谈消化内科学CBL教学病例库的建立及应用
第２３卷第１期２００９年２月
中国医学教育技术
ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡ’兀ＯＮ７ＩＥＣＨＮＯＬＯＧＹ
Ｖ０１．２３Ｎｏ．１
Ｆｅｂ．２００９
谈消化内科学ＣＢＬ教学病例库的建立及应用
和水祥１，王渊２，任牡丹１，李雁１，乔琳１
（西安交通大学：１医学院第一附属医院；２医学中心教学办公室，陕西西安７１００６１）
【摘要】：介绍了消化内科学临床教学电子化病例库的结构内容和建立方法，并试用于实习医师和进修医师的培训，反映良好。指出该教学病例库是保障临床见习教学效果的基础，值得推广应用。
【关键词】：资源库；临床病例ｊ教学
【中图分类号】：Ｇ４３４【文献标识码】：Ａ【文章编号】：１００４－５２８７（２００９）０１－００３２－０２
ＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｓｉｇＩＩｉ丘ｃａｎｃｅｏｆａｃｌｉｎｉｃａｌｃａ鼹ｒｅｓｏｕｒｃｅｓｄａｔａｂａｓｅｉｎｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙｔｅａｃｈｉｎｇＨｅＳｈｕｉｘｉａｎ９１，ＷａｎｇＹｕａｎ２，ＲｅｎＭｕｄａｎｌ。ＬｉＹａｎｌ，Ｑ洳Ｌｉｎｌ
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ＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＸｉｉｚｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ＇ａｎ７１００６１－Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：ＴｈｅｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｃｏｎｔｅｎｔｏｆａｃｌｉｎｉｃａｌｃａｓｅｒｅｓｏｕｒｃｅｓｄａｔａｂａｓｅｉｎＣＢＬｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙｔｅａｃｈｉｎｇａｎｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ。ａｎｄａｐｐｌｉｅｓｉｔｔｏｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｉｎｔｅｒｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｆｒｅｓｈｅｒｓ，ｗｈｉｃｈｒｅｃｅｉｖｅｄｇｏｏｄｆｅｅｄｂａｃｋ．Ｔｈｅｐａｐｅｒｐｏｉｎｔｓｏｕｔｔｈａｔｔｈｉｓｃｌｉｎｉｃａｌｃａｓｅｒｅｓｏｕｒｃｅｓｄａｔａｂａｓｅｔｅａｃｈｉｎｇｉｓｔｈｅｂａｓｉｓｔｏｇｕａｒａｎｔｅｅｔｅａｃｈｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｍｓｈｉｐａｎｄｔｈｕｓｄｅｓｅｒｖｅｓｆｕｒｔｈｅｒｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：ｒｅｓｏｕｒｃｅｓｄａｔａｂａｓｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌｅａｓｅ；ｔｅａｃｈｉｎｇ
临床医学是一门实践性极强的学科，临床教学是培养医学生由学生转变为合格医生的关键阶段。需要培养学生在临床实践中面对具体病例，如何收集、了解病情，如何从错综复杂的病情中准确地分析、归纳、鉴别、判断，从而抓住主要问题，做出正确地诊断和处理，这也是合格医生所必须具备的基本技能…。近年来，国内外医学教育推崇的模式之一是以病例为中心的临床教学方法（ｃａｓｅｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，简称ＣＢＬ）。ＣＢＬ教学方式以学生为主体、教师为主导，注重培养学生的自学、思维创新和独立分析、解决问题的能力，能较好地解决目前临床医学教学中所存在的实际问题，如：以教师讲授为主的填鸭式被动教学收效差，学生需求与教学病例资源不足等。通过几年的临床教学实践，我们体会到ＣＢＬ教学贴近临床医疗实际，教学效果良好。为此，我们建立了ＣＢＬ教学电子病例库。
１病例库的结构与内容
本病例库分为某疾病患者的实际资料展示、该疾病典型的教材资源补充与对比和配套该疾病知识的检测试题库三级结构，每级结构包含几个独立的模块。第一步，通过点击某疾病患者的病史、体征模块，给学生提供该患者的实际临床资料，以便讨论；其次，点击该疾病相关的典型资料模块，如：流行病学、临床表现、病理解剖与病理生理、辅助化验与器械检查、诊断与鉴别依据、治疗原则等，迸一步对比、讨论；第三步，点击试题库不同内容、题型模块，进行检测与评估。
２病例库的建立方法
２．１病史资料的收集、分类
确定消化内科主要疾病（如：肝硬化、消化性溃疡），由高年资教师写出针对性的问诊提纲。然后选取典型临床病例，分别由高年资的带教教师和实习医师对病员进行独立问诊，并对过程进行全程拍摄录像，形成文字性记录，以便后期的剪辑、加工和临床教学。要求如实、简明、有重点，能准确地反映病例的病情经过，不能为了追求完整而肆意编造。
基金项目：西安交通大学本科教学改革项目，项目编号：２００４－５１
收稿日期：２００８．１０．１３
作者简介：和水祥（１９６４．），男，医学博士，教授，主要研究方向：慢性肝病基础与临床研究和教育管理工作。万方数据
第２３卷第ｌ期和水祥等．谈消化内科学ＣＢＬ教学病例库的建立及应用３３
２．２临床病例体征的收集
临床病例的阳性体征，可根据其特点选择拍照或者录像的方式保存与使用。这两种媒体方式各有特点，应根据我们所选临床病例的特点和教学用途来决定。图片在重现视觉形象时停留的时间长度可任意控制，且文件存储所占空间较少，采集的难度亦小。而录像既可提供听觉形象，亦可提供静止的视觉形象，还能提供运动状态的视觉形象功能旧】。在实际应用中，对于如蜘蛛痣、皮疹、肝掌及黄疸等主要表现形态结构或色泽改变的体征可选择拍摄成普通或数码照片；对于如腹部查体的规范操作、过程性的阳性体征（如扑翼样震颤）等须采用录像的方式记录其过程。除此之外，也可通过互联网搜索相关病例典型体征的多媒体素材。上述素材采集时，应及时标注文字说明，与图像、文件一起保存，便于编辑时识别、分类和准确应用。
２．３临床检验、器械检查等资料的采集与处理近年来，大部分医疗检查都是通过计算机进行数据处理后输出的。因此，对于住院病人的生化及常规检查，除了可对其结果进行扫描外，也可通过院内网络连接直接调用并保存这些数字化检查。对于如ＥＣＧ、ＣＴ、ＭＲＩ及ｘ线片等检查结果，可采用带有透射适配器的专用扫描仪进行扫描。条件不具备时，也可在经过初步调试及培训后，采用数码相机还原胶片的图像信息。对上述资料，应忠实于临床实际结果，完整录入。即使有些化验结果有误，也不需整理加工。这样才能反映临床的实际状况，给学生提供一个真实的临床病例，锻炼其分析和鉴别疾病的能力，达到临床实战的教学效果。
２．４技术合成与ＣＡＩ课件制作
对于搜集到的临床病例素材，按照病种进行加工整理。如：肝硬化病人，将制备的图片、录像、录音以及从网络下载的有关信息，采用网络链接、图像及音频处理等数字化合成技术，按照诊断学的基本诊断规范制作成单一主题的多媒体课件，在增加临床教学生动性、形象性的同时，也有利于典型病例的保存与传递。
２．５配套试题库的建立
为增加学生应用本病例库学习的趣味性，培养其临床辩证思维的水平和归纳、总结能力，检验其对知识的掌握程度，配套建立相应疾病的自测试题库。其命题原则必须体现该疾病教学大纲的要求，试题内容涵盖疾病的流行病学、发病机理、临床表现和治疗原则等。试题类型分为选择题和简答题两种。所有试题录入计算机，采用Ｆｏｘｂａｓｅ２．０和Ｇｗｂａｓｉｃ程序设计系统，包括数据库管理模块和试题分析模块两个子系统。前者主要完成对原始库的增、删、改以及有关查询等功能，包括数据库的创建、修改、添加、记录、删除、整理和备份等。后者主要完成对整个试题库的分析、统计和对实时答卷结果的分析与评价∞】。３病例库的管理
３．１病例库的整理保管
对于初步收集、制作的病例库资料，按照病种进行分类并编辑目录，以利于查找。影音资料应专柜保存；文字资料进行打印塑封，便于反复翻阅，同时保留电子版。所有资料应专人保管，建立严格的借用手续，避免混乱或丢失。
３．２病例库资料的补充更新
病例库建立和使用的过程也是病例资料不断丰富扩充的过程。病例数量应不断增加，尽量包含新近发现的病种、最新的检查手段及诊断技术，以体现医学发展对于各种传统疾病的最新认识。同时，补充进一些非典型病例、边缘病例及疑难病例，有利于拓宽各级医师的知识面。
４病例库的使用与评价
建好的病例库可应用于本科生的临床见习与实习，住院医师、进修医师以及临床技能型研究生的临床培养与训练。使用时，从多媒体病例库中调出需要的疾病，给学生首先展示某疾病患者主诉的病史，医师查体过程与阳性体征，疾病的辅助化验与器械检查结果，使学生熟悉病例。然后提出相关问题，供学生讨论。如：从解剖特点、病因机理、病理特征导入相关的临床表现、治疗原则和药物选择。在此过程中，教师进行适时地点评，进一步阐明问题核心和内在联系，并完善总结。最后，使用配套的试题库，实时地对所讨论疾病的有关知识点进行考核与评价。
采用录像形式展现某疾病患者的病史、查体的阳性体征，一方面可以形象、具体地记录病员的临床表现情况，另一方面又可通过对比，让实习医师发现自己在问诊、查体过程中所出现的问题，结合诊断学理论真正地理解问诊、查体的重要性，掌握接诊病人的基本临床技能。本病例库采用三级结构，逐步点击展开、深入。从患者的实际客观资料，导人该疾病的全部典型教材内容，并以备有标准答案的试题库形式加以测试，始终围绕某一疾病进行讨论，既模拟临床实际环境，又增补典型教材资料，给学生提供了
万方数据
第２３卷第１期２００９年２月
中国医学教育技术
ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣ棚ＯＮ’ＩＥＣＨＮＯＬＯＧＹ
Ｖ０１．２３Ｎｏ．１
Ｆｅｂ．２００９
《医学影像检查技术学》网络课程的设计与制作
蔡裕兴１，刘民英１，叶涛２，陈卫国１，马著彬１
（南方医科大学：１南方医院放射科；２教育技术中心，广东广州５ｔ０５１５）
【摘要】：通过对《医学影像检查技术学》课程教学特点和现状的分析，介绍了网络教学的特点和优势，并从设计、内容、管理三方面提出建立网络教学平台，制作网络课程并实施教学的做法。
【关键词】：医学影像检查技术学；网络课程；网络教学；设计；制作
【中图分类号】：Ｃ一１３４【文献标识码】：Ａ【文章编号Ｊ：１００４－５２８７（２００９）０１－００３４－０３Ｄｅｓｉｇｎａｎｄｍａｋｉｎｇｏｆｔｈｅｎｅｔｗｏｒｋ－ｂａｓｅｄｃｏｕｒｓｅｏｆ
ＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
ＣａｉＹ眦ｉｎｇ。，ＬｉｕＭｉｎｙｉｎｇ‘。ＹｅＴａ０２，Ｃｈｅｎ耽ｉｇｕｏ。，ＭａＺｈｕｂｉｎ。
（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ。ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ；２ＣｅｎｔｅｒｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎａｌＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ。
ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：ＢｙａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｒｅｓｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｃｏｕｒｓｅ
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ｔｈｅｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｎｅｔｗｏｒｋ—ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｔｈｅｎｉｔｐｒｏｐｏｓｅｓｗａｙｓｔｏｃｏｎｓｔｒｕｃｔｎｅｔｗｏｒｋ－ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｐｌａｔｆｏｒｍ－ｍａｋｅｔｈｅｎｅｔｗｏｒｋ—ｂａｓｅｄ
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：ｍｅｄｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；ｎｅｔｗｏｒｋ－ｂａｓｅｄｃｏｕｒｓｅ；
ｎｅｔｗｏｒｋ－ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇ；ｄｅｓｉｇｎ；ｍａｋｉｎｇ
近２０年来，随着计算机和网络技术的飞快发展及其在医学领域的广泛应用，医学影像检查技术已由传统的检查模式向影像数字化、网络化发展，网络课程已经成为立体化教学体系的一个重要组成部分。网络教育是现代教学的发展趋势，也是教育资源的共享，网络教育的成败取决于网络课程的开发与利用。为迎接本科教学评估，我们承担了网络教学资源及精品课程的建设，成立了“《医学影像检查技术学》网络课程”教学基金课题项目组。经过一年的努力和开发建设，我们完成了《医学影像检查技术学》网络课程的设计与制作。本文就开展《医学影像检查技术学》网络课程建设的必要性和意义、课程设计与制作中的问题予以探讨。ｌ《医学影像检查技术学》的学科特点与教学现状
１．１《医学影像检查技术学》的学科特点
《医学影像检查技术学》在医学影像学的发展中已经形成一门独立的学科，在现代医院的放射科中有着重要的地位，《医学影像检查技术学》的教学模式直接影响到放射科技术人才的培养。《医学影像检查技术学》的传统教学主要是通过理论课讲授基本理论知识、常规摄影体位和实习课相互练习摆摄影体位来完成的。其教学有如下特点：①专业名词和专业术语多。对于刚刚修完基础课的四年级学生来说，首次接触专业课，学生们需要有一个适应理解的过程；②操作性很强，需要很强的空间思维和想
真实、全面的学习平台，锻炼了学生自主分析问题、解决问题的能力。结合教师点评与试题库测试结果反馈，可使学生发现学习中的难点、薄弱点和盲点，并及时予以纠正、强化和补充，达到融会贯通、举一反三，保证了课堂教学效果。
另外，病例库资料也可作为学术交流的载体，通过病例展示，可相对全面、客观地反映一定时期内医疗单位的学科发展水平。
参考文献
［１］四川大学医学教育研究与发展中心．全球医学教育最低基本要求［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００２
［２］徐英俊．教学设计［Ｍ］．北京：教育科学出版社，２００１［３］庞康利，陆桂平．内外科试题库的建设和使用［Ｊ］．中国高等医学教育，１９９５，（１）：４１－４２
基金项目：南方医科大学教学基金项目课题，项目编号：２００ｒ７（２２）
收稿日期：２００８－０９－２５
作者简介：蔡裕兴（１９６７．），男，广东电白人，本科，技师长，主管技师，主要研究方向：数字化影像质量控制。万方数据