常见护理应急预案及流程
第一章常见护理应急预案及流程
一、重大意外伤害事故护理急救工作规定
(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，在积极组
织人力实施救护工作的同时尽快向分管院长报告，逐级上报卫生局。
(二)对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
(三)组织临时护理急救小组，立即开展护理急救工作，确保急救工作的连续性。
二、院内护理急救预寨及流程
(一)伤病员入院后，由急诊科护土接诊并做应急处理。
(二)严格执行报告制度。
(三)急诊科护士人力不足时；由护理部或总值班调集相关科护士参加急救处理。
(四)正常情况下由护理部配合医务科或总值班共同负责组织、协调患者的急救、转科工作。（五）门诊患者、住院患者突然发生意外情况时，应在所在科室或就近科室就地抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务科、护理部协助组织抢救。
三、传染病救治的应急预案及流程
(一)接到疫情信息后，在第一时间通知上级领导及有关科室(院感办、医务部、护理部)。
(二)根据不同类型传染病实施不同的隔离措施，病情危重者积极参与救治，必要时由专人进行监护。
(三)遵医嘱执行各种治疗和护理，对使用过的物品严格按院感要求处理，必要时进行焚烧。
(四)密切观察病情变化，发现病情变化时立即通知医生，并协助处理。
(五)认真及时做好各种记录，做好病区及个人膈离和防护，预防交叉感染，防止病菌扩散，做好健康教育工作。
(六)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。患者出院后对床单位要进行严格终末处理。
(七)患者死亡后，应将尸体消毒处理后火化。甲类或乙类中的炭疽患者死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。
四、停水和突然停水的应急预案及流程
(一)接到停水通知后，告知患者停水的时间。
(二)根据停水时间尽量储备水源，以备使用。
(三)突然停水时，与总务科联系，汇报情况，查询原因。
(四)向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。
五、停电和突然停电的应急预案及流程
(一)接到停电通知后，应及时告知患者停电的时间与持续时间，做好停电准备。
(二)向患者做好解释工作，尽量避免因停电绐患者带来的不便。
(三)突然停电时，与总务科电工联系，汇报情况，查询原因。开启病区应急灯，以方便医护基本生活、工作需求。
(四)向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停电带来的不便。
六、患者自杀的应急预案及流程
(一)发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。
(二)判断患者是否有抢救的可能，如有应立即就地抢救。如抢救无效，应保护现场(病房内及病房外现场)，及时书写护理记录。
(三)通知医务科、门卫或总值班；协助主管医生通知家属。配合医院及有关部门的调查工作，服从领导安排，做好各种记录。
(四)保证病室常规工作的进行，及其他患者的心理疏导工作，确保正常工作的运行。七、患者发生猝死的应急预案及流程
(一)发现后立即抢救，同时通知本科值班医生、护士长及总值班。
(二)通知家属。
(三)向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。
(四)如患者抢救无效死亡，应待家属到院后，再转运尸体。
(五)做好病情记录及抢救记录。
(六)在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
八、药物引起过敏性休克的应急预案及流程
(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
(三)改善缺氧症状，给予氧气吸人，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
(七)按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
九、患者发生输血反应的应急预案及流程
(一)立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。
(二)报告医生并遵医嘱给药。
(三)若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。
(四)填写输血反应报告单，上报输血科及护理部，留置尿管，观察尿量及色、性状。
(五)怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
(六)患者家属有异议，立即按有关程序对输血器进行封存。
十、患者发生输液反应的应急预案及流程
(一)立即停止输液，保留静脉通路，改换其他液体和输液器。
(二)报告医生并遵医嘱给药。
(三)情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏、给予吸氧。
(四)记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
(五) 填写输液反应报告单，上报药械科、护理部。
(六)保留输液器和药液，以防备检。
(七)患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具及药液进行封存。
十一、患者发生跌倒或坠床的应急预案及流程
(一)患者不慎坠床或摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知值班医生。
(二)对患者的情况作初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识、跌倒部位皮肤、骨骼是否有损伤等。
(三)医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
(四)如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上，并安慰患者。
(五)遵医嘱开始必要的检查、治疗和护理。
(六)填写跌倒或坠床报告单及时上报护理部（必要时口头汇报护理部），夜间上报总值班。
(七)协助医生通知患者家属。
(八)认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程。
十二、患者应用化疗药物出现药物药物外渗的应急预案及流程
(一)应立即停止化疗药物的输注，并报告主管医生和护±长。
(二)护士应及时评估患者药物外渗的穿刺部位、时间、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。
(三)立即遵医嘱做皮下封闭，各班动态观察患者皮肤转归的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性，疼痛的程度等变化，做好护理记录，填写不良事件上报表上报护理部。
十三、紧急封存患者病历的应急预案及流程
(一)当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历并通知总值班。
(二)及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录，如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
(三)在值班人员与患者或亲属共同在场的情况下封存患者病历。
十四、关于封存反应标本的应急预案及流程
(一)患者在医院期间进行输液、输血、注射等治疗，发生不良反应时，要当场将标本保存，注明封存日期、时间、药物名称、给药途径。
(二)疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良反应时，科室应向医务部或总值班报告。同时由护士长上报护理部。
(三)科室医务人员、患者本人或其代理人；需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
(四)封存标本需同时注明封存日期和时间。
(五)需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
(六)对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
(七)疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务部汇报，同时通知医院输血科，由院方与提供该血液的采供血机构联系。
十五、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案及流程
(一)患者不慎发生跌倒或坠床，立即通知病人所在科室的医生。
(二)守候在病人旁边，同时通知本科室护士长。
(三)为医生提供信息，协助医生处理。
(四)如病情允许，协助医护人员将病人移至最近科室观察。
(五)认真记录跌倒或坠床的过程。
十六、患者转运途中发生猝死应急预案及流程
（一）患者在转运途中发生猝死，迅速作出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或者家属帮助呼叫医务人员、所在科室医生，同时通知护士长。
（二）医务人员到达后，及时将患者移至最近科室或者病床上抢救，搬运过程中不可间断抢救。
(三)为医生提供信息，协助医生处理。
(四)认真记录事情发生的过程。
第二章专科护理应急预案及流程
一、腹腔引流管脱落患者的应急预案及流程
(一)立即通知医生，用无菌纱布覆盖引流管口。
(二)根据患者病情、置管时间，配合医生完成重新置管或其他处理措施。
(三)认真观察患者病情，做好患者及家属的心理安慰。
(四)认真记录脱管发生的经过和采取的措施，并报告护士长。
(五)患者意外脱管，重在预防，护士长组织护理大员讨论，吸取教训。
二、肝包虫破裂致过敏性休克患者的应急预案及流程
(一)患者一旦发生过敏性休克，立即平卧，就地抢救；并迅速报告医生。
(二)遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，必要时重复洼射，直至脱离危险。
(三)保持呼吸道通畅、吸氧，呼吸抑制时立即配合气管插管或行气管切开。
(四)迅速建立静脉通道，遵医嘱给予补液、升压、抗过敏治疗。
(五)发生心脏骤停时，立即进行心肺复苏。
（六）严密观察患者神志意识、生面体征、尿量及其他病情变化，及时报告医生并配合处理。（七）积极安抚患者及家属，做好心理疏导。
(八)抢救结束6小时内准确记录病情及抢救过程。
(九)组织分析引起包虫囊肿破裂原因；积极改进预防措施，避免再次发生。
三、子宫穿孔患者的应急预案及流程
(一)立即通知医生，建立静脉通道，给予吸氧。
(二)密切观察生命体征，安慰患者及家属。
(三)观察腹痛及有无内出血情况，遵医嘱使用缩宫素。
(四)备血，做好剖腹探查术前准备。
(五)及时准确的书写抢救记录。
四、创伤后合并肺栓塞患者应急预案及流程
(一)立即通知医生，进行心电、血氧饱和度、体温、血液生化监测，如出凝血时间等，继续强心、溶栓、纠酸、输恤等治疗。头部冰帽降温，严格记录出入液体量。协助患者取平卧位。
（二）保持呼吸道通畅，高流量吸氧6-8L／min，观察患者面色、脉搏、呼吸、及缺氧改善情况，随时调节氧流量，确保有效、充足的给氧。
(三)迅速建立静脉通路，遵医嘱准确及时用药，观察药物反应；协助做好各种辅助检查。
(四)严密观察意识、呼吸频率。
(五)做好心理护理：患者呼吸急促，恐惧、烦躁，有濒死感；护理人员要安慰患者及家属，，劝家属离开现场，同时要分秒必争积极配合抢救。
(六)准确记录抢救过程。
五、气管切开患者发生意处脱管应急预案及流程
(一)立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师；根据患者情况进行处理。
(二)当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入。
(三)如切开时间在一周以内，立即进行气普插管，通知医师进行重新置管。
（四）迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心脏骤停时立即给予心脏按压。
(五)严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。
(六)做好护理记录及病人、家属的解释工作，病情稳定后专人护理，及时补记抢救记录。
(七)患者意外脱管重在预防，组织护理人员讨论吸取教训。
六、成批烧伤患者入院的应急预案及流程
(一)护士接通知后，立即通知值班医生、科主任、护士长、二线听班护士，同时报告护理部、医务科或总值班。
(二)护士长快速组织护理急救队伍。集中病区患者；准备病房，备好床单位及各种急救物品、药品及仪器。
(三)评估判断伤情，根据患者伤情的轻重缓急安置病房。
(四)护士两人—组配合医生抢救，同时遵医嘱迅速为患者建立静脉通路，保持呼吸道通畅，给予吸氧、留置导尿、指脉氧监测，记出入水量。
（五）观察生命体征及病情变化，安抚患者家属。
（六）详细记录患者抢救过程，做好重点交接班。
七、呼吸机断电的应急预案及流程
（一）发生呼吸机突然断电时，立即断开呼吸机与人工气道的连接。
（二）与医生配合，连接简易呼吸器及氧气，给予人工辅助通气。
（三）密切监测患者生命体征，观察面色、口唇及甲床颜色。
（四）做好清醒患者的安抚，减轻患者紧张情绪。
（五）呼吸机恢复供电后，遵医嘱调节氧浓度100%，必要时查血气分析，根据情况调节呼吸机参数。
（六）准确记录断电过程中患者病情变化情况。