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三叉神经痛的治疗进展

三叉神经痛的治疗进展
三叉神经痛的治疗进展

三叉神经痛的治疗进展

广西医科大学第四附属医院口腔科(柳州545005)黄文

三叉神经痛是最常见的面部疼痛综合病征,其发病机制尚不明确,有中枢病变学说和周围病变学说,近年来又发现与免疫和生化因素密切相关,目前主要认为是疾病或神经激惹导致感觉冲动传输异常所致。肿瘤、血管畸形等原因也可以导致发作,精神因素也可影响发作[1]。根据致病原因分为原发性和继发性(症状性)两大类,目前尚无十分理想的治疗方法,现就临床应用较广的治疗方法和最新进展综述如下。

1药物治疗

1.1全身药物治疗继发性三叉神经痛应针对病因治疗,对于不能接受其它治疗的原发性三叉神经痛患者,药物治疗仍不失为较好的选择。卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药,通常每次口服100mg,3次/d,最大剂量[ 1.6g/d,早期患者开始可每天1次,100mg/次,以后根据症状酌情增加剂量和用药次数,找出最小有效量作为维持量;为减少抗药性副作用,应在能止痛的前提下控制用药剂量或间断用药。另外,苯妥英钠、丙戊酸钠、氯硝安定、氯苯氨丁酸等可作为二线药,在卡马西平单用效果不满意时联合应用[2]。赵海宁等[3,4]应用新型抗焦虑药黛力新与小剂量抗惊厥药联合应用治疗25例难治性三叉神经痛效果明显,认为黛力新可通过改善伴随的或潜在的抑郁,产生更广泛的镇静及抗焦虑作用,提高疼痛耐受性。吴波等[5]认为Y-氨基丁酸受体激动剂、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药、肌松剂等非抗癜痫药可作为次选药或联合用药用于难治性三叉神经痛。能口服见效者不用注射方法,口服药物副作用较大及身体状况较差者,可与注射疗法联合应用,以提高疗效。师冉[6]通过总结近十年中医治疗情况发现,中运治疗原三叉神经病的总有效率在80%以上。

1.2局部药物治疗传统的治疗方法用无水酒精注射于神经干或半月节神经纤维使节细胞凝固及蛋白质变性,以阻断神经传导通路而止痛。有人受链霉素对听神经的毒性作用的启发,用链霉素对下颌、颏孔、眶下孔及扳机点封闭注射治疗;用甘油注射神经节或周围支,使神经纤维因甘油的溶解作用而脱髓鞘及轴索消失而止痛。徐伦山等[7]采用经皮穿刺半月节后根甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛210例,发现有明显扳机点的病例经注射2~3次后疼痛完全缓解率达9

2.4%。刘顺民等[8]采用半月神经节内注射亚甲蓝,并与无水酒精周围神经注射比较,发现前者治疗效果明显优于后者。司马雷等[9]以阿霉素直接经口明视下神经干注射治疗经过其他治疗后复发的三叉神经痛40例,观察2年发现复发率为20%,认为该法准确性高、安全,无严重并发症,适用于年老体弱、合并其他疾病者。对于少数不能耐受其他治疗方法的患者,局部应用辣椒素或许有效[10]。

2手术治疗

2.1神经周围支撕脱术该术式是外科治疗的传统方法,常采用眶下神经、下齿槽神经、颏神经、舌神经撕脱。该法近期止痛效果明显,但术后复发率高。

2.2颅底神经高位切除切断术三叉神经痛感觉根切断后复发率明显低于神经周围支撕脱术。在颅底翼腭窝或圆孔处切断神经并将周围支部分切除,可避免神经外科手术可能引起的严重并发症,提高疗效。该法分口腔外和口腔内径路,口腔内径路优于口腔外径路[11]。

2.3射频温控热凝术射频温控热凝术通过高频电流产生离子振动,使组织内产热,蛋白质变性,属神经破坏性手术。其即刻成功率为85%~95%,但复发率较高,术后并发症也较多[12]。射频温控热凝术多用于不适合颅内手术的年老体弱患者。

2.4微血管减压术随着显微外科技术的发展,微血管减压术已被广泛应用于三叉神经痛,T heodosopoules、Samii、Samp-son等[13,14,15]分别采用微血管减压术治疗三叉神经痛24、420、143、47例,均取得了90%~98%治愈率,其中,Sampson 报告29例随访10年28例无复发,认为其临床疗效持久、肯定。目前该术式已成为最有效的外科治疗方法之一。

2.5经皮穿刺微球囊压迫术王斌等[16]采用经皮穿刺微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛患者290例,术后268例疼痛完全缓解,随访4~32个月,复发率为5.7%,面部感觉异常4%,角膜溃疡0.4%。该技术的主要优点为操作简单,病人无痛苦,安全性高。其严重并发症的发生率明显低于射频热凝和甘油注射术,适用于高龄或有严重系统性疾病不能耐受较大手术者。

3放射治疗

立体定向伽玛刀治疗三叉神经痛首次报道于1971年[17],以后陆续有临床经验总结报道。徐波涛[18]等对伽玛刀治疗的33例原发性三叉神经痛患者进行5~8年的长期随访,发现短期有效率为90.9%,长期有效率为75.7%并发症发生率15.1%。认为立体定向伽玛刀治疗三叉神经痛远期疗效可靠,并发症少。

4针灸治疗

针灸治疗三叉神经痛的方法多种多样,多应用综合方法,主张按受累分支或按病因选穴,采用体针疗法、穴位注射、穴位埋藏疗法、配合实验电针仪治疗等[19]。从所检索查阅的文献来看,针灸是治疗三叉神经痛有效手段之一。

5心理治疗

三叉神经痛作为一个慢性疼痛综合征,其发生发展常与心理因素如抑郁、焦虑等情绪障碍同时存在,故有人主张用心

905

医学文选2006年7月第25卷第4期

理治疗(如放松)与生物反馈、认知与行为、催眠止痛、行为疗法、关怀模式等配合综合治疗,以利于改善患者的病情[20]。

6结语

综上所述,三叉神经痛治疗方式多样,每种方法均能一定程度减轻疼痛,但都有一定的复发率。最佳的治疗有赖于发病机制研究的进展,从痛觉产生的机制中寻找新的分子靶点,研制新的药物。应加强对传统中药的研究,对药物治疗与手术治疗进行随机对照多中心的随访研究,比较其长期效果,以便为患者选择正确的治疗方法。

要从根本上解决三叉神经痛问题,基因治疗手段有广阔的应用前景,随着人们从细胞凋亡、细胞周期、细胞信号转导和反义核酸等角度对基因治疗研究的深入,逐步建立起安全有效的的基因调控体系,基因治疗将可能成为处理慢性疼痛的一种更为安全有效治疗手段。

参考文献

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2林妍,张薇.三叉神经痛的药物治疗进展[J].山东医药工业, 2003,22(3):33~34

3赵海宁,李军,朱艳,等.难治性三叉神经痛的药物联合治疗[J].中国疼痛医学杂志,2004,10(2):69~70

4Ansar A.The efficacy of new er antidepres sants in the treatment of chronic pain:a review of current li terature[J].Harv Rev Psychiatry, 2000,7(5):257~277

5吴波,何俐.非抗癜痫药物治疗特发性三叉神经痛进展[J].中国临床康复,2003,7(13):1946~1948

6师冉.三叉神经痛的中医药治疗近况[J].山东中医药大学学报, 2004,28(2):157~161

7徐伦山,魏学忠,章翔等.甘油注射半月节后根阻滞治疗三叉神经痛[J].中国临床康复,2005,9(17):19~218刘顺民,王平,李毅立,等.半月节神经注射亚甲蓝治疗三叉神经痛的临床观察[J].中国药物与临床,2004,4(7):546~548

9司马雷,路东升,樊碧发,等.经口明视下阿霉素治疗三叉神经痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2004,10(2):71~73

10孙静译.外用辣椒素治疗慢性疼痛:系统性综述[J].英国医学杂志中文版,2004,7(5):318

11姜晓钟.三叉神经痛治疗的探讨[J].上海医学,200l,24(12):711 ~713

12陈敏洁,杨驰,邱蔚六,等1三叉神经痛和半侧面肌抽搐的病因研究与治疗新进展[J].中华口腔医学杂志,2004,39(2):173~ 174

13Theodosopoulos PV.Predictive model for pain recurrence after poste-rior fossa surgery for trigeminal neuralgia[J].Arch Neurol,2002,59

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14Samii M,Gunther T,Iaconetta G,et al.M icruvascular decompressi on to treat hemifacial spasm:Long-term results for a consecutive seri es of 143patients[J].Neurosurgery,2002,50(4):712~719

15S ampson JH,Grossi PM,Asao K,et al.M icrovascular decompressi on for glossopharyngeal neuralgia:Leng-term effectiven ess and complica-tion avoidance[J].Neurosurgery,2004,54(4):884~890

16王斌,马逸,李岩峰,等.三叉神经痛的微球囊压迫治疗[J].

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17Kondziolka D,Lunsford LD,Flickinger JC.stereotactic radiosurgery for the treatment of trigeminal neuralgia[J].Clin J pain,2002,18

(1):42~47

18徐波涛,梁军潮,吴伟民,等.立体定向放射外科治疗原发性三叉神经痛:远期并发症和疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2004,9(5):202~204

19闫怀士,胡安.针灸治疗三叉神经痛现代医学临床研究综述[J].上海针灸杂志,2004,23(8):46~48

20白克镇,杨虎权,黄祖芳,等.慢性疼痛与情绪障碍及其治疗[J].

神经疾病与精神卫生,2004,4(5):395~397

高血压脑出血外科治疗进展

广西鹿寨县人民医院(鹿寨545600)陈民生廖德发

高血压脑出血是常见病、多发病,其病死率与致残率比较高,严重威胁人民群众的身心健康。过去高血压脑出血非手术治疗死亡率高达60%~70%[1],手术治疗的死亡率仍高居不下。近年来由于CT在临床上广泛应用,已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确,随着显微外科、立体定向等技术的发展,手术准确性提高,对脑组织的创伤已大大减少。高血压脑出血的手术适应症还不断拓宽,目前该病趋向于手术治疗[2]。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑循环,促进受压脑组织的及早恢复。资料统计显示手术死亡率为3%~51%[3],外科治疗死亡率悬殊与病例选择等诸多因素有关。现就手术适应证、手术方法以及影响手术疗效因素综述如下。1手术适应证

外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。高血压脑出血手术指证的确定,需要综合考虑出血部位、出血量、病情进展和病人情况等多个因素。王永和等[4]认为,幕上血肿>40mL或幕下血肿>10mL者,Hunt分级ó~?级采用手术治疗;也可根据血肿发展方向及中线移位情况而定:外囊型、内囊型、外囊混合型、内囊混合型、脑叶血肿、小脑血肿一般采用血肿清除术,丘脑型、丘脑混合型一般采用脑室引流,或脑室引流加定向血肿吸引术。金谷满子等[5]则提出浅昏迷或中度昏迷而不伴脑疝、年龄70岁以下、无严重并发症等为高血压脑出血的手术适应证。贾保祥等[6]认为经皮穿刺血肿碎吸术损伤轻微,适应症可扩展到桥脑,延髓部位以外

906A nthology of Medicine,J uly12006,V ol125,N o14

中药真定堂子牙疼痛一滴灵治疗三叉神经痛的诊疗规范

中药真定堂子牙疼痛一滴灵治疗三叉神经痛的 诊疗规范 Revised as of 23 November 2020

中药真定堂子牙疼痛一滴灵治疗三叉神经痛的诊疗规范 【诊断依据】 一、注意发病年龄、了解疼痛部位、性质和程度,血压等,每次疼痛的持续时间,间隙期是否完全不痛,经过何种治疗效果如何,目前病情是否减轻,稳定或疼痛更加严重,发作更加频繁。 二、两部三叉神经支配区疼痛,疼痛特点短暂发作性剧痛,呈刀割样、触电样、每次数秒至1~2分钟。疼痛局限于三叉神经分布区内,不超越三叉神经的分布范围。 三、检查患病神经分布区扳机点的位置,皮下有无压痛敏感的结节、条索块,以它们作为进针点。注意颞肌和咀嚼肌有无萎缩,肌力是否正常。颜面部有“扳机点”。间歇期神经系统检查无阳性所见。 四、必须与继发性或器质性三叉神经痛(小脑脑桥角肿瘤、鼻咽癌,或半月节肿瘤引起的疼痛),牙痛、舌咽神经痛、偏头痛等鉴别。 【治疗】 1. 子牙疼痛一滴灵疗效:滴耳治疗1-8次,疼痛明显减轻、发作次数明显减少,开始好转。 病史5年内1-3个疗程康复,病史5-10年2-4个疗程康复,病史10年以上3-6个疗程康复,治疗期结束康复后要巩固1个疗程。每个疗程1个月4盒药。 2. 使用时请将药液滴到耳朵眼儿里(不是眼睛里),每次3-5滴,每天2次,第1次滴药3滴即可,治疗4-6次后逐渐加量,每次最多滴5大滴,每次滴耳治疗10-15分钟。每瓶药滴耳12次用完,药量正好。治疗期结束后巩固期每天滴耳1次,每次1-3滴即可。 3. 右边疼痛第1次请先滴到左耳内,第2次用药时再滴到右耳内,左、右耳交替滴入。连续滴治6天休息1天,以利于三叉神经自身功能的恢复。如果疼痛很重,在第1个疗程治疗时也可以不休息连续用药。 4. 滴药时将头侧枕到沙发扶手上,将头平放,使耳朵孔朝上,以免药液外溢。治疗10-15分钟后,请用医用棉签擦拭耳朵眼即可。 5. 若不小心溅入眼内和面部请以清水反复冲洗,本药不可内服。 6. 中耳炎患者,耳朵是干性的,没有脓液,是可以用的。如果单侧耳朵有脓液,可以滴到另外耳朵里。但是鼓膜穿孔(耳朵底子坏的)患者不可以用,耳聋但是鼓膜没有穿孔的患者可以用。 7. 用子牙疼痛一滴灵,滴耳治疗,要坚持按疗程治疗,切忌疼痛减轻、发作次数减少就停用,以免半途而废。 8.本药因是外用,不会和其他内服药物产生矛盾。如果您在喝卡马西平,每治疗1-2周减量1片,直至完全停服。 9.治疗期间请尽量少吃辛辣食物,尽量戒烟酒,保持心情平静,少脾气,多树立战胜疼痛的信心!

治三叉神经痛秘方

治三叉神经痛秘方 8.1通络头风汤 【来源】李寿山,《名医治验良方》 【组成】川芎10~30克,当归10~20克,细辛5克,蜈蚣2条。 【用法】每日1~2剂。先将上药用冷水浸泡15分钟,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分钟;二煎沸后文火煎20分钟。煮好后两煎药汁混匀,总量以200毫升为宜、早晚分服,或6小时服1次。 【功用】活血化瘀,通络祛风止痛。 【方解】本方系《卫生宝鉴》芎归汤加细辛、蜈蚣组成。方中川芎为主药,辛温味薄气雄,功擅疏通,上行头目,下行血海,擅理气活血,搜风止痛;当归养血活血,功专通经止痛。辅川芎增强止痛之效,抑川芎辛窜太过之弊;细辛祛寒止痛,蜈蚣搜风通络,二味虽为佐使之药,然不可缺,乃本方行军破敌之先行,为止痛之上品。二则量大而专,有的放矢。前人以为川芎辛温香窜不可过用,其实不然。顽症痼疾,不用足量,难以获效。余用川芎,最小剂量起于15克,以后递增其量,对头痛剧烈者,常用之30克以上,实践证明并无伤阴香窜之弊。当然与当归性柔而润防止副作用有关,此君臣佐使配伍之妙也。另外,细辛不过钱之说,亦不足信。余于细辛止痛,最少起步于3克,递增至9克,并无不良反应;蜈蚣有毒,人皆畏之,但治瘀血头痛,确有祛风镇痛、搜风通络、逐瘀止痛之效,一剂药用2条或3条,并无毒性反应,研末冲服其效更著。再者随证加减,伍以适当引经药,更能提高疗效。 【主治】血管神经性头痛,三叉神经痛,良性颅内压增高症等病。症见剧烈的偏正头痛,甚则泛恶呕吐,用止痛药或麻醉剂难以止痛,舌偏淡紫,舌下络脉多呈淡紫而长,脉弦或涩,妇女常在经期前发作。中医辨证属于风痰血瘀阻滞清窍络脉所致之偏正头痛顽症。 【加减】头部冷痛加白芷;头部热痛加甘菊、苍耳子;头痛如锥如刺如灼加僵蚕、生石膏、蜈蚣(研末冲服);三叉神经痛加生白芍、白芥子、白芷;妇女经期头痛则当归量应大于川芎;后头痛加羌活;前头痛加白芷;偏头痛加柴胡;巅顶痛加藁本。 【疗效】多年使用,效果甚佳。

治疗三叉神经痛几种药方

治疗三叉神经痛几种药方 一、桑椹子150克用法:水煎服,每日1剂。适应症:三叉神经痛 二、茄子根15克,防风、桃仁各12克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛 三、细辛3克,生石膏15-60克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛风寒阻络证 四、杞子、菊花、生地、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯神、泽泻、青桔叶、白芷各12克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛阴虚阳门证 五、黄芩10克,黄连、青桔叶、板蓝根、白芷各12克,大黄6-12克,夏枯草、连翘、大青叶各15克, 石膏45克,蜈蚣5条,全蝎3克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛肝火化风证 六、葛根、白芷、地龙各12克,红花、玄胡各10克,当归30克,细辛、全蝎各6克,川芎、姜黄15克, 牛蒡子20克,蜈蚣2条 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛 七、车前子、黄芩、泽泻、木通各9克,生地、当归各16克,栀子、甘草、龙胆草各4.5克 用法:水煎服,每日1剂,连服10剂。适应症:三叉神经痛 八、白芍50克,炙甘草30克,酸枣仁20克,木瓜10克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛

九、白芍、生牡蛎各30克,丹参、甘草各15克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛 十、川芎、僵蚕、防风各12克,白芷、地龙、菊花各15克,全蝎、羌活、天麻、甘草各10克,细辛3克,蜈蚣2条(研末冲服) 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛 十一、去子向日葵盘100-200克 用法:将其掰碎,分2次煎成500-600 克的汤液,加适量白糖。每天早、晚饭后1小时服下。适应症:三叉神经痛 十二、沙参30克,石斛、寸冬、白芍、钩藤各15克,葛根、菊花、知母各12克,生石膏20克,蔓荆子、全蝎各9克,甘草3克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛胃阴不足,风邪袭络证 十三、柴胡、枳壳、红花、当归、生地各9克,桃仁、川牛膝各12克,桔梗、炙甘草各6克,赤芍30克,川 芎15克,全蝎3克(研末冲服) 用法:水煎服。肝阳上亢去柴胡、桔梗,加石决明、菊花、钩藤;肝风盛加天麻、地龙;适应症:三叉神经痛 十四、制川乌、天南星各6克,白菊花15克,地龙20克,冰片0.5克,细辛3克用法:水煎服。寒重者,重用制川乌12 克;热重者,重用白菊花、地龙各30克。适应症:三叉神经痛 十五、犀角、羌活、黄芩、白附子、炙甘草各10克,升麻、防风、白芷各5克用法:水煎服。适应症:三叉神经痛轻症十六、白参、麦冬、炙甘草、浮小麦、阿胶各10克,白芍15克,煅

治疗三叉神经痛几种药方讲座

一、桑椹子150克用法:水煎服,每日1 二、茄子根15克,防风、桃仁各12克 用法:水煎服。 三、细辛3克,生石膏15-60克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛风寒阻络证 四、杞子、菊花、生地、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯神、泽泻、青桔叶、白芷各12克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛阴虚阳门证 五、黄芩10克,黄连、青桔叶、板蓝根、白芷各12克,大黄6-12克,夏枯草、连翘、大青叶各15克, 石膏45克,蜈蚣5条,全蝎3克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛肝火化风证 六、葛根、白芷、地龙各12克,红花、玄胡各10克,当归30克,细辛、全蝎各6克,川芎、姜黄15克, 牛蒡子20克,蜈蚣2条 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛 七、车前子、黄芩、泽泻、木通各9克,生地、当归各16克,栀子、甘草、龙胆草各4.5克 用法:水煎服,每日1剂,连服10剂。适应症:三叉神经痛 八、白芍50克,炙甘草30克,酸枣仁20克,木瓜10克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛

九、白芍、生牡蛎各30克,丹参、甘草各15克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛 十、川芎、僵蚕、防风各12克,白芷、地龙、菊花各15克,全蝎、羌活、天麻、甘草各10克,细辛3克,蜈蚣2条(研末冲服) 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛 十一、去子向日葵盘100-200克 用法:将其掰碎,分2次煎成500-600 克的汤液,加适量白糖。每天早、晚饭后1小时服下。适应症:三叉神经痛 十二、沙参30克,石斛、寸冬、白芍、钩藤各15克,葛根、菊花、知母各12克,生石膏20克,蔓荆子、全蝎各9克,甘草3克 用法:水煎服。适应症:三叉神经痛胃阴不足,风邪袭络证 十三、柴胡、枳壳、红花、当归、生地各9克,桃仁、川牛膝各12克,桔梗、炙甘草各6克,赤芍30克,川 芎15克,全蝎3克(研末冲服) 用法:水煎服。肝阳上亢去柴胡、桔梗,加石决明、菊花、钩藤;肝风盛加天麻、地龙;适应症:三叉神经痛 十四、制川乌、天南星各6克,白菊花15克,地龙20克,冰片0.5克,细辛3克用法:水煎服。寒重者,重用制川乌12 克;热重者,重用白菊花、地龙各30克。适应症:三叉神经痛 十五、犀角、羌活、黄芩、白附子、炙甘草各10克,升麻、防风、白芷各5克用法:水煎服。适应症:三叉神经痛轻症十六、白参、麦冬、炙甘草、浮小麦、阿胶各10克,白芍15克,煅

三叉神经痛诊治指南

三叉神经痛诊治指南 疾病简介: 三叉神经痛(Trigeminal neuralgia) 是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率10 万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 病因及发病机制就三叉神经痛的病因及发病机制,至今尚无明确的定论,各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。 临床表现 性别与年龄 年龄多在40 岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2。 疼痛部位 右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%; 疼痛性质 如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生 疼痛的规律

三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5 、诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作; 扳机点 扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作; 表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态; 神经系统检查 无异常体征,少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史,尤其询问既往是否有高血压病史,进行全面的神经系统检查,必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI 等检查,以助与继发性三叉神经痛鉴别。 分类三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两 大类,其中原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛(Primary trigeminal neuralgia) 是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。 继发性三叉神经(Secondary trigeminal neuralgia) 痛除有临床症状,同时临床及影

三叉神经痛的诊断及治疗

三叉神经痛的诊断及治疗 松原市中心医院口腔科王瑜马长安学习目标:通过本课题的学习,掌握三叉神经痛的病因及发机制、临床表现、分类、诊断与鉴别诊断及治疗,可提高口腔科及神经内外科专业医生对三叉神经痛的诊断及治疗水平,避免误诊误治。 前言: 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 一、病因与发病机制 就三叉神经痛的病因及发病机制,至今尚无明确的定论,各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是

三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛 学说。 二、临床表现: 1、性别与年龄:年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2; 2、疼痛部位:右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%; 3、疼痛性质:如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生; 4、疼痛的规律:三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;

三叉神经痛的主要症状和表现

三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,间歇期无症状。病程呈周期性发作,疼痛可自发,也可因刺激扳机点引起。常因说话、吃饭、饮水、洗脸、刷牙、皱眉、吞咽或触动面部诱发阵痛。中医称为“头风”,“面风”,“面痛风”等。三叉神经痛是中枢系统的常见病和多发病。 西医认为:三叉神经痛是神经血管黏连压迫,关系密切,中医认为:经络不通,气血不畅,头面部三阳筋经受邪受阻。这是中西医的不同表述,总之一句话:三叉神经功能异常引起疼痛,需要有效的营养修复神经功能! 三叉神经痛分原发性、继发性三叉神经痛,继发性如颅内肿瘤、血管瘤、血管畸形、中耳炎、鼻窦炎、疱疹、拔牙、颈椎病等因素引起;原发性三叉神经痛是指西医标准找不到引发的原因而形成的三叉神经痛。 三叉神经痛主要症状和表现

1、疼痛发作前 无先兆症状,突然起病,疼痛时间持续数秒钟至十几分钟不等,不疼时和正常 人一样,多数患者发作日趋频繁,甚至24小时都疼痛,很少有自愈者。也有 部分定点疼痛,如每天晚上12:00,早上7:00-8:00等定时疼痛。 2、疼痛的部位 三叉神经的一支或几支分布区区域(还包括耳周、舌根,甚至头顶),右侧为多,占60%左右,双侧疼痛约8%,左侧疼痛者较少32%。疼痛多在第三支,约占40% ,第二、三支同时发病者最多约50% ,第一支发病较少约5% 。 3、疼痛的性质 呈闪电式、浅表而尖锐的剧痛,常被描述为刀剜样、电击样、火烧样或撕裂样痛,也有隐隐的钝疼症状。 4、疼痛的程度 三叉神经痛极为剧烈,疼痛发作时表情异常痛苦,常用手猛搓面部,以至于皮 肤肿胀、破损,眉毛胡子搓光,有的频频呼喊,也有的用头部猛烈撞墙或在地 上打滚,还有的表现为保持原来姿势,不敢动弹,不敢张嘴,不敢吃饭,不敢 说话,感觉痛不欲生! 5、伴随症状:可有面部潮红、流泪、流涎、流涕,精神萎靡、抑郁等。 6、扳机点:约有 1/3 以上,三叉神经分布区存在敏感点,稍加触碰就可引起 疼痛发作,此区域称为“触发点”或“扳机点”,触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内,如唇、鼻旁、齿龈及舌部、眼眶、腮部、胡须、眉毛、嘴唇等。也有很多没有明显的扳机点,呈现不定位疼痛。 7、诱因:本病发作可因说话、洗脸、吃饭、刷牙、震动、冷热刺激、睡觉体位、咽唾液、受风寒、发脾气、心理暗示等因素诱发。 8、40岁以上人群多发,年龄越大发病率越高,而且近年来呈现低龄化趋势, 年龄最小者14岁,有一定的家族遗传倾向。

三基三严考试内科试卷试题及标准答案.doc

三基三严考试内科试题及答案 医生姓名: 科室:得分: 一、选择题(每题分,共33 分) A型题 1、 28 岁男性,急起发热,胸痛气促 6 天,叩诊心界明显扩大,吸气时脉搏变弱。一 小时前呼吸困难急剧加重,心率124 次 / 分,心音低远,血压为60/45mmHg,颈静脉怒张。 最有效的抢救措施为() A. 静脉注射西地兰 B. 肌内注射度冷丁 C. 静脉滴注多巴胺 D. 持续高浓度吸 氧 E. 心包穿刺减压 2、诊断为肥厚梗阻性心肌病的患者,一般不宜用() A. 硫氮卓酮 B. 心得安 C. 异搏定 D. 地高辛 E. 安定 3、某患者发生尖端扭转型室速,宜选用以下哪种药物治疗() A. 奎尼丁 B. 心律平 C. 胺碘酮 D. 利多卡因 E. 吡二丙胺 4、以下哪种情况不宜用β 阻滞剂() A. 二尖瓣脱垂 B. 肥厚型心肌病 C. 急性心肌梗死 D. 变异型心绞痛 E. 室性早搏 5、肺炎球菌肺炎,炎症消散后,常见的是() A. 肺部遗留纤维化 B. 肺泡受损产生局部肺气肿或肺大泡 C. 肺组织完全恢复正 常 D. 造成胸膜粘连肥厚 E. 以上都不是 6、严重的Ⅱ型呼衰,不能吸入高浓度氧,主要是因为() A. 缺氧不是主要因素 B. 可引起氧中毒 C. 兴奋呼吸中枢,促使 CO2排出过快,诱发呼碱 D. 诱发代谢性碱中毒 E. 以上都不是 7、肺心病患者,测血气: PH , PaO2 KPa(40mmHg), PaCO29KPa,HCO2— 19mmol/L,BE - – 6mmol/L, 应诊断为() A. 失代偿性呼吸性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒 8、纠正呼吸性酸中毒,最主要的措施是() A 输碱性溶液,使 PH值恢复正常 B. 纠正电解质紊乱 C. 改善通气 D. 使用脱水剂减轻脑 水肿 E. 以上都不是 9、 20 岁男性患者,近来感乏力 . 食欲不振 . 夜有盗汗,以往无慢性咳嗽史,X 线胸片发现右上肺一肋间有片状模糊阴影,内有小透亮区,痰涂片发现抗酸杆菌,应诊断为()

中医如何有效治疗三叉神经痛

中医如何有效治疗三叉神经痛 中医经典古籍《黄帝内经》认为:三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴,古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载,如《素问风论》:“首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚。”因为颠顶之上,唯风可即,外感风寒之邪,寻经上犯颠顶清窍引起本病,精神因素亦可诱发此病。那么,中医如何有效治疗三叉神经痛。 中医治疗: 1、风寒凝滞: 治宜疏风散寒,缓急止痛。方用川芎茶调散加减。药用:川芎10g、荆芥10g、白芷10g、防风10g、细辛3g、甘草6g、薄荷10g。寒甚者,加制附子、麻黄,生姜;面部肌肉抽搐者,加全蝎、蜈蚣。 2、风热侵袭: 治宜疏风清热,和络止痛。方用芎芷石膏汤加减。药用:川芎10g、白芷10g、石膏30g、菊花12g、细辛3g、黄芩10g。热甚者,加栀子、黄芩;便秘者,加大黄;口渴者,加花粉、芦根、生地。 3、风痰阻络: 治宜祛风化痰,通络止痛。以半夏天麻白术汤合牵正散加减。药用:半夏12g、茯苓12g、川芎10g、白附子10g、全蝎6~10g、白术10g、泽泻 15g、细辛3g、羌活10g。畏风明显者,加荆芥、防风、羌活;痰甚者,加胆星、莱菔子、陈皮;热象明显者,加黄连、栀子。 4、阳明火旺: 治宜清胃泻火,散热止痛。以芎芷石膏汤合清胃散加减。药用:细辛3g、石膏30g、白芷10g、菊花12g、黄连10g、生地12g、羌活10g、升麻6g、薄荷10g。便秘者,加大黄;口渴者,加花粉、芦根、麦冬。 5、肝胆郁热:

治宜疏肝清热,泻火止痛。方用龙胆泻肝汤加减。药用:龙胆草12g、栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、生地12g、木通6g、车前子(包煎)10g、藁本10g。便秘者,加大黄;头晕目眩者,加钩藤、天麻、石决明。 6、瘀血阻滞: 治宜活血化瘀,祛瘀止痛。方用通窍活血汤加减。药用:川芎10g、细辛3g、赤芍12g、桃仁10g、红花10g、全蝎10g、元胡10g、老葱2根。瘀血明显者,加上鳖虫、水蛭;便秘者,加酒军。 (二)单验方 1、全蝎、蜈蚣等量,研细末,每次服用2g,每日2~3次,以温黄酒送服。 2、川芎10g,细辛3g,生石膏20g。水煎服,每日2次。 3、贴敷治疗以马钱子、川乌、草乌、乳香、没药等量,研细末,用黄酒或醋调匀,贴敷于太阳、颊车、下关等穴。 以上就是关于“中医如何有效治疗三叉神经痛”的详细介绍,相信看了上文,你对三叉神经痛有了一定的了解。为了更好地治疗疾病,我们要更多的了解它,在医生的医治下尽早的康复。祝愿广大患者早日康复。 原文链接:https://www.wendangku.net/doc/3b13253392.html,/ztinfo/54629.html

三叉神经痛的四大自我治疗方法

三叉神经痛的四大自我治疗方法 三叉神经痛是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病,有“不死的癌症”之称。疾病不仅给病人带来了肉体上的痛苦,而且给病人带来了精神上的折磨。在这里为广大病人朋友讲一下三叉神经痛的四大自我治疗方法。 1、三叉神经痛患者易因情绪波动而引起发作,平时应随时备有安定片,一旦遇有突发情况,使情绪不稳、精神亢奋,而诱发神经血管应激过程,可服安定0.5-1片,咀嚼后下咽,使其迅速吸收入血,使兴奋的状态镇定下来; 2、三叉神经痛对各种刺激的敏感性都很高,尤为对寒冷刺激,指导患者用温水洗漱,冬天着装注意保暖,避免寒冷刺激而导致疼痛发作; 3、三叉神经痛的自我治疗3.要有正常的工作规律和生活节奏,劳逸结合避免过劳,包括脑力和体力,要适当休息娱乐,放松紧张心态,使自己的身体处于良好的状态; 4、三叉神经痛的自我治疗4.疼痛发作时,要按时就餐,以松软为主,可用高热量营养丰富的半流食以保证每日的营养。 营养搭配 神经组织中含有糖脂,而碳水化物是糖蛋白、粘蛋白和糖脂不可缺少的成分。维持正常神经功能需要糖。因此,三叉神经痛的患者需要高碳水化物饮食来供给能量及保护神经功能,每日需要350~400g。脂肪是组成人体组织细胞的一个重要组成成分。特别是磷脂和固醇

等,脑和外周神经组织都含有鞘磷脂(Sphingomyelin),磷脂对动物生长发育很重要,并且也能增加脑的免疫能力。脂肪可多用植物脂肪,以避免胆固醇升高。 维生素B1和维生素C对保护颅神经损害很重要。维生素B1是脱羧辅酶的主要万分,在碳水化物的代谢过程中占有重要地位。缺乏维生素B1会引起神经炎,因为神经是燃烧及消耗糖的组织,若缺乏维生素B1,会引起乳酸堆积,侵入脑部,毒化中枢神经系统,使脑组织消耗氧的能力减弱,以至引起暂时性的痉挛。而三叉神经痛、坐骨神经痛等都是神经炎的表现。成年人每日维生素B1供给量为1.2~1.8mg,治疗量100mg。维生素C供给量为75mg,治疗量200~300mg。 营养疗法 膳食制备时,禁食刺激怀食物,如洋葱、生葱、大蒜、鲜柿椒、韭菜、蒜黄等。禁用刺激性调味品,如干辣椒、五香粉、芥末、咖喱粉等。禁饮各种酒类。膳食温度要适宜,不要过冷或过热,以避免化学和物理刺激,引起剧烈融洽。若刺激感觉纤维,易引起面部神经感觉减退及三叉神经疼痛。并能刺激动物支神经,加剧咀嚼肌萎缩。 饮食供应方式可给流质,每日5~6餐,应配制高蛋白、高糖液体食物,如牛奶冲藕粉,牛奶冲蛋花,鸡汤甩蛋花、肉松过箩粥等厚流质,使患者有饱足感。或用高速度捣碎机,将面条、米饭、粥、饺子、炒菜、红烧肉等,皆可捣成乳糜状食物,供患者食用。 相关阅读:三叉神经痛的治疗偏方: 1、白芷、川芎、南星各6克,葱白12厘米。上药共研细末,用蜂

中医药治疗三叉神经痛

中医药治疗三叉神经痛 中医经典古籍《黄帝内经》认为:三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴,古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载,如《素问*风论》:“首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚。”因为颠顶之上,唯风可即,外感风寒之邪,寻经上犯颠顶清窍引起本病,精神因素亦可诱发此病。肝郁气滞,郁久化火,火热风动,风火夹痰上扰致清阳不得舒展,头为诸阳之会,五脏六腑之精华气血皆上聚于头,诸邪气,风、火、痰湿、血客于经络,痰阻血淤,气滞血凝,阻遏经络,导致“不通则痛” (1)【辨证】寒湿闭阻. 【治法】散寒除湿,通痹止痛. 【方名】蠲痹镇痛汤. 【组成】制川乌10克,制草乌10克,细辛6克,牛膝15克,苍术12克,防己12克,制乳香10克,制没药10克,川芎15克,桂枝12克,甘草6克. 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次. (2)【辨证】风寒湿邪凝滞,经络瘀阻. 【治法】祛风除湿,散寒止痛. 【方名】皂独附姜汤. 【组成】皂刺30克,独活9克,附子9克,肉桂6克,姜黄15克,苍术15克,薏仁30克,防己9克. 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次. (3)【辨证】风寒湿邪阻滞经络,气血运行不畅,筋脉失养. 【治法】舒筋活络,行血止痛. 【方名】舒筋活络饮. 【组成】独活15克,灵仙12克,千年健10克,杜仲12克,牛膝15克,续断12克,木瓜10克,鸡血藤30克,红花9克,当归12克,川芎9克,地龙10克. 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次. (4)【辨证】风寒湿气侵入肌肤,流注经络,湿凝为痰,痰瘀互结,闭塞遂道,营卫失其流畅. 【治法】祛风除湿,活血化瘀,涤痰通络. 【方名】通经止痛汤. 【组成】制南星10克,白芷10克,黄柏10克,川芎10克,红花10克,羌活10克,威灵仙25克,苍术15克,桃仁15克,防己15克,元胡15克,独活15克,龙胆草6克,神曲12克,桂枝12克. 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,3天为1疗程. (5)【辨证】寒湿阻络. 【治法】通阳开痹,驱湿逐寒. 【方名】驱痹汤. 【组成】细辛6-12克,制草乌6-12克,制川乌6-12克,麻黄15克,牛膝20克,木瓜20克,乳香10克. 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,细辛、制川草乌的药量即先从小量开始,逐渐增量. 资料来源:中华中医网,版权所有,侵权必究

三叉神经痛的诊断和治疗

三叉神经痛的诊断和治疗 发表时间:2011-07-06T15:33:57.750Z 来源:《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者:高文彤 [导读] 肌松药替扎尼啶可以被很好地耐受但疗效弱于卡马西平,目前仅可作为次选药物或与卡马西平联合应用。 高文彤(黑龙江双鸭山煤炭总院 155100) 【中图分类号】R745.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0182-02 【摘要】目的研究三叉神经痛的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查结果进行诊断,治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗,无效或失效时考虑其他疗法,继发性三叉神经痛应针对病因治疗。 【关键词】三叉神经痛诊断治疗 临床资料:收集三叉神经痛36例,其中男14例,女22例,年龄35-76岁,70%以上为40岁以上,病程最短2年最长30年。发作每天可有一次或多次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆,开始和停止都很突然,轻触即可诱发,间歇期可完全正常。 三叉神经痛又称痛性抽搐,是一种濒死样撕裂样的面部疼痛,持续数秒到1分钟左右,几乎总是在一侧(仅5%以下为双侧性发生),其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙,有时甚至谈话可引发。本症中年后期开始,更多发生于成年及老年人,40岁以上的患者可达70%~80%,女性较男性略多。 【诊断精要】 1.临床特征与体征三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的上颌支最常受累(约占60%),下颌支次之(约占30%),但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分布区(如上、下唇,鼻翼,口角,牙齿,颊,舌等)有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作,持续数天或数周,可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。 本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、角膜反射消失),头颅X片或下列疾病的某些阶段。 2.鉴别诊断 (1)继发性三叉神经痛:其中主要为颅底部肿瘤,陈曼娥等报告12例以颜面痛为首发或主要表现的颅底部肿瘤,其中前颅底肿瘤3例,中颅底肿瘤5例,后颅窝肿瘤4例。颜面痛表现为典型的三叉神经痛7例,非典型的三叉神经痛5例。这提示颜面疼痛是颅底部肿瘤的重要信号,在临床诊治中应予足够的重视,应避免延误诊断而延误治疗。 (2)多发性硬化:这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。 (3)桥脑小脑角肿瘤。 (4)三叉神经纤维瘤。 (5)基底动脉扩张。 (6)牙痛:为持续性,多局限于齿龈部,不因外来因素加剧或诱发,必要时可作X线检查以鉴别。 (7)三叉神经炎:呈持续性,压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏,有时可伴有运动支功能障碍。其前有炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史,结合临床症状可以鉴别。 (8)舌咽神经痛。 (9)蝶腭神经痛。 【治疗精要】 三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。 【处方选择】 1.卡马西平:开始可给100mg,2/d,口服,如果对副作用能耐受,则随后可很快地加到600mg,3/d,以控制疼痛。 2.苯妥英钠:这是第二个可选择药物,可给予100mg,2/d,口服,每日可达600mg。 3.硝西泮0.5~2.0mg/d,口服。或必要时口服氯苯氨丁酸5mg,3/d,逐渐加到30mg,3/d,用1~2周。 4.神经阻滞治疗 5.如以上治疗无效,或虽有效但不能耐受副作用,则可考虑给予手术治疗。但手术的患者要准备接受术后有可能留有面部麻木,有时甚至可出现面部感觉障碍及保护眼角膜的感觉缺失。手术可有以下几种: (1)酒精注射,暂时阻断面部的三叉神经相应分支,使疼痛暂时缓解。 (2)经皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神经感觉根神经节。 (3)经皮用热凝或电凝三叉神经感觉根神经节,有报道称首次热凝有效率为90%,2次热凝有效率100%,术后均停止发作,未见有严重并发症。一年内复发率为16%,经再次治疗后又获痊愈。 (4)经颅切开术行神经根切除(因手术的危险性原因已基本废弃不用)。 (5)感觉根减压术,通常从经过三叉神经的一个小动脉减压,不引起面部感觉丧失,但需要经后颅凹手术。 【经验指导】 特发性三叉神经痛的药物治疗首选抗癫痫药,临床已经证实了抗癫痫药的治疗效果,尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。但在撤药时则应每1周或2周缓慢地进行,使停药时不是落在本病的自发缓解期。苯妥英钠则是第二个可选择药物,非抗癫痫药物也常用于临床,氨基丁酸受体激动剂巴氯芬是常用的次选药物之一。抗抑郁药氯丙咪嗪效果优于阿米替林,第二代抗抑郁药安非拉酮有效而且副作用较小。麻醉药及抗心率失常药利多卡因,妥卡尼临床实验证明有效,但妥卡尼血液方面的副作用限制了它的应用,而美西律及丙美卡因局部眼麻醉方法未获得肯定疗效。谷氨酸盐受体拮抗剂右美沙芬临床实验证明无效,而氯胺酮用药初期有效,长期效果不理想。肌松药替扎尼啶可以被很好地耐受但疗效弱于卡马西平,目前仅可作为次选药物或与卡马西平联合应用。 参考文献 [1]夏养华,牛朝诗,凌士营,计颖,蒋辰,程传东.继发性三叉神经痛的诊断与手术治疗—附36例临床分析.《立体定向和功能性神经

三叉神经痛与非典型性面痛的鉴别

三叉神经痛与非典型性面痛的鉴别有哪些 文章来源:https://www.wendangku.net/doc/3b13253392.html, 三叉神经痛与非典型性面痛的鉴别有哪些?三叉神经痛我们都知道是一种常见的疼痛疾病,但是这种疼痛疾病往往会被很多患者误认为是面部疼痛疾病。这样不仅耽误了患者的及时治疗,并且对患者的健康也产生影响。因此,就需要大家能够对三叉神经痛与非典型性面痛的鉴别有所了解。那么,三叉神经痛与非典型性面痛的鉴别有哪些呢?下面,我们就一起从文章中看看吧。 非典型性面痛用以描述一组深在的、可能局限,但患者又说不清的疼痛情况,常为一侧面部疼痛,范围不超过耳郭的高度。病因至今不明,可能与感染、血管运动神经功能障碍及心理因素等有关系。 非典型性面痛的疼痛可能发生在三叉神经、舌咽神经和颈2,3神经分布区域。疼痛范围往往包括两个或更多的神经支配部位,常波及一侧全头部,由颜面部向颞部、头顶、枕部,甚至颈肩部放射,超过三叉神经分布区域,并且可以越过中线。 典型的疼痛是缓慢开始,逐渐加重,持续几小时或数周,而不是突然性,也不是发作性,没有三叉神经痛那样短暂发作和立即进入间歇期的特征。 非典型性面痛的疼痛呈弥散、深在性,不易定位。疼痛性质常为钻、牵拉、烧灼样痛,无扳机点,不像三叉神经痛那样被吃饭、说话、洗脸、寒冷等因素诱发,而与精神因素有关,明显受情绪影响,患者紧张时疼痛加剧。

非典型性面痛比三叉神经痛发病率高,女性表现比男性重,发病年龄比三叉神经痛年轻。 非典型性面痛发作时常伴有同侧植物神经系统症状,如流泪、面颊潮红、鼻黏膜充血等。 非典型性面痛神经系统检查均无异常。一般止痛剂或用卡马西平、氯苯氨丁酸、苯妥英钠等无效,治疗三叉神经痛的封闭术或切断术均无效。应用酒石酸麦角胺等血管收缩剂可有效,因此有人将本病看作偏头痛的一个类型。 以上就是对三叉神经痛与非典型性面痛的鉴别有哪些的简单介绍,希望大家能够牢记。祝您早日康复。

国内外三叉神经痛的治疗方法总览

国内外三叉神经痛的治疗方法总览 三叉神经痛的治疗方法很多,主要有:针灸,中药,西药药物,封闭治疗,周围支切除或抽出术,经延髓的三叉神经脊束切断术,三叉神经感觉根切断术,经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的三叉神经微血管减压术。 1)三叉神经痛的保守治疗以药物治疗为主:目前应用最广泛、最有效的药物是卡马西平,本药可以使病人完全止痛,此外,临床上应用其他药物还有——苯妥英纳等,这些药物的疗效均不如卡马西平。药物长期服用的副作用有嗜睡、眩晕、消化功能障碍、肝功能受损、肾功能受损,造血系统受抑制。但是,对于初发的病人,应首先以药物治疗为主,辅以其他保守治疗,如无效或服药后副作用不能耐受,应及时行手术治疗。——缺点:吃药副作用大,不可能彻底解决疼痛,只能是暂时的缓解。 2)三叉神经周围支及半月节封闭术:这种方法操作简单,安全,但疗效不够持久,一般可以维持3-8 个月,适用于全身状况不佳不适合手术者。缺点:复发率特别的高。 3)三叉神经周围支抽出术:适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。尤其是第Ⅰ支痛患者,损伤小、局麻下进行,平均疗效约10 个月。缺点:复发率高,局限性大。 4)三叉神经根部分切断术:(1)Frazier手术:经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术。此术式适用于Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例。有可能损伤眼支纤维及运动根,造成术后并发症。损伤岩大浅神经,造成周围性面瘫。术后复发率20%,部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛。(2)Wickinse手术:经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术。此术式的优点在于不切断脑膜中动脉,不损伤岩大神经。适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致。(3)Dandy手术:经后颅窝入路三叉神经根切断术。可以保留部分触觉,不易损伤运动根,复发率低,这一术式优于前两种术式。缺点是必须部分牺牲面部感觉。缺点:手术费用高,危险系数大。 5)三叉神经脊髓束切断术:又称Sj?q-vist 氏手术。本手术的优点是能保留面部触觉和角膜反射,不影响运动支,止痛范围广,双侧三叉神经痛,单纯I 支或I 支痛特别是健侧失明者。主要并发症有共济失调,对侧偏身感觉障碍,喉返神经麻痹等,目前在医学界已倾向应用于癌痛的手术。缺点:复发率特别的高。 6)立体定向脑深部刺激术:由Hosobuchi Aclrms 1973 年最先采用,电刺激靶点主要为第三脑室后下部脑室旁灰一白质(PVC)及疼痛对侧丘脑腹后核(VP)。电刺激术一般不产生神经系统并发症,主要止痛机理尚不清楚。缺点:价格昂贵,效果不确切。

三叉神经痛的常用偏方

三叉神经痛的常用偏方 三叉神经痛是一种常见的慢性疾病,在服用药物治疗的同时也可以根据自身的情况选用一些简单的偏方辅助治疗,这样治疗的效果往往会更好,以下偏方仅供参考,请根据自身的具体情况选用: 热敷疗法 1、生艾叶150克,生鸡蛋1枚,银屑适量。艾叶捣绒后加少许水入次碗内煨沸,纳入蛋清拌匀后再加银屑(或用小银器代替)搅匀,趁热裹熨患处。每次半小时,每日2次,连续用至疼痛消失。 2、生草乌、生白附子、天南星各30克,共研为细末,调匀,葱白7个,生姜40克,捣烂如泥,与药末混匀,用一层纱布包好,放入锅中隔水蒸。热熨患处,每日2—3次,每次20—25分钟。勿熨眼部,切忌口服。 鼻嗅疗法 1、细辛、胡椒或川椒各10克,干姜6克。上药全部浸于15—30毫升白酒中4小时,加入水适量置于锅内煎。煎沸时用一喇叭形纸筒,一端罩在药锅上,另一端对准患者鼻孔,让患者吸入药气。每次10分钟,每日2次。 2、鹅不食草适量,牙皂3克,细辛3克,青黛1.5克。将上药共研细末,让患者吸入药末,不拘时嗅,连嗅数日。 3、大枣1枚,红矾0.9克。将红矾研末,放入大枣内,用镊子夹枣,放木火或蜡烛火上烤,待烤出味,即用鼻孔吸。反复烤,反复吸,直至大枣烤焦,不出药味为止。左侧痛用左鼻孔吸,右侧痛用右鼻孔吸,吸几天后可能有口鼻发干的感觉,如不愈则停药。 4、荜茇30克,木鳖子30克,藿香18克,冰片6克。荜茇、藿香漂洗烘干(80℃),木鳖子去壳存仁,四药混合精研约1小时,过180目筛,贮瓶备用。将火柴头大小体积的药面(约0.5克)置于纸折中,痛侧鼻孔对准药面,将药粉吸入。首次应在痛时吸入,隔10分钟后再吸,以后每隔3—4小时1次,每日4次。 熏洗疗法 防风、羌活、川芎、当归各12克,白僵蚕10克,加水适量煎汤,去渣,熏面部,每日2—3次,每次20分钟。 熏药疗法 透骨草30克,细辛、川芎、白芷各15克,白僵蚕1岁1个。将药置沙锅内,煎沸数分钟后,取一厚纸,中间掏一小孔约手指大,覆盖锅上。熏其痛侧耳孔及疼痛部位10—20分钟,每日2—3次,每剂药可用2—3天,熏后

三叉神经痛鉴别诊断

三叉神经痛诊断鉴别 除继发性三叉神经痛外,应注意与以下几种疾病相鉴别。 1.牙痛牙痛也是一种非常疼痛的一种疾病,有时特别是发病的初期,常常到口腔就诊,被误诊为牙痛,许多病人将牙齿拔掉,甚至患侧的牙齿全部拔除,但疼痛仍不能缓解,一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛,局限在齿龈部,不放射到其他部位,无颜面部皮肤过敏区,不因外来的因素加剧,但患者不敢用牙齿咀嚼,应用X线检查或CT检查可明确牙痛。 2.三叉神经炎可因急性上颌窦炎,流感,额窦炎,下颌骨骨髓炎,糖尿病,梅毒,伤寒,酒精中毒,铅中毒及食物中毒等疾病引起,多有炎性感染的历史,病史短,疼痛为持续性的,压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧,检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏,可伴有运动障碍。 3.中间神经痛中间神经痛患者表现特点: (1)疼痛性质:为发作性烧灼痛,持续时间长,数小时,短者也数分钟。 (2)疼痛部位:主要位于一侧外耳道,耳廓及乳突等部位,严重者可向同侧面部,舌外侧,咽部以及枕部放射。 (3)伴随症状:局部常伴有带状疱疹,还可有周围性面瘫,味觉和听觉改变。 4.蝶腭神经痛本症病因不明,多数人认为鼻旁窦炎侵及蝶腭神经节引起。 (1)疼痛部位:蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔,蝶窦,筛窦,硬腭,齿龈及眼眶等颜面深部位,疼痛范围较广泛。 (2)疼痛性质:疼痛为烧灼或钻样比较剧烈的疼痛,呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作,发作时一般持续数分钟到几小时,伴有患侧鼻黏膜肿胀,出现鼻塞,鼻腔分泌物增加,多呈浆液性或黏液性,可伴有耳鸣,耳聋,流眼泪,畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛,疼痛可由牙部,鼻根,眼眶,眼球发生,尔后扩展至齿龈,额,耳及乳突部,均为一侧性,严重者向同侧颈部,肩部及手部等处放射,眼眶部可有压痛。 (3)发病年龄:常在40~60岁之间,女性较多。 (4)本病可以用1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭或用2%~4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉,可使疼痛缓解,即可确诊。 5.偏头痛偏头痛也称丛集性头痛,它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征,病因较为复杂,至今尚未完全阐明,但与家族,内分泌,变态反应及精神因素等有关,临床表现特点: (1)青春期女性多见,多有家族史。 (2)诱发原因:多在疲劳,月经,情绪激动不安时诱发,每次发作前有先兆,如视物模糊,闪光,暗点,眼胀,幻视及偏盲等,先兆症状可持续数分钟至半小时之久。 (3)疼痛性质为剧烈性头痛,呈搏动性痛,刺痛及撕裂痛或胀痛,反复发作,每天或数周,数月甚至数年发作一次,伴随有恶心,呕吐,大便感,流眼泪,面色苍白或潮红,发作过后疲乏嗜睡。 (4)查体时颞浅动脉搏动明显增强,压迫时可使疼痛减轻,在先兆发作时应用抗组胺药可缓解症状。 (5)偏头痛还有普通型,特殊型(眼肌麻痹,腹型,基底动脉型)偏头痛,均需要进行鉴别。 6.舌咽神经痛本病分为原发性和继发性两大类,它是一种以舌咽神经分布区域内阵发性剧痛,发病年龄多在40岁以上,疼痛性质与三叉神经痛相似,临床表现有以下特点。 (1)病因可能与小脑后下动脉,椎动脉压迫神经进入区有关,除此之外,可见于小脑脑

三叉神经痛诊疗中国专家共识

三叉神经痛诊疗中国专家共识(下) 三叉神经痛诊疗中国专家共识(下)中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师 分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊 治中心2015-06-03三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病,其人群患病率为182人/10万,年发病率为3~5人/10万,多发生于成年及老年人,发病年龄在28~89岁,70%~80%病例发生在40岁以上,高峰年龄在48~59岁。但是,WHO最新调查数据显示,三叉神经痛正趋向年轻化,人群患病率不断上升,严重影响了患者的生活质量、工作和社交,也增加了医疗支出。三叉神经痛的治疗,目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术,除此之外还有许多非主流的治疗方法也在应用,再加上不同地区医疗技术水平之间的差异,许多患者至今不能得到科学有效的治疗。因此,编写三叉神经痛诊疗专家共识,规范三叉神经痛的治疗选择,提升总体治疗效果,是有益于广大患者的必然选择。我们期待分享更多专家的临床经验和智慧,也参阅大量文献资料,借鉴和吸收近年来已经报道的新理念、新方法和新技术,力求使专家共识既符合现代医疗技术快速发展的要求,也能最大限度缓解疼痛改善患者的生活质量。三叉神经痛的药物治疗药物治疗对原发性

三叉神经痛的疗效确切,尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据,强烈推荐)。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据,推荐)。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据原发性三 叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平(200~1 200 mg/d)和奥卡西平(600~1 800 mg/d)。虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平,但后者安全性方面的顾虑更少一些。如果以上任何一种钠离子通道阻滞剂无效,下一步应考虑外科手术治疗。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现,因此,鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。三叉神经痛的外科治疗当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药 物副作用而导致药物治疗失败时,可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种,包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。一三叉神经半月节射频消融、球囊压迫、甘油注射1针对三叉神经周围支的外科治疗:如利多卡因注射、冷冻疗法、神经切除术、乙醇注射、

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