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妇产科执业医主治医生考试辅导

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第四单元异常分娩专题二“核心考点收纳与训练”

第四单元异常分娩

※备注:第八版本科教材改变——

1.活跃期停滞诊断标准为:宫口停止扩张>4h;

2.胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为“减速期”

【例题】关于产程异常正确的是

A.活跃期正常约需8小时

B.活跃期最大时限16小时

C.初产妇第二产程超过2小时未分娩为第二产程延长

D.总产程超过20小时为滞产

E.活跃晚期胎头停止下降达2小时为胎头下降停滞

『正确答案』C

宫口扩张——主要取决于产力(宫缩+宫颈)胎头下降——主要取决于产道(骨盆)(二)产道异常

骨盆异常与分娩的关系

【例题】关于骨盆径线下列哪项是错误的是

A.对角径小于11cm入口前后径狭窄

B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄

C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄

D.测量髂棘间径,可以间接推测中骨盆横径

E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度

『正确答案』D

【例题】初产妇临产后4小时胎头仍未入盆,宜测量

A.骶耻外径

B.对角径

C.髂棘间径

D.坐骨棘间径

E.坐骨结节间径

『正确答案』A

【例题】妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能性是

A.扁平骨盆

B.妇女型骨盆

C.中骨盆狭窄

D.出口狭窄

E.漏斗型骨盆

『正确答案』A

『答案解析』跨耻征阳性考虑入口平面狭窄,见于扁平骨盆。

【例题】胎头浮动时,估计头盆关系的方法是

A.跨耻征阳性者一定是头盆不称

B.令孕妇排尿后,仰卧,两腿屈曲

C.胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性

D.胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性

E.检查者一手置于耻骨联合上缘,另一手将胎头向宫底方向推压。『正确答案』C

【例题】坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,宜进一步测量A.对角径

B.坐骨切迹宽度

C.出口前矢状径

D.出口后矢状径

E.坐骨棘间径

『正确答案』D

『答案解析』出口狭窄诊断:坐骨结节间径+后矢状径<15cm。

【例题】下列哪项不适于判断中骨盆狭窄

A.坐骨结节间径

B.坐骨棘间径

C.坐骨棘内突程度

D.坐骨切迹宽度

E.骶凹曲度

『正确答案』A

『答案解析』坐骨结节间径反应出口横径大小。

【例题】下列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断

A.耻骨弓的角度<90°

B.坐骨结节间径<8.0cm

C.对角径<11.5cm

D.坐骨切迹<2横指

E.坐骨结节间径与后矢状径之和<15.0cm

『正确答案』C

『答案解析』中骨盆狭窄+出口狭窄=漏斗骨盆。

【例题】初产妇,28岁,妊娠40周,规律宫缩12小时,宫口开全1小时。妇检:胎心158次/分,有产瘤,宫缩乏力,胎头拨露。骶耻外径18.5cm,坐骨结节间径7cm,后矢状径6.5cm。最恰当的处理为

A.等待自然分娩

B.静脉滴注催产素

C.行产钳术

D.行胎头吸引术

E.剖宫产

『正确答案』E

【例题】初产妇,足月临产10小时,破水7小时,宫缩20秒,间隔8~10分钟,胎心率180次/分,羊水Ⅱ度污染,阴道检查:宫口开大5cm,S=0,矢状缝在右斜径上,小囟门在7点处,坐骨棘突,坐骨切迹<2横指,骶骨浅弧。下列哪项诊断是错误的

A.胎膜早破

B.ROP

C.中骨盆狭窄

D.胎儿窘迫

E.继发性宫缩乏力

『正确答案』A

【例题】初产妇,孕40周,规律阵痛9小时,向下屏气已2小时,外阴见胎头,阴道检查:宫口开全,矢状缝在左斜径上,小囟门在5点处,S=O,胎心率158/分,规则,宫缩20秒,间歇5~6分钟,最理想的处理是

A.静滴催产素

B.胎头吸引器转胎位及牵引术

C.剖宫产

D.手法转胎位,产钳助产

E.安定10mg静注

『正确答案』C

『解题思路』患者持续性枕后位,先露位置高,不适合阴道助娩,以剖宫产为宜。

『答案解析』

S+3/4——宫口开全——已完成内旋转(正常)

(三)产力异常

宫缩乏力-频考点

子宫收缩过强—频考点

【例题】出现宫缩乏力,行人工破膜加速产程进展适用于A.头先露,已衔接,宫口开3cm

B.臀位,宫口开大3cm以上

C.横位,宫口开大3cm

D.胎头浮,跨耻征(+)

E.头先露,宫口开1cm,胎心率170次/分

『正确答案』A

【例题】初产妇,27岁,停经39周,规律宫缩9小时,宫高34cm,腹围97cm,宫缩密,子宫呈持续紧张状态,拒按,胎方位扪不清,胎心率160次/分,肛查宫口开2cm,有水囊感,先露为头,S=0,患者烦躁不安,呼痛不止,观察2小时,产程无进展,下列处理何项错误

A.骨盆测量

B.哌替啶100mg肌注

C.安定10mg静注

D.缩宫素静滴

E.精神安慰

『正确答案』D

【例题】下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律

A.常由于过多阴道操作所致

B.多发生在子宫上、下段交界处,不协调性过强收缩

C.环也可围绕在胎儿较小部位

D.一旦出现可致产程停滞

E.是子宫破裂先兆

『正确答案』E

【例题】子宫收缩乏力对母亲的影响,除外下列哪项

A.可导致膀胱阴道瘘

B.胎盘滞留

C.产后出血

D.病理缩复环

E.可导致产褥感染

『正确答案』D

【对母儿的影响】

(四)胎位异常——先露异常

【例题】胎儿一手脱出阴道,能与检查者右手相握,胎头位于母体腹部左侧,其胎位是A.肩左前

B.肩左后

C.肩右前

D.肩右后

E.肩左横

『正确答案』A

【例题】28岁初孕妇,妊娠39周,主诉肋下有块儿状物。腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎先露部软且不规则,胎心在脐上偏左,本例应诊断为

A.枕先露

B.臀先露

C.面先露

D.肩先露

E.复合先露

『正确答案』B

【例题】妊娠28周前臀位处理最好的是

A.膝卧位

B.艾灸至阴穴

C.等待自动转为头位

D.外倒转术

E.激光照射穴位

『正确答案』C

【例题】初产妇,26岁,妊娠38周,不完全臀先露,胎心良好,胎膜未破,估计胎儿体重>3800g。最恰当的处理方法是

A.等待自然分娩

B.抬高孕妇臀部

C.缩宫素静脉滴注

D.人工破膜

E.行剖宫产术

『正确答案』E

臀先露剖宫产指征:

①骨盆狭窄

②软产道异常

③胎儿体重大于3500g

④脐带脱垂

⑤妊娠合并症

⑥胎儿窘迫

⑦高龄初产

⑧有难产史

⑨胎膜早破

⑩不完全臀先露(足先露)

【例题】下列产科处理哪项不正确

A.头位死胎,宫口开全,先露已入盆-穿颅术

B.胎儿窘迫,头位,宫口开全-产钳术

C.臀位,脐带脱垂,宫口开全-臀牵引术

D.横位,死胎,先兆子宫破裂-碎胎术

E.臀位,足先露-剖宫产术

『正确答案』D

【例题】下列各种胎方位的分娩经过何项是错误的

A.枕前位多能自然分娩

B.持续性枕横位,无头盆不称者可吸引器助产

C.枕后位临产后多能转成枕前位

D.横位足月活胎,可经阴道分娩

E.单臀先露可阴道助产

『正确答案』D

【例题】以下几种异常分娩的处理原则中,哪组不正确

A.头位,无头盆不称,第一产程延长,先露已入盆,产钳助产

B.骨盆出口狭窄,不可试产

C.忽略性横位,宫口开全,胎心好,以剖宫产为宜

D.臀位,后出胎头娩出困难,可用产钳助产

E.持续性枕后位,先露低,宫口开全,应阴道助产

『正确答案』A

『解题思路』头位产钳助产的必要条件之一是宫口开全,在尚未进入第二产程时不能用产钳助产。

【例题】25岁,初产妇,双胎妊娠,第1胎儿为单臀先露,娩出的新生儿2600g,Apgar评为8分。阴道检查知第2胎儿为肩先露,破膜后上肢脱出,胎心率144次/分、有力、规律。紧急处理应是

A.给予子宫收缩药

B.行外转胎位术

C.行内转胎位术

D.行剖宫产术

E.以上都不是

『正确答案』C

胎位异常——头位异常

【持续性枕(横)后位——处理】

宫口开全,胎头达骨盆底S+3/4→手转胎头;有骨盆狭窄,未过中骨盆S+1 →剖宫产。

转动方向:同内旋转(左逆右顺)

转动角度:横位转90°,后位转135 °

【胎头高直位——处理】

【例题】(1~4题共用备选答案)

A.前顶骨嵌入,矢状缝靠近骶岬

B.胎头矢状缝位于骨盆横径上

C.后顶骨嵌入,矢状缝靠近耻骨联合

D.胎头矢状缝位于骨盆前后径上,枕骨靠近耻骨联合

E.胎头矢状缝位于骨盆前后径上,枕骨靠近骶岬

1.高直前位

2.后不均倾位

3.前不均倾位

4.高直后位

『正确答案』1.D,2.C,3.A,4.E

【例题】23岁,初产妇,身高160cm,孕40周,规律宫缩12小时,阴道检查:宫口开大5cm,先露=0,大囟在3点,小囟在9点,矢状缝向后靠近骶岬,盆腔后部空虚,诊断为

A.左枕横位,后不均倾

B.右枕横位,后不均倾

C.右枕横位,前不均倾

D.左枕横位,前不均倾

E.右枕横位,均倾入盆

『正确答案』C

【例题】(1~2共用题干题)

产妇,31岁。宫口已开全,阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致,小囟门在3点,大囟门在9点

(1)属于哪种胎位

A.LOT

B.ROT

C.LOA

D.ROA

E.LOP

『正确答案』A

(2)胎头向哪个方向转动才能娩出

A.顺时针转90度

B.逆时针转90度

C.逆时针转45度

D.顺时针转45度

E.不需转动

『正确答案』B

【例题】持续性枕后位的特点是

A.发生原因之一是胎头仰伸

B.产妇过早感觉肛门坠胀而使用腹压

C.不易发生宫颈水肿

D.肛查感觉盆腔前部空虚

E.阴道检查矢状缝在骨盆斜径上,前囟在骨盆后方

『正确答案』B

【例题】关于临产后胎头呈前不均倾位的处理,下列哪项是恰当的

A.发现前不均倾位首先加强宫缩

B.人工破膜

C.等待产程自然进展,第二产程助产

D.不论胎儿大小均可试产

E.剖宫产

『正确答案』E

『解题思路』一旦确诊为前不均倾位,除个别胎儿极小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外,均应尽快以剖宫产结束分娩。

【综合分析题】

初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔6~8分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。

「印象」先兆临产2天、足月临产;

宫高、腹围大——双胎?羊水过多?巨大儿?

原发性宫缩乏力。

<1> 本例正确的诊断是

A.38周妊娠临产(正确,宫缩规律,镇静剂不可抑制)

B.胎儿窘迫(错,不成立)

C.继发性宫缩乏力(错,原发乏力,不协调性宫缩乏力)

D.先兆临产(错,2天前先兆临产,现已经临产)

E.活跃期延长(错,没到活跃期)

F.胎盘早剥(错,无此诊断)

『正确答案』A

<2> 产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是

A.随意体位

B.每隔1小时听胎心

C.检查有无头盆不称

D.鼓励进食,增加能量

E.静滴缩宫素加速产程(宫缩现在正常,无用药指征)

F.阴道放置地诺前列酮栓引产(干嘛引产?)

『正确答案』EF

<3> 临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/分,肛查宫口开大4cm,先露为-1,血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是

A.胎儿窘迫(错,“胎心156次/分”)

B.原发性子宫收缩乏力(错,宫缩先好后差,此时为继发乏力)

C.潜伏期延长(错,已然是活跃期了)

D.活跃期延长(错,刚刚进活跃期)

E.继发性子宫收缩乏力(正确,“宫缩减弱变稀疏”)

F.妊娠期高血压疾病(错,无血压升高、尿蛋白阳性)

『正确答案』E

<4> 根据上述病情,此时不恰当的处理是

A.间断吸氧

B.左侧卧位

C.剖宫产终止妊娠(错,无剖宫产指征)

D.持续监测胎心变化(正确,必须的!)

E.阴道检查了解头盆关系(正确,找原因!)

F.根据检查结果选择加强宫缩的方法(永远正确的说法)

『正确答案』C

<5> 临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是

A.降压药物

B.静滴缩宫素加速产程进展

C.静滴硫酸镁

D.会阴侧切,阴道助产

E.立即行剖宫产术

F.不宜用胎头吸引术助产

『正确答案』BD

<6> 该病例如选择产钳助产,其适应证是

A.宫缩乏力,第二产程延长

B.妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担

C.瘢痕子宫

D.胎儿窘迫,需短时间终止妊娠(怎么快,怎么来!)

E.持续性枕横位、枕后位

F.头盆不称

『正确答案』D

<7> 该病例拟行产钳助产术,已具备的条件不包括

A.无明显头盆不称

B.头先露

C.宫口开全

D.胎膜已破

E.胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下

F.枕前位(错误,无关选项,枕前位不是产钳术的必备条件)

『正确答案』F

<8> 该病例产钳助产后,应注意检查或预防的并发症是

A.产褥感染

B.颅骨骨折

C.头皮血肿

D.新生儿缺氧缺血性脑病(错,跟助产没有关系)

E.会阴裂伤程度

F.宫颈裂伤程度

『正确答案』ABCEF

<9> 结合该病例,试问产钳助产的操作步骤,正确的是

A.术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况,调整宫缩

B.行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开

C.放置左叶、右叶产钳,沿胎头方向滑行

D.合拢钳扣,轻轻牵拉,确保产钳无滑脱

E.于宫缩时缓慢向外、向下牵拉,当枕部位于耻骨联合下方时,向上缓慢牵引,胎头枕部娩出后松开钳扣,取出产钳,娩出胎儿

『正确答案』ABCDE

【案例分析题】

初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿体重3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。

「印象」足月妊娠临产、

可疑头盆不称(入口狭窄?)

<1> 下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩

A.心电图

B.胎心监护

C.骨盆外测量(正确,测产道)

D.胎儿B超(错,题目已经提示胎儿体重正常)

E.阴道检查(正确,测产道)

F.骨盆内测量(正确,测产道)

『正确答案』CEF

<2> 此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,为阴性,提示

A.骨盆入口平面狭窄(错,不随体位改变)

B.中骨盆狭窄(同上)

C.出口平面狭窄(同上)

D.均小骨盆(同上)

E.骨盆倾斜度异常(正确,体位改变了,骨盆倾斜度改变)

F.骨盆倾斜度正常

『正确答案』E

<3> 骨盆外测量骶耻外径18cm,髂棘间径24cm,出口横径8.5cm,考虑为

A.骨盆入口平面临界性狭窄

B.骨盆入口平面相对性狭窄

C.骨盆入口平面绝对性狭窄

D.扁平骨盆

E.漏斗骨盆

F.正常骨盆

『正确答案』AD

<4> 目前正确处理为

A.阴道试产

B.人工破膜

C.行剖宫产术终止妊娠

D.缩宫素静点

E.重复阴道检查

F.向患者及家属沟通

『正确答案』AF

<5> 观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S=0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为

A.相对头盆不称(正确)

B.继发性宫缩乏力(正确,“强度较前减弱”)

C.持续性枕横位(错,枕横位是有,“持续性枕横位”尚不成立)

D.活跃期停滞(错,无证据)

E.前不均倾位(正确,“矢状缝靠近骶岬盆腔后半部空虚”→歪脖子)

F.后不均倾位

『正确答案』ABE

<6> 下一步的处理措施为

A.产妇的髋关节屈曲

B.静滴缩宫素加强宫缩

C.产妇取蹲位分娩

D.剖宫产分娩(正确,前不均倾位不能经阴道分娩)

E.产钳助产

F.手转胎头至枕前位

『正确答案』D

<7> 该病例剖宫产分娩的手术指征是

A.头盆不称(正确,梗阻是剖宫产的绝对指征)

B.继发性宫缩乏力(错,不是剖宫产指征)

C.持续性枕横位(错,诊断证据不足)

D.活跃期停滞(错,诊断证据不足)

E.前不均倾位(正确,一旦诊断成立应剖宫产)

F.后不均倾位(错,诊断不成立)

『正确答案』AE

中医执业医师考试中医妇科学总结

中医妇科学 第一单元月经病 一、月经先期: 1气虚证: 1)脾气虚证:补脾益气摄血调经-补中益气汤或归脾汤 2)肾气虚证:补肾益气固冲调经-固阴煎或归肾丸 2血热型: 1)阳盛血热型:清热凉血调经-清经散 2)阴虚血热型:养阴清热调经-两地汤 3)肝郁化热证:疏肝清热凉血调经-丹栀逍遥散 清经散:丹皮地骨皮白芍熟地青蒿黄柏茯苓 两地汤:生地地骨皮玄参麦冬阿胶白芍 二、月经后期: 1肾虚型:补肾养血调经-当归地黄饮 2血虚型:补血益气调经-大补元煎 3血寒证:虚寒型:扶阳祛寒调经-温经汤《金匮》或艾附暖宫丸实寒型:温经散寒调经-温经汤《妇人大全良方》 4气滞型:理气行滞调经-乌药汤 大补元煎:人参山药熟地杜仲当归山茱萸枸杞炙甘草 温经汤(妇人大全良方):当归川芎芍药桂心丹皮莪术人参 甘草牛膝

三、月经先后无定期 1肝郁型:疏肝理气调经-逍遥散 2肾虚型:补肾调经-固阴煎 3肝郁肾虚:补肾疏肝调经-定经汤 四、月经过多: 1气虚型:补气摄血固冲-举元煎或安冲汤 2血热型:清热凉血固冲止血-保阴煎加地榆、茜草 3血瘀型:活血化瘀止血-失笑散加益母草、茜草、三七 举元煎:人参黄芪白术升麻炙甘草 保阴煎:生地熟地黄芩黄柏白芍山药续断甘草 五、月经过少: 1肾虚型:补肾益精养血调经-归肾丸或当归地黄引 2血虚型:养血益气调经-滋血汤或小营煎 3血瘀型:活血化瘀调经-桃红四物汤或通瘀煎 4痰湿型:化痰燥湿调经-苍附导痰丸或二陈加芎归汤 归肾丸:菟丝子杜仲枸杞山茱萸当归熟地芍药茯苓 苍附导痰丸:茯苓法半夏陈皮甘草苍术香附胆南星枳壳神曲

六、经期延长: 1气虚型:补气摄血固冲调经-举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨 2虚热型:养阴清热止血-两地汤合二至丸或固经丸 3血瘀型:活血祛瘀止血-桃红四物汤合失笑散加味 七、经间期出血: 1肾阴虚型:滋肾养阴固冲止血-两地汤合二至丸或加减一阴煎 3湿热型:清利湿热固冲止血-清肝止淋汤 4血瘀型:化瘀止血-逐瘀止血汤 八、崩漏: 1脾虚证:补气摄血固冲止崩-固本止崩汤或固冲汤 2肾虚证:肾气虚补肾益气固冲止血-加减苁蓉菟丝子丸加减肾阳虚:温肾益气固冲止血-右归丸+党参黄芪田七 肾阴虚:滋肾益阴固冲止血-左归丸合二至丸 3血热证:虚热证:养阴清热固冲止血-上下相资汤 实热证:清热凉血固冲止血-清热固经汤4血瘀证:活血化瘀固冲止血-逐瘀止血汤或将军斩关汤 崩漏治疗原则:急则治其标缓则治其本治崩三法:塞流澄源复旧清热固经汤:黄芩焦栀子生地地骨皮地榆生藕节阿胶龟甲

执业医师妇产科记忆知识点

1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡,相当于月经周期的分泌期早期 2.妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的重要来源 4.妊娠20周时约400ml,妊娠38周时约1000ml,此后羊水量逐渐减少,妊娠足月时羊水量约800ml 5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周 6.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是40周 7.妊娠35周前的早产,应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内,能促进胎儿肺成熟, 明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。 8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化,A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10%左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音 9.孕妇血容量的增加在32-34周达高峰; 10.孕卵开始着床的时间是受精后第6—7天 11.妊娠18-20周开始,用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音,每分钟120—160次。 12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动 13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式 14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 15.骨盆入口前后径正常值为275px。 16.B超胎头双顶径〉212.5px,胎盘三级提示胎儿成熟 17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。

19.早期减速为宫缩时胎头受压,脑血流量一时减少的表现,不受体位或吸氧改变 20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值(L/S比值)>2提示胎儿肺成熟;羊水中肌酐值 ≥176.8umol/L(2mg/dl)提示胎儿肾已成熟;羊水中胆红素类物质值,若用ΔOD450测该值<0.02,提示胎儿肝已成熟;羊水中淀粉酶值,若以碘显色法测该值≥450U/L,提示胎儿唾液腺已成熟;羊水中含脂肪细胞出现率达20%,提示胎儿皮肤已成熟。 21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标,12小时大于10次为正常。 22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始,规律的产前检查是在妊娠20—36周,每4周检查1次,妊娠36—40周,每1周检查1次。围生期的定义;推算预产期;胎儿电子监测;胎盘功能检查;胎儿成熟度检查 23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌 24.关于枕先露的分娩机转,正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈 25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接,胎头降至骨盆底时开始俯屈,俯屈之后开始内旋转, 下降动作呈间歇性。 26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下 降。 27.产妇产程进展顺利,且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩, 28.初产妇宫口开大<100px,经产妇宫口开大<50px可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩 及患严重心脏病等不宜灌肠。 29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大75px,一般约需8小时,最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张75px—250px,此期间扩张速度最快,需4小时,最大时限为8小时。 30.初产妇枕先露时,开始保护会阴的时间是胎头拨露使阴唇后联合紧张时。

2020年中医执业医师《中医妇科学》试题及答案(卷三)

2020年中医执业医师《中医妇科学》试题及答案(卷三) 1、凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为 A、滑胎 B、堕胎 C、小产 D、胎动不安 E、胎漏 2、治疗胎堕不全选用的代表方剂是 A、生化汤 B、少腹逐瘀汤 C、脱花煎 D、桃红四物汤 E、失笑散 3、堕胎、小产的治则是 A、下胎益母 B、调养气血 C、祛瘀下胎 D、治病与安胎并举 E、活血祛瘀 4、在下列症状中一定不属于胎堕不全的是 A、胎殒之后,尚有部分组织残留于子宫 B、阴道流血不止,甚则大量出血

C、小腹疼痛,会阴逼迫下坠,继而阴道流血 D、阴道流血不止,腹痛阵阵紧逼 E、舌淡红,苔薄白,脉沉细无力 5、治疗滑胎气血虚弱证的代表方剂是 A、寿胎丸 B、胎元饮 C、泰山磐石散 D、归脾丸 E、补中益气汤 6、治疗血瘀证滑胎的首选方剂是 A、桂枝茯苓丸合寿胎丸 B、血府逐瘀汤合寿胎丸 C、鳖甲煎丸合寿胎丸 D、大黄虫丸合寿胎丸 E、少腹逐瘀汤合寿胎丸 7、治疗肾阳亏虚证滑胎的方剂是 A、右归丸 B、育阴汤 C、泰山磐石散 D、补肾固冲汤 E、肾气丸 8、肾气不足证滑胎的治法是

A、补肾健脾,固冲安胎 B、滋阴补肾,健脾安胎 C、温肾健脾,益气安胎 D、补肾填精,调理冲任 E、补肾益气,养血安胎 9、堕胎、小产连续发生三次以上者,称 A、胎动不安 B、暗产 C、滑胎 D、胎漏 E、先兆流产 10、素有滑胎病史的病人,孕后保胎治疗的时间一般需超过既往流产月份的 A、1周 B、2周以上 C、1月 D、2月 E、3月 11、屡孕屡堕,甚则应期而堕,伴有腰酸膝软,头晕耳鸣,夜尿频多,舌质淡,苔薄白,脉细滑尺脉沉弱。属滑胎 A、肾气不足证 B、气血亏虚证

临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总

临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角,止于大阴唇前端,维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。 8.卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间,全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。 卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过,只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段:子宫动脉。中段:阴道动脉。下段:阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能:生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天,排卵后7~8日高峰,9~10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰,排卵后7~8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7~8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低,为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素:促子宫输卵管发育,增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代谢。 孕激素:子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏,抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高0.3~0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期:月经期(1~4日),增殖期(早期5~7日,中期8~10日,晚期11~14日,腺上皮:低柱状→弯曲→高柱状),分泌期(早期15~19日,中期20~23日,晚期24~28日,糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液:瞳孔样,羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体(孕)。 25.精子获能部位:子宫腔和输卵管。 卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6~7日。受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。 27.自觉胎动:初产妇18~20周,经产妇16周末。 28.身长:前5个月=月数平方,后5个月=月数×5. 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘:羊膜(最内层),叶状绒毛膜,底蜕膜(母体部分)。 31.人绒毛膜促性腺激素hCG:属蛋白质类激素是一种糖蛋白,合体滋养细胞合成,8~10周达高峰。 雌激素:10周后胎盘合成,雌二醇为非孕妇100倍,雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。 33.羊水来源:早期:母体血清;中期:胎儿尿液;晚期:肺也参与。

中医执业医师妇科疾病歌诀

中妇 一、月经先期 气虚血热经先期,脾虚补中肾固阴。阳盛清经阴两地,肝郁血热丹栀遥。 二、月经后期 经后肾虚归黄饮,血虚大补气滞乌。虚寒暖宫实温经,痰湿芎归二灵。 三、月经先后无定期 月经先后肝郁逍,肾虚固阴脾归脾。 四、月经过多 月经过多虚瘀热,气虚举元或安冲。血热保阴地榆茜,血瘀失笑三益茜。 五、月经过少 月经过少虚瘀痰,肾虚归肾归地黄。痰湿苍附导痰丸,血虚滋血瘀通煎。 六、带下病 带多脾虚完带奇,肾阳补阴湿知。热毒五味湿热止,带少肝左血营资。(一)带下过多 1.脾虚带完带(完带汤) 健脾益气,升阳除湿 2.肾阳虚带补丸(补丸)

温肾培元,固涩止带 3.阴虚夹湿带知柏(知柏地黄汤) 滋肾益阴,清热利湿 4.湿热下注带止带(止带方) 清利湿热,佐以解毒杀虫 5.热毒蕴结带五味(五味消毒饮) 清热解毒 (二)带下过少 1.肝肾亏损带左归(左归丸) 滋补肝肾,养精益血 2.血枯瘀阻带小营(小营煎) 补血益精,活血化瘀 七、妊娠恶阻 1.脾胃虚弱证--健脾和胃,降逆止呕--香砂六君子 2.肝胃不和证--清肝和胃,降逆止呕--橘皮竹茹汤或叶黄连汤加半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅 八、妊娠腹痛 妊娠腹痛气滞逍,血虚归芍加寄乌。 虚寒胶艾巴杜骨,血瘀桂茯寿胎丸。 1.气滞证--疏肝解郁,养血安胎--逍遥散 2.血虚证--养血安胎止痛--当归芍药散架首乌、桑寄生 3.虚寒证--暖宫止痛,养血安胎--胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 4.血瘀证--养血活血,补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸 九、异位妊娠 异位未损孕Ⅱ方,已损休克生脉Ⅰ

不稳孕Ⅰ包块Ⅱ。 1.未破损期--活血化瘀,消癥杀胚--宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草 2.已破损期 1).休克型--益气固脱,活血祛瘀--生脉散合宫外孕Ⅰ号方 2)不稳定型--活血祛瘀,佐以益气--宫外孕Ⅰ号方 3)包块型--活血祛瘀消癥--宫外孕Ⅱ号方 十、胎漏、胎动不安 1.肾虚证--补肾健脾,益气安胎--寿胎丸 2.血热证--清热凉血,养血安胎--保阴煎 3.气血虚弱--补气养血,固肾安胎--胎元饮 4.血瘀证--活血化瘀,补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸 十一、堕胎、小产 1.胎堕难留证--祛瘀下胎--脱花煎或生化汤加益母草 2.胎堕不全证--活血化瘀,佐以益气--脱花煎加益母草、人参、炒蒲黄 十二、滑胎 滑胎肾气补肾冲,肾阳肾气杜菟术。肾精亏虚育阴汤,脾肾安奠气血泰。 血热保阴二至术,血瘀桂茯寿胎丸。 1.肾虚证 1).肾气不足证--补肾健脾,固冲安胎--补肾固冲丸 2).肾阳亏损证--温补肾阳,固冲安胎--肾气丸去泽泻,加菟丝子、杜仲、白术 3).肾精亏虚证--补肾填精,固冲安胎--育阴汤 2.脾肾虚弱证--补肾健脾,养血安胎--安奠二天汤 3.气血虚弱证--益气养血,固冲安胎--泰山磐石散 4.血热证--清热养血,滋肾安胎--保阴煎合二至丸加白术 5.血瘀证--祛瘀消癥,固冲安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点:不孕症

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点:不孕症 女子婚后夫妇同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者,称为“不孕症”,前者称为“原发性不孕症”,后者称为“继发性不孕症”。古称前者为“全不产”,后者为“断绪”。 西医学认为女性原因引起的不孕症,主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜——“五不女”,即螺(又作骡)、纹、鼓、角、脉五种,其中除脉之外,均非药物治疗所能奏效的,故不属本节论述范畴。 [病因病机] 男女奴方在肾气盛,天癸至,任通冲盛的条件下,女子月事以时下,男子精气溢泻,两性相合,便可媾成胎孕,可见不孕主要与肾气不足,冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。 一、肾虚 先天禀赋不足,或房事不节,损伤肾气,冲任虚衰,胞脉失于温煦,不能摄精成孕;或伤肾中真阳,命门火衰,不能化气行水,寒湿滞于冲任,湿壅胞脉,不能摄精成孕;或经期摄生不慎,涉水感寒,寒邪伤肾,损及冲任,寒客胞中,不能摄精成孕;或房事不节,耗伤

精血,肾阴亏损,以致冲任血少,不能凝精成孕,甚则阴血不足,阴虚内热,热伏冲任,热扰血海,以致不能凝精成孕。 二、肝郁 情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,血气不和,冲任不能相资,以致不能摄精成孕。 三、痰湿 素体肥胖,或恣食膏粱厚味,痰湿内盛,阻塞气机,冲任失司,躯脂满溢,闭塞胞宫,或脾失健运,饮食不节,痰湿内生,湿浊流注下焦,滞于冲任,湿壅胞脉,都可导致不能摄精成孕。 四、血瘀 经期、产后余血未净之际,涉水感寒,或不禁房事,邪与血结,瘀阻胞脉,以致不能摄精成孕。 [辨证论治] 不孕症的辨证,主要依据月经的变化、带下病的轻重程度,其次依据全身症状及舌脉,进行综合分析,明确脏腑、气血、寒热、虚实,以指导治疗。治疗重点是温养肾气,调理气血,使经调病除,则胎孕可成。此外,还须情志舒畅,房事有节,择纲组的候而合阴阳,以利于成孕。 一、肾虚型 (一)肾气虚证 主要证候:婚久不孕,月经不调,经量或多或少,头晕耳鸣,腰酸腿软,精神疲倦,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细,两尺尤甚。

中医执业医师—中医妇科学版

月经先期气虚脾气虚—补中益气汤/归脾汤 肾气虚—固阴煎/归肾丸 血热阳盛血热—清经散 阴虚血热—两地汤 肝郁血热—丹栀逍遥散 月经后期 肾虚—当归地黄饮 血虚—大补元煎 血寒虚寒—温经汤《金匮要略》/艾附暖宫丸 实寒—温经汤《妇人大全良方》 气滞—乌药汤 痰湿—芎归二陈汤 月经先后无定期 肝郁—逍遥散

肾虚—固阴煎 脾虚—归脾汤 月经过多 血热—保阴煎 血瘀—失笑散 气虚—举元煎/安冲汤 月经过少 肾虚—归肾丸/当归地黄饮 血虚—滋血汤/小营煎 血瘀—桃红四物汤/通瘀煎 痰湿—苍附导痰丸/二陈加芎归汤 经期延长 气虚—举元煎 虚热—两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸/固经丸血瘀—桃红四物汤合失笑散/桂枝茯苓丸 经间期出血

肾阴虚—两地汤合二至丸/加减一阴煎 脾气虚—归脾汤 湿热证—清肝止淋汤 血瘀—逐瘀止血汤 崩漏 脾虚—固本止崩汤/固冲汤 肾虚肾气虚—加减苁蓉菟丝子丸 肾阳虚—右归丸 肾阴虚—左归丸合二至丸/滋阴固气汤血热虚热—上下相资汤 实热证—清热固经汤 血瘀—逐瘀止血汤/将军斩关汤 闭经 气血虚弱—人参养荣汤 肾气亏损—加减苁蓉菟丝子丸 阴虚血燥—加减一阴煎

气滞血瘀—血府逐瘀汤/膈下逐瘀汤 痰湿阻滞—四君子汤合苍附导痰丸 寒凝血瘀—温经汤《妇人大全良方》 痛经 气滞血瘀—膈下逐瘀汤 寒凝血瘀—少腹逐瘀汤/温经散寒汤 湿热瘀阻证—清热调血汤/银甲丸 气血虚弱证—圣愈汤/黄芪建中汤/养血和血汤 肾气亏损—益肾调经汤/调肝汤 阳虚内寒—温经汤《金匮要略》 经行乳房胀痛 肝气郁结证—疏肝理气,和胃通络—逍遥散 肝肾亏虚证:—滋肾养肝,和胃通络—贯煎/滋水清肝饮经行头痛 肝火—羚角钩藤汤 血瘀—通窍活血汤

第一产程--执业医师考试妇产科考点

第一产程--执业医师考试妇产科考点 1.临床表现 (1)规律宫缩。产程开始时,宫缩较弱,间歇时间长约5~6分钟,持续时间短约30秒,随产程进展,持续时间渐长约50~60秒、间歇时间缩短约2~3分钟,且强度不断增加。在宫口近开全时,宫缩间歇时间仅1分钟,持续时间可长达1分钟或以上。 (2)宫口扩张。通过肛诊或阴道检查,可以确定宫颈口扩张程度。潜伏期:从规律宫缩开始至宫口扩张3cm,扩张较慢,约需8小时,时限为16小时,超过16小时称潜伏期延长。活跃期:宫口扩张3cm至宫口开全(10cm),此期产程进展较快,约需4小时,时限为8小时,超过8小时称活跃期延长。在活跃期中,宫口扩张3cm至4cm为加速期,约需1小时30分钟;宫口扩张4cm至9cm为加速期,约需2小时;宫口扩张9cm至10cm为减速期,约需30分钟。 (3)胎头下降程度。胎头下降程度是以胎头颅骨最低点的位置与坐骨棘的距离为标志。 (4)破膜。宫缩时,宫腔内压增加,胎先露部下降将羊水阻断为前后两部,在胎先露部前面的称前羊水,其形成的前羊水囊有助于扩张宫口。宫缩继续增强,宫腔内压力升高到一定的程度,胎膜发生破裂,称破膜,多发生在宫口近开全时。 2.观察产程及处理 认真细致观察产程,及时发现异常情况,尽早处理。 (1)分娩前的准备。①清洁外阴,阴部备皮;②常规普鲁卡因皮试;③灌肠:初产妇宫口扩张在4cm以内,经产妇在2cm以内,应给予温肥皂水灌肠。有以下情况者不宜灌肠:阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊高征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者;④医务人员应关心、体贴产妇,消除其紧张情绪,增强对分娩的信心和安全感。 (2)一般处理。①饮食和休息:鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物及充足的水分。指导产妇宫缩时行深呼吸,间歇时放松,争取休息,以保证精力与体力;②大小便:无特殊情况,入院后应予以灌肠;鼓励产妇每2~4小时排尿1次,以防因膀胱充盈影响胎先露部下降;③注意血压变化:每隔4~6小时测血压1次。若有异常,酌情增加测量次数并予相应处理。 (3)产程观察。 ①子宫收缩:观察宫缩强弱、频率及持续时间。将手放在产妇腹壁上,宫缩时感觉子宫体部变硬,间歇时松弛变软,应连续观察3次以上并予以记录。若产妇精神过度紧张,应在宫缩时指导其作深呼吸动作,或用双手轻揉下腹部;产妇腰骶部胀痛时,用手或拳压迫腰骶部,常能减轻不适感; ②胎心:应在宫缩间歇时听,潜伏期每隔1~2小时听胎心一次;进入活跃期宫缩频时,每30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟; ③宫颈扩张:根据宫缩强弱、产次适时进行肛查,必要时在严密消毒下行阴道检查。临产初期可2~4小时肛查一次,次数不宜过多。宫口扩张以cm计数,宫口开全时为10cm.肛查还可以了解宫颈软硬、厚薄、破膜与否、胎先露、胎方位及先露下降的程度; ④先露下降程度:以坐骨棘水平为标志,如胎头颅骨最低点达坐骨棘者,则记录为0,在其水平以上1cm者为-1,以下1cm者为+1,依此类推; ⑤破膜:破膜后应立即听胎心并观察羊水颜色、性质和量,判断有无胎儿窘迫、脐带脱垂,记录破膜的时间。为观察全产程进展动态,临床上将宫颈扩张程度(cm)及胎先露下降情况绘成产程图,以便发现异常及时处理。

(精)中医执业医师中医妇科学试题答案:带下病

中医执业医师中医妇科学试题答案:带下病 一、A1 1、下列各项,不属于生理性带下的是 A、月经期前后带下量多 B、排卵期带下量多 C、妊娠期带下量多 D绝经前后白带减少 E、带下黄绿色 2、带下过多者,治疗以 A、除湿为主 B、益气养血 C、治本调经 D疏肝养肝 E、调理冲任 3、带下过少的治疗原则重在 A、除湿 B、益气养血 C、滋补肝肾之阴精 D疏肝养肝 E、调理冲任

4、下列各项,属带下过多脾虚证临床表现的是 A、腰酸如折,畏寒肢冷 B、带下赤白相兼,有气味 C、烘热汗出,失眠多梦 D四肢倦怠,纳少便溏 E、烦热头晕,口苦咽干 5、带下过多热毒蕴结证的带下特点是 A、带下色白或淡黄,质稀薄 B、带下黄绿如脓,臭秽难闻 C、带下绵绵不断,质清稀如水 D带下色黄或赤白相兼,质稠 E、带下色白质黏,呈豆渣样 6、治疗带下过多肾阳虚证,应首选的方剂是 A、内补丸 B、完带汤 C、知柏地黄汤 D止带方 E、肾气丸 7、完带汤治疗带下过多的适应证候是 A、肾阳虚证 B、阴虚夹湿证

C、脾虚证 D湿热下注证 E、热毒蕴结证 8、治疗带下过多热毒蕴结证,应首选的方剂是 A、内补丸 B、完带汤 C、知柏地黄汤 D止带方 E、五味消毒饮 9、湿热下注证带下过多的主证哪一项是错的 A、带下量多,色黄,质黏腻,有臭气 B、带下色白质黏如豆腐渣样,阴痒 C、胸闷口腻,纳食较差,小腹作痛 D面部烘热,五心烦热,失眠多梦 E、舌苔黄腻,脉滑数 10、带下过多阴虚夹湿证的主证哪一项是错的 A、带下量多,色黄或赤白相兼 B、阴部灼热,头晕耳鸣 C、阴部瘙痒,五心烦热 D烘热汗出,失眠多梦 E、舌淡胖,苔薄腻,脉沉细

执业医师考试资料:妇产科病例分析1

妇科病例分析 提供给学生 病例摘要: 患者女性,30岁。 主诉:孕29+3周,发现血压升高1天。 现病史:既往月经规律,14岁7/30-40天,量中,痛经(-)。LMP2011年08月26日。停经40余天查尿妊娠试验阴性,根据孕早期B超推算预产期2012年06月13日。早孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应,无毒物及放射线接触史。孕中期无头晕、头痛、视物模糊及双下肢浮肿史。孕期定期产检,唐氏筛查低危,OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分别为4.7-7.7-6.7mmol/l。今日来院产检,测血压166/109mmHg,休息半小时后复测180/110mmHg,尿蛋白2g/L,急诊入院。 既往史:否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。 个人史:生于北京;无特殊嗜好; 月经史:月经初潮14岁7/30-40天/天,LMP见现病史。 婚育史:适龄结婚,爱人体健。人流1胎,工具避孕。 家族史:父亲患高血压、冠心病去世。 体格检查:体温:36.8℃,脉搏:80次/分,呼吸:18次/分,血压:188/115mmHg。一般情况良好,步入病房,皮肤无黄染,无皮疹,无出血点,未及浅表肿大淋巴结。双肺呼吸音清,听诊无异常;心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部:腹膨隆,未见胃肠型;无压痛,无反跳痛及肌紧张;肝脾肋下未及;肠鸣音正常。四肢活动自如;双下肢对称性中度水肿,无关节异常活动,未及周围血管征。 产科检查:宫高24cm,腹围114cm。胎位LOA,先露头,浮。 辅助检查:B超:宫内单活胎,头位,AFI:15.85cm,BPD:7.02cm,FL 5.36cm,A/C22.28cm,S/D2.67,PI0.95,RI0.63,胎盘位于后壁,超声孕周27+6周。 尿常规:尿蛋白2.0g/l。 请在下面空白处写出病例特点,本站考试完成后交给考官。 组别:红组/蓝组(勾选);考生号:号 病例特点: 提示:病例特点要书写完整、精炼。向考官口述完整的诊断、诊断依据,提出主要的鉴别诊断、鉴别要点,提出进一步检查及治疗,并回答考官的提问。

临床执业医师妇产科学真题精选5

[真题] 临床执业医师妇产科学真题精选5 A3型题以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女,28岁。平时月经规律,停经2个月,阴道不规则流血10余天,偶有轻微阵发性腹痛。妇检查子宫如孕3个月大小,双附件区均们及块物。 第1题: 本例双附件区块物应想到的疾病是( )。 A.输卵管结核 B.输卵管积水 C.卵巢畸胎瘤 D.卵巢纤维瘤 E.卵巢黄素化囊肿 参考答案:E 葡萄胎的临床表现为; 1.停经后阴道流血最常见,多数在停经 8~12周后发生不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发生,逐渐增多。2.子宫异常增大,变软半数以上葡萄胎患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,质地极软,常伴HCG显著升高。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。少数子宫小于停经月份,可能因水泡退行性变、停止发展的缘故。 3.腹痛阵发性,不剧烈,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。 4.卵巢黄素化囊肿大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿。一般无症状,偶因急性扭转而致急性腹痛。清除水泡状胎块后2~4个月可自行消退。通过以上临床表现可以看出此疾病应为葡萄胎。双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。 第2题: 治疗方案应是( )。 A.吸宫清除官腔内容物 B.静脉滴注缩宫素使官腔内容物排出 C.预防性化疗 D.行子宫切除术 E.行子宫切除术,随后化疗 参考答案:A 治疗方案应为: 1.清除宫腔内容物见A3型题11。 2.卵巢黄素化囊肿的处理囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液,扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。

妇产科执业医师讲稿

妇产科讲稿 又是一年出分日,几家欢乐几家愁。我当年考试那会儿,我问我的老师,有没有本看着不这么累的书呀?老师很严肃的告诉我:医学是件严肃的事~~得~~闭关一月呕血三升,霸王硬上弓(这词不大好哈)把它看完了。 冯小刚说:中国人不缺严肃,就缺娱乐。找个教授问一下,能不能出本书让我们娱乐着顺便把证给考了呀,教授很忙,还得潜规则啥的,咱不打扰他了,自己动手,丰衣足食。教授是浮云,遥不可及,我是草根,实在没粮食吃了您把我拿去充会儿饥还能~本着把娱乐进行到底的精神,我写这篇东西,不一定能坚持下来,工程量太大了,说不定咱娱乐着娱乐着,还真把证给拿了~(本篇以废话居多,不喜勿入。本篇系原创,转载请注明出处。本篇仍以人卫辅导书为蓝本,别问为什么,国家医学考试中心推荐用书还不够new b 吗?本篇那个啥~开始吧) 咱从妇科开始,为什么呢?大家熟呀,犹其是女考友,当然,男考友比女考友还熟! 先看解剖:分内生殖器和外生殖器两部分。大家最熟的当属外生殖器,但很遗憾,这部分考的相当少,基本不考,大概因为大家太熟了~但有枣没枣咱得打一杆

子不是?好吧,看外阴组成:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。别的无所谓,注意阴道前庭,它属于外阴。分开来看:阴阜、小阴唇、阴蒂不去看它,看大阴唇:皮下为疏松结缔组织,含丰富血管、淋巴管和神经,外伤后易形成血肿(咋个外伤的)。再看阴道前庭:这里头有个巴氏腺,也就是前庭大腺,要是腺管堵了的话那就是巴氏腺囊肿或脓肿。这个腺在妇科可是很重要的,是个好腺。好,外生殖器就看这么多吧,嫌少?不少了,就这点也很少能考到,我都没做到过关于这一节的练习题~~ 今天就开个头吧,以后将长篇连载,咱慢慢来,时间还早~~ 咱接着来,转入内部~~ 内生殖器:构成包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。老规矩,分解开。先看阴道:多宽多长咱不管了,看后穹隆,很重要,经此穿刺引流出不凝血高度怀疑宫外孕!!切记切记,我的实践技能抽到一个宫外孕的,一开始写还记着穿刺,结果最后忘了写了,没穿,出来后那个汗呀~~ 再有,黏膜层的组织学结构,由复层鳞状上皮覆盖。再看子宫:如果在这一节里找一个重中之重,那就是子宫了,它的长宽高大家记住了,现在买房难,这是

2012年中医执业医师考试大纲——中医妇科学

201 20122年中医执业医师考试大纲——中医妇科学第一单元绪论 细目一:中医妇科学定义及范围 要点: 1.定义 2.范围 细目二:中医妇科学发展简史 要点: 1.各历史时期中医妇科主要著作 2.这些著作对中医妇科学发展的重要影响 第二单元女性生殖器官 细目一:外生殖器 要点: 1.毛际的位置 2.阴户的位置及功能 细目二:内生殖器 要点:

1.阴道的位置及功能 2.胞宫的含义 3.子宫的功能 4.子门的位置及功能 第三单元女性生殖生理 细目一:女性一生各期的生理特点 要点: 1.新生儿期 2.儿童期 3.青春期 4.性成熟期 5.围绝经期 6.老年期 细目二:月经的生理 1.月经的生理现象 2.月经产生的机理(脏腑、天癸、气血、经络) 3.月经周期节律 细目三:带下生理

要点: 1.带下的生理现象及作用 2.带下产生与调节的机理 细目四:妊娠生理 要点: 1.受孕机理 2.妊娠的生理现象 3.预产期的计算方法 细目五:临产与产后 要点: 1.临产调护的六字真言;临产、试胎及弄胎的概念 2.正产现象 3.恶露的概念及持续时间 4.哺乳期的最佳断乳时间 第四单元妇科疾病的病因病机 细目一:病因 要点: 1.寒热湿邪

3.生活失度 4.体质因素 细目二:病机 1.脏腑功能失常 2.气血失调 3.冲任督带损伤 第六单元妇科疾病的治疗细目一:常用内治法 要点: 1.调补脏腑 (1)滋肾补肾 (2)疏肝养肝 (3)健脾和胃 2.调理气血 (1)理气法 (2)调血法 3.温经散寒

5.调治冲任督带 6.调养胞宫 7.调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴细目二:常用外治法 要点: 1.坐浴 2.外阴、阴道冲洗 3.阴道纳药 4.贴敷法 5.宫腔注入 6.肛门导入 7.中药离子导入 8.介入治疗 细目三:中医妇科急症治疗 要点: 1.血崩证 2.急腹症

妇产科执业医师考试试题

妇产科执业医师考试试 题 Company Document number:WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

妇产科执业医师考试试题 一. 产科部分 请在每个试题五个备选答案中选择一个最佳答案 1.下列对妊娠药物分级描述不正确的是 A.A 类:在对照研究中,未发现药物对妊娠初期,中期和后期的的胎儿有危险,对胎儿伤害的可能性很小。 B.B 类:在对照研究中,药物对妊娠初期,中期和后期的的胎儿危险的证据不足或不能证实 C.C 类:动物实验显示药物能造成胎仔畸形或死亡,但无妇女对照研究,使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的潜在危险 D.D 类:药物对人类胎儿危险的证据确凿,孕妇使用必须权衡利害,仅在妇女生命受到威胁或患有严重疾病非用不可时方可使用 E.X 类:药物可导致胎儿异常,已怀孕或可能怀孕者应谨慎使用 2.下列药物对孕妇的影响错误的是 A.受精后半个月内,几乎见不到药物的致畸作用 B.受精后3周至3个月接触药物,最易发生先天畸形 C.妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外,其他器官一般不致畸 D.孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料 E.孕妇患有结核.糖尿病应绝对避免药物治疗,以防胎儿畸形 3.胎儿即将娩出前4~6小时,应禁用下列哪种药物 A.安定 B. C. D. E. 4.第一产程中,镇静剂的使用注意事项不包括下列哪项

A.用药后应嘱咐患者绝对卧床休息 B.估计6小时内分娩者禁用冬眠药物 C.用药前需检查肝功能 D.抽搐过程中不使用地西泮 E.如病情需要随时可以给药 5.缩宫素用于第一产程加强宫缩时,注意事项不包括以下哪项 A.测血压 B.观察宫缩 C.听胎心 D.勤做肛查 E.及时排尿 6. 关于缩宫素静滴的适应证.用法及监护措施,下列哪项是错误的 A.适用于协调性宫缩乏力,胎心良好,胎位正常或头盆相称 B.必须专人监护 C.根据宫缩调整滴速,出现宫缩过强,应停止滴注 D.维持宫缩50秒/1-2分钟 E.观察胎心.血压.宫缩.宫口扩张及先露下降情况 7.米索前列醇的禁忌证不包括下列哪项 A.心.肝.肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 B.有使用前列腺素类药物禁忌者,如青光眼.哮喘及过敏体质者。 C.带宫内节育器妊娠和 D.怀疑宫外孕者 E.贫血 8.初孕妇,26岁,妊娠31周。孕早期产前检查均正常,近5天出现双下肢浮肿,自觉头晕.眼花。检查:Bp150/100mmHg,尿蛋白(++),首选治疗应是哪项 A.地西泮镇静治疗 B.硫酸镁解痉治疗 C.肼苯达嗪降压治疗 D.甘露醇降颅内压治疗 E.速尿利尿治疗 9.妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗时,最早出现的中毒反应是下列哪项 A.呼吸减慢 B.心率减慢 C.尿量减少 D.膝反射消失 E.膝反射亢进 10.妊娠期高血压疾病患者,应用硫酸镁治疗中出现中毒症状的解救药物是 A.阿托品 B. 10%葡萄糖酸钙 C.碳酸氢钠 D.洛贝林 E.鲁米那钠 11.妊娠期高血压疾病选择降压药物的原则 A.降压目的是延长孕周或改变围生期结局 B.对胎儿无毒副作用

中医执业医师分类真题中医妇科学 13

中医执业医师分类真题中医妇科学-(13) (总分:100.00,做题时间:90分钟) 一、A1型题(总题数:50,分数:100.00) 1.月经先后无定期属肝肾同病者,可用 (分数:2.00) A.固阴煎 B.逍遥散 C.左归饮 D.定经汤√ E.大补元煎 解析: 2.月经先后无定期,经量或多或少,腰酸耳鸣,经前乳房胀痛,舌苔薄白,脉细弦,方选(分数:2.00) A.逍遥散 B.调肝汤 C.定经汤√ D.安冲汤 E.固阴煎 解析: 3.月经过多的定义错误的是 (分数:2.00) A.月经周期正常 B.经量明显多于既往 C.月经周期延长√ D.亦称“经水过多” E.亦称“月水过多” 解析: 4.气虚月经过多的发生机理,主要是 (分数:2.00) A.气虚下陷 B.气虚血少 C.气不摄血√ D.气虚火衰 E.以上都不是 解析: 5.治疗气虚型月经过多的最佳选方是 (分数:2.00) A.八珍汤 B.参苓白术散 C.举元煎√ D.圣愈汤

解析: 6.治疗血热型月经过多的最佳选方是 (分数:2.00) A.清经散 固经汤B. C.两地汤 D.固阴煎 E.保阴煎√ 解析: 7.保阴煎的药物组成 (分数:2.00) A.生地、熟地、黄柏、黄芩、白芍、山药、续断、甘草√ B.生地、熟地、赤芍、白芍、黄柏、黄连、续断、甘草 C.丹皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓、地骨皮 D.生地、玄参、麦冬、阿胶、白芍、地骨皮 E.熟地、生地、黄连、黄柏、白芍、山药、续断、甘草 解析: 8.月经过多常见的病因有 (分数:2.00) A.气虚、血虚、血热 B.气虚、血热、肾虚 C.血虚、血热、血瘀 D.气虚、血热、血瘀√ E.肾虚、血热、血滞 解析: 9.举元煎的药物组成 (分数:2.00) A.人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草√ B.人参、黄芪、白芍、升麻、炙甘草 C.人参、黄芪、柴胡、白术、炙甘草 D.党参、黄芪、白术、白芍、炙甘草 E.党参、黄芪、柴胡、升麻、炙甘草 解析: 10.一般认为月经量超过多少为月经过多 (分数:2.00) A.50ml B.120ml C.150ml D.100ml √ E.60ml 解析: 11.月经过多与月经先期共有的证型为 (分数:2.00)

妇产科学试题临床执业医师考试

妇产科学试题临床执业医师考试

妇产科学试题-临床执业医师考试 单项选择: 单项选择题(每题1分,共50题) 1、风心病,心功Ⅲ级妇女患右侧输卵管妊娠破裂,手术应行 A、右附件切除 B、右附件切除,左侧输卵管结扎 C、右侧卵管切除 D、子宫次全切除加右附件切除 E、右输卵管切除,左输卵管结扎 2、诊断子宫颈癌哪种方法最合适 A、分段诊断性刮宫 B、诊断性刮宫 C、阴道镜取材活检 D、宫颈刮片细胞学检查 E、超声波B 型显像法 3、左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉,还能够

来自 A、髂外动脉 B、髂内动脉 C、腹主动脉 D、肾动脉 E、以上都不是 4、早期妊娠的诊断,下列哪项最为准确 A、停经伴恶心、呕吐 B、阴道充血变软,呈紫蓝色 C、子宫增大 D、B 超探及胎心管搏动 E、自觉胎动 5、促卵泡素刺激引起 A、黄体囊肿 B、黄素囊肿 C、多囊卵巢 D、卵巢囊肿 E、卵泡囊肿 6、关于重度妊高征的治疗,下列哪项不适宜

A、解痉,镇静,防止抽搐 B、在解痉的基础上,扩容利尿 C、适时终止妊娠 D、严格控制钠盐摄入量,防止水肿加重 E、扩容剂的选择,胶体溶液优于晶体溶液 7、25岁,婚后2年,漏服避孕药3天后停经50天,妊娠试验阳性,阴道流血1周,略少于月经量,时伴有腹痛,她希望有1个健康的孩子,应选择哪项措施最佳 A、注射黄体酮保胎 B、口服大量安宫黄体酮 C、卧床休息,服用鲁米那 D、行刮宫术 E、复查妊娠试验 8、羊水甲胎蛋白(A FP)测定,最适宜于诊断 A、先天愚型 B、脑积水 C、开放性神经管缺损 D、Rh同种免疫作用 E、呼吸窘迫综合征(RD S)

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点:妇人腹痛

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点:妇人腹痛 妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者,称为“妇人腹痛”,亦称“妇人腹中痛”。 本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。 [病因病机] 主要机理为冲任虚衰,胞脉失养,“不荣则痛”,及冲任阻滞,胞脉失畅,“不通则痛”。 临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。 一、肾阳虚衰 禀赋肾气不足,或房事过度,命门火衰,或经期摄生不慎,感受风寒,寒邪人里,损伤肾阳,冲任失于温煦,胞脉虚寒,血行迟滞,以致腹痛。 二、血虚失荣 素禀体虚,血虚气弱,或忧思太过,或饮食不节,劳役过度,损伤脾胃,化源匮乏,或大病久病,耗伤血气,以致冲任血虚,胞脉失养而痛;且血虚气弱,运行无力,血行迟滞亦可致腹痛。 三、气滞血瘀 素性抑郁,或忿怒过度,肝失条达,气机不利,气滞而血瘀,冲任阻滞,胞脉血行不畅,不通则痛,以致腹痛。

四、湿热瘀结 宿有湿热内蕴,流注下焦,阻滞气血,瘀积冲任,或经期产后,余血未尽,感受湿热之邪,湿热与血搏结,瘀阻冲任,胞脉血行不畅,不通则痛,以致腹痛。 五、寒湿凝滞 经期产后,余血未尽,冒雨涉水,感寒饮冷,或久居寒湿之地,寒湿伤及胞脉,血为寒湿所凝,冲任阻滞,血行不畅,不通则痛,以致腹痛。 [辨证论治] 首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间,结合全身症状、月经和带下的情况,以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见,因此,本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者,必要时可采用中西医结合方法治疗。 一、肾阳虚衰型 主要证候:小腹冷痛下坠,喜温喜按,腰酸膝软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便频数,夜尿量多,大便不实,舌淡,苔白滑,脉沉弱。 证候分析:肾阳虚衰,冲任失于温煦,胞脉虚寒,故见小腹冷痛下坠,喜温喜按;阳虚不能外达,故形寒肢冷;肾虚髓海不足,外府失荣,则头晕耳鸣,腰酸膝软;肾阳虚衰,膀胱气化失常,则小便频数,夜尿量多;火不暖土,则大便不实。舌淡,苔白滑,脉沉弱,为肾阳虚衰之征。 治疗法则:温肾助阳,暖宫止痛。

中医执业医师—中医妇科学版

中医执业医师—中医妇 科学版 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

月经先期 气虚脾气虚—补中益气汤/归脾汤 肾气虚—固阴煎/归肾丸 血热阳盛血热—清经散 阴虚血热—两地汤 肝郁血热—丹栀逍遥散 月经后期 肾虚—当归地黄饮 血虚—大补元煎 血寒虚寒—温经汤《金匮要略》/艾附暖宫丸实寒—温经汤《妇人大全良方》 气滞—乌药汤 痰湿—芎归二陈汤 月经先后无定期 肝郁—逍遥散 肾虚—固阴煎 脾虚—归脾汤 月经过多 血热—保阴煎 血瘀—失笑散 气虚—举元煎/安冲汤 月经过少 肾虚—归肾丸/当归地黄饮 血虚—滋血汤/小营煎 血瘀—桃红四物汤/通瘀煎 痰湿—苍附导痰丸/二陈加芎归汤 经期延长 气虚—举元煎 虚热—两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸/固经丸血瘀—桃红四物汤合失笑散/桂枝茯苓丸 经间期出血 肾阴虚—两地汤合二至丸/加减一阴煎 脾气虚—归脾汤 湿热证—清肝止淋汤 血瘀—逐瘀止血汤 崩漏 脾虚—固本止崩汤/固冲汤 肾虚肾气虚—加减苁蓉菟丝子丸 肾阳虚—右归丸 肾阴虚—左归丸合二至丸/滋阴固气汤 血热虚热—上下相资汤 实热证—清热固经汤

血瘀—逐瘀止血汤/将军斩关汤 闭经 气血虚弱—人参养荣汤 肾气亏损—加减苁蓉菟丝子丸 阴虚血燥—加减一阴煎 气滞血瘀—血府逐瘀汤/膈下逐瘀汤 痰湿阻滞—四君子汤合苍附导痰丸 寒凝血瘀—温经汤《妇人大全良方》 痛经 气滞血瘀—膈下逐瘀汤 寒凝血瘀—少腹逐瘀汤/温经散寒汤 湿热瘀阻证—清热调血汤/银甲丸 气血虚弱证—圣愈汤/黄芪建中汤/养血和血汤 肾气亏损—益肾调经汤/调肝汤 阳虚内寒—温经汤《金匮要略》 经行乳房胀痛 肝气郁结证—疏肝理气,和胃通络—逍遥散 肝肾亏虚证:—滋肾养肝,和胃通络—贯煎/滋水清肝饮经行头痛 肝火—羚角钩藤汤 血瘀—通窍活血汤 血虚证—八珍汤 痰湿中阻—半夏白术天麻汤 经行感冒 风寒证—荆穗四物汤 风热证—桑菊饮 邪入少阳证—小柴胡汤 经行身痛 血虚证—养血益气,柔筋止痛—当归补血汤 血瘀证—血通络,益气散寒止痛—趁痛散 经行泄泻 脾虚—参苓白术散 肾虚—健固汤合四神丸 经行浮肿 脾肾阳虚—肾气丸合苓桂术甘汤 气滞血瘀证—八物汤 经行吐衄 肝经郁火—清肝引经汤 肺肾阴虚—顺经汤/加味麦门冬汤 经行口糜 阴虚火旺—知柏地黄汤/上下相资汤 胃热熏蒸—凉膈散 经行风疹块 血虚—当归饮子

2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题:正常分娩

2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题:正常分娩2018年执业医师考试时间在12月9日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 一、A1 1、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指 A、胎头双顶径在坐骨棘平面下2㎝ B、胎头最低点在坐骨结节平面下2㎝ C、胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2㎝ D、胎头顶骨在坐骨棘平面上2㎝ E、胎头顶骨在坐骨结节平面上2㎝ 2、肛查了解胎头下降程度的骨性标志是 A、骶岬 B、骶骨 C、坐骨结节 D、坐骨棘 E、坐骨切迹 3、当决定从阴道手术助产时,为了确诊胎方位,应从哪条颅缝结合囟门检查来作依据 A、冠状缝 B、人字缝 C、矢状缝 D、额缝 E、颞缝 4、初产妇,第二产程,何时应开始保护会阴 A、宫口开全时

B、胎头拨露使会阴后联合紧张时 C、胎头着冠时 D、胎头仰伸时 E、阴道口见胎头时 5、下列哪项不符合正常胎盘剥离情况 A、子宫体变硬呈球形 B、宫底向上升达脐上 C、阴道口外露脐带自行延长 D、向下压迫宫底脐带延长 E、耻骨联合上方轻压子宫下段,脐带不回缩 6、进入产程中的子宫收缩的特征,下列哪项是错误的 A、是不自主的节律性收缩 B、宫缩具有对称性 C、宫缩的子宫底部为最强烈,子宫下段收缩最弱 D、子宫肌纤维在宫缩时变短变宽,间歇时松弛恢复如旧 E、子宫收缩间隔越来越短,持续时间越来越长 7、产程中胎心监护,下列哪项是错误的 A、听胎心应在宫缩间歇期,宫缩刚结束时进行 B、潜伏期应每小时听胎心1次 C、活跃期每30分钟听胎心1次 D、第二产程应每15分钟听胎心1次 E、每次胎心听诊应听1分钟 8、下列哪项不属于肛查了解的范围 A、先露的高低 B、宫口开大情况

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