中间纤维的组织特异性与肿瘤来源的诊断

中间纤维的组织特异性与肿瘤来源的诊断

中间纤维（intermediate filaments，IF）是细胞的第三种骨架成分，由于这种纤维的平均直径介于微管和微丝之间, 故称为中间纤维。中间纤维是三类细胞骨架中最为复杂的一种。浓盐溶液与非离子型去污剂处理可使细胞内其余大部分细胞骨架消失，唯独保留中间纤维，可见中间纤维在三类细胞骨架纤维中是最为坚韧和稳定的，这也就决定了其具有重要的研究价值。

研究表明，我们的身体都是由富含中间纤维的细胞内纤维蛋白质的细胞组成的。根据存在和分布，中间纤维被认为是细胞的构成成分之一，具有维持细胞形态、强制亚细胞器于细胞一定位置的作用。

中间纤维按其组织来源及免疫原性可分为5类：（1）角蛋白纤维（keratin filament），存在于上皮细胞中；（2）波形纤维（vimentin filament），存在于间质细胞和中胚层来源的细胞中；（3）结蛋白纤维（desmin filament），存在于肌细胞中；（4）神经元纤维（neurofilament），存在于神经元中；（5）神经胶质纤维（neuroglial filament），存在于神经胶质细胞。中间纤维的分布具有严格的组织特异性,不同类型细胞含有不同IF蛋白质,其蛋白质又是区别细胞类型的一种基础的物质，而正确区分细胞类型的能力又是肿瘤诊断中起着决定性作用的因素。这一点已被应用于肿瘤临床鉴别诊断。

不同的中间纤维蛋白，只存在于不同类型的肿瘤细胞中，而绝大多数肿瘤细胞转移后仍保留源细胞的IF，继续表达其来源细胞特征性的中间纤维类型。应用免疫荧光标记显微镜术显示出肿瘤细胞内的中间纤维蛋白，从而可用于正确区分主要的肿瘤类型，因此可用IF抗体来鉴定肿瘤的来源，显示了良好的应用前景。如乳腺癌和胃肠道癌，含有角蛋白，因此可断定它来源于上皮组织；胶质纤维蛋白只在胶质细胞来源的肿瘤中找到；波形纤维蛋白在淋巴肉瘤和非肌性细胞肉瘤中可以找到；神经纤维蛋白在交感神经系统来源的肿瘤细胞中可以找到。大多数细胞中含有一种中间纤维，但也有少数细胞含有2种以上，如骨骼肌细胞含有结蛋白和波形蛋白。

目前，工作者已将细胞内各种中间纤维提纯制备相应的抗血清，简称“中间纤维抗体”，用于肿瘤的免疫组织化学的诊断。上皮细胞来源的可用角质蛋白抗血清来辨认；肌肉细胞来源的可用结蛋白抗血清来辨认；间质细胞来源的可用波形纤维蛋白抗血清来辨认。这种方法也能用于测定轻微转移到淋巴结或骨髓中的少数肿瘤细胞。这样使得中间纤维成为临床上肿瘤诊断的有力工具。可见，中间纤维的研究已逐步成为一种临床医学可行的方法，特别是对一些疑难和罕见的诊断上具有重要意义。

常见肿瘤举例

常见肿瘤举例 常见肿瘤按其组织学来源的分类有： 上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤 其它肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 乳头状瘤（papilloma)：发生于被覆上皮部位：皮肤、胃肠、乳腺导管、 膀胱、肾盂等。上皮及其下血管、纤维组织向表面呈乳头状增生。瘤细胞排列与极向与正常上皮相似。 腺瘤(adenoma)：来源于导管和腺上皮的良性瘤。肝、肾、肾上腺发生的 良性瘤也称腺瘤。 （1）囊腺瘤(cystadenoma)：有的腺瘤上皮分泌亢进，分泌物（浆液或粘液）潴留，腺腔高度扩张，称囊腺瘤（浆液性、粘液性、单房、多房）。（2）管状腺瘤与绒毛状腺瘤： 在空腔器官内的腺瘤，呈息肉状或菜花状。 （3）多形性腺瘤：构成如腮腺混合瘤：含纤维粘液样间质，散布有腺上皮和肌上皮。有时见软骨和骨，又称多形性腺瘤。 （4）纤维腺瘤：乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有纤维结缔组织增生，称纤维腺瘤。 （二）恶性上皮性肿瘤 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气管等。

肉眼：常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。 镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌巢），浸润于上皮下结缔组织，分化 好的鳞癌，可见角化珠和细胞间桥。 腺癌(adenocarcinoma)： 来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形状多样，可呈息肉状、溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。 组织结构：三种基本形式： 1）高分化腺癌； 2) 实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又分硬癌、髓样癌。 3）粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。粘液腺癌：粘液大量分泌形成粘液湖；或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞印戒细胞癌。 基底细胞癌(basal cell carcinoma)： 常见于脸部、眼和鼻附近。老年多发。开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的基底细胞相似。排列呈条索状或假腺样。 移行细胞癌(transitional cell carcinoma)： 来源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。 癌细胞围绕基底组织轴心，多层排列。 （三）良性间叶组织肿瘤 纤维瘤：实性结节、有包膜、切面灰白色、编织状。 镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质为血管。 脂肪瘤：好发于皮下组织，有包膜，由成熟的脂肪细胞构成。

《软组织肿瘤病理诊断免疫组化指标选择专家共识》要点

《软组织肿瘤病理诊断免疫组化指标选择专家共识》要点 软组织肿瘤是外科病理学中一类病种最多，也最为复杂的肿瘤。WHO(2013）软组织肿瘤病理新分类包括12大类。各类肿瘤又包含很多种疾病类型，并根据生物学行为的不同，分为良性、中间性和恶性。与其他类型的肿瘤相似，软组织肿瘤的病理诊断也需与临床、病理相结合。除部分肿瘤可根据临床特点和镜下形态直接做出诊断外，大多数软组织肿瘤需加做免疫组化标记。 1 免疫组化在软组织肿瘤病理诊断中的应用及注意事项 免疫组化不仅在软组织肿瘤的诊断和鉴别诊断中起非常重要的作用，而且在指导靶向治疗或预测肿瘤的生物学行为等方面也有广阔的应用前景。但要强调的是，免疫组化只是一种辅助性手段，有其自身的局限性，并不能代替传统的组织学检查，后者才是病理学诊断的基础。免疫组化检测必须以病理组织学形态为基础，选择免疫组化检测指标时应注意以下几个问题：⑴熟悉常用抗体的反应谱和适用条件，首选敏感和特异性较高的抗体类型，特别是公认的抗体型号，并合理配伍，力争采用尽可能少的抗体取得最好的检测结果。⑵免疫组化检测过程需注重质量控制，尽可能做到标准化，使染色切片背景清晰，标记定位准确。⑶推荐设置阳性对照，尤其是一些与靶向治疗密切相关的标志物，如CD117等，以确保免疫组化标记结果的可信性。⑷对标记结果要注意辩证分析，因有相当一部分抗

体在一些不同类型的肿瘤之间存在交叉反应或有异常表达，如S-100蛋白在滑膜肉瘤中的阳性率也可高达38％，因此不能仅根据S-100蛋白标记阳性简单地将梭形细胞肉瘤诊断为恶性周围神经鞘膜瘤。CD31不仅表达于血管肉瘤，也可表达于组织细胞肿瘤。另外，HMB45是恶性黑色素瘤、软组织透明细胞肉瘤和血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PE-Coma）的标志物，但最近有文献报道部分子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤也可表达HMB-45。⑸软组织肿瘤中存在一些异常表达的情况，如标记上皮细胞的角蛋白，也可在假肉瘤样肌纤维母细胞性增生、胚胎性或腺泡状横纹肌肉瘤和骨外尤因肉瘤等一些不具有上皮样分化的软组织肿瘤中表达。⑹一些软组织肿瘤存在多向性分化如血管瘤样纤维组织细胞瘤和促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤等；双向性分化如PE-Coma、滑膜肉瘤和恶性间皮瘤等。⑺部分免疫组化抗体在细胞内不同的着色定位其意义完全不同。⑻随着免疫组化的广泛开展，发现一些原认为特异性比较高的抗体并不特异，但这并不意味这些抗体失去了应用价值，在结合临床和组织学形态的情况下，仍然具有重要的诊断价值。⑼及时了解免疫组化的新进展以及一些新的抗体类型，根据其适用范围和实际情况加以选择性使用。 2 常用的软组织肿瘤免疫组化标志物和部分软组织肿瘤的推荐标志物 软组织肿瘤常用的免疫组化标志物详见表３，其中使用频率最高的标志物包括CK（AE1/AE3）、EMA、CD34、α-SMA、desmin、CD99、CD31、S-100蛋白和细胞增殖标志物Ki-67。部分软组织肿瘤推荐使用的免疫组

卵巢癌病理学分类

卵巢癌病理组织学分类在临床上主要有以下几种： 1、生发上皮肿瘤 生发上皮肿瘤约占卵巢肿瘤的2/3，一般来自卵巢表面的生发上皮。生发上皮是覆盖在卵巢表面的粘膜，它有多功能分化的潜能，故可形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。 2、性索-间质肿瘤 性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%。大多为功能性，向卵巢型细胞分化的有颗粒细胞、卵泡膜细胞；向睾丸型细胞分化的有支持细胞、间质细胞。该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，可见四种细胞类型同时在肿瘤上。 3、类固醇细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤也称脂质细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺上皮质细胞的圆形或多边形细胞组成的肿瘤。由于约占40%肿瘤细胞内不含丰富的脂质，故又称类固醇细胞肿瘤。 4、生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤比较常见。一般生发上皮肿瘤多见，恶性者高达15%左右。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但年轻妇女较多常见见，大约60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。 5、纤维瘤是最常见的间叶来源的肿瘤，其次是平滑肌瘤、血管瘤，比较少见的是神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、骨瘤等等。 6、转移性肿瘤 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的，最常见的是乳腺和生殖道或来自消化器官中的胃肠道的转移癌。较为常见的是来自消化器官（胃、肠）的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等；乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。转移癌多为实性，且多属双侧性，结构特点多与其原发癌一样。

fascin在上皮组织来源恶性肿瘤中的表达及临床意义

fascin在上皮组织来源恶性肿瘤中的表达及临床意义fascin基因属于fascins家族，其编码的蛋白质产物fascin蛋白是一种肌动蛋 白结合蛋白，主要表达于间叶组织和神经系统。近年来研究发现，很多的人类恶性肿瘤出现fascin蛋白的阳性表达，并且与肿瘤的侵袭转移以及患者的预后密切相关。本文对fascin基因编码的fascin蛋白在不同恶性肿瘤中的表达及其可能存在的调控机制做一简单综述、并探讨其判断患者预后标记物和治疗靶点的前景。 随着人类人均寿命的延长，恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突出，肿瘤已经成为目前死亡常见原因一。尽管近年来诊疗水平不断提高，然而恶性肿瘤病死率却无明显下降，深入研究肿瘤发病机制，并寻求有效的治疗方法，对提高肿瘤的临床疗效十分重要。fascin 基因属于fascins 家族，其蛋白质编码产物是一种结构独特、进化保守的肌动蛋白（actin）交联蛋白[1]，fascin 蛋白的主要功能是与肌动蛋白结合，使细胞形成线状或片足的突起，从而增强肿瘤细胞的运动性，使肿瘤细胞的侵袭转移能力增强[2]。在正常组织，fascin基因主要表达于血管内皮细胞、神经细胞以及成纤维细胞。在胆管、乳腺、结肠、卵巢、胰腺及胃等正常单纯柱状上皮中fascin基因均为阴性表达[3]。皮肤等复层鳞状上皮中，fascin 仅在基底层细胞中低水平表达，而在上层及处于分化末期的细胞中不表达[4]。近年来的研究发现，fascin 在许多上皮来源的恶性肿瘤组织细胞中表达上调，在肿瘤的进展中起重要作用[5]。具体哪些恶性肿瘤存在fascin过度表达，其过度表达对不同种类肿瘤作用是否相同？本文就fascin在不同上皮来源的恶性肿瘤中的表达与调控的研究进展做一综述。 1 fascin 在胆管癌中的表达及意义 胆管细胞癌是极为凶险的恶性肿瘤之一，近年由于诊断水平的提高其发病率逐年上升。胆管癌一旦发现多为晚期，手术完整切除率低，患者死亡率高，预后差。Iguchi[6]、Won[7]等研究发现fascin 在良性病变的胆管不表达或低表达，在肝内外胆管癌组织中则呈高表达，其研究同时发现在低分化的胆管癌中，fascin 的表达与肿瘤的大小有关，直径>5 cm 的胆管癌fascin 阳性表达率更高。fascin 表达还与肿瘤的组织学分级、原发肿瘤TNM 分期、淋巴浸润、静脉浸润、邻近器官浸润有关；而与性别、年龄、肿瘤位置、区域淋巴结转移无关，fascin 蛋白的高表达预示着预后不良。提示fascin 蛋白有可能可以作为胆管癌的一个分子标记物用于胆管癌的诊断、恶性行为评估及治疗。 2 fascin 在结、直肠腺瘤和癌中的表达及意义 结直肠癌发病率高，手术切除配合化疗，患者预后较好。杨强[8]等通过免疫组化的方法检测了41例结、直肠癌，38例腺瘤及20例正常上皮中fascin 蛋白的表达。结果显示41 例结、直肠癌中有17例表达，而且fascin 蛋白的表达和浆膜侵犯、肿瘤分级、TNM分期、淋巴结转移、p53表达等因素相关，与年龄、性别、组织学类型无关。27例中、重度异型增生腺瘤中仅3例表达，11例轻度异型增生腺瘤及正常上皮均不表达。提示在结、直肠癌的多步发生过程中，

中间纤维的组织特异性与肿瘤来源的诊断

中间纤维的组织特异性与肿瘤来源的诊断 中间纤维（intermediate filaments，IF）是细胞的第三种骨架成分，由于这种纤维的平均直径介于微管和微丝之间, 故称为中间纤维。中间纤维是三类细胞骨架中最为复杂的一种。浓盐溶液与非离子型去污剂处理可使细胞内其余大部分细胞骨架消失，唯独保留中间纤维，可见中间纤维在三类细胞骨架纤维中是最为坚韧和稳定的，这也就决定了其具有重要的研究价值。 研究表明，我们的身体都是由富含中间纤维的细胞内纤维蛋白质的细胞组成的。根据存在和分布，中间纤维被认为是细胞的构成成分之一，具有维持细胞形态、强制亚细胞器于细胞一定位置的作用。 中间纤维按其组织来源及免疫原性可分为5类：（1）角蛋白纤维（keratin filament），存在于上皮细胞中；（2）波形纤维（vimentin filament），存在于间质细胞和中胚层来源的细胞中；（3）结蛋白纤维（desmin filament），存在于肌细胞中；（4）神经元纤维（neurofilament），存在于神经元中；（5）神经胶质纤维（neuroglial filament），存在于神经胶质细胞。中间纤维的分布具有严格的组织特异性,不同类型细胞含有不同IF蛋白质,其蛋白质又是区别细胞类型的一种基础的物质，而正确区分细胞类型的能力又是肿瘤诊断中起着决定性作用的因素。这一点已被应用于肿瘤临床鉴别诊断。 不同的中间纤维蛋白，只存在于不同类型的肿瘤细胞中，而绝大多数肿瘤细胞转移后仍保留源细胞的IF，继续表达其来源细胞特征性的中间纤维类型。应用免疫荧光标记显微镜术显示出肿瘤细胞内的中间纤维蛋白，从而可用于正确区分主要的肿瘤类型，因此可用IF抗体来鉴定肿瘤的来源，显示了良好的应用前景。如乳腺癌和胃肠道癌，含有角蛋白，因此可断定它来源于上皮组织；胶质纤维蛋白只在胶质细胞来源的肿瘤中找到；波形纤维蛋白在淋巴肉瘤和非肌性细胞肉瘤中可以找到；神经纤维蛋白在交感神经系统来源的肿瘤细胞中可以找到。大多数细胞中含有一种中间纤维，但也有少数细胞含有2种以上，如骨骼肌细胞含有结蛋白和波形蛋白。 目前，工作者已将细胞内各种中间纤维提纯制备相应的抗血清，简称“中间纤维抗体”，用于肿瘤的免疫组织化学的诊断。上皮细胞来源的可用角质蛋白抗血清来辨认；肌肉细胞来源的可用结蛋白抗血清来辨认；间质细胞来源的可用波形纤维蛋白抗血清来辨认。这种方法也能用于测定轻微转移到淋巴结或骨髓中的少数肿瘤细胞。这样使得中间纤维成为临床上肿瘤诊断的有力工具。可见，中间纤维的研究已逐步成为一种临床医学可行的方法，特别是对一些疑难和罕见的诊断上具有重要意义。

软组织肿瘤

软组织肿瘤 软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从神经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑膜及组织细胞发生的肿瘤。对于软组织肿瘤超声有助于诊断：有无肿瘤 b ：哪一种肿瘤 c ：准确的位置和大小形态； d ：与周围组织关系等。 一、脂肪瘤（lipoma ） 1．病理特点脂肪瘤外观呈球形、结节状或分叶状，表面有菲薄的包膜。切面为黄色或淡灰色，质软，常被纤细的纤维组织分隔为大小不一的小叶。镜下所见:脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，尽管脂肪瘤富含血管，但由于血管被扩大的脂肪细胞所挤压，难以显示。 2．临床表现脂肪瘤是间胚叶肿瘤中最常见一种，可发生于任何年龄及任何有脂肪存在的部位。最常发生于体表皮下脂肪组织，好发部位是四肢及躯干的腰背部。典型的脂肪瘤表现为缓慢生长的无痛性肿块。位于体表的脂肪瘤质软，可推动，边界清楚，无压痛，位于深部脂肪瘤触诊较困难，一般无压痛。 3．声像图表现体表脂肪瘤常是椭圆形，长轴与皮肤平行。多数内部回声可比脂肪回声强，少数回声低，一般有包膜，CDFI ：肿瘤内多无血流信号。肌间脂肪瘤位置深，回声同前，若超声难以明确诊断时，尤其彩色血流成像显示病灶内有血流时则需借助磁共振成像 4．鉴别诊断脂肪瘤与软组织陈旧血肿机化的鉴别。后者有外伤史，声像图上可有液性暗区，后方回声增强比软组织脂肪瘤明显。 5．临床意义超声诊断软组织脂肪瘤，明显优于X 线，比CT 及磁共振成像廉价，快速,简便，应作为此病诊断的首选方法。 二、脂肪肉瘤（liposarcoma） 1．病理特点肿瘤起源于间叶细胞，形态复杂，可以由近似成熟的脂肪组织直至很原始的梭形或圆形间叶细胞构成。脂肪肉瘤可分为五种组织学类型：高分化型、粘液型、圆细胞型、多形型和去分化型脂肪肉瘤。 2．临床表现脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中居第二位，约占所有恶性软组织肿瘤的10%-18% 。脂肪肉瘤常发生于男性（55%-61% ），最好发病于50-70 岁年龄段。儿童极少见。脂肪肉瘤通常表现为边界清楚的无痛性肿块，位于四肢深部结构内，特别是大腿。病程为几个月或几年。肿瘤可非常巨大，晚期可出现疼痛及功能障碍。 3．声像图表现多表现为低回声，部分边界清晰，由于生长迅速可见完整假包膜，内部回声不均，常可见坏死液化或钙化，肿瘤后方回声可以衰减也可以增强。彩超可显示较丰富动静脉血流信号，以树枝状、片状多见。动脉频谱分析多为高速高阻血流，也见低速低阻血流。 4．鉴别诊断脂肪肉瘤需与纤维肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等鉴别。这些肿瘤的声像图表现均无特异性，而且图像表现有时十分相似，鉴别相当困难，确诊需依靠超声引导下穿刺活检。 5．临床意义大多数脂肪肉瘤仅呈局部侵润生长，局部切除后复发率较高。超声不但对术前确定手术方式、切除范围有指导意义，而且可以作为手术后随访的重要手段。 三、纤维肉瘤（fibrosarcoma ） 1．病理特点纤维肉瘤是原发的纤维母细胞恶性肿瘤，不向其 他细胞分化，可发生转移和复发。镜下，纤维肉瘤呈均匀一致或簇状生长，并由梭形细胞构成。2．临床表现临床上纤维肉瘤表现为生长缓慢的孤立性肿块，直径3-8 cm ，多侵犯肌肉，可深达骨骼，肿块生长巨大时才引起症状。大腿和膝部是最常见的发病部位，其次是躯干、小腿远端和前臂。 3．声像图表现肿瘤边界清晰，内部回声呈较均匀的低回声，有时侵犯骨骼，可见骨质破坏。

妇科考试试题_32 卵巢肿瘤

第三十二章卵巢肿瘤 一、判断题 1．卵巢肿瘤标志物包括癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)。( ╳ ) 2．卵巢库肯勃瘤是转移性腺癌，多为单侧性，无粘连，切面半实半囊性。( ╳ ) 3．卵巢囊肿合并妊娠时，比非妊娠时容易发生蒂扭转。( √ ) 4．卵巢肿瘤破裂有自发性与外伤性两种；卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起。( √ ) 5．卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。( ╳ ) 6．卵巢癌Ⅰb期应作扩大子宫切除术。( √ ) 7．卵巢恶性肿瘤的化学药物治疗，是非常重要的辅助治疗。( √ ) 8．早期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤易嵌人盆腔可能引起流产。( √ ) 9．晚期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤容易发生蒂扭转。( ╳ ) 10．卵巢瘤样病变以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。( √ ) 二、选择题 1．对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是：B A． CA125 B． AFP C． HCG D． CEA E． CA199 2．女，35岁，普查发现卵巢肿瘤来门诊咨询，下列哪项回答是错误的：C A．卵巢肿瘤恶变率高，一旦确诊宜尽快手术 B．卵巢瘤样病变不是肿瘤，不急需手术 C．麦格氏综合症是伴胸腹水的卵巢实质性肿瘤，恶性程度最高 D．卵巢恶性肿瘤中，体腔上皮来源占首位，经术后化疗，五年生存率明显提高E．库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好

3．女，38岁，停经52天，做人流术后3天。今晨起床活动突感右下腹疼痛，伴右腰部酸痛，恶心、呕吐，侧卧位时疼痛稍有减轻。体检：体温：37。20C，心率100次/分，血压13/9KPA，痛苦呻吟，全腹软，右下腹压痛明显，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可及张力高的囊状块物约8CM，活动受限，白细胞10X109/L，中性0。8。 该病人最可能的诊断是：D A．阑尾炎 B．宫外孕 C．盆腔炎 D．卵巢囊肿扭转 E．卵巢腺囊肿破裂 4．卵巢囊肿扭转的手术处理方案是：B A．改变体位助扭转缓解 B．作患侧囊肿切除术 C．作患侧附件切除术 D．作患侧囊肿剥离术 E．作子宫切除+患侧附件切除术 5．关于卵巢囊肿扭转，下列哪项是正确的：A A扭转多发生在人流或分娩后 B扭转多发生在卵巢腺囊肿 C扭转的囊肿易发生恶变 D囊肿扭转后的主要症状是急腹痛、高热和休克 E如保留卵巢功能，尽可能作囊肿挖出术 6．女，50岁，B超示卵巢增大5 X 8 X 6 CM，剖腹见双侧卵巢增大，实质性，表面乳头生长，腹腔液内含有恶性变细胞。最佳手术方案为：A A全子宫、双附件、大网膜切除术和腹膜后淋巴清扫术 B子宫全切除术 C全子宫及双附件切除术

病理学考试肿瘤习题及答案

第6章肿瘤习题及答案 一、A 型选择题 1. 下列肿瘤中，哪种肿瘤的实质常由透明细胞组成 A. 直肠腺癌 B. 肝细胞癌 C. 肾细胞癌 D. 胃粘液癌 E. 乳腺髓样癌 2. 下述有关食道癌的描述，哪项是错误的？ A. 食道上段最常见 B. 鳞状上皮癌多见 C. 可见原位癌 D. 亚硝胺与食道癌发生有关 E. 可以多灶发生 3. 下列哪种肿瘤的恶性型不能归入肉瘤？ A. 脂肪瘤 B. 血管瘤 C. 软骨瘤 D. 乳头状瘤 E. 纤维瘤 4. 以下不属于癌前疾病的有 A. 肝硬变 B. 慢性萎缩性胃炎 C. 子宫平滑肌瘤 D. 结肠多发性息肉病 E. 纤维性囊性乳腺病 5. 肺癌一般不转移至 A. 脑 B. 骨 C. 心 D. 肝 E. 肾 6. 下列哪项是原位癌的主要特征 A. 是一种早期癌症 B. 未发生转移 C. 发生于子宫颈粘膜上皮 D. 可长期保持原来的结构，甚至消退 E. 癌变波及上皮全层，但未浸润至粘膜下层 7. 上皮细胞不典型增生指 A. 细胞层次增多 B. 上皮细胞异乎常态的增生 C. 细胞异型性不明显，极性不丧失 D. 细胞局限于基底膜内 E. 不会进一步发展为浸润性癌 8. 诊断腺癌的依据是 A. 发生于腺上皮 B. 呈结节状外观感 C. 有癌巢形成 D. 异型性明显 E. 有条索状，腺状排列 9. 下列哪项是骨肉瘤的主要诊断依据： A. 血道转移 B. 好发于青少年 C. 发生于长骨骨干 D. 可发生病理性骨折 E. 出现肿瘤性骨折 10. 胃癌最主要的转移途径是 A. 直接蔓延 B. 淋巴道转移 C. 血行转移 D. 腹腔内种植 E. 消化道转移 11. 进展期胃癌最多见的类型是 A. 胶样癌 B. 革囊胃 C. 息肉型 D. 溃疡型 E. 局限浸润型 12. 癌块小，恶性程度高，早期即有症状，临床上最多的是 A. 腺癌 B. 导管癌症 C. 湿疹样癌 D. 硬癌 E. 髓样癌 13. 早期大肠癌是 A. 局限于粘膜层及粘膜下层的癌症 B. 侵及粘膜下层的癌 C. 侵及浅肌层的癌 D. 有淋巴转移的癌 E. 直径小于2cm 的癌 14. 食管癌最常见的转移方式是 A. 食管壁内扩散 B. 直接侵犯邻近组织 C. 血行转移 D. 淋巴转移 E. 癌细胞脱落种植

软组织肿瘤病理诊断的基本思路

软组织肿瘤病理诊断的基本思路(ZT) 软组织肿瘤病理诊断的基本思路 江西省人民医院病理科路名芝 软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑难的领域之一，本文从肿瘤还是反应性病变、良性、交界性还是恶性、间叶源性还是其它、肿瘤分化方向（组织起源）如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断报告六个方面阐述软组织肿瘤病理诊断的基本思路。 1 肿瘤还是反应性病变？ 每看一张切片，都应从反应性病变开始考虑，直到证明不是。反应性病变常常遵从一定的组织病理学规则并且有某种组织结构构成。有一些假肉瘤可以有活跃的核分裂像，然而它们不但是良性的，而且还常是非肿瘤性的，如：结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周围炎、非典型性纤维性息肉、乳头状血管内皮细胞增生、骨化性肌炎、手术后梭形细胞结节等。因此核分裂本身不能 被依靠作为肿瘤或恶性度的标准。 2 良性、交界性还是恶性？ 一个病变首先应考虑为良性，直到找到足够的诊断恶性的证据。 2.1 观察的基本要求：确切的部位、大体形态、基本细胞成分（组织形态）。 2.1.1 确切的部位 不同组织类型的良恶性肿瘤，好发部位不同。如脂肪瘤，可发生于全身皮下有脂肪组织的部位，也可发生在肌间或肌间隙中，而脂肪肉瘤主要发生于下肢和腹膜后。血管瘤主要发生于皮肤和皮下组织，而血管肉瘤主要发生于头颈、面部、乳房、大腿深部肌肉. 2.1.2 大体形态 良性肿瘤体积小，有完整包膜/不完整，或呈浸润性生长，如平滑肌瘤、粘液瘤，纤维瘤病，肿瘤的质地，颜色和结构与相应的正常组织近似,很少有出血，坏死和囊性变。而肉瘤体积较大，无包膜或假包膜，呈浸润性生长较多，切面灰白鱼肉样或脑髓样，常伴有出血、坏死、囊性变。 2.1.3 基本细胞成分（组织形态） 良性软组织肿瘤的组织形态大致与起源组织相似，基本上与正常组织类似，仅是数量或结构排列上有差异，如脂肪瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤等。 恶性软组织肿瘤主要是肉瘤，其共同特征是富于细胞，弥漫分布瘤细胞具有异型性，核分裂易见，并常有出血，坏死，囊性变，其组织形态与正常起源组织相差较大，且随其细胞分化程度不同而不同。分化好者，常能在肿瘤内找出某些起源组织的形态特点和结构排列，如横纹肌肉瘤内见横纹和横纹肌母细胞，平滑肌肉瘤内有肌原纤维，脂肪肉瘤内含有脂肪细胞和脂肪母细胞等，淋巴管和血管内皮肉瘤常具有管腔结构，MFH、隆突则具有车辐状或漩涡状结构等。分化差者或低分化者，其细胞体积较小，近似星形细胞，小圆形成卵圆形细胞、小多边形细胞，细胞与胞核的形态、大小、染色均不规则， 有时出现各种奇异巨细胞，核分裂相多见。

临床执业医师妇科学辅导：卵巢肿瘤的病理和组织学分类

卵巢肿瘤的病理： 1.卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。多见于中老年妇女。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。而卵巢上皮性癌发展迅速，不易早期诊断，治疗困难，死亡率高。 (1)浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%.肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，乳头分支较粗。 交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细，细胞核轻度异型，核分裂相<1/HP，无间质浸润，预后好。 浆液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%.多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。 (2)粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%.多为单侧，体积较大。表面光滑，切面多房，充满胶冻样粘液。囊内少有乳头生长，偶可自行穿破。恶变率为5%～l0%.镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。 交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小。镜下见细胞轻度异型，增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头，无间质浸润。 粘液性囊腺癌：占恶性肿瘤的l0%.单侧多见，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好。 (3)卵巢子宫内膜样肿瘤良性卵巢内膜样肿瘤比较少见，为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢子宫内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的l0%～24%.肿瘤单侧多，囊性或实性，有乳头生长，囊液为血性。镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。 (4)透明细胞肿瘤来源于苗勒管上皮，良性罕见。交界性者常合并透明细胞癌存在。透明细胞癌占卵巢癌5%～ll%.常合并子宫内膜异位症，呈囊实性，单侧多，较大。镜下瘤细胞核异型性明显，深染，有特殊的靴钉细胞附于囊内。 2.卵巢生殖细胞肿瘤发病率仅次于上皮性肿瘤。好发于儿童及青少年。 (1)畸胎瘤：由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。 成熟畸胎瘤：属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%.可发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女;“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。 未成熟畸胎瘤：是恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%.肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤为实性。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。

神经上皮组织来源的肿瘤

神经病理 神经上皮组织来源的肿瘤 1、起源于原始神经管的髓上皮成份的肿瘤-胶质瘤(glioma)。 2、神经上皮组织的肿瘤大多是依据其病理特征来分类的。 3、Bailey和Cushing根据肿瘤中的细胞类型与正常发育中各个阶段细胞形态相似的特征，提出肿瘤分类。 脑肿瘤的年龄特点：85%发病于成人（20-50岁），15%发病于儿童（5-15岁）。 成人肿瘤多位于幕上和大脑半球(70%)，儿童肿瘤多位于幕下、后颅窝、四脑室和中线结构(70%)。 儿童脑肿瘤主要是髓母、PNET、室管膜瘤、颅内生殖细胞肿瘤，而脑膜瘤、听神经瘤和垂体腺瘤少见； 成人主要是大脑星形细胞瘤、GBM、少突胶、脑膜瘤、垂体腺瘤，髓母和PNET很少见； 老年人主要是GBM、脑膜瘤、淋巴瘤和转移癌。 脑肿瘤的部位特点 小脑天幕上肿瘤(71%)： 大脑半球实质肿瘤――神经胶质来源肿瘤、淋巴瘤 脑实质外肿瘤 ―－脑膜源性 ――周围神经鞘细胞源性肿瘤 ――蝶鞍区肿瘤(垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞肿瘤) 小脑天幕下肿瘤(29%) 小脑实质内肿瘤――小脑星形细胞瘤、髓母、血管母细胞瘤 第四脑室内肿瘤――室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤 小脑桥脑角肿瘤――神经鞘瘤、脑膜瘤 脑干肿瘤――星形细胞瘤（毛细胞性） 大脑实质内胶质瘤多分布于额、顶、颞叶； 毛细胞性星形细胞瘤见于丘脑下部、视神经、脑干和小脑； 垂体腺瘤和颅咽管瘤几乎都在蝶鞍区； 血管母细胞瘤几乎都在小脑半球内； 在大脑和脊髓内类似于髓母细胞瘤结构特点的肿瘤称为PNET； 同一类肿瘤不同部位可组织结构不同：星形细胞瘤（大脑内多为原浆型、肥大细胞型和间变型；小脑内多为纤维型和毛细胞性；丘脑、视神经和脑干则多为毛细胞性）； 几个肿瘤的固定部位：中枢神经细胞瘤（侧、三脑室内）；少突胶（大脑半球白质浅层）；PXA （额颞部近脑表面实质）；粘液乳头型室管膜瘤（脊髓圆锥终丝）；RGNT（第四脑室） 中枢神经系统肿瘤诊断三结合：发病年龄和肿瘤部位；临床特征和影像学特征；HE形态与免疫标记； 组织学分级原则：细胞密度；细胞多形性；核分裂像；血管增生；坏死；生物学行为。 ★具有类似组织学形态特点肿瘤的鉴别诊断：

卵巢癌分期

FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 (2006-10-11 19:21:44) 转载 分类：卵巢肿瘤及卵巢疾病 标签： 健康 卵巢癌 腹膜 ca125 美国 卵巢癌 6.1 分期 6.1.1 卵巢癌部位 6.1.1.1 原发部位卵巢是一对实性的卵圆形器官，直径2-4cm，由腹膜与阔韧带相连接，通过骨盆漏斗韧带与骨盆外侧壁相连。 6.1.1.2. 淋巴引流淋巴引流是通过子宫—卵巢，骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结。

6.1.1.3. 转移部位腹膜，包括网膜和盆腔、腹腔脏器是常见的转移部位，也包括横隔和肝表面。胸膜受累也很常见。其他腹膜外和胸膜外部位转移比较少见，但可以发生。 6.1.2. 分期原则虽然CT扫描可以大致明确腹腔内疾病的播散范围，但是卵巢癌应该采用手术分期。应该有明确的组织学证据。肿瘤切除前手术所见决定疾病的分期和预后。胸部X 线检查可以发现胸膜转移。由于肺外转移和腹膜外转移比较少见，因此，除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。虽然血清CA125水平对肿瘤分期没有帮助，但可以帮助观察肿瘤对化疗的反应。 6.1.2.1. 手术分期评估如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。充分的分期应该包括以下：l 仔细评估观察全部腹膜表面l 腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔l 结肠下网膜切除l 选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 l 活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位l 正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁l 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除l 粘液性肿瘤行阑尾切除 6.1.2.2 术后处理—病理分期上述活检结果是分期的基础。然而，任何其他可疑部位，例如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移，胸膜和腹膜转移，都应该取活检。 6.1.2.3 FIGO分期最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。它主要是根据前述的手术探查而制定。全面的FIGO分期见表1。当然，同时采用UICC 的TMN分类也有帮助（见表2）。 表1 卵巢癌分期

2020年(企业诊断)软组织肿瘤病理诊断的基本思路

（企业诊断）软组织肿瘤病理诊断的基本思路

软组织肿瘤病理诊断的基本思路(ZT) 软组织肿瘤病理诊断的基本思路 江西省人民医院病理科路名芝 软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑难的领域之壹，本文从肿瘤仍是反应性病变、良性、交界性仍是恶性、间叶源性仍是其它、肿瘤分化方向（组织起源）如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断方案六个方面阐述软组织肿瘤病理诊断的基本思路。 1肿瘤仍是反应性病变？ 每见壹张切片，均应从反应性病变开始考虑，直到证明不是。反应性病变常常遵从壹定的组织病理学规则且且有某种组织结构构成。有壹些假肉瘤能够有活跃的核分裂像，然而它们不可是良性的，而且仍常是非肿瘤性的，如：结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周围炎、非典型性纤维性息肉、乳头状血管内皮细胞增生、骨化性肌炎、手术后梭形细胞结节等。因此核分裂本身不能被依靠作为肿瘤或恶性度的标准。 2良性、交界性仍是恶性？ 壹个病变首先应考虑为良性，直到找到足够的诊断恶性的证据。 2.1观察的基本要求：确切的部位、大体形态、基本细胞成分（组织形态）。 2.1.1确切的部位 不同组织类型的良恶性肿瘤，好发部位不同。如脂肪瘤，可发生于全身皮下有脂肪组织的部位，也可发生于肌间或肌间隙中，而脂肪肉瘤主要发生于下肢和腹膜后。血管瘤主要发生于皮肤和皮下组织，而血管肉瘤主要发生于头颈、面部、乳房、大腿深部肌肉. 2.1.2大体形态 良性肿瘤体积小，有完整包膜/不完整，或呈浸润性生长，如平滑肌瘤、粘液瘤，纤维瘤病，肿瘤的质地，颜色和结构和相应的正常组织近似,很少有出血，坏死和囊性变。而肉瘤体积较大，无包膜或假包

肿瘤的命名和分类

肿瘤,命名原则,肿瘤分类) 一、肿瘤的命名原则 人体任何部位、任何组织、任何器官几乎都可发生肿瘤，因此肿瘤的种类繁多，命名也复杂。一般根据其组织发生即组织来源来命名。良性肿瘤在其来源组织名称后加“瘤”字，例如来源于纤维结缔组织的良性瘤称为纤维瘤（fibroma），来源于腺上皮的良性瘤称为腺瘤（a denoma）等。有时还结合肿瘤的形态特点命名，如腺瘤呈乳头状生长并有囊腔形成者称为乳状头状囊腺瘤。恶性肿瘤一般亦根据其组织来源来命名。来源于上皮组织的统称为癌（carcinoma），命名时在其来源组织名称之后加“癌”字，如来源于鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌，来源于腺上皮呈腺样结构的恶性肿瘤称为腺癌等。从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma），其命名方式是在来源组织名称之后加“肉瘤”，例如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等。恶性肿瘤的外形具有一定的特点时，则又结合形态特点而命名，如形成乳头状及囊状结构的腺癌，则称为乳头状囊腺癌。如一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤（carcinosarcoma）。 在病理学上，癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，但一般人所说的“癌症”（cancer），习惯上常泛指所有恶性肿瘤。 有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如有些来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾

母细胞瘤等；有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭，则在肿瘤的名称前加“恶性”，如恶性畸胞瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。有些恶性肿瘤冠以人名、如尤文(Ewing)瘤、何杰金（Hodgkin）病；或按肿瘤细胞的形态命名，如骨的巨细胞瘤、肺的燕表细胞癌。至于白血病、精原细胞癌则是少数采用习惯名称的恶性肿瘤，虽称为“瘤”或“病”，实际上都是恶性肿瘤。 二、肿瘤的分类 肿瘤的分类通常是以其组织发生（即来源于何种组织）为依据，每一类别又分为良性与恶性两大类。兹举例如下（表7－2）。 表7－2 肿瘤分类举例

卵巢肿瘤的组织学分类

卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。不同的年龄阶段发生肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于50～60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔的深部，至今也缺乏有效的早期诊断方法，病变不易被发现，一旦出现症状多属晚期，死亡率高居妇科恶性肿瘤首位。卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。卵巢虽小，组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异，对于肿瘤的治疗和预后也是至关重要的。针对卵巢组织发生学上的差异，世界卫生组织（WH0，1973）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。主要类型有：上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，其他类型及转移性肿瘤。 1.上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50％～70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％～90％。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。 2.生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20％～40％。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窭瘤、绒毛膜癌。 3.性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。 4.转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5％～l0％，其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。

超声造影感兴趣区定量分析在软组织肿物良、恶性鉴别诊断中的应用价值探究

超声造影感兴趣区定量分析在软组织肿物良、恶性鉴别诊断 中的应用价值探究 摘要目的探讨超声造影感兴趣区定量分析在软组织肿物良、恶性鉴别诊断中的 临床价值。方法选取2013年10月-2016年10月由于有软组织肿物来院就诊的 30例患者，采用超声造影感兴趣区定量分析，进行软组织肿物良、恶性鉴别诊断。所有患者的软组织肿物均经病理检查。结果所有患者的软组织肿物经病理检查， 软组织肿物良、恶性分别有20例、10例。超声造影显示，软组织肿物良性造影 增强均匀性的有18例，不均匀性的有2例；软组织肿物恶性造影增强均匀性的 有8例，不均匀性的有2例。造影剂到达及达峰时间软组织肿物良、恶性造影差 异不显示出统计学的意义（P＞0.05）。软组织肿物良性上升支的斜率、峰值强度 较恶性小，差异显示出统计学的意义（P＜0.05）。结论超声造影感兴趣区定量 分析诊断软组织肿物良、恶性患者的水平，具有可靠的临床意义，造影剂能够显 示不同的增强情况，可以作为临床上软组织肿物良、恶性诊断中的重要选择，值 得临床推广应用。 关键词：超声造影感兴趣区定量分析；软组织肿物；良、恶性诊断；临床价 值 软组织肿物是一种临床较常见的类型，位置表浅，临床诊断较为复杂，良、恶性误诊的 现象较多。随着医学影像学的先进检查技术应用越来越普遍，采取对软组织肿物良、恶性临 床诊断的最佳检查技术，显得尤为必要。软组织肿物良、恶性患者的鉴别，通过医学影像学 的检查技术进行早期诊断具有显著的意义[1]，故本研究选取2013年10月-2016年10月由于 有软组织肿物来院就诊的30例患者，采用超声造影感兴趣区定量分析，进行软组织肿物良、恶性鉴别诊断。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2013年10月-2016年10月由于有软组织肿物来院就诊的30例患者。年龄为23~80岁，平均年龄为（43.0±1.7岁）。所有入组者均无精神病史、无严重心、肝、肾疾病、无妊 娠等情况，软组织肿物的直径有2.1-7.6cm，所有患者的软组织肿物均经病理检查。 1.2方法 采用飞利浦的iU22型超声仪进行诊断，探头：L9-3，脉冲反向谐波的超声造影成像技术，机械指数为0.06。造影剂：Sono Vue，体积：2.4mL，造影剂肘浅静脉注入，再注入5mLNaCl，固定探头，采用灰阶超声，观察造影剂的情况，记录动态的图像。图像处理：Q-LAB软件， 感兴趣区的面积：25mm2，伽马回归的曲线拟合，对造影剂到达时间、达峰时间、峰值强度、上升支的斜率、下降支的斜率进行计算。 1.3统计学的方法 采用SPSS16.0的统计软件，输入所有患者的研究数据，并统计分析，计量资料采用表示，计数资料通过X2检验，P＜0.05差异显示出统计学的意义。 2 结果 2.1患者病理结果与造影情况比较 所有患者的软组织肿物经病理检查，软组织肿物良、恶性分别有20例、10例。超声造 影显示，软组织肿物良性造影增强均匀性的有18例，不均匀性的有2例；软组织肿物恶性 造影增强均匀性的有8例，不均匀性的有2例。 2.2患者图像处理时间-强度的曲线情况 造影剂到达及达峰时间软组织肿物良、恶性造影差异不显示出统计学的意义（P＞0.05）。软组织肿物良性上升支的斜率、峰值强度较恶性小，差异显示出统计学的意义（P＜0.05）。 如表2。 表2 患者图像处理时间-强度的曲线情况（）

软组织肿瘤的诊断标准

软组织肿瘤的诊断标准 1.临床常见症状有疼痛、肿块、功能障碍、肿瘤生长引起的各种压迫症状等。常见体征有局部压痛、肿块、畸形等。 2.影像学检查能帮助鉴别良、恶性肿瘤，确定临床分期以及制订治疗方案。 (1)x线检查：X线检查对骨与软组织肿瘤的诊断相当重要，相当一部分骨肿瘤，在结合临床检查的情况下，可以凭借x线检查作出正确的诊断。 (2)CT：CT在对骨与软组织肿瘤的诊断上有较大的局限性。但对一些X线平片不易显示的部位有特殊的优点，另外还对长骨髓内跳跃病损的检查敏感度较高。 (3)MRI：MRI是检查肌肉、骨骼系统内肿瘤较好的方法，尤其对软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织情况的显示，比X线平片、CT优越。它可以从冠状面、矢状面和横断面几个方向来显示骨、关节、肌肉、脂肪、韧带、神经、血管等组织。 (4)放射性核素扫描：放射性核素锝99，即99mTc骨扫描较常用，对肿瘤的骨转移检测很有价值，对多数转移性骨肿瘤，其扫描敏感度比X线更高。骨扫描可显示一些多处发生的良性骨肿瘤。骨的放射性核素扫描对原发性恶性软组织肿瘤的初步临床分期有一定帮助，对软组织肿瘤的诊断有一定的局限性。 (5)血管造影：血管造影是检查骨与软组织肿瘤的有用方法，可以正确地确定病损的软组织范围、其反应静脉引流的模式、动脉供应以及病损范围内的血管分布、病损的主要神经血管结构接近状态，并且可显示正常血管的异常变化和异常血管的状态，可帮助鉴别肿瘤的良性与恶性，但对转移性肿瘤的检查意义不大。 3.血清学检查骨与软组织肿瘤患者，血清学检查常有酸性磷酸酶(.ACP)、碱性磷酸酶(AKP)、钙、磷、总蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、尿本一周氏蛋白等的异常。其中尤其是碱性磷酸酶的测定很重要，它有助于了解肿瘤的活动情况。 4.病理组织学检查是具有决定意义的诊断方法，但应于临床、影像学检查相结合。 5.骨与软组织肿瘤尚需与炎症等骨关节的其他非瘤性病变相鉴别。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/3a5447334.html,/154rzzzl/2015/0722/227041.html

间叶组织肿瘤的种类很多

间叶组织肿瘤的种类很多，包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等的肿瘤。骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤又常称为软组织肿瘤（soft tissue tumors）。间叶组织肿瘤中，良性的比较常见，恶性肿瘤（肉瘤）不常见。间叶组织有不少瘤样病变，形成临床可见的“肿块”，但不是真性肿瘤。有些瘤样病变可以状似肉瘤，容易造成诊断困难。（一）间叶组织良性肿瘤 1. 脂肪瘤（lipoma）主要发生在成人，是最常见的良性软组织肿瘤。脂肪瘤好发于背、肩、颈及四肢近端皮下组织。外观常为分叶状，有被膜，质地柔软，切面呈黄色，似脂肪组织。直径数厘米至数十厘米，常为单发性，亦可为多发性。镜下见似正常脂肪组织，呈不规则分叶状，有纤维间隔。一般无明显症状，手术易切除。 2．血管瘤（hemangioma）常见，多为先天性，故常见于儿童。可发生在许多部位，如皮肤、肌肉（肌内血管瘤，intramuscular hemangioma）、内脏器官等，有毛细血管瘤（capillary hemangioma）、海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)、静脉血管瘤（venous hemangioma）等类型。无被膜，界限不清。在皮肤或黏膜可呈突起的鲜红肿块，或呈暗红或紫红色斑。内脏血管瘤多呈结节状。发生于肢体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体增大。儿童血管瘤可随身体的发育而长大，成年后停止发展，甚至可以自然消退。 3、淋巴管瘤（lymphangioma）由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管可呈囊性扩大并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤（cystic hygroma），多见于小儿。 4．平滑肌瘤（leiomyoma）多见于子宫和胃肠道。瘤组织由梭形平滑肌细胞构成，瘤细胞形态比较一致，排列成束状、编织状，核呈长杆状，两端钝圆。核分裂像少见。 5．软骨瘤（chondroma）自骨膜发生者称骨膜软骨瘤（periosteal chondroma）。发生于手足短骨和四肢长骨骨干髓腔内者，称为内生性软骨瘤（enchondroma），使骨膨胀，外有薄骨壳。切面呈淡蓝色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变。镜下见瘤组织由成熟的透明软骨组成，呈不规则分叶状，小叶由疏松的纤维血管间质包绕。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨者易恶变；发生在指（趾）骨者极少恶变。 （二）间叶组织恶性肿瘤 恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，比癌少见。有些类型的肉瘤较多发生于年龄较轻的人群，例如60%的骨肉瘤发生在25岁以下。肉瘤体积常较大，切面多呈灰红色、鱼肉状。易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。镜下，肉瘤细胞大多不成巢，弥漫排列，与间质分界不清。间质的结缔组织少，但血管常较丰富，故肉瘤多先由血道转移。 1．脂肪肉瘤（liposarcoma）是成人最多见的肉瘤之一，常发生于软组织深部及腹膜后，极少从皮下脂肪层发生，与脂肪瘤的分布相反。多见于40岁以上成人，极少见于青少年。大体观，多呈结节状或分叶状，可似脂肪瘤，亦可呈粘液样或鱼肉样。本瘤的瘤细胞形态多种多样，以出现脂肪母细胞为特点，胞浆内可见多少不等、大小不一的脂质空泡。有分化成熟型脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤等类型。后二者恶性程度高。 2、横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）较常见，恶性程度高，生长迅速，易早期发生血道转移，预后极差，约90%以上在五年内死亡。主要发生于10岁以下儿童和婴幼儿，少见于青少年和成人。好发于头颈部、泌尿生殖道等，偶可见于四