延安大学附属医院感染管理科简介

一、延安大学附属医院简介

延安大学附属医院是一所集医疗、教学、科研、急救、康复和预防保健为一体的综合性三级甲等医院，承担着近500万群众的医疗保健和疾病救治工作，同时也肩负着中国延安干部学院的医疗保健任务。2009年整体托管洛川县医院，2012年创办了延安大学附属医院心脑血管病专科病区，2013年省政府决定由延安市负责以延安大学附属医院为主体，与洛川、延长、志丹3家县医院和市第二人民医院（市传染病专科医院）联合成立延安医疗集团，延大附院为医疗集团总医院。

医院创建于1950年4月11日，当时中央卫生部按照毛主席指示，将160箱药品器械赠给延安，在原西北局旧址筹建了“延安人民医院”，先后命名为“延安地区人民医院”、“延安市人民医院”等。1998年随着高校体制改革，整建制划归延安大学管理，更名为“延安大学附属医院”。目前医院占地6.8万平方米，建筑面积42.53万平方米，

医院编制床位1500张，开放床位2500张，全院职工4160名，其中高级职称人员606名，博士研究生11名，硕士研究生204名，有市级、部级突出贡献专家13人；有教师582人，其中教授20人，副教授77人，硕士研究生导师86人；医院共设102个临床医技科室、5个研究所，一级学科硕士学位授予点1个，二级学科硕士学位授予点11个；在校医学硕士研究生近300名，进修实习人员1000余名，每年完成本科教学任务近11000学时。医院拥有3.0T核磁共振、256层双源螺旋CT、15兆直线加速器、3100大型数字减影机、超声胃镜、高档彩色B超、全自动检验流水作业线等先进医疗设备1400余台（件）。2014年门（急）诊93万人次，出院患者6.8万人次，手术例数21640例。

医院自92年起与第四军医大学及其三所附属医院、解放军总医院、武警总医院、海军总医院、第二军医大学附属长海医院、上海复旦大学儿科医院、西安交通大学第二附属医院等国内知名医院建立密切的共建帮建和协作关系，通过技术带动、人才引进培养和科研协作等，现已经能熟练开展和掌握各类先天性心脏病的介入封堵治疗、心脏直视手术、冠脉搭桥术、心脏射频消融术、神经介入治疗、骨科机器人临床手术应用和干细胞移植等先进的技术。

多年来，医院始终坚持“人才立院、科教兴院、质量建院、学术强院、勤俭办院、依法治院”的办院宗旨和“团结、务实、拼搏、创新、发展”的医院精神，实现了跨越发展，先后荣获“省政府抗击非典先进基层党组织”、“陕西省文明单位”、“省卫生厅创佳评差最佳单位”、“陕西省白求恩精神奖”、“省教工委先进基层分党委”、“全省卫生系统精神文明建设先进单位”、“全国医药卫生系统创先争优先进集体”、“全国医药卫生系统先进集体”、“全国百姓放心示范百佳医院”等荣誉。

二、感染管理科科主任简介

常芳同志，女，1963年出生，研究生学历；正高职称，硕士研究生指导教师，在延安大学附属医院工作， 2003年起从事医院感染管理与控制工作，担任科主任职务；现兼任延安市医学会医院感染控制委员会主任委员；中国医院协会医院感染管理专业委员会委员；陕西省预防协会医院感染管理专业委员会常委；陕西省护理学会感染分会常委。

先后编写医院感染管理与控制教材4部，撰写感染管理与控制及学术论文36余篇，在医院感染学杂志发表文章6篇，荣获省、市、院自然科学优秀学术论文一、二、三等奖；其中《医院感染现患率调查分析》获西北地区第二届医院感染管理学术论文一等奖；《普外科手术切口感染相关因素调查与干预措施》获第六届上海国际医院感染

控制论坛2010年优秀学术论文二等奖；开展的外科ICU目标性监测、重点研究了手术患者出血量与感染多因素分析，荣获延安市科技进步奖一项，并已在临床上推广运用。主持并完成了一项延安市科研项目和两项院内科研项目，2012年被评为我院第三届科技之星。多次参与市卫生局组织的县级医院感染控制检查工作；验收手术室、供应室、产房、等重点科室的专项达标；举办过多次延安市医院感染控制培训班，参加学员3400多人次，协办陕西省供应室及手术室培训班2次，得到了广大学员的认可和好评。

2010年3月作为省卫生厅等级医院评审团感控组成员，参加了陕西省卫生厅对榆林第一医院、第四医院、府谷县医院等三所医院三甲、三乙和二甲的评审；同年6月份参加了对佳县县医院、绥德县医院、子长县医院及安塞县医院等四所医院的二甲评审和复审工作。2012年作为陕西省高级职称评委会委员参加了卫生高级专业的评审工作。

2010、2012年获卫生部全国医院感染监控管理培训基地横断面调查及血液透析先进个人；2011年获陕西省医院感染控制先进个人；2012年获中国医院协会医圣杯中青年研究成果奖。多次获医院先进工作者和优秀共产党党员称号，2013年被评为延安市卫生系统先进工作者；

三、感控科工作发展进程及工作亮点、取得的成就及荣誉、会议和、培训

延安大学附属医院感染管理科于1994年成立，最初是在护理部

管属下指定一人分管，1998年正式独立设为职能科室有2人，由万惠荣主任负责，开展消毒隔离及环境卫生学监测等基础工作。从2003至今由常芳主任负责，抗击“非典”后，从国家层面高度重视了感染控制工作，我院的感染控制工作也迈上了新的台阶，从医院的布局、流程到重点部门的规范化设计都得到完善。住院患者从2003年前的600-700人达到现在的2600人左右，目前共有在编人员11人，主任护师1人、副主任护师2人、医师2人、公共卫生专业研究生1人，护师5人。

1998年的“三甲”医院评审，我院请来了国内有名的专家索瑶主委及省内专家多次来我院指导，更一步推动了感染控制工作，感控工作多次在全国飞行检查、医疗质量万里行检查、医疗质量安全等等检查名列前茅，得到了国家卫计委、省卫计委领导及专家的高度评价，特别是我科的每月的定期下全院各科室的督导检查和每周两次的重点部门如（ICU、新生儿科）三部位和手术部位的检查，统计分析，每年都进行现患率调查，并加入了全国医院感染控制培训基地的现患率调查，监测有力，医院感染率稳中有降：在住院

病人日益增加情况下，医院感染管理科加大了监控力度，保证了无医院感染的恶性暴发流行。近年来，由于开展前瞻性医院感染调查，监测质量不断提高，从2003以前为6.15%，逐年降至2008年3.09%到2015年的2.12%，漏报率从2003年50%逐年降低到2008年的

1.02%到2015年的0.3%。加强了消毒灭菌效能和规范化管理，我

院的胃镜室、血液透析室、口腔科和供应室、手术室已成为医院感控的模范科室，每年多次接待来自各县的参观人员。参加全院感染性疾病诊治讨论，推动抗菌药物的合理使用，抗菌药物管理和细菌耐药性监测取得成效。医院感染管理科从2004年起，每3-6个月进行一次全院分离细菌的耐药统计并反馈到临床，指导临床抗菌药物的合理使用。抗菌药物使用率2004年为98.4%，2008年47.01%，到2015的38.92% 。

2014年11月份安装了院感软件系统，该系统可以实现与医院HIS、LIS、PACS、电子病历等系统的自动对接。其包括感染病例管理，外科手术监测，ICU监测、高危新生儿监测、现患率调查，抗菌药物监测，多重耐药监测、消毒卫生学监测、职业暴露监测等板块，客观准确全面的掌握病人医院感染的病例数据，方便临床医师及时上报感染病例，自动发现疑似病例，及时预警感染爆发，便于专职人员干预，保障医疗安全。

每年与各临床、医技科室签订感染管理责任书，责任落实到人，发放质控本，便于临床科室的质控人员自查及质量改进。2014年1月重新修订了院感专项考核指标，每月量化考核。发现问题用书面方式或当面指出、召开专题会议通报，严格按PDCA形式进行。检查结果在全院的联评通报上进行奖优罚劣。，感染率明显下降，得到了临床科室的认可。

开展多种形式的感控宣传月，感控周，手卫生宣传季，在世界“手卫生日”组织了500多人的手卫生接力等活动；购买了ATP荧光检测仪及时监控医务人员手卫生时刻的菌落数，全院成立了手卫生品管5个，使医务人员手卫生正确率达到了98%，重点科室达到了100%。手卫生依从性明显提高。

每年召开的400多人的延安市医学会感染专业委员会大型会议和院内专题培训、2014年我院为延安医疗集团总医院，拓管了志丹、

洛川、延长三所县医院，多次应邀赴延安各县（13个县）等地进行检查讲学。借肋共建单位如解放军总医院、第四军医大学西京医院、西安交大一、二附属医院，上海复旦大学附属医院等专家进行专场讲座；召开每年或两年一次的医院感染先进集体、先进个人评比表彰活动，使医务人员的感染控制意识和能力得到了很大的提高。

申请完成了一项延安市科研项目和两项院内科研项目。编写培训

教材2部。由于培训内容既结合实际工作的需要，又反映医院感染控制与管理的新进展，受到学员的普遍欢迎与好评。同时每年都有来自各县的医院感染管理进修生。多次接待来自各县的参观人员。

2006、2014年荣获先进集体。2007年医院教学评估中成绩显著被评为先进集体。2003年以来，分别获市级科技成果三等奖2次、四等奖2次，院级新业务1等奖12项，2等奖13项，3等奖15项。编印了《医院感染基本知识手册》。多次在国家级和省级正式杂志发表论文，其中在中华医院感染学杂志发表论文6篇。3次获得全国医院感染控制培训基地的现患率调查的先进集体称号。

四.我院感染控制工作的目标。

1、我院是延安医疗集团总医院，感染管理科主任常芳作为延安市院感学科的带头人，延安市医学会医院感染控制委员会主任委员，已承办延安市第一、二届院感学术会，目前我院正在积极组建延安市感染质控中心，为延安市感染质控工作搭建信息平台，实现延安市医院感染数据上报和集中管理，进一步规范延安市直各医疗机构及各县级综合医院院感控制工作。

2、以“三甲”复审为契机，严格抓好院感控制的各项指标，应用质控管理手段（品管圈）在多科室同时展开，以PDCA模式持续质量改进。

3、充分利用院感软件对医院感染工作进行无缝隙的监测和监管，

突出医院感染监测的前瞻性和预防性。

4、加强院感知识培训，考试合格后颁证书进一步提升医务人员院感控制能力。

5、提高医务人员职业防护能力，举行职业防护演练。

6、加强抗菌药物合理应用管理，做好多重耐药感染的预防措施，有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进，做到多学科合作，使多重耐药菌隔离预防措施落实率达100%。

7、加强手卫生管理，抓好手卫生的5个时刻，使我院医务人员手卫生依存率达98%以上。

8、做好全院综合性监测，同时加强重点环节、重点人群与高位因素的监测，做好呼吸道、手术部位、导尿管、血管导管等重点部位目标性监测。

9、进一步完善医院感染暴发的报告流程与处置预案和演练。

10、多部门协作，做好全院与重点部门的消毒与隔离，确保各项措施的落实。

医院感染管理科职责

一、医院感染管理科职责 一、负责全院医院感染管理日常工作。 二、执行医院感染管理相关的法律法规；建立和健全医院感染管理规章制度，制度的落实情况进行监督、检查和指导。 三、完成医院感染管理工作总结，制度工作计划，不断持续改进。 四、对医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素及多重耐药等进行监测、分析、反馈，制定干预措施并组织实施。 五、对医院感染突发事件进行调查、分析，提出防控和改进措施，组织协调有关部门进行处理。 六、对全院各科室的清洁、消毒灭菌、隔离、无菌操作技术、多重耐药菌管理、医院废物管理、医院感染病例上报等的监督、检查和指导，对存在问题进行总结分析、反馈及持续改进。 七、指导全院医务人员的职业暴露工作，对发生职业暴露的医务人员进行登记、处置、随访。 八、对全院医务人员医院感染管理相关知识进行培训。 九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。 十、负责对消毒剂的准人、审核与监管负责医院消毒、药械功能的监测。 十一、开展医院感染管理的科研工作、探索医院感染管理新办法，使用医院感染管理更具科学性。 十二、完成上级部门及领导交办的其他工作。

十三、廉洁奉公、自觉遵纪守法，不以职务便利谋取私权。不断改进工作作风，积极主动为临床一线服务。 二、医院感染管理科科长工作职责 一、在医院党政领导下、全面负责医院感染管理的各项工作。及时向主管院领导及医院感染管理委员会报告医院控制动态，并向全院通报。 二、负责组织召开每年至少两次医院感染委员会议，研究、协商和解决有关医院感染管理方面的问题。 三、根据国家和卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准、规范，拟定全院医院感染防控工作计划，组织制定医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后组织实施，监督、评价和持续改进。 四、根据预防与控制医院感染的要求。对医院基本建设和环境改造提出合理建议。 五、负责组织医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素及多重耐药菌进行监测、分析、反馈，制定干预措施并组织实施。 六、负责组织医院感染突发事件的调查、分析，提出防控和改进措施，组织协调有关部门进行处理。 七、负责对消毒剂的准入、审核与监管，对医院消毒、药械效能的监测。 八、负责组织全院医务人员医院感染管理相关知识培训。 九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

急诊科医院感染管理制度

急诊科医院感染管理制度 一、通风设施良好，环境保持整洁。医护人员上班时衣帽整洁，操作时戴口罩，必要时戴手套。 二、科室布局合理，便于诊治和疏散。医护人员在进行诊疗活动时应遵循标准预防的原则。治疗、操作前后要洗手，必要时用快速手消毒剂进行手消毒。无菌操作时严格遵守无菌技术操作规程。 三、病房定时通风换气，必要时进行空气消毒。 四、地面湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应先用可吸湿材料去除污染物后，再清洁和消毒。治疗室、病房、厕所等应分别设置专用拖洗工具，标记明确，分开清洗、消毒后悬挂晾干备用。 五、安置住院病人时应将感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人尽量单独安置。 六、加强各类监护仪器设备及卫生材料等的消毒管理。各种器械定期灭菌。止血带用垫巾，固定病人使用，体温计一人一用一消毒。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，使用中必须每天消毒，湿化瓶每天更换灭菌蒸馏水，用毕终末消毒、干燥保存。 七、病床应一床一套（巾）湿式清扫，床头桌应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

八、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、棉褥、棉被、床垫用床单元消毒机消毒，每半年至少1次。遇有血液、体液污染等特殊情况，应及时更换。 九、对住院病人、陪护、探视人员进行预防、控制医院感染相关知识的教育。 十、做好医院感染监测工作。建立医院感染病例监测登记制度，发生医院感染及时登记并报告科室医院感染管理小组负责人，及时查找感染原因，采取有效控制措施。发现医院感染流行暴发趋势时立即向医院感染控制科报告。 十一、垃圾实施分类入袋制度，医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，及时封闭运送。 十二、对特殊感染病人或高度耐药菌感染的病人应采取严格隔离措施，有蓝色隔离标识。对其产生的感染性引流液、体液等应严格消毒后排入下水道。

医院感染管理科职责及工作人员岗位职责

医院感染管理科工作职责 1、认真落实上级部门下发的有关标准，并具体组织落实监督和指导科室工作。 2、及时向主管领导汇报医院感染工作情况，并根据情况及时向全院通报。 3、积极开展对全院人员预防控制感染知识的培训。 4、根据中华人民共和国医院卫生学标准，定期开展对医院环境、消毒或灭菌的物品质量进行细菌学检测。 5、对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。 6、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 7、负责对医院感染发病率的统计，分析结果若发现异常情况应立即调查感染原因，指导采取措施。 8、对发生的医院感染流行，应立即上报医院感染管理委员会并组织有关人员进行原因分析，同时提出控制措施，并组织实施。 在医院感染管理委员会的领导下，参与合理使用抗感染药物的管理工作。 9、对购入一次性卫生用品、消毒药剂进行监督管理。 10、完成院领导交办的其他工作。 医院感染管理科主任岗位职责 1、在主管院长领导下，认真落实上级部门下发有关标准，并具体组织实施监督和指导科室工作。

2、及时向主管领导汇报医院感染工作情况，并根据情况及时向全院通报。 3、积极开展对全院各级各类医务人员预防控制感染知识的培训。 4、依据中华人民共和国医院卫生学标准，定期开展对医院环境、消毒或灭菌的物品质量进行细菌学检测。 5、监测医院感染发病率，对异常情况组织调查感染原因，指导采取措施。 6、对发生的医院感染流行，应立即上报医院感染管理委员会并组织有关人员进行原因分析，同时提供控制措施，并组织实施。 7、在医院感染管理委员会的领导下参与合理使用抗感染药物的管理工作。 8、对购入一次性卫生用品、消毒药剂进行监督管理。 医院感染管理科科员职责 1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责报告。 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行检查督导；

急诊科医院感染管理制度

急诊科医院感染管理制度 一、人员管理 1、医护人员工作时间一律衣帽整洁，戴口罩，严格执行无菌操作规程和手卫生。 2、执行医疗护理操作过程中严格遵守标准预防，接触患有感染性疾病患者，应在标准预防基础上采取相应隔离措施。防护用品准备齐全并能正确使用。 二、环境管理 （一）各诊室、抢救室、治疗室、输液室等应每日进行环境表面的清洁消毒，定时开窗通风，空气消毒每日两次有记录。 （二）地面湿式清扫，每日2次；遇有血液、体液等（根据污染量）污染时，应使用500mg/L/2000mg含氯消毒剂擦拭消毒。 （三）诊疗桌、椅、检查床、平车、轮椅等应每日清洁消毒擦拭2次，遇到明显血液、体液污染或标本溢洒时应按照《血液体液污染处理流程》和《标本溢洒处理流程》及时处理。 三、消毒隔离 （一）严格遵守无菌技术操作原则，侵袭性操作的诊疗用品和各种治疗包、检查换药包均应做到一人一用一灭菌；接触完整皮肤、粘膜的物品应一人一用一消毒，干燥保存。 （二）无菌物品及消毒物品分类放置于物品柜内，物品柜保持清洁干净，按左放右取顺序摆放，定期检查有无过期。一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。 （三）无菌纱布、棉球、棉签等灭菌包装一经打开，使用时间≤24h，在包装外注明开启时间.干罐储存无菌持物钳使用时间≤4h. 抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间≤2h，启封抽吸的各种溶媒≤24h；置于容器中的无菌物品、无菌溶液，一经打开24小时内有效，并注明打开时间。 （四）酒精、碘酒（碘伏）手消剂等消毒剂应注明开瓶时间和到期时间，在有效期内使用，保持瓶盖严密；使用中的小包装≤7天，开启的大包装消毒剂≤30天，洗手液、手消液≤30天。使用中的消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录。 （五）治疗车上的物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配备速干手消毒剂。 （六）各种急诊监护仪器的表面应每日清洁消毒，遇污染后及时清洁和消毒。体温表一人一用一消毒，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后冲洗干燥

门急诊医院感染管理规范标准

医疗机构门急诊医院感染管理规范 1 范围 本标准规定了医疗机构门诊和急诊科（部、室）（以下简称门急诊）医院感染管理要求、宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处置等。 本标准适用于提供门急诊服务的各级各类医疗机构。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 WS/T 511—2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T 524 医院感染暴发控制指南 医疗废物管理条例原卫生部2003年

医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部2003年 医院感染暴发报告及处置管理规范原卫生部2009年 医疗机构传染病预检分诊管理办法原卫生部2005年 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1医疗保健相关感染healthcare-associated infection 患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。 3.2呼吸道卫生respiratory hygiene 呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。[WS/T 511-2016，定义3.4] 3.3安全注射safe injection 对接受注射者无害，使实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。 3.4安全注射装置safety-engineered devices 用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计使其在使用后能屏蔽锐器，降低职业暴露的风险。 4 管理要求 4.1 医院感染管理制度 4.1.1 医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门

医院感染管理科及科主任职责

医院感染管理科（办公室）职责 1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。 2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。 3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。 5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管院长报告。 7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。 9、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理，并及时向医院感染管理委员会回汇报。 10、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并定期组织考评。 11、参与我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。 12、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院一次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。 13、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 14、督促和要求检验科定期收集总结医院各种临床标本细菌培养及药敏试验，

并将结果向各临床科室反馈，以供合理选用抗生素参考。 15、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作，提供有关医院感染咨询。 16、完成医院感染管理委员会或者主管院长交办的其他工作。 医院感染管理科主任职责 1、在主管院长及医院感染管理委员会的领导下，负责本科的业务及行政领导工作。 2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。 3、组织贯彻实施有关医院感染政策及法规。 4、制定全院及本科医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交医院感染管理委员会审定，主持日常的监督实施工作。 5、定期向主管院长及医院感染管理委员会汇报医院感染管理及监控情况。 6、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过《医院感染管理通讯》向全院公示。 7、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。 8、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。 9、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范等的培训。 10、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调各科室和部门的医院感染监控工作。 11、对发生重大医院感染事件、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时要立

门、急诊科医院感染管理制度

门、急诊科医院感染管理制度 1.合理分区，人流、物流的途径分布合理，普通门诊、儿科、急诊室、发热门诊和肠道门诊分开，设单独出入口，有预检分诊制度。 2.普通病人和特殊感染病人分室就诊，诊查传染病人后应更换诊查床单，物体表面用500~1000mg/L有效氯消毒剂消毒，医护人员接触传染病人后个应洗手或使用速干手消毒剂。诊室定时同时通风，特别是在接诊儿科经飞沫传播的疾病和接诊咳嗽厉害的病人后迅速通风。 3.抢救室、清创室、治疗室定时进行清洁消毒，并做好记录。 4.各诊室均应备有流水洗手装置和洗手液、每日更换床套、枕套，有污染随时更换。 5.医护人员在在实施标准预防的基础上，病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。无菌操作前衣帽整齐，戴口罩并吸收。 6.医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进行无菌操作。 7.进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌，注射器、输液器应一人一针一管，用后按要求统一回收处理。 8.对疑似有传染病的病人应隔离，医务人员针对性戴口罩，必要时戴手套，穿隔离衣（如疑有狂犬病时），当病人转走时进行终末消毒。凡疑为特殊感染敷料、废弃物及一次性无菌手套、棉签等医疗废物应装入双层黄色垃圾袋内封闭，统一焚烧处理。

9.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，止血带一人一用，用后含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用。 10.地面及床头桌湿式，并湿式扫床，一桌一床，一床一套，用后用含氯消毒剂浸泡消毒；拖布标记明确，清洗后悬挂晾干。 11.无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标志和日期，有效期内使用，开启的无菌包有效期为24小时，已抽取的摇曳有效期为2小时。 12.医护人员应了解消毒的性能、作用，有效浓度、作用时间、配置方法，使用中的消毒液应保持有效浓度，定期监测及更换，并做好记录。 13.呼吸机关路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒处理。 14.雾化药杯及口服药杯做到一用一消毒，用毕应用含氯消毒剂浸泡消毒，干燥保存。 15.氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日消毒并更换无菌水，用毕终末消毒，干燥保存。 16.体温表做到一用一消毒，用氯消毒剂浸泡消毒后干燥保存。 17.血压计及听诊器用75%乙醇擦拭，袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后晾干备用。如被血液及体液污染应随时清洗消毒。 18.收治2个病人之间应更换床单，铺清洁床单，铺清洁床单前应以消毒液抹洗床架、床头柜、 19.床单位终末消毒：

医院感染管理职责

医院感染管理工作职责 根据卫生部《医院感染管理办法》制定本工作职责 梓潼县工人医院医院医院感染管理3级网络组织机构图： 医院感染管理委员会 (业务院长任主任委员) 医院感染控制办公室 (常设机构) 临床科室感染管理小组 （临床、医技） 医务人员病人陪人探视者 一、医院感染委员会职责 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它有关部门的主要负责人组成，主任委员有主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会职责如下： 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制度本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督执行。 2、根据有关预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3、建立有效的医院感染监测控制系统，充分利用各种信息资源，如临床各科室、微生物室、药剂科、信息科等提供的各方面有关医院感染的资料，为医院感染控制提供科学依据。

4、对医院感染管理办公室拟定的医院感染管理工作计划进行审核，对其成效进行考评。 5、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，确定各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 6、研究并制度本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 7. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；遇有紧急问题随时召开会议；常态下由医院感染管理办公室主持日常工作。 8、调查与新技术有关感染危险性，在同意新设备和新产品使用前监测评估其性能及效果。 9、根据本医院病原体特点或耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 10、其它医院感染管理的有关事宜。 二、医院感染管理办公室职责 医院感染管理办公室在业务院长、业务副院长领导下开展工作，是赋予一定职能的业务科室，具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是： 1、根据有关的法律法规及部门规章制度，拟定医院感染管理制度、工作计划，经医院感染委员会批准后，具体组织实施、监督和效果评价。 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出应急措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。 4、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医务人员手卫、医疗废物管理等工作提供指导。 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

医院感染管理各部门职责

医院感染管理各部门职 责 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

医院感染管理各部门职责 一、医教科： 1、协助组织医师和医技部门人员预防，控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程，抗感染药物合理应用，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 3、发生医院感染流行或爆发趋势时，感染科统筹协调组织相关科室，部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 二、护理部： 1、协助组织全院护理人员预防，控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 3、发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 三、总务科： 1、负责组织医院废弃物的收集，运送及无害化处理工作。 2、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。 3、监督医院食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。 4、对洗衣房工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 四、药剂科： 1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 2、及时为临床提供抗感染药物信息。 3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 五、检验科： 1、负责医院感染常规微生物学监测。 2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向全院公布。 3、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检验工作。 六、医院感染管理小组： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

医院感染管理科及科主任职责(总2页)

医院感染管理科及科主任职责 (总2页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。 2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。 3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。 5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管院长报告。 7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。 9、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理，并及时向医院感染管理委员会回汇报。 10、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并定期组织考评。 11、参与我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。 12、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院一次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。 13、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 14、督促和要求检验科定期收集总结医院各种临床标本细菌培养及药敏试验，并将结果向各临床科室反馈，以供合理选用抗生素参考。 15、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作，提供有关医院感染咨询。 16、完成医院感染管理委员会或者主管院长交办的其他工作。 医院感染管理科主任职责

医院感染管理科科长岗位竞聘演讲稿(完整版)

医院感染管理科科长岗位竞聘演讲稿 1.在院长的领导下，具体组织实施预防和控制医院感染管理工作。 拟定预防和控制医院感染管理工作计划，报院长和分管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。 3. 负责制定预防和控制医院感染管理规章制度，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，做好医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理以及传染病医院感染控制等工作指导。 4. 负责对各部门、各科室预防和控制医院感染管理工作进行监督与考核，提高医院感染报告率，降低医院感染率。 5. 负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染知识和职业卫生安全防护知识培训和指导。 6. 负责医院感染突发事件的调查分析，提出控制和改进措施，组织有关部门进行处理。 7. 参与抗菌药物临床应用与医院耐药菌株的监控和管理。 8. 根据预防与控制医院感染的要求，对医院基本建设和环境改造规范提出合理建议。 9. 负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的准入使用进行审核与监管。 10. 负责本科室人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科室人员的晋升、奖惩提出具体意见。 1. 完成上级和院长交办的其他相关工作。

1 医院感染管理科副科长协助科长负责相应的工作。 第五篇： 感染管理科科长岗位说明书 感染管理科科长岗位说明书医院感染管理科科长岗位竞聘演讲稿 附送： 医院感染管理科科长竞聘演讲稿 医院感染管理科科长竞聘演讲稿 1.在院长的领导下，具体组织实施预防和控制医院感染管理工作。 拟定预防和控制医院感染管理工作计划，报院长和分管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。 3. 负责制定预防和控制医院感染管理规章制度，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，做好医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理以及传染病医院感染控制等工作指导。 4. 负责对各部门、各科室预防和控制医院感染管理工作进行监督与考核，提高医院感染报告率，降低医院感染率。 5. 负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染知识和职业卫生安全防护知识培训和指导。 6. 负责医院感染突发事件的调查分析，提出控制和改进措施，组织有关部门进行处理。 7. 参与抗菌药物临床应用与医院耐药菌株的监控和管理。

医院感染管理组织的工作制度及职责

医院感染管理制度 一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定,制定全院医院感染控制规划,管理制度并组织实施。 3、认真履行职责,建立建全医院感染管理的各项规章制度:建立医院感染监测制度,消毒隔离制度,消毒药械管理制度,一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定,对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项,遇有紧急问题及时召开。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习,不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划,提交主管院长审批后,组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度,并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查,统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核,考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况,协调科室间医院感染各项工作,发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理,督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时,及时组织人员进行现场调查,分析原因,积极提出控制措施,并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测,达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关,不合格产品严禁进入医院。 11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室,对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训,提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧,按照国家要求正确处理医疗废物。 三、医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作,严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议,研究解决本科医院感染存在问题。

医院感染管理科简介

医院感染管理科简介 医院感染管理科正式成立于1995 年9 月，宿健任科主任，高洪梅任护士长。1998 年和法芹调入任护士长。2004 年和法芹调出，马春调入任护士长。2008 年马春任科主任。2010 年王世芳调入任副主任。2011 年崔西娟调入任护士长。现有副主任护师一名，主管医师一名，主管护师三名。 医院感染管理科是具有一定管理职能的业务科室，负责 协调医院各部门的相关工作，对全院医院感染控制工作进行 技术指导、管理与监督。具体职责如下： 1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情 况进行检查和指导； 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医 院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、 医疗废物管理等工作提供指导； 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护 工作提供指导； 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控 制措施并协调、组织有关部门进行处理； 8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作； 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 科室自成立以来，依据相关要求完善了医院感染三级网络组织。在工作、学习中不断积累经验，按照相关法律、法规、政策、办法要求逐步建立健全了医院感染管理制度，制定了量化考核标准，并在实施过程中不断改进和完善。

医院感染管理各部门职责

医院感染管理各部门职责 一、医教科： 1、协助组织医师和医技部门人员预防，控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程，抗感染药物合理应用，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 3、发生医院感染流行或爆发趋势时，感染科统筹协调组织相关科室，部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 二、护理部： 1、协助组织全院护理人员预防，控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 3、发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 三、总务科： 1、负责组织医院废弃物的收集，运送及无害化处理工作。 2、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。 3、监督医院食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。 4、对洗衣房工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 四、药剂科： 1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 2、及时为临床提供抗感染药物信息。 3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 五、检验科： 1、负责医院感染常规微生物学监测。 2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向全院公布。 3、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检验工作。 六、医院感染管理小组： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

重点部门医院感染预防与控制制度(20200915222135)

重点部门医院感染预防与控制制度 门诊的医院感染管理制度 一、急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室。 二、感染性疾病科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。 三、应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，及时消毒，并在规定时间内送疫情报告。 四、建立健全日常清洁、消毒制度。 五、各诊室保持环境清洁、整齐，开窗通风，每日用紫外线灯或动态空气消毒机等进行空气消毒；诊室地面保持清洁，一旦发生污染随时消毒。 六、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施，并严格按照卫生部《医务人员手卫生规范》的相关要求实施手卫生。 七、体温计应一人一用一消毒；与病人皮肤直接接触的枕垫（巾）要一人一用一清洁或消毒；血压计袖带、听诊器保持清洁，定时清洗，如有明显污染及时消毒处理；止血带一人一带一消毒。 八、检查床、治疗床的床单、枕套每日更换。有污染或其他传染病病人用过的应立即更换，并进行消毒处理。脉枕应定期清洗，更换消毒。 九、医务人员在岗时应穿好工作服，戴工作帽，进行诊疗、护理、换药等操作时要严格遵守无菌技术操作规范。 十、门诊采血室、注射室的管理 l 、采血室和注射室的设置，要有足够的空间和面积。避免高峰期人员密集导致空气品质超标，影响操作质量。 2 、保持门诊采血室、注射室的整洁，每日工作前半小时，除进行开窗通风或进行常规空气消毒外，还应进行室内地面、桌面的清洁工作。 3 、工作人员一律穿工作服，戴好口罩、帽子和手套，操作护士禁止戴戒指。 4 、操作前各项物品应按一人、一布、一带、一针、一消毒预先备齐，并放在固定位置上，将浸泡止血带的消毒液按有效浓度配制好备用。一次性注射器、输液器的小包装应随用随开，严禁预先开包。 5 、工作完毕后要及时清理工作台，用高效消毒剂擦拭，开窗通风半小时或用紫外线照射一小 时。 十一、门诊化验室的管理 l 、室内除了保持干燥整洁外，每日工作前要常规进行空气消毒，工作台面应按常规高效消毒剂擦拭。

临床科室医院感染管理小组职责

临床科室医院感染管理小组职责 一、认真落实医院感染的有关规章制度、标准。 二、负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。 三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 四、发现医院感染病例督促主管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验。 五、负责监督本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，分级使用抗菌药物；护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 六、每月组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并做好记录。 七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、医务人员手卫生规范，每月将质控结果上报至医院感染管理科。 八、在医院感染管理科的指导下，具体做好各项监测工作，并做好记录。

临床科室医院感染管理监控医生职责 一、检查督促本科室医院感染监控计划的落实、抗菌药物合理使用、无菌技术操作及医务人员手卫生规范。 二、了解掌握本科住院病人的基本情况，疑似感染发生时，督促主管医生及时做细菌培养、药敏试验及其它有关检查。 三、负责本科室感染病例的监测和诊断，督促主管医生报告感染病例，检查医院感染漏报工作。 四、负责管理住院医师填报医院感染病例登记本和医院感染病例报告卡。 五、负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训。 六、全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。经常与院感科联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制情况。 临床科室医院感染管理监控护士职责 一、协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，传染病人的管理。 二、指导本科医务人员正确、合理使用消毒剂，做好手卫生规范及个人防护工作。 三、定期督查各类消毒、灭菌物品的储存和使用；对过期、不合格物品应及时更换，重新进行清洗、消毒或灭菌。

急诊科科室医院感染管理小组职责

急诊科医院感染管理小组及职责 院内感染小组成员名单： 组长：唐世鹏科主任 副组长：杨琼护士长 监控医生: 赵宏 监控护士:李德先 二、科内院感管理小组职责 （一）急诊科院内感染管理小组由科主任、护士长及医师、护士组成。在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。 （二）认真落实医院感染的有关规章制度、标准。 （三）负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。 （四）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 （五）发现医院感染病例督促主管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验。 （六）负责监督本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，分级使用抗菌药物；护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

（七）每月组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并做好记录。向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度；组织本科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。 （八）督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、医务人员手卫生规范，每月将质控结果上报至医院感染管理科。 （九）在医院感染管理科的指导下，具体做好各项监测工作，并做好记录。 （十）、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。 （十一）严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。

延安大学附属医院感染管理科简介

一、延安大学附属医院简介 延安大学附属医院是一所集医疗、教学、科研、急救、康复和预防保健为一体的综合性三级甲等医院，承担着近500万群众的医疗保健和疾病救治工作，同时也肩负着中国延安干部学院的医疗保健任务。2009年整体托管洛川县医院，2012年创办了延安大学附属医院心脑血管病专科病区，2013年省政府决定由延安市负责以延安大学附属医院为主体，与洛川、延长、志丹3家县医院和市第二人民医院（市传染病专科医院）联合成立延安医疗集团，延大附院为医疗集团总医院。 医院创建于1950年4月11日，当时中央卫生部按照毛主席指示，将160箱药品器械赠给延安，在原西北局旧址筹建了“延安人民医院”，先后命名为“延安地区人民医院”、“延安市人民医院”等。1998年随着高校体制改革，整建制划归延安大学管理，更名为“延安大学附属医院”。目前医院占地6.8万平方米，建筑面积42.53万平方米，

医院编制床位1500张，开放床位2500张，全院职工4160名，其中高级职称人员606名，博士研究生11名，硕士研究生204名，有市级、部级突出贡献专家13人；有教师582人，其中教授20人，副教授77人，硕士研究生导师86人；医院共设102个临床医技科室、5个研究所，一级学科硕士学位授予点1个，二级学科硕士学位授予点11个；在校医学硕士研究生近300名，进修实习人员1000余名，每年完成本科教学任务近11000学时。医院拥有3.0T核磁共振、256层双源螺旋CT、15兆直线加速器、3100大型数字减影机、超声胃镜、高档彩色B超、全自动检验流水作业线等先进医疗设备1400余台（件）。2014年门（急）诊93万人次，出院患者6.8万人次，手术例数21640例。 医院自92年起与第四军医大学及其三所附属医院、解放军总医院、武警总医院、海军总医院、第二军医大学附属长海医院、上海复旦大学儿科医院、西安交通大学第二附属医院等国内知名医院建立密切的共建帮建和协作关系，通过技术带动、人才引进培养和科研协作等，现已经能熟练开展和掌握各类先天性心脏病的介入封堵治疗、心脏直视手术、冠脉搭桥术、心脏射频消融术、神经介入治疗、骨科机器人临床手术应用和干细胞移植等先进的技术。 多年来，医院始终坚持“人才立院、科教兴院、质量建院、学术强院、勤俭办院、依法治院”的办院宗旨和“团结、务实、拼搏、创新、发展”的医院精神，实现了跨越发展，先后荣获“省政府抗击非典先进基层党组织”、“陕西省文明单位”、“省卫生厅创佳评差最佳单位”、“陕西省白求恩精神奖”、“省教工委先进基层分党委”、“全省卫生系统精神文明建设先进单位”、“全国医药卫生系统创先争优先进集体”、“全国医药卫生系统先进集体”、“全国百姓放心示范百佳医院”等荣誉。

科室医院感染管理年度工作计划

科室医院感染管理年度工作计划 【篇一】 为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出201x年医院感染管理工作计划。 一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。 二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。 三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。 四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。 五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 【篇二】

急诊科医院感染管理制度

急诊科医院感染管理制度 一、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施 , 无菌操作前衣帽整齐 , 戴口罩并洗手或手消毒。 二、医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进行无菌操作。 三、进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌 , 注射器、输液器应一人一针一管 , 用后按医疗废物统一收集处理。 四、疑为特殊感染敷料、废弃物及一次性无菌手套、棉签等医用垃圾必须装入红色塑料袋内封存 , 医院统一回收处理。 五、治疗室每日紫外线照射消毒 2 次每次 60 分钟并按要求登记;每月空气培养一次(菌落数应?500cfu/?2)墩布专用并有标志，每日擦拭地面两次，洗净后晾干备用;冰箱每周除霜一次 , 不得存放私人物品。 六、治疗车上层为清洁区，下层为污染区,止血带每人一根,用后在含有效氯250—500mg/L的含氯消毒剂溶液中浸泡消毒，晾干备用。 七、地面及床头桌做到湿式擦拭,并做到湿式扫床,一桌一巾一床一巾 , 用后在含有效氯 500?,L的消毒剂溶液中浸泡消毒;墩布做到四固定并有明显标记 , 清洗后悬挂放置。对有污染或疑似污染的地面台面用1000—2000?,L含氯消毒液浸泡30分钟后擦拭。 八、无菌物品与有菌物品应分开放置 , 无菌物品应有明显灭菌标志及日期 , 开启的无菌包有效期为24小时 , 己抽取的药液有效期为 2 小时 , 溶媒有效期为24 小时。开启的无菌包、抽取的药液、打开的溶媒均应注明开始使用的日期和时间。 九、医护人员应了解消毒剂的性能及作用、有效浓度、作用时间、配制方法及使用注意事项 ,使用中的消毒液应保持有效浓度 , 定期更换及监测浓度。 十、盛放消毒液的容器每周灭菌二次，消毒液每周更换两次。