终末期肾脏病透析治疗产出研究综述

医药经济

２００６年３月第３期

《中国卫生经济》第２５卷（总第２７７期）①北京大学中国医药经济研究中心

北京

１００８７１

终末期肾脏病透析治疗产出研究综述

吴

晶①李洪超①阎丽静①刘国恩①

摘

要

目的：综述和评价我国终末期肾脏病透析治疗产出研究现状，总结目前的研究进展和研究不足，为进

一步的研究提供思路和参考。方法：利用我国期刊网全文数据库（ＣＮＫＩ）及手工检索相结合的方式，检索全部终末期肾脏病透析治疗临床评价、经济学评价和生命质量评价相关文献；经过严格筛选后，对１４篇运用原始数据进行实证研究的文献进行系统评估。结果：我国终末期肾脏病透析治疗产出研究数量有限，研究角度需要扩展，研究深度需要加强；研究中的一些结论相互矛盾，有待进一步研究证实；研究在样本收集、研究设计和研究方法等方面与国外文献有一定差距。结论：此类研究亟待开展和加强，为患者选择合适的治疗方案和国家合理配置卫生资源提供参考。

关键词

终末期肾脏病

血液透析

腹膜透析

产出

经济学

生命质量

中图分类号：Ｒ１９４

文献标识码：Ａ

文章编号：１００３－０７４３（２００６）０３－００７４－０５

终末期肾脏病（Ｅｎｄ－ＳｔａｇｅＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）作为各种原因所致慢性肾功能衰竭的最严重阶段，构成了对人类健康的严重威胁。患者必须依赖肾移植（ＲｅｎａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，

ＲＴ）、血液透析（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）或腹膜透析（ＰｅｒｉｔｏｎｅａｌＤｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）维持生命。由于肾移植的肾源等问题难以解决，

使得透析治疗成为维持患者生命的重要医疗手段。

ＥＳＲＤ的发病率在我国逐年上升。据黎磊石［１］报道，我

国的ＥＳＲＤ发病率约为５６８人／百万人；男性和女性的发病率分别为４８５人／百万人和６２０人／百万人，以５０～６０岁年龄组的发病率最高。另据陈民等人

［２］

报道，目前，我国ＥＳＲＤ

的发病率为９６～１００人／百万人；每年大约新增１２万人，其中８０％是年轻人。虽然，文献报道的发病率及发病人群分布相差较大，但即使以较低者估算，也足以给人们的健康和社会经济带来沉重的负担。

经文献检索，目前，我国没有对ＥＳＲＤ透析治疗产出进行综述的文献。因此，本研究对使用原始数据进行研究的肾透析治疗文献进行综述，综述的内容包括临床评价、经济学评价及生命质量评价。本文试图分析目前我国肾透析治疗产出研究的现状和不足，为我国今后的肾透析治疗评价提供建议，促进更具科学性的研究的开展。本综述期望能够为患者选择合适的治疗方案，为卫生决策者合理配置有限的卫生资源，为医疗保险的报销决策，提供参考和决策依据。

１资料来源１．１

文献收集

本研究的资料收集范围包括所有在国内专业学术期刊上

公开发表的我国ＥＳＲＤ治疗模式对比研究文献。资料收集主

要通过计算机检索相关文献的全文或题录，再结合手工检索完成。首先，通过北京大学校园网检索专业学术期刊的网上数据库，包括中国学术期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据资源系统。检索的时间范围从１９９３年１月—

２００４年１１月。检索的关键字采用：ＥＳＲＤ、终末期肾脏病、

肾脏病、肾病、尿毒症、疾病负担、经济学分析、成本效果、成本效用、成本效益和生命质量等。对于仅提供题录的文献，通过北京大学医学部图书馆进行手工查找。收集过程还跟踪查找了文献作者的其他相关文献及参考文献目录中的相关文献，以期获得所有文献。本研究不包括相关的会议论文。

１．２文献筛选

为了获得所需研究文献，我们通过以下原则进行筛选：

（１）发表在１９９３—２００４年间，使用第一手原始数据进行研究

的文献，剔除所有综述及其他类文献；（２）研究集中在ＥＳＲＤ透析治疗的产出评价上，包括临床指标、经济学指标及生命质量指标。由于透析治疗的一些研究中包含与肾移植的对比研究，我们的综述囊括了此类文献。经过严格细致的筛选，共得１４篇符合要求的文献。

２文献分析２．１

基本情况

全部研究共１４项，其中９项研究发表在２００３年和

２００４年，可见近２年来有关透析治疗的评价研究越来越受

到研究者的重视，研究基本情况见表１。全部研究中有７篇文献［３－７，９，１６］涉及临床评价，５篇文献［３，７－８，１１，１３］涉及经济学评价，８篇文献

［３，７，９－１０，１２－１５］

涉及生命质量评价。其中，李广然等的

２篇文献［４－５］基本使用了同一原始数据（第２篇文献在第１篇文

献的基础上多１年的原始数据）；祝延红等的３篇文献［７－９］为使

终末期肾脏病透析治疗产出研究综述———吴晶等

注：“—”为文献中不详；“√”为此研究进行了该评价；“＊”为［８－９］２项研究的综合；“？”为研究方法不详。

数据收集时间

１９９０．１０－１１１９９０－１９９６１９９０－１９９７１９９２－１９９５

１９９５．０１－１９９８．１２１９９５．０１－１９９８．１２１９９５．０１－１９９８．１２１９９５．０７－２００２．０１１９９９

２００２．０３－２００２．０６２００３．０１－２００３．１２２００３．０７－２００３．１１——

数据来源

上海市４所市级医院中山医科大学附属第一医院中山医科大学附属第一医院中山医科大学

上海市６所医院上海市６所医院上海市６所医院

上海市第二医科大学仁济医院上海市４所医院

广州市６所医院四川省６所医院济南市中心医院上海市

福州市第二医院

研究者及文献发表时间金春林等［３］１９９４．０８李广然等［４］１９９７．０８李广然等［５］１９９８．０９黄锋先等

［６］

１９９８．０１祝延红等［７］＊２００３．０７祝延红等［８］２００３．０７祝延红等［９］

２００３．０７姚强等［１０］２００３．０６祝延红等［１１］

２００２．１１马祖等

［１２］

２００４．０７陈民等［１３］

２００４．０７刘海英等

［１４］２００４．０７汪浩等

［１５］

２００３熊

红萍［１６］

２００４．０６

样本量（例）

７２３６８８４２９２３７８３７８３７８７８４５４１８０１９６９０４１７６

实验设计及研究方法回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究横断面研究回顾性研究横断面研究前瞻性研究横断面研究横断面研究

？

临床评价√√√√√√

√

经济学评价√√√

√

√

生命质量评价

√

√√√

√

√√√

表１

终末期肾脏病透析治疗产出研究总体概况

用同一原始数据的同一研究。所以，该１４篇文献共拥有１１个原始数据库，进行了１１项研究。其中，有４篇文献涉及了临床评价、经济学评价和生命质量评价研究的２个或２个以上方面的内容；研究中有成本—效果评价和成本—效用评价各１项。大多数研究为回顾性研究，仅有２００４年进行的

１项研究为前瞻性研究。所有研究中有７项研究是在上海市

进行的，４项研究是在广东省进行的，其余为福建省、四川省和山东省各１项研究，这种样本分布表明我国的此类研究还没有大范围和大样本量的在全国其它区域展开，先行的研究大部分集中在上海市和广东省。

２．２临床评价

本文综述的文献中，共有７篇文献（６项研究）对ＥＳＲＤ

透析治疗的临床指标进行了研究和讨论，研究总体情况见表

２。主要讨论的项目为生存率、主要并发症、主要生化指标

变化和主要死亡原因，这些项目也是评价肾透析治疗效果的主要临床指标。各文献所研究和讨论的临床指标并不完全相同，只有２篇文献［４－５］讨论了全部４项临床指标，金春林等人［３］的研究只讨论了生存率，熊红萍［１６］的研究只对死亡风险进行了讨论。值得指出的是对单一临床指标的讨论存在无法判定患者总体临床效果的缺陷，因此，不能得出较全面的临床评价结论。生存率是比较临床产出的一项重要指标，金春林等人［３］的文章显示透析组的生存率明显低于移植组；有３项研究［４－６］显示血液透析（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）组和持续非卧床腹膜透析（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＰｅｒｉｔｏｎｅａｌＤｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）组生存率没有显著性差异；有些文献［５］由于没有说明生存率是几年的生存率使得无法对其进行分析和比较；还有些文献［１６］在对比２组的生存率时没有进行显著性检验，使得结果缺乏科学性。在并发症方面，有３项研究［４－５，１６］显示ＨＤ组的心血管并发症高于ＣＡＰＤ组，有２项研究［４－５］显示ＨＤ组与

ＣＡＰＤ组在各种感染的发生率上没有显著差异；目前，研究

在并发症上的总体结论是，ＣＡＰＤ组比ＨＤ组具有较少的并

发症。在死亡原因方面，几乎所有的文献都显示ＨＤ组和

ＣＡＰＤ组患者的死亡率和死亡原因都没有显著差异，死亡原

因为心血管并发症的最多，其次为感染。以往研究中需要注意的问题是尽量选取全面的临床指标，以给予临床产出较全面的概括；对各临床指标的对比应进行统计学的显著性检验，否则，将使研究缺乏科学性。

２．３经济学评价

本文综述的文献中，共有５篇文献（４项研究）对ＥＳＲＤ

透析治疗进行了经济学方面的研究和讨论，研究状况见表

３。由于研究角度的不同，４项研究对于ＥＳＲＤ治疗成本的

计算范围各不相同。金春林等人［３］从患者角度进行研究，其成本计量了治疗总费用，包括直接医疗成本、直接非医疗成本和间接成本的计量。４项研究都考虑到了货币的时间价值，其中，祝延红等人［７－８，１１］的２项研究将成本贴现为１９９９年现值；金春林等人［３］将成本贴现为１９８０年现值；陈民等人［１３］对贴现进行了讨论，由于研究时间在１年以内，无需进行贴现。祝延红等人［７－８］的研究仅对比了不同治疗方式的成本，发现腹膜透析和血液透析的医疗费用没有显著性差异，但是，文献说明目前腹膜透析患者的初始透析健康状况差于

ＨＤ患者。祝延红等人［１１］的另一篇文献从成本分析的角度解

释了医院更加偏好ＨＤ治疗的原因是ＨＤ治疗会给医院带来较高的利润。有２篇文献进行了较全面的经济学评价，即同时考虑了成本和产出，但２篇文献得出了基本相反的结论，金春林等人［３］的研究结果显示移植组的成本效果比明显优于透析组，而陈民等人［１３］的研究结果显示治疗初期腹透组的成本效用优于移植组。分析结论不同的原因之一，可能是因为金春林等人在成本的计算中没有交代是否计算移植器官购买的费用，并且，以回顾性研究的方式进行信访收集病人治疗前后的生命质量的信息，其准确性值得商榷；而陈民等人的研究由于时间的限制，缺少肾替代治疗患者远期成本以及生存质量指标。因此，目前不能得出哪一种治疗方案具

终末期肾脏病透析治疗产出研究综述——

—吴晶等

有更好的成本产出比值，需要后续的研究进一步证实。目前，中文文献对于ＥＳＲＤ治疗经济学评价是多角度的，但是，本研究认为一项经济学的评价从社会角度进行是更具有价值的。

２．４生命质量评价

本文综述的文献中，共有８篇文献（７项研究）对ＥＳＲＤ患者的生命质量进行了评价，研究状况见表４。从一般意义上讲，对疾病的治疗产出必须从临床指标改善和生命质量的提高２个方面评价，尤其在ＥＳＲＤ患者的治疗中生命质量是反映治疗产出的一个关键指标，而我国ＥＳＲＤ治疗的生命质量研究还处于起步阶段。生命质量的评定有不同的量表方法，通用量表如ＳｈｏｒｔＦｏｒｍ－３６（ＳＦ－３６），疾病特殊量表如ＴｈｅＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，以及将二者相结合的量表如ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅ－ＳｈｏｒｔＦｏｒｍ（ＫＤＱＯＬ－ＳＦ）等。在国外文献中已证实ＫＤＱＯＬ－ＳＦ是测量ＥＳＲＤ患者生命质量的最优量表［１７］。它集通用量表和疾病特殊量表的优点于一体，能够对日常生活质量和疾病特殊生活质量均敏感，但其在我国的应用还很有限，仅有１项研究使用了此量表。同

研究评述

除生存率外没有讨论患

者其他方面的临床指标，

如主要并发症、主要生化

指标及死亡原因等。

病例来源均为糖尿病导

致的终末期肾病患者；临

床指标的收集比较完整，

对比比较系统。

病例来源均为糖尿病导

致的终末期肾病患者；在

描述生存率时没有说明

是几年生存率；临床指标

的收集比较完整，对比比

较系统。

临床指标收集不全面，没

有比较２组的并发症发

生率；在比较２组病人死

亡原因时没有说明差异

是否显著；由研究过程得

出文章的结论，理由不够

充分，略显牵强。

研究重点比较了患者的

季存率和生命质量。文中

将首次透析方式的维持

时间定义为其生存时间，

值得商榷。２种透析方式

的生存率是否在统计上

有显著差异没有说明。

病例来源均为糖尿病肾

病患者；在进行ＨＤ组和

ＣＡＰＤ组的并发症以及

生化指标的比较时不完

整，有些临床指标的比较

只是一个数据的罗列，没

有说明这种差异是否有

统计上的显著性差异。

表２终末期肾脏病透析治疗临床产出评价

研究者及

文献发表时间

金春林等［３］

１９９４．０８

李广然等［４］

１９９７．０８

李广然等［５］

１９９８．０９

黄锋先等［６］

１９９８．０１

祝延红等［７，９］２００３．０７

熊红萍［１６］

２００４．０６

生存率

透析组各年生存率均低

于移植组，同时透析组

的生存率也低于国外水

平。

ＨＤ组第１年及第３年

的生存率分别是

８２．６９％和７８．８５％；而

ＣＡＰＤ组分别是８１．２５％

和７５．００％，Ｐ＞０．０５，２组

差异不显著。

ＨＤ组７９．３０％，ＣＡＰＤ组

８４．６０％，无显著差异。

ＣＡＰＤ组１年和３年生

存率分别为９２．００％和

８１．００％，ＨＤ组分别为

９０．００％和７９．００％，无显

著差异。

ＨＤ组１年生存率为

９７．００％，ＰＤ组为９３．００％，

ＨＤ组２年生存率为

９０．００％，ＰＤ组为８０．００％，

ＨＤ组高于ＰＤ组。

－

心血管

并发症

－

ＨＤ高

ＨＤ高

－

－

ＨＤ高

感染

－

无显著差异

无显著差异

－

－

－

糖代谢紊乱

－

无显著差异

无显著差异

－

－

－

主要死亡原因

－

ＨＤ组和ＣＡＰＤ组

均为心血管并发

症最多，其次为感

染，２组无显著差

异。

ＨＤ组和ＣＡＰＤ组

均为心血管并发

症最多，其次为感

染，２组无显著差

异。

ＨＤ组和ＣＡＰＤ组

均为心血管并发

症最多，其次为感

染，２组无显著差

异。

ＨＤ组和ＣＡＰＤ组

在死亡风险上无

显著差异。

ＨＤ组和ＣＡＰＤ组

在病人的死亡率

和死亡原因上无

显著差异。

研究结论

移植组生存率优于

透析组

透析前合并有高血

压、心血管或年龄大

于６０岁患者，进行

ＣＡＰＤ后出现并发

症的机会比ＨＤ少。

具有心血管并发症

的患者选择ＣＡＰＤ

治疗较好。

ＣＡＰＤ是治疗终末

期肾衰的理想有效

方法，Ｏ型管组对提

高ＣＡＰＤ质量很有

帮助。

无论是生存状况还

是生命质量比较，血

透与腹透的效果并

无显著差异。

年龄大于６０岁，合

并高血压、冠心病、

视网膜病变的终末

期糖尿病肾病患者

以选择ＣＡＰＤ治疗

为佳。

主要并发症

注：“－”为文献中没有此项研究；血液透析（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）；连续非卧床腹膜透析（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＰｅｒｉｔｏｎｅａｌＤｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）。

终末期肾脏病透析治疗产出研究综述———吴晶等

注：肾移植（Ｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＲＴ）。

研究者及文献发表时间金春林等［３］

１９９４．０８

祝延红等

［７－８］

２００３．０７

祝延红等［１１］２００２．１１

陈民等［１３］２００４．０７

表３

终末期肾脏病透析治疗经济学研究评价研究评述

对于肾脏移植的治疗费用没有交代是否包括移植器官购买的费用；没有计量直接非医疗成本和间接成本。

没有计量直接非医疗成本和间接成本。

文献如果能够从社会角度研究成本，则可以给病人以及有关政府部门提供更进一步的参考决策信息。

成本计量完全；成本－效用比较清晰。

研究结果

平均每个病人的住院费用ＲＴ比透析高４５４２元，但ＲＴ生命延长是透析的１．４５倍，校正后为２．１８倍，ＲＴ组的成本效果比明显优于透析组。

样本患者开始透析时健康状况不均衡，ＰＤ组患者的健康状况普遍差于ＨＤ组；住院费用按ＰＤ组、技术失败组和ＨＤ组递减，治疗费用按此顺序递增。影响住院费用的因素有透析月数和住院天数，透析方式对费用影响无显著差异。

ＨＤ获利的增幅受人（次）数和均次利润的共同影响，ＰＤ获利仅与所服务的人（次）有关，导致获利高的ＨＤ不断扩张，抑制了ＰＤ的合理应用。

肾替代治疗初期ＰＤ组的成本效用优于ＲＴ组；ＲＴ组与ＨＤ组及

ＰＤ组与ＨＤ组在治疗初期的成本效用孰优孰劣尚不能得出肯定结论。

成本计算范围成本计量使用治疗总费用（直接医疗费用）；包括因ＥＳＲＤ花去的住院费用、门诊费用和其他费用。

成本计量患者的直接医疗费用；包括常规的透析和伴发病治疗费用以及住院治疗费用的分摊。

成本计量医院的直接医疗费用，价格为医院的进价。

成本计量包括直接医疗成本、直接非医疗成本和间接成本。

研究角度患者

患者医院社会是否贴现

根据世界银行推荐的市场物价指数贴现为１９８０年现值。

按历年商品零售价格指数贴现为１９９９年度现值。

成本按历年全国商品零售价格指数贴现为１９９９年度现值。

研究在２００３年内完成，无需贴现。

时，除ＳＦ－３６外，并没有文献报道其他量表中文版的测试情况，因此，研究中所使用的一些中文版量表的信度和效度检验还有待进行。

一些研究没有指出量表测量的方式（如信访或在护士指导下完成），降低了研究的可信度。有３项研究［７，９－１０，１３］将患者治疗前后的生命质量进行了对比，发现无论以哪种方式治疗，治疗后的生命质量高于治疗前的生命质量。马祖等人［１２］的研究将血液透析患者的生命质量和西方国家的相比，发现广州市血液透析患者的生命质量总体低于西方。在不同的治疗方式的对比方面，金春林等人［３］的研究表明肾移植的生命质量远胜于肾透析，祝延红等人［７－８，１１］的研究表明血液透析和腹膜透析的生命质量没有显著差异［７，９］。另外，姚强等人［１０］的研究和汪浩等人［１５］的研究有关腹膜透析患者的生命质量随时间变化的关系结论相悖，姚强等人认为随着血液透析治疗的进行，患者生活质量逐步上升，但汪浩等人认为血液透析患者的生命质量随着腹透病程时间的延长而下降，因此，更进一步的结论需要未来的研究证实。

３讨论与建议

我国终末期肾脏病透析治疗产出评价研究的总体情况是

研究不足，缺少大样本量的多中心前瞻性研究。如前述介绍的研究，我国的许多研究人员已经在这方面做了大量的工作和贡献，也使得此方面的研究取得了进步。但为使ＥＳＲＤ治

疗方案的评价能够更进一步的指导临床方案的选择和医疗偿付的确定，此类的研究还需在以下几个领域加强。首先，我国缺乏大样本量的病人跟踪调查，因此，应注意优良数据的采集。其次，建议在以后的研究中能够更加集中地对一个领域的指标进行评价，即对临床指标、经济学指标或生命质量指标中的任一领域的指标进行更加深入的评价，而不需要对全部指标宽泛的描述性评价。再次，建议在实验设计上进一步完善，指明属于哪一性质的研究（前瞻或回顾），清晰陈述研究设计方法、数据收集方法和分析过程等，以增加研究的价值。同时，建议使用更广泛的统计和计量方法，得出更科学和一致的结论。最后，建议后续的研究能够更多的从社会角度进行，从而较为全面的评价

ＥＳＲＤ治疗方案的经济性。进一步的研究需要在ＥＳＲＤ疾

病负担、成本—效果和成本—效用分析上开展。生命质量的进一步研究需要在血液透析和腹膜透析患者生命质量的对比和患者的生命质量随时间的变化及影响患者生命质量的因素上进行。

另外，国内此类研究总体与国外同类文献在数据收集、研究涉及和统计方法上有较大差距。例如，国外的研究中，

Ｇ．ＡｒｄｉｎｅｄｅＷｉｔ等人［１８］在评价ＥＳＲＤ治疗的经济性时，使用

马尔科夫链模型（Ｍａｒｋｏｖ－ｃｈａｉｎｍｏｄｅｌ）来预测透析和移植患者

５年的成本—效果和成本—效用。ＢｅｎｊａｍｉｎＭａｚｅｓ等人［１９］在

研究ＥＳＲＤ病人的生命质量时，建立严密的回归模型来解释

终末期肾脏病透析治疗产出研究综述———吴晶等

注：“－”为文献中不详。

研究者及文献发表时间金春林等［３］

１９９４．０８祝延红等

［７，９］

２００３．０７姚

强等

［１０］

２００３．０６

马祖等［１２］２００４．０７

陈

民等

［１３］

２００４．０７刘海英等［１４］

２００４．０７汪

浩等［１５］

２００３

表４

终末期肾脏病透析治疗生命质量研究评价

研究评述

利用信访的形式进行量表得分测量，可信度差；没有对所得分数进行统计学差异对比。

文章结论严密，讨论部分指出所涉及的患者平均透析龄为２年，

ＰＤ患者的生命质量是否会随时间的延长进一步提高有待证明。唯一的多中心研究；量表选择最优；实验设计完善，结论严密。

唯一的前瞻研究，并且运用

ＷＨＯＱＯＬ!ＢＲＩＥＦ测量结果换算出效用值，完成成本－效用分析。

分析和结论关联性差；无法得出肾移植术后时间越长，患者的生命质量越高的结论。

结论需要大样本量的横界面研究和前瞻研究进一步证实。

研究结论

总体治疗后生存质量Ｓｐｉｔｚｅｒ得分比治疗前升高３．４０分；肾移植的生存质量远胜于肾透析。

ＨＤ组和ＰＤ组生命质量无显著差异；透析初始年龄、伴发症数量和白蛋白对生命质量有显著影响。

随着ＰＤ治疗的进行，患者生活质量逐步上升，尤其在躯体疼痛和情感问题所导致的角色限制和情感健康３项指标差异显著。

广州市ＨＤ患者生存质量总体低于西方国家；男性优于女性；不同年龄组之间总体没有差异；超过

１０年，生命质量将全面下降。

ＲＴ和ＰＤ组在各领域及整体感受和平均分均较治疗前明显改善；

ＨＤ组在生理和心里领域及整体感受有明显改善，社会关系和环境领域及综合平均分无明显改善。

肾移植术后时间、术后是否发生并发症和术前是否进行健康教育对患者的生命质量有显著影响。

ＰＤ患者的生命质量随着腹透病程时间而下降。

测量方式信访

—

医生或护士指导下完成

专业人员指导下完成

—

询问医生或护士询问

使用量表

Ｓｐｉｔｚｅｒ

Ｓｐｉｔｚｅｒ

ＳＦ－３６

ＫＤＱＯＬ－ＳＦ１．２

ＷＨＯＱＯＬ－ＢＲＩＥＦ

ＳＦ－３６

ＳＦ－３６

样本量（例）

３０９２４０７８１８０１９６９０４１研究范围透析和移植

透析

腹透

血透

透析和移植

透析和移植

腹透

影响生命质量的变量。因此，后续的研究应该借鉴和采取更加科学和深入的方法，以得出一致有效的结论。

参

考文献

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４李广然，叶任高．终末期糖尿病肾病患者持续性非卧床腹膜透析与血液透析的比较．肾脏病与透析移植杂志，１９９７，４（６）：３１４－３１８５李广然，叶任高．终末期糖尿病肾病血液透析与持续性不卧床腹膜透析治疗对比研究．中华内科杂志，１９９８，９（９）：６３１－６３２６黄锋先，丁国印，叶任高，等．不卧床持续腹膜透析和血液透析治疗慢性肾功能衰竭的比较．新医学，１９９８，１（２９）：４９－５０７祝延红，胡善联，徐琴君．血液透析与腹膜透析的卫生经济学研究概述．中华医院管理杂志，２００３，７（１９）：４０７－４０９

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１４刘海英，娄凤兰，冯魅力．肾移植与透析患者生活质量调查分析．山东医药，２００４，１４（４４）：５８－５９

１５汪浩，张旭，李春波．终末期肾功能衰竭腹膜透析患者的生命质量调查．上海精神医学，２００３，１５（增刊）：２５－２７

１６

熊红萍．终末期糖尿病肾病的血液透析与持续不卧床腹膜透析治疗选择期的疗效比较．现代中西医结合杂志，２００４，１３（１２）：

１５４６－１５４７１７

ＥｒｉｃＴ．Ｅｄｇｅｌｌ．ＡＲｅｖｉｅｗｏｆＨｅａｌｔｈ－ＲｅｌａｔｅｄＱｕａｌｉｔｙ－ｏｆ－ＬｉｆｅＭｅａｓｕｒｅｓＵｓｅｄｉｎＥｎｄ－ＳｔａｇｅＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ．ＣｌｉｎｉｃａｌＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ，１９９６，５（１８）：８８７－９３８１８Ｇ．ＡｒｄｉｎｅｄｅＷｉｔ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，１９９８（４４）：２１５－２３２

１９

ＢｅｎｊａｍｉｎＭａｚｅｓ．ＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＡｍｏｎｇＰａｔｉｅｎｔｓＲｅｃｅｉｖｉｎｇＤｉａｌｙｓｉｓＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＴｈｅｒａｐｙａｔＳｅｖｅｎＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｓ．ＪｃｌｉｎＥｐｉｄｅｍｉｏｌＶｏｌ，１９９７，５０（９）：１０３５－１０４３

［收稿日期

２００６－０１－１１］（责任编辑

杨永萌）

肾病综合征治疗中的几个问题

肾病综合征治疗中的几个问题 发表时间：2019-06-27T15:10:31.653Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：沈菲[导读] 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），在临床上较常见，具有“三高一低”特点，即高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。本病的发生和多种因素共同作用有关，如免疫性疾病、遗传性疾病、感染、药物、全身性疾病等，主要以儿童为好发群体，如果治疗不彻底，或是治疗不当，随着病情进一步发展，就会诱发一系列相关并发症（感染、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等），直接影响 儿童生长发育，甚至损害 （甘孜州甘孜县中藏医院四川甘孜 626700）【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0051-01肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），在临床上较常见，具有“三高一低”特点，即高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。本病的发生和多种因素共同作用有关，如免疫性疾病、遗传性疾病、感染、药物、全身性疾病等，主要以儿童为好发群体，如果治疗不彻底，或是治疗不当，随着病情进一步发展，就会诱发一系列相关并发症（感染、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等），直接影响儿童生长发育，甚至损害儿童生命安全。目前，针对NS的治疗，主要从一般治疗、对症治疗、抑制免疫及炎症反应等方面着手，然而由于治疗难度较高，所以，需要注意NS治疗状况，如下。 1 肾病综合征的危害性 随着NS患病率的增高，对儿童机体健康安全产生一定危害性，主要体现在以下方面：（1）营养不良，与患者长期蛋白血症有关，表现为缺铁性贫血、肌肉萎缩等症状，导致患者发张发育迟缓，造成生长发育障碍。（2）药物结合蛋白能力低下，影响药效。（3）感染，由于尿中免疫球蛋白的大量丢失，导致血浆蛋白低下，进而影响抗体形成，增加感染风险。另外，细胞毒药物、肾上腺皮质激素的使用，极易减弱患者全身抵抗力，诱发一系列相关性感染疾病，严重时，可引发败血症，损害患者健康安全。（4）冠心病，与患者体内血液长时间处于高凝状态有关。数据显示，NS患者发生心肌梗塞几率较健康人群高出8倍。目前，冠心病已成为继感染、肾功能衰竭之后，导致NS患者死亡的重要病因之一。（4）血栓形成，NS患者发生血栓形成的几率较高，与患者活动受限、水肿，以及血流动力学异常改变等有关，也与肾上腺皮质激素的使用存在联系发生高凝状态等。 2 肾病综合征治疗期间，需要注意的问题 根据NS病因、发病年龄，可将其分为三种类型，原发性NS、继发性NS、先天性NS，其中原发性NS发病率占小儿肾病的90％．继发性NS发病率占小儿肾病的1O％，先天性NS发病率约占小儿肾病的0.1%。关于NS的治疗，除了采取卧床休息、合理运动锻炼等一般治疗以外，通常采取对症治疗，包括利尿消肿、减少尿蛋白稍等，抑制免疫与炎症反应，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等，那么，如何使用糖皮质激素、免疫抑制剂呢？该注意哪些方面问题呢，具体如下：（1）糖皮质激素，是石料NS的首选药物，具体作用机制尚未明确阐述，但普遍认为与减轻炎症反应、提高肾小球游过膜通透性、阻滞醛固酮及抗利尿激素分泌等作用有关，利于保护肾脏正常生理功能，但要注意、掌握激素用药原则，①以半衰期为12~36小时中效剂为首选，诶泼尼松；②起始治疗时，保证足够的药物用量，指导患者分次口服，或是晨起顿服；③待尿蛋白转阴，改为维持治疗，用法为隔日晨顿服；④合理安排维持治疗疗程，以防病情复发。例如泼尼松治疗方案，现临床提倡采用激素冲击疗法，疗效确切，不良反应少，有助于保证患者治疗安全。（2）免疫抑制剂，包括长春新碱、环磷酰胺、环孢霉素A等，①长春新碱，适用于激素依赖及耐药患者，静脉推注0.05~0.075mg/kg长春新碱+20mL生理盐水，控制长春新碱最大用量＜2mg，1次/周，共治疗8~10次，即1个疗程，在整个用药期间，仅有部分患儿出现不适感，无需处理，即可自行消失。②环磷酰胺，对NS患者缓解其的延长、复发风险的降低具有良好的改善作用，特别是对于激素敏感患者，使用本品后，能够促使患者达到完全缓解目的。目前，临床注意啊采取口服、静脉冲击法给药，用量为2-2.5mg/（kg·d），控制总量≤200mg/（kg·d），疗程为2-3个月，近远期效果显著，但不良反应较多，近期不良反应以脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等为主；远期不良反应以为性腺损害为主。因此，认为关于环磷酰胺的使用效果需要进一步探究；③环孢霉素，用于治疗激素无效、环磷酰胺不耐受等特殊NS患者，但用药期间不良反应较高，且以肾毒性作用为主，极易损害肾间质小管，形成不可逆肾功能减退。此外，针对伴发并发症患者，如伴发水肿者，建议合理使用利尿剂；伴发感染者，除了细菌感染之外，根据患者具体病情、临床表现，予以免疫抑制剂/免免疫调节剂、激素等药物。与此同时，注意NS患者用药期间的饮食安排，如限制钠盐的摄入，避免钠盐摄入过多，加重水肿；控制饮水量，水入量以尿量增加500毫升为宜；蛋白质，以优质低蛋白为首选，如鱼类、虾类等，以满足机体代谢营养需要，以及避免加重肾脏负担等。 因此，认为在NS患者，或是合并并发症NS患者治疗过程中，务必合理用药，同时注意患者日常饮食的合理安排，尽可能延缓病情进展，缓解NS患者症状体征，改善NS患者临床转归、预后。 3 如何做好肾病综合征的预防工作 为防治NS复发，急需对其预防干预措施予以重视，（1）健康教育，采取视频、健康手册等形式向患者、家属详细介绍NS相关知识，包括诱因、症状表现、危害性、并发症、预防措施等，提升患者/家属对疾病的认知水平，使其能够积极配合治疗，以及认真做好随访工作；（2）饮食习惯，对NS患者而言，养成良好的饮食习惯尤为重要，嘱咐患者不可过多食用水果，避免加重肾脏负担，如西瓜，具有清热消暑、利尿消肿等功效，但过多食用西瓜，就会导致尿频，增加肾脏负担。所以，建议在夏季，要求NS患者尽量少吃凉冷食物；（3）生活方式，嘱咐NS患者结合天气变化，适当增减衣物，以防感冒，诱发病情发展；指导患者注意休息，尽可能午休小憩一会，以保证体力。注意的是夏季合理晒太阳，避免阳光当中的部分有害射线损害患者皮肤健康；（4）体育锻炼，如散步、广场舞、打太极拳等，以早晨、傍晚为宜，结合自身承受程度，适当增减运动量，同时注意个人卫生。在每天运动后，要及时洗澡，保证身体清洁，避免细菌滋生。 4 总结 NS是当前危及患者生命安全的重要病因之一，与多种因素有关，症状典型，且治疗难度高。在上文阐述中，通过分析NS患者危害性、治疗注意事项、预防措施等情况，认为合理使用免疫抑制剂、激素等药物、科学膳食，以及做好NS患者预防措施，包括健康生活方式及饮食习惯、适量运动锻炼、合理膳食等，有助于延缓NS进展，优化治疗效果，改善预后发展水平，使其在短时间内恢复正常的生活及学业。

终末期肾病诊疗方案.doc

终末期肾病诊疗方案 【病因和发病机制】 以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fan co ni综合征等）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压, 结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，弓I起的也有上升趋势。 【临床表现】 终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%勺肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR氐于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变： 1.水，电解质，酸碱平衡紊乱 肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%寸, 一般只会出现部分水，电解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。 2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。 3.各系统功能障碍 ①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。 检查 1.尿液检查

(2014年版)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识

（2014年版） 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组 一、前言 肾病综合征（nephroticsyndrome，NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿（>3.5g/d)、低白蛋白血症（人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。 正确使用免疫抑制治疗是提高疗效减少不良反应的关键环节。2012年KDIG0肾小球肾炎临床实践指南（以下简称KDIG0指南）发表后，对肾小球疾病的治疗起到了重要指导作用但KDIG0指南所采用的资料截止到2011年11月.且纳人来向中国的临床研究证据较少。 因此，有必要借鉴国际指南，结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经验.制定符合中国实际情况的成人常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识，供中国肾科医生临床实践参考.并为将来进一步改进临床指南提供基础。 二、证据来源 本识以检索关键词nephrotic syndrome，diagnosis，therapy or treatment guideline.、systemic review、meta-analysis、randomized clinical trials(RCT)检索截全2013年10月收录在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库（包括CDSR、DARE、CCTR及ACP Journal Club)、OVID平台数据库、Springer-Link、Elsevier Science Direct电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库(VIP)的相关文献，作为本共识支持证据来源。 三、成人肾病综合征相关诊断要点 (一）诊断标准 1.大量蛋白尿（尿蛋白> 3.5g/d) 2.低白蛋白血症（人血白蛋白<30 g/L)

肾病综合征中医药治疗进展

肾病综合征中医药治疗进展 发表时间：2014-03-12T15:27:22.500Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：王晓青 [导读] 历代中医家将发汗、利尿、泻下逐水归纳为治疗水肿的三条基本原则。 王晓青 （桐乡市第二人民医院 314511） 【摘要】中医药对于肾病综合征的治疗具有较为独特的优势，本文就近年来对肾病综合症中医药的治疗研究进行综述，总结了中医治疗肾病综合症的各种治法方药。 【关键词】肾病综合症中医药治疗进展 【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0166-02 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是泌尿系统疾病中一组由多种原因导致大量蛋白尿（>3.5g/d），低蛋白血症（<30g/L），全身明显水肿，并可能合并高脂血症的临床综合症。目前西医对于NS的治疗方案主要以对症及免疫抑制治疗为主，虽然能在一定程度上控制病情，延缓疾病发展，但却无法彻底治愈疾病。另外NS患者需长期服用免疫抑制剂进行维持治疗，而由该类药物引起的各种副作用将降低患者的生活质量，不利于患者的康复。相对西医而言，中医治疗NS具有疗效可靠、副作用小及不易反复等优势。现就近年来中医中药治疗NS的研究进展进行综述。 1 病因病机 在中医学学术理论体系中并没有NS这一病名，但是一些中医学著作根据NS会出现全身浮肿及易于疲劳的临床特征，将其归为“水肿”、“虚劳”的范畴。早在《灵枢?水胀》篇中就已经有过对该病临床症候的描述：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”隋朝时期的中医医学巨著《诸病源候论》中也对NS的病因病机进行过论述：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令身体肿满。”这些著作在一定程度对NS的病因病机进行了讨论，奠定了中医治疗该病的理论基础。目前中医内科学将NS的病因病机总结为风邪侵袭、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、禀赋不足及久病劳倦等几个方面，此外《素问针解》和《血症论》两部中医学著作中都认为淤血对水肿的形成及变化发展都起着重要作用，是NS的另一个主要病理因素。 2 治疗进展 历代中医家将发汗、利尿、泻下逐水归纳为治疗水肿的三条基本原则[1]，近来众多中医学者都以这条原则为基础，结合自身经验和患者的临床特征，对经方进行改良及创新，辨证施治，并取得了较为满意的临床疗效。 2.1 经方加减及自拟方 李建明等[2]用小柴胡汤（柴胡12g，党参l5g，半夏9g，炙甘草3g，生姜9g，大枣3，枚石苇l5g，益母草30g，鱼腥草30g，金钱草30g，半吱莲24g，土茯莓15）治疗NS患者34例，如患者蛋白尿定量高且持续不减者，则重用黄芪，再加芡实；如阳虚明显者，则加附子，肉桂；如腰痛甚者，则加川断，狗脊；如胃胀纳差者，则加枳壳、砂仁。总有效率达88.24%。 张颖[3]用补阳还五汤（黄芪60g，赤芍15g，当归尾15g，地龙10g，川芎12g，桃仁12g，红花12g。）治疗NS患者25例，水肿明显加猪苓12g，茯苓12g，生姜皮10g，桂枝15g，防己15g；胃寒肢冷，面色鱿白等阳虚之征明显加制附子12g，补骨脂12g；伴胸，腹水者加桑皮10g，大腹皮10g，椒目10g，葶苈10g，五心烦热，烦渴欲饮等阴虚之征明显加知母12g，黄柏12g；伴血尿者，加小蓟15g，藕节15g，白及粉15g。治疗期间，停用其它可能影响观察结果的药物（如雷公藤多苷片）。总有效率为80%。 刘玲[4]用防己茯苓汤（防己9g，黄芪9g，桂枝9g，茯苓18g，甘草6g）联合激素治疗NS患者20例，在激素诱导阶段，外源性皮质激素导致的阴虚时，加入阿胶、生地黄等；在激素撤减一半以上时，出现阳虚症状则加入附子、补骨脂，或换桂枝为肉桂；小便少者重用茯苓并加入薏苡仁、葶苈子、车前子。总有效率85%。 陈瑞敏等[5]自拟调肾汤（牛蒡子6g，赤芍、白茅根各30g，益母草20g，白术15g，蝉衣12g）治疗NS患者，尿蛋白较多加黄芪、党参、薏苡仁、芡实；血尿合丹皮、蒲黄炭；脓尿加地丁、败酱草、虎杖、土茯苓；水肿甚合五皮饮、五苓散；温阳用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等燥性不甚之品；肾病日久而致肾阴不足，则加六味地黄丸。该方在临床治疗NS的过程中取得了较为满意的疗效。 2.2 辨证施治 邸生文[6]将8例NS患者分为急性期和恢复期，急性期又分为实证和虚证，实者以峻下逐水消除水肿，辅以清热解毒法治疗，药用黑白丑、茅根、茯苓、海金沙每日一剂，虚者则扶正利水，药用五苓汤加黄芪、五味子、枸杞子、海金沙、天花粉等。水肿消退后，以益肾健脾渗湿为主，用六味地黄丸加减。恢复期应用金匮肾气丸、刺五加、黄芪片。总有效率87.5%。 徐艳秋等[7]总结中医治疗不同阶段NS的四种方法：滋阴降火减毒法（女贞子、早莲草、知母、生地黄、何首乌、黄精、白芍、太子参、枸杞子、龟板、鳖甲等）；温补肾阳法（仙灵脾、菟丝子、巴戟天、杜仲、补骨脂）；调气理血法（黄芪、党参、太子参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、木香、陈皮、厚朴、麦芽）；化瘀泻浊法（牡丹皮、丹参、泽兰、赤芍、红花）。并认为四种治法在配合激素治疗时，可以起到提高激素疗效，及减轻激素副作用的功效。 刘向萍[8]总结了在激素应用的不同阶段，配合滋阴降火法（生地、龟板、知母、玄参、黄柏、泽泻、茯苓、旱莲草、女贞子、枸杞、麦冬）；温肾化气，去浊分清法（萆薢，益智仁、乌药、石菖蒲、金樱子、芡实、桑螵蛸、仙灵脾）；活血化瘀法（桃仁、红花、生地、当归、白芍、川芎、丹参、益母草、泽兰叶）；清热解毒利湿法（瞿麦、篇蓄、石苇、益母草、金钱草、金银花、蒲公英、黄柏、知母）；温肾壮阳，填补精髓法（附子、肉桂、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、仙灵脾、锁阳、鹿角胶、龟板、紫河车、猪羊牛骨髓）等五种中医治法可明显减轻激素的副作用，并在停用激素阶段采用补肾固土法（黄芪、党参、白术、熟地、当归、茯苓、补骨脂、仙茅、仙灵脾、山芋）可有效防止病情复发。 2.3 对难治性NS及合并症的治疗 李大佑等[9]将难治性NS的中医治疗分分水肿期和非水肿期两个阶段进行辩证，水肿期分为5型进行辩证施治：脾肾阳虚，水湿泛滥型（真武汤或实脾饮合五皮饮加减）；脾肾气虚，水湿滞留型（参苓白术散合防己黄芪汤加减）；阴虚湿热型（知柏地黄丸合猪苓汤加减）；瘀水交阻型（当归、川芎、赤芍，桃仁、红花，益母草）；风邪外袭型（外感风寒者，用越婢汤合五苓散加减；外感风热者，用银

肾病综合征治疗--水肿的治疗

肾病综合征治疗--水肿的治疗 （1）限钠饮食：水肿本身提示体内钠过多，所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义。正常人每日食盐的摄入量为10g（含3.9g钠），但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入。因此，限钠饮食应以病人能耐受，不影响其食欲为度，低盐饮食的食盐含量为3～5g/d.慢性患者，由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意。 （2）利尿剂的应用：按不同的作用部位，利尿剂可分为： ①袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收，如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）为有力的利尿剂。剂量为速尿20～120mg/d，丁脲胺1～5mg/d. ②噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而达到利尿效果。双氢氯塞嗪的常用剂量为75～100mg/d. ③排钠潴钾利尿剂：主要作用于远端小管和集合管，为醛固酮拮抗剂。安体舒通常用剂量为60～120mg/d，单独使用此类药物效果较差，故常与排钾利尿剂合用。 ④渗透性利尿剂：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度，阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml/2～3d，甘露醇250Ml/d，注意肾功能损害者慎用。 肾病综合征患者的利尿药物首选速尿，但剂量个体差异很大；静脉用药效果较好，方法：将100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中，缓慢静滴1小时；速尿为排钾利尿剂，故常与安体舒通合用。速尿长期应用（7～10天）后，利尿作用减弱，有时需加剂量，改为间隙用药，即停药3天后再用。建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用。

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min?1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min?1.73m2）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。

（四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–7天 1、必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。 （七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，若有急诊透析指征，应及时透析） 1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小

难治性肾病综合征的治疗进展

难治性肾病综合征的治疗进展 发表时间：2012-08-10T15:51:27.983Z 来源：《中国健康月刊》2012年6期供稿作者：李晓红 [导读] MMF 诱导剂量为1～2 g/日，维持治疗3 个月后减量至0.5 g/日。 李晓红（清华大学医院 100083） 【摘要】难治性肾病综合征是肾病综合征中的一种特殊而常见的类型，其备以下任何情况之一：激素抵抗、激素依赖者或不能耐受激素副作用者，在治疗上较为棘手。近些年，一些学者在对其治疗上总结出一些非常规治疗的成功治疗经验，检索近年来的文献资料，介绍其治疗进展。 【关键词】难治性肾病综合征；治疗进展 难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome ,RNS)是指足量激素治疗>12 周病情仍未缓解或激素依赖、或先有疗效而后又复发的肾病综合征(nephrotic syndrome ,NS)，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞综合征等严重的并发症，最终发展成为终末期肾病，给患者带来巨大的身心负担和经济负担，甚至危及生命。RNS有两方面的涵义，一方面是部分合并明显血尿和(或)高血压和(或)贫血及肾功能减退的非典型NS患者，他们对激素抵抗，病理上多为重症IgA 肾病(IgAN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性肾病(MN)和膜增生性肾炎(MPGN)等；另一方面是部分本来对激素敏感的NS患者，病理上多为微小病变(MCD)、IgM 肾病(IgMN) 和轻度IgAN 等，但由于合并感染、高凝血症和血栓栓塞形成或由于种种原因导致常规激素治疗无效。先将近年来难治性肾病综合征的治疗进展综述如下： 1 激素冲击疗法 糖皮质激素是治疗NS 的重要药物之一，它能抑制巨噬细胞和其他抗原呈递细胞的功能、溶解敏感动物淋巴细胞并对多种前列腺素、白三烯、白细胞介素、肿瘤坏死因子、粒2巨噬细胞集落刺激因子等多种致炎因子产生强烈抑制，降低补体;抑制组胺及黏附分的子生成[1]。而上述因素在RNS病程进展中扮演着重要角色。然而，糖皮质激素的常规用药方法对RNS效果并不理想，吴丹琦[2]用甲基强的松龙冲击疗法治疗RNS，将甲基强的松龙1. 0g加入5 %葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1 次连用3d，第4 d 常规口服强的松，进入传统治疗方案，结果显示治疗组能明显降低24h 尿蛋白，提升血浆蛋白的水平。Hari 等[3]亦有实验证实，甲基强的松龙冲击疗法能明显降低RNS 患者尿蛋白，提高血白蛋白浓度，使患者临床症状得到改善。之所以冲击疗法能使RNS 显效，可能是由于大剂量甲基强的松龙能强力抑制免疫及抗炎的结果，或者是由于免疫活性细胞的激素受体对大剂量甲基强的松龙的超常量的反应。 2 细胞毒药物 2.1 环磷酰胺冲击疗法 环磷酰胺能使细胞的DNA 双链断裂，并且能与RNA 及蛋白质结合，影响其合成，它还可以抑制B 细胞及T 细胞功能，是一种常用的细胞毒类免疫抑制剂。大剂量环磷酰胺应用时可诱导免疫耐受，使动物对各种特异抗原在相当长的时间内不发生反应[4]，而这可能是环磷酰胺冲击疗法显效的理论基础。Gulati 等[5]月1 次静脉环磷酰胺冲击治疗激素抵抗患者，收到良好疗效，能使尿蛋白明显降低，血浆总蛋白及白蛋白有不同程度提高,血肌酐水平下降，对RNS 患者不失为一种安全、有效、经济的治疗方法。汤伟光[6]探索环磷酰胺冲击疗法的具体方案方面做了相关临床试验，其结果显示，对激素抵抗型RNS 宜采用每2 周冲击1 次,而对激素依赖复发型RNS 则采用每月冲击一次效果较为理想。最近，Buyukcelik 等[7]临床试验证实，在其他免疫抑制剂及激素治疗无效的情况下，用静脉环磷酰胺冲击治疗，可取得明显效果，值得在临床上推广。 2.2 霉酚酸酯(MMF) MMF药理作用与硫唑嘌呤相似，但具有高度的选择性，因而对骨髓抑制及肝细胞损伤等不良反应少。近年来，已有许多临床试验运用该药治疗特殊类型的狼疮性肾炎及系统性血管炎取得明显疗效。然而，MMF 费用昂贵，仍有并发严重感染的危险，它用于治疗难治性NS 有待于进一步对照、前瞻性研究。MMF 诱导剂量为1～2 g/日，维持治疗3 个月后减量至0.5 g/日。 2.3 雷公藤 雷公藤具有激素相似的免疫抑制及抗炎作用，但无激素的不良反应。国内已有大量的临床资料证实，单独使用雷公藤多苷治疗微小病变，使MS长期缓解。近来亦有报道使用双倍剂量雷公藤治疗重症IgA 肾病、激素依赖、激素拮抗等难治性NS取得良好效果。儿童雷公藤治疗剂量为1 mg/(kg?日)，维持>3 个月，成人为1～2 mg/(kg?日)，维持治疗4～8 周，以后改为1 mg/(kg?日)，维持治疗12～24 个月。在双倍剂量使用雷公藤治疗期间，应注意肝功能和白细胞监测。 3 三线特异性降蛋白尿药物 3.1 环孢素A 疗法 NS 是以免疫功能异常和凝血机制障碍为主的疾病，治疗时以调节免疫状态为主。环孢素A 是一种选择性较强的免疫抑制剂，它能选择性抑制Th 细胞，影响Th 细胞增殖，抑制T细胞生长因子产生和释放，使B 淋巴细胞抑制，并且抑制T细胞核因子κB 活化，从而抑制肾小球系膜细胞增殖。同时，环孢素A 能抑制淋巴因子白细胞介素1 的产生和排出，并且抑制白细胞介素2 受体的表达。还有资料报道，环孢素A 能促进足突重建，从而减少NS 时的大量蛋白尿。Hayashi 等[8]曾报道单用环孢素A 成功治疗激素禁忌证患者，取得较好疗效。但Mahmoud 等[9] 经回顾调查指出，虽然环孢素A 不失一种有效药物，但是停药后易反跳，且可能出现肾功能损害及高血压等不良反应，在临床上需密切观察使用。 3.2 普乐可复(FK506) FK506是一种治疗作用与环孢霉素相似，但毒副作用小于环孢霉素的新型免疫抑制剂。到20世纪90 年代中后期，FK506 已在难治性NS 患者中运用。同样该药费用昂贵，因而难以作为治疗NS 的首选药物。成人起始治疗剂量为0.1 mg/(kg?日)，血药浓度保持在5～82 ng/ml，诱导缓解疗程为12 周。如患者NS 缓解，尿白蛋白转阴性，FK506 可减至0.08 mg/(kg?日)，再持续治疗1周，6个月后减至0.05 mg/(kg?日)维持治疗。 4 来氟米特[10] 来氟米特是异口恶唑的化合物，是一种新型相对低毒的免疫调节剂，主要作用于细胞分裂早期(G1期)，口服吸收后在肠壁和肝脏内通

对老年糖尿病肾病患者连续性肾脏替代治疗的护理

272West China Medical Journal, Vol.28, No.2 Feb. 2013华西医学 2013, 28（2） 对老年糖尿病肾病患者连续性肾脏替代治疗的护理 付春连，刁永书，陈林，付琴 【摘要】　目的　总结老年糖尿病肾病（DN）连续性肾脏替代治疗（CRRT）临床护理措施。方法　2010年2月－2012年3月对15例老年DN患者CRRT治疗中，采取相应的通路与抗凝、饮食、并发症及心理护理。结果　患者 经CRRT 治疗82 h后水肿明显消退，治疗中发生5例低血糖，3例低血压，3例高血压，各种并发症在相应的对症处 置和护理后很快缓解，且无感染病例。结论　老年DN患者行CRRT治疗中容易出现各种并发症，护理人员需要采 取相应的护理措施，确保治疗顺利进行及安全。 【关键词】　糖尿病肾病；连续性肾脏替代治疗；护理 【文献标识码】　A DOI:10.7507/1002-0179.20130087 Nursing Experience of Continuous Renal Replacement Th erapy for Senile Patients with Diabetic Nephropathy　FU Chun-lian, Diao Yong-shu, CHEN Lin, FU Qin. Department of Nephrology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China 【Abstract】 Objective To summarize the clinical nursing methods of continuous renal replacement therapy (CRRT) for senile diabetic nephropathy (DN) patients. Methods　We took corresponding nursing methods of vascular access, anticoagulation, diet, complication and psychology for 15 senile DN patients during CRRT between February 2010 to March 2012. Results　Edema of all 15 senile DN patients was obviously lightened after 82 average hours of CRRT. During CRRT, 5 had hypoglycemia, 3 had hypotension and another 3 had hypertension. The complicating diseases were relieved quickly by appropriate nursing without any infections. Conclusion　Complicating diseases occur frequently in senile DN patients during CRRT, so appropriate nursing methods should be taken to ensure that the surgery is performed smoothly and safely. 【Key words】　Diabetic nephropathy; Continuous renal replacement therapy; Nursing 临床护理 【作者单位】四川大学华西医院肾脏内科（成都，610041） 【作者简介】付春连（1982－），女，四川内江人，护师，本科，E-mail：fcl0124@https://www.wendangku.net/doc/3212991163.html, 【网络出版时间】 2013-02-06 18:25 【网络出版地址】 https://www.wendangku.net/doc/3212991163.html,/kcms/detail/51.1356.R.20130206. 1825.003.html 措施及效果报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 老年DN患者15例，其中男9例，女6例；年龄55～78岁，平均67岁；糖尿病史均在15年以上。透析前15例患者均伴有全身水肿或心功能不全，6例合并视网膜病变，6例伴发高血压，4例重度营养不良。全部患者均行CRRT治疗。 1.2　治疗方法 10例患者采用短时静脉-静脉血液滤过（SVVH），5例采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗模式；12例采用低分子肝素抗凝，3例采用枸椽酸抗凝；置换液3 000 mL/h，前稀释方式；血流量160～180 mL/min，超滤速率200～400 mL/h；持续透析时间71～118 h，平均82 h。 2　结果 经治疗，15例患者水肿均明显消退；治疗中发生 糖尿病肾病(DN)是糖尿病全身微血管合并症之一。DN导致尿毒症死亡者占糖尿病患者的27%～31%，老年患者死亡率更高[1]。终末期糖尿病患者中，老年DN患者所占比例逐年增加，终身进行血液透析（HD）是提高生存率及生活质量的关键。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近年来我院开展的一项先进、成熟技术，因其对心血管影响较小，超滤持续平稳，透析效果确切，并发症少[2,3]，在重症老年DN 患者的治疗中取得明显疗效。但是DN患者，特别是老年DN患者在透析治疗中与非DN患者相比并发症多，病情复杂，存活率低且风险大[4]，因此护理中应对可能或已出现的并发症要采取相应的护理措施，以达到预期的治疗目的。现将2010年2月－2012年3月收治的15例老年DN患者行CRRT治疗的护理

肾病综合征能不能治好

肾病综合征能不能治好 肾病综合症的早期,肾脏功能受损不严重,容易修复,相反,在后期,肾脏严重受损就不容易修复,不容易治疗。 肾病综合症的发病原因有好多,大多数患者都会有发病病因的差异,因此在治疗过程中一定要对症下药,否则治疗效果难以看到,从而 导致肾病综合症治愈率低。 所以,要想完全治好肾病综合征除了要早治疗,还要看选择的治疗方法是否正确。 中西结合治疗:其实对于疾病的治疗不妨采用中西医相结合的方法,或许会有更好的效果。在对于肾病综合症的治疗中,除了采用西 医的治疗方法外,医生还会搭配中药进行治疗。采用中药治疗肾病综 合症有直接消蛋白、对抗西药毒副作用、预防反复感染的作用。目前,很多肾病专家已经达成共识,认为中西医结合治疗肾病,效果要比 单纯的西医治疗效果要好。 药物治疗:在对于肾病综合症疾病的治疗过程中采用药物治疗是 比较常用到的。这是相较于病情较轻的患者来说的。在选用药物治 疗时,应选择对肾脏损害较小的药物。而且对于肾脏病理变化较为严 重的患者,在临床上可选用激素和免疫抑制联合应用来进行治疗,这 可以在最大限度上减小药物的副作用,而且药物间发挥着协同作用对 此病的治疗有利。 1、乌龟清炖猪肚汤的做法 材料:乌龟1只(1斤左右者),猪肚一个(1斤左右者)、精盐少许。 做法:将乌龟杀死去头、壳肉分离去内脏、足爪,洗净血水,切小 块备用;猪肚洗净去油脂再反复用碱、醋置净切小块,与龟肉一道放 入砂锅内,加适量水,放少许料酒,用武火烧开,文火炖熟透,吃时加少

许盐、味精即可。早晚各一次,两天内服完,间隔一天后再服一剂,七天为一疗程。 2、淮麦粳米粥的做法 材料:淮山药100克、小麦100克、粳米50克。 做法:淮山药(鲜)切小丁250克。若无鲜淮山药就将干淮山药用 碎粉机打成100目粉末。将小麦、粳米洗净,按常规煮粥方法,将麦 米煮开花后,把干淮山药粉100克用水调稀,慢慢倒入粥锅内,边倒边顺一方向搅均,再煮5分钟即可。若用鲜淮山药时,将山药丁、麦、 米按常规煮粥方法制作,但一定要水开后再将小麦、粳米、山药丁倒 入锅中,常搅动,待米烂汁稠即可食用。每日2～3餐随量食用。 全身浮肿:几乎当患有肾病综合症的患者,均不同程度出现浮肿现象。一般来说,脸,下肢肿胀,部分是其中一个最明显的部分的阴囊。水肿可持续数周,也可能是几个月,也可能出现在整个病程,感染后(特别是链球菌感染),常使复发或加重水肿出现,甚至会出现氮质血症。 蛋白尿:大量的蛋白尿是其中一个最重要的诊断肾病综合症的特点。 低蛋白血症:主要是血浆蛋白减少,下降的程度和程度的蛋白尿有重要的关系。 高血压:高血压非肾病综合症的重要临床表现。但有水、钠潴溜、血容量增多,将会有瞬间的高血压、类型和Ⅱ原发性肾病综合征可以 与高血压有关。 一般来说,凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综 合征,根据病因可将其分为原发性和继发性,前者之诊断主要依靠排 除继发性肾病综合征,原发性肾病综合征病因不明,研究结果提示免 疫机制,尤其是细胞免疫变化可能和发病有关,此外脂代谢紊乱,凝血因子的变化及大量蛋白尿亦参与本病的发生。 看过“肾病综合征能不能治好”的人还看了：

中医治疗肾病综合症

肾病综合症是很严重的一种肾脏疾病，对患者的身心健康都构成了巨大的威胁，甚至有很多患者因为这种疾病失去了宝贵的生命。 体统的西医治疗肾病综合症多采用西药激素疗法，此疗法虽然能在短期内将症状消除，但远期疗效不好，一旦停药，病情就会复发。这也是肾病综合症病情反反复复的原因之一。 中医采用整体观念，辩证论治的原则，往往起到标本兼治的效果，在肾病综合症的治疗上主要还是要因人而异，对症用药的。具体发挥以下多方面优势： 1、辩证和辨病结合——缩短治疗时间 在应用中医治疗肾病综合征的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要西医辨病处理疾病。 2、分阶段进行——巩固治疗效果 肾病综合征临床常用激素治疗，在激素治疗过程中，从初期大剂量使用到减量阶段，病人的病情不稳定，容易复发，或是出现激素反跳现象。在此阶段，配合应用中医药辅助，可以调养和改善病人的不良体质，缓解临床病症，并能巩固治疗效果。 3、肾病综合征的中医治疗，辩证和辨病结合，缩短医治时间。 北京东城中医院肾病诊疗中心的肾病专家们在应用中医诊治肾病综合症的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要对症处理疾病。肾病综合症的中医医治，分阶段进行，巩固医治效果。 中医治疗肾病综合症，中医特色疗法——“基因活肾逆转法”是北京东城中医院肾病诊疗中心的肾病专家们经过临床近50的实践研发创立的，治疗肾病综合症有特效。此疗法现代基因学与现代中医药学相结合的一种全新疗法，大量的临床研究表明，引起各种肾炎的原因是肾小球发生病变，使肾小球失去过滤功能，造成体内毒素无法正常代谢。而造成肾小球病变的根本原因是，人体内的某些易感基因受到外界的刺激，产生变异，引发炎症。大量的临床研究发现，中药中的某些物质对基因有很好的修复作用，依据中医经络学说，将药物直接介入和植入到机体组织的特定部位、特定穴位，直接修复病变的基因。 “基因活肾逆转法”运用天然无污染的植物草菌中的特效成分进入人体后能迅速达到肾脏病灶部位促使受损肾脏固有细胞逆转，恢复其正常的细胞代谢功能;

肾病综合征饮食原则

肾病综合征饮食原则 一、饮食原则： 1 、钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过 2 g 为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时。可恢复普通饮食。 2 蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食 (1 ～1 ． 5 g／kg ·d) ，如鱼和肉类等，此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。一只鸡蛋约 6g 蛋白质，一碗牛奶 (约 200m 1) 约含 6g 蛋白质，50g 瘦肉约含 8g 蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少 J。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄人少量高质量蛋白质 (o． 7- 1g／kg - d )，当出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食 (O ． 65 g ／kg · d )。 3 脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的摄人。 4 微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。 5 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素 D 。 二、告知患者吃什么 1 肾病综合症患者应及时供给一定的热量 (成人每日 1 26 —1 4 7k J／k g 体重 ) 和一些微量元素如钙、铁等以及微生素 A 、 D 、B z 、C 等。应限制脂类物质的摄人，以少油低胆固醇、清淡饮食为好，同时还应忌食海腥、虾、蟹、肥肉、酱菜、甜面酱、腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，烟酒、醋等刺激食品及大蒜、韭、葱等辛辣之品，生冷水果也应忌食。 2 忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等) ，尽管食盐是钠的主要来源，但饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜等也应该忌食。 3 有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。 4 肾功能不全、尿毒症患者更要注特别意： ①少食坚果 (如：核桃，栗子、杏仁等 ) 及腌制食品 (如咸菜、酱菜等) 。 ②每日进食的高蛋白 (如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等 ) 应控制量。根据患者各人病

肾病综合征患者的临床治疗进展

肾病综合征患者的临床治疗进展 摘要】目的讨论肾病综合征的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论应以卧床休息为主，适度床上及床旁活动，以防肢体血管 血栓形成。当病情缓解后可逐步增加活动。①进低盐饮食，每日摄取食盐2～3g，禁用腌制食品。②长期大量尿蛋白丢失应及时予以补充。蛋白质摄入量为1.0g／(kg·d)加24h尿蛋白丢失量，并给予足够的热量[30～35kcal／(kg·d)]。肾功能不全时，蛋白质摄入应限制在0.6g／(kg·d)，并补充必需氨基酸及酮酸。③低脂饮食，多食富含可溶性纤维食品。 【关键词】肾病综合征治疗 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是指因多种肾病理损害所致的严重蛋白 尿及其相应的一组临床表现。本病的最基本的特征是大量蛋白尿，尿蛋白>3.5g／d。常伴有低自蛋白血症、水肿、高脂血症。本病是由多种病因所引起的一组综 合征，其发病机制、临床表现和防治各有其特点。我院自2009年1月～2012年 1月收治肾病综合征患者14例，经过治疗患者基本痊愈，现将临床表现及治疗方 法阐述如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者14例，其中男性8例，女性6例，年龄45～76岁， 平均年龄60岁。 1.2临床表现 1.2.1蛋白尿为大量蛋白尿，24h尿蛋白定量>3.5g，主要成分为人血白蛋白，亦可包括其他血浆蛋白成分，与尿蛋白的选择性有关。 1.2.2低蛋白血症血浆白蛋白<30g／L，为肾病综合征必备的第二个特征。此外，α2及β球蛋白增加，IgA水平下降；凝血因子I及V、Ⅶ、Ⅷ、X因子增加， 抗凝血酶Ⅲ水平下降；金属离子转运蛋白、激素转运蛋白、活性维生素；D3结合蛋白水平下降。上述血浆蛋白成分的改变可导致机体对感染反应力低下、血栓形 成倾向及一系列代谢紊乱。 1.2.3高脂血症血浆白蛋白下降引起血浆胆固醇、三酰甘油、磷脂、低密度 脂蛋白及极低密度脂蛋白浓度增加。 1.2.4水肿本病钠水潴留主要存在于血管外，即组织间液增加。当组织间液 容量增长超过5kg，即出现临床可观察的凹陷性水肿。水肿的程度一般与低蛋白 血症相一致，严重时引起胸腔积液、腹水、心包积液、颈部皮下水肿及纵隔积液，以致呼吸困难。 1.3辅助检查 1.3.1尿液检查尿蛋白+++～++++，24h尿蛋白定量>3.5g，尿蛋白主要成分为 白蛋白，亦可包括其他血浆蛋白成分，与尿蛋白的选择性有关；部分病人可有镜 下血尿。 1.3.2血液检查血浆白蛋白<30g／L，其他改变有：α2及β球蛋白增加，IgA 水平下降；凝血因子I及V、Ⅶ、Ⅷ、X因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平下降；血浆胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白浓度增加。肾功能多正常，也 可有不同程度的减退。 1.3.3B超检查双肾大小、形态、结构多正常。 1.3.4肾活检病理原发性肾病综合征的肾脏病理改变有多种，以微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎及局灶节段性肾小球硬化