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中医内科学精华笔记汇总

中医内科学精华笔记

肺系病证

一、感冒

1. 风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣

辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮

2. 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃

辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤

3. 暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

清暑祛湿解表－新加香薷饮

4. 气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪

益气解表－参苏饮

5. 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗

滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣

疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散

2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃

疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮

3. 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润

疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤

内伤 1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气

燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降

清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

3. 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺

清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散

4. 肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降

滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

三、哮病

发作期

1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅

宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤

2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃

清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤

3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤

虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常

补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤

附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰

补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮

缓解期

1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆

健脾益气，补土生金-六君子汤

2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰

补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证

实喘

1.风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣

宣肺散寒-麻黄汤合华盖散

2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤

3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃

清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤

4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降

祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤

5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子

虚喘

1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃

补肺益气养阴-生脉散合补肺汤

2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散

3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰

扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

五、肺痈

1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃

疏风散热，清肺化痰－银翘散

2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈

清肺解毒，化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄

排脓解毒－加味桔梗汤

4. 恢复期：邪毒渐去，肺体损伤，肺伤气耗，或为邪恋正虚

清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

六、肺痨

1）肺阴亏损：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损

滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺旺：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健

益气养阴－保真汤或参苓白术散

4）阴阳虚损：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损

滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀

1)痰浊壅肺证：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降化痰降气，健脾益肺-苏子降气汤合三子养亲汤2）痰热郁肺证：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆清肺化痰，降逆平喘-越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：痰蒙神窍，引气肝风

涤痰、开窍、熄风－涤痰汤

4）阳虚水泛：心肾阳虚，水饮内停

温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

5）肺肾气虚：肺肾两虚，气失摄纳

补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤

八、肺痿

1.虚热证：肺阴亏耗，虚火内灼，灼津为痰

滋阴清热，润肺生津-麦门冬汤合清燥救肺汤

2.虚寒证：肺气虚寒，气不化津，津反为涎

温肺益气-甘草干姜汤或生姜甘草汤

心系病证

一、心悸

1）心虚胆怯：气血亏损，心虚胆怯，心神失养

镇惊定志、养心安神－安神定志丸

2）心血不足：心血亏耗，心失所养，心神不宁

补血养心，益气安神-归脾汤3）阴虚火旺：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神

滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸4)心阳不振：心阳虚衰，无以温阳心神

温补心阳，安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5）水饮凌心：脾肾阳虚，水饮内停，上凝于心，扰乱心神

振奋心阳，化气行水，宁心安神-苓桂术甘汤

6）心血瘀阻：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养

活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7)痰火扰心：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安

清热化痰，宁心安神-黄连温胆汤

二、胸痹

1）心血瘀阻：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤

2）气滞心胸：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散

3）痰浊闭阻：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞

通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振

辛温散寒，宣通心阳－瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤

5）气阴两虚：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤

6）心肾阴虚：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅

滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚：氧气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞

温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮

附真心痛

气虚血瘀-益气活血，通脉止痛-宝元汤合血府逐瘀汤

寒凝心脉-温补心阳，散寒通脉-当归四逆汤

正虚阳脱-回阳救逆，益气固脱-四逆加人参汤三、不寐

1）肝火扰心：肝郁化火，上扰心神

疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神清化痰热，和中安神-黄连温胆汤

3）心脾两虚：脾虚血亏，心神失养，神不安舍

补益心脾，养血安神－归脾汤

4）心肾不交：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾

滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸

3）心胆气虚：心胆虚怯，心神失养，神魂不安益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

附健忘

心脾不足-补益心脾-归脾汤

肾精亏耗-填精补髓-河车大造丸

痰浊扰心-化痰宁心-温胆汤

血瘀痹阻-活血化瘀-血府逐瘀汤

附多寐

湿盛困脾-燥湿健脾，醒神开窍-平胃散

瘀血阻滞-活血通络-通窍活血汤

脾气虚弱-健脾益气-香砂六君子汤

阳气虚衰-益气温阳-附子理中丸合人参益气汤四、癫狂

癫证1）痰气郁结：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍

理气解郁、化痰醒神－逍遥丸合顺气导痰汤

2）心脾两虚：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养

健脾益气，养心安神－养心汤合越鞠丸

狂证1）痰火扰神：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱

清心泻火，涤痰醒神－生铁落饮

2）痰热瘀结：气郁痰结，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞

豁痰化瘀，条畅气血-癫狂梦醒汤

3）火盛阴伤：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心神不调，阴虚火旺，神明受扰

育阴潜阳，交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹

五、痫病

1）风痰闭阻：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍

涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神

清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）瘀阻脑络：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动

活血化瘀，息风通络-通窍活血汤

4）心脾两虚：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养

补益气血，健脾宁心-六君子汤合归脾汤

5）心肾亏虚：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养补益心肾、潜阳安神－左归丸合天王补心丹

六、痴呆

1）髓海不足：肾精亏虚，髓海失养

补肾益髓，填精养神-七福饮

2）脾肾两虚：气血亏虚，肾精不足，髓海失养补肾健脾，益气生精-还少丹

3）痰浊蒙窍：痰浊上蒙，清窍被阻

豁痰开窍，健脾化浊-涤痰汤

4）瘀血内阻：瘀血阻滞，脑脉瘀阻

活血化瘀，开窍醒脑-通窍活血汤

七、厥证

1.气厥

1）实证：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机

开窍顺气解郁－通关散合五磨饮子

2）虚证：元气素虚，清阳不升，神明失养

补气回阳醒神－生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮

2.血厥

1）实证：怒而气上，血随气升，菀阻清窍

平肝潜阳，理气通瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎

2）虚证：血出过多，气随血脱，神明失养

补养气血-独参汤灌服，继服人参养荣汤

3）痰厥：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍

行气豁痰－导痰汤

脾胃病系

一、胃痛

1）寒邪客胃：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸

2）饮食伤胃：饮食积滞，阻塞胃气

消食导滞，和胃止痛－保和丸

3）肝气犯胃：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞疏肝解郁，理气胃止痛－柴胡疏肝散

4）湿热中阻：湿热蕴结，胃气痞阻

清化湿热，理气和胃-清中汤

5）瘀血停胃：瘀停胃络，脉络壅滞

化瘀通络，理气和胃－失笑散合丹参饮

6）胃阴亏耗：胃阴亏耗，胃失濡养

养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤

7）脾胃虚寒：脾虚胃寒，失于温阳

温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

附吐酸

热证-清泄肝火，和胃降逆-左金丸

寒证-温中散寒，和胃制酸-香砂六君子汤

附嘈杂

胃热证-清热化痰和中-温胆汤

胃虚证-健脾益气和中-四君子汤

血虚证-益气养血和中-归脾汤

二、痞满

实痞

1）饮食内停：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞消食和胃，行气消痞-保和丸

2）痰湿中阻：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和除湿化痰，理气和中-二陈平胃散

3）湿热阻胃：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利清热化湿，和胃消痞-泻心汤合连朴饮

4）肝胃不和：肝气犯胃，胃气郁滞

疏肝解郁，和胃消痞-越鞠丸合枳术丸

虚痞

1）脾胃虚弱：脾胃虚弱，健运失职，升降失司补气健脾，升降降浊-补中益气汤

2）胃阴不足：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司养阴益胃，调中消痞-益胃汤

三、呕吐

实证1）外邪犯胃：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆

疏邪解表、化浊和中－藿香正气散

2）饮食内停：食积内停，气机受阻，浊气上逆消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降疏肝理气，和胃降逆－四七汤

虚证1）脾胃气虚：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆

健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤

2）脾胃阳虚：脾胃虚寒，失于温熏，运化失职温中健脾，和胃降逆-理中汤3

3）胃阴不足：胃阴不足，胃失濡润，和降失司滋养胃阴，降逆止呕-麦门冬汤

四、噎膈

1）痰气交阻：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆开郁化痰，润燥降气－启膈散

2）瘀血内结：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养

滋阴养血、破血行瘀－通幽汤

3）津亏热结：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降

滋阴养血，润燥生津－沙参麦冬汤

4）气虚阳微：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津

温补脾肾-补气运脾汤

附反胃：脾胃虚寒，饮食不化，停滞胃中，逆而尽吐温中健脾，降气和胃-丁香透膈散

五、呃逆

1）胃中寒冷：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆温中散寒、降逆止呕－丁香散

2）胃火上逆：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲清胃泄热，降逆止呃－竹叶石膏汤

3）气机郁滞：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆顺气降郁，和胃降逆－五磨饮子

4）脾胃阳虚：中阳不足，胃失和降，虚气上逆温补脾胃止呃－理中丸

5）胃阴不足：阴液不足，胃失濡养，气失和降养胃生津，降逆止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤

六、腹痛

1）寒邪内阻：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻散寒温里，理气止痛－良附丸合正气天香散

2）湿热壅滞：湿热内结，气机壅滞，腑气不通泄热通腑－大承气汤

3）饮食积滞：食滞内停，运化失司，胃肠不和消食导滞，理气止痛-枳实导滞丸

4）肝郁气滞：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝散

5）瘀血内停：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通活血化瘀，和络止痛-少腹逐瘀汤

6）中虚脏寒：中阳不振，气血不足，失于温养温中补虚、缓急止痛－小建中汤

二十二、泄泻

暴泄1）寒湿内盛：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分

芳香化湿，解表散寒-藿香正气散

2）湿热伤中：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。清热燥湿，分利止泻－葛根芩连汤

3）食滞肠胃：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司消食导滞，和中止泻－保和丸

久泄1）脾胃虚弱：脾虚失运，清浊不分

健脾益气，化湿止泻－参苓白术散

2）肾阳虚衰：命门火衰，脾失温煦

温肾健脾、固涩止泻－四神丸

3）肝气乘脾：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运抑肝扶脾－痛泻要方

二十三、痢疾

1）湿热痢：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞

清肠化湿，调气和血－芍药汤

2）疫毒痢：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血

清热解毒，凉血除积－白头翁汤合芍药汤

3）寒湿痢：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司

温中燥湿，调气和血－不换金正气散

4）阴虚痢：阴虚湿热，肠络受损

养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸

5）虚寒痢：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑

温补脾肾，收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤

6）休息痢：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利

温中清肠、调气化滞－连理汤

九、便秘

实秘1）热秘：肠腑燥热，津伤便结

泻热导滞，润肠通便－麻子仁丸

2）气秘：肝脾气滞，腑气不通

顺气导滞－六磨汤

3）冷秘：阴寒内盛，凝滞胃肠

温里散寒，通便止痛-温脾汤合半硫丸

虚秘1）气虚秘：脾肺气虚，传送无力

益气润肠－黄芪汤

2）血虚秘：血液亏虚，肠道失荣

养血润燥－润肠丸

3）阴虚秘：阴津不足，肠失濡润

滋阴通便-增液汤

肝胆病证

一、胁痛

1）肝郁气滞：肝失条达，气机郁滞，络脉失养

疏肝理气－柴胡疏肝散

2）肝胆湿热：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和

清热利湿－龙胆泻肝汤

3）瘀血阻络：瘀血停滞，肝络痹阻

祛瘀通络-血府逐瘀汤或复元活血汤

4）肝络失养：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养

养阴柔肝－一贯煎

二、黄疸

阳黄1）热重于湿：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢

清热通腑，利湿退黄－茵陈蒿汤

2）湿重于热：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道

利湿化浊运脾，佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

3）胆腑郁热：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏

疏肝邪热，利胆退黄-大柴胡汤

4）疫毒炽盛（急黄）：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝

清热解毒，凉血开窍-千金犀角散

阴黄1）寒湿阻遏：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄

温和化湿，健脾和胄－茵陈术附汤

2）脾虚湿滞：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留

健脾养血，利湿退黄-黄芪建中汤黄疸消退后的调理

1）湿热留恋：湿热留恋，余邪未清

清热利湿-茵陈四苓散

2）肝脾不调：肝脾不调，疏运失职

调和肝脾，理气助运-柴胡疏肝散或归芍六君子汤3）气滞血瘀：气滞血瘀，积块留着

疏肝理气，活血化瘀-逍遥散合鳖甲煎丸

附萎黄-治疗以调理脾胃，益气补血，可选黄芪建中汤或人参养荣汤之类。

三、积聚

聚证1）肝气郁结：肝失疏泄，腹中气结成块

疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气散

2）食滞痰阻：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块

理气化痰，导滞散结－六磨汤

积证1）气滞血阻：气滞血瘀，脉络不和，积而成块

理气消积，活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散

2）瘀血内结：郁结不消，正气渐损，脾运不健

祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤

3）正虚瘀结：癥积日久，中虚失运，气血衰少

补益气血，活血化瘀-八珍汤合化积丸

二十九、鼓胀

1）气滞湿阻：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻

疏肝理气，运脾利湿-柴胡疏肝散合胃苓汤

2）水湿困脾：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停

温中健脾、行气利水－实脾饮

3）水热蕴结：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停

清热利湿，攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤4）瘀结水留：肝脾瘀结，脉络滞涩，水气停留

活血化瘀，行气利水-调营饮

5）阳虚水盛：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚

温补脾肾，化气利水－附子理苓汤或济生肾气丸6）阴虚水停：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停

滋肾柔肝，养阴利水-六味地黄丸合一贯煎

变证1）大出血：多瘀热互结，热迫血溢-清热凉血，活血止血-犀角地黄汤加参

三七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等；出血后，气随血脱，阳气衰微

-扶正固脱，益气摄血-大剂独参汤加山茱萸。2）昏迷：痰热内扰，蒙蔽心窍-清热豁痰，开窍息风-安宫牛黄丸合龙胆泻

肝汤，亦可静滴醒脑静；痰浊壅盛，蒙蔽心窍-化痰泄浊开窍-苏合香丸合菖

蒲郁金汤；气阴耗竭，正气衰败-敛阴回阳固脱-生脉散、参附龙牡汤

五、头痛

外感头痛1）风寒头痛：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉

疏风散寒止痛－川芎茶调散

2）风热头痛：风热外袭，上扰清空，窍络失和疏风清热和络－芎芷石膏汤

3）风湿头痛：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤

内伤头痛1）肝阳头痛：肝失条达，气郁化火，阳亢风动

平肝潜阳息风－天麻钩藤饮

2）血虚头痛：气血不足，不能上荣，窍络失养养血滋阴，和络止痛－加味四物汤

3）痰浊头痛：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍健脾燥湿，化痰降逆－半夏白术天麻汤

4）肾虚头痛：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣养阴补肾，填精生髓－大补元煎

5）瘀血头痛：瘀血阻窍，脉络滞涩，不通则痛活血化瘀，通窍止痛－通窍活血汤

六、眩晕

1）肝阳上亢：肝阳化风，上扰清窍

平肝潜阳，清火息风－天麻钩藤饮

2）气血亏虚：气血亏虚，清阳不展，脑失所养补益气血、调养心脾－归脾汤

3）肾精不足：肾精不足，髓海空虚，脑失所养滋养肝肾，益精填髓－左归丸

4）痰浊中阻：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升燥湿祛痰，健脾和胃－半夏天麻白术汤

5）瘀血阻窍：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养去瘀生新，活血通窍-通窍活血汤

七、中风

（一）闭证1.中经络

1）风痰入络：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻

祛风化痰通络－真方白丸子

2）风阳上扰：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉平肝潜阳，活血通络-天麻钩藤饮

3）阴虚风动：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络

滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤

2.中脏腑

1）痰热腑实：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通通腑泄热，息风化痰-桃仁承气汤

2）痰火瘀闭：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻

息风清火，豁痰开窍－羚角钩藤汤

3）痰浊瘀闭：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞

化痰熄风，宣郁开窍－涤痰汤

（二）脱证（阴竭阳亡）：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝

回阳救阴，益气固脱－参附汤合生脉散

（三）恢复期

1）风痰瘀阻：风痰阻络，气血运行不利

搜风化痰，行瘀通络-解语丹

2）气虚络瘀：气虚血瘀，脉阻络痹

益气养血，化瘀通络-补养还五汤

3）肝肾亏虚：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养滋养肝肾-左归丸合地黄饮子

八、瘿病

1）气郁痰阻：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前理气舒郁，化痰消瘿-四海舒郁丸

2）痰结血瘀：痰气交阻，血脉瘀滞，搏结成瘿理气活血，化痰消瘿-海藻玉壶汤

3）肝火旺盛：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前清肝泻火，消瘿散结-栀子清肝汤合消瘰丸

4）心肝阴虚：气火内结日久，心肝之阴耗伤

滋阴降火，宁心柔肝-天王补心丹或一贯煎

九、疟疾

1）正疟：疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争祛邪截疟，和解表里-柴胡截疟饮或截疟七宝饮2）温疟：阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热炽于里清热解表，和解祛邪-白虎加桂枝汤或白虎加人参汤

3）寒疟：素体阳虚，疟邪入侵，寒湿内盛

和解表里，温阳达邪-柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮

瘴疟1）热瘴：瘴毒内盛，热邪内陷心包

解毒除瘴，清热保津-清瘴汤

2）冷瘴：瘴毒内盛，湿浊蒙蔽心窍

解毒除瘴，芳化湿浊-加味不换金正气散

5）劳疟：疟邪久留，气血耗伤

益气养血，扶正祛邪-何人饮

肾系病证

一、水肿

阳水1）风水相搏：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻

疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

2）湿毒浸淫：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停

宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3）水湿浸渍：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤

4）湿热壅盛：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停分利湿热－疏凿饮子

阴水1）脾阳虚衰：脾阳不振，运化无权，土不制水

健脾脾阳利水－实脾饮

2）肾阳衰微：脾肾阳虚，水寒内聚

温肾助阳，化气行水-济生肾气丸合真武汤

3）瘀水互结：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利

活血祛瘀，化气利水-桃红四物汤合五苓散

水肿变证：水毒内阻，胃失和降-温胆汤加大黄、石菖蒲；水凌心肺，阳气衰微-真武汤合黑锡丹；虚风扰动，神明不守-大补元煎合羚角钩藤汤；邪毒内闭，元神涣散-安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠。

二、淋证

1）热淋：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司

清热利湿通淋－八正散

2）石淋：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司

清热利湿，排石通淋-石苇散

3）血淋：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行清热通淋，凉血止血-小蓟饮子

4）气淋：气机郁结，膀胱气化不利

理气疏导，通淋利尿-沉香散

5）膏淋：湿热下注，主治络脉，脂汁外溢

清热利湿，分清泄浊-程氏萆薢分清饮

6）劳淋：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权补脾益肾-无比山药丸

三、癃闭

1）膀胱湿热：湿热壅结下焦，膀胱气化不利

清利湿热，通利小便－八正散

2）肺热壅盛：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无于下输膀胱

清泄肺热，通利水道－清肺饮

3）肝郁气滞：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利

疏利气机，通利小便－沉香散

4）浊瘀阻塞：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

5）脾气不升：脾虚运化无力，升清降浊失职

升清降浊，化气行水-补中益气汤合春泽汤

6）肾阳衰惫：肾中阳气虚衰，气化不及州都

温补肾阳，化气利水-济生肾气丸

附关格

1）脾肾阳虚，湿浊内蕴-温补脾肾，化湿降浊-温脾汤合吴茱萸汤2）肝肾阴虚，肝风内动-滋补肝肾，平肝熄风-杞菊地黄丸合羚角钩藤汤

3）肾气衰微，邪陷心包-温阳固脱，豁痰开窍-急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤

四、阳痿

1）命门火衰：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养温肾壮阳-赞育丸

2）心脾亏虚：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养补益心脾-归脾汤

3）肝郁不舒：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能

疏肝解郁-逍遥散

4）惊恐伤肾：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋

益肾宁神-启阳娱心丹

5）湿热下注：湿热下注肝经，宗筋经络失畅

清利湿热-龙胆泻肝汤

五、遗精

1）君相火旺：君火妄动，相火随之，迫精妄泄清心泄肝-黄连清心饮合三才封髓丹

2）湿热下注：湿热蕴滞，下扰精室

清热利湿-程氏萆薢分清饮

3）劳伤心脾：心脾两虚，气虚神浮，气不摄精调补心脾，益气摄精-妙香散

4）肾气不固：肾元虚衰，封藏失职，精关不固补肾固精-金锁固精丸

附早泄

1）肝经湿热-清泻肝经湿热-龙胆泻肝汤

2）阴虚火旺-滋阴降火-知柏地黄丸

3）心脾亏损-补益心脾-归脾汤

4）肾气不固-益肾固精-金匮肾气丸

气血津液病证

一、郁证

1）肝气郁结：肝郁气滞，脾胃失和

疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散

2）气郁化火：肝郁化火，横逆犯胃

疏肝解郁，清肝泻火－丹栀逍遥散

3）痰气郁结：气郁痰凝，阻滞胸咽

行气开郁，化痰散结－半厦厚朴汤

4）心神失养：营阴暗耗，心神失养

甘润缓急，养心安神－甘麦大枣汤

5）心脾两虚：脾虚血亏，心失所养

健脾养心，补益气血－归脾汤

6）心肾阴虚：阴精亏虚，阴不涵阳

滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸

二、血证

1.鼻衄

1）热邪犯肺：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍清泻肺热，凉血止血-桑菊饮

2）胃热炽盛：胃火上炎，迫血旺行

清胃泻火，凉血止血-玉女煎

3）肝火上炎：火热上炎，迫血旺行，上溢清窍清肝泻火，凉血止血-龙胆泻肝汤

4）气血亏虚：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏

补气摄血-归脾汤

2．齿衄

1）胃火炽盛：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络清胃泻火，凉血止血-加味清胃散合泻心汤

2）阴虚火旺：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢滋阴降火，凉血止血-六味地黄丸合茜根散

3.咳血

1）燥热伤肺：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：木火刑金，肺失清肃，肺络受损清肝泻火，凉血止血－泻白散合黛蛤散

3）阴虚肺热：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损滋阴润肺，宁络止血－百合固金丸

4.吐血

1）胃热壅盛：胃热内郁，热伤胃络

清胃泻火，化瘀止血－泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃：肝火横逆，胃络损伤

泻肝清胃，凉血止血－龙胆泻肝汤

3）气虚血溢：中气亏虚，统血无权，血液外溢健脾益气摄血－归脾汤

5.便血

1)肠道湿热：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道

清化湿热，凉血止血-地榆散合槐角丸

2）气虚不摄：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠益气摄血-归脾汤

3）脾胃虚寒：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠健脾温中，养血止血-黄土汤

6.尿血

1）下焦湿热：热伤阴络，血渗膀胱

清热利湿，凉血止血－小蓟饮子

2）肾虚火旺：虚火内炽，灼伤脉络

滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

3）脾不统血：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱补中健脾，益气摄血－归脾汤

4）肾气不固：肾虚不固，血失藏摄

补益肾气、固摄止血－无比山药丸

7.紫斑

1）血热妄行：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠清热解毒，凉血止血-十灰散2）阴虚火旺：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌凑滋阴降火，宁络止血-茜根散

3）气不摄血：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠补气摄血-归脾汤

三、痰饮

1）脾阳虚弱：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2）饮留胃肠：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热攻下逐饮－甘遂半夏汤或已椒苈黄丸

2.悬饮

1）邪犯胸肺：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降和解宣利－柴枳半夏汤

2）饮停胸胁：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞泻肺祛饮－椒目栝楼汤合十枣汤或控涎丹

3）络气不和：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻理气和络－香附旋覆花汤

4）阴虚内热：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥滋阴清热－沙参麦冬汤合泻白散

溢饮

表寒里饮：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体

发表化饮-小青龙汤

支饮

1）寒饮伏肺：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降宣肺化饮-小青龙汤

2）脾肾阳虚：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺温脾补肾，以化水饮-金匮肾气丸合苓桂术甘汤四、消渴

1）上消（肺热津伤）：肺脏燥热，津液失布

清热润肺，生津止渴－消渴方

2）中消：

胃热炽盛：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液

清胃泻火、养阴增液－玉女煎

气阴亏虚：气阴不足，脾失健运

益气健脾，生津止渴-七味白术散

3）下消：

肾阴亏虚：肾阴亏虚，肾失固摄

滋阴固肾－六味地黄丸

阴阳两虚：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄

滋阴温阳，补肾固摄－金匮肾气丸

五、自汗、盗汗

1）肺卫不固：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄

益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散

2）心血不足：心血耗伤，心液不藏

养血补心－归脾汤

3）阴虚火旺：虚火内灼，逼津外泄

滋阴降火－当归六黄汤

4）邪热郁蒸：湿热内蕴，逼津外泄

清肝泻热，化湿和营-龙胆泻肝汤

六、内伤发热

1）阴虚发热：阴虚阳盛，虚火内炽

滋阴清热－清骨散

2）血虚发热：血虚失养，阴不配阳

益气养血－归脾汤

3）气虚发热：中气不足，阴火内生

益气健脾、甘温除热－补中益气汤

4）阳虚发热：肾阳亏虚，火不归原

温补阳气，引火归原-金匮肾气丸

5）气郁发热：气郁日久，化火生热

疏肝理气，解郁泻热－丹桅逍遥散

6）痰湿郁热：痰湿内蕴，壅遏化热

燥湿化痰，清热和中-黄连温胆汤合中和汤

7）瘀血发热：血行瘀滞，瘀热内生

活血化瘀－血府逐瘀汤

七、虚劳

1.气虚

1）肺气虚：肺气不足，表虚不固

补益肺气－补肺汤

2）心气虚：心气不足，心失所养

益气养心-七福饮

3）脾气虚脾虚失健，生化乏源

健脾益气－加味四君子汤

4）肾气虚证：肾气不充，腰督失养，固摄无权补气益肾-大补元煎

2.血虚

1）心血虚：心血亏虚，心失所养

养血宁心－养心汤

2）肝血虚：肝血亏虚，筋脉失养

补血养肝－四物汤

3.阴虚

1）肺阴虚：肺阴亏虚，肺失清润

养阴润肺－沙参麦门冬汤

2）心阴虚：心阴亏耗，心失濡养

滋阴养心-天王补心丹

3）脾胃阴虚：脾胃阴伤，失于濡养

养阴和胃－益胃汤

4）肝阴虚：阴虚阳亢，上扰清空

滋养肝阴－补肝汤

5）肾阴虚：肾精不足，失于濡养

滋补肾阴－左归丸

4.阳虚

1）心阳虚：心阳不振，心气亏虚，运血无力益气温阳－保元汤

2）脾阳虚：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常温中健脾－附子理中丸

3）肾阳虚：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权温补肾阳－右归丸

八、肥胖

1）胃热滞脾：胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积清胃泻火，佐以消导-小承气汤合保和丸

2）痰湿内盛：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机燥湿化痰，理气消痞-导痰汤

3）脾虚不运：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停健脾益气，渗利水湿-参苓白术散合防己黄芪汤4）脾肾阳虚：脾肾阳虚，气化不行，饮水内停温补脾胃，利水化饮-真武汤合苓桂术甘汤

九、癌病

1、脑瘤

1）痰瘀阻窍：痰瘀互结，蒙阻清窍

息风化痰，祛瘀通窍-通窍活血汤

2）风毒上扰：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍平肝潜阳，清热解毒-天麻钩藤饮

3）阴虚风动：肝肾阴亏，虚风内动

滋阴潜阳息风-大定风珠

2、肺癌

1）瘀阻肺络：气滞血瘀，痹阻于肺

行气活血，散瘀消结-血府逐瘀汤

2）痰湿蕴肺：脾湿生痰，痰湿蕴肺

健脾燥湿，行气祛痰-二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤3）阴虚毒热：肺阴亏虚，热毒炽盛

养阴清热，解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮4）气阴两虚：气虚阴伤，肺痿失用

益气养阴-生脉散合百合固金汤

3、肝癌

1）肝气郁结：肝气不舒，气机郁结

疏肝健脾，活血化瘀-柴胡疏肝散

2）气滞血瘀：气滞血瘀，结为徵块，不通则痛行气活血，化瘀消积-复元活血汤

3）湿热聚毒：湿邪化热，聚而为毒

清热利胆，泻火解毒-茵陈蒿汤

4）肝阴亏虚：病程较久，阴血暗耗，肝阴亏虚养血柔肝，凉血解毒-一贯煎

4、大肠癌

1）湿热郁毒：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒清热利湿，化瘀解毒-槐角丸

2）瘀毒内阻：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生活血化瘀，清热解毒-膈下逐瘀汤

3）脾肾双亏：脾肾气虚，气损及阳

温阳益肾-大补元煎

4）肝肾阴虚：肝肾阴伤，阴虚火旺

滋肾养肝-知柏地黄丸

5.肾癌、膀胱癌

1）湿热蕴毒：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利

清热利湿，解毒通淋-八正散或龙胆泻肝汤

2）瘀血内阻：瘀血蓄结，壅阻气机

活血化瘀，理气散结-桃红四物汤

3）脾肾两虚：脾肾气虚，气损及阳

健脾益肾，软坚散结-大补元煎

4）阴虚内热：肝肾阴亏，虚火内生

滋阴清热，化瘀止痛-知柏地黄丸

肢体经络病证

一、痹证

1.风寒湿痹

1）行痹：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血祛风通络、散寒除湿－防风汤

2）痛痹：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血散寒通络，祛风除湿－乌头汤

3）着痹：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血除湿通络，祛风散寒－薏苡仁汤

2.风湿热痹：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通清热通络，祛风除湿－白虎桂枝汤合宣痹汤

3.痰瘀痹阻：痰瘀互结，留置肌肤，闭阻经脉

化痰行瘀，益痹通络-双合汤

4.肝肾亏虚：肝肾不足，经脉失于濡养、温煦

培补肝肾，舒筋止痛-独活寄生汤

二、痉证

1）邪壅经络：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络

祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤

2）肝经热盛：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失养清肝潜阳，息风镇痉－羚角钩藤汤

3）阳明热盛：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，经脉失养

清泄胃热，增液止痉-白虎汤合增液承气汤

4）心营热盛：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养

清心透营，开窍止痉-清营汤

5）痰浊阻滞：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养

豁痰开窍，息风止痉-导痰汤

6）阴血亏虚：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养滋阴养血，息风止痉－四物汤合大定风珠

三、痿证

1）肺热津伤：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养清热润燥、养阴生津－清燥救肺汤

2）湿热浸淫：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻清热利湿、通利经脉－加味二妙散

3）脾胃虚弱：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养补中益气，健运升清－参苓白术散合补中益气汤4）肝肾亏损：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养补益肝肾，滋阴清热－虎潜丸

5）脉络瘀阻：气虚血瘀，阻滞经脉，筋脉失养益气养营，活血行瘀-圣愈汤合补阳还五汤

四、颤证

1）风阳内动：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉镇肝熄风，舒筋止颤-天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2）痰热风动：痰热内蕴，热极生风，经脉失约清热化痰，平肝熄风-导痰汤合羚角钩藤汤

3）气血亏虚：气血两虚，筋脉失养，虚风内动益气养血，濡养筋脉-人参养荣汤

4）髓海不足：髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主

填精补髓，育阴息风-龟鹿二仙胶合大定风珠5）阳气虚衰：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用补肾助阳，温煦筋脉-地黄饮子

五、腰痛

1.寒湿腰痛：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利

散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤

2.湿热腰痛：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒

清热利湿，舒筋止痛-四妙丸

3.瘀血腰痛：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛

活血化瘀，通络止痛－身痛逐瘀汤

4.肾虚腰痛：

1）肾阴虚：肾阴不足，不能濡养腰脊

滋补肾阴，濡养筋脉－左归丸

2）肾阳虚：肾阳不足，不能温煦筋脉

补肾壮阳，温煦经脉－右归丸

中医内科学整理笔记-方便背诵版

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 1)?)暑45) 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。病机: 邪犯于肺，肺气上逆。内伤:脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素:痰、火外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺２） 56)7）肺阴亏耗三、哮证宿痰伏肺（夙根）,因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机: 123肺睥气虚－《临证指南医案》:在肺为实,在肾为虚 1.?２）表寒里 5 2. 2)3?) 4) 肺痨阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺,朱丹? 七、肺胀《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。５)八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾,内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 ?. 悬饮胁下1?)肺络)4?)饮停胸胁 12）脾肾阳虚九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 : 宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。病机:火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血 1 ．鼻衄 1) 2342.齿衄 23.咳血２) 4．吐血 2)肝火犯胃 3)气虚血溢5．便血 3）肾虚火旺 4)7．紫斑 12３)十、心悸《内经》病因:宗气外泄，心脉不同,突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 ? )2?）气血不足3

中医内科学总结

中医内科学总结第一单元肺系病证一、感冒-解表达邪病因：外感六淫、时行疫毒。病机：卫表不和，肺失宣肃。病位：肺卫。病理：六淫之邪。二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。病因：外感六淫、内邪干肺。病机：邪犯于肺，肺气上逆。病位：肺，与肝脾有关，久则及肾。病理：痰、火。辨证：1辨外感内伤，2辨证候虚实。三、哮证-发时治标，平时治本病机：外邪侵袭，触动伏痰。病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。病位：肺，与脾肾密切。病理：以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。发作时病理：痰气相搏，气道被阻。四、喘证-分清虚实邪正，实喘治在肺，祛邪利气为主，虚喘治在肺肾脾，以肾为主，培补摄纳为主病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。病位：肺、肾，涉及肝脾。辩证：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏腑。五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓病因：感受风热、痰热素盛。成痈化脓的病理基础：血瘀。病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。病位：肺六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫病因：感染痨虫正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。）病机：虚体虫侵，阴虚火旺。病理：痨虫。病位：肺与脾肾密切，后及心肝七、肺胀-有侧重地选用祛邪与扶正病因：久病肺虚、感受外邪。病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。病变：首肺，继脾肾，后及心。病理因素：痰浊、水饮、血瘀互为影响。病理性质：为标实本虚。辩证：标本虚实病情轻重病位：肺-脾肾-心八、肺痿（咳吐浊唾涎沫、气短）—补肺生津病因：久病损肺、误治津伤。病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。病位：肺，与脾胃肾相关。病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。第二单元心系病证九、心悸首辩证：虚实。病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。病位：心，肝脾肾肺关。病理：虚实气滞、血瘀、痰浊、水饮。十、胸痹-祛邪治标，扶正固本 “补，通”标实尤重活血通脉、补虚尤重补益心气病因：寒邪，情志，饮食，劳倦，体虚（无药食不当）病机：心脉痹阻。病位：心，涉及肝脾肺肾。首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊， &、真心痛病机：本虚标实病位：心，其本在肾十一、不寐-补虚泻实，调整脏腑阴阳病因：情志失常，饮食不节，劳逸失调，病后体虚。病机：阳盛阴衰，阴阳失交。病位：心，与肝脾胃肾相关。首辨：虚实。第三单元脑系病证十二、头痛首辨外感、内伤。外感所致属实，治疗以祛邪活络为主，内伤所致多虚，治疗以补虚为要病因：外邪、情志、饮食劳倦、体虚久病、先天不足或房劳过度、跌仆损伤或久病入络病机：不通则痛、不荣则痛。病位：清窍、外感手足三阳内伤肝脾肾。病理：痰湿、风火、血瘀。十三、眩晕补虚泻实，调整阴阳病因：情志、饮食、年高肾亏、病后体虚、跌仆损伤、瘀血内阻。（无外感）病机：风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养病位：清窍，病变脏腑：肝脾肾。病理：风、火、痰、瘀。虚首辨：脏腑。十四、中风病因：内伤积损、劳欲过度、饮食、情志、气虚邪中。病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，产生风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）、虚（血虚、阴虚），致痹阻或血溢之外，脑之神明失用病位：心脑，与肝脾肾相关。病性：本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。病理因素：风、火、痰、瘀。首辨：中经络、中脏腑。十四（2）、瘿病理气化痰，消瘿散结病因：情志内伤，饮食及水土失宜体质因素。病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前特征：颈前喉结两旁结块肿大。首见于《诸病源候论·瘿候》。病位：肝脾，与心有关。辩证：在气在血火旺与阴伤及病情的轻重十五、癫狂初期：理气解郁、畅达神机，降火豁痰、化瘀通窍。后期：补益心脾，育阴养血，调整阴阳病因：七情内伤饮食失节先天不足。病机：癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。病变：心肝，涉及脾胃，久伤肾。病理：气、痰、火、瘀。十六、痫病-豁痰顺气病因：先天因素、七情失调、脏腑失调、脑部外伤病机：痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。病位：脑-五脏关联主责心肝久则首伤心脾继肝肾。病理：风火痰瘀，痰为重要。首辨：病情轻重。病理基础：肝脾肾损伤十七、痴呆-开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治标，补虚扶正、充髓养脑治其本。病因：年迈体虚、情志、饮食、久病耗损。病机：髓海不足，神机失用。病位：脑，与心肝脾肾有关。本虚：阴精、气血亏虚，标实：气、火、痰、瘀。首辨先天后天。第四单元脾胃病证十八、胃痛-理气和胃止痛病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚。病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病位：胃，与肝脾密切。病理：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。辨虚实寒热、在气在血。十九、痞满-调理脾胃升降，行气除痞消满病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调

中医内科学重点笔记新版

一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医内科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛

生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。

中医内科学整理(必背)

一、感冒寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防） 2风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷）4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏） 5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳）二、咳嗽寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙外感咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊）3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏）内伤咳嗽 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙）三、哮病哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，还有虚哮平喘本发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石） 4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子） 5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤（平固）缓解期 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子汤（六） 7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水）四、喘证寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤实喘 1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖） 2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨）虚喘 1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散（银） 2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如） 3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔） 4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏）六、肺痨肺痨阴月火合气阴保真阴阳造 1 肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散4阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

中医内科学考试笔记个人整理版

中医内科学笔记肺系病证一感冒内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀风寒证－荆防败毒散风热证－银翘散、葱豉桔梗汤暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数二咳嗽将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点－外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感风寒袭肺－三拗汤、止嗽散风热犯肺－桑菊饮风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散内伤痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤痰热郁肺－清金化痰汤肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散肺阴亏耗－沙参麦冬汤内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证三肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方－肺痿肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤；虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤四肺痈首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成

《中医内科学》总结

第一篇肺系病证感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散哮证和喘证的鉴别要点哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方喘证病位：在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾上实下虚喘证的概念治法和主方喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺痈四期的治疗原则和主方肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方第二篇心系病证心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安惊悸和怔忡的鉴别心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主方胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主方不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方痴呆和癫证的鉴别癫狂的基本病机痫证的临床表现基本病机痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——）第三篇脾胃系病证胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛

中医内科学笔记

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义:由于感受风邪或时行病毒而导致得常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流:1、《内经》提出病因与主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺,提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病得卫分证,创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机: (一)发病学特点:卫外功能减弱,外邪乘袭致病。 (二)病理关键:邪袭肺卫,以卫表失与为主。 (三)病理性质有寒热两类: (四)预后良好,少有传变。四、辨证论治: (一)、辨证要点:辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 (二)、治疗原则:解表达邪 (三)、分型论治:

1、风寒束表证:荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证:银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证:新加香薷饮加减 4、气虚感冒:参苏饮 5、阴虚感冒:加减葳蕤汤五、感冒与温病早期得鉴别诊断、普通感冒与时行感冒得鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义:定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。二、源流:1、《内经》论述咳嗽得病因病理。 2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜得著名观点。 3、《医学正传》强调调畅气机。 4、《医门法律》论述燥得病机与治法,提出温润、凉润两大方法。 5、《医宗必读》谈治疗咳嗽得动静原则。 6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽与内伤咳嗽得治疗。

中医内科学病证分型+方名总结

中医内科学第一章、肺系病证第一、感冒 1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/ 荆防败毒散 2）风热犯表- 辛凉解表——银翘散 3）暑湿伤表- 清暑祛湿解表——新加香薷饮 4）气虚感冒- 益气解表——参苏饮 5）阴虚感冒- 滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽 1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶 3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）内伤咳嗽杏苏散4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸 5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤 6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散 7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤第三、哮证发作期 1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/ 小青龙汤 2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/ 越婢加半夏汤 3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/ 厚朴麻黄汤 4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤 5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮缓解期 6）肺脾气虚—健脾益气、补土生金－六君子汤加减 7）肺肾两虚—补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎第四、喘证实喘 1）风寒壅肺－宣肺散寒——麻黄汤合华盖散 2）表寒肺热－解表清里、化痰平喘——麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－清热化痰、宣肺平喘——桑白皮汤 4）痰浊阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹－开郁降气平喘——五磨饮子虚喘 6）肺气虚耗－补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 7）肾虚不纳—补肾纳气——肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散；肾阴虚－七味都气丸合生脉散 8）正虚喘脱－扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹第五、肺痈 1）初期－清肺解表——银翘散 2）成痈期－清肺化瘀消痈——千金苇茎汤合/ 或如金解毒散 3）溃脓期－排脓解毒——加味桔梗汤 4）恢复期－养阴补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第六、肺痨 1）肺阴亏损－滋阴润肺——月华丸，可另服琼玉膏 2）阴虚火旺－滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散

中医内科学总结

第一单元肺系病证一、感冒基本病机：外邪袭表，肺卫失和。病位：主要在肺卫。实证：1-4 1. 风寒证---辛温解表，宣肺散寒--- 荆防败毒散若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤 2. 风热证---辛凉解表，宣肺清热---银翘散 3. 暑湿证---清暑祛湿解表---新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓 4、秋燥证---润燥疏表---温燥--桑杏汤加减，凉燥--杏散加减。正虚邪实证： 5、气虚感冒---益气解表---参饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散 6、阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤二、咳嗽基本病机：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。 A外感咳嗽1. 风寒袭肺---疏风散寒、宣肺止咳---三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺---疏风清热、宣肺化痰---桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶 3. 风燥伤肺---疏风清肺、润肺止咳---桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏散B伤咳嗽1. 痰湿蕴肺---健脾燥湿、化痰止咳---二平胃散合三子养亲汤

2. 痰热郁肺---清热化痰，肃肺止咳---清金化痰汤 3. 肝火犯肺---清肺平肝、顺气降火---泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗---滋阴清热，润肺止咳---沙参麦冬汤 5. 肺气亏虚---补肺益气，止咳化痰---补肺汤三、哮病基本病机：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。病位：在肺---涉及脾肾---甚则累及于心。 A. 发作期 1.冷哮---温肺散寒、化痰平喘---射干麻黄汤 2．热哮---清热宣肺、化痰定喘---定喘汤 3．寒包热哮--解表散寒，化痰清热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4．风痰哮---祛风涤痰，降气平喘---三子养亲汤 5．虚哮---补肺纳肾，降气平喘---平喘固本汤 B. 缓解期1. 肺脾气虚---补肺固卫，补土生金---六君子汤加味 2．肺肾两虚---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证基本病机：肺气升降出纳失常。实证:邪气壅塞、肺气不利虚证：肺不主气，肾失摄纳。病位：肺为气之主，肾为气之根。 A.实喘1、风寒壅肺---祛风散寒，宣肺平喘---麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热---解表清里，宣肺平喘---麻杏石甘汤 3、痰热郁肺---清热化痰，泻肺平喘---桑白皮汤 4、痰浊阻肺---祛痰降逆，宣肺平喘---二汤合三子养亲汤 5、肺气郁闭---开郁降气平喘---五磨饮子 B.虚喘1、肺虚---补肺益气，敛肺平喘---补肺汤

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中医主治中医内科学笔记病名首见北宋《仁斋直指方—诸风》 ;明清感冒与伤风互称。林佩琴《类证治裁、伤风》提出:时行感冒之名病机治则:解表达邪忌用补敛之品 1、风寒证:辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味?2. 风热证:辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤?3。暑湿证:清暑祛湿解表－新加香薷饮?虚体感冒:4。气虚感冒:益气解表-参苏饮、 )5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤? 素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也、外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。外感咳嗽１、风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳—三拗汤合止咳散２. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮３. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽 4、痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5、痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤６。肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火—黛蛤散4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤５)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子２.虚喘 1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 2)肾虚不纳:补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散３)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹合加减泻白散 :滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘,平时治本１。发作期? 1)冷哮:温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤? 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤? 3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤加减附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期１)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金－六君子汤加减? ２)肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减? 补充肾虚证:补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸杏子汤;寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤)? 2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤 3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤 4) 痰浊阻肺:化痰降气二陈汤与三子养亲汤 5) 肺气郁痹:开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘 1)肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散加减 3）正虚喘脱扶正固阳,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉上实下虚:化痰降逆,温肾纳气苏子降气汤 ;阳虚水停, 上凌心肺伴喘咳心悸,用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红 ;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1、初期:疏散风热、清肺化痰－银翘散?2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散,若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3. 溃脓期: 解毒排脓－加味桔梗汤,若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,可加桔梗白散,峻驱浓痰 :清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ,治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 肺痿以咳吐浊唾延沫,肺痨以咳嗽,咳血,潮热,盗汗及形体明显消瘦为特征。?1)肺阴亏损:滋阴润肺－月华丸?2)虚火灼肺:滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散? 3)气阴耗伤:益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 :滋阴补阳-补天大造丸内经首载病名 :痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。１)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤 (小青龙汤) ２)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 (安宫、至宝丹)4)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水—真武汤合五苓散５)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤?若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 :宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪,病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等,《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡;《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗 1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神—安神定志丸(虎磁朱) 痰热内扰,胃失与降,致心神不安者, 用黄连温胆汤?2) 心血不足:补血养心,益气安神-归脾汤气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸) 4)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆 5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤) ６)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤 ,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减 2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络－柴胡疏肝散加减 3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤?４)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5))心肾阴虚:滋阴清火、养心与络－天王补心丹合炙甘草汤

中医内科学重点总结

中医内科学一、感冒：1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3、暑湿；清暑祛湿解表；新加香薷饮。4、气虚；益气解表；参苏饮。 5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤汤。二、咳嗽：1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小青龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。四、喘证：1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。虚喘：1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。五、肺痨：1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加减。六、肺胀：1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。七、肺痈：1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。八、心悸：1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天

中医内科学(副高职称考试复习笔记)

中医内科学第一章外感病症感冒治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮表寒里热证——解表清里，宣肺疏风——双解汤气虚感冒——益气解表——参苏饮加减阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤血虚感冒——养血解表——葱白七味饮外感发热治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑卫表证（风寒证）——解表退热——荆防败毒散卫表证（风热证）——解表退热——银翘散肺热证——清热解毒，宣肺化痰——麻杏石甘汤胃热证——清胃解热——白虎汤腑实证——通腑泻热——大承气汤胆热证——清热利胆——大柴胡汤脾胃湿热证——清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤湿阻治疗原则：祛湿健脾湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤痢疾治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤疫毒痢——清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤休息痢——温中清肠，佐以调气化滞——连理汤疟疾正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤热瘴——解毒除瘴，清热保津——青蒿素合清瘴汤冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮

中医内科学总结

一、感冒 1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散或荆防风达表汤若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤 2. 风热证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散 5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 A 外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散 B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾 2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、哮证 A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤 2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤 3寒包热证小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4风痰哮证三子养亲汤痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹5虚哮平喘固本汤附：喘脱回阳救急汤合生脉饮

如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹B.缓解期1肺脾气虚：补肺固卫六君子汤 2肺肾气虚：生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证 A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散若寒饮伏肺，复感客寒而引发者--小青龙汤 2 表寒肺热：宣肺泄热麻杏石甘汤 3 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤 4 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子 B.虚喘 1 肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤 2 肾虚不纳：补肾纳气--金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散 3正虚喘脱--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈 1. 初期：清肺解表银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散 4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤合桔梗杏仁煎六、肺痨 1 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸咳嗽频而痰少质粘者+琼玉膏。

考研七版中医内科学总结

1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散或荆防风达表汤若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤 2. 风热证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓 4. 气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散 5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 A 外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散 B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾 2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、哮证 A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤 2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤 3寒包火证小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4风痰哮证三子养亲汤痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹5虚哮平喘固本汤附：喘脱回阳救急汤合生脉饮如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹B.缓解期1肺脾气虚：补肺固卫六君子汤 2肺肾气虚：生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证 A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤 2 表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤 3 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤 4 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子 B.虚喘 1 肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤 2 肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散 3正虚喘脱--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈 1. 初期：清肺解表银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散 4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤合桔梗杏仁煎

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