关于印发《承装(修、试)电力设施许可证申请表》等五个格式文本的通知
资质办〔2010〕5号
各派出机构:
为规范承装(修、试)电力设施许可证的颁发和管理工作,指导企业做好许可证申请材料以及有关事项报告表格的填报工作,根据《承装(修、试)电力设施许可证管理办法》(国家电监会令第28号)、《关于印发<承装(修、试)电力设施许可证申请条件>的通知》(电监资质[2010]4号),我中心修订了《承装(修、试)电力设施许可证申请表》和《承装(修、试)电力设施许可证登记事项变更申请表》,制定了《承装(修、试)电力设施单位重大事项报告表》、《承装(修、试)电力设施单位跨区作业报告表》、《承装(修、试)电力设施单位跨区作业情况通报表》。现将以上格式文本印发给你们,请遵照执行。
2005年2月17日印发的《关于印发<承装(修、试)电力设施许可证业务办理说明>等三个文件的通知》(资质办[2005]2号)同时废止。
各单位在执行过程中遇到问题,请及时报会资质管理中心。
附件:
1.《承装(修、试)电力设施许可证申请表》
2.《承装(修、试)电力设施许可证登记事项变更申请表》
3.《承装(修、试)电力设施单位重大事项报告表》
4.《承装(修、试)电力设施单位跨区作业报告表》
5.《承装(修、试)电力设施单位跨区作业情况通报表》
二○一○年一月二十二日 附件1 编号:
承装(修、试)电力设施许可证
申 请 表
单位名称_________________________
填表时间_______年______月______日
说 明
1.本申请表为申请承装(修、试)电力设施许可证(以下简称“许可证”)、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。
(1)申请许可证,是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。申请多项类别时,每一类别应分别填报一份申请材料。
(2)许可证许可事项变更,是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证,向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。申请变更多项业务类别、等级的,每一类别、等级应分别填报一份申请材料。
(3)许可证延续,是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前,向原许可机关申请许可证有效期延续。如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项,每一类别应分别填报一份申请材料。
2.申请人必须具有法
人资格,不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。
3.申请人填写电子格式申请表,文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。除特殊要求外,有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“□”的项目,申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。申请表中如某些栏目无需填写,在该栏目空白处划“/”。在填写格式文本时,如内容较多请按格式要求自行附页。
4. 申请人填写电子格式申请表后打印,打印用纸为国际标准A4型。
5.申请人除填写申请表外,还需要提供申请表第十三项所列附件。需要复印的附件材料,复印用纸为国际标准A4型,并达到完整、清晰,能正确显示所要反映内容的程度。若复印不清晰,可用数码拍照,并打印装订。
6.申请表各份附件独立装订,分别标注页码。装订要求左排竖装,装订边宽度不小于25毫米。附件材料每页右下方适当位置均应加盖法人公章。
法定代表人声明
本人(法定代表人姓名)身份证号码 郑重声明,本单位此次填报的申请材料(包括《承装(修、试)电力设施许可证申请表》及所有附件)内容是真实的,同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为,此次申请提供的申请材料如有虚假,本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部门依据《承装(修、试)电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。
法定代表人(签字):
(公 章)
年 月 日 一、申请人基本情况 单位名称 单位类型 法人执照(证书)编号 注册资本
(开办资金) 万元 净资产 万元 住 所 通讯地址
及邮编 组织机构代码 电 话 传 真 电子邮箱 申请性质 □申请;□许可事项变更;□延续
□合并后申请□分立后申请 许可证送达方式 □邮寄;□自取 申请承装(修、试)电力设施许可证的类别和等级
本单位申请 承装(修、试)电力设施许可证
(公 章)
年 月 日 二、技术负责人简历表
姓名 性别 出生年月 相片 学历 毕业
院校 专业 参加工作时间 年 月 日 从事承装(修、试)电力
设施工作时间及年限 年 月 日
工作年限 年 专业技术职务、职称 职称证书编号、发证机关、发证时间 主 要 工 作 经 历 起止时间 工作单位 职务、职称 证明人及联系电话
三、技术及经济管理人员表
技术及经济管理人员总人数: 其中:电力相关专业工程技术人员总数: 中级以上职称人数 初级职称人数 技术及经济管理人员明细 序号 姓名 性别 出生年月 学历 职称
(技术等级) 职称(技术等级)
确认单位、证件编号
四、安全负责人简历表
姓名 性别 出生年月 相片 学历 毕业
院校 专业 参加工作时间 年 月 日 从事承装(修、试)电力
设施工作时间及年限 年 月 日
工作年限 年 专业技术职务、职称 职称证书编号、发证机关、发证时间 主 要 工 作 经 历 起止时间 工作单位 职务、职称 证明人及联系电话 安全学习和培训经历 学习、培训起止时间 学习、培训内容 培训证书等证明材料的名称、发证单位
五、安全监督人员表
安全监督人员总数: 专职人数 兼职人数 安全监督人员明细 序号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 职务或岗位 是否专职
六、电力相关专业注册建造师人员表
注册建造师总数: 其中:一级注册建造师人数: 电力相关专业注册建造师明细 序号 姓名 级别 证书编号 发证机关 注册单位
七、持电工进网作业许可证人员表
持电工进网作业许可证人员总数: 其中 高压类电工人数: 特种类电工人数: 高压试验专业电工人数 继电保护专业电工人数 电力电缆专业电工人数 持电工进网作业许可证人员明细 序号 姓名 性别 出生年月 许可证编号 许可类别 发证机关 八、预算、质检人员和安装工长表
预算人员总数 质检人员总数 安装工长总数 预算、质检人员和安装工长明细 序号 姓名 性别 出生年月 岗位类别 岗位证明文件 九、专业试验室(厅)情况表
试验室(厅)名称 室内面积(平方米) 基本情况
和
功能描述 人员情况 主要
设备 认证认可情况
十、规定年限内主要工程业绩表
序号 工程名称 工程电压等级和
工程量 业主单位 合同价格
(万元) 开工时间
和竣工时间 质量评定
结 果 安全
状况
十一、主要设备及机具表—自有设备
设备名称 设备型号/出厂时间 数量 原值
(万元) 购置时间、价格(万元) 净值(万元)
十二、主要设备及机具表—租赁设备
设备
名称 设备型号/出厂时间 数量 出租单位 租赁合同名称、编号 租赁起止时间 租赁
合同价格
十三、申请表附件材料明细
序号 页数
(份数) 附件材料名称 备注 附件一 企业法人营业执照复印件或者事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证复印件、组织机构代码证副本复印件、组织机构框架图、单位简介 附件二 技术档案管理制度复印件 附件三 技术负责人任职证明复印件、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件 附件四 技术及经济管理人员专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明 附件五 安全负责人任职证明复印件、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件 附件六 安全监督人员身份证复印件、社会保险缴纳证明 附件七 电力相关专业注册建造师资格证书复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明 申请承装类承装(修、试)电力设施许可证的单位提供 附件八 电工进网作业许可证复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明 附件九 预算、质检人员和安装工长的岗位证明材料复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明 申请承装类承装(修、试)电力设施许可证的单位提供 附件十 生产经营场所使用证明复印件、会计师事务所出具的实地资产核查报告 附件十一 会计师事务所出具的单位净资产审核报告 附件十二 对于申请承装类的,提供规定年限内各工程《竣工验收报告》复印件、会计师事务所出具的工程收入审核报告、工程合同、决算书;
对于申请承修、承试类的,提供工程合同、工程收入收款凭证或证明; 申请一级至三级各类承装(修、试)电力设施许可证的单位提供 附件十三 对于自有设备,提供购置发票复印件、会计师事务所出具的实物资产状况核查及资产财务状况报告;对于租赁设备,提供租赁合同和出租方发票复印件 十三、申请表附件材料明细
序号 页数
(份数) 附件材料名称 备注 附件十四 安全生产组织机构框架图和安全生产制度复印件、安全培训制度复印件 附件十五 合并证明材料 合并单位提供 附件十六 合并前各单位的承装(修、试)电力设施许可证 附件十七 分立证
明文件 分立单位提供 附件十八 分立单位的业绩证明材料 附件十九 分立前原单位持有的承装(修、试)电力设施许可证 附件二十 承装(修、试)电力设施许可证 申请许可证许可事项变更、许可证延续的单位提供
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