三大穿刺(胸穿-腹穿-腰穿)知识点

胸膜腔穿刺术

【适应证】

1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌证】

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【准备工作】

1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。

2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。

3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。

4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。

（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。

（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。

5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。

6.观察患者一般情况，检查生命体征。

【操作方法与步骤】

1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2.患者体位

嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

3.胸部叩诊

胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。

4.穿刺点定位

穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。

5.消毒

以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密无漏。

6.打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾

请助手打开穿刺包的外层（留取一面由术者自己打开），术者戴无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内层，检查穿刺包内器械，请助手撕开2ml和50ml注射器，注意检验穿刺针是否通畅，覆盖消毒洞巾。7.局部麻醉

再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开，用2ml注射器抽取后排空注射器内气体（注意此操作不要面对他人）。右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺

点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观察无血液、气体、胸水后方可推注麻醉药。有突破感表示进入胸腔，拔出注射器，取无菌纱布稍用力压迫。同时请助手再次检查患者生命体征，观察患者一般情况。

8.穿刺

先用血管钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失表示针尖已进入胸膜腔。助手用血管钳协助固定穿刺针，以防止刺入过深损伤肺组织。接上50ml注射器，松开夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入标本杯内，剩余的注入预先准备的污物桶内，详细记录抽取液体总量、颜色、透明度等。

若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。

如需胸腔内注射药物，再抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。

气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压为0时停止。

8.术后处理

（1）抽液完毕后拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。再次检查患者生命体征及一般情况，嘱患者静卧休息。

（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

（3）抽出的胸液根据病情的需要分别送检。

（4）整理用物：将使用过的注射器进行初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往相关部门处理；将污物桶内剩余的胸液送往相关部

门处理；再次确认局麻药为2%利多卡因。

（5）术后应在病人病历上做好详细的胸穿记录。

【注意事项】

1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染；局部麻醉应充分，穿刺时缓慢进针，不可太深，抽液时固定好穿刺针，避免肺损伤引起液气胸；操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

3.一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

5.恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。

【临床意义】

临床上胸腔穿刺术常用于疾病的诊断或治疗，是病因未明的胸膜腔积液的常规诊断技术，可抽取胸腔积液以了解胸腔积液的性质，协助明确诊断。在胸腔穿刺后注入亚甲蓝（美蓝），看有无亚甲蓝咳出，可明确有无支气管胸膜瘘。对怀疑恶性胸腔积液者进行胸腔积液肿瘤相关的检查有助于恶性病变的诊断性分期。胸腔穿刺抽取胸腔积液可减轻胸腔内压力，缓解压迫症状。胸腔穿刺尚可建立通道，有助于注入药物治疗。

胸腔穿刺抽得得胸腔积液可进行多种检查，除常规、生化、LDH、ADA、蛋白定量等项目之外，尚可进行各种微生物检查、肿瘤相关检查等。

胸腔积液是临床常见的一种病理状态，其发生原因复杂。根据积液产生原因

及性质不同，临床上通常将胸腔积液分成漏出液（transudate)和渗出液（exudate)两大类。

1.漏出液

主要为非炎性积液。漏出性胸腔积液常为淡黄色浆液性，透明或微混，蛋白定量少于25g/L，比重低于1.018，细胞计数常少于100*106/L，对比血液，其中LDH、总蛋白相对较少，而葡萄糖含量相似。临床常见原因：

（1）血浆胶体渗透压降低，清蛋白低于25g/L，如晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。

（2）毛细血管内流体静水压升高，如慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞等。

（3）淋巴管阻塞，如丝虫病、肿瘤压迫等。

2.渗出液

为炎性积液，其主要原因有：感染性，如各种微生物感染；非感染性，如外伤、化学性刺激，以及肿瘤、风湿性疾病等。渗出性胸腔积液常见以下几种：（1）浆液性渗出液黄色、微混半透明的粘稠液体，细胞躲在（200-500）*106/L，蛋白含量在30-50g/L。常见于结核性积液和早期化脓性胸膜炎和胸膜转移癌等，有时也见于风湿性疾病引起的浆膜炎。化脓性及结核性积液中葡萄糖较血液中降低。

（2）脓性渗出液黄色浑浊，含大量脓细胞及细菌，常见致病菌有化脓性球菌、大肠杆菌、脆弱类杆菌等，涂片或细菌培养可发现病原体。

（3）血性渗出液常见于创伤、恶性肿瘤、肺梗塞及结核性积液等。积液呈不均匀血性或混有小的凝血块提示创伤引起；肿瘤所致的血性积液抽取后很快凝固，LDH活性很高，涂片可查到癌细胞；结核性积液凝固较慢，其中ADA（腺苷脱氢酶）、LZM（溶菌酶）活性明显升高。

（4）乳糜性渗出液呈乳白色浑浊，常由于胸导管阻塞、破裂或受压引起，见于纵膈肿瘤、淋巴结结核、丝虫感染等，涂片镜检淋巴细胞增多，积液中三酰甘油＞1.24mmol/L。

现代观点认为，应用积液/血清总蛋白的比值＜0.5，积液/血清LDH的比值＜0.6和LDH＜200IU三项检测，可鉴定为漏出液，如三项指标增高可考虑为渗出液，有较高的鉴别价值。

腹腔穿刺术

【适应证】

1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。

3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、噻替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。

4.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血等。

5.人工气腹（手术用）。

【禁忌证】

确诊卵巢囊肿或棘球蚴病者以及结核性腹膜炎有粘连性包块者禁忌腹腔穿刺；有肝性脑病先兆者禁忌大量放液。

【准备工作】

1.术前患者应进行腹部超声波检查，确定腹腔内有无积液，了解腹液部位及量的多少。

2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，患者及其家属表示理解，并签署治疗同意书。如果抽液需送检，此时应开出相应的化验单，如腹水常规、腹水生化及腹水细胞学等。

3.有药物过敏史者，需要做利多卡因皮肤试验。

4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放桶、以及用过的物品。必要时准备多头腹带一副。

（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需腹腔内注射，应备好所需药品。

（2）灭菌腹腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。

5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张。

6.嘱患者排空尿液，神志不清或尿潴留患者可采用导尿术排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

7.观察患者一般情况，检查生命体征、腹部体征，测量腹围，以观察病情变化。【操作方法与步骤】

1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2.患者体位

根据病情采取适当的体位，可以采取坐位、半卧位或仰卧位，腹水量少可以采取侧卧位（左侧卧位居多）；术者站于穿刺部位同侧。

3.腹部叩诊

大量腹水的患者移动性浊音阳性。

4.穿刺点定位

（1）一般常选于左下腹取脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处；

（2）也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；

（3）侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点；

（4）对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺。

5.消毒

以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密

无漏。

6.打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾

请助手打开穿刺包的外层（留取一面由术者自己打开），术者戴无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内层，检查穿刺包内器械，请助手撕开2ml和50ml注射器，注意检验穿刺针是否通畅，覆盖消毒洞巾。7.局部麻醉

再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开，用2ml注射器抽取后排空注射器内气体（注意此操作不要面对他人）。右手持注射器在穿刺点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观察无血液、气体，胸水后方可推注麻醉药。有突破感表示进入腹腔，拔出注射器,取无菌纱布稍用力压迫。请助手再次检查患者生命体征，观察患者一般情况。

8.穿刺

术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处以45°角逐步刺入腹壁浅肌层，再垂直缓慢进针，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并留取腹水标本于预先准备的标本杯内，剩余腹水注入污物桶内，详细记录抽取液体总量、颜色、透明度等。诊断性穿刺直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中计量或送检。腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头腹带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。

9.术后处理

（1）抽液完毕后拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。测量腹围，束紧多头腹带，再次检查患者生命体征及一般情况，嘱患者静卧休息并使穿刺点位于上方。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。

（2）观察术后反应，注意出血、腹水渗漏、腹腔感染等并发症。

（3）将留取的腹液根据病情的需要分别送检。

（4）整理用物：将使用过的注射器进行初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往相关部门处理；将污物桶内剩余的腹液送往相关部门处理；再次确认局麻药为2%利多卡因。

（5）术后应在病人病历上做好详细的腹穿记录。

【注意事项】

1.严格无菌操作，以防止腹腔感染。

2.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白等应立即停止操作，并做适当处理。

3.腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml，，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml补充白蛋白6-8g，也可以大量放液。

4.在放腹水时若引流不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。

【临床意义】

腹膜腔积液主要分为腹水（ascites）及血性两类。

1.腹水的分类

根据腹腔积液蛋白定性（Rivalta）试验、腹腔积液细胞数、蛋白定量等可将腹腔积液分成漏出液和渗出液两大类。

（1）漏出液（transudate）主要病因为重度营养不良、肾病综合征、慢性右心衰竭和缩窄性心包炎、晚期肝硬化、门静脉血栓形成、肝静脉阻塞综合征等。漏出液外观呈淡黄色、澄清透明、腹腔积液＜1.018，不易凝固，蛋白定性试验阴性，蛋白定量＜25g/L，腹腔积液细胞计数＜100*106/L，其中细胞分类以淋巴细胞为主，细菌培养阴性。

（2）结核性腹腔渗液（exudate）为渗出液，外观呈草黄色，微混或血性，

比重＞1.018，易自凝，蛋白定性试验阳性，蛋白定量为30-60g/L，细胞计数为（数百-数千）*106/L，细胞分类以淋巴细胞为主，腹腔积液ADA＞45U/L，腹腔积液结核菌培养或动物接种可能阳性。

（3）化脓性腹腔渗液为渗出液，外观呈黄色、黄绿色，混浊或粘稠，或带有臭味，细菌培养或细菌涂片可能获得阳性结果。

（4）乳糜性腹腔积液（chylous ascites）外观呈乳白色。乳糜性腹腔积液可分为真性和假性两类。假性乳糜性腹腔积液是因腹腔淋巴结结核破溃而引起，真性乳糜性腹腔积液的常见病因为丝虫病或肿瘤阻塞或压迫腹腔内淋巴管而引起，肝硬化也可能时病因之一。真性乳糜腹腔积液内含大量脂肪，因此在此种腹腔积液中加入苏丹Ⅲ酒精溶液，腹腔积液即呈红色，或加入乙醚并振荡后，原来乳白色的腹腔积液可以变得澄清。真性乳糜性腹腔积液的比重为1.012-1.018，蛋白定量为30-40g/L，脂肪定量为0.9-4.8g/L，pH为7.4.

（5）其他渗出性腹腔积液

①阿米巴性腹膜炎呈巧克力色，腹腔积液中涂片可找到阿米巴滋养体。

②腹膜间皮瘤分为局限型和弥漫型，局限型多为良性，其组织呈胶冻状，细胞不易脱落，腹腔积液检查常无阳性发现，CT或B超引导下腹膜活捡有确诊价值；弥漫型则基本为恶性，常引起血性腹腔积液，腹腔积液中可见大量间皮细胞。

③嗜酸细胞增生性腹腔渗液腹腔积液细胞分类时，嗜酸性粒细胞分类＞

0.50.

④癌性腹腔积液为渗出液，有时为血性。此类腹腔积液常因其他器官的恶性肿瘤的腹膜转移所致，腹腔积液浓缩病理细胞检查有时可发现癌细胞。

（6）特殊检查

①腹腔积液胰淀粉酶检测急性重症胰腺炎时，患者腹腔内可有腹腔积液的积聚，此时腹腔积液中胰淀粉酶的活性升高，并可以超过血淀粉酶的活性。

②腹腔积液肿瘤标记检测腹膜转移癌可以分为多种糖类肿瘤标记，如CEA、

CA50、CA19-9、CA125等腹腔积液肿瘤标记值的升高，有助于腹膜转移癌的诊断。

2.血性腹腔积液（hemorrhagic ascites）

宫外孕破裂、肝破裂、脾破裂等可以引起血液在腹腔内积聚，根据相关病史，如月经史、怀孕史、腹部外伤史；出现相关体征，如腹膜刺激征、腹部移动性浊音阳性；腹腔穿刺取得不凝固血液，对血性腹腔积液的病因诊断有极大的帮助。

腰椎穿刺术

【适应证】

1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。

2.脑和脊髓血管性病变的诊断。

3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。

5.早期颅内高压的诊断性穿刺。

6.鞘内给药。

7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

【禁忌证】

1.颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。

2.脑疝或疑有脑疝者。

3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。

4.休克、全身衰竭及濒危患者不能配合检查者。

【准备工作】

1.术前应排除禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。同时检查穿刺部位皮肤有无损伤、红肿、脊

柱有无压痛，清洁局部皮肤。

2.术前谈话：告知患者及其家属做腰穿的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。如果抽液需送检，此时应开出相应的化验单，如脑脊液常规、生化及细胞学等。

3.有药物过敏史者，需要做利多卡因皮肤试验。

4.器械准备：

（1）常规治疗盘：灭菌手套2双、2%利多卡因1支、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml注射器1支、酒精灯、火柴、标本杯数个以及抢救药品等，如需鞘内注射，应备好所需药品。

（2）无菌腰穿包：内装有适宜型号腰穿针、测压管、洞巾、纱布、无菌试管、镊子、弯盘等。

5.核对患者的姓名、住院号后向病人做好解释，消除顾虑及精神紧张，鼓励积极配合，并交待操作时不要移动体位。

6.观察患者一般情况，检查患者生命体征。

【操作方法与步骤】

1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2.患者体位

患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲成弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

3.穿刺点定位

通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。以龙胆紫标记。

4.消毒

以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密无漏。

5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾

请助手打开穿刺包的外层（留取一面由术者自己打开），术者戴无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内层，检查穿刺包内器械，注意检查腰穿针是否咬合良好，请助手撕开2ml注射器，覆盖消毒洞巾。

6.局部麻醉

再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开，用2ml注射器抽取后排空注射器内气体（注意此操作不要面对他人）。右手持注射器标记的穿刺点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮丘，再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，直至椎间韧带，注药前均要回抽，观察无血液、气体，液体后方可推注麻醉药。完毕后拔出注射器，取无菌纱布稍用力压迫。同时请助手再次确认患者生命体征，观察患者一般情况。

7.穿刺

术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。有时穿刺过浅或过深无脑脊液流出时，可适当调整穿刺针的深度直至脑脊液流出为止。有时因为疾病所致脑脊液压力降低，脑脊液不能自行滴出时，可将穿刺针连接注射器用低压轻轻抽取少量脑脊液作检验用。

8.测压

在收集脑脊液检验前，常规先测定脑脊液压力，在穿刺针尾连接测压玻璃管测量压力，让患者放松身体，伸直头和下肢，见脑脊液在玻璃管内上升到一定水平，并出现液面随呼吸有轻微波动的液面数值为脑脊液压力值。正常成人侧卧位

脑脊液压力为70-180mmH

2o（0.098kPa=10mmH

2

o）或40-50滴/分钟。

9.Queckenstedt试验

也称压颈试验或梗阻试验，可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先用手掌（勿用手指）压迫一侧颈静脉10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。但是颅内压增高者，禁做此试验。

10.收集脑脊液

撤去测压管，在标本杯中收集脑脊液，每管2-5ml送检；如需作培养，应用无菌操作法留取标本送检。

11.术后处理

（1）术毕，拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。再次检查患者生命体征及一般情况，嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮盐水。

（2）观察术后反应，注意并发症，如低颅压头痛，脑疝等。

（3）留取的标本根据病情的需要分别送检。

（4）整理用物：将使用过的注射器进行初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往相关部门处理；再次确认局麻药为2%利多卡因。（5）术后应在病人病历上做好详细的腰穿记录。

【注意事项】

1.注意严格无菌操作，以防止感染。

2.对躁动不配合的病人，需应用镇静药物。

3.对颅内压增高明显的病人，应少量缓慢放脑脊液，并严密观察有无脑疝的症状，一旦瞳孔散大，意识不清，呼吸不规则，应立即配合医生抢救。

4.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

5.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

【临床意义】

1.正常脑脊液

O），正常滴速脑脊液压力侧卧位正常参考范围为0.69-1.76kPa（70-180mmH

2

40-50滴/min，外观无色透明，细胞计数（0-8）*106/L，多数为淋巴细胞，少量为单核细胞。蛋白定性（Pandy试验）阴性，蛋白定量0.15-0.45g/L，糖含量约为血糖60%-70%，正常参考范围为2.5-4.5mmol/L，氯化物比血浆浓度高20%，正常参考范围为120-130mmol/L。

2.结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）

测脑压增高，外观呈磨砂玻璃状，静置12-24h可有薄膜形成，细胞计数中都增加，但多数＜500*106/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞和单核细胞为主，蛋白定性阳性（+++ - ++++），蛋白定量中度增加甚可达10g/L，糖轻度减少，氯化物明显减少，可＜100mmol/L。静置后薄膜涂片作抗酸染色，镜检可发现抗酸杆菌，作脑脊液结核杆菌培养或动物接种可或阳性。

3.化脓性脑膜炎（purulent meningitis）

外观淡黄混浊，脑脊液压力增高，细胞计数显著增多，常达数千-数万*106/L，以中性粒细胞增加为主，蛋白定性（+++）以上，蛋白定量也显著增加，糖定量明显减少甚至缺如，氯化物减少多为102-116mmol/L，脑脊液离心取沉淀物涂片，行革兰染色可发现致病菌，脑脊液培养可获阳性细菌。

4.病毒性脑膜炎（viral meningitis）

外观清晰或微浊，脑脊液压力升高，蛋白定性阳性（+ - ++），蛋白定量增加，糖和氯化物测定正常，细胞计数增加，（数十或数百）*106/L，以淋巴细胞为主，作细菌涂片及培养均阴性。

5.隐球菌性脑膜炎（cryptococus meningitis）

外观混浊，脑脊液压力升高，蛋白定性阳性，蛋白定量增加，糖和氯化物测定均降低，细胞计数明显增多常大于1000*106/L，取脑脊液沉淀物涂片，加印度墨汁染色可发现不染色的荚膜，则可诊断隐球菌性脑膜炎。

6.蛛网膜下腔出血（subarachnoidl heamorrhage）

脑脊液呈均匀血性，压力增高。

7.脊髓压迫症

脑脊液压力较低，外观呈淡黄色，蛋白定量常增高，Queckenstedt试验呈部分或完全阻塞，表示肿瘤阻塞蛛网膜下腔。此时如性脊髓腔造影可帮助确诊。

8.颅内肿瘤

脑脊液压力增高，细胞数正常，蛋白定量增加，与脑脊液循环通路梗阻，血旺细胞和肿瘤细胞析出蛋白有关。有时作脑脊液离心沉淀找病理细胞，如找到肿瘤细胞有助于诊断。

骨、腹、胸穿操作规范

骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应证】 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。 （2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。 （3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。 【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病; 总loo分 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。 【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同，备2 意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血

浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16 号或12号骨 髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2 个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml 注射器2个及20ml 注射器1个、2%利多卡因一支、载玻片10张、 推片1 个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1? 穿刺点选择7' 2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极 小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出 的部位。病人取侧卧位。 ③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此 处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透 胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败 时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰

17腰椎穿刺术相关知识

腰椎穿刺术相关知识 腰穿 一、适应证 留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断；测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；动态观察CSF 变化以助判断病情、预后及指导治疗；注入放射性核素行脑、脊髓扫描；注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。 二、禁忌症 颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变；穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤；明显出血倾向或病情危重不宜搬动；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。 三、学习程度 掌握：适应症、禁忌症、操作步骤。 熟悉：并发症及其防治。 四、操作器材 1.腰穿模拟人。 2.消毒物品、腰穿包、无菌手套、口罩、帽子、麻醉药品（2%利多卡因）、胶布、血压计、听诊器、污物盒、凳子。 3.物品摆放：治疗车及物品放置于患者头侧。

1.局麻时，先核对麻药，用2%的利多卡因3～5ml。进针前左手拿纱布一块。先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。不可先完全进针后边退针边推注！ 2.如果患者颅内压很高又必须进行腰穿时应250ml甘露醇静滴降颅压后再行腰穿。穿刺测压时发现患者颅内压高，应立即滴注甘露醇降颅压。 3.腰穿的并发症包括：腰穿后头痛、出血、感染、神经根损伤、脑疝。腰穿后头痛是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，平卧位头痛可减轻。应鼓励患者大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。 4.当腰穿发现脑脊液呈血性时，应鉴别是损伤所致还是非损伤性出血。可采用三管法，以及观察红细胞形态，上清液颜色以及红白细胞比例等方法鉴别。 七、腰穿相关知识 【腰穿并发症及其防治】 1.低颅压综合征：去枕平卧，多饮水。 2.脑疝形成：慢放脑脊液。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 3.神经根痛：针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。 4.少见的并发症：感染、出血等。 【腰穿注意事项】 1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。 脑脊液检查（examination of cerebrospinal fluid） 压力动力学检查 正常：穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，婴儿有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。 （1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验） 用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。 结果判断： 无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。 （2）压腹试验（Stookey试验） 以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰

腹腔穿刺术的操作流程

腹腔穿刺术的操作流程 一、准备工作： （一）病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 （二）器材的准备： 1．血压计、皮尺。 2．一次性胸腹腔穿刺包。 3．2％利多卡因5mlX1支。 4．无菌手套两对。 5．一次性口包、帽子。 6．消毒物品：棉枝、碘伏。 7．消毒性止血钳一把。 8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。 9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。 10．容器（装剩余的腹水）。 11．腹围。 12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。 （三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。 二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9

腰椎穿刺术的操作方法

腰椎穿刺术的操作方法 1、患者多取卧位,侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹 部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另手挽双膕窝处并用力抱 紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺,患者向前弯,双臂交叉置于椅背上,使脊柱突出。 2、确定穿刺点,以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处相当于第3~4 腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。 3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局 部麻醉。 4、术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖 稍斜向头部、针体偏向臂部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm、当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。 5、放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(0、 098kPa=10mmH2O)或40~50gtt/min、若继作Queckenstedt试验,了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。 6、撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。 7、术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。 8、去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6小时,多次盐开水,以免引起术后低颅 胸腔穿刺术的操作方法 1、嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置椅背上,前额伏于前臂上,自然呼吸。不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点可行超声波定位,或选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间,有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度,以确保穿刺成功。穿刺点 用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3、戴无菌手套,常规消毒皮肤,覆盖消毒洞巾。 4、选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出现皮肤橘皮样皮 丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

四大穿刺操作规范

四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1、适应症: 检查腹腔积液得性质,协助明确病因;腹膜腔内注药;减轻压迫症状; 2、禁忌症: 躁动、不能合作或肝性脑病前兆;严重肠胀气;妊娠;结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等 ３、穿刺部位选择: (１)反麦氏点(脐与左髂前上棘连线中外1／３处); (2)脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1。5cm处; (3)脐水平与腋中线或腋前线交点(侧卧位); (4)B超定位处。 ４、方法: 术前嘱患者排空膀胱; 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位,腹水较少时取侧卧位; 常规消毒、铺巾,戴无菌手套,2%利多卡因局麻;左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤;诊穿刺时,右手持带有适当针头得2０ｍl或5０mｌ消毒注射器,经麻醉处垂直刺入皮肤后以4５度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失,针尖已进入腹膜腔,抽取腹水2０～100ml送验。大量腹水时,用针座接有橡皮管针头,于麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0、5～1.０ｃｍ,再垂直刺入腹膜腔,助手用血管钳固定针体,以

输液夹夹持胶管,缓慢放液,记量、送检。 放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意事项: 腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱; 穿刺点因避开炎症感染; 术中严格无菌操作; 穿刺大量腹水得患者,应将腹部皮肤向外向下拉,或穿刺针进入皮肤后,斜行穿经腹腔,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开,以防腹水沿针眼外溢; 进针不宜太深,以免损伤肠管; 腹腔内积液为血性时,只能取少量做检查用,禁忌抽吸或放液; 密切观察患者生命体征,如有头晕、心悸、气短、面色苍白等,停止操作并处理; 穿刺后腹水流出不止时,可用火棉封闭; 放出腹水后,将多头腹带逐步收紧,放置腹压骤减引起休克;大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失,初次放液应不大于3０0０ml;血性腹水留取标本后,不再放液; 肝功能损害患者放腹水应谨慎,以免诱发肝心脑病; 诊穿时针头不宜太细,以免得到假阴性结果; 术后仰卧12h,放液前后检测生命体征及腹部体征,穿刺结束后记腹水

胸穿、腰穿、骨穿、腹穿操作

气管插管术 （一）适应证 1.全身麻醉。 2.心跳骤停。 3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 （二）禁忌证 1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。 （三）准备工作 器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 （四）操作方法 1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm ，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。 2.术者位于患者头端 （不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。 4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。 7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 胸膜腔穿刺术 （一）适应证 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 （二）操作方法 1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。 2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X 线胸透或B 超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。 4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。 5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml 注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。 6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。 （三）注意事项 1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。 2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。 3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。 4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。 5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml 即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml ，以后每次不超过1000ml ，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。 6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。 、管路敷设技术通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

胸穿操作规范

胸腔穿刺术操作规范 一、准备工作 1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。 2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。 3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。 4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 二、操作流程质量规范 1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。 2、患者准备：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。 4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。 5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。 6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 8、如需作培养，抽吸胸液8～10 ml注入培养基内。 9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 10、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 11、术后嘱患者静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等等。 三、注意事项 1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000 ml。 2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

腹腔穿刺技术护理_技术操作规范标准

腹腔穿刺技术护理技术操作规范 【目的】 (1)抽取腹水化验检查,明确腹水性质 (2)适量放腹水缓解压迫症状 (3)腹腔内注射药物及腹水浓缩回输等 【评估】患者病情、意识状态,注意患者安全,做好环境准备,告知患者操作目的及注意项并取得合作 【用物准备】基础治疗盘、腹腔穿刺包、量杯、腹带及中单、卷尺,按医嘱准备药物及2%利多卡因1支,治疗卡 第一部分专科护理授术操作瓣范 【操作步骤】 (1)若装整齐,进行查对,备齐用物携至床旁,向患商告知井解释操作目的以取得合作 (2)签署腹腔穿刺术知情同意书。瑶患者排尿(防考刺损伤膀胱),清洁局部皮肤 (3)铺中单,取半卧位或平卧位,腹水少量者取左侧位,艘背部铺好腹带,测腹、脉搏血压及腹部体征并记录。 (4)协助术者配合定位,选择适宜穿刺点。常规皮肤消毒,铺无菌孔巾,配合局部麻醉 (5)术者左手固定穿剩部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过壁腹膜,即可抽取腹水。 (6)术中协助留取标本,注意观察生命体征。术中患者如出现面色苍自、心慌、头量,出汗血压下降,腹痛等症状,应停止放液,安静平卧,并遵医嘱给子输液,扩容等对症处理。如覆水为血性,留取标本后即技针 (7)放液:用消毒血管钳固定针头,与针座连接引流管,以输液夹子

调整滴速;放液速度不宣过快,放液量不宜超过300oJm （8）术毕:木者取出穿刺针,用无菌布按压穿刺点数分钟,用控布固定。测围下连层 (9)按规定将用过的材料分类放入垃圾袋内,洗手 (10)记录水颜色,形状和量,放水后围同,避医嘱送检标本。【操作流程】着装→评估一备物→告知并解释一签暑知情同意书→穿刺抽液一观察→留取标本→送检标本一整理用物→洗手→测量一记录 【注意事项】 (1)术后嘱患者卧床休息,保持穿刺点位于上方,如不适应立即报告医师。 (2)腹带不宜过紧,以防造成呼吸困难。 (3)穿刺处如有腹水外渗,及时更换敷料及腹带,防止穿刺处感染。 (4)如放液流出不畅,可嘱患者椭微变换体位或将穿刺针稍做移动,以助液体流出通畅。 (5)严格无菌操作,防止腹腔内感染 (6)如有肝性脑病先兆、包虫病、结核性腹膜炎、卵巢囊肿者禁忌穿刺。

三大穿刺(胸穿-腹穿-腰穿)知识点

胸膜腔穿刺术 【适应证】 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】 1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。 2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。 3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。 4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。 （1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。 （2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。 5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。

6.观察患者一般情况，检查生命体征。 【操作方法与步骤】 1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2.患者体位 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3.胸部叩诊 胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。 4.穿刺点定位 穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。 5.消毒 以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密无漏。 6.打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾 请助手打开穿刺包的外层（留取一面由术者自己打开），术者戴无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内层，检查穿刺包内器械，请助手撕开2ml和50ml注射器，注意检验穿刺针是否通畅，覆盖消毒洞巾。7.局部麻醉 再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开，用2ml注射器抽取后排空注射器内气体（注意此操作不要面对他人）。右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺

胸腔穿刺的护理

胸腔穿刺的护理 胸腔穿刺术常用于：（1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断；（2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；（3）向胸腔内注射药物进行治疗。 病情观察： 1. 呼吸困难 2. 胸痛，胸闷，气短 3. 原发病的表现（肿瘤.肺炎.心衰.肺结核.肝脓肿） 术前护理: 避免咳嗽、深呼吸、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前静卧15-30分钟，紧张或激动的患者必要时给予镇静剂，或进行对症处理。帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理平衡，准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物，严格执行“三查七对”。 术中护理： 1.穿刺中护理严格无菌操作，消毒范围必须超过洞巾边缘2 cm以上，避免洞巾移位，造 成污染。指导患者掌握正确配合操作的方法，穿刺中勿咳嗽，咳嗽时大口哈气，或咀嚼水果。胸膜活检及胸水常规检查者，标本取出后迅速送检，以便得出准确结果。持续放液者应注意观察医师抽液情况，随时调节针头位置，确保抽液顺利。 2.抽液抽气量每次胸腔穿刺时,抽吸速度不能过快、过多，以防止纵隔移位发生意外。诊断 性抽液50~100 ml即可，一般首次不超过600 ml，以后每次不超过1000 ml，注意无菌操作并防止空气进入胸腔。 3.病情观察要注意生命体征变化,患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干 咳、甚至晕倒等胸膜反应。如有上述症状时应立即停止抽液,拔出穿刺针，用无菌纱布压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧2~5 l/min，心电监护。如果患者症状不缓解，予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 mg，并做好记录。 术后护理： 1. 穿刺后护理穿刺完毕局部覆盖无菌纱布并按压几分钟，协助患者卧床休息，及时观察病 情，监测生命体征的变化。观察局部有无渗血、渗液，疼痛剧烈者给予盐酸哌替啶镇痛。 2. 监测生命体征平稳6h后取半卧位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通畅，定时挤 压引流管，观察和记录引流量及颜色。 3. 穿刺完毕,嘱患者静卧, 24 h后方可洗澡。监测穿刺后的反应，观察患者脉搏和呼吸状况， 注意血胸、气胸、肺水肿等并发症。注意穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高等应及时汇报医生。 健康指导： 1. 指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人 于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min 2. 给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸,遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度 35%-40%，并保持输氧装置通畅。 3 鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。 4. 鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。

三大穿刺胸穿腹穿腰穿知识点

三大穿刺胸穿腹穿腰穿 知识点 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

胸膜腔穿刺术 【适应证】 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】 1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。 2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。 3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。 4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。 （1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。 （2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。 5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。

6.观察患者一般情况，检查生命体征。 【操作方法与步骤】 1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2.患者体位 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3.胸部叩诊 胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。 4.穿刺点定位 穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。 5.消毒 以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密无漏。 6.打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾 请助手打开穿刺包的外层（留取一面由术者自己打开），术者戴无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内层，检查穿刺包内器械，请助手撕开2ml和50ml注射器，注意检验穿刺针是否通畅，覆盖消毒洞巾。 7.局部麻醉

执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤

执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

实践技能操作试题：腰椎穿刺术 【适应证】 1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。 2.用于鞘内注射药物。 3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 【禁忌证】 1.可疑颅高压、脑疝。 2.可疑颅内占位病变。 3.休克等危重病人。 4.穿刺部位有炎症。 【术前准备】 l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。 2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。 3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 【操作步骤】 1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 180mmH2O，或40～50滴/分钟。 Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。 6.撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。 7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。 【术后处理】 1.术后病人去枕俯卧(若有困难可平卧)4～6h，以免引起低颅压头痛。测血压并观察病 情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 3.清洁器械及操作场所。 4.做好穿刺记录。 【注意事项】 1.严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。

最新腹穿操作规范--

腹膜腔穿刺术 术前准备： 1、向患者及家属交代穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 物品准备： （1）腹腔穿刺包、消毒剂、2%利多卡因，无菌棉签、无菌手套2个、洞巾、注射器、纱布、胶带。 操作步骤： 1、操作者着装整齐，带好口罩、帽子，洗手，携物品至床旁。 2、核对病人，向病人解释操作目的，取得配合。 3、协助病人取仰卧位，解开衣服暴露腹部。 4、选择穿刺部位：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。 5、皮肤消毒：以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤2-3遍，直径大约15cm， 6、戴无菌手套，铺无菌洞巾，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做自皮肤至腹膜壁层逐层局部麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。 9、穿刺：检查穿刺针是否通畅，穿刺前夹闭穿刺针后的

橡皮管，术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，助手用无菌止血钳固定穿刺针，连接注射器，松开止血钳，抽吸腹水。 10、放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压2-3分钟，防止渗漏，局部碘伏棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。注意穿刺孔向上，复查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。大量放液后需用多头腹带包扎腹部。 11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。 [注意事项] 1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。 2、严格无菌技术操作规程,防止感染。 3、术中应密切观察患者，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。 4、腹腔放液不宜过快、过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在

大穿刺操作规范

四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1、 适应症： 检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、 禁忌症： 躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫 病、卵巢囊肿等 3、 穿刺部位选择： （1 ）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外 1/3处）； 1cm 水平左右各处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位） 处。 4、 方法： 术前嘱患者排空膀胱； 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位； 戴无菌手套，2唏U 多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手 持带有适当针头的 20ml 或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45度斜刺 入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水 20 - 100ml 送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织 横行?，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液, 记量、送检。 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。大量放液后需 用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、 注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱； 中严格无菌操作； 穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹 腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开， 以防腹水沿针眼外溢； 进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液； 体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理； 穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭； 放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解 质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于 3000ml ;血性腹水留取标本后，不再放液； 肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病； 诊穿时针头不宜太细，以免得 到假阴性结果； 术后仰卧12h ，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量； 二、骨髓穿 刺 1、适应症： 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 （2）脐与耻骨联合中点以上 （4） B 超定位 常规消毒、铺巾, 穿刺点因避开炎症感染; 密切观察患者生命 不明原因发热

内科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿

胸腔穿刺 【适应证】 为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。【禁忌证】 （1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。 （2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。 【胸腔穿刺的注意事项】 （1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。 （2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。 （3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。 （4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。 （5）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处理。 （6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。 （7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。 （8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内 【如何选择胸腔穿刺定位点】 (1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。 (2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。 (3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。 【胸腔穿刺的全过程】 1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2．穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。 3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

胸穿与腹穿

临床情景：男性，43岁。经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。 要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺术。 一、操作前准备 （一）患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 （二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露。 二、穿刺点选择 选择常用的穿刺点之一并在体表定位（肩呷线或腋后线第7－8肋间，腋中线第6－7肋间，腋前线第5肋间 三、消毒、铺巾、局麻 （一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2－3遍 （二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。 （三）铺洞巾。 （四）用2％利多卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉四、穿刺操作 （一）考生用血管锥夹闭与穿刺针座连接的胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤 （二）考生右手将穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在胶皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液。 （三）注射器抽取50－100ml胸腔积液后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点门。 （四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定。 五、提问 （－）胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进人？ 答：因为肋骨下缘有肋间神经、血管，肋骨上线进针可避免损伤。 （二）作诊断注胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？ 答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50－100ml胸水。 六、职业素质 （－）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合。告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项 （二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 临床情景；女性，52岁。大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。 要求：请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺术。 一、操作前准备 （一）置患者于平卧位 （二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露 二、穿刺点选择 选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右1．5厘米处，脐水平线与腋前或腋中线之延长线相交处）。