分娩镇痛药物配方

杭州市余杭区中医院

分娩镇痛药物配方

镇痛时机：

宫开开至2-3cm或者规律宫缩以后

硬膜外镇痛：

L3/4或L2/3穿刺，置管，实验剂量：利多卡因45MG+肾上腺素15ug，心率血压无明显变化及麻醉平面无异常；（严格试验剂量）首次剂量：0.125%罗哌卡因+50ug 5ml；

电子泵设置：150mg罗哌卡因+0.25mg芬太尼+150ml 0.9%Nacl，背景剂量9ml/h，追加6ml，锁定时间：25min；

静脉镇痛：1mg瑞芬太尼+80ml 0.9%Nacl，背景剂量8ml/h，追加1ml，锁定时间：3min

非药物性镇痛在分娩中的应用

非药物性镇痛在分娩中的应用 发表时间：2014-06-23T16:44:59.763Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：姜黎 [导读] 为促进自然分娩率、减轻疼痛,世界卫生组织鼓励和推荐非药物镇痛方法的使用。 姜黎 （内蒙古包头市第四医院 014000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0167-01 分娩是大多数高龄妇女要经历的一个正常的生理过程，这一过程所引发的疼痛，对胎儿和母体会产生一系列病理和生理变化。为促进自然分娩率、减轻疼痛,世界卫生组织鼓励和推荐非药物镇痛方法的使用。我科于2012年10月份开始推行非药物性镇痛分娩，与传统分娩方式相比较，可使产妇疼痛减轻，剖宫产率下降，减少产后抑郁，加强母子亲情。[1]通过非药物性镇痛的运用，保障了母婴安全。 1.分娩疼痛 1.1分娩疼痛的原因：分娩即胎儿及其附属物从子宫内排出的过程，这一过程依靠子宫节律性收缩并产生宫缩痛，其原因有下例假设：1.收缩肌缺氧。 2.子宫下段神经节受紧错的肌束压迫，胎儿通过产道时压迫产道。 3.产程中心里因素对疼痛的影响，如致痛物质的作用。 1.2分娩疼痛的程度，疼痛程度因人而异，受环境、生理和心理因素的影响。不同研究的结果有些差异，大约50%-70%产妇感觉分娩疼痛是难以忍受的，25%-35%的产妇感到是中等疼痛，仅有5%-15%的产妇觉得是轻微疼痛[2]。根据VAS胎谱法可将分娩痛分为10级，由于产妇缺乏有关知识，一些人会过度夸大产痛，加上精神因素，使得产妇在产程中精神始终处于高度紧张状态，造成疲劳，影响产程进展，导致难产。 2.分娩镇痛的发展历史及分类 虽然分娩疼痛是自然现象，但对缓解分娩疼痛的研究和尝试始终没有停止过，近100年内，分娩镇痛的技术在不断发展，至20世纪70年代，硬膜外麻醉已被公认为是分娩镇痛的最有效方法。1933年Dick-Read博士提出“自然分娩法”反对使用药物，打开了非药物性镇痛的篇章，直至当代。分娩镇痛方法分为了药物性和非药物性两种。 3.非药物性镇痛的方法 3.1环境的布局，房间布置给人以宁静、整洁、安全、舒适、温馨的感觉。 根据我院现有的资源，将待产床改为可摇式ABS床，室内提供坐椅、靠垫、分娩球/音响设备、电视等，可供产妇在选择不同体位、休息、放松时使用。设置新和儿辐射暖台，以确保新生儿窒息复苏或正常处理时使用，室内配备空调、电视、音响等到基础设施，以保证产妇待产和分娩时的舒适，在待产过程中播放舒缓、宁静，悠扬的音乐，能分散产妇注意力，达到减轻疼痛的目的。 3.2心理护理，产妇在产程中的精神心理状态可明显影响产力，从而影响产程的进展。 分娩对产妇来说是一种压力源，由分娩而引发的多种刺激会引起产妇恐惧、焦虑、抑郁等心理应激，这些心理状态的变化会明显影响产力，从而影响产程的进展，助产士恰当有效的知识宣教，适度的鼓励、赞扬以及准确专业的指导会增强产妇自然分娩的信心。 3.3 Lamaze减痛分娩法，在孕妇学校中即给予关于分娩的相关知识教育，以去除其恐惧紧张心理，临产后做好呼吸管理。在孕妇课程中教会其呼吸技巧，进入产程后指导产妇使用环吐式呼吸，深吸、慢吐、鼻吸气、嘴呼气，避免产妇张口呼吸，致使大量气体进入胃肠道，造成胃肠胀气，引起不适。宫缩时可给予腰骶部按摩，宫缩间隙时停止。 3.4分娩球的应用，让产妇的双腿自然分开，膝盖弯曲坐在球上，可以左右摆动，通过重力加速胎儿下降，减轻宫缩时的疼痛感，使产妇骨盆放松，减轻对会阴部的压力，并帮助胎儿保持良好的枕位。 3.5体位管理产妇宫口小于3cm，鼓励其在病区内自由活动。产妇宫口大于3cm的，尽量采取半卧位（45度），也可采取产妇认为舒适的体位，如坐位、侧卧位，尽量避免平卧位，这样可以明显减轻疼痛，此外在待产过程中，产妇尽量保持上身直立，利用重力的原理促进子宫颈扩张，有利于胎头下降。产妇取半卧位时，子宫趋向胆壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿自身的重力作用，有利于胎头对宫颈的压迫，反射性地促进宫缩，扩张宫颈口，使胎儿娩出期限缩短。[3] 享受分娩镇痛是每位孕产妇及胎儿的权利，是健康分娩的项目内容，提供分娩镇痛是每个产科医务工作者的义务。实行非药物性镇痛分娩技术后，产妇回馈满意度增高，自然分娩率较前也有一定的提高。 我们在产程不同阶段采取不同的镇痛方法，达到减轻分娩疼痛的目的，通过这一技术的发展更新，也势必会带育龄妇女更舒适、更高素质的分娩过程。 参考文献 [1]杨文琴等：《非药物镇痛的研究进展》护理学杂志第10卷第6期. [2]段爱珍等，《“GT 4A导乐分娩镇痛工作站”临床效果观察》、《中华国产医学杂志》2005年7第8卷第4期. [3]沈延贞：体位管理在分娩期的临床效果评价《实用妇产科杂志》2003年第24卷第9期.

非药物性无痛分娩

【知识链接】非药物性无痛分娩 无痛分娩又叫做“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果；另一种方法是非药物性的，是对产妇分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励（或暗示）和帮助下，来减轻产痛，能顺利度过分娩期的心理疗法。 分娩镇痛是每位产妇都应享有的权力，也是现代文明产科的标志。分娩疼痛来自于精神性（如紧张）及功能性（子宫肌肉阵发性收缩和胎宝贝通过产道时对软产道压迫所致的牵拉）。它往往使产妇恐惧，对分娩失去自信心，影响产程正常进行。如果产妇对于镇痛方法有所了解，就会在分娩时合理应用，使宫缩更协调，体力消耗降低，利于产程进展。 分娩是一个正常、自然和健康的过程，通过适当的方法可激发产妇的内在智慧，能引导她们顺利度过分娩。目前，大多使用简单易行的非药物镇痛，以减少药物对母亲和胎儿的不良影响，分娩中可选择的镇痛方法有—— 一、拉玛泽分娩呼吸法 拉玛泽分娩法源于1952年，由产科医师拉玛泽（Lamaze）先生研究、发明并发扬至法国、欧洲、南美洲、美国及亚洲各国。 “拉玛泽分娩呼吸法”又称为“心理预防式的分娩准备法”，通过对神经肌肉控制、呼吸技巧的训练，在阵痛来临时，能熟炼地运用各种呼吸技巧有效地让产妇把分娩时的疼痛转移到呼吸上来，自然的减少分娩时的恐惧和痛楚，达到加快产程并让胎儿顺利娩出的目的。 拉玛泽分娩呼吸方法： （一）廓清式呼吸 慢慢用鼻子深深吸口气，再缓缓以口呼出，像吹灭蜡烛一样。使全身放松并使体内氧气与二氧化碳维持平衡。 （二）胸式呼吸 此阶段为子宫收缩初期，收缩程度较轻，每次收缩时间30～50秒钟，间隔5～20分钟收缩一次，此时子宫颈开口2～3cm。由鼻孔吸气，嘴巴吐气，腹部