欣母沛及联合宫腔纱条填塞防治前置胎盘产后出血的临床观察(1)
剖宫产术中中央性前置胎盘出血处理新研究85
剖宫产术中中央性前置胎盘出血处理新研究 摘要】目的探讨前置胎盘剖宫产术术中出血的相关因素及适宜的临床处理方法。方法回顾性分析我院2007年5月～2012年5月行剖宫产的前置胎盘患者80例，观察术中出血量多少与前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑流产次数﹑剖宫产史及孕 妇年龄等因素与充分的术前准备的关系。结果中央型前置胎盘者出血量显著多于 部分型和边缘型前置胎盘（р﹤0.01）；有剖宫产史者出血量显著多于无剖宫产史 者（р＜0.01;胎盘附着部位﹑流产次数﹑年龄等因素与出血量无明显相关（р＞ 0.05）。结论中央型前置胎盘及剖宫产史是前置胎盘剖宫产术出血的高危因素， 术前的充分准备尤其重要。 【关键词】剖宫产前置胎盘出血术前准备 前置胎盘即孕28周后附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血最常见的原因，也是引起围产儿死亡及孕产妇死亡 的主要原因之一[1]。由于超声影像学的发展，目前对前置胎盘的诊断比较容易， 临床处理也较明确，即在出血多或胎儿成熟时行剖宫产终止妊娠。本文回顾性分 析2007年5月～2012年5月在我院行剖宫产的前置胎盘产妇80例，旨在讨论前置胎盘剖宫产术中出血的高危因素，以加强防范措施，减少出血，保障母婴安全。 1 资料与方法 1.1一般资料 80例产妇年龄为23～47岁，≥35岁者15例，〈35岁者65例，出血量 ≥500ml者54例，最多3000ml；出血量＜500ml者26例，最少200ml。初产妇 16例，经产妇64例；流产史：流产≥2次者25例，流产＜2次者55例；妊娠合 并症或并发症：妊娠期高血压疾病4例；胎盘致密粘连或植入11例，其中子宫 切除6例；妊娠合并子宫肌瘤11例；妊娠期糖尿病5例；心脏病6例；胎盘早 剥3例。 1.2研究方法 分别根据前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑有无剖宫产史﹑年龄﹑流产次数及 有无合并症对80例患者进行分组，分析术中出血量与相关因素的关系。出血量 估计根据直接测量法加面积法（出血量10ml=血液浸透4层10cm×10cm纱布垫）。 1.3统计学分析 应用SPSS13.0软件，进行独立样本的单因素方差分析（ANOVA），计量资料 采用秩和检验，计数资料采用Χ2检验。 2 结果 表1 各种前置胎盘类型的出血量比较 注：与中央型比较，P〈0.01。 2.1 前置胎盘类型与术中出血量的关系 表1示，中央型前置胎盘者出血量显著多于部分型和边缘型前置胎盘者 （P<0.01）。部分型和边缘型前置胎盘者比较，出血量无统计学差异（P＞0.05）。本组资料显示，前置胎盘的术中出血（≥500ml）发生率达80％（64／80），其中中央型前置胎盘48例（75％），部分型前置胎盘和边缘型前置胎盘共16例（25％），前者术中出血发生率显著高于后者（P<0.01)。 2.2产妇年龄﹑流产次数和胎盘附着部位与出血量的关系 产妇年龄以35岁为分组标准，年龄与出血量无关（P＞0.05）。流产次数﹑
探讨前置胎盘剖宫产的护理措施
探讨前置胎盘剖宫产的护理措施 发表时间：2015-11-13T13:08:16.510Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：王润坤 [导读] 哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。 王润坤 哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心 150001 摘要：目的研究并分析临床前置胎盘剖宫产的相关护理措施。方法选择在2012年1月～2014年10月间入住我院接受治疗的40例行剖宫产的前置胎盘患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性的分析，对相关护理措施进行总结。结果所有患者均在结合实际情况的基础上给予有效护理干预，无母婴死亡事件，40例患者均痊愈出院，无并发症。结论根据前置胎盘患者的实际情况，给予其相应治疗与必要护理，不仅可减少并发症发生，而且为母婴的生命安全提供了有力保障，值得临床推广应用。 关键词：前置胎盘；护理；剖宫产 前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部[1]，无诱因、无痛性反复阴道流血是主要临床表现。在临床上，前置胎盘作为产妇妊娠晚期并发的一种严重并发症，是造成产妇产后大出血的重要原因，有报道显示，其发生率在0.3%～1.6%，已经严重威胁到了母婴的生命安全。本院对2012年1月～2014年10月收治的40例需行剖宫产的前置胎盘产妇，均给予了有效护理干预，取得了较好效果，现将护理措施分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年1月～2014年10月收治的40例前置胎盘患者作为观察对象，患者年龄21～35岁，平均年龄（28.32±3.42）岁，孕周31～39周，且所有患者均满足《妇产科学》中有关“前置胎盘”的相关诊断标准，于本院行剖宫产手术治疗。 1.2 方法 1.2.1 术前准备结合患者心理状态给予必要心理引导[2]，并告知患者及其家属有关疾病的知识，以提高其治疗护理的依从性，每隔2小时就需帮患者测量1次血压与胎心，动态掌握患者的不适症状，一有异常情况发生，及时通知主管医师，并配合医师进行处理[3]。对于阴道流血量较少且孕周<36周的患者给予间断的低流量吸氧，对于有大出血情况的产妇给予持续性的高流量吸氧，以免胎儿发生宫内窘迫综合征[3]。术前协助患者做好各项相关辅助检查，严禁饮食，于术前0.5 h肌内注射阿托品，同时做好新生儿的相关抢救准备。 1.2.2 术中护理手术中，护士需动态监测患者的呼吸、血压与心率的变化，保证其呼吸通道的顺畅，彻底清除分泌物，一旦发现异常情况，及时告知医生处理。术中，观察患者子宫收缩的情况，部分患者因在胎盘前置基础上合并胎盘植入，故剥离胎盘时极易大出血，并导致子宫不能正常收缩，故护士需时刻关注其出血情况，一旦出血过多，则配合术者用热盐水纱布压迫子宫，或是用大纱条填充宫腔以止血，并于胎儿分娩出来后，注射缩宫素以保证子宫的正常收缩[4]。同时，因产妇伴有较多出血，故胎儿极易出现缺氧情况，进而导致新生儿窒息，为了避免这种情况发生，护士需及时同儿科医师联系，做好抢救工作，分娩后及时清理其呼吸道，以确保呼吸顺畅，在症状出现的时候及时给予胎儿吸氧处理，拍打其足底，使其在受刺激后发出哭声，正确包扎脐带，以免感染。 1.2.3 术后护理密切监测患者的血压、心率及血氧饱和度等，动态观察患者术后精神与意识等情况，同时对患者子宫收缩情况、阴道出血情况与宫底高度等进行监测，一有情况，及时通知医生采取措施解决，并按摩子宫以便宫腔内积血的排出；患者术后回房后，需确保患者绝对卧床休息24 h，并按摩其双下肢，避免静脉血栓与压疮的发生，观察伤口情况。妥善处理好尿管与尿袋，确保引流的通畅，每天更换引流袋，以免诱发尿路感染。若患者因子宫收缩乏力而出现阴道大出血情况，则需立即向宫内注射约20 U缩宫素或是600 μg的米索前列醇，以增强患者子宫收缩的能力。同时，做好术后健康宣教工作，引导患者多样化饮食，多食高营养且易消化的食物，尽量避免刺激性食物，多食蔬果，促进胃肠蠕动，并在护士的协助下进行母乳喂养。做好外阴的清洁护理，2次/d，勤换内裤，且在产后6周严禁盆浴，以免诱发阴道感染，术后42 d内禁止性生活，而后可恢复，但也需做好相应的避孕措施，并叮嘱患者术后42 d同婴儿一起来院作健康体检。 2 结果 所有患者在给予围手术期的护理干预后，均顺利完成手术，并未出现母婴死亡情况，均痊愈出院。 3 讨论 正常胎盘附着，应该是附着子宫体位置的后壁、前壁和侧壁。但是因为受精卵着床的时间和身体的直立位置出现问题，胎盘附着的位置会在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处。这样的胎盘附着条件下，受精卵发育迟缓，到达宫腔内时还未发育到可以植入到黏膜下的阶段，以致继续向子宫下段运行并植入，胎儿的先露部高于附着部位，于是形成前置胎盘。胎盘前置分完全性，部分性和边缘性胎盘前置三种类型[5]。在孕妇年纪越大患胎盘前置的风险越高。前置胎盘多见于频繁刮宫、多产或有子宫内膜炎的产妇，除此之外，孕妇的不良生活习惯（如吸烟、酗酒行为），也会引发前置胎盘。故在日常生活中，需做好计划生育宣传教育工作，强化孕期保健指导，注意不能剧烈运动。从孕期的第12周开始，坚持产前检查，做好各项预防工作，提前住院以做好各项生命指标的动态监测，特别是伴有阴道出血的产妇，更需要做好急救处理与护理工作。本研究中，通过术前、术中、术后护理，患者均顺利完成手术，并未出现母婴死亡事件，均痊愈出院。这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。综上所述，根据前置胎盘患者的实际情况，给予其剖宫产，并做好围手术的护理干预工作，可明显减轻患者的疼痛、减少大出血，确保母婴的生命安全，效果显著，值得临床推广应用。 参考文献: [1]罗艳梅，黄菊花.前置胎盘期待疗法的护理.中国当代医药，2012，19（7）：118-120. [2]梁志莲.62例前置胎盘剖宫产围手术期护理配合的体会.中国卫生产业，2012，9（1）：67-68. [3]李玉芬.前置胎盘剖宫产的临床护理体会.基层医学论坛，2013，17（30）：3978-3979. [4]樊建红.前置胎盘剖宫产的护理探讨.基层医学论坛，2013，17（15）：1950-1951. [5]蔡少娟.前置胎盘剖宫产的护理体会.中国临床实用医学，2010，4（6）：179.
欣母沛治疗产后出血30例疗效观察及护理体会
欣母沛治疗产后出血30例疗效观察及护理体会 发表时间：2017-01-10T15:48:21.193Z 来源：《心理医生》2016年29期作者：罗建红 [导读] 探讨欣母沛治疗产后出血的临床治疗及护理体会。 （贵州省黔西南州人民医院贵州兴义 562400） 【摘要】目的：探讨欣母沛治疗产后出血的临床治疗及护理体会。方法：将60 例产后出血患者随机分为对照组（缩宫素治疗）和观察组（欣母沛治疗），各30 例，对两组的临床治疗、不良反应及止血速度和出血量进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P＜0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。结论：采用欣母沛治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。 【关键词】欣母沛；产后出血；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0244-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血的原因以子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍为主，而子宫收缩乏力最为常见[1]。一旦发生产后出血，需及时采取有效措施加以处理，否则将危及产妇的生命。产后出血的用药中，临床上一般采取缩宫素治疗，但其效果欠佳，因此，寻找一种更为有效的方式以控制产后出血，显得尤为关键[2]。笔者对我院所收治的30例产后出血患者予欣母沛治疗，并以使用缩宫素进行产后出血控制的30例为对照组，取得了良好的效果，现将具体情况报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将2015年01月-2016年06月我院诊治的60例产后出血患者，初产妇38例，经产妇22例；年龄20～36岁，均无产后出血病史、妊娠高血压疾病、双胎、羊水过多、子宫肌瘤、多次刮宫等。随机分为对照组和观察组各30例，两组患者资料比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比。 1.2 治疗方法 对照组自然分娩患者，给予10U缩宫素进行静脉滴注，10U进行子宫颈注射，而剖宫产患者宫体直接注射20U缩宫素。观察组自然分娩患者采取250μg欣母沛进行臀部注射，对剖宫产患者，在直视状态下进行宫体注射欣母沛剂量为250μg。如果疗效不佳时，15～30min 后可再次使用，但总量不超过2mg。 1.3 护理方法[3] 1.3.1病情观察：药物治疗期间密切注意产妇的面色、神志、口唇，动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意子宫收缩、宫底高度、阴道流血量及性质，以及尿量、颜色及性质，并做好相关记录，这是提高产后出血抢救成功率的关键。 1.3.2失血性休克护理：迅速建立两条以上静脉通道（最好为静脉留置针），保持呼吸道通畅，及时给予吸氧处理。通过心电监护仪，动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。患者采取中凹卧位，有利于下肢静脉的血液回流，密切注意宫底高度，按摩宫底，准确观察和记录出血量，并注意出血过程中有无血凝块，同时，积极预防并发症的发生。 1.3.3心理护理：抢救过程中给予产妇足够的心理安慰，针对患者的心理特点给予有效的心理疏导，使其保持良好的心态面对治疗和护理，同时，将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。 1.3.4密切注意不良反应：药物治疗前详细询问患者的病史、禁忌证及过敏史，密切注意患者有无恶心、呕吐、腹泻、发热等不良反应，一旦出现呕吐现象，及时将其头部偏向一侧，避免误吸造成窒息，做好相应的口腔护理。 1.4 疗效判定标准 显效：10分钟后宫缩明显，阴道出血量明显减少；有效：30分钟内宫缩改善，阴道出血量明显减少；无效：无明显宫缩，阴道出血量无明显减少。 1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 结果见表1和表2，药物治疗期间，两组均未出现严重不良反应。 3.讨论 缩宫素起效快，有助于及时控制产后出血，但其半衰期较短，持续作用时间较短，一旦出血不能完全控制，很容易再次出血。另外，缩宫素是通过与子宫内的受体相结合来发挥作用，当受体处于完全饱和状态时，缩宫素便不能发挥作用，故重复使用的效果较差。欣母沛可引起子宫平滑肌发生协调且强而持久的收缩，从而达到止血的目的[4]。同时欣母沛可诱导血小板聚集，诱发血管活性物质、凝血因子的释放，进一步起到凝血的作用[5]。因其作用有效，时间持久，故在应用过程中减少了使用剂量，可明显降低其胃肠道等不良反应的发生
自学手册(欣母沛2) (2)
自 学 手 册 妇产科组市场部 欢迎您加入“欣母沛”课堂 姓名: 区域: 入职时间:
疾病知识 1产后出血定义(产后出血PPH postpartum hemorrhage） 分娩后24小时内出血超过500ml（产后2小时内出血≥400ml） 剖宫产后出血超过1000ml 分娩后红细胞压积较分娩前降低10％以上 2产后出血－原因（4T） Tone（宫缩乏力）：70～90％ Tissue（胎盘因素）：10％ Trauma（产道损伤）：20％ Trombin（凝血功能障碍）：1％ 3产后出血---流行病学 产科出血是产妇死亡的首要原因 产后出血占产科出血死因的85.5% 80%的产后出血发生在产后2小时之内 产后2小时的出血量占产后出血量的90% 4诊断断产后出血的关键: 在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机 失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血量的百分数 失血速度也是反映病情轻重的重要指标 5正确估计出血量的方法: WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50% (1) 用称重法和容积法来测量出血量 A称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) B容积法: 先将接生时接触血染的布匹纱布敷料等进行已知血量的污染，从而求得一
定面积污染 所需的血量，如血染纱布10cm ×10cm 为5ml ，15cm ×15cm 为10ml 来计算 (3) 休克指数法 体克指数=心率/收缩压（mm Hg ） 休克指数=心率/收缩压（mmHg ）（正常<0.5） 用休克指数估计失血量 休克指数 估计失血量（ml ） 占血容量 0.6~0.9 <500~750 <20% =1.0 1000~1500 20~30% =1.5 1500~2500 30~50% ≥2.0 2500~3500 ≥50~70% (4) 血红蛋白含量测定 血红蛋白每下降10g/L ，失血约400-500mL 6 孕产妇死亡不只是家庭问题，也是社会问题。WHO 统计孕产妇死亡伴随的是： （1）悲惨的子代：儿童期死亡率高达10-15%，受教育率低； （2）增加新生儿死亡、增加低出生体重儿、增加婴儿有合并症或后遗脑 瘫、精神发育迟钝、降低儿童入学率、增加家庭贫困率。 （3）产后出血导致的席汉综合征、严重贫血、心理疾病及输血后疾病也 是影响妇女生活质量的因素。
前置胎盘护理常规
前置胎盘护理常规 病情观察要点 1. 观察患者的面色，生命体征。 2. 密切观察患者阴道流血情况及失血量。 3. 观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。 4. 遵医嘱定期行B 超检查胎盘着床的情况。 5. 患者的心理状态。 主要护理问题及相关因素 1. 自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。 2. 有大出血的危险：与胎盘附着的位置低，血窦破裂出血有关。 3. 有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧，窘迫死亡有关。 4. 焦虑，恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关 5. 有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血，抵抗力降低有关。主要护理问题的护理措施 1. 自理能力缺陷： ⑴加强巡视，及时解决患者所需。 ⑵将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。 ⑶协助患者进食。 ⑷协助洗漱卫生：协助患者洗脸，洗手，刷牙，洗脚。 ⑸必要时可行床上洗头及擦澡，做好大小便后的会阴护理。 ⑹协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适 的衣服。 ⑺保持床单位整洁，干燥，平整，保持空气清新。 2. 有大出血的危险 ⑴严密观察出血情况，并观察血压，脉搏，呼吸，面色，及早发现出血性休克。 ⑵观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 ⑶多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。 ⑷进食高蛋白，高维生素，富含铁食物，纠正贫血。 ⑸严禁做肛门和阴道检查。 ⑹做好大出血的抢救准备。 3. 有胎儿受伤的危险： ⑴禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。 ⑵定期复查B 超，监护胎儿安全度及成熟度。 ⑶嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/天。 ⑷听胎心音3 次/天，并嘱患者自测胎动1 小时，3次/天，如有胎动过多或过少及时汇报。 ⑸嘱患者勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂预防早产。 ⑹遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。 ⑺病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。 ⑻一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征，阴道出血情况，产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。 4. 焦虑，恐惧： ⑴向患者介绍环境，同室病友，主管医生和主管护士，减轻其陌生感。 ⑵鼓励患者表达其焦虑，恐惧，必要时陪伴患者。 ⑶耐心向患者解释病情消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。 ⑷介绍预防危险的措施，减轻患者紧张情绪。
欣母沛
.欣母沛(卡前列素) 【适应症】适用于妊娠期为13周至20周的流产 此妊娠期从正常末次月经的第一天算起 亦适用于下述与中期流产有关的情况 1、其他方法不能将胎儿排出 2、采用宫内方法时 由于胎膜早破导致药物流失 子宫收缩乏力 3、需要进行子宫内药物重复滴注的流产 4、尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破 但无力将胎儿排出 欣母沛适用于常规处理方法无效的子宫收缩驰缓引起的产后出血现象。常规处理方法应包括静注催产素 子宫按摩 以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。【用法和用量】1、流产和适应症1-4项起始剂量为lml欣母沛无菌溶液(含相当于250μg的卡前列素) 用结核菌注射器做深部肌肉注射。此后依子宫反应 间隔1.5至3.5小时再次注射250μg 的剂量。开始时亦可使用选择性的测试剂量100μg(0.4m1)。数次注射250μg(1m1)剂量后子宫收缩力仍不足时 剂量可增至500μg(2m1)。卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg 且不建议连续使用超过两天以上。 2、难治性产后子宫出血起始剂量为250μg欣母沛无菌溶液(1ml欣母沛) 做深部肌肉注射。总剂量不得超过2mg(8次剂量)。【禁忌症】1、对欣母沛无菌溶液过敏的患者。 2、急性盆腔炎的患者。 3、有活动性心肺肾肝疾病的患者。【注意事项】 1、动物试验显示 在持续数周高剂量使用后 前列腺素E和F系列可导致骨质增生。此类作用亦可在长期使用PGEI后产下的新生儿身上出现。至今仍无证据显示 短期使用欣母沛会引起类似的骨质增生现象。 2、有哮喘、低血压 高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疽、糖尿病或癫痫病史的患者应慎用欣母沛。 3、与其它缩宫剂-样 欣母沛应慎用于疤痕子宫。 4、流产 如同自然流产会有不完全流产一样 大约有20 的患者在使用欣母沛时可造成不完全流产。 5、血压升高。本品用于治疗产后出血 有 5/115 4% 的患者报道有血压升高的副作用。 6、欣母沛的临床试验显示 产后子宫收缩乏力和出血且并发绒毛膜羊膜炎的发生率约为8/115(7 ) 其中三个病例对欣母沛无反应。此分娩并发症可能抑制子宫对欣母沛的反应 有报道其它缩宫剂对此并发症具有相似的作用。【不良反应】呕吐和腹泻 恶心 体温上升 潮红。用药前或同时给予止吐剂及止泻剂 可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用欣母沛进行流产的患者而言 止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分。
试讨论欣母沛治疗产后出血的临床疗效观察
试讨论欣母沛治疗产后出血的临床疗效观察 发表时间：2018-02-05T11:33:30.317Z 来源：《航空军医》2017年28期作者：杨利 [导读] 欣母沛对产后出血的治疗可达到显著效果，若产妇属于宫缩乏力性产后出血则建议尽早用药，提升生产安全性。（安岳县人民医院四川资阳 642350） 摘要：目的研究对产后出血采用欣母沛治疗的临床优势。方法选取100位产后出血住院患者，随机分组后两组均应用催产素治疗，观察组额外联合欣母沛治疗，对比两组产妇止血效果、产后出血情况以及身体恢复状况差异性。结果治疗效果方面，对照组成功止血总有效率为86%，观察组达到98%；出血情况方面，两组产妇产后两小时出血量并无明显差异，产后24小时观察组出血量明显低于对照组；身体恢复方面，观察组在治疗后躯体性因子以及精神性因子评分均明显低于对照组。结论欣母沛对产后出血的治疗可达到显著效果，若产妇属于宫缩乏力性产后出血则建议尽早用药，提升生产安全性。 关键词：欣母沛；产后出血；止血效果；出血量；恢复情况 Try to discuss the clinical curative effect of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage [Abstract] Objective To study the clinical advantages of hemabate treatment of postpartum hemorrhage. Methods 100 patients of postpartum hemorrhage hospitalized patients，were randomly divided into two groups after oxytocin treatment，the observation group with additional hemabate，hemostatic effects were compared between the two groups，postpartum hemorrhage and body recovery status difference. The results of treatment，the control group achieved the total effective rate was 86%，the observation group reached 98%；bleeding，two groups of maternal postpartum hemorrhage two hours there was no significant difference，24 hours postpartum bleeding in the observation group was significantly lower than that of control group；the body recovery，the observation group after treatment body Factor and mental factor scores were significantly lower than the control group. Conclusion hemabate in treatment of postpartum hemorrhage can achieve significant effect，if belong to the maternal postpartum hemorrhage caused by uterine atony is recommended as soon as possible medication，improve production safety. Key words：Xin Gu Pei；postpartum hemorrhage；hemostatic effect；amount of bleeding；recovery 产后出血属于产科里较常见并发症之一，虽然常见但仍存在较高的致残率与至死率，大多属于宫缩乏力引发[1]。产后出血指的是在胎儿成功娩出后24小时内产妇出血量达到500ml以上情况，临床上必须强调止血有效性，避免发生失血性休克甚至更严重危险[2]。现阶段在产妇存在产后出血危险时，大多通过催产素治疗，但对于部分产妇而言止血效果较差。本次研究选取了100例产后出血产妇行对比观察，了解注射欣母沛药物对产后出血的临床治疗价值。 1 资料和方法 1.1一般资料 选取在2014年10月至2016年6月期间收治的产后出血住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组产妇年龄区间处于24-32岁，平均年龄（29.02±1.98）岁；组内初产妇38例，经产妇12例；生产方式：19例剖宫产、31例自然分娩；组内45例单胎、5例双胎；产妇孕周最短35周，最长41周，平均孕周（39.75±0.74）周。观察组产妇年龄区间处于23-34岁，平均年龄（29.37±1.65）岁；组内初产妇37例，经产妇13例；生产方式：17例剖宫产、33例自然分娩；组内44例单胎、6例双胎；产妇孕周最短35周，最长41周，平均孕周（39.82±0.71）周。两组产妇均不存在哮喘、前列腺素禁忌症、血液系统病症，符合生产手术指征，组间基础资料无明显差异（p＞ 0.05）。 1.2一般方法 1.2.1用药方法 两组患者均首先使用催产素治疗，若为剖宫产则直接将20U催产素注射至宫体，若为阴道分娩则直接将20U催产素肌肉注射[3]。观察组在此基础上额外给予欣母沛治疗。若为剖宫产则按照250μg/ml剂量宫体注射（直视下），若为阴道分娩则臀部肌肉注射250μg。注射药物后持续观察出血状况，若治学效果不佳则在半小时后重复用药，但每位患者欣母沛总用药剂量需控制在2mg内。 1.2.2出血量计算方法[4] 称重法：在患者臀下放置医用会阴垫，称量术中浸湿纱布与术后会阴垫，并为产妇更换新的会阴垫。术后两小时称重后计算差值并除去敷料原本重量。根据1ml血液为1.05g换算标准，计算术后2小时与24小时出血量。 容积法：术中将产妇羊水吸净后，使用吸引器查看术中出血量。 1.3观察指标[5] 止血效果判定标准：显效——成功止血，未出现失血引发的严重头晕、休克症状；有效——止血速度较慢但成功止血，患者术后存在明显失血所致头晕症状；无效——止血效果不明显，需采用其他方式止血。 根据称重法或容积法，统计产妇在产后2小时与产后24小时出血量。 采用HAMA评分评估患者术后身体及精神恢复情况，分为躯体性因子与精神性因子两种，评分更低说明不良程度越轻。 1.4统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n （%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1止血效果 统计两组止血情况，显示对照组止血总有效率为86%，观察组为98%（p＜0.05），详见表一。
欣母沛治疗产后出血的疗效观察及护理
欣母沛治疗产后出血的疗效观察及护理 发表时间：2015-10-20T15:18:47.053Z 来源：《中医学报》2015年9月第30卷供稿作者：陆建英 [导读] 广西崇左市妇幼保健院欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，有效地防止产后出血的加重。 陆建英 广西崇左市妇幼保健院广西崇左 532200 【摘要】目的：观察欣母沛治疗产后出血的疗效及护理。方法：选择67例产后出血患者，均为阴道分娩及剖宫产后因宫缩乏力引起的产后出血者，在用常规方法治疗无效后，用欣母沛宫体或臀部深肌肉注射，重复使用可间隔15min，每次剂量为250ug。结果：67例患者中，64例患者效果显著，疗效达97.01%。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，有效地防止产后出血的加重。 【关健词】欣母沛；产后出血；疗效观察；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0519-01 产后出血是产科严重的并发症之一，也是导致产妇发生死亡的主要原因之一，根据我们国家产妇调查研究中显示，我们国家的产妇有50%的孕妇是死于产后出血的，产后出血大多数是产生于宫缩乏力。当前，我国临床上使用的缩宫素等方法来预防产后出血的发生。但是在使用的过程中，很多的病人都对上述的药品会产生过敏的状态，大多数的时候都是要进行手术的，对于一些比较严重的患者来说，他们在很大时候不得不把子宫切除这样就会给患者在身体上或者是精神上带来巨大的创伤。目前，我院主要就是采用欣母沛治疗后获得了很好的效果，报道如下： 1 对象与方法 1.1对象，选择经阴道分娩的产妇因缩宫乏力在分娩胎儿后的2小时出现出血量为500ml的患者为67例，他们的年龄段都是在18岁到40岁之间，平均年龄为28岁，其中在这67例孕妇中，自然分娩的孕妇为8例，刨宫产为59例。其中胎盘植入1例。 1.2药物与方法 欣母沛的规格为250ug，使用方法：在胎儿分娩以后出血500ml剖宫产，应用缩宫注射20u，阴道产者肌注缩宫素20u。同时应该根据患者自身的状况每次注射的间隔时间为15分钟，要是阴道分娩者术后回病发生出血者应该进行臀部肌肉深部注射欣母沛250ug，这样可以根据效果进行重复使用，每次注射的时间建个最好是在15分钟以上。 1.3产后出血测定：（1）容积法：对术后吸尽羊水后吸引瓶内计数，（2）面积法：在术中的纱布数量以及血湿润纱布面积进行计算。 1.4疗效判定：单词注射15分钟内子宫出现明显收缩的状况，阴道出血现状得到明显的减少，在注射后的30分钟内，子宫收缩良好，阴道出血较少，并且血量得到有效的控制，在使用多次以后得到了很好的控制。 2 结果 2.1治疗效果，在对67例患者进行出血的产妇单次注射欣母沛250ug有8例患者在这个过程中进行了很好的控制，还有7例患者在这个过程中得到了很好的好转。还有2例患者对此无效，经过注射之后依然是出现了出血不止的现像，并且进行了捆绑式缝合。欣母沛使用前后出血比较见表1. 2.2不良反应：67例患者中只有1例患者出现不正常的发硬，欣母沛最常见的不良反应主要就是经常会出现腹泻、恶心、呕吐、血压升高等反应，同事哮喘的患者是不能够使用的。 3 使用欣母沛的护理要点 3.1心理护理孕妇，孕妇的家属大多数的时候就会产生兴奋、喜悦、紧张等相关问题，因此在对孕妇进行护理的过程中应该进行很好的沟通做好相关的心理疏导等问题，减轻患者的心里承受难度和心理压力，使其以最佳的心理及身体状态配合医生的治疗。 3.2恶心、呕吐等护理，欣母沛中最常见的就是容易出现相关的不良反应的状况，尤其是对孕妇的影响也是比较的。所以说在使用药物进行治疗的过程中，应该尽量避免紧张等情绪的出现，对孕妇做好相关的护理工作，对产妇的面部进行很好的清理。 3.3严密观察病情：欣母沛是有着强烈收宫作用的，因此在减少后出血等方面也是有着明显的差异的，在术中要是出现大出血的情况就应该用欣母沛往往会掩盖血容量不足的病情要及时的计算出羊水和出血的容量，积极的补充血容量，对患有心脏病患者应该禁止使用。 4 讨论 4.1产后出血治疗：产后出血是产科危病症之一，能否有效的的提前预防以及及时的做出相关的判断，采取响应的措施。在产妇在分娩之后有90%人会由于子宫收缩引起的乏力，在最近的几年时间里虽然是对子宫血管塞介入疗效产出血，但是作为一种新的止血方法是有着一定的并发症状的。因此应该加强对子宫的收缩，防止出血是关键的一步，应用药物依然是临床不可缺少的主要因素之一。 4.2欣母沛的疗效与应用价值，欣母沛半衰期是比较长的，使用的计量也应该进行明显的减少，胃肠道反应也是显著减轻的，刺激子宫平滑收缩的作用是比较持久的，并可以软化宫颈和子宫的扩张。但是值得注意的是，欣母沛对胎盘，胎膜残留以及软产道破裂伤，凝血功能够障碍的产后出血无效。 综上所述，欣母沛对常规的方法处理无效的主要原因就是因为难治性产后出血，具有安全、迅速等效果，值得临床推荐。参考文献： [1]张建平，郭仲杰，产后出血[1]，中国实用妇科与产科杂志，2009.25(2):88。 [2]葛初华，於利刚,欣母沛在剖宫产产后出血防治中的临床观察与护理,药物与临床,2009,6(9):54. [3]沈陆华,顾大玫,卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效观察及护理,海峡药学,2009,21(5):172 [4]杨桦，蔺莉，介入治疗在产后出血中的临床应用评价[J]，中国妇幼保健2010，25（11）：1584。 [5]戴春芬,卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血22例[J],现代医学卫生,2005,21(13):1660
欣母沛在治疗产后出血的应用价值
欣母沛在治疗产后出血的应用价值 发表时间：2013-06-08T10:46:13.060Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：邱朝燕刘雪平[导读] 同时记录两组用药后的阴道流血量。 邱朝燕刘雪平(南方医科大学第三附属医院广东广州 510630） 【摘要】欣母沛用于治疗宫缩乏力所致产后出血的疗效。方法：回顾分析2011年1月～2013年1月对宫缩乏力所致产后出血的产妇共100例，随机分成观察组（欣母沛组）50例，对照组（缩宫素组）50例，应用称重计算产时及产后2h，24h出血量。分析各组产后平均出血量变化情况。结果：观察组48例有显著效果，总有效率98%，无效2例。对照组36例显著效果，总有效率72%，无效14例。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著。且用药安全性高，起效迅速，值得推广。 【关键词】宫缩乏力产后出血欣母沛 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0148-02 产后出血是产科严重并发症之一，居导致我国产妇死亡原因的首位。产后出血发生原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍。而子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因，占产后出血70-80%[1]。治疗宫缩乏力性产后出血，临产上采用常规按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇片等药物，当常规方法及药物治疗无效时只能采用宫腔填纱条、钳夹宫颈，甚至切除子宫等方法来止血。给产妇造成巨大的创伤[2]。我院对2011年1月～2013年1月50例产后出血采用欣母沛肌肉注射或宫颈、宫体注射治疗产后出血，疗效显著，现报道如下： 1、对象与方法 1.1观察对象 选择2011年1月2013年1月共观察100例产妇，孕周35-42周，平均39+2周，单胎，头位，无难产因素，无妊娠高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病、青光眼、哮喘、胃溃疡及应用前列腺素禁忌症，均为自然分娩者。 1.2研究方法 随机分为两组，欣母沛组50例，缩宫素组50例，两组产妇的年龄、产次、孕周、新生儿体重等条件无明显差别。 1.3药物及用药方法 1.3.1欣母沛组：用欣母沛（由美国生产）250ug臀部肌肉深部注射或宫颈、宫体注射，观察子宫收缩反应情况，单次效果不明显时可间隔20min重复使用。 1.3.2缩宫素组：用缩宫素20u臀部肌肉注射或宫颈、宫体注射，观察子宫收缩反应情况，短期剂量应用控制在60u以，大剂量可导致水中毒，其半衰期3-4min，偶有过敏反应。 准确测量并记录两组产妇产时及产后2h，24h出血量。采用容积法和称重法测量，当胎儿娩出羊水流净后，即在产妇臀下垫一次性计量型灭菌产妇垫巾（内有弹簧计量称，用计量称提取使用后的垫巾，直接读取弹簧秤的刻度即可知规定时间内的出血量），同时放置一聚血盘直接收集阴道流血量。同时记录两组用药后的阴道流血量。 1.4统计学方法采用方差分析χ2检验 2、结果 2.1两组产后出血量比较，观察组比对照组产后2小时出血量平均减少55ml，产后24小时出血量平均减少 40ml，差异均有统计学意义（P<0.01）,见表1. 两组产时、产后2h、24h出血量（x-±s），见下表。 组别例数产时出血量(ml）产后2小时出血量(ml）产后24出血量(ml） 观察组 50 420±20.5 75.3±52.5 40.5±20.23 对照组 50 410±30.5 130±60.19 80.3±30.15 2.2两组药物出血速度及分别应用药物（欣母沛、缩宫素）治疗后止血速度和出血量的比较，止血速度观察高于对照组，出血量观察组少于对照组。 3、讨论 3.1产后出血是产科的急症，居我国产妇死亡原因的首位，而缩宫乏力是产后出血的主要原因，能否及时准确作出判断，采取有效措施直接关系到抢救成败和产妇的预后[3]，及时使用有效的缩宫药物，尽快减少出血量是治疗产后出血的重要环节。 3.2欣母沛是20世纪90年代末研制合成的前列腺素F2α的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1：1的化合物，欣母沛注射后其最大特点在人血液循环速度快，15分钟后达到最高浓度，对平滑肌收缩作用强，使子宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，达到止血目的[4]。本资料研究显示，应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血具有安全高效迅速方便等优点，在产后2h、24h出血量减少明显优于对照组，值得推广应用。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M]6版.北京.人民卫生出版社.2006，224 [2]汪彩萍.欣母沛治疗产后出血的观察与护理.按摩与康复医学[J],20 12.9(33) [3]卢蓉.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用[J]中国妇幼保健，2010.25(11) [4]李嘉蔚，刘国成，张红宇.欣母沛预防产后出血300例临床观察[J]中国妇幼保健，2010，25，
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
前置胎盘诊疗指南
前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm）此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。以临床处理前的最后次检查来确定其分类。 二、诊断 1.高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
2.临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。 (3)腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠 周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 (4)阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。3.辅助检查： (1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性）. (2)MRI检查：怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。 三、治疗 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。