的：用作结果度量，来确定过程是否按照规范化进行零件生产和装配。 公式： 废品率％＝（废品的材料金额/总生产成本）×100％ 或（废品总数量/产品总生产数量）×100％。 术语： 废品材料金额：是废品所使用的材料的价值。 总生产成本：是劳动力，材料和工厂负担（水、电等）的总和。 应用/信息： 废品计算是直接从本单位的财务系统中得到其数值。若公司的财务系统不能从劳动力和负担费用中分离出废品材料价值，应尽快与相关部门协调解决。 2.返工率 定义：花费在返工活动中时间的比例,由返工工时除以生产劳动工时或返工（返修）品的总数量除以总的生产数量得到。 目的：用作结果度量，来强调那些在第一次质量中需要改进的操作工位。 公式： 返工率％＝（返工工时/总生产劳动工时）×100％ 或（返工（返修）品的总数量/总的生产数量）×100％。 术语: 返工工时：是指再次加工，分拣，修复那些将成为废品的工件所花费的时间。这些时间可以是用在在制品，成品和外购部件或材料上。返工时间包括诸如修复，重新包装，再分拣，附加的检查活动和遏制等。返工时间包括内部的或外部的活动。应包括直接时间加上加班时间中的直接时间部分。 生产劳动工时：直接/生产劳动工人工作时间总和（包括直接时间加上加班时间中的直接时间部分）。 应用/信息： 直接劳动工人的偶尔检查不应认为是返工。任何再进入生产过程的产品应被认为返工。生产线的总劳动内容的一部分应认为是返工。该部分将根据返工的产

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标 一、急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1、到院30 分钟内实施溶栓治疗； 2、到院90 分钟内实施PCI治疗； 3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀 类药物有明示（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他 汀类药物有明示（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。 二、心力衰竭 （一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。 （三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 （四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。 （五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。 （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻 滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛 固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。 （八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。 （九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。 （十）平均住院日/住院费用。 三、住院病人社区获得性肺炎 （一）判断是否符合入院标准。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。 1、住院24 小时以内，采集血、痰培养； 2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。 （四）抗菌药物时机。 1、入院8小时内接受抗菌药物治疗； 2、入院4小时内接受抗菌药物治疗； 3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。 （五）起始抗菌药物选择。 1、重症患者起始抗菌药物选择； 2、非重症患者起始抗菌药物选择； 3、目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

关于填写第二部分检验全过程质量指标表格的说明

附件三关于填写第二部分“检验全过程质量指标”表格的说明 注意：如某条目您实验室确无可统计的数据，请填写“未统计”；若数据为0，请填写数字“0”； 填写每个表格前请先勾选此表数据来源：LIS统计、手工计算或估算。 １.月度指标：要求回顾采集和统计2015年12月份数据。 （一）标本可接受性 调查专业：临床生化、免疫、临检和微生物专业 调查指标：标本类型错误率、标本容器错误率、标本采集量错误率、抗凝标本凝集率 具体填写说明： （二）检验报告 调查专业：临床生化、免疫、临检和微生物专业 调查指标：检验报告不正确率、危急值通报率、危急值通报及时率 具体填写说明：

（三）周转时间 调查分专业统计（临床生化、自动化免疫、三大常规和凝血专业）和和具体项目统计（血钾、丙氨酸氨基转移酶、肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T 、促甲状腺激素、甲胎蛋白、白细胞计数、尿常规、国际标准化比值（INR ）） 调查指标：检验前周转时间中位数、实验室内周转时间中位数、检验前周转时间第90百分位数、实验室内周转时间第90百分位数 相关定义： 检验前周转时间：指从标本采集到实验室接收标本的时间 实验室内周转时间：指从实验室收到标本到发送报告的时间 中位数 ，通常用M 表示，是将一组观察值（总数为n ）从小到大按顺序排列，位次居中的观察值就是中位数。计算方法：将观察值按从小到大的顺排列 第90百分位数，以P 90表示。将一组观察值（总数为n ）从小到大按顺序排列，处于第90%的位置即P 90。 P 90 将全部观察值分为两部分，理论上有90%的观察值比它小，有10%的观察值比它大。计算方法：将观察值按从小到大的顺排列 1）n ×90%为带有小数位时，()1%)90(trunc 90+?=n X P ； Trunc(a)表示数字a 舍去小数位数而取其整数。

单病种质量指标

【监测指标】 （一）急性〃心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） AMI-l到达医院后使周阿司匹林（有禁忌者应给予氯毗格雷）的时间☆阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少， 达到抑制血小板聚集的作用。 AMI-2到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ AML-2.1左心室功能评价：在病历记录中患者人院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括x线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数( LVEF)，并说明左（右）心室功能障碍程度。 AMI-2.2危险评分：STEMI危险评分方法。 AMI-3实施再灌注治疗(仅适用于EMIST)☆ 再灌注治疗适应证：仅限于心电图(ECG)有ST段抬高或左束支阻滞( LBBB)的AMI患者。 AMI-3.1到医院后实施溶栓治疗的时间(有适应证，无禁忌证)来医院（急诊室）至溶栓的时间在(door-to-needletime<30')30分钟以内。 AMI-3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。 AMI-4到达医院后使用首剂β一受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间☆β受体阻滞剂通过减慢心率,降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-5住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）☆未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。 AMI-6住院期间血脂评价对心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者应进行降脂治疗。 AMl-7出院时继续使用阿司匹林、β一受体阻滞剂、ACEI／ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆ 未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

生产过程主要绩效考核指标

生产过程（车间）主要绩效考核指标 绩效可以分成结果和执行（行为）两大类，本文要讨论的是生产过程的结果绩效。过程有两方面的结果绩效，一是效果，二是效率。效果是指过程的运行状态或产出是否达到预定的目标；效率是指投入产出的结果，包括人、财、物的投入产出。以下就按照这一思路来分析生产过程的主要绩效考核、评价指标。 本文所讨论的生产过程的范围是，从物料投入开始，到产品产出为止，包括生产计划调度和生产现场的管理，不包括原材料投入前的检验，也不包括生产过程中的外部检验（质检部门进行的检验）以及成品检验。如果范围是生产车间，不同企业会有所不同，可能会不包括生产计划，具体应用时一定要注意廓清职能范围。 一、效果绩效 生产过程的产出是产品，产品的“效果”就是它的质量以及满足下一过程要求的状况。质量有两种，一种是从使用者角度来说的质量，另一种是相对于产品标准的质量，两者是不同的。简单地说，产品标准是根据使用者所要求的质量转化设计出来的。生产过程的质量职能是，按照既定的工艺和标准进行生产，所以，它的产品质量不能用使用者要求的质量来衡量（这是企业的顾客质量目标），而要用企业内部的要求（比如产品质量标准）来衡量。 过程运行的效果主要是过程运行的可靠性。 1．产品（一次）合格率 反映产品质量最常用的指标是产品合格率。请注意，由于生产过程的范围不包括外部检验，所以这个合格率不是出厂合格率，而是过程一次合格率，即在生产过程各个外部检验环节（包括半成品和成品检验）第一次检验就合格的比率，它真实的反映了生产过程生产合格产品的能力。 2．能力指数 产品质量标准中常常包含多个质量指标，比如一个圆柱型的零件包括长度、直径、光洁度等指标；一种食品可能包括理化、微生物、净含量等指标。产品合格率反映的是总的合格情况，如果要分指标评判，当然可以用分指标的合格率，比如净含量合格率。在质量管理中常用的是能力指数（具体可参考质量管理的书籍）。 3．因产品质量原因退货（投诉）价值 这个指标一般属于客户（消费者）绩效指标，用这个指标考评必须经过分类，如果发生直接与生产过程有关的质量问题，它可以用于生产过程绩效考评。不过要注意，经过成品检验（包括抽检）并用产品合格率考评的质量问题就不要再用这个指标，至少有重复之嫌。 举一个例子。食品企业对生产过程卫生和食品安全要求是很高的，万一发生现场管理问题，可能会在食品中混入异物，也有可能使产品微生物超标。在产品标准中，有的没有“异物”这个

单病种质量控制管理记录本

妇产科单病种质量控制 管理记录本 甘孜州人民医院 目录 1.单病种质量管理实施小组成员名单 2.单病种质量管理小组职责 3.单病种质量管理制度 4.单病种质量管理工作流程 5.单病种质量管理培训记录 6.单病种质量管理总结 妇产科单病种质量管理实施小组成员名单 组长：主任张玲娟 负责本科室单病种质量控制的政策制度的传达以及落实实施情况，人员分配安排，单病种病例审核，总体监督 副组长：护士长朱玲 协助组长进行监督实施工作，定期审查单病种落实实施情况，并召开质量控制评估改进会议 组员：方竞副主任医师，陈丽主治医师、冷逸玫主治医师，谭剑主治医师，亮亮住院医师，规培医师钱学飞负责书写评估改进报告 单病种质量管理小组职责 1.主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的收集整理，组织科室人员学习单病种质量管理相关知识，严格按照卫生部公布的质量控制指标进行单病种管理，定期梳理科室单病种质量管理情况，并及时上报我院单病种质量管理控制小组，每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议，根据本科室单病种管理执行情况及时进行相应调整和改进； 2.对本科室单病种质量管理实施情况进行分析评价； 3.对病种的质量、费用及成本进行分析评估； 4.对进行病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查； 5.参与院内单病种质量管理实施效果评估与分析，采取措施，持续改进； 6.定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。

单病种质量管理制度 按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的6个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为、提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施。结合我院临床实际情况，制定本制度： 一、单病种质量管理工作是在医院单病种质量管理控制小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室主任为第一责任人。 二、实施单病种质量管理的科室，要建立单病种管理登记簿记录患者进入或离开管理的相关住院信息； 三、单病种质量考核与督查的控制指标： （一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； （二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率； （三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日； （四）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用； 四、单病种质量控制的主要措施： （一）严格执行专科诊疗常规和技术规程； （二）坚持三级查房和疑难病例讨论制度； （三）合理用药，控制院内感染； （四）加强危重病人和围手术期病人管理； （五）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平； （六）调查医技科室服务流程，控制无效住院日。 五、医院成立单病种质量管理控制小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理人员组成。主要负责定期检查全院各科室单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。 七、各临床科室的单病种质量控制由科室单病种质量管理实施小组负责执行。科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人和其他相关责任人。 八、临床科室的单病种质量管理实施小组每三个月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理控制小组每半年进行专项考评，定期向卫生部门上报单病种质控资料。 九、医院将单病种质量考评结果与相关责任人的职称评聘、评优选先、奖金等直接挂钩。 单病种质量管理工作流程 1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室单病种质量管理实施小组其他成员对住院患者进行单病种管理的准入评估。进入单病种管理的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按卫生部单病种

(整理)8个单病种质量控制指标.

（卫生部） 急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9） 1、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 2、实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。 3、到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。 住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。 住院期间血脂评价。 出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。 住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。患者住院天数与住院费用。 患者对服务满意程度评价结果。

（卫生厅） 急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9） 1．到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 2．实施左心室功能评价 3．再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死） ⑴到院30分钟内实施溶栓治疗 ⑵到院90分钟内实施PCI治疗 ⑶需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须立即转院4．到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）5．住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证 6．出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者） 7．血脂评价与管理 8．为患者提供急性心肌梗死的健康教育 9．患者住院天数与住院费用

三新增检验全过程质量指标计算公式

附件三新增检验全过程质量指标计算公式 一、2017年新增指标： ×100% 1. 标本溶血率=溶血的标本数 同期血标本总数 2. 标本丢失率=丢失的标本数 ×100% 同期标本总数 3. 分析设备故障数：每年分析设备故障导致检验报告延迟的次数 二、2018年新增指标： ×100% 1.申请单标识错误率=标识错误的申请单数 申请单总数 ×100% 2.实验室人员申请单抄录错误率=实验室人员抄录错误的申请单数 实验室人员录入的申请单总数 ×100% 3.非实验室人员申请单抄录错误率=非实验室人员抄录错误的申请单数 非实验室人员录入的申请单总数 ×100% 4.门诊检验申请单无临床问题率=（门诊）无临床问题的申请单数 （门诊）申请单总数 ×100% 5.门诊检验申请单无法辨识率=（门诊）无法辨识的申请单数 （门诊）申请单总数 ×100% 6.住院检验申请单无法辨识率=（住院）无法辨识的申请单数 （住院）申请单总数 ×100% 7.门诊检验申请单不适当率=（门诊）具有临床问题的不适当申请单数 报告临床问题的申请单总数 ×100% 8.住院检验申请单不适当率=（住院）具有临床问题的不适当申请单数 报告临床问题的申请单总数 ×100% 9.标本标识错误率=标识错误的标本数 标本总数 ×100% 10.标本检验前储存不适当率=检验前储存不适当的标本数 标本总数 ×100% 11.标本运输途中损坏率=运输途中被破坏的标本数 标本总数 ×100% 12.标本运输温度不适当率=运输温度不适当的标本数 标本总数 ×100% 13.标本运输时间过长率=运输时间过长的标本数 标本总数 ×100% 14.标本采集时机不正确率=采集时机不正确的标本数 对采集时间有特定要求的标本总数 ×100% 15.实验室人员导致的标本重新采集率=实验室人员导致的重新采集的标本数 标本总数

质量体系各过程绩效考核指标

质量体系各过程绩效考核指标

附录D 质量体系各过程绩效考核指标序 号过程名称执行文件 涉及标准 条款号 考核项目指标 归口 部门 相关部门备注 1 M1 管理承诺 决策过程 本手 册 5.1/5.3/ 5.4.1 5.1/5.3/ 5.4.1 顾客满意率 ≥ 80 % 服务 处 销售/物管/技术/质检/生产等 年指标 企业发展经 营速度（环比） ≥ 10 % 经理 办 市场/生产/技术/财会等 年指标 质量目标实 现率 ≥ 80 % 质管 部 体系覆盖的部门 年指标 2 M2 体系策划 本手 册 4.1/ 5.4/ 5.5/8.1/ QMS认证审核 通过率 100 % 质管 部 体系覆盖的部门 年指标

过程 4.1/ 5.4/ 5.54.2.1/4. 2.2 顾客满意率 ≥ 80 % 服务 处 销售/物管//技术/质检/生产等 年指标 企业发展经 营速度（环比） ≥ 10 % 经理 办 市场/生产/技术/财会等 年指标 质量目标实 现率 ≥ 80 % 质管 部 体系覆盖的部门 年指标 3 M3 以顾客为 焦点 本手 册 5.2/8.5. 1 5.2/8.5 .1 顾客满意率 ≥ 80 % 服务 处 销售/物管//技术/质检/生产等 年指标 新产品产值 率 ≥ 30 总师 办 设计部门 年指标

% 4 M4 管理评审 过程 管理评审 控制程序 5.6 顾客满意率 ≥ 80 % 服务 处 销售/物管//技术/质检/生产等 年指标 企业发展经 营速度（环比） ≥ 10 % 经理 办 市场/生产/技术/财会等 年指标 管评决议完 成率 ≥ 80 % 经理 办 决议执行部门 5 C1 市场调研与顾客有关过程控制程序 7.2.1/7 .2.3 市场调研报 告份数/年 ≥1 份 市场 部年指标 新产品开发 建议数 ≥1 项 市场 部年指标

过程质量控制指标

质量控制指标一览表 序号名称控制项目质量控制指标合格率取样点检验频次备注1 钱家山石灰CaO、SiO2 、爆堆每次放炮后每批荧光分析 2 破碎石灰石 CaO ≥51.5% 85% 均化堆场1次/2h 每两小时一次荧光分析，必要时人工全分 析(与荧光分析对比) SiO2≤5.0% 85% MgO ≤1.2% 85% 粒度75mm筛余≤10% 85% 水份≤1% 85% 3 粉砂岩Al2O3≥14% 85% 破碎机口 1次/批 每批一次荧光分析，必要时人工全分析 (与荧光分析对比) 水份≤10% 85% 堆场 粒度原矿Max 破碎机口 4 砂岩 SiO285.0±5.0% 85% 矿口、破碎机 1次/批 每批一次荧光分析，必要时人工全分析 (与荧光分析对比) 水份≤8% 85% 破碎机口 粒度原矿Max 5 进厂 铁质原料 Fe2O3硫酸渣≥50% 85% 铁粉堆场1次/批 每批一次荧光分析，必要时人工全分析 (与荧光分析对比) 硫铁矿渣≥38% 85% 粒度 30mm筛余≤10% max≤50mm 85% 水份 硫酸渣≤15% 85% 硫铁矿渣≤12% 85% SO3≤5% 85%

序号名称控制项目质量控制指标合格率取样点检验频次备注 6 二水石膏 SO3≥35% 85% 堆棚1次/批 每批一次人工全分析附着水≤4% 85% 结晶水≥10% 85% 粒度原矿: max≤400mm 85% 7 脱硫石膏 SO3≥40% 85% 堆棚1次/批 每批一次人工全分析水分≤15% 85% 8 硬石膏 SO3≥40% 85% 堆棚1次/批 每批一次人工全分析水分≤1% 85% 9 磷肥渣 SO3≥37% 85% 堆棚1次/批 每批一次人工全分析水分≤12% 85% 10 水泥用石子 CaO ≥50.0% 85% 堆棚1次/批 每批一次荧光分析，必要时人工全分析 (与荧光分析对比) Al2O3≤2.5% 85% 粒度原矿: max≤85% 11 粉煤灰烧失量≤3% 85% 散装车1次/批 每批一次人工分析游离钙≤1% 85% 水份≤1% 85% SO3≤3% 85% 必要时做 12 矿渣 水份≤10% 85% 堆棚1次/批 每批一次荧光分析，必要时人工全分析 (与荧光分析对比) 质量系数≥1.7 85%

单病种质量监测的指标

单病种质量监测指标 （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I121.3，I21.9） 1.到达医院后使用阿司匹林（有禁忌症者应给予氯吡格雷）的时间。 2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMT）：到院后实施溶栓治疗的事件；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施，转院时间。 4.到达院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症）的时间。 5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应症，无禁忌症）。 6.住院期间血脂评价。 7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应症，无禁忌症）。 8.住院期间为患者提供急性心肌梗塞的健康教育的内容与时机。 9.患者住院天数与住院费用。 10.患者对服务满意程度评价。 （二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I20-I25，伴I50） 1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 2.到达医院后使用首剂ICEI或ARB的时间（有适应症，无禁忌症）。 3.出院时继续使用ICEI或ARB。 4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。 5.患者住院天数与住院费用。 6.患者对服务满意程度评价结果。 （三）社区获得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18） 1.到达医院后首次病情严重程度评价的时间与结果。 2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间， 3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。 4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择， 5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。 6.初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。 7.抗菌药物（输注或注射）使用天数。 8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。 9.患者住院天数与住院费用。、 10患者对服务满意度评价结果。 （四）脑梗死（ICD10 I63） 1.到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT检查的时间。 2.到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂或尿激酶应用的评估时间。（发病4.5小时/6小时内患者） 3.到院后使用首剂阿司匹林/氯吡格雷的时间。 4.到院后实施吞咽困难评价的时间。