临床药师病例分析
一例胰十二指肠切除术预防使用抗菌药物的病例分析
一、病史摘要
患者男性，50岁，因尿黄1月，眼黄面黄伴皮肤瘙痒10余天入院。
患者缘于1月前无明显诱因出现尿黄，未发现眼黄及皮肤黄染，近10余天来发现全身皮肤及巩膜黄染，无恶心呕吐，无反酸嗳气，伴皮肤瘙痒，为进一步明确诊治而入院。入院诊断为：十二指肠乳头腺癌伴黄疸。
二、入院检查
查体：T36.0℃ P66次/分 R 20次/分 BP 105/68mmHg全身皮肤黏膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜无充血，巩膜中度黄染。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。辅助检查：2011.10.31 磁共振胰胆管造影示：1、胆系梗阻，考虑胆总管末端良性狭窄所致。2、胆总管末端泥沙样结石。
3、胆囊胆汁淤积。
2011.11.1血常规正常，肝肾功能：总胆红素189.7 直接胆红素162.5 谷丙转氨酶59 谷草转氨酶55碱性磷酸酶334
2011.11.2 十二指肠乳头活检病理诊断：“十二指肠乳头”中分化管状腺癌。
肿瘤标志物检查：CEA 1.73 CA199 48.93
三、诊疗经过
患者入院完善相关检查后，先行护肝治疗，待黄疸好转后于2011.11.7在全麻下行胰十二指肠切除术（Child法），手术持续时间4.5小时，术后体温超过37℃,复查血常规白细胞升至12.1*109/L，中性粒细胞正常。临床医生予以止血、护肝、抗感染、补液等支持治疗后，2011.11.10体温恢复正常，复查血常规白细胞降至正常。
使用抗菌药物：2011.11.7 NS250ml+头孢替安2g 静滴一次（术前半小时）
2011.11.8-2011.11.10 NS100ml+哌拉西林舒巴坦5g 静滴 q12h 2011.11.8-2011.11.10 5%GS 250ml+阿奇霉素0.5g 静滴 bid
四、讨论：本例患者预防使用抗菌药物是否合理？
1、胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症【1】。本例患者手术包括探查、切除和消化道重建3个步骤，手术范围大，时间长，吻合口多，引流管多，从而使手术感染的因素和机会增多，因此应正确使用预防抗菌药物。
2、根据手术切口分类及抗菌药物的临床应用原则，胰十二指肠切除术属于II 类切口手术，即清洁－污染切口手术，应使用头孢二代抗菌药物预防。药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入【2】。
3、头孢替安为半合成的注射用第二代头孢菌素，对革兰阴性菌和阳性菌都有广泛的抗菌作用。对伤寒沙门菌、淋球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌属等有较强的抗菌活性。对肠道菌属、枸橼酸杆菌属、吲哚阳性的普通变形杆菌、雷特格变形杆菌、摩根变形杆菌也有较好的抗菌活性。静脉注射给药后，血液、肾组织及胆汁中浓度较高。血清半衰期为0.6-1.1小时，主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄【3】。
本例患者术前30分钟使用头孢替安2g 溶于NS250ml中静滴。使用头孢替安能
在手术部位（胆、十二指肠）有较高的浓度，达到预防感染的要求，为合理选择，即药物种类选择合理；给药时间为术前30分钟，给药时间合理；但使用溶媒量过大，不能在30分钟内滴完，达不到有效浓度，因此溶媒量使用不合理；手术时间持续4.5小时，而头孢替安半衰期为0.6-1.1小时，因此术中应追加一剂，以使预防用药能覆盖整个手术过程，使用次数不合理。
4、根据应用抗菌药物防治外科手术部位感染的指导意见术后预防用药原则，术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物，II类切口手术使用预防用药不超过24小时，必要时可使用至48小时【4】。
本例患者为胰十二指肠切除术，手术范围大，时间长，并且患者伴有梗阻性黄疸，根据资料，梗阻性黄疸对肝细胞及肝脏功能、消化系统、心血管系统、肝脏以及免疫系统的影响，尤其是处于应激状态下的术后患者，易出现出血、感染等并发症【5】。
综合以上因素，该患者预防用药应使用至术后48小时。
5、本例患者术后使用哌拉西林舒巴坦与阿奇霉素联合用药三天，超过48小时，经过与临床医生交流，临床医生考虑术后体温及白细胞均升高的因素。
6、术后感染判断标准：临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。④临床医师诊断的深部切口感染。临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性【6】。患者术后仅体温升高及白细胞升高，不能作为感染的判断依据，考虑为术后吸收热及术后白细胞应激性升高所致，术后吸收热指无菌手术后38℃以内的轻度发热，一般在37.5℃至38.5℃之间波动，主要是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热，一般3天内会退热。术后由于患者机体自我免疫反应，白细胞也会短暂的应激性升高。
7、哌拉西林舒巴坦钠为β-内酰胺+酶抑制剂的复合制剂，阿奇霉素为抑菌剂，，根据围手术期预防用抗菌药物的基本原则及选药依据，均不宜作为外科手术预防用药。而且2个二线药物联用作为外科手术预防用药，不符合卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文）的规定要求。
8、综上所述:本例患者预防使用抗菌药物不合理。
9、在外科领域，合理应用抗菌药物预防手术部位感染占有重要地位。作为临床药师，只有与医护人员一起，掌握好适应症，选择适当药物和用药时机，并坚持短程用药的原则，才能减少术后感染的发生和细菌耐药的产生，才能避免以后出现无药可用的尴尬境地！
参考文献
【1】外科学
【2】抗菌药物的临床应用原则
【3】中国医师药师临床用药指导
【4】应用抗菌药物防治外科手术部位感染的指导意见
【5】
【6】手术切口感染诊断标准
临床药师培训--病例分析
1例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌病例的抗感染治疗分析 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界中，是临床常见的致病菌之一，常引起肺部、泌尿系统及烫伤创伤表面等感染。目前，随着广谱抗菌药的广泛应用，其耐药性变得越来越严重，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)菌株逐渐增多给临床治疗带来极大困难。因此，探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的防治对策，对减少多重耐药铜绿假单胞菌感染的发生、提高医疗质量及改善患者预后有着非常重要的意义。 一、病史简介 患者，男性，74岁，身高170cm，体重63kg，因“反复咳嗽咳痰伴活动后喘累30+年”入院。 现病史：30+年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，以黄脓痰为主，伴活动后喘累，偶有痰中带血，于外院多次诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，患者长期自行吸氧治疗，病情仍反复发作，逐年加重，近半年一直卧床。2+月前，患者再次出现咳嗽、咳黄脓痰、喘累明显，入我科行胸部CT示“双肺支扩伴感染”，考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，双肺支气管扩张”，给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗20天后，患者症状好转出院，3天前，患者因受凉感冒后咳嗽咳痰、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝，伴发热、虚汗、胸闷，自测体温37. 8℃，自行服用“银柴冲剂”后体温有所下降，但上述症状未见缓解，急诊以“慢性阻塞性肺部疾病急性加重期”收入我科，急诊血气分析：pH 7.45，PCO2 38mmHg，PO2 55mmHg。
既往史：患者平素健康状况一般，无其它基础疾病及伴发疾病。否认其他病史及药物、食物过敏史。 入院查体：T 37.0℃，R30次/分，P 135次/分，BP 180/100mmHg，咽喉部无充血，扁桃体无肿大。胸廓正常、对称，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，双闻及湿啰音，少量哮鸣音。余未见特殊。 入院诊断：1、Ⅰ型呼吸衰竭；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病? 3、支气管扩张症4、原发性高血压3级极高危 治疗经过：入院后完善相关检查，胸片显示“双肺间质纤维性改变伴支扩，并感染，左侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚粘连”，给予化痰解痉平喘等对症治疗，抗感染方面先予以莫西沙星(400mg qd)治疗，D14痰培养发现铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果显示仅哌拉西林他唑巴坦中介，其余全耐药，但未使用头孢哌酮做药敏，医师换成头孢哌酮舒巴坦(3g q8h)，以上治疗30天后，患者咳嗽咳痰较前有所缓解，仍诉喘累，体温不高，哮鸣音较前明显减少，双下肢水肿缓解，复查两次痰培养仍为铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果同上，患者主动坚持出院，予以签字出院。 二、临床药师分析 1、初始使用莫西沙星抗感染的分析 该患者为慢性阻塞性肺病急性发作入院，急性加重症状表现为“咳嗽咳痰加重、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝”，根据“COPD 全球策略2011修订版”中急性期治疗原则[1]，该患者有抗菌药物使用指征，潜在的病原菌除要考虑最常见的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，患者病史长，还要考虑到耐药肺炎链球菌，金葡菌，肠杆菌科细菌，
临床药师培训工作资料
目录 一、新增临床药师培训专业指南 1．小儿用药专业临床药师培训指南（试行） (1) 2．肠外肠内营养专业临床药师培训指南（试行） (4) 3．抗凝治疗专业临床药师培训指南（试行） (8) 4．县级医院抗感染药物专业临床药师培训指南（试行） (11) 二、新增专业临床药师培训登记手册 1．小儿用药专业登记手册 (16) 2．肠外肠内营养科专业登记手册 (36) 3．抗凝治疗专业登记手册 (56) 4．县级医院抗感染药物专业 (80) 三、教学要点与评估 （一）教学药历与病例分析 1．教学药历书写及检查要点 (101) 2．教学药历格式 (102) 3．教学药历质量缺陷评价表 (105) 4．病例分析质量缺陷评价表 (107) （二）病例讨论教学 1．临床药师培训病例讨论教学要点 (108) 2．病例讨论教学质量评估 (110) （三）文献阅读报告 1．临床药师培训文献阅读报告教学要点 (111) 2．培训文献阅读教学质量评估表 (113) （四）理论考核 1．培训理论考核设计要点 (114) 2．临床药师培训理论考试题型示例 (115) （五）案例考核 1．临床药师培训案例考核教学要点 (117) 2．案例考核考题设计质量缺陷评价表 (119) 3．案例考核教学活动组织评价表 (120) （六）学员考核 1．临床药师培训学员考核方案 (121) 2．附表 （1）学员沟通和接诊能力面试评分表 (124) （2）案例考核评分表 (125) （3）学员培养过程评分表 (126) （4）学员综合评分表 (127) （5）2011年度临床药师培训考核成绩统计表 (128)
小儿用药专业临床药师培训指南（试行） 儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。它的服务对象是体格和智能处于不断生长发育中的小儿，其生理、病理等方面都与成人有所不同，而且具有动态的特点。生长发育中的小儿对于药物的毒副作用较之成年人更为敏感。小儿疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应症和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。为此，特制定本指南，以指导培训。小儿用药专科培训时间为期1年。 一、培训目标 学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握儿科临床药师基本知识与技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 （一）了解儿内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和治疗方法。 （二）学会阅读儿内科医疗文书（如病历、相关检验、检查报告等）。 （三）熟悉儿内科常见疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定儿内科常见疾病临床药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉儿内科常用药品的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 （五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 （六）具有与患者、医师及护士交流沟通的能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 （七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培训方法 （一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1760小时，理论学习时间不得少于198小时。 （二）培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称儿内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 三、培训内容与要求 （一）综合素质培训 １、掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。 2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为，尊重患者，维护其合理用药权益。 （二）临床知识与技能培训 1、了解儿童生长发育的生理、病理特点。 2、了解儿内科常见疾病病因、发病机制、病理解剖和病理生理。 3、熟悉儿内科常见疾病的临床诊疗过程 4、了解下列诊疗方法和技术在儿内科疾病的诊疗中的临床意义。 （1）病史采集 （2）体格检查 （3）影象学检查（胸片、MRI、CT、胸腹部B超） （4）脑电图（一般脑电图、24小时脑电图、视频脑电图）、肌电图 （5）肾穿刺及病理检查 （6）呼吸机、雾化装置的原理及使用 5、了解下列常见症状在儿内科疾病诊疗中的临床意义。 （1）发热或高热 （2）咳嗽、咳痰、气喘 （3）腹痛
临床药师培训总结
临床药师培训学习总结 随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，***年**月医院批准我到***医院参加为期1年的心血管专业临床药师培训。****医院是卫生部第一批临床药师培训基地，临床药师的培训已做到了专业化、规范化、标准化，临床药学的发展也走在全国前列。我在这一年的培训时间里，首先参加了1个月的专业理论课程学习，系统学习了诊断学、医学伦理学、医学心理学、交流与沟通技巧等基础课程，然后进行了11个月的临床学习，主要在心内科，一年中有幸与1-5期临床药师带教培训的老师一起参加学习，并从这些充满朝气的优秀药学专业人员身上学到很多东西。下面将学习经过总结如下： 一、遵纪守法，树立为患者服务的思想 明确思想，端正学习态度，严格遵守医院及科室的各项规章制度，勤奋学习，踏实工作，不迟到、早退。临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务，更是为所有用药者，包括患者，提供优质服务的专业人员。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的医疗服务理念，尽自己的能力为患者解决实际问题。 二、努力钻研业务，不断提高自己的专业水平 WHO 1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。 当然，学习的方式是多种多样的，如参加各类学习班或者研讨会，让自己开阔眼界。在这段进修时间里，我尽量抓住每个学习的机会，从高血压冠心病的诊治用药策略到急慢性心力衰竭的治疗指南，从面对医生的各种新药推广会到国内外知名专家的专题讲座等，感觉都受益匪浅。不仅使自己增长了新的专业知识，还认识了一些新的临床药师朋友，一起分享临床药学工作中的心得。 除了院外学习，院内也有很多相互促进的机会。在医院药剂科，每个月第一个星期一下班之后都有一个药学知识讲座，药学部的领导带头主讲，自选主题并制作课件。每
一年制-临床药师培训计划
内蒙古包钢医院抗感染专业临床药师培训计划 抗感染药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗感染药物的应用涉及临床各科室。抗感染药物作为一类特殊药品，正确合理应用是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗感染药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为保证我院临床药师培训学员通过一年的学习和实践，达到独立的运用系统的临床药学专业知识与技能，开展以病人为中心、合理用药为核心，直接参与临床药物治疗工作，提供临床药学专业技术服务的培训目标。我们依据卫生部下发的有关临床药师相关制度及“卫生部临床药师专业培训指南—抗感染药物专业”培养指南的具体要求，结合我院的实际情况，特制订本培训计划。 抗感染专业临床药师培训小组由长期从事临床药学工作的1名中级职称的抗感染药物专业临床药师和呼吸科、ICU、普通外科、烧伤科、神经外科、检验科的副高以上职称的6名带教老师组成，每次可招收学员2人，培训方式为集中上课、临床药师指导下参加临床药学实践与集中讨论三种方式相结合。 抗感染专业临床药师集中培训时间为期一年。 一、培养目标 经过1年的培训，受培训药师在完成培训计划以后，应掌握抗感染药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 1.了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 2.学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。 3.熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 4.熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 5.学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 6.具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 7.具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 8．掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。
《临床药师通科培训大纲》最新
一、临床药师通科培训大纲 临床药师培训分为通科培训与专培训二个阶段进行。临床药师通科培训主要是为医疗机构药剂师提供药学服务基本技能的培训。为此，特制定本培训大纲，以指导参加培训的药剂师进行临床药师通科培训。临床药师通科培训采用集中培训方式，培训时间为6个月。 一、培训对象 具有高等医药院校药学专业大专毕业以上学历，取得药师以上药学专业技术职务资格，并在医疗机构连续参加临床药物治疗工作满二年的医疗机构药师。 二、临床药师通科培训的目标 药师在完成通科培训后，应在审核处方、用药医嘱以及抗感染药物临床应用和慢病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力： 1、掌握常用抗感染药物临床应用专业知识与技能，熟悉抗感染药物临床应用监测方法与指标控制； 2、了解指定学习病种的临床基本诊疗过程与初步知识； 3、具有独立完成处方及医嘱用药审核的能力； 4、掌握指定学习病种常用药品的相关知识，并能应用于临床药物治疗； 5、掌握对特殊生理、病理人群开展基本药学服务的技能； 6、具有与医疗团队沟通技能，为患者提供用药指导的能力，能够参与常见慢性病药物治疗管理。 三、培训方法 （一）培训应在省级以上卫生计生部门认定的临床药师培训基地进行。 （二）培训周期为六个月，培训实际工作（学习）日累计不得少于25周，总学时980学时，其中临床实践时间880学时，理论学习时间100学时。 （三）培训老师：学员培训所有轮转科室均应配备有专职临床药师，分别与所在科室一名具有中级以上专业技术职称的临床医师组成带教组，共同完成一组学员（2-3名）的培训带教，各轮转科室的带教组中至少应有一位已经取得临床药师培训师资资格的临床药师负责学员培训带教。
临床药师培训病例分析
1 例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌病例的抗感染治疗分析 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界中，是临床常见的致病菌之一，常引起肺部、泌尿系统及烫伤创伤表面等感染。目前，随着广谱抗菌药的广泛应用，其耐药性变得越来越严重，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA) 菌株逐渐增多给临床治疗带来极大困难。因此，探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的防治对策，对减少多重耐药铜绿假单胞菌感染的发生、提高医疗质量及改善患者预后有着非常重要的意义。 一、病史简介 患者，男性，74岁，身高170cm,体重63kg，因“反复咳嗽咳痰伴活动后喘累30+年”入院。 现病史：30+年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰, 以黄脓痰为主, 伴活动后喘累,偶有痰中带血,于外院多次诊断为“慢性阻塞性肺疾病” ,患者长期自行吸氧治疗, 病情仍反复发作, 逐年加重, 近半年一直卧床。2+月前, 患者再次出现咳嗽、咳黄脓痰、喘累明显,入我科行胸部CT 示“双肺支扩伴感染”,考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期,双肺支气管扩张” , 给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗20 天后,患者症状好转出院, 3 天前,患者因受凉感冒后咳嗽咳痰、喘累加重,咳黄色脓痰,量多,痰中带血丝，伴发热、虚汗、胸闷，自测体温37. 8C,自行服用“银柴冲剂” 后体温有所下降,但上述症状未见缓解,急诊以“慢性阻塞性肺部疾病急性加重期” 收入我科,急诊血气分析： 55mmHg。 pH 7.45, PCO2 38mmHg, PO2 既往史：患者平素健康状况一般，无其它基础疾病及伴发疾病。否认其他病
史及药物、食物过敏史。 入院查体：T 37.0 C, R30 次/分，P 135 次/分，BP 180/100mmHg，咽喉部无充血，扁桃体无肿大。胸廓正常、对称，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低,双闻及湿啰音,少量哮鸣音。余未见特殊。 入院诊断：1、1型呼吸衰竭；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病? 3、支气管扩张症4、原发性高血压3 级极高危 治疗经过：入院后完善相关检查,胸片显示“双肺间质纤维性改变伴支扩,并感染,左侧少量胸腔积液,右侧胸膜增厚粘连” ,给予化痰解痉平喘等对症治疗，抗感染方面先予以莫西沙星(400mg qd)治疗，D14痰培养发现铜绿假单胞菌(半定量3+),药敏结果显示仅哌拉西林他唑巴坦中介,其余全耐药,但未使用头孢哌酮做药敏,医师换成头孢哌酮舒巴坦(3g q8h), 以上治疗30 天后,患者咳嗽咳痰较前有所缓解,仍诉喘累,体温不高,哮鸣音较前明显减少, 双下肢水肿缓解,复查两次痰培养仍为铜绿假单胞菌(半定量3+) ,药敏结果同上,患者主动坚持出院,予以签字出院。 二、临床药师分析 1 、初始使用莫西沙星抗感染的分析该患者为慢性阻塞性肺病急性发作入院,急性加重症状表现为“咳嗽咳痰加重、喘累加重,咳黄色脓痰,量多,痰中带血丝” ,根据“ COPD 全球策略2011 修订版”中急性期治疗原则[1],该患者有抗菌药物使用指征, 潜在的病原菌除要考虑最常见的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 等,患者病史长,还要考虑到耐药肺炎链球菌,金葡菌,肠杆菌科细菌, 以及支气管扩张常见的铜绿假单胞菌。因此抗菌药物选择应兼顾上述细菌莫西沙星为四代氟喹诺酮类广谱抗菌药，对上述细菌均能有效覆盖，是理想的肺部感染抗菌药，但抗铜绿假单胞菌作用弱于环丙沙星，而患者有较大的铜绿假单胞感染风险（支气管扩张病史、双肺广泛结构性病变、既往住院时间超过20 天、既往使用广谱抗菌药物），故因考虑同时联用一种具抗假单胞菌活性的氨基糖苷类或B内酰胺类抗菌药。
临床药师病例分析
一例胰十二指肠切除术预防使用抗菌药物的病例分析 一、病史摘要 患者男性，50岁，因尿黄1月，眼黄面黄伴皮肤瘙痒10余天入院。 患者缘于1月前无明显诱因出现尿黄，未发现眼黄及皮肤黄染，近10余天来发现全身皮肤及巩膜黄染，无恶心呕吐，无反酸嗳气，伴皮肤瘙痒，为进一步明确诊治而入院。入院诊断为：十二指肠乳头腺癌伴黄疸。 二、入院检查 查体：T36.0℃ P66次/分 R 20次/分 BP 105/68mmHg全身皮肤黏膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜无充血，巩膜中度黄染。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。辅助检查：2011.10.31 磁共振胰胆管造影示：1、胆系梗阻，考虑胆总管末端良性狭窄所致。2、胆总管末端泥沙样结石。 3、胆囊胆汁淤积。 2011.11.1血常规正常，肝肾功能：总胆红素189.7 直接胆红素162.5 谷丙转氨酶59 谷草转氨酶55碱性磷酸酶334 2011.11.2 十二指肠乳头活检病理诊断：“十二指肠乳头”中分化管状腺癌。 肿瘤标志物检查：CEA 1.73 CA199 48.93 三、诊疗经过 患者入院完善相关检查后，先行护肝治疗，待黄疸好转后于2011.11.7在全麻下行胰十二指肠切除术（Child法），手术持续时间4.5小时，术后体温超过37℃,复查血常规白细胞升至12.1*109/L，中性粒细胞正常。临床医生予以止血、护肝、抗感染、补液等支持治疗后，2011.11.10体温恢复正常，复查血常规白细胞降至正常。 使用抗菌药物：2011.11.7 NS250ml+头孢替安2g 静滴一次（术前半小时） 2011.11.8-2011.11.10 NS100ml+哌拉西林舒巴坦5g 静滴 q12h 2011.11.8-2011.11.10 5%GS 250ml+阿奇霉素0.5g 静滴 bid 四、讨论：本例患者预防使用抗菌药物是否合理？ 1、胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症【1】。本例患者手术包括探查、切除和消化道重建3个步骤，手术范围大，时间长，吻合口多，引流管多，从而使手术感染的因素和机会增多，因此应正确使用预防抗菌药物。 2、根据手术切口分类及抗菌药物的临床应用原则，胰十二指肠切除术属于II 类切口手术，即清洁－污染切口手术，应使用头孢二代抗菌药物预防。药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入【2】。 3、头孢替安为半合成的注射用第二代头孢菌素，对革兰阴性菌和阳性菌都有广泛的抗菌作用。对伤寒沙门菌、淋球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌属等有较强的抗菌活性。对肠道菌属、枸橼酸杆菌属、吲哚阳性的普通变形杆菌、雷特格变形杆菌、摩根变形杆菌也有较好的抗菌活性。静脉注射给药后，血液、肾组织及胆汁中浓度较高。血清半衰期为0.6-1.1小时，主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄【3】。 本例患者术前30分钟使用头孢替安2g 溶于NS250ml中静滴。使用头孢替安能
最新参加临床药师进修的心得体会
临床药师进修的心得体会 一年前，带着医院的重托和自己的希望，我来到了卫生部指定的临床药师培训基地复旦大学附属中山医院，参加了我国首批临床药师培训，通过系统全面的培训和自己的努力，顺利的完成了一年的进修任务。 一、对临床药师的认识 1．何为临床药师 所谓临床药师就是跟随临床医师查房、病例讨论、制定个体化用药方案，在临床中发现和解决问题的专业药技人员。离开临床实践的临床药师开展临床药学工作只能说是纸上谈兵。 2．临床药师心态要端正，定位要中肯 临床药学开展的初级阶段，因为药师初下临床，与医师、护士及患者交往，往往会存在自信心不足、定位不明确的现象，不能正确处理药、医、护三者之间的关系，而造成临床药师缺乏自信，甚至出现被医护有临床药师“不务正业、影响诊疗秩序”的印象。临床药师在治疗过程中的定位，世界卫生组织1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。临床药师都应该保持一种平和的心态，保持积极、严谨的工作态度，主动和医护人员、患者及其家属沟通，在合理用药方面发挥自己的特长。 3．临床药师服务的对象是用药者 通过一年来的学习和实践，我觉得自己应该改变临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务的观念，我认为临床药师服务的对象是所有用药者，包括患者。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的新的医疗服务理念。 4．临床药师需要具备一定的药物治疗思维和批判性思维能力 临床药师的主要工作是参与药物治疗，对药物治疗方案进行评价和干预，对患者进行药学监护。疾病千变万化，药物成千上万，药物治疗方案，因患而异，因医而异，这就要求临床药师有自己的思维，不能盲从，要进行判断，敢于质疑，
临床药师进修小结
随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。2018年9月，我非常幸运地获得医院批准到卫生部指定的临床药师培训基地上海交通大学附属第一人民医院参加临床药师培训，我也非常珍惜这难得的机会。现将艺年的学习心得总结如下 一、简述学习经过 一年进修时间先后在药剂科的门诊药房、病区药房、骨科、心内科、神经内科、心血管科等科室轮转。每日跟随医生查房，学习临床知识的同时巩固药学知识。对各病例的用药进行分析，给医生合理的用药建议及提醒医生不合理用药情况。 进修期间完成作业药历书写20份； 处方医嘱审核15000份； 呼吸系统疾病抗菌药物使用评价100例，i类切口手术预防使用抗菌药物评价100例； 患者用药教育50人次以上；
编写用药教育材料2份； 病例分析报告10份； 文献阅读报告10份； 药品不良反应/事件分析与评价30份。最后通过临床问诊、病例分析、患者用药教育等考核通过后获批临床药师证书。 二、对临床药师的认识 所谓临床药师就是跟随临床医师查房、病例讨论、制定个体化用药方案，在临床中发现和解决问题的专业药技人员。离开临床实践的临床药师开展临床药学工作只能说是纸上谈兵。 我国药学服务工作起步较晚，现已逐步以“药品供应为中心”向“以病人为中心”的服务模式转变，这就是临床药师产生的原因。临床药师服务的对象是所有用药者，包括患者。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的新的医疗服务理念。 三、我院开展临床药学工作的现状
我院目前药学工作主要就是采购和供应药品，还未做到药学服务。开展的临床药学工作主要做了处方点评，药品排名等，还存在较为突出的问题有 1、药事管理相关制度不完善，开展工作未明确责任与工作流程； 2、未开展药学咨询服务，药学人员知识缺乏，导致患者咨询药物相关情况无法解答； 3、未对处方和医嘱不合理情况及抗菌药使用不规范情况进行整改，医生抗菌药物滥情情况较为严重； 4、未开展不良反应监测制度，临床患者发生不良反应未及时分析及上报。 四、有关我院今后临床药学工作开展的思路 1、进一步完善临床药学相关工作制度，拟定出工作规范，使临床药学工作制度化，程序化、标准化。 2、临床药师工作是非常需要得到院领导及各医护人员的支持才能更好的开展，目前医护人员对临床药师是陌生的，可通过讲课宣教等方式让医护人员了解临床药师的工作也是为了更好的为临床、为患者服务。
抗感染专业临床药师培训计划
内蒙古包钢医院抗感染专业临床药师培训计划
抗感染药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗感染药物的应用涉及临床各科室。抗感染药物作为一类特殊药品，正确合理应用是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗感染药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为保证我院临床药师培训学员通过一年的学习和实践，达到独立的运用系统的临床药学专业知识与技能，开展以病人为中心、合理用药为核心，直接参与临床药物治疗工作，提供临床药学专业技术服务的培训目标。我们依据卫生部下发的有关临床药师相关制度及“卫生部临床药师专业培训指南—抗感染药物专业”培养指南的具体要求，结合我院的实际情况，特制订本培训计划。 抗感染专业临床药师培训小组由长期从事临床药学工作的1名中级职称的抗感染药物专业临床药师和呼吸科、ICU、普通外科、烧伤科、神经外科、检验科的副高以上职称的6名带教老师组成，每次可招收学员2人，培训方式为集中上课、临床药师指导下参加临床药学实践与集中讨论三种方式相结合。 抗感染专业临床药师集中培训时间为期一年。 一、培养目标 经过1年的培训，受培训药师在完成培训计划以后，应掌握抗感染药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 1.了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 2.学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。 3.熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 4.熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 5.学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 6.具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 7.具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 8．掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。 9.熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策
临床药师培训总结
临床药师培训总结 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
临床药师培训总结 随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，2016年9月医院批准我到xx人民医院参加为期半年的通科专业临床药师培训。 我在这半年的培训时间里，首先在药学部转科1周，了解门诊药房、住院药房、静配中心的基本情况及运行模式，之后前往内分泌科对糖尿病方面的知识进行了为期3个月的学习，接着在微生物实验室学习1周，了解了常见菌的形态、致病力，并学会了分析药敏结果，最后2个多月前往呼吸科进行了针对抗感染方面知识的学习。经过总结如下： 1、专业理论课程学习：培训伊始，系统学习了糖尿病，慢性阻塞性肺疾病的临床知识及药学知识，并且学习了抗菌药物相关理论知识。业余时间参加了许多学术会议，了解前沿的信息，不断提高自己的知识储备。 2、药学查房：我每天上午都会在临床，先是跟着临床医生查房，学习他们的诊断思维及临床知识，并且对于用药方面存在的疑惑跟他们交流。之后随药学带教老师查房，了解患者的既往用药情况，及分析现在的治疗方案。
3、书写药历：作为一名临床药师，要想全面掌握一个患者的病情及治疗情况，书写药历是最好的学习方式。每份药历都记录了患者的基本情况、主诉、现病史、既往史及既往用药史，家族史，过敏史，详细分析了患者用药方案并进行了药学监护，对患者的出院方案进行了用药指导。培训期间我写了10份药历，虽然数量不多，但是每写一份药历，我都从中掌握了这类病的临床症状、诊断思路、用药方案等。 4、用药教育：对患者进行用药教育就是跟患者近距离交流，针对患者对药物方面的疑问进行解答，比如在内分泌科，一些患者对胰岛素的使用方法、注射部位有疑惑，作为药师的我会为他们详细解答，教会他们具体方法。培训期间我写了两份用药教育材料，在病房做用药教育人次达100人，书写出院指导若干份。 5、做病例分析及文献阅读报告：带教老师每周都会让我们自己做课件互相学习，经常进行病例讨论及分析，对于我们更好学习的慢性病及抗感染收获颇多。培训期间做了2份文献阅读报告，提高了自己文献搜索及阅读能力。 6、处方点评：培训期间对于门诊处方点评、住院医嘱点评、抗菌药物专项点评及Ⅰ类切口抗菌药物使用进行了学习，并参与点评2次，对于该工作有初步的了解，今后还需更加努力开展该项工作。 我深知要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知
临床药师指导总结
临床药师培训总结随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，2016年9月医院批准我到xx人民医院参加为期半年的通科专业临床药师培训。 我在这半年的培训时间里，首先在药学部转科1周，了解门诊药房、住院药房、静配中心的基本情况及运行模式，之后前往内分泌科对糖尿病方面的知识进行了为期3个月的学习，接着在微生物实验室学习1周，了解了常见菌的形态、致病力，并学会了分析药敏结果，最后2个多月前往呼吸科进行了针对抗感染方面知识的学习。经过总结如下： 1、专业理论课程学习：培训伊始，系统学习了糖尿病，慢性阻塞性肺疾病的临床知识及药学知识，并且学习了抗菌药物相关理论知识。业余时间参加了许多学术会议，了解前沿的信息，不断提高自己的知识储备。 2、药学查房：我每天上午都会在临床，先是跟着临床医生查房，学习他们的诊断思维及临床知识，并且对于用药方面存在的疑惑跟他们交流。之后随药学带教老师查房，了解患者的既往用药情况，及分析现在的治疗方案。 3、书写药历：作为一名临床药师，要想全面掌握一个患者的病情及治疗情况，书写药历是最好的学习方式。每份药历都记录了患者的基本情况、主诉、现病史、既往史及既往用药史，家族史，过敏史，详细分析了患者用药方案并进行了药学监护，对患者的出院方案进行了用药指导。培训期间我写了10份药历，虽然数量不多，但是每写一份药历，我都从中掌握了这类病的临床症状、诊断思路、用药方案等。 4、用药教育：对患者进行用药教育就是跟患者近距离交流，针对患者对药物方面的疑问进行解答，比如在内分泌科，一些患者对胰岛素的使用方法、注射部位有
临床药师培训个人总结
临床药师培训个人总结 临床药师培训是为了让医院临床药学更接近当下药 学的发展，也是更加促进医院药师的专业化标准化，下 面是整理的临床药师参加培训学习的个人小结，针对培 训中所获得的知识进行总结。 临床药师培训个人总结 ****医院是卫生部第一批临床药师培训基地，临床 药师的培训已做到了专业化、规范化、标准化，临床药 学的发展也走在全国前列。我在这一年的培训时间里， 首先参加了1个月的专业理论课程学习，系统学习了诊 断学、医学伦理学、医学心理学、交流与沟通技巧等基 础课程，然后进行了11个月的临床学习，主要在心内科，一年中有幸与1-5期临床药师带教培训的老师一起参加 学习，并从这些充满朝气的优秀药学专业人员身上学到 很多东西。下面将学习经过总结如下： 一、遵纪守法，树立为患者服务的思想 明确思想，端正学习态度，严格遵守医院及科室的 各项规章制度，勤奋学习，踏实工作，不迟到、早退。 临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务， 更是为所有用药者，包括患者，提供优质服务的专业人员。只有这样才能真正体现出以病人为中心的医疗服务
理念，尽自己的能力为患者解决实际问题。 二、努力钻研业务，不断提高自己的专业水平 WHO 1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的 定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、 领导者、管理者、终生学习者、教育者。要成为一名合 格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质， 并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识， 与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大 自己的知识面，优化自己的知识结构。 当然，学习的方式是多种多样的，如参加各类学习 班或者研讨会，让自己开阔眼界。在这段进修时间里， 我尽量抓住每个学习的机会，从高血压冠心病的诊治用 药策略到急慢性心力衰竭的治疗指南，从面对医生的各 种新药推广会到国内外知名专家的专题讲座等，感觉都 受益匪浅。不仅使自己增长了新的专业知识，还认识了 一些新的临床药师朋友，一起分享临床药学工作中的心得。 除了院外学习，院内也有很多相互促进的机会。在 医院药剂科，每个月第一个星期一下班之后都有一个药 学知识讲座，药学部的领导带头主讲，自选主题并制作 课件。每期讲座，主讲人讲完后，就会提出相关问题进
临床药师培训总结
临床药师培训总结 随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，2016年9月医院批准我到xx人民医院参加为期半年的通科专业临床药师培训。 我在这半年的培训时间里，首先在药学部转科1周，了解门诊药房、住院药房、静配中心的基本情况及运行模式，之后前往内分泌科对糖尿病方面的知识进行了为期3个月的学习，接着在微生物实验室学习1周，了解了常见菌的形态、致病力，并学会了分析药敏结果，最后2个多月前往呼吸科进行了针对抗感染方面知识的学习。经过总结如下： 1、专业理论课程学习：培训伊始，系统学习了糖尿病，慢性阻塞性肺疾病的临床知识及药学知识，并且学习了抗菌药物相关理论知识。业余时间参加了许多学术会议，了解前沿的信息，不断提高自己的知识储备。 2、药学查房：我每天上午都会在临床，先是跟着临床医生查房，学习他们的诊断思维及临床知识，并且对于用药方面存在的疑惑跟他们交流。之后随药学带教老师查房，了解患者的既往用药情况，及分析现在的治疗方案。 3、书写药历：作为一名临床药师，要想全面掌握一个患者的病情及治疗情况，书写药历是最好的学习方式。每份药历都记录了患者的基本情况、主诉、现病史、既往史及既往用药史，家族史，过敏史，详细分析了患者用药方案并进行了药学监护，对患者的出院方案进行了用药指导。培训期间我写了10份药历，虽然数量不多，但是每写一份药历，我都从中掌握了这类病的临床症状、诊断思路、用药方案等。 4、用药教育：对患者进行用药教育就是跟患者近距离交流，针对患者对药物方面的疑问进行解答，比如在内分泌科，一些患者对胰岛素的使用方法、注射部位有疑惑，作为药师的我会为他们详细解答，教会他们具体方法。培训期间我写了两份用药教育材料，在病房做用药教育人次达100人，书写出院指导若干份。 5、做病例分析及文献阅读报告：带教老师每周都会让我们自己做课件互相学习，经常进行病例讨论及分析，对于我们更好学习的慢性病及抗感染收获颇多。培训期间做了2份文献阅读报告，提高了自己文献搜索及阅读能力。 6、处方点评：培训期间对于门诊处方点评、住院医嘱点评、抗菌药物专项点评及Ⅰ类切口抗菌药物使用进行了学习，并参与点评2次，对于该工作有初步的了解，今后还需更加努力开展该项工作。 我深知要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。另外，沟通一直是临床药学工作的重中之重，工作要得到医生和护士的认同，除了应具有较高的专业水平外，沟通技巧也非常关键。要找到一种让医生或护士接受的方式还需要慢慢摸索，了解并接受临床药学也需要一个较长的过程。临床药师以请教、学习的姿态参与到他们的工作中，这种虚心的态度势必会得到大多数人的接受。 临床药师培训虽然结束了，但是面临的临床药学工作是非常具有挑战性的，我院是基层医院，面对的是更多的普通百姓，因此我们更要把用药监护做细、做
临床药师参与一例呼吸衰竭患者并肺部感染及血流感染治疗的病例分析
国际医药卫生导报 ２０１８年 第２４卷 第１０期 ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ． １０ ·病例报告· １ 病例资料 患者，男，７８岁，因“舞蹈症、口腔蜂窝织炎和脓肿”收住本院普通病房，入院检查：白细胞计数１２．５８×１０９／Ｌ，中性粒细胞８０．７％；总蛋白５６．９ ｇ／Ｌ，白蛋白３０．１ ｇ／Ｌ，肌酐１０５．１ μｍｏｌ／Ｌ，尿素氮 １１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ。予以替卡西林克拉维甲酸联合奥硝唑抗感染治疗。入院第３ ｄ患者突然出现胸闷气急，心电监护提示：心率１３０次／ｍｉｎ，脉氧８７％，血压９５／５０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。立即予以吸痰，吸出大量脓性痰液，急查血气分析提示氧分压５７ ｍｍＨｇ，二氧化碳分压５７ ｍｍＨｇ。后患者脉氧逐渐上升至９９％，心率１１０次／ｍｉｎ，血压１１７／７０ ｍｍＨｇ。ＣＴ提示双肺炎症。转入ＩＣＵ。入科诊断：舞蹈症，口腔蜂窝织炎和脓肿，肺部感染，呼吸衰竭。２ 入住ＩＣＵ的治疗经过 患者转入ＩＣＵ后行气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗菌药物调整为亚胺培南５００ ｍｇ，１次／６ ｈ，同时给予止咳化痰、营养支持，抑酸、维持水电解释酸碱平衡等综合治疗。第４ ｄ患者Ｃ－反应蛋白＞１９０ ｍｇ／Ｌ；总蛋白４０．９ ｇ／Ｌ，白蛋白１８．８ ｇ／Ｌ，尿素１６．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐８３ μｍｏｌ／Ｌ。之后患者病情一度稳定。入院第８、９ ｄ患者连续２ ｄ痰涂片均找到霉菌。第９ ｄ Ｘ光全胸片提示：双上肺感染，较前片好转；停用亚胺培南，给予阿莫西林舒巴坦３．０ ｇ，１次／８ ｈ静滴；氟康唑氯化钠注射液（负荷量４００ ｍｇ，１次／ｄ，维持量２００ ｍｇ，１次／ｄ）静滴。第１１ ｄ白细胞计数１０．３５×１０ ９／Ｌ，中性粒细胞７８．６％，Ｃ－反应蛋白１３２ ｍｇ／Ｌ；尿素１０．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐６１ μｍｏｌ／Ｌ。第１３ ｄ下午患者开始出现寒颤，呼吸急促，脉氧下降，心率增快， 临床药师参与一例呼吸衰竭患者并肺部感染及血流感染 治疗的病例分析 虞燕霞 陈世祺 ２１５００２ 苏州，南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院药学部（虞燕霞）；２１５００２ 苏州， 苏州大学附属第一医院药学部（陈世祺） 通信作者：虞燕霞，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｙｘｓｚ＠１６３．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１８．１０．０３６ 【摘要】 目的 探讨临床药师参与危重感染患者药物治疗的实践方式。方法 临床药师在参与１ 例呼吸衰竭合并感染患者的治疗过程中，对于药物治疗浓度过高进行了系统分析并给予了临床合理建议， 参与了患者药物使用方案的调整同时做好了药学监护等方面的工作。结果 临床药师协助临床医生给予 患者进行积极救治，并及时做好药学监护，患者感染得到控制。结论 临床药师以专业特长参与临床治疗， 可促进合理用药，提高药物治疗水平。 【关键词】 临床药师；肺部感染；血流感染；药学监护 Case analysis of clinical pharmacists participating in treatment of pulmonary infection and bloodstream infection in one patient with respiratory failure Yu Yanxia, Chen Shiqi Department of Pharmacy, Suzhou Hospital, Nanjing Medical University (Suzhou Municipal Hospital), Suzhou 215002, China (Yu YX); Department of Pharmacy, First Hospital, Soochow University, Suzhou 215002, China (Chen SQ) Corresponding author:Yu Yanxia,E-mail:yuyxsz@https://www.wendangku.net/doc/3012658325.html, 【Abstract】Objective To explore the practice methods for clinical pharmacists participating in drug therapy for patients with severe infection. Methods Clinical pharmacists made a systematical analysis of the drugs in the treatment of high concentration and gave the rational advice in the treatment of one patient with respiratory failure and infection. They participated in the patients’ drug use plan adjustment and made pharmaceutical care. Results Clinical pharmacists helped doctors treat the patient actively and promptly and completed the pharmaceutical care. The patient’s infection was under control. Conclusion Clinical pharmacists can promote rational drug use and improve the level of drug treatment with their professional knowledge. 【Key words】 Clinical pharmacists; Pulmonary infection; Bloodstream infection; Pharmaceutical care １５６３
临床药师培训总结
临床药师培训总结 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
临床药师培训学习总结 随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，***年**月医院批准我到***医院参加为期1年的心血管专业临床药师培训。****医院是卫生部第一批临床药师培训基地，临床药师的培训已做到了专业化、规范化、标准化，临床药学的发展也走在全国前列。我在这一年的培训时间里，首先参加了1个月的专业理论课程学习，系统学习了诊断学、医学伦理学、医学心理学、交流与沟通技巧等基础课程，然后进行了11个月的临床学习，主要在心内科，一年中有幸与1-5期临床药师带教培训的老师一起参加学习，并从这些充满朝气的优秀药学专业人员身上学到很多东西。下面将学习经过总结如下： 一、遵纪守法，树立为患者服务的思想 明确思想，端正学习态度，严格遵守医院及科室的各项规章制度，勤奋学习，踏实工作，不迟到、早退。临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务，更是为所有用药者，包括患者，提供优质服务的专业人员。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的医疗服务理念，尽自己的能力为患者解决实际问题。 二、努力钻研业务，不断提高自己的专业水平 WHO 1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。