医院输血适应症大全

输血适应症管理规定

临床实践证明，输血不仅能够挽救无数过量失血者的生命，同时还可治疗疑难疾病。但是，实践也证明输血并非万能，这是因为输血本身存在很多固有的弊端，有些弊端还直接危及受血者的生命，因此输血须注意原则，掌握好指征。

输血的原则，首先要科学地分析病情，坚持实事求是。对一些可输可不输者应坚持不输；对确实需用者应坚持适量输；对适量输用者应优选成分血输。

1.内科输血

1.1慢性贫血的输血

（1）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。

（2）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：出病因治疗外，多数需要输血治疗。（3）输血原则：

①不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；

②有输血指征者只需输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷；

③输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。

（4）输血指征：

①Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者；

②贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。

（5）输血方法：

①贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂。

②最好采用小量多次输血，成人先输1~2U红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2U。

③应根据病情选择适当红细胞品种，如：少白细胞的红细胞适用于由输血引起的发热病史者，有肝肾功能障碍这应选用本品。

④输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L,3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。

1.2急性贫血（多见于消化道出血）的输血

（1）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。

（2）失血量＜20%自身血容量，Hb＞100 g/L者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。

（3）失血量＞20%自身血容量，Hb＜100 g/L者，除了输注晶体液或用人工合成胶体液扩容外，根据患者的临床表现决定是否输注红细胞。

1.3血液病的输血，执行《血液病输血指南》。

2.外科输血

2.1急性失血的输血

（1）扩容治疗：

①首批晶体液扩容，用量为失血量的3倍；

②人工合成胶体液扩容，包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂三类。失血量＞30%自身血容量，需要加用胶体液。晶体液和胶体液的比例约为3:1。

（2）输血指征：

①围术期输血：有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb＜100 g/L血药输注红细胞；无心肺疾患年轻的患者，Hb＜70 g/L才需要输注红细胞。

②急性失血输血：失血量＜20%自身血容量，Hb＞100 g/L只需输液，不必输注红细胞；失血量＞20%自身血容量，Hb＜70 g/L需要输注红细胞。；严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应积极输注红细胞，使Hb达100~120 g/L可降低死亡率。

（3）大出血和大量输血：在临床工作中，大出血是危及患者生命的急症，也是对负责治疗的临床医师和负责提供血液的输血科的一种挑战。大出血患者往往需要大量输血，而大量输血可能对代谢产生一定影响，也可能发生病理性出血，详见《大出血处理指南》。

2.2创伤的输血

（1）迅速建立两条较粗的静脉通路，同时采集血标本做血型检定及交叉配血试验。

（2）对出血部位迅速采取得当的止血措施。

（3）立即输注晶体液20~30ml/kg进行液体复苏。复苏后可能出现以下3种情况：

一、快速改善：

①说明失血量＜20%自身血容量；

②应缓慢输液，维持血容量；

③不需要输血。可配血备用；

④定期再评估。

二、暂时改善：

①说明失血量达自身血容量的20~40%或仍有活动性出血；

②应快速输液；

③开始输血，以悬浮红细胞为主；

④详细检查并早期手术。

三、无改善：

①说明失血量＞40%自身血容量或有活动性出血；

②应继续快速输血；

③紧急输输悬浮红细胞或全血；

④立即手术。

（4）创伤或者出血的最终处理应是手术，应在患者到达后的1h内治疗。

2.3烧伤的处理

（1）最初的治疗应迅速输液恢复循环血量以维持组织灌注和氧合。

（2）烧伤早期应用血液制品应持审慎态度，原因使患者有血液浓缩和血黏度增加，再输血势必加重血液浓缩导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注。

（3）贫血原因：

①短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞受到破坏和创面出血所致，贫血一般不严重；

②随着时间的推移，贫血日益明显，这是由于损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出血，血液流经烧伤的组织进一步发生溶血；

③清创和植皮手术及术后更换敷料导致血液流失；

④烧伤后的应激反应可引起胃肠道出血。

（4）减少输血的措施：

①限制每次切痂和植皮的范围；

②肢体清创和植皮使用止血带；

③使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺素浸泡的纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血；

④手术时失血的回收；

⑤手术时采取保暖措施防止低温引起的凝血功能障碍。

（5）输血指征：

①Hb＜70 g/L伴有供氧不足的征象时才考虑输血。

②输血时以红细胞为主，不必使用全血。

③血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不仅有电解质，还有血浆。因此复苏液应以血

浆为主。现在认为血浆能传播病毒性疾病，还能引起过敏反应和TRALI，用作复苏液不比晶体液好，国外已经很少应用。

④白蛋白的应用：烧伤24h后适当输注白蛋白可减少晶体液的用量。白蛋白只能用于补充血浆蛋白，不能用于补充“营养”。近年国外对于输注白蛋白能否降低烧伤患者的死亡率曾引起争论，至今未定论。

2.4心脏手术的输血，执行《心脏手术输血指南》。

3.妇产科输血

3.1妊娠合并慢性贫血的输血

（1）常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治疗，不轻易输血。因为不能纠正铁缺乏对母婴的不良影响。

（2）输血指征不能仅依据Hb的高低，而要以症状为主。

（3）妊娠期代偿性血容量增高，有输血指征者只能输注红细胞，不应输全血。

（4）输血指征：

①妊娠＜36周，Hb＜50g/L不伴任何症状应输注红细胞；Hb50~70g/L伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输注红细胞。

②妊娠＞36周，Hb＜60g/不伴任何症状应输注红细胞；Hb60~80g/L伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输注红细胞。

3.2产科出血的输血

（1）扩容治疗：

①估计失血量在1000ml以上（约占产科出血患者的4%）应迅速开放2条静脉通路，在采集血标本做交叉配血的同时快速（45min内）输入平衡盐液2000ml，既能补充血容量，又能起稀释作用，预防DIC的发生（孕产妇处于高凝状态）；

②失血量＜20%自身血容量，只需快速输入含钠的晶体液；

③失血量＞20%自身血容量，输入晶体液和人工合成胶体液；

④扩容是否充足观察每小时尿量最为简便，因为肾功能对循环的变化特别敏感，如尿量＞

0.5ml/（k g·h）则应减慢输液速度，否则应加快输液速度。

（2）输血治疗：

①产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的关键是迅速输液补充血容量，随后才考虑输血。

②红细胞输注：Hb＜70g/L应输注红细胞。如情况紧急，在交叉配血完成前，可先输O型

红细胞，RhD阴性且有生育需求的女患者使用RhD阴性O型红细胞。

③FFP输注：多数产后出血患者年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，一般不需要输注FFP（凝血功能障碍除外）。FFP不宜用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使用（增加输血风险）。

④血小板输注：用于大量输血后稀释性血小板减少者，血小板数＜50×109/L,临川有明显出血症状可输血小板。产妇一般具有幼稚、巨大和功效较佳的血小板，血小板谁数供参考，是否需要输注血小板应以临床症状而定。

⑤冷沉淀输注：较少应用，除非合并有DIC者。

3.3产科DIC输血：产科DIC通常起病急、变化快，是大多数产后出血患者的主要死亡原因。但因其病因较明确，只要能迅速解除病因，给与及时的支持治疗，往往可迅速好装，详见《产科DIC处理指南》

3.4自体输血

（1）异位妊娠（宫外孕）的自体输血：

a)《临床输血技术规范》附件二“自身输血指南”规定，血液回收应使用血液回收装置，而且必须采用合格的设备；

b）传统的采用切开腹膜后将腹腔内血液负压吸入到消毒瓶内，用6层消毒纱布过滤后由静脉回输体内的方法缺少法规支持。采用这种自体输血方法要冒一定风险，只能是不得已而为之。除了要征得患者亲属同意外，还要强调回输“新鲜流出血”的重要性；

c）采用传统方法回收血液的注意事项是：

①停经不超过3个月，羊膜未破，未见胎儿，无羊水混入者；

②出血在24h之内，血液新鲜，无严重溶血者；

③患者体温不超过38℃；

④未经反复后穹窿穿刺（未被污染）者；

⑤会输的血液不得超过1.5L，否则会增加风险。

(2)产科自体输血：

①适用于稀有血型、前置胎盘、选择性剖宫产、多胎妊娠的孕妇；

②一般在妊娠35~37周时储备自体血液，分娩（剖宫产）时回输；

③实践证明，自身输血对孕妇和胎儿的健康均无不良影响。

4.儿科输血

4.1小儿贫血的输血：小儿贫血是指Hb和Hct低于健康儿童的正常值。

（1）定义：

①世界卫生组织标准：1个月Hb＜140g/L,3个月Hb＜110g/L，6个月~6岁Hb＜120g/L，7~13岁Hb＜130g/L，＞14岁Hb与成人相同；

②我国6个月内的婴儿贫血标准（会议暂定）：新生儿Hb＜145g/ L；1~4个月Hb＜90g/L；4~6个月Hb＜100g/L。

（2）病因

a）红细胞和Hb生成不足：

①造血原料缺乏：缺铁、叶酸、维生素B12等；

②再生障碍性贫血（原发性，继发性）；

③感染、癌症、慢性肾病等。

b）红细胞破坏过多（溶血）：

①红细胞内在缺陷。如：地中海贫血、血红蛋白病等；

②红细胞外在因素。如：自身免疫性溶血性贫血等。

c）红细胞丢失（失血）

（3）小儿代偿性贫血

a）代偿性贫血的临床特征：

①呼吸和心率增快；

②反应灵敏；

③能饮水或吃奶。

b）代偿性贫血的治疗：

①支持疗法；

②针对病因治疗；

③密切观察，暂不输血。

(4)小儿失代偿性贫血

a）代偿性贫血的临床特征：

①需氧量增加（感染、疼痛、发热、运动）；

②氧供应的减少（急性失血、肺炎）。

b）失代偿的早期征象：

①呼吸快速伴三凹征；

②鼻翼扇动；

③喂食困难。

c）失代偿的体征：

①呼吸窘迫；

②精神状态改变；

③脉搏减弱；

④肝脾肿大或充血性心力衰竭；

⑤毛细血管在充盈时间大于2s；

⑥进食困难。

d）失代偿的治疗：

①支持治疗，包括改善通气、高浓度吸氧、利用利尿剂治疗血容量超负荷和心力衰竭、治疗急性细菌性感染；

②Hb＜40g/L（Hct＜0.12）不论临床情况如何都需要输血；

③Hb40~60g/L（Hct0.13~0.18）伴有酸中毒引起的呼吸困难或意识障碍也需要输血。

e）输血注意事项：

② 需要输血则应给足量红细胞使病情稳定；

②红细胞5ml/kg通常能缓解症状（存在继续出血或溶血除外）；

③用儿科小包装血液并用输血装置控制输血速度和容量；

④如果需要快速输液则应首先输注红细胞5ml/kg，以消除组织缺氧的急性症状。5ml/kg的红细胞历经1h输入，随后的输血速度应放慢；

⑤为避免发生水肿，输血前口服呋塞米（速尿）1ml/kg或静脉注射0.5ml/kg，缓慢注射，最大剂量20ml/kg（药物不能加入血袋中）；

⑥输血期间要密观察心率、呼吸、血压及急性输血反应等情况；

⑦输血后复查Hb或Hct，必要时再输红细胞5~10ml/kg；

⑧为减少细菌污染的危险，输血前应保持血袋在2~6℃，不用已离开冰箱30min以上的血液，一袋血输完不能超过4h。

4.2缺铁性贫血（最常见，发展中国家有50%儿童缺铁）的输血

（1）病因：

② 天性贮存铁不足：如早产、双胎；

②铁摄入不足：如：母乳喂养超过6个月未添加营养品，牛乳喂养；

③生长发育快：随体重增加未添加含铁丰富的食物；

④铁的丢失过多：钩虫病、未加热牛奶引起过敏致小量肠出血等。

（2）临床特点（6个月~2岁最多见，起病缓慢）：

② 般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，不爱活动等；

②髓外造血：肝脾肿大，年龄越小，肿大越明显；

③非造血系统症状：食欲减退，可有异食癖，智力差等。

（3）实验室检查：

①血象：成小细胞低色素性贫血；

②铁代谢检查异常（血清铁、铁蛋白、骨髓可染铁等。

（4）治疗（去除病因及补铁）：

①铁应以口服铁为主（注射铁剂不比口服铁剂产生更快或更好的疗效）；

②铁剂的剂量以元素铁计算[3mg/(kg·d]；

③一般不应输血，三岁以下儿童患重度贫血，特别合并急性感染者死亡率高，应输红细胞（5~10ml/kg）。

4.3其他营养缺乏性贫血（相对少见）的输血

（1）病因：缺少叶酸、维生素B12、维生素C、维生素A等，又不适当的饮食引起，感染可使其加重。

（2）治疗：针对病因治疗，必要时联合用药，不轻易输血。

4.4感染性贫血（少见）的输血

（1）病因：

①复发生的病毒或细菌感染可引起贫血；

②儿长期反复感染、营养不良伴贫血称雅克什综合症；

③③寄生虫感染，如钩虫引起失血性贫血，疟原虫引起溶血性贫血，HIV感染也会贫血。（2）治疗：针对病因治疗，严重贫血也有输红细胞适应证。

4.5纯红细胞再生障碍性贫血（少见）的输血

（1）病因：分为先天性和获得性两类，病因和发病机制比较复杂。

（2）临床特点：

①先天性：生后2~3个月出现明显贫血，肝脾不大，骨髓中红系增生极度低下；

②获得性：2岁以后发病，突然发生贫血并逐渐加重，肝脾轻度肿大，网织红细胞为零，骨髓红系抑制，病程呈自限过程。

（3）治疗：

② 天性：首选免疫抑制剂治疗，红细胞输注仅限于对药物治疗效果不佳者；

②ABO血型不合（占HDN2/3以上），患儿母亲常为O型，患儿为A型或B型；

③Rh血型不合，患儿母亲多为RhD阴性，患儿多为RhD阳性。理论上母亲为RhD阳性也可发生Rh溶血病，原因是Rh血型系统除D抗原外，还有E、e、C、c抗原。

（2）胎儿产前宫内输血和换血治疗：执行《新生儿溶血病产前宫内输血和产后患血治疗管理规程》。

4.6新生儿免疫性血小板减少性紫癜的输血

（1）本病为胎儿血液内有来自母体的血小板抗体，引起新生儿的血小板破坏。

（2）轻型病例不需要治疗，因患儿本身不产生抗体，可自然痊愈；重重患者需要治疗。（3）血小板数＜20×109/L（早产儿＜50×109/L）可输注浓缩血小板(成人1个治疗量的1/3)。但输注血小板只起临时止血作用，最好输注引出大部分血浆的血小板或经洗涤的母体血小板。

（4）可用肾上腺皮质激素或静脉注射的免疫球蛋白治疗。

（5）出血量大或其他治疗无效者可采用换血治疗，以清除或降低患儿体内的抗体水平。4.7再生障碍性贫血、白血病、地中海贫血综合征等的输血，执行《血液病输血指南》。

4.8新生儿成分输血执行《新生儿成分输血指南》。

输血适应症禁忌症

成分输血适应症 1、去白细胞悬浮红细胞:适用于慢性贫血伴充血性心力衰竭患者。 2、洗涤红细胞:适用于自身免疫性溶血病、异型血液输注后所致溶血性输血反应患者,更适合于心、肝、肾疾病患者。 3、低温保存红细胞:适用于稀有血型及自身血储存。 4、辐射红细胞:可有效预防输血相关性移植宿主病,适用于严重免疫功能缺陷或免疫抑制与造血干细胞移植后输血的患者。 5、粒细胞:适用于粒细胞缺乏伴有败血症或威胁生命的感染患者。 6、血小板输注:适用于血小板减少及血小板功能障碍所所致的出血患者。 7、血浆:适用于凝血因子缺乏;严重肝脏疾病;大量输血;弥漫性血管内凝血;烧伤;抗凝血酶III缺乏;血栓性血小板紫癜。 8、冷沉淀:适用于先天性凝血因子缺乏( 血友病A,血管性假血友病);获得性凝血因子缺乏;纤维蛋白含量降低(严重创伤、烧伤、手术、感染、DIC、肿瘤)。 成分输血适应症及注意事项 一、红细胞 1、悬浮红细胞(红细胞悬液)这就是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞,红细胞压积的高达0、90。由于原抗凝保存液被大部分移出,所含葡萄糖量很少,不能保存,加之红细胞很稠密,输注速度慢,故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多种,都就是特别者剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存,

而且红细胞被添加剂稀释了,输注更流畅。这就是目前红细胞成分应用的最佳选择。 适应症:悬浮红细胞适用于临床各科的输血、血容量正常的慢性贫血需要输血者、外伤或手术引起的急性失血需要输血者、心,肾,肝功能不全需要输血者、儿童的慢性贫血特别适合本制品。 注意事项:输注前需要血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅,则可将少量生理盐水通过 Y型管(双头输液器)移入血袋内以稀释并混匀; 不应与其它药物混合输用。 2、浓缩红细胞(压积红细胞,红细胞浓缩液) 适应症:与悬浮红细胞相同。 注意事项:输注前要混匀,禁止向袋内加任何药物,也不允许用葡萄糖液,葡萄糖盐水,林格氏液稀释本样品,以免红细胞发生变性,凝集或溶血。 3、少白细胞的红细胞制品性质每单位总量约120ML,其中含红细胞60~80ML。生理盐水50ML。血浆与白模层大部分被去除,采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%。这种制品HLA抗原作用较弱,故输血不良反应少。 适应症·:由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者、·准备作器官移植的患者、·需要反复输血的患者,如再生障碍性贫血,白细胞,重型地中海贫血等患者,可以第一次输血

输血适应症管理制度

输血适应症管理制度 为了规范、指导临床各科室科学、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定本制度。 一、临床医生在输血中的责职： 1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，能输成分血者不输全血。 2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法； 3、决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，以及做输血前检查的必要性。征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。 4、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。 5、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。 6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治

可能出现的迟发性溶血性输血反应。 二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。 1、原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血；血红蛋白＜80g/L 时应考虑输血；血红蛋白在80—100g/L之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。 2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上不输血；失血量10～20%(500～1000ml)，HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。失血量20～30%(1000～1500ml)，血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，失血量小于30%以下原则上不输全血。失血量大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体、胶体应维持适当比例。 3、积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。 三、各临床科室输血原则 （一）、外科输血 1、输血原则：严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。 （1）．紧急复苏：晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。 （2）．先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量

输血的适应症

静脉输血的适应症 （一）急性出血 急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。 （二）贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。 （三）重症感染 全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。 （四）凝血功能障碍 根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。 静脉输血的禁忌症 1静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。 静脉输血的注意事项 1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为24—34厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不

输血知识考试试题

输血知识试题 一、选择题 1. 下列哪项不属于输血的适应症（ B ） A 贫血或低蛋白血症 B 消瘦 C 重症感染 D 凝血机制障碍 E 急性出血 2. 一次输血不应超过（ B ） A 8 小时 B 4 小时 C 2 小时 D 6 小时 E 5 小时 3. 成人输血速度一般控制在（A ） A 5~10ml/min B 1~2 ml/min C 3~4 ml/min D 5~8 ml/min E 2~4 ml/m in 4. 下列哪个疾病属于输血引起的疾病（ A ） A 疟疾 B 甲型肝炎 C 低镁血症 D 低钾血症 E 脾功能亢进 5. 输血最常见的并发症（ B） A 循环超负荷 B 发热反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 溶血反应 6. 输血后非溶血性发热反应多发生在输血后（ A） A 15 分钟～2 小时 B 30 分钟 C 2～3 小时 D 3～4 小时 E 5 小时 7. 可用于补充血容量的是（ C） A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板 8. 可用于难治性感染的是（ D） A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板

9. 可增加血容量，并维持作用6～12 小时的是（ B） A 羟乙基淀粉代血浆 B 中分子右旋糖酐 C 低分子右旋糖酐 D 白蛋白液 E 丙种球蛋白 10. 男性病人，70 岁，输血后 30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130 次/ min。临床诊断是（A ） A 心功能衰竭 B 溶血反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是 11、急性失血输血合理的是（ D ） A失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血 B失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞 C失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞 D失血量低于总血容量的20% 可考虑不输血 12、在输血过程中错误的是（ B ） A新生儿输血时要注意预热 B可以在血中加入抗菌素 C输血前后用生理盐水冲洗输血管道 D输血后血袋要保留2小时 13、自身输血的术中失血回输一般不超过（ B ） A 2000ml B 3000ml C 4000ml D 2500ml 14、大量出血出现HCT下降时，失血量超过（ A ）

输血的适应症及禁忌症

输血的适应症及禁忌症 静脉输血的适应症（一）急性出血急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。 （二）贫血或低蛋白血症手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。（三）重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。（四）凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。静脉输血的禁忌症静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功

能极度衰竭及对输血有变态反应者。静脉输血的注意事项（1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。 （2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器进行输血。 （3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 （4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 （5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。

输血适应症管理规定1

郑州市第六人民医院 输血适应症管理规定 为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜绝不必要的输血。根据卫生部《临床输血 技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定本制度。 一、临床医生在输血中的职责： 1严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，输成分血，不输全血，积极开展自体输血； 2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法； 3、决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性， 以及做输血前检查的必要性。征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。 4、申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期 前一日送交输血科备血。 5、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原 因并作相应处理。所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。 6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。 二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血 1、原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血；血红蛋白v 80g/L时应考虑输血；血红蛋白在80—100g/L之间 时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。 2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上 不输血；失血量10?20%(500?1000ml) , HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。失血量20? 30%(1000?1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，失血量小于30%以下原则上不输全血。失血量大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 3、积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。对估计出血量在1000毫升以上者，争取手术中回 收，减少或避免输同种异体血，杜绝营养血”安慰血”人情血”等不必要的输血。积极实行成分 输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。 三、各临床科室输血原则 (一)、外科输血 A、输血原则 严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。 1. 紧急复苏：晶体液20?30ml/kg或胶体液10?20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如 何输血。 2 .先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3?4倍，失血量〉30%血容量时可以考虑胶体液，晶：胶比 通常为3:1。 3 ?红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输 血，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。 B、血液品种的选择 1?悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

输血适应症禁忌症

成分输血适应症 1.去白细胞悬浮红细胞：适用于慢性贫血伴充血性心力衰竭患者。 2.洗涤红细胞：适用于自身免疫性溶血病、异型血液输注后所致溶血性输血反应患者，更适合于心、肝、肾疾病患者。 3.低温保存红细胞：适用于稀有血型及自身血储存。 4.辐射红细胞：可有效预防输血相关性移植宿主病，适用于严重免疫功能缺陷或免疫抑制和造血干细胞移植后输血的患者。 5.粒细胞：适用于粒细胞缺乏伴有败血症或威胁生命的感染患者。 6.血小板输注：适用于血小板减少及血小板功能障碍所所致的出血患者。 7.血浆：适用于凝血因子缺乏;严重肝脏疾病；大量输血；弥漫性血管内凝血；烧伤；抗凝血酶III缺乏；血栓性血小板紫癜。 8.冷沉淀：适用于先天性凝血因子缺乏（血友病A，血管性假血友病）；获得性凝血因子缺乏;纤维蛋白含量降低(严重创伤、烧伤、手术、感染、DIC、肿瘤)。 成分输血适应症及注意事项 一、红细胞 1、悬浮红细胞（红细胞悬液）这是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达0.90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多

种，都是特别者剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。这是目前红细胞成分应用的最佳选择。 适应症：悬浮红细胞适用于临床各科的输血、血容量正常的慢性贫血需要输血者、外伤或手术引起的急性失血需要输血者、心，肾，肝功能不全需要输血者、儿童的慢性贫血特别适合本制品。 注意事项：输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用。 2、浓缩红细胞（压积红细胞，红细胞浓缩液） 适应症：与悬浮红细胞相同。 注意事项：输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。 3、少白细胞的红细胞制品性质每单位总量约120ML，其中含红细胞60~80ML。生理盐水50ML。血浆和白模层大部分被去除，采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%。这种制品HLA抗原作用较弱，故输血不良反应少。 适应症·：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者、·准备作器官移植的患者、·需要反复输血的患者，

临床输血适应症

临床输血适应症 血液科输血： （1）再生障碍性贫血： Hb>60g/L不需要输血； Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血； 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。 （2）地中海贫血： 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血； 中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显着加重时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。 （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症： 贫血症状严重，Hb<40g/L，或住院后仍有显着血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。 （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： AIHA患者出现如下症状： Hb< 40g/L或Hct<，在安静状态下有明显贫血症状； 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； 因溶血导致低血容量性休克等症状， 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 （5）白血病：一般情况下， Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞； 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性输注血小板； 中性粒细胞<×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。 （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg，维持3天； 中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天； 重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40~50 IU/kg，维持4~14

输血适应症

主要血液成分输血适应指征 临床科学合理用血是关系到患者生命安危和身体健康的一件大事。全国人大常委会1997年12月29日颁布，1998年10月1日实施的《中华人民共和国献血法》第十六条规定医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。 1999年1月卫生部根据《中华人民共和国献血法》第十六条规定制定《医疗机构临床用血管理办法》（试行）。其中第十条要求“医疗机构的医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》。《临床输血技术规范》由卫生部门另行制定”。第十一条要求“凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症”；患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）；临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，2000年卫生部根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定《临床输血技术规范》。其中附件要求的输血适应症如下： 1、红细胞：“手术及创伤输血”——血红蛋白＞100g/L,可以不输；血红蛋白＜70g/L,应考虑输血；血红蛋白在70～100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。“内科慢性贫血输血”——用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状时，血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜20%时可考虑输注。 2、血小板：“手术及创伤输注”——血小板计数＞100×109/L，可以不输；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。“内科输注”——血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板10～50×109/L，根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。 3、新鲜冰冻血浆：PT或APTT大于正常1.5倍时。用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 4、新鲜液体血浆（极少用）：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。 5、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。 6、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病（vWD）、纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 7、机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。 8、全血（很少用）：用于外科急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%（或内科患者血红蛋白＜70g/L、红细胞压积＜22%时）。 希望临床医师和输血工作者严格掌握输血适应指征（适应症），按规范并密切结合临床症状决定输注所需血液成分，使全血和成分输血适应症合格率达到90%以上，尤其做好疗效评价并及时纪录入病历，真正做到科学、有效用血。 贵州省人民医院输血管理委员会 贵州省人民医院输血科 2007.4.14 附临床输血相关法规知识

输血适应症管理

陆川县中西医结合骨科医院 输血适应症管理规定 根据《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关规定，为积极推动科学、合理、有效、安全的输血理念，制定院内临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，进而推进临床合理用血。请各科室认真组织学习，遵照执行。 一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则 1、血红蛋白＞100g/L,可以不输血。 2、血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。 3、急性贫血或休克患者，失血量＞血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 4、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 5、血容量损失＜20%，一次失血＜600ml，应使用晶体及胶体液。 二、慢性贫血的输血原则 1、用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血病伴缺氧症状。 2、HGB＜60g/L，或红细胞压积＜0.2是考虑输血（地贫患儿除外）； 3、HGB在60-90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可考虑输血。 三、血小板输注适应症 1、用于手术创伤患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。 2、用于手术创伤患者时，血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 3、如术中出血不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 4、内科的患者，根据血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。 5、血小板计数10-50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注；

输血适应症管理规定

输血适应症管理规定 一为了规范、指导医疗机构科学、安全、合理用血根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》试行和《临床输血技术规范》制定本规定。 二血液资源必须加以保护、合理应用避免浪费杜绝不必要的输血。 三临床医师和输血医技售货员应严格掌握输血适应证正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术包括成分输血和自体输血等。 四对不符合输血适应症的用血申请血库不予发血。 五急诊输血除外。 六输血适应症一览表 项目输血适应症 悬浮红细胞 1.急性失血超过全血量20% 2.手术及创伤病人血红蛋白70g/L 3.内科长期慢性贫血病人且伴缺氧症 状悬浮红细胞血红蛋白60g/L 或 HCT0.2 全血 1.急性大量出血且失血量超过全血量 30 % 2.急性失血性休克 3.其它原因需联络血库医师方可执 行 冷冻血浆 1.PT或APTT正常1.5倍创面弥漫 性渗血。 2.患者急性大出血输入大量库存全 血或浓缩红细胞后出血量或输血量 相当于患者自身血容量。 3.病史或 临床过程表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。 4.紧急对抗华法令的抗凝血作用

FFP5~8ml/kg。 5.血清白蛋白25g/L,且白蛋白无法正常供应。 1.血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 2.血小板计数5×109/L 应立即输血小板防止出血 3.血小板功能障碍 1.白细胞低下0.5*109/L需输注白细胞来改善或控制病情。 2.病人患有败血症或严重感染病在经抗生素治疗48小时后仍无法稳定 持续发烧或细菌感染仍无法控制者 3.病人之骨髓造血机能低下但造血机能短期内有恢复之可能者 4.新生儿败血症 1.过去输血时曾发生非溶血性发热输血反应者 2.器官、骨髓移植、考虑要接受器官、骨髓移植、癌症或免疫不全等患者避免巨细胞病毒传染。 1.IgA缺乏症须输洗涤红细胞者 2.阵发性夜间血色素尿症须输洗涤红细胞者 3.须输洗涤红细胞者但对血浆成份有过敏之病患

输血适应症知识

输血适应症 ----根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》(桂卫医【2011】96号)。 一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则: 1、一般情况：手术及创伤患者血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。 2、急性贫血或休克患者，失血量≥血容量的20%，可考虑输血。并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 3、手术、创伤患者，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 注意：血容量损失＜20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血＜600ml、Hb＞100g/L输血的（先天性心脏病患儿除外），属无指征输血。 二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则 总原则：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 1. 慢性贫血输血：Hb≤ 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血（地贫患儿除外）。 2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人，如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输血。 注意：慢性贫血输血：Hb＞60g/L或红细胞压积＞0.30输血的，属无指征输血。 三、冷沉淀输注适应症 1、外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。 注意：纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的，属目的不明确。 四、新鲜冰冻血浆输注适应症 1、手术、创伤输注：用于PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 2、用于紧急对抗华法令的抗凝作用（5-8ml/kg）。 3、用于肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧伤、纠正休克、DIC患者。 注意：1、新鲜冰冻血浆作扩容剂使用，手术及创伤患者使用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合，均属不合理；2、无合理理由红细胞与血浆混用（换血疗法除外），属不合理；3、无合理理由用血浆替代白蛋白输注，属不合理。

PICC适应症及禁忌症

PICC的适应症、禁忌症 PICC：指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的尖端位于上腔静脉的中下1/3处。 适应征： 1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用时； 2、需要长期连续或间断静脉输液治疗时； 3、给予高渗液或起疱剂，如高渗葡萄糖或脂肪乳等静脉营养液； 4、输注刺激性溶液，如化疗药物等的患者； 5、放置中心静脉导管风险较高或失败时； 6、病人无法入院接受必要的静脉输液治疗或病人； 7、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者； 8、需反复输血或血制品，或反复采血的患者； 9、家庭病床的患者。 根据我院专科疾病的特点，适用于结脑、肠结核等需要长期输液的患者。 禁忌症： 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用： 1、无合适的穿刺置管血管； 2、严重的出、凝血障碍；

3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情 况； 4、置管途径有外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形 成史； 5、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉 瘘的可能； 6、接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者 的同侧上肢； 7、上腔静脉压迫综合症； 8、不合作或躁动。 PICC的优点： 1.减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦； 2.PICC留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液 治疗，能满足肿瘤患者常规化疗的需要； 3.导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液 时极大地方便了患者的活动； 4.避免了刺激性药物对血管的损伤，保护了患者的外周静脉； 5.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减轻了 病人的痛苦； 6.PICC置管比CVC置管的风险小，避免了颈部和胸部穿刺引起的气 胸、血胸等严重并发症； 7.感染的发生率较CVC低，<3%;

深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症

深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症 一、临床意义： 1. 快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。 2. 血流动力学监测（测量中心静脉压）或肺动脉导管。 3. 为长期胃肠道外营养提供途径。 4. 血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。 5. 给外周静脉差的病人提供静脉通路。 6. 长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。 7. 特殊用途（如安装心脏起搏器等）。 8. 抽除气栓。 二、禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成；有严重出凝血功能障碍时，慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。 三、位置 可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。 四、操作流程 主要介绍右颈内静脉插管（Seldinger法）。 1. 病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。 2. 病人头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。 3. 术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单，显露锁骨上切

迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突，定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点，可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉（前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入（中央法），避免误穿颈外静脉。 4. 用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉，手指轻柔地扪及颈总动脉，在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针，大致指向同侧腋窝（前路法）或乳头（中央法）直至回抽出静脉血。 5. 拔除引导针，再用18G穿刺针（或经静脉套管）以相同部位、角度和深度刺入。当进入血管或置管时，用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝，沿导丝拔除穿刺针（或套管），可用刀片将穿刺口扩大。一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管，旋转扩张套管可能有利于置入。然后一边送入中心静脉导管，一边拔除导丝，导管和输液端口排除残气后，用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上，盖好敷料。 6. 情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间严密监测中心静脉导管相关血流感染。（具体见PICU院内感染监测中相关流程）。 五、注意事项 1. 困难穿刺时，可用床旁超声血流探头精确定位动脉和静脉结构，导引穿刺。

医院输血适应症大全

输血适应症管理规定 临床实践证明，输血不仅能够挽救无数过量失血者的生命，同时还可治疗疑难疾病。但是，实践也证明输血并非万能，这是因为输血本身存在很多固有的弊端，有些弊端还直接危及受血者的生命，因此输血须注意原则，掌握好指征。 输血的原则，首先要科学地分析病情，坚持实事求是。对一些可输可不输者应坚持不输；对确实需用者应坚持适量输；对适量输用者应优选成分血输。 1.内科输血 1.1慢性贫血的输血 （1）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。 （2）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：出病因治疗外，多数需要输血治疗。（3）输血原则： ①不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主； ②有输血指征者只需输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷； ③输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。 （4）输血指征： ①Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者； ②贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。 （5）输血方法： ①贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂。 ②最好采用小量多次输血，成人先输1~2U红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2U。③应根据病情选择适当红细胞品种，如：少白细胞的红细胞适用于由输血引起的发热病史者，有肝肾功能障碍这应选用本品。 ④输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L,3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。 1.2急性贫血（多见于消化道出血）的输血 （1）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。 （2）失血量＜20%自身血容量，Hb＞100 g/L者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。

PICC适应症及禁忌症

P I C C适应症及禁忌症 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

PICC的适应症、禁忌症 PICC：指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的尖端位于上腔静脉的中下1/3处。 适应征： 1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用时； 2、需要长期连续或间断静脉输液治疗时； 3、给予高渗液或起疱剂，如高渗葡萄糖或脂肪乳等静脉营养液； 4、输注刺激性溶液，如化疗药物等的患者； 5、放置中心静脉导管风险较高或失败时； 6、病人无法入院接受必要的静脉输液治疗或病人； 7、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者； 8、需反复输血或血制品，或反复采血的患者； 9、家庭病床的患者。 根据我院专科疾病的特点，适用于结脑、肠结核等需要长期输液的患者。 禁忌症： 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用： 1、无合适的穿刺置管血管； 2、严重的出、凝血障碍； 3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况； 4、置管途径有外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形成史； 5、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可 能； 6、接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上 肢； 7、上腔静脉压迫综合症； 8、不合作或躁动。 PICC的优点： 1.减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦； 2.PICC留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能 满足肿瘤患者常规化疗的需要； 3.导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大地方 便了患者的活动； 4.避免了刺激性药物对血管的损伤，保护了患者的外周静脉； 5.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减轻了病人的痛 苦； 6.PICC置管比CVC置管的风险小，避免了颈部和胸部穿刺引起的气胸、血胸 等严重并发症； 7.感染的发生率较CVC低，<3%; 8.解决了外周血管条件差的病人输液难题。

输血的适应症

静脉输血的适应症 （一）急性岀血 急性岀血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时岀血。 时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量 血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（ HCT 的变化选择治疗方案。一般首 选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量 20%（ 1000m1）时, 应及时输注适量全血 （二）贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正 贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。 （三）重症感染 全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗 体和补体，以增加抗感染能力。 （四）凝血功能障碍 根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因 子或抗血友病因子，凝血因子I 缺乏症病人应补充凝血因子I 或冷沉淀制剂， 也可用新鲜全血或血浆替代 静脉输血的禁忌症 1静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细 胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。 静脉输血的注意事项 1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认 真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、 ABO 和Rho （ D ）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等， 并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、 患者姓名、 血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为 170微米，总有效 过滤面积为24 — 34厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白 细胞和纤维蛋白）进行输血。（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出， 在室温中停留的时间不 得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药 物，如需稀释只能用静脉注射用 生理盐水。（4）输血前后用 生理盐水冲洗输血管道。连续输 用不同供血者的血液时， 前一袋血输尽后，用静脉汪射用 生理盐水冲洗输血器，再接下一袋 血继续输注。（5）输血过程应先慢后快， 再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血 者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期 10 —15分钟或输注最初 30 — 50毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停 止输 血并报告负责医师及时诊治 ，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不 一次失血量低于总血容量 10% （500m1 20%（ 500?800m1时，应根据有无

新版临床输血指南

输血指南 一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症 红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。 各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。 红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感 觉等。 输注指征 1、手术及创伤患者 (1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂 (2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L (3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管 容量等情况) 决定就是否需要输注红细胞制剂 血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。 重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通 气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。 2、非手术病人 (1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂 (2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂 (3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。 二、血小板制剂输注 1、非手术病人 (1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L (2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L