安全输血护理综合质量PDCA(持续改进)

临床输血护理质量持续改进

一、背景

《三级医院评审实施细则(2011版)》中输血管理与持续改进条款中对临床用血得整个过程提出要求。为控制输血严重危害,要有临床输血过程得质量管理监控及效果评价。为确保患者输血安全,提高临床输血护理质量得,我院于2015年1月进行输血质量监控,以提高本院输血安全。

现状调查:2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例,对实施输血操作得护士进行临床实操考核与现场访谈,存在缺陷项为:核对内容不全面9例;输血登记本记录不全面、不规范15例;输血袋去向不明3例;评估不全面3例;输血时间不规范2例;接血无人签名2例;输血流程掌握不熟1例。

二、原因分析

(1)医护人员:责任心不强,缺乏足够得重视,制度执行不到位

(2)输血流程:医院输血流程不健全

(3)制度:医院未制定相应得输血质量考核标准 (4)职能部门:考核频次不够

(5)设备:医院未配备“血制品转运箱”,未安置“血袋放置点”

三、计划

1、整理输血存在问题,并进行分析,查找原因。

2、规范安全输血护理记录,全院实施,并考核。

3、修订输血流程,组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,并考核。

4、加强落实《输血护理质量考核标准》,科室对每一位护士进行考核并记录成绩。

5、配备专用“血制品转运箱”,安置“血袋放置点”。 7、汇总统计一季度安全输血存在问题,进行效果评价。 四、实施

1、收集一季度输血相关资料,核查存在问题,汇总,分析。

2、规范安全输血护理记录,全院实施,一周时间学习,科内考核并记录成绩;一周后大科护士长检查学习签到、课件与科内考核成绩汇总,并现场抽查。以后大科每半年考核一次。

3、修订输血流程,组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,一周时间学习,科内考核并记录成绩;一周后大科护士长检查学习签到、课件与科内考核成绩汇总,大科护士长现场抽查。以后大科每半年考核一次。

4、修订输血质量考核标准,科室对每一位护士进行考核;不合格者补考,直至合格为止。以后大科每半年考核一次。以后大科每半年考核一次。

5、配备专用“血制品转运箱”,安置“血袋放置点”。

五、检查

1、科室按照安全输血质量标准对每例输血患者进行检查,对存在问题进行记录。

2、每月对安全输血中存在问题进行统计汇总,分析。

3、大科护士长对护理人员输血流程、制度等方面执行情况进行不定期抽查。

4、检查血袋放置点就是否固定,检查交接记录。

六、处理

1、规范安全输血护理记录。

2、继续做好科室输血质量控制,确保按制度执行。

3、每个病区固定血袋安置点,做好管理与交接。

4、对新出现得输血护理质量问题进行总结,列入下一个持续改进中。

七、效果评价

经过改进,第二季度督查输血病人17例,存在缺陷项为:核对内容不全面0例;输血登记本记录不全面、不规范8例;输血袋去向不明1例;评估不全面10例;输血时间不规范0例;接血无人签名0例;输血流程掌握不熟5例。新出现得问题为:查对制度掌握不全面13例;制度未培训9例;相关知识未掌握4例;滴速未掌握4例。

未完全解决得问题:记录内容不全面、记录不规范、输血流程掌握不熟、血袋去向不明,列入下一个PDCA循环;

新出现得问题:查对制度掌握不全面、评估不全面、制度未培训、相关知识未掌握、滴速未掌握,列入下一个PDCA循环。