淋 证
淋证
【大纲要求】
1．了解淋证的发病原理。
2．掌握淋证的辨证要点、治疗原则及各种淋证的证治和相关联系。
3．熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治。
【重点及难点提示】
重点：淋证的诊断，以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，痛引腰腹为特征。同时，根据各种淋证不同的临床特征，确定不同证型的淋证。并注意与癃闭、尿血、尿浊相鉴别。淋证的成因有内、外因之分，其病位在肾与膀胱，其病理变化为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。初起多邪实之证，多属湿热蕴结膀胱。病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，则可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，病证可由实转虚，虚实夹杂。
难点：临证时应辨明淋证的类别，审查证候虚实，注意标本缓急。实则清利，虚则补益，并根据不同证候，病机特点而采用相应的治疗方法。
【内容精讲】
一、概述
淋证多由肾虚，膀胱气化失司，水道不利所致。是以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。根据各种淋证的特殊表现，临床上分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋和劳淋。
【沿革】
（一）淋之名称，始见于《素问·六元正纪大论》“阳明司天之政……初之气……小便黄赤，甚则淋”，称本病为“淋”、“淋閟”、“淋溲”。
（二）汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为“淋秘”
将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》中对本病的症状作了描述。
（三）汉代华佗《中藏经·论诸淋及小便不利》提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。
（四）隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。
（五）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
（六）明张景岳在《景岳全书·淋浊》中倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。
二、病因病机
（一）膀胱湿热过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪，侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋；若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出，小便如脂如膏，则为膏淋；若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。
（二）脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房事不节，多产多育，均可导致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，发而为淋。如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液混浊，则为膏淋；肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。
（三）肝郁气滞恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则发为气淋，此属气淋之实证。
综上所述，可见淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而
见虚实夹杂之证。
小结:
?基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利
?病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
?病理因素：主要为湿热之邪
?病性：有虚有实、多见虚实夹杂
?分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋
?实
热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛
血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血
石淋：湿热蕴久，熬尿成石
膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清
气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱
?虚
劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱
血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血
膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液
气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
三、诊断
（一）小便频急，淋漓涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。再根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
（二）病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等证。
（三）多见于已婚女性，每因劳累、情志变化、不洁房事而诱发。
四、鉴别诊断
（一）淋证与癃闭相鉴别两者都有小便量少，排尿困难之症状。但淋证尿频尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重者甚至无尿。
（二）血淋与尿血相鉴别两者都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。其鉴别要点是血淋有尿痛；尿血多无尿痛之感，虽亦见有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
（三）膏淋与尿浊相鉴别两者都有小便混浊之症状。但膏淋排尿时热涩疼痛；而尿浊排尿时无疼痛涩滞感，与淋证不同。
（四）不同淋证的鉴别六种淋证均有小便频急，淋漓涩痛，小腹拘急，痛引腰腹。但各种淋证又有不同的特殊表现。
1.热淋：起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。
2.石淋：以小便排出砂石为主证，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。
3.气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。
4.血淋：溺血而痛。
5.膏淋：小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。
6.劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。
五、辨证及治疗
（一）辨证要点
1．辨明淋证类别由于每种淋证都有不同的病机和临床表现以及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，须抓住了辨证要领，而有利于指导辨证及治疗。
2．审查证候虚实一般来说，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；
久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。
3．注意标本缓急标本缓急的判断多以正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标。
（二）治疗原则
淋证治疗的基本原则是实则清利，虚则补益。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。
（三）分证论治
1．热淋
【症状】
主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。
兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【证机】湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
【治法】清热利湿通淋。
【主方】八正散加减。本方有清热解毒，利湿通淋功能，适用于湿热熏蒸下焦之热淋。
【用药】
瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢―――利湿通淋
大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁―――清热解毒
【加减】
若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳；
若大便秘结、腹胀者，可重用大黄，枳实以通腑泄热；
若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒。
若气滞者，加青皮、乌药；
若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。
2.石淋
【症状】
主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。
兼症：少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。
舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。
【证机】湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。
【治法】清热利湿、排石通淋。
【方药】：石苇散加减。本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋。
【用药】
瞿麦、萹蓄、通草、滑石―――清热利湿通淋
金钱草、海金砂、鸡内金、石苇―――排石化石
穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血软坚
青皮、乌药、沉香―――理气导滞。
【加减】
若腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；
伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺加强破气活血化瘀散结作用；
石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子益气通淋；
腰膝酸软，腰部隐痛加杜仲、续断、补骨脂补肾益气；
形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以温肾化气；
舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。
3.血淋
【症状】
主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。
兼症：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。
舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。
【证机】湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。
【治法】清热通淋，凉血止血。
【方药】小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热炽盛，损伤血络而致的血淋。
【用药】
小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草―――凉血止血
木通、生草梢、山栀、滑石清―――热泻火通淋
当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草―――通络止血
【加减】
若有瘀血征象，加牛膝、桃仁、仙鹤草、琥珀粉以化瘀止血；
若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；
若久病脾虚气不摄血，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。
4.气淋
【症状】
主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。
兼症：少腹胀满疼痛，心烦易怒。
舌脉：舌苔薄白，脉弦。
【证机】气机郁结，膀胱气化不利。
【治法】理气疏导，通淋利尿。
【方药】沉香散加减。本方用于肝郁气滞的气淋。
【用药】
沉香、青皮、乌药、香附―――疏肝理气
石苇、滑石、冬葵子、车前子―――利水通淋
【加减】
若少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气；兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草活血化瘀行水。
5.膏淋
【症状】
主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。
兼症：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。
【证机】湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。
【治法】清热利湿，分清泄浊。
【方药】程氏萆薢分清饮加减。本方清利湿热，分清泄浊，用于湿热下注的膏淋。
【用药】
萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子―――清热利湿
飞廉、水蜈蚣、向日葵芯―――分清泌浊
莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心―――健脾清心
【加减】
若小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮疏利肝气。
伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。
病久湿热伤阴，加生地、麦冬、知母滋养肾阴。若膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，证属脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。
偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。
偏于肾阴虚者，配用七味都气丸。偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸加减。
6.劳淋
【症状】
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。
兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。
舌脉：舌质淡，脉细弱。
【证机】湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。
【治法】补脾益肾。
【方药】无比山药丸加减。本方健脾益肾，用于久淋造成脾肾两虚的劳淋。
【用药】
党参、黄芪、淮山药、莲子肉―――补气健脾
茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣―――化湿利水
山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎―――益肾固摄。
【加减】
若中气下陷，可用补中益气汤加减。
若肾阴虚，舌红苔少，加生、熟地黄，龟板滋养肾阴；
阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏八味丸滋阴降火；低热者，加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；
肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温补肾阳。
附：尿浊
【重点及难点提示】
重点：掌握尿浊的诊断，是以小便浑浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛的特点以确定诊断，并注意与膏淋相鉴别。
难点：临证时应掌握尿浊初起以湿热为多，属实，治宜清热利湿。病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，应予兼顾。
【内容精讲】
一、概述
尿浊是以小便浑浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主证的病证。
二、病因病机
多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成。病延日久，脾肾两伤，脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，则精微脂液下流，引发尿浊。
尿浊的诱因为恣食肥甘，或劳欲过度。
三、诊断
主要是以其症状特点来诊断，即小便浑浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为诊断依据，有时可伴尿浊夹血。
四、鉴别诊断
与膏淋相鉴别见淋证篇。
五、辨证及治疗
（一）治疗原则
初起以湿热为多，属实，治宜清热利湿。病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，应予兼顾。
（二）分证论治
1．湿热内蕴小便浑浊或凝块，上有浮油，或带血色，或夹血丝、血块，或尿道有涩热感，口渴，苔黄腻，脉濡数。治以清热化湿。方用程氏萆薢分清饮。
2．脾虚气陷尿浊反复发作，日久不愈，小便浑浊如白浆，小腹坠胀，尿意不畅，面色无华，神疲乏力，劳倦或进食油腻则发作或加重，舌质淡，脉虚数。治以健脾益气，升清固涩。方用补中益气汤合苍术难名丹。
3．肾元亏虚尿浊迁延日久，小便乳白如凝脂或冻胶，精神萎顿，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣。偏于阴虚者，有烦热，口干，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，面色 白，形寒肢冷，舌质淡白，脉沉细。偏阴虚者，宜滋阴益肾。偏阴虚者方用知柏地黄丸合二至丸；偏阳虚者，宜温阳固涩，宜用鹿茸补涩丸。【典型例题分析】
例题：如何理解淋证治则中“忌汗、忌补”之说？
分析：针对该问题应首先明确淋证的基本病机是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。临床上淋证往往见畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏，或因湿热郁于少阳所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而发汗解表，用之不当，不仅不能退热，反而有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，兼见表证者，仍可适当配合辛凉解表之剂。由于淋家膀胱有热，阴液不足，即使感寒，亦易化热，顾宜避免辛温发汗之品。至于淋家忌补，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自可运用健脾益气、补肾固涩之法，不必有所禁忌。
综合练习
一、名词解释
1．淋证
2．尿浊
二、填空
1.淋证的病位在与，且与有关。
2.热淋的主方是，若热毒弥漫三焦，入营入血，又当急则治标，用合以清热泻火解毒。
3．临床上依据各种淋证的不同表现，把淋证分为热淋、石淋，血淋、、、六种。
4.尿浊脾虚气陷型的主方是合。
三、简答题
1．淋证的基本病机是什么？
2．治疗淋证的基本原则是什么？
3．尿浊的治疗原则是什么？
4．淋证的辨证要点包括那几个方面？
5．尿浊的病因病机如何？
四、单项选择题
1．膏淋与尿浊的主要鉴别点是：（）
A．有无发热恶寒 B．有无尿液浑浊
C．有无排尿疼痛感 D．有无血尿
E．有无口渴
2．气淋虚证的主方是:（）
A．无比山药丸 B．补中益气汤
C．沉香散 D．程氏萆薢分清饮
E．八正散
3．下列各项中哪一项不是引起劳淋的病因?（）
A．诸淋日久 B．过服寒凉 C．久病体虚
D．劳伤过度 E．情志失调
4．石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，阴液耗伤者宜用下列哪种方剂治疗?（）
A．《金匮》肾气丸合石苇散
B．六味地黄丸合石苇散
C．二神散合八珍汤
D．八正散合生脉散
E．六味地黄丸合补中益气汤
五、论述题
1．试述淋证的病因病机。
2．谈谈淋证的诊断依据。
3．阐述淋证的治疗原则是什么？
4．淋证应如何分证论治？
5．试述尿浊的分证论治。
6．谈谈淋证的预后。
六、病例分析
1．徐某，女，37岁，干部。该患两天前突然小便频急，热涩刺痛，尿色深红，小腹胀满疼痛，心烦口苦，舌质红，苔黄，脉滑数。尿常规检查示尿路感染。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
2．闫某，男，36岁，工人。该患今日晨起突觉右侧腰腹绞痛难忍，尿中带血，口苦，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。B超示右肾结石。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
3．姜某，女，45岁，工人。该患经临床检查诊断慢性肾盂肾炎8年。近半年食少乏力，腰膝酸软，面色无华，一遇劳累即觉小便短频涩痛，淋沥不已，舌质淡，苔薄，脉细弱。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
【参考答案】
一、名词解释
1．淋证是因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。
2．尿浊是以小便浑浊，白如泔浆，排尿并无疼痛为主证。多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成。
二、填空
1．肾膀胱肝脾
2．八正散黄连解毒汤五味消毒饮
3．气淋膏淋劳淋
4．补中益气汤苍术难名丹
三、简答题
1．湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利是淋证的基本病机。
2．实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。
3．尿浊的治疗原则是初起以湿热为主，属实，治宜清热利湿。病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，应予兼顾。
4．淋证辨证要点：首先，应辨别六淋之类别；其次须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实
之主次，证情之缓急；最后，须辨明各淋证的转化与兼杂。
5．尿浊的发生，多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成。病延日久，脾肾两伤，脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，则精微脂液下泄，形成尿浊虚证。
四、单项选择题
1．C 2．B 3．E 4．B
五、论述题
1．淋证的病因病机包括以下几方面：
（1）膀胱湿热过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪，侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋。若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出，小便如脂如膏，则为膏淋。若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。
（2）脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房事不节，多产多育，均可导致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，发而为淋。如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液混浊，则膏淋；肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。
（3）肝郁气滞恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则发为气淋，此属气淋之实证。
综上所述，可见淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂之证。
2．淋证的诊断依据主要有：
（1）小便频急，淋漓涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。再根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
（2）病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等证。
（3）多见于已婚女性，每因劳累、情志变化、不洁房事而诱发。
3．淋证治疗的基本原则是实则清利，虚则补益。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜利气疏导。虚者以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。
4．淋证的分证论治
（1）热淋小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，兼见湿热内蕴的证候表现，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿通淋。方用八正散。
（2）石淋尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，初起兼见湿热的证候，久则兼见气虚或阴虚的证候，舌质红，苔薄黄或舌质淡，边有齿痕，或舌质红少苔，脉弦或带数、细弱、细数。治宜清热利湿，通淋排石。方用石苇散。
（3）气淋实证表现为小便涩滞，淋沥不畅，兼见肝郁之证，舌质淡，苔薄白，脉弦。治宜利气疏导。方用沉香散。虚证表现为尿有余沥，少腹坠胀，兼见脾气虚弱的证候表现，舌质淡，苔薄白，脉细无力。治宜补中益气。方用补中益气汤。
（4）血淋实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，兼见心火亢盛的证候表现，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热通淋，凉血止血。方用小蓟饮子。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显，兼见肾阴虚的证候表现，舌质淡红，苔少，脉细数。治宜滋阴清热，补虚止血。方用知柏地黄丸。
（5）膏淋实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，兼见湿热之证，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，分清泄浊。方用程氏萆薢分清饮。虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，兼见肾气亏虚之证，舌质淡，苔腻，脉细弱无力。治宜补虚固涩。方用膏淋汤。
（6）劳淋小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，兼见脾肾亏虚的证候表现，舌质淡，脉细弱。治宜健脾益肾。方用无比山药丸。
5．尿浊的分证论治
（1）湿热内蕴小便浑浊或凝块，上有浮油，或带血色，或夹血丝、血块，或尿道有热涩感，口渴，苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿。方用程氏萆薢分清饮。
（2）脾虚气陷尿浊反复发作，日久不愈，小便浑浊如白浆，小腹坠胀，尿意不畅，面色无华，神疲乏力，劳倦或进食油腻则发作或加重，舌质淡，脉虚数。治宜健脾益气，升清固涩。方用补中益气汤合苍术难名丹。
（3）肾元亏虚尿浊迁延日久，小便乳白如凝脂或冻胶，精神萎顿，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣。偏于阴虚者，有烦热，口干，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，面色 白，形寒肢冷,舌质淡白,脉沉细。偏肾阴虚者，宜滋阴益肾，方用知柏地黄丸合二至丸；偏肾阳虚者，宜温阳固涩。方用鹿茸补涩丸。
6．淋证的预后，往往与其类型和病情轻重有关。一般淋证初起，多较易治愈，但少数热淋、血淋，湿热弥漫三焦，热毒入营入血，出现高热、神昏、谵语等危重证候。淋证日久不愈或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾肾衰败，肾亏肝旺，肝风上扰，而出现头晕肢倦、恶心呕吐、不思饮食、烦躁不安，甚则昏迷抽搐等证候。
六、病例分析
1．证候分析：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，血块阻塞尿路，以致小便频急，热涩刺痛，尿色深红，小腹胀满疼痛；心火亢盛则可见心烦口苦；苔黄，脉滑数为实证之象。
诊断：淋证。
证型：血淋（实证）。
治法：清热通淋，凉血止血。
方剂：小蓟饮子。
2．证候分析：湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石阻塞尿道故腰腹绞痛难忍；结石损伤脉络，则见尿中带血；湿热内盛，故可见口苦，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：淋证。
证型：石淋。
治法：清热利湿，通淋排石。
方剂：石苇散。
3．证候分析：久病体虚，以致脾肾两虚，湿浊留恋不去，故一遇劳累即觉小便短频涩痛，淋沥不已；腰膝酸软，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细弱，均为脾肾亏虚，气血不足之证象。
诊断：淋证。
证型：劳淋。
治法：健脾益肾。
方剂：无比山药丸。
中医内科学(淋证)模拟试卷4
中医内科学（淋证）模拟试卷4 (总分：74.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00) 1.淋证名称始见于 （分数：2.00） A.《诸病源候论》 B.《内经》√ C.《金匮要略》 D.《伤寒论》 E.《千金要方》 解析： 2.若肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，则为 （分数：2.00） A.热淋 B.血淋 C.石淋 D.膏淋√ E.劳淋 解析： 3.淋证发生的主要病机是 （分数：2.00） A.肝肾阴虚 B.气机不利 C.气滞血瘀 D.脾肾阳虚 E.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利√ 解析： 4.血淋与尿血的鉴别要点是 （分数：2.00） A.有无排尿困难 B.小便量多少 C.有无砂石 D.有无尿血 E.有无尿痛√ 解析： 5.淋证与癃闭的区别在于 （分数：2.00） A.排尿困难 B.血尿 C.砂石 D.小便量少于正常甚或无尿√ E.小便混浊 解析： 6.可以鉴别膏淋与尿浊的症状是 （分数：2.00） A.排尿时有无疼痛滞涩感√ B.小便混浊
D.尿中带血 E.尿中有砂石 解析： 7.淋证的基本治则是 （分数：2.00） A.利水消肿 B.实则清利，虚则补益√ C.活血化瘀 D.疏肝理气 E.行气止痛 解析： 8.淋证的病因包括 （分数：2.00） A.外感湿热 B.饮食不节 C.情志失调 D.劳伤久病 E.以上都是√ 解析： 9.血淋与尿血的主要鉴别在于 （分数：2.00） A.小便血色是鲜红还是紫暗 B.小便量的多少 C.小便有无混浊 D.小便是否通畅 E.小便时有无疼痛√ 解析： 10.无比山药丸可用于治疗下列何种病证 （分数：2.00） A.劳淋√ B.癃闭 C.血淋 D.气淋 E.尿浊 解析： 二、 A2型题(总题数：5，分数：10.00) 11.小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数，宜选方 （分数：2.00） A.小蓟饮子 B.石韦散 C.程氏萆薢分清饮 D.八正散√ E.沉香散 解析： 12.尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。宜选方 （分数：2.00）
淋巴瘤护理查房
护理查房 非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤病人的护理 日期：2015 -09-30 查房护士：章欢欢 参加人员： 查房内容：了解非霍奇金淋巴瘤的病因、发病机制，诊断要点、掌握该疾病的临床表现、护理措施及化疗相关知识，PICC导管留置的注意事项 淋巴瘤相关知识 一．病因 1.病毒感染 2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。 3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。 4.其他因素：幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因 二．病理分类 1.霍奇金淋巴瘤HD 2.非霍奇金淋巴瘤NHL (1)B细胞(2)T细胞 三．症状体征 1.何杰金氏淋巴瘤： (1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。 (2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。 2.非何杰金氏淋巴瘤： 男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、骨髓、皮肤等。 四．分期 第一期：恶性淋巴瘤局限在一个淋巴结或淋巴区域。 第二期：恶性淋巴瘤已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仅在横膈膜的上侧或下侧。 第三期：癌细胞分散在横膈膜的两侧，可伴脾累及，结节器官局限受累。 第四期：恶性淋巴瘤已广泛或播散性侵犯到一个或多个器官。 五．诊断 恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查。 1.X线检查
主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。2．病理检查 HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。 3．实验室检查 HD: (1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。(2)血沉增快，粒细胞CPK增高 (3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞 NHL: 血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多 六．治疗 (一)化疗加放疗 一般情况先化疗，使肿瘤局限后加放疗。I、II期2-4个疗程化疗，加放疗; 不良因素，纵膈包块，行4-6个疗程化疗，加放疗；晚期转移者，行6-8个疗程化疗，加放疗。 1.DH化疗方案：MOPP：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松 ABVD：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪 2．NHL化疗方案：CHOP：环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松(D1-5天) 21天为一个疗程。 （二）靶向治疗 美罗华：针对CD20阳性，主要用于B细胞淋巴瘤，与CHOP联合治疗。 不良反应：腰痛，背痛，胸痛，颈痛，不适腹胀，输液部位疼痛，高血压，心动过缓，心动过速，体位性低血压，心律失常。 用法：推荐剂量为375mg/m2体表面积，每个化疗周期的第一天使用。 注意：初次滴注，推荐起始滴注速度为50mg/h，最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。 目前主要护理诊断和措施 1．潜在感染：与白细胞下降，PICC置管有关 措施：给予开白细胞处理，嘱病人防受凉，减少外出，加强PICC置管护理。2．活动无耐力：与肝功能异常有关 措施：嘱病人减少活动量。 3．知识缺乏：缺乏淋巴瘤治疗及护理的相关知识 措施：加强对病人进行疾病相关知识的健康教育 补充意见： 护士长总结：
中医淋证
淋证 【定义】 淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。【病因病机】 淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 【望、闻、切诊重点内容】 一、望诊重点： 患者基本身体状况； 小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）； 小便是否排出砂石； 小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏； 小便是否色红赤，甚至溺出纯血。 二、闻诊重点： 触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。 三、切诊重点： 脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况； 四、病史采集基本项目，问诊重点 1、起病时间： 包括本次发病时间和整个病程时间； 2、诱发因素： 饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。 3、主症特点： ①小便的通畅情况： 排尿有无尿道不适，有无尿痛是鉴别虚实的重要指征； ②小便的色泽： 尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚； ③发作频率与持续时间：
尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每次发作持续时间； ④加重/缓解的因素： 如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等； ⑤症状演变： 程度的变化，各种淋证之间的转化，虚实的演变等； 4、伴随症状： 恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等； 5、诊疗经过： 发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药 治疗，结果如何，症状如何变化等； 6、刻下症状及中医十问。 7、过去史，过敏史，个人史，家族史等。 【与淋证表现类似的常见疾病】 一、下尿路感染： 1、症状：以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。 2、体征：无明显体征 3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、红细胞。清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。 二、急性肾盂肾炎： 1、症状：高热寒战，体温＞38℃，伴头痛、全身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。尿频、 尿急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。 2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性，肾区叩击痛阳性。 3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞，尿白细胞酯酶阳性。 清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高。 三、泌尿系结石： 1、症状：尿中间夹砂石，可见血尿。如石块梗阻于输尿管时可出现肾绞痛，疼痛向会 阴部放射，发作时尿量减少。 2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性 3、辅助检查：血常规可见红细胞。患者尿中某种盐或可沉淀结晶成分排除增加，如钙、
淋证护理常规
淋证护理常规 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
淋证护理常规因外感湿热、饮食不节，示湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。已小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。泌尿系统感或结石、前列腺炎、乳糜尿等参照本病护理。 一、护理评估 1、次数、尿量、尿色、尿痛等情况。 2、病的认知程度。 3、社会状况。 4、湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血淋 气淋、石淋、膏淋及劳淋。 二、护理要点：按中医一般护理常规进行。 1、多饮水，以通利湿热。 2、做好外阴部清洁卫生。 3、遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。 三、病情观察，做好护理记录 1、观察排尿的次数、尿量、尿色及右无尿痛。 2、排尿不畅或尿闭时，报告医师，并配合处理。 3、腰腹绞痛，或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。 4、血尿多，或引起虚脱危象时，包港澳医师，并配合处理。 四、给药护理 中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。
五、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、要就等刺激之品。 2、高淋虚证和劳淋者，之一医师进补。 3、石淋者，应根据结石成分性质的不同，注意饮食宜忌。 六、情志护理 安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。 六、临证（症）施护 1、热淋，高热不退市，遵医嘱针刺。 2、石淋，肾绞痛发作时，穴位按压。 3、膏淋发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。 4、劳淋，腰酸甚是，在水面时腰下垫棉垫。 七、健康指导 1、坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。 2、按时复诊，如有发病征象，忌食就医，以免延误。 3、起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。 4、做好个人卫生，防止尿路感染。 5、每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。 6、病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行跳跃、拍打等活动。
2020年中医淋证(精选干货)
中医淋证 淋证 【定义】 淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。 【病因病机】 淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起.主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。...文档交流仅供参考... 【望、闻、切诊重点内容】 一、望诊重点： 患者基本身体状况； 小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）; 小便是否排出砂石; 小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏； 小便是否色红赤，甚至溺出纯血。 二、闻诊重点: 触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。 三、切诊重点:
脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况； 四、病史采集基本项目,问诊重点 1、起病时间： 包括本次发病时间和整个病程时间； 2、诱发因素： 饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往 用药病史等. 3、主症特点： ①小便的通畅情况: 排尿有无尿道不适,有无尿痛是鉴别虚实的 重要指征； ②小便的色泽： 尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长 者多为邪退或正虚； ③发作频率与持续时间: 尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每 次发作持续时间； ④加重/缓解的因素： 如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过 度等； ⑤症状演变: 程度的变化，各种淋证之间的转化,虚实的
演变等； 4、伴随症状： 恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等； 5、诊疗经过： 发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药治疗，结 果如何，症状如何变化等; 6、刻下症状及中医十问. 7、过去史，过敏史,个人史，家族史等。 【与淋证表现类似的常见疾病】 一、下尿路感染： 1、症状:以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹 不适为主。 2、体征：无明显体征 3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、红细胞. 清洁中段尿培养菌落计数>105/mｌ。 二、急性肾盂肾炎: 1、症状:高热寒战，体温＞3８℃，伴头痛、全 身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。尿频、尿急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。...文档交流 仅供参考... 2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性,肾区
淋证护理常规
淋证护理常规 因外感湿热、饮食不节，示湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。已小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。泌尿系统感或结石、前列腺炎、乳糜尿等参照本病护理。 一、护理评估 1、次数、尿量、尿色、尿痛等情况。 2、病的认知程度。 3、社会状况。 4、湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血淋 气淋、石淋、膏淋及劳淋。 二、护理要点：按中医一般护理常规进行。 1、多饮水，以通利湿热。 2、做好外阴部清洁卫生。 3、遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。 三、病情观察，做好护理记录 1、观察排尿的次数、尿量、尿色及右无尿痛。 2、排尿不畅或尿闭时，报告医师，并配合处理。 3、腰腹绞痛，或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。 4、血尿多，或引起虚脱危象时，包港澳医师，并配合处理。
四、给药护理 中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。 五、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、要就等刺激之品。 2、高淋虚证和劳淋者，之一医师进补。 3、石淋者，应根据结石成分性质的不同，注意饮食宜忌。 六、情志护理 安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。 六、临证（症）施护 1、热淋，高热不退市，遵医嘱针刺。 2、石淋，肾绞痛发作时，穴位按压。 3、膏淋发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。 4、劳淋，腰酸甚是，在水面时腰下垫棉垫。 七、健康指导 1、坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。 2、按时复诊，如有发病征象，忌食就医，以免延误。 3、起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。 4、做好个人卫生，防止尿路感染。 5、每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。 6、病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行
中医(专长)-中医内科学-淋证练习题
第二十七单元淋证 一、A1 1、血淋与尿血的主要鉴别在于 A、小便血色是鲜红还是紫暗 B、小便量的多少 C、小便有无混浊 D、小便是否通畅 E、小便时有无疼痛 2、淋证的病位是在 A、肾 B、膀胱 C、肾、膀胱 D、肾、三焦 E、脾、肾 3、气淋，其选方最宜用 A、二神散 B、沉香散 C、六磨汤 D、五磨饮子 E、柴胡疏肝散 4、膏淋者，其最佳选方是 A、八正散 B、知柏地黄丸 C、程氏萆薢分清饮 D、导赤散 E、苍术难名丹 5、小蓟饮子可用于治疗 A、气淋 B、血淋 C、劳淋 D、膏淋 E、以上都不是 6、无比山药丸可用治疗下列何种病证 A、气淋 B、癃闭 C、血淋 D、劳淋 E、尿浊
7、下列各项，除哪项外均为各种淋证的共同表现 A、小便频急 B、腰部酸痛 C、淋沥涩痛 D、尿血而痛 E、小腹拘急 二、A2 1、患者男性，40岁，急性发病，发病半日，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰部绞痛，大便秘结，曾发作二次排尿突然中断。舌质红，苔黄腻，脉弦紧数。应选用的主方为 A、石韦散 B、八正散 C、沉香散 D、四妙丸 E、大柴胡汤 2、患者小便热涩刺痛，尿色深红，夹有血块，心烦，舌苔黄，脉滑数。其治法是 A、清热泻火，利湿通淋 B、滋阴清热，补虚止血 C、化瘀通淋，凉血止血 D、清热通淋，凉血止血 E、清热利湿，通淋排石 3、患者小便热涩疼痛，尿色深红，或夹有血块。应首先考虑的是 A、热淋 B、石淋 C、气淋 D、血淋 E、劳淋 三、B 1、A.石韦散 B.八正散 C.二神散 D.沉香散 E.代抵当汤 <1> 、热淋的主方是 A B C D E <2> 、石淋的主方是 A B C D E 答案部分 一、A1 1、
淋证的病因与诊断
淋证的病因与诊断 一、病因病机 1、膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。 2、肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。 3、脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。 “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。 二、诊断 1、具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。尚可有各种淋证各自的特征。 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。 3、多见于已婚女性，每因劳累过度，情志变化，感受外邪而诱发。 4、结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等，可明确诊断。 三、鉴别诊断 1、癃闭癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。其中小便短涩量少，排尿困难与癃闭相似，但癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出；而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。 2、尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。《丹溪心法·淋》曰：“痛者为血淋，不痛者为尿血。”故一般将痛者称为血淋，不痛者称为尿血。 3、尿浊淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。
中医内科学名词解释
1.气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”。 2.血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性 疾患，统称为血证。 3.厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。 4.关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不同与呕吐并见为临床特征的危重病证。 5.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 6.胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 7.肾着：既是寒湿腰痛，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。 8.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍白，脉络显露为特征。 9.痿证：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。 10.肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。 11.嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。 12.真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、 喘促、汗出、面色苍白等症状。 13.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。 14.急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥 出血等危重证，称为急黄。 15.痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。 16.喘证：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 17.消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 18.痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生 疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 19.中风：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。 20.癃闭：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 21.郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒喜哭， 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 22.肺痈：肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊 痰，甚则脓血相兼为主要特征。 23.痞满：是指自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。 24.虚劳：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床 表现的多种慢性虚弱证候的总称。 25.内伤发热：是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床 表现的病证。 26.眩晕：眩是指眼花或眼前发黑。 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
中医内科学(淋证)-试卷1
中医内科学（淋证）-试卷1 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00) 1.以下除哪项外，皆应分虚实进行辨证治疗 （分数：2.00） A.石淋 B.血淋 C.气淋 D.膏淋 E.劳淋√ 解析：解析：石淋、血淋、气淋和膏淋都有虚实两端，劳淋为虚证。 2.热淋伴见寒热，口苦呕恶者，宜下列何方合用 （分数：2.00） A.香苏散 B.藿香正气散 C.八正散 D.小柴胡汤√ E.正气天香散 解析： 3.下列除哪项外，均可由脾肾两虚，气虚不固所致 （分数：2.00） A.血淋 B.热淋√ C.劳淋 D.气淋 E.膏淋 解析： 4.治疗膏淋虚证和劳淋皆宜的方剂是 （分数：2.00） A.无比山药丸 B.左归丸 C.补中益气汤√ D.肾气丸 E.右归饮 解析： 5.气淋实证，其选方最宜用 （分数：2.00） A.二神散 B.沉香散√ C.六磨汤 D.五磨饮子 E.柴胡疏肝散 解析： 6.“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”出自哪本古籍 （分数：2.00） A.《内经》 B.《诸病源候论》√
C.《中藏经》 D.《金匮要略》 E.《备急千金要方》 解析： 7.首先记载水肿必须忌盐的古籍是 （分数：2.00） A.《济生方》 B.《金匮要略》 C.《中藏经》 D.《医学入门》 E.《备急千金要方》√ 解析： 8.首先创用活血利水法治疗瘀血水肿的古籍是 （分数：2.00） A.《济生方》 B.《医学入门》 C.《医宗金鉴》 D.《仁斋直指方》√ E.《丹溪心法》 解析： 9.无比山药丸可用于治疗下列何种病证 （分数：2.00） A.气淋 B.癃闭 C.血淋 D.劳淋√ E.尿浊 解析： 二、 A2型题(总题数：4，分数：8.00) 10.患者，女，45岁。因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。治疗应首选 （分数：2.00） A.八正散√ B.小蓟饮子 C.导赤散 D.石韦散 E.茜根散 解析： 11.患者小便频急短涩，滴涩灼痛，尿少色黄赤，腰痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。宜选何方治疗 （分数：2.00） A.石韦散 B.小蓟饮子 C.八正散√ D.导赤散 E.知柏地黄汤 解析： 12.患者，女，34岁。尿频，尿急，尿时灼痛已3天，偶有恶寒发热，口干喜饮，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉濡数。实验室检查：尿常规示白细胞满布视野，红细胞0～5个／HP，尿沉渣涂片未找到细菌。其治
中医内科学名词解释
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。 不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。 鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。 便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。 痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。 齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。 痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。 癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。 呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。 肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。 肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。 肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。 反胃：饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的病证。 腹痛：是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 感冒：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、畏寒发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 鼓胀：因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 关格：是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤脾胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。 汗症:是指由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。 黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄身黄小便黄为主要临床表现的病证。 厥证：是由阴阳失调，气极逆乱所引起，以突然昏倒、不醒人事四肢厥冷等为主要表现的一种病症。
石淋中医护理-方案
石淋（泌尿系结石）中医护理方案 一、常见症候要点 （一）气血瘀滞证：腰部或小腹突然发生绞痛，阵发性加剧，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。 （二）湿热蕴结证：腰部或小腹持续疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便黄赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。 （三）肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿，舌淡苔薄，脉细无力。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1、观察疼痛的持续时间、部位、程度、性质及伴随症状。 2、向患者解释疼痛与活动的关系，减少剧烈活动，鼓励患者多饮水，利于结石的排出。 3、教会患者非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。 4、遵医嘱给予解痉和止痛药物，病情较重者遵医嘱输液治疗。 5、肾绞痛发作时，可局部热敷肾区，缓解疼痛。 6、肾绞痛疼痛剧烈者，可遵医嘱艾灸止痛，常选用的穴位有：肾俞，三阴交，足三里等，有止痛，促排石的作用。 7、遵医嘱给予中药灌肠，选用生大黄等中药保留灌肠，可缓解结石疼痛。 （二）血尿
1、发生血尿时，应卧床休息，避免剧烈活动，观察患者血压、脉搏、神志变化，防止发生虚脱。 2、患者虚脱时，立即给予平卧位或头低位，迅速遵医嘱补液。 3、向患者解释发生血尿的原因，安慰患者，消除紧、忧郁情绪，鼓励患者多饮水，防止尿中盐类结晶的形成。 4、中药汤剂宜温服，服药后嘱患者做跳跃运动，利于结石的排出。 5、穴位按摩，点按中级、关元、大横、腹结穴约60~80次，以酸胀为宜，用拇指指腹顺时针按摩肾俞穴，以酸胀为宜。 （三）恶心、呕吐 1、观察患者呕吐的次数、量及呕吐物的性状，皮肤弹性，尿量，尿比重，血液浓缩程度，血清电解质及血气分析结果等。 2、饮食宜清淡，低盐，忌食辛辣、油腻、刺激之品，戒除咖啡、浓茶、烟酒等。 3、鼓励患者多饮水，适量运动，利于结石排出。 4、呕吐严重者，立即通知医师，遵医嘱给予解痉、止吐药物，必要时遵医嘱补液治疗。 5、患者恶心时可配合穴位按摩，如合谷、关、足三里等。 6、可遵医嘱耳穴埋豆，常选用的穴位有：神门、胃、交感为主穴，肝、脾为配穴，留豆三天左右，每天按压耳豆2~3次，每个穴位2分钟，以耳廓发红为宜。 （四）膀胱刺激征
中医淋证
淋证 【定义】 淋证就是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。【病因病机】 淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。主要病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。 【望、闻、切诊重点内容】 一、望诊重点: 患者基本身体状况; 小便的色泽(混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚); 小便就是否排出砂石; 小便就是否混浊如米泔或滑腻如脂膏; 小便就是否色红赤,甚至溺出纯血。 二、闻诊重点: 触碰腰部时患者就是否有疼痛呼号。 三、切诊重点: 脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况; 四、病史采集基本项目,问诊重点 1、起病时间: 包括本次发病时间与整个病程时间; 2、诱发因素: 饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。 3、主症特点: ①小便的通畅情况: 排尿有无尿道不适,有无尿痛就是鉴别虚实的重要指征; ②小便的色泽: 尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚; ③发作频率与持续时间:
尿频尿急尿痛就是否反复发作,间隔多久,每次发作持续时间; ④加重/缓解的因素: 如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等; ⑤症状演变: 程度的变化,各种淋证之间的转化,虚实的演变等; 4、伴随症状: 恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等; 5、诊疗经过: 发病后何时何地诊断为什么病、什么证,就是否治疗,给予什么法、什么方药 治疗,结果如何,症状如何变化等; 6、刻下症状及中医十问。 7、过去史,过敏史,个人史,家族史等。 【与淋证表现类似的常见疾病】 一、下尿路感染: 1、症状:以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。 2、体征:无明显体征 3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、红细胞。清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。 二、急性肾盂肾炎: 1、症状:高热寒战,体温＞38℃,伴头痛、全身酸痛,可有明显的腰腹部疼痛。尿频、尿 急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。 2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性,肾区叩击痛阳性。 3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞,尿白细胞酯酶阳性。清 洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高。 三、泌尿系结石: 1、症状:尿中间夹砂石,可见血尿。如石块梗阻于输尿管时可出现肾绞痛,疼痛向会阴部 放射,发作时尿量减少。 2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性 3、辅助检查:血常规可见红细胞。患者尿中某种盐或可沉淀结晶成分排除增加,如钙、 草酸、尿酸、枸橼酸盐、镁等等。影像学检查可查出尿路结石影,及肾盂、肾盏、输
淋证的诊疗规范
淋证(泌尿系感染)诊疗规范 淋证就是以小便频急，淋漓不尽,尿道涩痛,小腹拘急，痛引其中为特征。多因肾虚，膀胱湿热，气化失司,水道不利所致。 淋之病名始出《内经》,称为“淋溲”。《诸病源候论》把淋证分为石、劳、气、血、膏、热、寒七种，而以“诸淋"统之。《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外台秘要》具体指明五淋得内容:“集验论五淋者,石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。本病好发于女性，现代医学肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系感染疾病均可参照本病论治。 【中医诊断标准】 一、诊断依据 １、小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证得主症，就是诊断淋证得主要依据。但还需根据各种淋证得不同临床特征,可确定不同得淋证类型. 2、病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等. 3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 二、鉴别诊断： 1、淋证与癃闭得鉴别 二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿.但癃闭复感湿热，常可并发淋证;而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭,当须明辨. ２、血淋与尿血得鉴别 血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状.其鉴别得要点就是有无尿痛。尿血多无疼痛之感,虽亦间有轻微得胀痛或热痛，但终不若血淋得小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3、膏淋与尿浊得鉴别 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可以鉴别。《临证指南医案?淋浊》所言:“大凡痛则为淋，不痛为浊.”膏淋得虚证（脾肾两虚，气不固摄）涩痛不甚,淋出如脂,与尿浊有时较难鉴别，但膏淋得虚证虽排尿时涩痛不甚，但与尿浊得排尿时不痛有别,前者尚有明显得虚象。 【西医诊断标准】
中医内科学证型表解(详细).doc
中医内科学证型表解 一、【肺系病证】 1.1 感冒–解表达邪 证型治法代表方药风寒束表辛温解表，宣肺散寒荆防达表汤、荆防败毒散风热犯表辛凉解表，清肺透邪银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮 气虚感冒益气解表参苏饮 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 1.2 咳嗽–宣肺散邪 证型治法代表方药 风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止咳散 外感 风热犯肺疏风清热，宣肺化痰桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润肺止咳桑杏汤 痰湿蕴肺健脾燥湿，化痰止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤 加减泻白散肝火犯肺清肺平肝，顺气降火 合黛蛤散肺阴亏耗养阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤 1.3 哮病–发时治标，平时治本 证型治法代表方药 寒(冷) 哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤 热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤发作期寒包热哮解表散寒，清热化痰小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤 虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 肺脾气证健脾益气，补土生金六君子汤缓解期 肺肾两证补肺益肾生脉地黄汤 合金水六君煎
1.4 喘证–实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳 证型治法代表方药 风寒袭肺宣肺散寒 麻黄汤合华盖散 表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤实喘痰热郁肺清热化痰，宣痰平喘桑白皮汤 痰浊阻肺祛痰降逆，宣痰平喘 二陈汤 合三子养亲汤 肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 虚喘肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹 合蛤蚧粉 1.5 肺胀–侧重地选用扶正与祛邪的不同治则 证型治法代表方药 痰浊壅肺化痰降逆 苏子降气汤合三子养亲汤 痰热郁肺清肺化痰 , 降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤 阳虚水泛温肾健脾、化饮利水 真武汤合五苓散 肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤 1.6 肺痈–清热解毒，化瘀排脓 证型治法代表方药 初期疏风清热，清肺化痰银翘散加减 成痈期清肺解毒，化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散 溃脓期解毒排脓加味桔梗汤 恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
淋证护理常规
淋证护理常规 Prepared on 22 November 2020
淋证护理常规因外感湿热、饮食不节，示湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。已小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。泌尿系统感或结石、前列腺炎、乳糜尿等参照本病护理。 一、护理评估 1、次数、尿量、尿色、尿痛等情况。 2、病的认知程度。 3、社会状况。 4、湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血淋 气淋、石淋、膏淋及劳淋。 二、护理要点：按中医一般护理常规进行。 1、多饮水，以通利湿热。 2、做好外阴部清洁卫生。 3、遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。 三、病情观察，做好护理记录 1、观察排尿的次数、尿量、尿色及右无尿痛。 2、排尿不畅或尿闭时，报告医师，并配合处理。 3、腰腹绞痛，或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。 4、血尿多，或引起虚脱危象时，包港澳医师，并配合处理。 四、给药护理
中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。 五、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、要就等刺激之品。 2、高淋虚证和劳淋者，之一医师进补。 3、石淋者，应根据结石成分性质的不同，注意饮食宜忌。 六、情志护理 安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。 六、临证（症）施护 1、热淋，高热不退市，遵医嘱针刺。 2、石淋，肾绞痛发作时，穴位按压。 3、膏淋发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。 4、劳淋，腰酸甚是，在水面时腰下垫棉垫。 七、健康指导 1、坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。 2、按时复诊，如有发病征象，忌食就医，以免延误。 3、起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。 4、做好个人卫生，防止尿路感染。 5、每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。 6、病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行跳跃、拍打等活动。
淋证护理常规精编WORD版
淋证护理常规精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
淋证护理常规因外感湿热、饮食不节，示湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。已小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。泌尿系统感或结石、前列腺炎、乳糜尿等参照本病护理。 一、护理评估 1、次数、尿量、尿色、尿痛等情况。 2、病的认知程度。 3、社会状况。 4、湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血淋 气淋、石淋、膏淋及劳淋。 二、护理要点：按中医一般护理常规进行。 1、多饮水，以通利湿热。 2、做好外阴部清洁卫生。 3、遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。 三、病情观察，做好护理记录 1、观察排尿的次数、尿量、尿色及右无尿痛。 2、排尿不畅或尿闭时，报告医师，并配合处理。
3、腰腹绞痛，或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。 4、血尿多，或引起虚脱危象时，包港澳医师，并配合处理。 四、给药护理 中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。 五、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、要就等刺激之品。 2、高淋虚证和劳淋者，之一医师进补。 3、石淋者，应根据结石成分性质的不同，注意饮食宜忌。 六、情志护理 安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。 六、临证（症）施护 1、热淋，高热不退市，遵医嘱针刺。 2、石淋，肾绞痛发作时，穴位按压。 3、膏淋发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。 4、劳淋，腰酸甚是，在水面时腰下垫棉垫。 七、健康指导
中医(专长)-中医内科学-淋证、癃闭、关格
淋证、癃闭、关格 淋证 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 要点一概述 淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。 巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。 根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。 要点二病因病机 淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 （一）淋证的病因 1.外感湿热 2.饮食不节 3.情志失调 4.禀赋不足或劳伤久病 （二）淋证的基本病机及转化 淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。肾者主水，维持机体水液代谢。膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。 要点三诊断和类证鉴别 （一）淋证的诊断要点 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 （二）类证鉴别 1.淋证与癃闭 二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。”但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 2.血淋与尿血 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3.膏淋与尿浊
淋证(热淋)中医学
淋证标准化病人基本材料 唐xx，女，38岁 就诊时间：2008年8月2日13：00 主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。 现病史：患者五年余前开始出现尿频、尿急、尿痛症状，发作时腰酸及下腹坠胀感明显，有时伴血尿，查尿常规：白细胞+++-- ++++, 自服氧氟沙星有效。患者四日前劳累后又出现上述尿频、尿急、尿痛症状，无发热、寒战、无泡沫尿、血尿，自服氧氟沙星无效，为求进一步诊治至我院。 刻下：尿频数，量少滴沥刺痛，小腹坠胀，大便干结，纳差，口苦多饮，寐多梦易醒。既往史：无内科慢性疾患史，否认高血压、糖尿病，否认其他系统慢性病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术史、外伤史。否认输血史。 个人史：无烟酒等不良嗜好。 家族史：父母健。 标准化病人的条件：1、标准化病人临床教学背景资料及相关知识（见教学科所发材料）；2、一定的文化素养、一定的教学背景、一定的表演才能；3、相关疾病的知识（重点）。 标准化病人需掌握的内容：掌握相关疾病的有关知识。对本站点来说，要熟练掌握淋证（热淋）的临床表现，能形象地模仿该病人就诊时的状态，在接受问诊时，能较流畅地叙述主观症状，能恰当地配合实习医生进行体格检查，并能对实习医生的问诊和体格检查综合表现作出评价。 病情简介： 病员，唐xx，女，38岁，主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。 剧本： 1、情景设计。地点：内科急诊（考虑到临床教学的实
际需要，也可将地点选在临床技能培训中心）。患者描述（患者的外在表现，中医整体望诊的内容。如年龄范围、性别、社会经济地位及教育水平、一般生命体征）：患者，女，38岁。职员。自行步入病房，无急慢性病容。 2、开始接诊 接诊的过程分为问诊和体格检查两大部分。问诊主要以实习医生和标准化病人一问一答的形式进行（参考十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）。在实习医生问诊完毕后，标准化病人可就有关问题询问实习医生，如：“大夫，我得的是什么病？严重吗？需要住院吗？”等等。体格检查部分在标准化病人身上进行，部分使用所提供的道具。 问诊部分： 问：请问您怎么不舒服？ 答：小便又急又痛，一直想上厕所。 问：什么时候开始的？ 答：大概四天左右了。 问：一个上午大约要去多少次厕所? 答：大概6-7次吧 问: 每次小便的量多吗？