我国脊柱畸形治疗发展史

我国脊柱畸形治疗发展史

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】脊柱畸形治疗发展史

20世纪50年代最常见的脊柱畸形就是强直性脊柱炎驼背畸形、脊柱侧弯等，当时被认为是“不治之症”。自从1945年Smith Peterson 为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington治疗脊柱侧弯器械的问世，给了作者及骨科同道较大的启示。

作者在1961年遵照Smith Peterson的手术方法，作了第1例强直性脊柱炎驼背畸形的“脊柱截骨术”，取得成功。1962年Harrington 首篇手术治疗脊柱侧弯的论文在英文版“骨与关节杂志”上发表，当时我把这篇论文背的滚瓜烂熟，又与新疆拖拉机厂的高级工程师联合制造出整套的Harrington手术器“全国首届脊柱外科专业学习班”中外专家合影（1981年北京协和医院）械和内置入器械，并做了大量的动物实验，正当准备应用于临床之际，受文革风暴的影响而夭折。直到70年代末期在北京召开首届全国科技大会之后，我国骨科工作者才再次振奋精神、学习国际经验，引进新知识、新技术，进行了大量的科研与临床实践，各自在自己不同的工作岗位上，做出具有各自特色

的成就。如北京的吴之康、卢世璧、叶启彬、党耕町；四川的饶书城；山西的马景昆、宁利宏；上海的戴尅戎、赵定麟；苏州的唐天驷；青岛的胡有谷；广州的陈之白、周良安、李佛保；新疆的田慧中等都是在我国开展脊柱外科较早的尖兵。1980年以后在吴之康教授的倡导下成立了“中华骨科学会脊柱外科学组”，由吴之康教授担任组长，点燃了我国脊柱外科的火炬，使全国热心于脊柱外科事业的同道们成长壮大起来!新疆脊柱外科研究所于1985年成立。当时，在中华骨科杂志上报道为“全国第一所脊柱外科研究所在新疆成立”。由吴之康、叶启彬教授主办的“Armstrong脊柱外科学习班”是最早的一次脊柱外科学术活动(图1)。后来中华骨科学会于1983年召开了第一届全国脊柱外科学术会议。在此基础上1985年正式成立了脊柱外科学组。1987年召开了第二届全国脊柱外科学术会议，以后每3年召开1次。从90年代开始我国脊柱外科事业蓬勃发展，全国部分大医院均设立了脊柱外科专业科室、研究所或中心。实现了吴之康教授生前所提倡的把我国的脊柱外科事业普及、发展和提高的遗愿。

2005年在北京大学第三医院由脊柱外科学组组长党耕町教授组织召开了“中华医学会骨科学分会脊柱外科学组成立20周年庆典大会”，参加会议的新老委员已达到43人，可见我国脊柱外科事业正在蓬勃发展。

根据作者从事脊柱侧弯矫治30余年的临床经验，对脊柱弯曲的矫治工作大致可分为3个时期：单纯器械矫治时期；牵引加器械矫治时期；牵引、截骨加器械矫治时期。

1.单纯器械矫治脊柱弯曲：是从1962年Harrington手术问世之后，再加上Luque手术传入中国，利用其纵向撑开力及横向推拉力来矫正脊柱弯曲畸形，对一些弯曲在70°～80°以内、年龄小、不僵硬的病例，能产生较好的效果。但对90°以上且僵硬的病例，无论是用任何单纯器械的方法，都难以达到满意的矫正。单纯器械对旋转畸形的矫正也只限于弯度小、旋转轻的病例。

2.牵引加器械矫治脊柱弯曲：对重度僵硬型、软组织挛缩型脊柱弯曲，术前采用颅盆牵引，直至软组织松解，躯干拉长，弯曲度减轻后再置入器械内固定，所得到的矫正效果远比单纯器械矫正法优越。通过100例颅盆牵引加器械矫治的临床经验，认为确实能把重度、无法矫正的脊柱侧弯变成可以置入器械矫治的脊柱侧弯，收到较好的治疗效果。

3.牵引、截骨加器械矫治脊柱弯曲：在颅盆牵引下全脊柱截骨矫正脊柱弯曲畸形，再加上合理的置入器械内固定，是治疗重度脊柱弯曲的有效手段。我国地大物博，人口众多，相比之下重度脊柱侧弯的病例也多。自1983～2006年应用颅盆牵引下全脊柱截骨置入器械内固定治疗重度脊柱侧弯205例，在矫正度、人体外形和X线片上(平均矫正率70.32%)均得到满意的治疗效果。

改革开放30年来遵循邓小平“发展才是硬道理”的方针路线，我国脊柱畸形的外科治疗工作也同样取得高速发展，对脊柱弯曲畸形矫治方法的多样化，内固定器械的更新换代，颅盆牵引和全脊柱截骨术，

逐渐被认可和应用于临床，在某些环节上已跨入世界先进行列。

脊柱侧弯治疗指南

脊柱侧弯治疗指南 疾病简介： 脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。 分类 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因 冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。 临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现 特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis) 病因 特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。 分类 从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。 临床表现

2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引

2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引 摘要 青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱侧凸患者早期无明显症状，当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法，由多学科专家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成10条推荐意见，涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和帮助。 脊柱侧凸筛查对象与流程 脊柱侧凸按照发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人脊柱侧凸，不同年龄的脊柱侧凸有各自的特点。超过80%的婴幼儿脊柱侧凸随生长发育有自愈倾向，剩余的20%病情进展较为严重，可能需要长期的、复

杂的治疗。成人脊柱侧凸多与退行性变有关，25岁以上的成年人脊柱侧凸患病率为8%，60~90岁的成人脊柱侧凸患病率高达68%。成人脊柱侧凸较为复杂，是否治疗、选择何种治疗方式需要依据患者的症状、畸形程度和并发症来确定。而对骨骼尚未发育成熟的青少年，尤其是脊柱侧凸程度较轻的患者，在确诊脊柱侧凸后给予适当的干预，对阻止侧凸进展是有效的。 1．建议将10~18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。 相较于复杂及难以控制的成人脊柱侧凸，婴幼儿和青少年人群更适合作为脊柱侧凸的筛查对象。鉴于婴幼儿不具备聚集于学校、便于开展筛查工作的特性，本指南将主要筛查对象选定为青少年，国内外针对脊柱侧凸的筛查也集中在青少年人群中。作为青少年脊柱侧凸的主要类型，AIS的全球患病率为1.34%，亚洲地区为0.4%~2.5%，美国10~16岁人群AIS的患病率为1%~3%。我国4~20岁人群的脊柱侧凸筛查数据表明：青少年脊柱侧凸的发病高峰为13~15岁，其中男生发病高峰为14岁、女生发病高峰为15岁。青少年在骨骼发育成熟之前都有可能患AIS，且13~15岁为发病高峰。鉴于脊柱侧凸在青少年人群中的高患病率和13~15岁的发病高峰，建议将筛查对象年龄适当拓宽为10~18岁。

我国脊柱畸形治疗发展史

我国脊柱畸形治疗发展史 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】脊柱畸形治疗发展史 20世纪50年代最常见的脊柱畸形就是强直性脊柱炎驼背畸形、脊柱侧弯等，当时被认为是“不治之症”。自从1945年Smith Peterson 为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington治疗脊柱侧弯器械的问世，给了作者及骨科同道较大的启示。 作者在1961年遵照Smith Peterson的手术方法，作了第1例强直性脊柱炎驼背畸形的“脊柱截骨术”，取得成功。1962年Harrington 首篇手术治疗脊柱侧弯的论文在英文版“骨与关节杂志”上发表，当时我把这篇论文背的滚瓜烂熟，又与新疆拖拉机厂的高级工程师联合制造出整套的Harrington手术器“全国首届脊柱外科专业学习班”中外专家合影（1981年北京协和医院）械和内置入器械，并做了大量的动物实验，正当准备应用于临床之际，受文革风暴的影响而夭折。直到70年代末期在北京召开首届全国科技大会之后，我国骨科工作者才再次振奋精神、学习国际经验，引进新知识、新技术，进行了大量的科研与临床实践，各自在自己不同的工作岗位上，做出具有各自特色

的成就。如北京的吴之康、卢世璧、叶启彬、党耕町；四川的饶书城；山西的马景昆、宁利宏；上海的戴尅戎、赵定麟；苏州的唐天驷；青岛的胡有谷；广州的陈之白、周良安、李佛保；新疆的田慧中等都是在我国开展脊柱外科较早的尖兵。1980年以后在吴之康教授的倡导下成立了“中华骨科学会脊柱外科学组”，由吴之康教授担任组长，点燃了我国脊柱外科的火炬，使全国热心于脊柱外科事业的同道们成长壮大起来!新疆脊柱外科研究所于1985年成立。当时，在中华骨科杂志上报道为“全国第一所脊柱外科研究所在新疆成立”。由吴之康、叶启彬教授主办的“Armstrong脊柱外科学习班”是最早的一次脊柱外科学术活动(图1)。后来中华骨科学会于1983年召开了第一届全国脊柱外科学术会议。在此基础上1985年正式成立了脊柱外科学组。1987年召开了第二届全国脊柱外科学术会议，以后每3年召开1次。从90年代开始我国脊柱外科事业蓬勃发展，全国部分大医院均设立了脊柱外科专业科室、研究所或中心。实现了吴之康教授生前所提倡的把我国的脊柱外科事业普及、发展和提高的遗愿。 2005年在北京大学第三医院由脊柱外科学组组长党耕町教授组织召开了“中华医学会骨科学分会脊柱外科学组成立20周年庆典大会”，参加会议的新老委员已达到43人，可见我国脊柱外科事业正在蓬勃发展。 根据作者从事脊柱侧弯矫治30余年的临床经验，对脊柱弯曲的矫治工作大致可分为3个时期：单纯器械矫治时期；牵引加器械矫治时期；牵引、截骨加器械矫治时期。

原发性脊柱侧凸(弯)康复

原发性脊柱侧凸康复临床路径 （2017年版） 一、原发性脊柱侧凸康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性脊柱侧凸（弯）（ICD-10：M41.1）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1、症状 （1）多见于儿童，青少年，女性较多。 （2）脊柱畸形 （3）心肺功能 （4）脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。 2、体征 （1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称 （2）触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线 3、影像学检查：站立位脊柱正侧位X线片。 （三）康复评定。 分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， 1.脊柱姿势

2.关节活动范围评定 3.肌力评定 4.步行能力评定 5.心肺功能评定 6.日常生活活动能力评定 7.社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社） 1.运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。 2.侧方表面电刺激疗法 3.牵引治疗 4.矫形器治疗 5.物理因子治疗 6.作业治疗 （五）标准住院日为10-14天。 （六）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M41.1 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （4）胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查； （5）骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片（过伸过屈，左侧屈右侧屈）、双下肢X片； 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）畸形部位脊柱CT扫描+三维重建； （2）MRI检查； （3）脊髓造影及造影后CT检查； （4）神经电生理检查。 （八）出院标准。 1.生命体征和临床病情稳定。 2.已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。 （九）变异及原因分析。 1. 原发性脊柱侧弯病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和

脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展

Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(4), 212-218 Published Online December 2015 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/3c15077413.html,/journal/acm https://www.wendangku.net/doc/3c15077413.html,/10.12677/acm.2015.54034 Clinical Research Progress of Spinal Osteotomy for Correction of Spine Kyphosis Yunfei Ouyang1, Yan Wang2, Yonggang Zhang2, Xuesong Zhang2, Peng Huang2, Guoquan Zheng2 12011 Doctor Class, Chinese PLA General Hospital, Beijing 2Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing Received: Dec. 5th, 2015; accepted: Dec. 28th, 2015; published: Dec. 31st, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/3c15077413.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Severe spinal deformity often requires surgical correction. The application of the spinal osteoto-my is indispensable. Traditional osteotomies can be divided into: Smith-Petersen Osteotomy (SPO), Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) and Vertebral Column Resection (VCR). Different de-formities use different osteotomies. Severe deformity may use two or more osteotomies. The spine corrective surgery of severe deformity is difficult. Occurrence rate of complications of the nerve damage is high. Proper osteotomy and the doctor’s surgical experience are the keys to successful operation. Professor Wang in Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital has created a new osteotomy named Vertebral Column Decancellation (VCD) in recent years which obtains some successful experience in the correction of the severe spinal deformity. This article comprehensively introduced the development and the clinical application of osteotomy in correc-tion of spinal deformity from the history, the classification and the new progress of the osteotomy. Keywords Spinal Deformity, Osteotomy, Kyphosis 脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展 欧阳云飞1，王岩2，张永刚2，张雪松2，黄鹏2，郑国权2 1解放军总医院2011级博士队，北京 2解放军总医院骨科，北京

10种脊柱畸形影像表现汇总(1)

临床：通常不引起症状，伴发其他畸形可出现。 影像：后弓发育不良最常见征象是增大的枢椎棘突上缘，代表融合的寰椎后弓和后结节。过伸、过屈位可评估颈1/2椎体间是否有脱位。 寰椎后弓未融合 2、齿状突畸形 概述：包括Bergman永存小骨、游离齿状突小骨、齿状突发育不良或未发育。正常中，齿状突第一骨化中心5-7岁前与颈2椎融合；第2骨化中心2岁出现，10-12岁融合。Bergman 永存小骨为第2骨化中心未融合，形成独立小骨。游离齿状突小骨其头侧齿状突由双侧第一骨化中心发育成，但未与颈2椎体融合。 临床：游离齿状突小骨/齿状突发育不良如伴有寰枢关节不稳，可引起骨髓受压症状。颈1半脱位引起椎动脉压迫狭窄。 影像：12岁正常第二骨化中心融合后，如张口位齿状突头侧一游离卵圆形/圆形小骨，可诊断Bergman永存小骨。在5岁以下儿童中，在颈椎过伸/过屈位示齿状突活动异常增高，诊断为游离齿状突小骨。成人中，张口位及侧位，游离齿状突小骨为齿状突基底部线样透

亮影，将齿状突与颈2分开；寰椎前结节可见继发骨质增生。齿状突发育不良或缺如，张口位见齿状突短小或缺如。 游离齿状突小骨 3、脊椎分节不全 概述：脊椎分节不全或块状椎为相邻两节椎体自出生起骨性融合，系胎儿第3-8周发育过程中椎体分节失败所致。可完全性和不完全性。常见颈2-3、颈5-6、胸12-腰1、腰4-5。 临床：引起相邻上、下方椎间盘退行性脊柱炎。 影像：典型（1）椎体前后径减小；（2）椎间隙消失或仅残留线样钙化影；（3）50%可见椎间关节融合；（4）有时见棘突融合。融合椎体前后径较小，前缘形成“C”形凹陷，或称“细腰征”。融合椎总高度与相邻二椎体高度相仿，提示椎体融合为先天性而非获得性。先天性椎体融合骨性椎弓融合。

临床诊疗指南_胸外科分册

第一章胸壁疾病 第一节先天性胸壁畸形 【概述】 先天性胸壁畸形是一泛称，是指胸壁先天性发育异常导致外形及解剖结构发生的改变，形成各种胸壁畸形。常见的胸壁畸形有：凹陷畸形(漏斗胸)、 凸出畸形(鸡胸)、波兰综合征、胸骨裂或缺如等。先天性胸壁畸形可合并先 天性心脏病，约占1．5％。中度以上胸壁畸形患者，除影响心肺功能外，可导致心理负担和性格改变，对这些畸形应手术治疗。最常见的是漏斗胸和鸡胸胸壁畸形。 1．漏斗胸漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形，又称胸骨 凹陷。病因尚不清楚，但与家族遗传有关。据统计有家族史者占20％～37％。漏斗胸大多发生在小生时或一岁以内的婴幼儿。发病率男多于女，为4：1； 约1／4的患者伴有脊柱侧凸畸形。漏斗胸对肺功能有一定影响，患者对运动的耐受力降低。漏斗胸可影响心脏、血管功能。因胸骨向后移位，推压心脏向左移，右心室受压，右室压增高，心搏出量降低，仰卧位时受影响更重。漏斗胸伴脊柱侧弯畸形者，心动超声检查可发现二尖瓣脱垂，发生率占18％～65％。这与胸骨压迫有关。手术矫正后能明显改善心肺功能。 2鸡胸鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所 有胸壁畸形的16．7％。病因不十分清楚，认为与遗传有关，因为家族中有胸壁畸形患者，鸡胸的发生率明显增加。鸡胸根据肋软骨、胸骨向前凸出畸形的形状分为三种：I型是对称型畸形，为最常见类型，占90％。胸骨体和下部 肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型是非对称性畸形，较少见。占9％。表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。III型是软骨胸骨柄畸形，更少见，占1％。表现为胸骨柄的突出和胸骨体的下陷。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者’12％有家族史。有一半患者，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，幼儿期有进展，特别在青春期生长发育的时期更明显。患者很少有心肺受压的症状，部分患者可有支气管喘息 2临床诊疗指南胸外科分册 症。大部分患者因胸壁畸形，精神上负担重。 【临床表现】 1．漏斗胸较轻的漏斗胸无明显症状，畸形严重的患者，生长发育差、 消瘦、易感冒，反复出现呼吸道感染，常有肺炎、支气管炎或喘息性支气管炎；运动后出现呼吸困难或心悸。患者呈凹胸、凸腹特征。多数患儿有特征性体形，胸扁而宽，脊柱侧凸，“钩状肩”畸形。昕诊胸骨左缘可闻收缩期杂音或心律失常。 2．鸡胸症状与漏斗胸基本相同。体征主要是胸廓前后径增大，胸骨体 向前突出畸形，肋软骨向前突出或凹陷。 【诊断要点】 1．漏斗胸 (1)病史、症状和体征。 (2)胸部正、侧位x线片：心影多向左胸移位，肋骨的后部平直，前部 急骤向前下方倾斜；侧位片胸骨下部明显向后凹陷，重者可接近脊柱前缘。胸cT对胸廓变形显示更清楚。 (3)诊断的同时应判明严重程度及有无手术适应证，常用以下三种方法：

脊柱后凸讲义

脊柱后凸 【概述】 脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。 【病理与病理生理】 脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。 脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。 脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。 脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。

脊柱畸形的影像学测量技术

脊柱畸形的影像学测量技术 RADIOGRAPHIC MEASUREMENT TECHNIQUES，Neurosurgery 63:A40–A45, 2008 脊柱畸形的识别、分类及正确地选择治疗方法，在很大程度上都取决于准确的影像学评估。获得高质量的影像资料，包括拍摄X线时的技术、对畸形的精确测量等是对脊柱畸形患者评估和治疗的基础。 影像学拍摄常规 通常，对影像学的方位及测量方法有以下常规：1、正位X线片的方位应是阅片者像是从患者的背后观察，患者的右侧就是阅片者的右侧(这与一般的标准X线片正好相反)。2、矢状位X线片患者的面部是朝向阅片者的右侧。 3、任何朝向右侧的线性移位被定义为正方向，左侧被定义为负方向。 4、顺时针方向的成角移位(如侧位片上的后凸)被定义为正方向，逆时针方向(前凸)被定义为负方向。 5、正位片上凸侧的方向即被定义为侧凸方向。 6、向左侧弯者称为levoscoliosis；向右侧弯者称为dextroscoliosis。 摄片计划及实施 评估脊柱畸形之前，至少需要站立的冠状位、平卧的冠状位(通常是仰卧)以及侧位的全长X线片(36-inch，91.4cm)，包括从枕骨到股骨头的范围。任何脊柱畸形的程度都将随着负重而随之加重(

通过对比患者站立和平卧的正位X线片，可以初步评价畸形的柔韧程度。另外，决定畸形柔韧度的还包括仰卧位的左右侧屈像以及在支撑物(支点)上的左右侧屈像(或后凸畸形时的支点过伸像)。如果应用了支点，其位置应该在X 线片上做出标记。牵引下观察，比如在头部牵引或直接在腋窝下牵引，也有助于判断侧弯的柔韧度。腰椎过度前凸时，可以让患者在桌子边缘屈髋以测量柔韧度。所有的X线片上都应当标记日期、患者的年龄和位置。标准的X 线片(11到17-inch)对观察局部的情况更为清晰，特别是对先天性畸形和成角畸形的患者。 X线球管和胶片应保持合适的距离(通常为72 inches，183cm)，这对于减少扭曲及合适的放大率十分重要。逐级滤过可以补偿胸椎和腰骶椎骨密度的差异，从而使图像更清晰。患者应去掉佩戴的一切透X线的物品，并应用铅板保护性腺区域。能否获取一张高质量的图像，很大程度上是由影像技师的操作决定的，因而建议手术医生选择可信的操作者。 患者的很多因素也影响脊柱的整体对线，所以每次拍片时的位置应该标准化，从而使图像的质量最佳、可重复性好。其位置应该是：患者直立，双下肢完全伸直，双脚稍分开与肩部同宽。保持膝和髋关节伸直可以尽量减少对矢状位失平衡的代偿，从而反映矢状面畸形的最大角度。面朝正前方，双上肢肘关节最大程度屈曲，拳头正好置于锁骨之上，掌指关节朝前。假如患者双下肢明显不等长，如超过2cm，应该使用一个脚踏来升高骨盆，同时在片子上详细标明。

康复科常见病诊疗指南或规范

一、腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。 4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1．专科检查： 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.康复评定:JOA评分

3.常规检查： 全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规； 肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片； 输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。 【治疗原则】 约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。 1、卧床休息和限制活动 急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。 2、药物 非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。 3、腰椎牵引 4、推拿和按摩 5、支具和矫形器 围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。 6、冷热疗、电疗 7、封闭治疗 局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者，因可能导致局部粘连，慎用。 8、微创治疗和手术治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术术，椎间盘镜手术等微创治疗，手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。 9、运动治疗 急性期过后，随着病情的好转，可逐步开始运动治疗，以腹、背肌等长收缩为主，避免因腰椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。 【疗效标准】 1 治愈：腰腿痛消失或直腿抬高较前提高，能恢复工作，JOA评分改善。 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3 未愈：症状、体征无改善。

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一) 作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛 【关键词】全脊柱截骨 摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。 关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosi sbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrods internalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneu ralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatient swerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperat

脊柱肿瘤诊治指南

脊柱肿瘤诊治指南 疾病简介： 脊柱良性肿瘤(Spinal benign tumors)一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。 分型分期 脊柱肿瘤(Spinal tumor)可分为三类，即原发良性骨肿瘤(Primary benign bone tumors)、原发恶性骨肿瘤(Primary malignant bone tumors)和转移瘤(metastases)。原发良性骨肿瘤与原发恶性骨肿瘤的发病率，大致相等或恶性者较多，美国Mayo医院统计，发生在脊柱和骶骨的良性原发骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的5.9%(57/956)，而脊柱原发恶性骨肿瘤则占全身恶性骨肿瘤的19.5%(186/9536)，我国刘子军等报道，发生于脊柱良性骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的4%，恶性骨肿瘤占全身恶性骨肿瘤的9.31%，恶性肿瘤均多于良性者，随着人寿命的延长及检查手段的进展，转移瘤的发生及检出有增加之趋势，转移瘤的数量已超过了脊柱原发恶性肿瘤，因此总的来说发生于脊柱的肿瘤，恶性多于良性。 1.原发良性肿瘤 主要有骨样骨病(osteoidosteoma)，成骨细胞瘤(osteoblastoma)，动脉瘤样骨囊肿(aneurismacl bone cyst)，血管瘤(hemangioma)，嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma)，骨软骨瘤(osteochondroma)和良性巨细胞瘤(giant cell tumor)等。 (1)骨样骨瘤和成骨细胞瘤好发于儿童及青年人，男多于女，二者均系成骨性质，发病部位以腰椎和胸椎最多，其次为颈椎和骶椎，约有1/2病变在椎弓或椎板，1/5 发生在小关节，还可发生在横突，其生长造成脊柱不平衡，发生脊柱畸形，脊柱侧弯，有时局部可触及肿物，症状主要为疼痛，突然发病，或慢性发病，服阿司匹林可能缓解疼痛，出现神经受压症状者不少。 X线片肿瘤呈卵圆形或圆形病灶，中央骨质松，比较透明，周围骨质硬密度增加，直径1～2cm。CT检查有助于确定肿瘤所在脊椎的部位，有助于手术计划。 治疗为局部切除，发生在脊椎附件者可以整个切除，发生在椎体者则行病灶内去除。切除彻底可免复发，术后脊柱畸形可逐渐改善，Ozaki等(2002)报道9例骨样骨瘤和13例成骨细胞瘤。病变在颈椎2例，胸椎6例，腰椎10例，骶椎2

青少年特发性脊柱侧凸

青少年特发性脊柱侧凸临床路径 （2011年版） 一、青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸后路矫形术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：患者就诊年龄10-18岁，可伴有心、肺功能受损。评价患者的健康状况及性成熟程度，其母亲妊娠期的健康状况，妊娠前三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等；家族中其他人员脊柱畸形的情况。 2.体格检查： （1）畸形情况描述：侧弯类型，双肩高度，剃刀背方向及高度，胸廓外形，腰部对称情况，躯干偏移，C7-S1距离，身高、坐高，脊柱活动度； （2）病因查体：皮肤的色素病变，背部有无毛发及囊性物，各个关节的活动性，完整的神经系统查体，测量双下肢绝对长度及相对长度，骨盆倾斜情况。 3.辅助检查：

（1）X线检查：需要拍摄站立位脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相。必要时加拍牵引像、支点弯曲像，腰骶部畸形拍Ferguson像。畸形部位脊柱CT及三维重建。X线测量包括：端椎、顶椎、应用Cobb氏法测量侧弯度数、椎体旋转度的测定，Risser征测量； （2）有神经症状者可选择行NCV、肌电图或其他神经电生理检查；必要时行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI检查以鉴别其他类型脊柱侧凸； （3）手术前可检查肺功能、心脏功能或血气分析检查等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.诊断青少年特发性脊柱侧凸明确。 2.手术治疗指征： （1）支具治疗期间，侧凸仍然呈进行性加重，侧凸度数＞40°，建议手术治疗； （2）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，患儿发育尚未成熟，随访发现Cobb氏角有增加趋势可进行手术； （3）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，伴进行性胸椎前凸，肺功能已受影响的患儿应当手术矫正； （4）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，发育成熟，随访发

老年脊柱畸形防治新进展-卫生继续教育项目学习答案-华医网

浅谈脊柱疾病的微创治疗 1、以下哪项不是MIS TLIF手术适应证（） A、腰椎管狭窄症（5-6节段） B、腰椎滑脱症(I °/ II°) C、椎间盘源性腰痛 D、复发性椎间盘突出症伴腰痛 E、椎板切除术后腰椎后凸 答案: 2、以下哪项不是胸椎内镜手术的相对禁忌症（) A、间盘突出钙化 B、胸椎后纵韧带骨化 C、软性间盘突出 D、脊髓病变进行性加重 E、脊髓受压明显 答案: C、软性间盘突出 3、以下哪项不是腰椎间盘射频消融的适应症（） A、影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符 B、保守治疗5天周无效 C、椎间盘造影可以诱发疼痛 D、麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果 E、腰椎手术失败综合征（ FBSS ） 答案: B、保守治疗5天周无效

4、关于浅谈脊柱疾病的微创治疗技术优点，以下哪项不正确？（） A、切口小，创伤小，出血少 B、不扰乱脊柱稳定性 C、后遗症少，术后恢复快，住院时间短 D、会使局部伤口变大 E、易于操作和掌握 答案: D、会使局部伤口变大 5、脊柱疾病的手术指征是：目标神经内侧支诊断性阻滞后疼痛缓解（）以上 A、0.5 B、0.7 C、0.8 D、0.9 E、1 答案: C、0.8 脊柱外科微创技术的治疗进展 1、经皮技术不包括（） A、椎间盘化学溶核术 B、椎间盘射频消融术 C、经皮髓核摘除术 D、小切口技术 E、经皮椎间盘造影术 答案: D、小切口技术 2、微创脊柱外科按治疗作用分类不包括（） A、注射技术 B、减压技术 C、小切口技术

D、内固定融合技术 E、非融合技术 答案: C、小切口技术 3、关于糖皮质激素导致的骨质疏松症(GIOP)的说法错误的是（） A、长期(3个月以上)使用任何剂量的糖皮质激素(GCs) 均可能导致骨质疏松。 B、在绝经后妇女中口服GCs的比例高达4.6％ C、长期应用GCs的患者糖尿病发生率为30％-50％ D、长期应用GCs的患者骨折发生率为30％-50％ E、长期GCs治疗的患者中，只有不足15％的患者预防性抗骨质疏松治疗 答案: C、长期应用GCs的患者糖尿病发生率为30％-50％ 4、微创脊柱外科按手术入路分类分类不包括（） A、注射技术 B、经皮技术 C、内镜技术 D、通道技术 E、小切口技术 答案: A、注射技术 5、内镜技术不包括（） A、MED技术 B、Delta技术(iLESSYS) C、椎间孔镜技术 D、经皮技术 E、Bess技术 答案: D、经皮技术 ERAS在脊柱骨科的应用 1、ERAS在脊柱外科的应用需要更加严格的（）加以确证 A、临床研究

2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引(全文)

2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引（全文）摘要 青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱侧凸患者早期无明显症状，当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法，由多学科专家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成10条推荐意见，涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和帮助。 一、指南制订背景 脊柱侧凸是指脊柱三维结构畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱椎体排列异常。临床上常将站立正位X线片上Cobb角≥10°定义为脊柱侧凸。可引起脊柱侧凸的因素包括遗传、脊柱生长不平衡及结缔组织（骨骼肌和神经）异常[1,2]。根据其病因可分为神经肌肉源性脊柱

侧凸、特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸和其他原因所致脊柱侧凸[3]。脊柱侧凸早期无明显症状，因此易被忽视。治疗不及时可严重影响患者体型，并导致缺乏自信、抑郁倾向及自杀观念等心理问题[4]。严重的脊柱侧凸对患者的心理造成沉重打击，并大大降低患者的生活质量及增加家庭、社会的经济负担。脊柱侧凸好发于青少年，最常见的青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）在全球、亚洲地区及国内部分地区的患病率统计数据均显示为2%左右[5,6]。由于脊柱侧凸早期易被忽视，因此筛查工作尤为重要，早期疾病筛查及早期干预是疾病控制的首要环节。 对脊柱侧凸筛查的必要性，不同国家和地区的学者有不同的观点，甚至随时间推移这些观点也在发生变化。国外对青少年脊柱侧凸筛查的主要争议之一是脊柱侧凸筛查的性价比[7]。美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）在2004年的指南中指出筛查的弊大于利；但在2018年的更新版指南中，重新审查了既往评价筛查危害的证据，对是否进行筛查保持中立态度[8]。美国的筛查率较低，与其筛查人员不足有关[9]。日本部分地区长期致力于脊柱筛查工作，并认为筛查及早期干预有效遏制了脊柱侧凸的发展 [10,11,12]。 结合我国情况，近年来脊柱侧凸发病率呈上升态势，通过开展筛查能早期发现脊柱侧凸并及时提供科学的控制和治疗手段，加强脊柱畸形的健康管理。筛查对保持青少年身心健康、缓解由于脊柱侧凸带来的社会及家庭负担有重要意义，因此在我国推广脊柱侧凸筛查是有必要

湘雅脊柱考题整理(重要)

脊柱外科专业 名词解释： Adult scoliosis 成人脊柱侧凸，指骨骼发育成熟以后出现超过10°的脊柱侧凸。 Ankylosis spondylitis 强直性脊柱炎，是脊柱的慢性进行性炎症，其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，组织相容性抗原HLA-B27阳性率很高。Anterior spinal artery ischemic syndrome 脊髓前动脉缺血综合征，指脊髓前动脉发生闭塞,其供应的脊髓腹侧2/3区域缺血,引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛温觉缺失而本体感觉保存)和膀胱直肠功能障碍 Ascending ischemic injury of spinal cord 由于供应脊髓血运的血管栓塞所致的脊髓损伤平面高于脊柱损伤平面2个节段的损伤。 Brown-sequard syndrome 又名脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，本体感觉和精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍。 Cervical Stenosis 颈椎管狭窄症，构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者。 Chance Fracture 又称屈曲牵张性骨折，多见于高速公路上交通事故，当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。X 线显示累及椎体、椎弓、椎板及棘突的水平撕裂状骨折。 Crankshaft phenomenon 曲轴现象，指骨骼尚未发育成熟的脊柱侧凸患者，如果单纯行后路脊柱融合术，融合区内椎体后方生长停止，而椎体前方仍继续生长，导致椎体前方高度增加，融合区的椎体旋转加大，畸形加重，弯曲顶部椎体像曲轴一样。 DDD(degenerative disc disease) 椎间盘退变性疾病，是指由椎间盘退变所引起的以颈肩腰腿痛为主要表现的临床症候群，包括颈腰椎间盘突出症、颈椎病、退变引起的椎间盘源性疼痛、退变性颈腰椎不稳症和退变性颈腰椎管狭窄症等。Dynamic Spinal Canal Stenosis (DSCS) 动态椎管狭窄，指伴随颈椎不稳的椎管狭窄，动力位影像学检查示椎管前后径小于12mm为绝对狭窄。Eaton’s Test 臂丛神经牵拉试验，此试验的机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生上肢反射性串痛。 Flat Back Syndrome 平背综合征，是脊柱侧凸手术治疗后的姿势性并发症，表现为患者躯干前倾，腰椎前凸减小甚至消失，由于脊柱在矢状面的不平衡而导致腰背疼痛，甚至站立困难。 Functional Spinal Unit (FSU) 脊柱功能单位，是由相邻的两个椎体及椎间盘、小关节及韧带结构所组成的，是维持脊柱正常生理活动和稳定的基本结构。 Lateral trunk shift 躯干侧移，指脊柱侧凸的顶椎中心至中线的距离，用来反映脊柱侧凸的严重程度及躯干平衡。Naphziger’s Test 又称压颈试验或颈静脉加压试验，检查者从双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，

脊柱侧弯治疗指南

脊柱侧弯治疗指南? 疾病简介: 脊柱侧弯(Scoｌiｏsis)又名脊柱侧凸就是一种病理状态,当脊柱得一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱,胸廓、肋骨、骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫,重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下得体疗,电刺激治疗,牵引治疗、特别就是支具治疗可以防止或减少畸形得发展。 分类 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎与腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸,侧凸与后凸畸形。根据脊柱畸形得原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。对于侧凸来说,特发性就是其常见原因 冠状位畸形,将其畸形位置分为上胸段,中胸段,胸腰段/腰段。 临床表现从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生“剃刀背”畸形,有得甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸"畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔与腹腔容量得减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能得损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良得患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常得表现。此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管—食管瘘,多囊肾等多脏器异常得表现 特发性脊柱侧凸(Idioｐathｉc scoliosiｓ) 病因 特发性脊柱侧凸,从病因学上来讲,并不十分明确,但就是与基因与遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡得原因。形态学就是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称得椎弓根,发育正常得椎板与关节突。 分类 从发病时间上进行分类,可以将其分为婴幼儿,少年,青少年与成年四种。婴幼儿就是指发病在０—3岁,少年就是指发病年龄在4－10岁,通常就是在青春期前;青少年发病年龄在1０岁－骨骺闭合得青春期,就是成年前脊柱侧凸最常见类型,;而成人特发性脊柱侧凸,就是指青少年期间形成得脊柱侧凸,由于没有进行治疗,或者进行了一定治疗,但就是畸形没有明显改善,进入成年期有进一步进展得侧凸［1]、 临床表现