2021年结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展(全文)

2021年结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展（全文）

摘要

结直肠癌患者在全病程中发生肝转移的概率达40%~50%，肝转移是影响结直肠癌患者长期预后的重要不利因素。手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。对于判断为不可切除的肝转移灶，经过综合治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可切除病灶，称为转化治疗。转化治疗可分为以化疗±靶向为主的系统治疗及局部治疗。本文重点综述近年来结直肠癌肝转移转化治疗相关研究成果：（1）梳理肝转移癌手术可切除性评估标准；（2）探讨疗效评估、手术时机及肿瘤侧性对转化治疗方案选择的影响等临床问题；（3）总结转化治疗方案新进展，包括经典双药方案、三药联合的加强方案、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、多种局部疗法以及门静脉栓塞/两步肝切除、联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术在转化治疗中的应用效果。本综述通过分析结直肠癌肝转移转化治疗现有问题，以期为结直肠癌肝转移的临床治疗发展提供参考。

结直肠癌发生同时性肝转移的概率约为25%，而全病程中最终发生肝转移的比例则高达40%~50%[1,2]。目前观点认为，对于结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）患者，完整的手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。转

化后切除的患者预后与初始切除者近乎一致。因此，转化治疗的概念应运而生。转化治疗是一种通过对适合患者进行术前系统或局部治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可手术切除病灶的治疗方法[3]。多项研究表明，患者对于术前化疗药物的应答率与转化切除率成显著正相关[4]。因此，针对患者转移特点，个体化地选择高应答率的治疗方案可提高转化治疗成功率。经典双药化疗、三药联合加强化疗、联用靶向药物的研究成果使转化切除率不断提高。免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）、肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion，HAI）、经动脉化疗栓塞（trans-arterial chemoembolization，TACE）、选择性内放射疗法（selective internal radiotherapy，SIRT）以及门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）以及联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）在转化治疗中的应用也积累了初步的研究证据，有望在转化治疗领域贡献独特的力量。本文就CRLM的转化治疗进展作一综述。

一、CRLM可切除性的评估

CRLM是否可切除的评估应当由多学科团队（multidisciplinary team，MDT）完成[5]。2019年第4版美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南指出，适合手术切除的患者需同时满足能实现肝内肝外所有病灶的切缘阴性（R0切除）

且残余肝功能足够代偿；不完整切除（R1或R2）切除并未证实能使患者获益[6]。

具体而言，判断可切除性的因素包括两方面：（1）手术技术方面：要求对于肝脏血流、胆道引流以及残余肝功能的必要保留，由此导致不可切除的原因主要包括肿瘤体积过大、双叶多转移灶以及肿瘤位于不易切除的关键部位[7]。（2）肿瘤学方面：现有证据表明，只有完整切除所有病灶才能显著改善患者预后，故除肝转移灶以外，对于肝外病灶的全面评估至关重要[8]。此外，由于术前治疗效果不佳强烈预示着转化切除后的不良预后，故具有较差预后因素的患者也倾向被划为不可切除[6]。

随着化疗方案、影像学分期、肿瘤分子生物学特征方面的进展，可切除肝转移灶的适应范围更加广泛，肝外淋巴结转移以及肝外远隔转移已经不再被视为切除手术的禁忌证。有证据表明，伴有以上特点的CRLM也能从切除手术中获益[9,10]。但即使术前治疗效果极佳，由于转化治疗一般并不能实现转移灶的病理完全缓解，所以因转移灶数量过多而导致无法切除的病例，目前仍不太可能转化为可切除病例，转化治疗成功的案例更多是通过显著缩小肿瘤体积而实现的[6]。

二、系统治疗

（一）系统化疗

传统化疗方案包括FOLFIRI（氟尿嘧啶+伊立替康）、FOLFOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂）和CAPEOX/XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）。三期随机对照试验（randomized control trial，RCT）GERCOR研究发现，FOLFIRI和FOLFOX传统化疗方案能够实现9%~22%的转化率和7%~15%的肝转移灶R0切除率[11]；相似的，传统化疗在1 104例初始不可切除的CRLM患者中实现了12.5%的转化切除比例[12]。但另一项包含795例患者的三期RCT回顾性研究却仅得出了3.3%的转化结果[13]。

传统一线化疗方案在较大型研究中的低转化率推动了强力三药联合化疗方案FOLFOXIRI（氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康）的研究。三期RCT研究GONO表明，相比FOLFIRI方案，FOLFOXIRI方案能显著提高单纯肝转移（liver-limited disease，LLD）患者的R0转化切除率（36%比12%，P=0.017），同时延长中位生存期（23.4个月比16.7个月，P=0.03）；不过，这种强化疗法带来了更多的2~3级周围神经病（19%比0）以及3~4级中性粒细胞减少（50%比28%）[14,15]。相比经典双药化疗或序贯多药应用方案，同时联用3种化疗药能够增加CRLM患者的转化切除率，改善患者预后，但由于其增加的毒副作用，三药化疗的适用人群需要经过严格选择。

（二）系统化疗联合靶向治疗

近年来，经典化疗方案与靶向药物的结合显示出了比单用化疗药更显著的疗效获益，使得转化切除率大大提高，其中抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）贝伐珠单抗（Bevacizumab）以及抗表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor，EGFR）的西妥昔单抗（Cetuximab）和帕尼单抗（Panitumumab）成为研究热点，具体用药选择需考虑KRAS/NRAS/BRAF等基因突变状况[16]。以下分别阐述抗VEGF单抗及抗EGFR单抗的研究进展。

1．抗EGFR单抗：

RAS/RAF/MAPK通路位于EGFR下游。研究已证明，该通路中KRAS 和NRAS的突变能够预测患者对于西妥昔和帕尼单抗的耐药[17,18]。因此，考虑到抗EGFR单抗的毒副作用以及部分患者不能获益，2019年第4版NCCN指南强烈推荐对所有转移性结直肠癌（metastastic colorectal cancer，mCRC）患者进行肿瘤RAS基因检测（原发部位或转移灶），仅对KRAS和NRAS野生型的患者应用抗VEGF单抗[6]。中国的四期RCT研究BELIEF提示，对于KRAS野生型的初始不可切除LLD患者，在FOLFOX/FOLFIRI化疗方案基础上加入西妥昔单抗，在显著增加了R0切除率（25.7%比7.4%，P<0.01）之外，客观缓解率（objective response rate，ORR）、总生存期（overall survival，OS）和无进展生存期（progression-free survival，PFS）也显著改善[19,20]。此外，三期RCT研究CRYSTAL和二期RCT研究CELIM、

OPUS及APEC结果也进一步支持，经典化疗方案和西妥昔的联用能够提高（K）RAS野生型的初始不可切除LLD患者的R0切除率[21,22,23]。值得注意的是，在CYSTAL和OPUS研究中，非LLD的（K）RAS野生型mCRC患者也实现了R0切除率的提高，这提示一部分转移范围更广泛的晚期患者，仍有希望通过转化治疗获得充分的肿瘤退缩，从而使转移灶的R0切除成为可能。

然而，三期RCT研究COIN指出，在以奥沙利铂为基础的化疗方案中加入西妥昔单抗并不能增加初始不可切除LLD患者治愈性肝切除的机会[24]。与上述试验中普遍采用的静脉输注氟尿嘧啶（5-FU）不同，COIN研究中使用的5-FU药物为非静脉输注含5-FU的化疗方案（CAPOX），这也许能够部分解释该研究得出的阴性结果。

关于帕尼单抗在mCRC转化治疗中的作用，二期RCT研究PLANET 将77例KRAS野生型的LLD患者随机分成帕尼单抗+FOLFOX组或帕尼单抗+FOLFIRI组，两组分别实现了45%和59%的转化切除率，中位OS分别为37和41个月；在三期RCT研究PRIME中，FOLFOX 基础上加用帕尼单抗使KRAS野生型LLD患者获得了更高的转化切除率（28%比18%，P>0.05）[25,26]。

西妥昔单抗与三药强化治疗的联用方面，在两项二期单臂临床试验中，西妥昔+FOLFOXIRI治疗分别实现了37%和60%的R0切除[27,28]；二

期RCT研究MACBETH结果也显示，西妥昔+FOLFOXIRI方案能够为RAS/BRAF野生型患者带来28%的R0切除率，其中LDD患者实现了52%的R0切除[29]。二期头对头临床试验METHEP-2研究具有格外的意义，它将（K）RAS野生型的初始不可切除CRLM患者随机分到FOLFOX、FOLFIRI或FOLFOXIRI化疗方案组，靶向药物（贝伐珠或西妥昔单抗）的选择根据患者（K）RAS状态决定。其结果不仅表明FOLFOXIRI相比FOLFOX或FOLFIRI都具有数字上更好的转化切除效果，更进一步显示出在同样化疗方案基础上，联用西妥昔单抗比贝伐珠单抗具有更高的转化切除率（55.6%比44.7%）[30]。

最近，帕尼单抗与FOLFOXIRI的联用也初步得到了临床研究的结果支持：二期RCT研究VOLFI中，对96例RAS野生型初始不可切除的mCRC患者分别给予FOLFOXIRI或FOLFOXIRI+帕尼单抗治疗，与单用FOLFOXIRI相比，加用帕尼单抗的LLD患者获得了更高的转化切除率（33%比12%，P=0.03；21%比9%），以及更长的中位OS （35.7比29.8个月，P=0.12）[31]。

值得注意的是，除RAS状态以外，2019年NCCN第4版指南中表示，原发肿瘤的侧性（sideness）实际上是不同的结肠癌分子亚型的集合表现；基于现有临床证据，仅对原发肿瘤位于左半结肠（结肠脾曲至直肠）的mCRC患者推荐西妥昔或帕尼单抗的一线治疗[6,32,33,34]。

2．抗VEGF单抗：

抗VEGF的贝伐珠单抗与双药化疗的联用方面，三期RCT研究NO16966表明，在奥沙利铂为基础的化疗方案中加入贝伐珠单抗并不能提高R0切除率[35]。此外，来自ETNA队列的真实世界研究数据显示，在含伊立替康的化疗方案基础上加入贝伐珠单抗所获得的R0切除率与伊立替康单药治疗的数据非常接近，贝伐珠单抗并未体现出在转化治疗中的增效作用[36]。

三药化疗与贝伐珠单抗联用方面，二期RCT研究OLIVIA比较了FOLFOXIRI+贝伐珠与FOLFOX+贝伐珠单抗对初始不可切除LLD患者的转化治疗效果，其中FOLFOXIRI组具有更高的R0切除率（49%比23%）[37]。另一项二期RCT研究STEAM将280例未经治疗的mCRC患者随机分为3组：同时给予FOLFOXIRI+贝伐珠单抗组、序贯给予FOLFOXIRI+贝伐珠单抗组和FOLFOX+贝伐珠单抗组；结果显示，3组的转化切除率分别为24%、17%及14%，中位PFS为11.9、11.4和9.5个月[38]。此外，2篇探讨贝伐珠+FOLFOXIRI方案下LLD 患者的转化切除率的荟萃分析分别得出了62.2%和39.1%的结果[39,40]。

近期另一项三期RCT研究TRIBE 2将679例不可切除的、未经治疗的mCRC患者随机分为接受FOLFOXIRI+贝伐珠单抗的实验组和FOLFOX+贝伐珠单抗的对照组，实验组在疾病进展后序贯以相同治疗

方案，对照组在疾病进展后采取FOLFIRI+贝伐珠单抗的序贯治疗；研究结果显示，实验组和对照组的R0转化切除率分别为17%和12%（P=0.047），中位OS分别为27.4和22.5个月（P=0.032），提示对于不可切除的mCRC患者，在持续抑制血管生成的基础上，早期予以FOLFOXIRI三药化疗，在疾病进展后再次予以相同治疗方案，似乎能带来较FOLFOX序贯以FOLFIRI方案更好的疗效[41]。然而，此前一项三期RCT研究TRIBE并未发现贝伐珠单抗与FOLFOXIRI或FOLFIRI方案的联合应用可带来了R0切除率上的获益（15%比12%，P=0.33），可能与其未对LLD患者进行亚组分析有关[42,43]。

3．西妥昔单抗与贝伐珠单抗：

比较西妥昔单抗和贝伐珠单抗的头对头试验正在逐渐引起重视。一项单中心三臂RCT研究结果显示，在KRAS野生型的初始不可切除CRLM患者中，相比双药化疗或贝伐珠+化疗方案，西妥昔+化疗方案能够获得数字上更高的转化切除率（三组切除率分别为43.3%、30.7%和51.4%；西妥昔单抗比贝伐珠单抗：HR= 0.42，P=0.07）[7]；三期RCT CALGB/SWOG 80405结果也表明，接受西妥昔单抗+化疗（FOLFOX或FOLFIRI）治疗比接受贝伐珠单抗+化疗方案的患者更易实现成功的转化切除（18.2%比13.4%）[44]。然而，三期RCT研究FIRE-3未显示西妥昔单抗+FOLFIRI组相比贝伐珠单抗+FOLFIRI 组有转化切除率的优势（11.6%比11.0%）[45]。

除了切除率的差异以外，一项针对RAS野生型初始不可切除CRLM患者的三期头对头RCT研究提示，相比贝伐珠单抗治疗，接受西妥昔单抗治疗的患者能够获得更高的ORR，这与既往研究中发现的"更高的ORR意味着更高的转化切除率"互相印证[4]。与ORR相似的，早期肿瘤退缩（early tumor shrinkage，ETS）和肿瘤缓解深度（depth of response，DpR）也能够通过反映肿瘤对于药物的应答程度进而预测转化切除率，甚至是比ORR更有效的参数[46]。

综合以上证据，笔者认为，为获得更大的转化切除机会，对于原发肿瘤位于左半结肠的RAS野生型初始不可切除CRLM患者，在基础化疗方案上叠加抗EGFR单抗治疗应当是获益更多的优先选择；对于原发肿瘤位于右半结肠，或者伴有RAS突变的CRLM患者，应首选化疗与抗VEGF单抗的联用。基础化疗方案的选择方面，FOLFOXIRI三药化疗方案及其与西妥昔单抗的联用非常有希望进一步提高RAS野生型CRLM患者的转化切除率。对于经选择的耐受性较好的患者，可优先考虑FOLFOXIRI三药治疗，否则应选用毒副作用较小的FOLFOX 或FOLFIRI方案。

4．免疫检查点抑制剂：

目前已在中国上市或由美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准的ICI主要包括程序性死亡受体-1（programmed death receptor-1，PD-1）单抗（帕博丽珠单抗

/Pembrolizumab、纳武单抗/Nivolumab、Libtayo、特瑞普利单抗/Toripalimab、信迪利单抗/Sintilimab）、程序性死亡配体1（programmed death-ligand 1，PD-L1）单抗（阿特珠单抗/Atezolizumab、德瓦鲁单抗/Durvalumab、阿维单抗/Avelumab）以及细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4，CTLA-4）单抗（伊匹木单抗/Ipilimumab）。ICI适用于微卫星高度不稳定（micrositellite instability-high，MSI-H）/错配修复缺陷（deficient mismatch repair，dMMR）的肿瘤患者[47]。既往研究表明，在CRC患者整体中，MSI-H/dMMR 并不少见；相比Ⅳ期患者，MSI-H/dMMR更多地存在于Ⅱ、Ⅲ期患者中（4%比20%比12%）[48]。

近年来，ICI在mCRC的治疗中得到了多种有益的尝试。非随机二期临床试验CheckMate 142结果显示，与纳武单抗单药治疗相比，纳武单抗联合伊匹木单抗免疫治疗对于接受过标准治疗的MSI-H/dMMR的复发型或mCRC患者具有较好的安全性和显著的临床疗效[49,50]。二期多中心临床试验KEYNOTE 164的结果显示，帕博丽珠单抗对于接受过一线以上的既往治疗的MSI-H/dMMR的mCRC 患者具有持久的抗肿瘤效应，且安全性可控[51]。

近期，三期RCT研究KEYNOTE 177的部分数据公布，其将307例初治MSI-H/dMMR的Ⅳ期结直肠癌患者随机分为两组，A组153例

接受帕博丽珠单抗治疗，B组154例接受FOLFOX/FOLFIRI±贝伐珠/西妥昔单抗治疗，若疾病进展可交叉进入A组。结果显示，帕博丽珠单抗组ORR为43.8%，显著高于标准化疗组的33.1%（P=0.027 5），且免疫治疗的中位PFS为16.5个月，亦显著优于化疗组的8.2个月（P=0.000 2），两组3~5级治疗相关不良事件（treatment-related adverse event，TRAE）的发生率分别为22%和66%，化疗组中有1例治疗相关死亡[52]。

2017—2018年，FDA已经批准了一定适应证下帕博丽珠单抗和纳武单抗±伊匹木单抗的临床应用：5-FU、奥沙利铂和伊立替康治疗后疾病进展的MSI-H/dMMR的12岁以上的mCRC患者。而来自诸如KEYNOTE 177研究等高质量临床数据的证据更新提示，与标准化疗相比，帕博丽珠单抗一线治疗MSI-H/dMMR的mCRC患者能够提高患者治疗反应及PFS，且安全性良好，使得免疫治疗有希望进一步挑战目前标准治疗（化疗±靶向治疗），在未来有潜力成为mCRC的一线治疗方案。

然而，值得注意的是，上述研究的对象是MSI-H/dMMR的mCRC患者，这部分患者发生肝转移的概率较pMMR （proficient mismatch repair，pMMR）患者更低[53]。但近期研究表明，结直肠癌原发灶与肝转移灶的微卫星不稳定及错配修复状态具有较高的一致性[54,55]。综上，在MSI-H/dMMR的mCRC患者中，虽然ICI的应用得到了越来

越多临床试验证据支持，但其仍需针对精准定位人群开展更多临床研究以进一步探索。

三、局部治疗

（一）肝动脉灌注化疗（HAI）

肝动脉是直径>3 mm的肝脏转移瘤的主要血供，而门静脉为其余正常肝组织提供营养，这种解剖学基础为HAI药物的给药途径提供了理论支持。一系列同时应用系统治疗和HAI的研究不断为我们更新着疗效证据。一项非对照试验结果显示，HAI途径给予化疗联合贝伐珠单抗，实现了76%的ORR和47%的转化切除率[56]。二期多中心研究OPTILIV探索了HAI途径给予三联化疗药（奥沙利铂、5-FU、伊立替康）联合西妥昔单抗对于RAS野生型的初始不可切除CRLM患者的疗效，发现HAI可实现40.6%的ORR和29.7%的R0/R1转化切除率，45%成功实现转移灶切除的患者在4年后仍然存活，而未切除组全部死亡[57]。一项纳入了11个研究、1 514例患者的Meta分析探讨了HAI与CRLM转化治疗的关系，结果显示，18%患者实现了转化切除，中位OS和5年OS分别达到53个月和49%[58]。然而，需要考虑的是，伴随HAI局部药物高浓度的是更高的药物相关肝脏损伤发生概率[59]；因此，HAI应用后以及肝转移灶切除术前，均需进行严格的肝功能监测。

（二）经动脉化疗栓塞（TACE）

国际介入放射学学会将TACE定义为：向肿瘤供养血管局部注射入≥1种化疗药物，使之发生栓塞。TACE包括传统TACE（conventional TACE，cTACE）和药物洗脱微珠TACE（drug-eluting bead，DEB-TACE）。相比cTACE的碘油栓塞剂，DEB-TACE利用聚乙烯醇微球溶解携带药物，可持续缓释抗癌药，更好地控制药物浓度[60]。

一项纳入70例CRLM的RCT研究在静脉化疗FOLFOX基础上，分别给予DEB-伊立替康（Irinotecan-loaded DEB，DEBIRI组）或贝伐珠单抗，结果显示，DEBIRI组具有显著更高的转化切除率（35%比16%，P=0.05）[61]。近期，一项有关DEBIRI的一期剂量递增试验（微球剂量分别为50、75、100 mg/ml）公布了研究成果，其给予9个CRLM患者共22轮TACE治疗，7 d后序贯以FOLFIRI静脉化疗，实现了55.6%的ORR和18.2个月的中位OR，其中1例患者实现了转化切除（1/9，11.1%）[62]。

（三）选择性内放射（SIRT）

SIRT是指将载有放射性同位素90Y的玻璃或树脂微球选择性地注射入肝动脉并到达靶组织，利用高能量β-射线杀伤局部肿瘤细胞[63]。近年来，化疗+SIRT的相关研究得出了10%~21%的转化切除结果[64,65]。三期多中心RCT研究SIRFLOX中472例CRLM患者的分析结果发现，

FOLFOX与FOLFOX+SIRT方案分别带来了28.9%和38.1%的转化切除率（P<0.001），提示化疗基础上加用SIRT能够进一步增加CRLM 的转化切除率[65]。

然而，包含上述研究的、共纳入1 103例CRLM患者的3项大型三期多中心RCT研究（FOXFIRE，SIRFLOX和FOXFIRE-Global）却得出了不同的结论：单独应用FOLFOX组和FOLFOX+SIRT组的转化切除率分别为16%和17%（P=0.67），中位OS分别为23.3和22.6个月（P=0.61），提示一线系统化疗FOLFOX联用局部治疗SIRT不能明显改善转化切除率和CRLM患者的生存预后[66]。笔者认为，化疗+SIRT组肝脏病灶的局部控制并未带来生存优势的原因，或许与相当比例患者首先出现了肝外转移有关，这也同时降低了成功转化切除肝转移灶的可能性。

综合以上研究结果，笔者认为，HAI、TACE和SIRT在不可切除CRLM 的治疗领域中得到了诸多有益的尝试，具有在化疗基础上进一步提高转化切除率、延长生存期的潜力，但以上疗法在转化治疗中的应用效力仍需更多大型RCT研究的一致结果支持，联合用药的基础上尝试不同给药方式的组合或是未来的研究热点之一。

四、其他热点问题

（一）门静脉栓塞（PVE）与联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除（ALPPS）

除了高应答的转化治疗方案选择，对于需要较大体积肝切除或存在术前肝功能不全（如由于化疗、靶向治疗）的CRLM患者，如何降低术后并发症和提高术后残余肝（future liver remnant，FLR）体积和功能是一个同样重要的议题。门静脉结扎（portal vein ligation，PVL）或栓塞通过肝切除前诱导FLR增生，可在6周内实现约40%的FLR 体积增长，且安全性良好[67]。随后，Adam等[68]提出两步肝切除（two-staged hepatectomy，TSH），在第一阶段手术通过PVL或PVE等方法刺激剩余肝脏增生，为双叶CRLM的患者提供了治愈性肝切除的可能。近年来，通过阻断肝实质间门脉侧支循环的ALPPS，凭借更快的肝再生速度以及更低的肿瘤侵入FLR概率的优势而获得研究关注，有望成为一种进一步提高CRLM肝转移灶切除率的新方法。

Schnitzbauer等[69]最先在25个患者中报道了ALPPS后一周内74%的FLR体积增加，两阶段手术的中位间隔时间仅9 d，然而，64%患者出现了术后并发症。2017年的一项对比ALPSS和PVE/TSH的Meta分析结果显示，ALPSS与PVE/TSH相比，FLR体积增长无明显差别，但其术后并发症和死亡率比PVE/TSH显著更高[70]。随后，一项多中心RCT研究LIRGO研究提供了更支持ALPSS的证据：对于FLR不足够而不能单次切除的CRLM患者而言，ALPPS组比PVE/TSH 组获得了显著更高的切除率（92%比57%，P<0.001），且两组的术

后并发症和90 d死亡率无明显差异（43%比43%；8.3%比6.1%）；该研究还提出了应用HIDA闪烁照相评估术后FLR功能变化，而非仅评估FLR体积增加的重要观点[71]。最近一项针对72例原发或继发肝脏肿瘤患者的回顾性研究结果显示，PVE/TSH、完全ALPPS或部分ALPPS治疗这3种术式导致的FRL体积增生无明显差异，但完全或部分ALPPS组的FRL功能增加显著高于PVE/TSH组（16.7%比9.3%比4.9%），且达到预期增生反应的时间均较PVE组短，提示ALPPS 后肝脏功能增加的幅度与速度均优于PVE/TSH；而部分ALPPS与PVE/TSH的术后并发症及90 d死亡率相当，均显著低于完全ALPPS （17%比18%比30%；0比2%比25%）[72]。

从现有研究结果看来，PVE/TSH和ALPPS均能够促进FLR增生，似乎是初始不可切除CRLM患者的一个潜在选择；但值得注意的是，相比研究证据更充分的PVE/TSH，ALPPS的应用安全性仍需更大型RCT 研究进一步阐明。

（二）疗效评估及手术时机的再审视

转化治疗中客观及时的疗效评估十分重要，然而，通过影像学手段对病灶进行真实反映却是一个长久以来的难题。由于化疗药物的应用对肝实质不可避免的影响，例如伊立替康+5-FU治疗后的肝脂肪化和奥沙利铂治疗后的肝窦阻塞综合征，健康的肝组织与病灶之间的影像学对比增强会相对减弱，使得转移灶的检出率下降。另外，不同影像学

手段对肝转移灶的检出率之间也存在差异：MRI、CT、FDG-PET和FDG-PET/CT的灵敏度分别为85.7%、69.9%、54.5%和51.7%[73]。故相比CT，MRI对于化疗后肝转移灶的检测似乎更加合适。不仅如此，MRI的敏感度还能通过肝脏特异性对比剂以进一步增强，如钆塞酸（gadoxetic acid）和钆布醇（gadobutrol）。

治疗中影像学上病灶的消失会导致切除范围难以确定，这是转化治疗的潜在风险与难题。另外，大部分转化治疗后在CT中消失的转移灶依然有病理学的残存病灶，仍应手术处理。因此，疗效的及时评估对于合适手术时机的选择及合理手术范围的确定具有关键意义。

基于以上认识，关于转化治疗中的疗效评价频率及手术时机，2019年第4版NCCN指南推荐，疗效评价应自转化治疗开始后2个月开始，此后每2个月评价一次；在转化治疗成功后，应尽早手术，以减少化疗相关肝损伤的进展[6]。虽然如何判定转化治疗失败目前尚无学界共识，但多数研究认为，当患者在转化治疗期间出现疾病进展或无法耐受其副作用时，便应立即停止治疗，同时认定转化治疗失败。二期RCT 研究CELIM表明，从转化治疗到实现治愈性切除或以切除为目的的探查性手术的中位时间为5.1个月，平均经过8个转化治疗周期、且8个月后才完成肝转移灶切除的患者比例极少。研究者随后推荐，从转化治疗启动到初次评估的时间间隔最多为3个月，且之后每2个月（4

个周期）评估一次；若6个月后如果仍然评估认定病灶为不可切除，则应重新评估治疗策略[21]。

除了基于影像学检查的评估手段以外，多种血清生物标志物也在CRLM的监测中显示出越来越重要的作用。随着对肿瘤遗传学发病机制的了解加深以及基因组学相关知识技术的进展，我们认识到，近乎所有肿瘤都携带着体细胞基因突变，且这种突变在正常细胞中频率极低。因此，通过无创方式检测肿瘤DNA，以反映肿瘤负荷、识别重要突变的构想正在逐步得到验证，"液体活检"的概念随之提出[74]。最新研究显示，循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）也许是一种比影像学能够更精准地反映转化治疗效果的动态评估方式：通过识别组织特异性的循环甲基化DNA片段，并将其作为血清标志物，结合微滴式数字聚合酶链式反应（PCR）技术，或许更灵敏、特异地判断CRC有无肝转移[75]。肝脏特异的甲基化ctDNA片段mSEPT9的水平与肿瘤大小、组织学等级和类型相关，具有监测疾病动态的潜力[76]。以上证据为利用组织特异性ctDNA评估转化治疗中肝转移灶的动态变化提供了重要依据。

（三）肿瘤侧性之争

近期研究表明，不同原发部位的CRC具有不同的分子生物学特征和临床表现。在RAS野生型的CRLM患者中，左侧肿瘤的预后比右侧肿瘤显著更好[77]。右侧肿瘤更易表现为RAS、BRAF突变及MSI-H，而

左侧肿瘤则与HER-2扩增、染色体不稳定及更有利于EGFR单抗治疗的基因表达谱相关[78]。虽然尚无不同药物对左右侧CRC转化切除影响的直接研究数据，仍有许多临床试验对CRC侧性做出了重点关注，探索其对靶向药物治疗的ORR等结局指标的影响。由于ORR与转化切除率的正向相关性，这些研究为肿瘤侧性与转化治疗选择关系的讨论提供了重要的证据基础。

两篇探究肿瘤侧性对RAS野生型mCRC患者生物制剂选择的影响的Meta分析显示，无论肿瘤位于哪一侧，与VEGF单抗相比，联合基础化疗的EGFR单抗治疗均可获得更高的ORR、ETS和DpR，故当以转化切除为目的时，在RAS野生型前提下，EGFR单抗相比VEGF单抗似乎为更优选择[78,79]。然而，一项纳入75例RAS和BRAF野生型mCRC患者的研究对比结直肠癌原发部位对于抗EGFR单抗±伊立替康的疗效影响发现，左侧肿瘤的ORR为41%，而右侧肿瘤均无应答（P=0.003），且左侧肿瘤患者的中位PFS相比右侧肿瘤患者更长（6.6个月比2.3个月，P<0.000 1）[33]。三期RCT研究CALGB/SWOG 80405和FIRE-3结果也表明，西妥昔单抗更适用于RAS野生型的左侧肿瘤，而对于RAS野生型的右侧肿瘤，相比西妥昔单抗治疗，贝伐珠单抗能够为患者带来更长的OS[80]。

基于以上研究，2019年第4版NCCN指南中仅对于KRAS/NRAS/BRAF野生型且肿瘤位于左侧结肠的患者推荐西妥昔或

结直肠癌同时肝转移的手术治疗体会

结直肠癌同时肝转移的手术治疗体会 发表时间：2011-11-16T10:43:40.343Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：周峰 [导读] 同期手术由于避免了二次手术，故可大大降低手术费用以及住院时间，有利于减轻患者的身心创伤以及经济负担。 周峰（吉林省梅河口市友谊医院外二科 135000） 【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0157-02 【摘要】目的观察运用同期手术治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。方法选取40例在2003年11月至2005年11月期间于我院行肝转移病灶切除术的结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不同手术治疗对术后患者死亡率、复发率以及生存率的影响。结果在手术死亡率方面，同期手术组为1.8%，分期手术组为3.4%，两组比较差异性显著（P<0.05）；在术后复发率方面，同期手术组为20.1%，显著低于分期手术组的35.4%（P<0.05）；在术后生存时间方面，与分期手术组比较差异性显著。结论针对结直肠癌同时肝转移患者首选同期手术治疗，可在显著降低患者术后死亡率及复发率的同时减轻患者的身心创伤以及经济负担，有利于术后生存状况的改善。 【关键词】结直肠癌肝转移手术生存率预后 肝脏转移是结直肠癌常见的并发症之一，亦是影响患者预后的重要因素，临床结直肠癌确诊患者并发肝转移的几率高达65%[1]。当前治疗的唯一根治性手段即是手术切除治疗，据研究显示，行肝转移病灶切除手术的结直肠癌患者的临床死亡率为1.0%～2.8%，术后5年患者生存率在36%左右[2-3]。本次研究对40例在2003年11月至2005年11月期间于我院行肝转移病灶切除术的结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨同期手术治疗对术后患者生存率的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究所选取的40例患者均经病理学检验、B超以及CT扫描检查确诊为结直肠癌并发肝脏转移，且均不伴有其他脏器转移。其中男性29例，女性11例，年龄34～79岁，平均年龄56岁；全部患者均进行病灶切除术，手术方式包括原发灶和转移灶同期切除16例，其中原发部位在直肠者有6例，乙状结肠2例，横结肠2例，升结肠2例，降结肠4例，治疗前癌胚抗原（CEA）均值为（258.6±621.3）ug/L，癌抗原CA19-9均值为776.4±187.9ku/L；原发灶与转移灶分期切除24例，包括直肠8例，乙状结肠6例，横结肠2例，升结肠2例，降结肠6例，治疗前CEA均值为80.6±13 2.8ug/L，CA19-9均值为146.3±315.2ku/L。两组患者在性别、年龄方面差异性不大，具有可比性，同期手术组的手术切除率明显高于分期手术组（P<0.01）。 1.2 研究方法全部患者术后均予以DMF化疗方案，包括：顺铂40mg/m2，阿霉素或表阿霉素40mg，5-FU500mg；另外所有病例均同时进行术后为期5年的随访，以2010年11月为随访终点，将患者术后死亡率和复发率进行统计学分析，以分析术后患者的生存状况。 1.3 统计学方法本次研究资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，且P<0.05为具有统计学意义；患者术后生存率计数采用Kaplan-Meier方法进行计算。 2 结果 在手术死亡率方面，同期手术组为1.8%，分期手术组为3.4%，两组比较差异性显著（P<0.05）；在术后复发率方面，同期手术组为20.1%，显著低于分期手术组的35.4%（P<0.05）；在术后生存时间方面，同期手术组患者术后1年、3年以及5年的生存率分别为 85.33%、56.24%和37.64%，平均生存时间为（33±4）个月，与分期手术组比较差异性显著。见表1。 表1 40例结直肠癌同时肝转移患者病灶切除术后死亡率、复发率以及生存率比较（%） （注：分期手术组与同期手术组比较：P<0.05） 3 讨论 结直肠癌并发肝脏转移患者的预后往往较为不理想，据相关数据显示，伴有肝脏转移的患者如不行病灶切除术，其中位生存期仅为3～17个月，而实施转移灶切除术的患者术后5年的生存率可高达30%～50%，其中位生存时间为29～44个月，甚至有完全康复的病例。 据相关研究显示，一些同时伴有肝脏、肺脏转移的结直肠癌患者在行肝、肺转移性病灶同时切除术后，其术后生存时间均有所延长，这显示即使患者伴有肝外转移，仍存在延长患者生存时间的可能性，而不能将其视为手术禁忌。本次研究中在术后复发率及死亡率方面分期手术组均高于同期手术组，而在生存率方面则相反，这与上述研究的结果不谋而合。 对于结直肠癌同时性肝转移患者，多数学者普遍认为其行同期切除术的手术指证包括以下几个方面：①患者各个重要脏器、系统功能基本正常，麻醉及手术耐受力可；②对原发病灶可进行根治性切除；③患者肝脏功能尚可，能耐受肝脏病灶切除术，并且肝脏肿瘤数目少于4个或多于4个但病灶均局限于周边或者一侧肝脏呈局限性分布；④患者不并发肝脏外转移或者虽有肝外转移但在可控范围之内。同时，同期手术对于患者的生存期及生活质量均有明显的益处：①能够有效避免原发瘤微小转移灶的产生；②在围手术期并发症的发生率以及术后患者存活率方面，同期手术与分期手术相比差异性不大，较为接近或相似，但由于同期手术可减少患者的总创伤程度以及总麻醉时间，故在并发症的发生率方面，同期手术则低于分期切除术。本次研究结果亦显示同期手术并发症少、复发率低。③同期手术由于避免了二次手术，故可大大降低手术费用以及住院时间，有利于减轻患者的身心创伤以及经济负担。 综上所述，对于结直肠癌同时肝转移患者，应在综合考虑原发灶的大小、范围、分期以及肝转移灶的数目、位置的情况下，参考患者个体情况制定治疗方案，对于符合同期手术切除术指证的患者，应首选同期手术治疗，可在显著降低患者术后死亡率及复发率的同时减轻

结肠癌肝转移的典型症状

肝转移是结肠癌最好发的转移部位，有很多患者在初次诊断时就已经伴有肝转移。肝转移是结肠癌的一种特殊状态，且可能转移灶仅局限于肝脏，并不伴有其他地方的转移，所以结肠癌肝转移患者是可以采取手术切除的。 结肠癌肝转移的症状： 1、肠梗阻：左侧结肠癌常并发肠梗阻，时有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进等。 2、腹部肿块：结肠癌肝转移晚期时腹部肿块多见于右腹部，提示已到中晚期，肿块表面可有结节感，一般可以推动，但到肿瘤晚期时则固定，合并感染时可有压痛。 3、不同程度的腹痛：常有糜烂、坏死和继发性感染，如发生在右侧则会产生右腹部钝痛，有时出现餐后腹痛。 4、进行性贫血：结肠癌肝转移晚期患者可出现进行性贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，肝肿大、浮肿、黄疸和腹水等。 5、肝脏疾病症状：结肠癌肝转移症状会随着癌肿的进一步浸润，表现出一系列肝脏疾病，在一定程度上，结肠癌发生肝脏转移除了表现出肿瘤的普遍症状外，还会表现出转移部位的特殊症状。由于肝脏功能的特异性，也使得结肠癌肝转移的症状表现上会呈现出一定的独特性，如出现肝区疼痛、发热等。 肝转移是影响结肠癌患者预后和生存期的重要因素，虽然能够采用手术切除，但是手术会给患者带来比较大的气血损伤，如果不能及时调理，那么仍然达不到延长生命的治疗效果。所以对于结肠癌肝转移的治疗一定要采用中西医结合，尤其是中医的应用更应该及早贯穿于整个治疗的始终。 目前在临床上比较常用的中医疗法有三联平衡疗法，在治疗的过程中，三联平衡疗法能够扶正培本，调整已经因疾病和其他治疗所致患者机体内环境的失衡，重点治疗肿瘤患者气血不足、气滞血瘀、痰湿结聚等疾病本质，调整机体免疫平衡，提高患者的免疫力和抗癌能力，增强抗病能力，达到延长生命，减轻痛苦，提高生活质量的目的。 【治疗病例】 李来双，男，77岁，结肠癌，山西太原 李来双起初出现腹痛、腹胀，20天未见缓解，治疗期间一直在发烧，温度最高时达到38.8℃，经检查最终确诊为结肠癌。由于李来双身体异常虚弱，而且伴有低

结肠癌肝转移还能活多久

结肠癌肝转移还能活多久 结肠癌患者到了中晚期阶段常会出现转移扩散，其中结肠癌肝转移极为常 见，据有关资料显示，在结肠癌患者确诊时已有20%-40%的病人发生肝转移， 异时性肝转移的发生率亦高达50%，不经治疗的肝转移癌平均生存期为16-18 月，而广泛转移者生存期仅为3-5个月。因此，肝转移为结直肠癌患者的一个最 主要的死亡原因(60%-71%)。 结肠癌肝转移的症状是结肠癌致死的主要原因，如何改善肝转移患者的疗效 已成为结肠癌研究领域的焦点之一。据国外文献报道50%～60%的结肠癌患者 最终会发生肝转移，术后复发的患者中肝转移比例则高达70%，在对死于结肠 癌患者的尸体解剖中发现约70%存在肝转移。一般认为，同时性肝转移的发生 率约为15%～25%，异时性肝转移发生率约为20%～25%，但国内资料普遍低 于这一数据。 对结肠癌肝转移的症状出现后患者应采取积极态度，可以联合D组分进行介入治疗或靶向治疗，D组分对于抑制癌转移有很好的效果。《癌症快讯》 （Cancer letters）报道：D组分除了增强免疫活性，抑制癌转移和诱导癌细胞 凋亡，灰树花D组分可抑制血浆血管内皮生长因子VEGF的活性度，从而抑制 肿瘤新血管的生成，阻止癌转移灶生成。如不进行治疗，中位生存期仅为5～10 个月;如能给予积极有效的治疗，5年生存率可达20%～40%，中位生存期延长 至28～40个月。 结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。

资料又显示：约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除，且其中70%术后复发。据全球多个外科科尝试肝转移灶术后复发的再行肝切除术统计表明，再次手术也是安全的，并且有着与最初手术相似的生存率。如何提高结肠癌肝转移患者的手术切除率成为各国医学医生的研究热点，日本研究发现，术前服用D组分，可以提高手术成功率。 结肠癌肝转移经常发生于晚期患者中，对患者的治疗效果影响也很严重，已经发现患者出现肝转移就要立刻治疗，并且要找出造成肝转移的病因，防止引起其他的并发症。 结肠癌肝转移的症状的诊断主要依靠术前检查和(或)术中探查，以及必要时术中活检;而异时性肝转移则主要依靠术后的定期随访复查。血清CEA异常升高比临床发现复发转移灶要早4～10个月，其阳性率一般可达70%以上，因此每隔2～3个月复查血清CEA是早期发现复发、转移的有效方法。测定胆汁、十二指肠液中的CEA有可能发现更早的肝转移癌。目前尚缺乏能取代CEA的新标志物。

2021年结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展(全文)

2021年结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展（全文） 摘要 结直肠癌患者在全病程中发生肝转移的概率达40%~50%，肝转移是影响结直肠癌患者长期预后的重要不利因素。手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。对于判断为不可切除的肝转移灶，经过综合治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可切除病灶，称为转化治疗。转化治疗可分为以化疗±靶向为主的系统治疗及局部治疗。本文重点综述近年来结直肠癌肝转移转化治疗相关研究成果：（1）梳理肝转移癌手术可切除性评估标准；（2）探讨疗效评估、手术时机及肿瘤侧性对转化治疗方案选择的影响等临床问题；（3）总结转化治疗方案新进展，包括经典双药方案、三药联合的加强方案、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、多种局部疗法以及门静脉栓塞/两步肝切除、联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术在转化治疗中的应用效果。本综述通过分析结直肠癌肝转移转化治疗现有问题，以期为结直肠癌肝转移的临床治疗发展提供参考。 结直肠癌发生同时性肝转移的概率约为25%，而全病程中最终发生肝转移的比例则高达40%~50%[1,2]。目前观点认为，对于结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）患者，完整的手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。转

化后切除的患者预后与初始切除者近乎一致。因此，转化治疗的概念应运而生。转化治疗是一种通过对适合患者进行术前系统或局部治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可手术切除病灶的治疗方法[3]。多项研究表明，患者对于术前化疗药物的应答率与转化切除率成显著正相关[4]。因此，针对患者转移特点，个体化地选择高应答率的治疗方案可提高转化治疗成功率。经典双药化疗、三药联合加强化疗、联用靶向药物的研究成果使转化切除率不断提高。免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）、肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion，HAI）、经动脉化疗栓塞（trans-arterial chemoembolization，TACE）、选择性内放射疗法（selective internal radiotherapy，SIRT）以及门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）以及联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）在转化治疗中的应用也积累了初步的研究证据，有望在转化治疗领域贡献独特的力量。本文就CRLM的转化治疗进展作一综述。 一、CRLM可切除性的评估 CRLM是否可切除的评估应当由多学科团队（multidisciplinary team，MDT）完成[5]。2019年第4版美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南指出，适合手术切除的患者需同时满足能实现肝内肝外所有病灶的切缘阴性（R0切除）

结肠癌肝转移治疗药物有哪些

大家在生活之中都是听说过结肠癌这类疾病的，对于结肠癌很多人会出现恐惧情绪，确实因为这种疾病会严重到影响患者的生命健康，患上结肠癌，患者既要承受病痛的折磨，又要面临死亡的威胁，尤其是当病情出现扩散、转移时，如临床上常见的肝转移，因而需要及时采取治疗，以减轻痛苦，延长生命。当结肠癌出现肝转移时，病情往往已属晚期，药物治疗是患者常见治疗手段之一，那么，结肠癌肝转移治疗药物有哪些呢？ 近年来，虽然对结肠癌的病因多有研究，很多致病因素也得到证实，但还有很多因素仍处于未知阶段，导致预防工作无法百分百杜绝结肠癌的发生，而且很多人忽视结肠癌的预防，导致患上结肠癌的人群日趋增多。结肠癌的可怕的，但只要能够做到早发现、早诊断、早治疗，多数患者都能够获得满意疗效。但令人遗憾的是，临床上却有很多患者因忽视、误诊、误治等原因导致病情延误，致使病情因未能得到及时、有效的治疗而出现扩散、转移，如临床上常见的肝转移，因而结肠癌肝转移的治疗也因此受到广泛关注。 当结肠癌出现肝转移时，病情往往已属晚期，很多患者已失去手术切除机会，而作为局部治疗手段的放疗也留下欠佳，因而化疗或中医药治疗成为患者常见治疗方法，能够治疗结肠癌肝转移的药物也因此受到广泛关注。目前，能够治疗结肠癌肝转移的药物非常多，正是由于这些药物的存在，使很多失去手术切除机会，而放疗不理想的患者能够通过药物治疗减轻痛苦，延长生命。虽然很多药物能够用于结肠癌肝转移的治疗，而且功效明显，但一定要在医生指导下进行用药，尤其是选择以辩证施治为原则的中医药治疗时。 作为我国传统医学，中医药治疗结肠癌有着悠久的历史，而且其既可以单独对患者用药，又可以联合其他治疗方法对患者进行综合治疗。如化疗是结肠癌肝转移常见治疗方法，通过化疗药物对机体内癌细胞的抑杀，可有助于抑制扩散、转移，在一定程度上延长患者生存期。然而，化疗药物并不能区分正常细胞和癌细胞，因而毒副作用较大，常令患者无法耐受。若化疗期间配合中医药治疗，不仅可以发挥中药抗癌功效，以及逆转多药耐药，使患者获得更好的治疗效果，而且还能够改善化疗药物所致的消化道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等，使治疗能够安全、顺利地完成。因此，患上结肠癌，尤其是出现肝转移时，一定要尽早将中医药纳入治疗方案中，改善患者的预后。 在寻求中医治疗时，很多肿瘤患者和家属信赖郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福。身为袁氏中医世家第八代传人的他还曾先后担任中华中医药学会第二届肿瘤分会委员会委员、中国中医药研究促进会仲景医学分会理事、中国民族医药学会科普分会常务理事、郑州市肿瘤康复协会第一届常务理事等职务，曾获“传统医学杰出成就奖”、“国医大师精神传承证书”、“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖等诸多荣誉。从事中医中药治疗肿瘤30余年的袁希福院长，擅长治疗结肠癌等各种恶性肿瘤，曾帮助一位又一位肿瘤患者重获健康和幸福，赢得用药患者的信赖和认可。 结肠癌是我国常见的一种恶性肿瘤，结肠癌肝转移在临床上也不少见，因而结肠癌肝转移治疗药物有哪些也因此受到广泛关注。由于整体观念强，且安全、毒副作用小、费用低，中医药治疗成为结肠癌肝转移的常见治疗手段，其既可以单独对患者用药，又可以联合其他治疗达到增效减毒功效，对延长患者生存期，提高患者生存质量有积极作用。因此，患上结肠癌，尤其是出现肝转移时，应尽早配合中医药治疗，改善患者的预后，提高生存率。 【案例分享】结肠癌患者在三联平衡理念指导下进行中医治疗后，病情好转，

结肠癌肝转移了能不能做手术

罹患结肠癌，常常被问及的就是能不能手术。的确，对于结肠癌的治疗手术是目前最为常用的治疗手段，通过对病灶区进行根治性切除，能够起到控制病情发展，延长患者生命的治疗效果。但是对于已经出现转移的患者，手术可能并不适用。那么，结肠癌肝转移了能不能做手术呢？ 专家指出，结肠癌肝转移多发生在结肠癌晚期，处于这一阶段的患者手术的机会是非常小的，其主要原因有：①患者的体制较差，无法耐受手术；②癌细胞已经广泛转移，手术难以达到根治的效果。因此，结肠癌肝转移一般是不建议采取手术的。 在临床上，对于结肠癌肝转移的治疗多是采取化疗或中医治疗这两种全身性的治疗手段。化疗虽然有效精准的杀伤肿瘤细胞，随着医疗技术的不断发展也具有了一定的精准性和平衡性，但是本身对人体是存在一定的危害性，例如脱发、呕吐等都是化疗常见的不良反应，因此肿瘤专家多是建议在化疗前后配合中医治疗，能起到增效减毒的效果。 另外，对于无法进行化疗的结肠癌肝转移患者也可以单独进行中医治疗。中医认为肿瘤并不是一个单纯的肿块，而是人体整体疾病在局部的表现，是由于人体免疫功能失常，阴阳失衡所致。因此，治疗上单纯的消除肿瘤往往效果并不理想，而中医从整体观出发，抗癌与扶正相结合，采用药，心，体，食四位一体疗法，辨证施治，整体治疗，进而达到改善症状，控制病情发展，抑制肿瘤，提高生存质量，最终实现延长患者生命目的。 【治疗病例】 郝生亮，男，49岁，罹患结肠癌，焦作市博爱县人 2014年5月份，郝生亮感觉到肚子疼，之后就去做检查，结果被诊断为结肠癌，随即就做了手术，之后开始吃化疗药物，吃到第六个月，复查发现癌细胞已经转移到肝部，做了两次介入治疗，但效果不是很好，又开始做伽马刀治疗。做完第一次伽马刀治疗后，郝生亮来到郑州希福中医肿瘤医院开始吃中药，吃到第二个月的时候，已经检查不出来有癌细胞，郝生亮的癌胚抗原值已经变得非常低，并不知道郝生亮一直在配合中药治疗的医生告诉郝生亮说：“伽马刀的治疗效果非常好。” 做完伽马刀治疗后，郝生亮一直未停止服用中药，如今在郑州希福中医肿瘤医院服用中药一年多，郝生亮整个人看起来恢复的非常好，做检查也显示，现在病灶很稳定，没有进一步发展。康复后的郝生亮平日里没事就在家干点轻活，跟正常人一样。

结直肠癌肝转移外科治疗进展

结直肠癌肝转移外科治疗进展 结直肠癌肝转移极为常见，大约有一半结直肠癌病人在疾病过程中发生肝转移[1]。在确诊结直肠癌时已有20%～25%病人发生同时性肝转移；在原发灶切除后，异时性肝转移达20%～25%[2]。单纯对症处理的自然生存期为8～12个月，有效的化疗使生存期延长至15个月[3，4]，大约30%结直肠癌病者仅死于肝转移[5]。如何处理结直肠癌肝转移有过许多争论，直到上世纪七十年代初期发生了巨大的改变；八十年代确立外科切除是结直肠癌肝转移唯一的治愈方法；进入二十一世纪外科治疗有了更大的发展，进一步扩大手术适应证、手术技术提高和多学科综合治疗使手术切除的效果明显提高。 一、手术切除效果明显提高 19世纪80年代初Victor Von Bruns首先切除肝右叶边缘结节后，经历了七十多年，肝转移外科治疗进展很慢，直到20世纪50年代和60年代初，美国纽约市纪念医院和明尼苏达州大学对肝转移切除的报告仍使人们失去信心，因其手术死亡率高，治愈十分罕见。直到1970年Foster报告115例肝转移切除，手术死亡率17.3%（20/115），5年生存率为21%[6]。1988年欧洲肝转移登记处报告859例肝转移切除，5年生存率为33%，5年无瘤生存为21%[7]。90年代，特别步入21世纪以来，结直肠癌肝转移报告越来越多，效果越来越好，术后5年生存率为33%～58%，10年生存率为22%～28%（见表1），而手术死亡率低达0%～5%[8，9]。 表1 结直肠癌肝转移切除术的效果

二、放宽手术适应证，增加手术切除率 按传统手术适应证、禁忌证，仅有10%~15%结直肠癌肝转移能切除，85%的病人未能获益，传统的绝对禁忌证包括肝外复发、多于4个以上肝转移灶、肿瘤累及门静脉分支处或肝静脉汇合处或下腔静脉、不能获得至少1cm的无瘤切缘、不能保存足够有功能的肝实质；相对禁忌证包括原发灶属Ⅲ期、无瘤间期小于1年。而现代观点认为原发灶已被控制（切除或根治）、估计切除转移灶后余肝＞30%作为结直肠癌肝转移施行肝切除术的先决条件，至于其它因素对预后有重要影响，但并非绝对禁忌证。 在病例选择方面，以往认为肝外转移、肝门淋巴结侵犯和切缘不足1cm被认为手术禁忌。但近年的研究表明，上述三个因素很大程度上失去其重要性。Elias等报告84例肝内外转移灶（肝、肺、卵巢、肝门淋巴结）同时切除，5年生存率为28%，而同期无肝外转移的肝转移灶切除224例的5年生存率为34%[11]。Jack等报告一项前瞻性研究，挑战传统的肝门淋巴结受侵不能手术的观点，结果肝门淋巴结转移者肝切除术后3年生存率19%，阴性者则62%（P＜0.001）；肝十二指肠韧带淋巴结阳性者肝切除术后3年生存率为38%，而肝总动脉、腹腔动脉周围淋巴结阳性者肝切除术后3年生存率为0（P＜0.001）[12]。传统观点认为预计切缘＜1cm是肝转移切除的绝对或相对禁忌证。上世纪Nordlinger等报道一项多中心回顾性研究，总共1500例结直肠癌肝转移切除术，切缘＞1cm者5年生存率为30%；切缘＜1cm者为15%；切缘阳性者为0%。因此，认为切缘至少1cm，以免局部复发[13]，但是最近更多的研究表明切缘小于1cm并不影响生存率，更不是治愈性切除的禁忌症[8]。Elias 等报告一项前瞻性研究结果，196例肝转移切除中，136例切缘小于1cm，此136例5年生存为27.8%，与切缘＞1cm者相差无几[14]。Pawlik等报告多中心研究，结直肠癌肝转移切除557例，包括45例切缘阳性、214例切缘＜1cm、298例切缘≥1cm,切缘阴性的所有病例5年生存为63.8%，切缘＜1cm或≥1cm两组生存率无显著性差异，甚至切缘阳性(R1切除)5年生存率高达17.1%[15]。可见，以往许多禁忌证现在列为影响预后的因素，用于预测手术效果而不是用于排除手术病人，可以预期越来越多方法用于减少技术上的不能切除性、改善

结直肠癌肝转移手术治疗123例疗效

中国实用外科杂志2012年2月第32卷第2期 论著文章编号：1005-2208（2012）02-0133-04 结直肠癌肝转移手术治疗123例疗效分析 毕新宇，李聪，阎涛，蔡建强 【摘要】目的探讨影响结直肠癌肝转移手术治疗的预后因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科2000年1月至2011年1月资料完整并行手术治疗的123例结直肠癌肝转移病人的临床资料。结果全组病人1，3，5年存活率分别为87.2%，35.6%及21.1%。单因素分析显示肿瘤大小、术前癌胚抗原（CEA）水平、是否R0切除是影响预后的因素（P<0.05）。COX多因素分析显示是否R0切除是影响预后的独立危险因素。结论手术切除是结直肠癌肝转移病人获得长期生存的最佳手段，综合治疗是病人达到R0切除、改善远期疗效的关键。 【关键词】结直肠癌；肝转移；肝切除 中图分类号：R6文献标志码：A Effect of surgical treatment on colorectal cancer with liver metastasis an analysis of123patients BI Xin-yu, LI Cong,YAN Tao,et al.Department of Abdominal Surgery,Cancer Hospital of CAMS,Beijing100021,China Corresponding author:CAI Jian-qiang,E-mail:caijianqiang188@https://www.wendangku.net/doc/3b14932798.html, Abstract Objective To explore the prognostic risk factors for colorectal cancer patients with liver metastasis who received surgical treatment.Methods The clinicopathological characters of123colorectal cancer with liver metastasis patients who received surgical treatment between January2000and January2011in Cancer Hospital of CAMS were analyzed retrospectively.Results In all patients,1，3，5-year survival were87.2%，35.6%and21.1%respectively. Univariate analysis showed size of liver tumor,level of preoperative CEA,R0resection were risk factors for prognosis. Multivariate analysis showed that R0resection was the only independent risk factor.Conclusion Surgical treatment is still the optimal modality for colorectal cancer with liver metastasis.R0resection is the key point for the patients to get a better prognosis. Keywords colorectal cancer;liver metastasis;hepatectomy 肝脏是结直肠癌远处转移的常见部位，10%～25%的结直肠癌病人初诊时已出现肝转移，初诊时未发现肝转移的病人中，约50%的病人在术后5年内出现肝转移，根治术后50%～70%的病人出现肿瘤复发［1］。但是，根据临床病理特征判断其预后并进行相应地综合治疗，仍可提高疗效，延长存活期。本文回顾分析我院2000年1月至2011年1月手术切除结直肠癌肝转移123例的临床资料，对影响术后生存的因素进行分析。报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料142例结直肠癌肝转移病人在我院行手术治疗，其中3例围手术期死亡，16例临床资料不全或失访，余123例临床及随访资料完整的病人纳入本研究，所有病人均经手术病理证实为结直肠癌肝转移，其中同时性肝转移71例，异时性肝转移52例。男性73例，女性50例。中位 年龄58（27～82）岁。 1.2肿瘤情况原发灶肿瘤位于升结肠及肝曲23例，横结肠4例，结肠脾曲或降结肠4例，乙状结肠31例，直肠59例，结肠双原发2例。原发肿瘤T2期3例，T3期31例，T4期89例。清扫淋巴结总数3～33枚（中位数11枚），84例合并区域淋巴结转移，39例无淋巴结转移。肝转移灶直径1～15cm，肝转移数目1～6枚，肝转移灶≤3个101例，≥4个22例。转移灶位于1叶者92例，位于左右2叶者31例。全组病人术前检查均未发现肝外转移灶。 1.3手术及术后病理情况123例原发灶均行根治性手术切除，71例同时性肝转移病人中46例行同期肝切除，25例原发灶切除后2～5个月行肝转移灶切除。全组病人中35例手术前接受全身化疗，其中9例治疗前评估肝脏肿瘤无法切除，经化疗后肿瘤缩小，转化为可切除。98例行肝楔形切除或肝不规则切除，25例行肝段或半肝切除。术后病理提示肝脏切缘阴性者（R0切除）97例，18例切缘阳性（R1切除），8例切缘肉眼残留或其他部位残留肿瘤（R2切除）（其中4例术后1个月复查发现肝外转移灶，4例中3例肺转 作者单位：中国医学科学院肿瘤医院腹部外科，北京100021通讯作者：蔡建强，E-mail:caijianqiang188@https://www.wendangku.net/doc/3b14932798.html, ··133

2020版中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(全文版)

2020版中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（全文版） 第一部分诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%～25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，而另有15%～25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年生存率＜5%，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态］病人的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～57%。有研究结果表明，部分初始肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此，通过多学科团队对结直肠癌肝转移病人进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。 为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受原卫生部临床重点学科项目资助（2008-2010年），中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了两次修

订。2016年联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会修订了该指南。2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合共同修订了该指南。2020年再与中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组、中国医师协会外科医师分会等一起总结国内外先进经验和最新进展修订《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）》（以下简称《指南》）。 （注：本《指南》对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以应用。本《指南》中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录1。本《指南》内容暂不涉及未在中国大陆范围内批准应用的技术和药物） 1 结直肠癌肝转移的诊断与随访 1.1 结直肠癌肝转移的定义按照国际共识，同时性肝转移（synchronous liver metastases）是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移（metachronous liver metastases）。本《指南》为便于诊疗策略的制定，将按照“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。 1.2 结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规对已确诊结直肠癌的病人，除血清CEA、CA19-9等肿瘤标记物检查、病理学分期评估外，应常规进

结肠癌出现肝转移还能进行手术治疗吗

结肠癌是临床常见的消化系统肿瘤疾病，由于早期症状比较隐匿，很多病人在确诊时，病情多已发展到中晚期，此时病人体内的癌细胞，多会通过多种途径出现扩散转移，在给病人身心带去二次伤害时，更会危及病人生命。其中，肝脏是结肠癌常见的转移部位，在后续的治疗中，那么结肠癌肝转移病人还能进行手术治疗吗？ 临床上，当结肠癌出现肝转移时，意味着病情已发展到中晚期，此时不仅会出现多种转移，还会形成各种并发症，给治疗带去难度。手术是临床治疗癌症的重要方法，通过手术对癌灶的切除治疗，可以快速控制病情，实现临床康复，不过由于手术治疗具有一定的局限性，病人在选择时，一定要根据自身实际情况出发，以免出现不当治疗。 一是手术治疗会造成病人元气大伤，出现肝转移的结肠癌病人，身体虚弱无法有效耐受手术带来的创伤；二是手术治疗属于局部治疗，多适用于癌细胞没有扩散转移早期病人，当癌细胞出现扩散转移时，局部治疗的手术无法有效消灭游离癌细胞，控制病情的进一步恶化。由此我们可知，当结肠癌出现肝转移时，手术并不是最佳的治疗方法。 那么，结肠癌出现肝转移该如何治疗呢？临床上，化疗与中医都属于全身性治疗。化疗治疗是通过各种化学药物，有效杀死癌细胞，缩小转移灶，不过由于化疗缺乏一定的选择性，容易损伤机体免疫力，产生严重的毒副作用。临床上，因过度或不当采用化疗致死的病人比比皆是，因此对于结肠癌肝转移病人，一定要谨慎选择或合理控制剂量与次数。 中医作为我国重要的文化遗产，在我国已有数千年的发展历史，不仅治癌理念先进丰富，治癌效果更是得到历史实践检验。中医认为，结肠癌的病发是全身性疾病，在人体结肠部的具体病变反应。 病人在治疗过程中，中医从病人整体入手，针对病因病机不同的病人，以辩证施治为治疗方针，通过天然中草药，对机体内环境的调节，来实现控制病情，减轻痛苦。其在治疗肝转移的同时，更能改变原发性结肠癌的生存环境，实现标本兼治的效果。临床实践也证明，其远期疗效和长期生存率均明显提高，最终实现长期的“带瘤生存”。 临床上，在诸多的中医疗法中，很多结肠癌病人都选择，治疗口碑好，费用低，药效快的中医“三联平衡疗法”。该疗法是由出身于中医世家的老中医袁希福，根据祖传治癌秘方，结合自身三十余年抗癌经验而创立。该疗法在治疗过程中，采用绿色中草药，注重从病人整体入手，通过对病人机体内环境的调节，而实现减轻痛苦，提高生活质量，甚至长期带瘤生存的效果。 结肠癌出现肝转移还能进行手术治疗吗？希望通过上文的详细介绍，对结肠癌肝转移病人在治疗方法，治疗心态上有所帮助。肿瘤专家指出，结肠癌肝转移虽然会给病人带去诸多痛苦，但并不意味着无法治疗，病人树立积极乐观心态，选择科学合理疗法，都是减轻病人痛苦，延长病人生命的重要措施。

结肠癌肝转移患者吃什么好

由于结肠癌发病与患者的饮食有一定的关系，所以结肠癌肝转移患者的饮食也一直是患者家属比较关心的。均衡的饮食不仅能够改善患者的身体状况，而且还能够促进治疗的顺利进行。那么，结肠癌肝转移患者吃什么好呢？ 结肠癌肝转移患者吃什么好？结肠癌肝转移患者饮食中应留意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。假如结肠癌向肠腔突出，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄进，由于摄进过多的膳食纤维会造成肠阻塞。此时应给予易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠阻塞的发生。 结肠癌肝转移患者食疗方： 1、藕汁郁李仁蛋：郁李仁8克，鸡蛋1只，藕汁适量。将郁李仁与藕汁调匀，装入鸡蛋内，湿纸封口，蒸熟即可。每日2次，每次1剂，具有活血止血，凉血，大便有出血者可选用。 2、肉桂芝麻煲猪大肠：肉桂50克，黑芝麻60克，猪大肠约30厘米。猪大肠洗净后将肉桂和芝麻装入大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去肉桂和黑芝麻，调味后即成。饮汤吃肠，此膳外提中气，下腹坠胀，大便频者可选用。 3、桑椹猪肉汤：桑椹50克，大枣10枚，猪瘦肉适量。桑椹加大枣，猪肉和盐适量一起熬汤至熟。经常服食，具有补中益气，下腹坠胀者可用此方。 虽然饮食能够增强患者的体制，但是对于改善患者的临床症状，减轻患者痛苦还是要靠科学、合理的治疗手段。由于结肠癌肝转移多发生在结肠癌晚期，所以出于对患者体制以及肿瘤发展的情况，再加上西医的治疗手段创伤以及副作用较大，因此多是建议患者采用中医保守治疗。 中医治疗结肠癌肝转移从整体观出发，抗癌与扶正相结合，采用天然抗癌草药，能帮助减少癌细胞数量，缩小癌肿大小，诱导癌细胞凋亡，进而减轻癌细胞对临近细胞、器官的侵害和压迫，达到减轻、缓解、甚至消除癌痛的作用。经过多年研究与临床应用，中医辨证施治，能做到一人一诊、一人一方的个性化治疗，在止痛抗癌方面效果十分突出，达到改善症状，控制病情发展，抑制肿瘤，提高生存质量，最终实现延长患者生命目的。中医以著名中医肿瘤专家袁希福教授的三联平衡疗法效果最佳，具有疗程短、显效快、无毒副作用、治疗费用低等优势，已使众多的肿瘤患者解除了病痛，挽回了生命，被誉为“癌症的克星”。

浅析结直肠癌肝转移手术时机的选择

浅析结直肠癌肝转移手术时机的选择 【摘要】目的探讨分析结直肠癌肝转移外科手术时机的选择，治疗方案以及预后。方法回顾性分析我院2006年1月至2009年12月收治的45例结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果45例患者中15例同期切除，22例分期切除，3例通过肝动脉结扎辅以无水乙醇注射，5例通过肝动脉结扎辅以化学药物治疗，泵灌注化疗半年后获得二期肝转移病灶。手术方式：肝不规则切除手术30例，右半肝切除手术7例，左半肝切除手术8例。术后1、3、5年存活率分别是87%、55%、26%，平均存活315个月。结论把握适宜的手术时机，充分掌握手术适应证，选择合理的手术方式，使用正确的治疗措施，能有效提高手术的成功率和患者存活率。 【关键词】结直肠肿瘤；肝转移；外科手术时机45例结直肠癌患者无手术死亡病例，术后4例发生并发症，其中粘连性肠梗阻患者3例，切口感染患者1例。术后存活1年19例(87%)，术后存活3年25例(55%)，术后存活5年12例(26%)。平均生存315个月，其中15例同时行肝边缘的转移病灶切除手术患者平均生存期27个月，结直肠癌手术后复查肝转移者22例患者行分期手术切除肝转移病灶的患者平均生存期为36个月，8例通过肝动脉结扎辅以无水乙醇注射或肝动脉结扎辅以化学药物治疗泵灌注化疗获得二期手术切除肝转移病灶的患者平均生存期为40个月。3 讨论 结直肠癌肝脏转移患者不及时治疗，其预后通常不理想，平均生存期不超过10个月。对于结直肠癌肝脏转移患者的治疗，临床上尽量采取手术切除，如局部切除手术和肝叶、肝段的切除手术，术后根据患者自身情况采取合理的治疗措施，对提高疗效和患者的生存期有着极大的帮助。当结直肠癌肝转移患者病情已经不适合手术切除时，可选择术中肝动脉结扎、肝动脉置药化疗栓塞或合并静脉化疗措施。根据国家通用分类方法［2］：同期肝转移是指结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后半年内发生的肝转移；结直肠癌根治术半年后发生的肝转移被称为异时性肝转移。结直肠癌患者中有近四分之一的患者为单纯转移至肝脏者，又有四分之一肝转移患者局限于肝叶，因此我们得知结直肠癌发生肝转移且为单个结节或局限于一个肝叶的患者不足5%，这部分患者实施肝切除手术成功率极高，对提高结直肠癌肝转移的疗效有着极大的帮助。结直肠癌肝转移的手术指征主要为以下几点［3］:①肝转移病灶是单一结节或者病变范围较为局限。②癌细胞无肝脏外转移或者邻近脏器的转移(包括无癌细胞转移至肝门静脉周围淋巴结)。③结直肠癌切除手术后肝转移，原发癌细胞病灶局部复发可行手术切除的患者。④肝转移癌细胞病灶手术切除后复发，病灶部位较为局限，且无肝脏外转移的患者。⑤出现肝部转移可行手术者。如遇到切除有困难或肝内有多发转移灶的患者，可行肝动脉结扎辅以化学药物治疗泵灌注化疗或肝动脉结扎辅以无水乙醇注射，使患者获得二期手术机会。也有研究资料指出，采取分期切除手术对患者的疗效更好：①手术切口暴露困难，对于病灶切除手术难度大。 ②除已发现的转移灶外，可能还会存在隐匿的小结节不易清除，易导致复发。③原发灶生物学特征不明，无法确定手术方案。④分期切除手术较同期切除手术效果好。选择同期切除手术或分期切除手术的方式，主要取决于术中原发病灶的范

结肠癌术后转移肺部想活怎么治

近年来，随着大气污染、不良生活习惯、食品安全等问题，导致结肠癌等消化类肿瘤疾病不断病发，且呈年轻化趋势，严重威胁着人们的生命健康。临床上，手术是治疗结肠癌早期的首选，然而大量的临床实践表明，结肠癌术后常出现肝转移，如果不放弃生命，又该怎么治疗呢？ 临床上，结肠癌具有一般消化类疾病的特点，如恶性程度高、病情发展快、预后差等，严重威胁着人们的生命健康。手术是治疗结肠癌早期的首选，通过手术对癌灶的直接切除，可以快速控制病情恶化实现临床康复，然而，当很多患者认为手术成就等于万事大吉时，术后不久却出现了复发转移，导致患者惶恐不安。 那么，结肠癌术后出现肝转移还有救吗？肿瘤专家指出，结肠癌术后没有及时做好巩固工作，清除术后残留癌细胞，才会导致病情复发转移。医学上讲，癌症是一种慢性疾病，癌细胞的扩散转移需要一个过程，病人在这期间，选择科学合理的治疗方法积极治疗，并不等于只能忍受痛苦，接受死亡的降临。 对于结肠癌患者而言，如果术后癌细胞出现转移，形成新的继发性癌灶，在给患者身心带去痛苦，增加治疗难度，危及生命时。如果态度乐观，不轻易的放弃治疗，放弃生命。病人根据自身实际情况，积极选择科学合理的治疗方法，完全能够实现减轻痛苦，延长生命的效果。 此时，相信很多患者及家属，对于如何治疗比较困惑？下面我们通过一位结肠癌患者真实的康复病例，具体来了解一下： 张志恩，结肠癌术后肝转移，男，42岁，河北省邯郸市永年县东杨庄乡杨庄村人。于2004年5月16在河北省肿瘤医院确诊结肠癌。2004年5月20日做了结肠癌手术，术后化疗6疗程。2007年3月16日，发现肝右上有病灶。3月26日，做射频消融术，一周后介入治疗。 5月27日，找到袁希福就诊。袁希福按“三联平衡疗法”治疗。7月19日，电话回访，患者身体情况好转，无不适症状，当地B超复查，肝右上病灶明显缩小，继续治疗。8月19日，再次回访，身体好，无不适症状，效果佳。10月24日，电话联系，当地复查，CT显示，肝部肿块进一步缩小。11月21日、12月24日两次回访，身体无不适症状，肝块缩小，对疗效满意，随后巩固治疗。电话回访至今，患者仍健康如常人。 结肠癌术后转移肝部想活怎么治？通过患者张志恩的真实康复病例我们发现，当结肠癌术后肝转移，在西医治疗效果不佳，被判处死刑的情况下，选择中医进行辩证治疗，采用天然中草药，根据肿瘤专家祖传秘方，通过对病人机体内环境的调节，培元固本、扶正祛邪、减毒排毒，不仅能够减轻患者痛苦，更帮助诸多患者延长了生命，创造了结肠癌治疗奇迹。 以上就是对结肠癌术后肝转移的详细介绍，希望能够引起人们的广泛重视，也希望人们更加相信中医。当病情恶化，被判死刑时，不妨选择药性温和、无毒副作用、注重标本兼治的中医，通过对癌灶生存环境的调节，实现减轻痛苦，延长生命的疗效。