中国2003_2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的诊治现状与思考
国际妇产科学杂志2015年第42卷J Int Obstet Gynecol ，2015，Vol.42
·论著·
中国2003—2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的诊治现状与
思考
骆文香，张鸿慧，崔向华，石丽芳，
刘婕娜，王露，杨秀兰，张坚【摘要】目的：了解中国2003—2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的治疗现状。方法：复习中国人民解放军第四五四医院“间质瘤”误诊“妇科肿瘤”2例临床资料和33篇文献资料，合计63例。结果:①诊断及治疗。胃肠道间质瘤（GIST ）51例，胃肠道外间质瘤（EGIST ）12例，术前均误诊为妇科肿瘤，全部手术、病理确诊。63例患者中，1例术前活检，18例术中冰冻，均未确诊。4例术后口服甲磺酸伊马替尼，1例术后环磷酰氨+顺铂联合静脉化疗1个疗程。②间质瘤来源。51例GIST 中，小肠36例，小肠系膜、回肠各3例，胃2例，空肠、乙状结
肠、右半结肠、回盲部、阑尾各1例，肠道（未记部位）2例；12例EGIST 中，腹腔内4例，卵巢3例，阔韧带2例，子宫膀胱腹膜返折处1例，阴道后壁2例。③11例记录随访。4例死亡，2例中途失访，5例正常。结论：早期间质瘤可能的治愈方法是完整手术切除肿瘤，不适当的活检可能引起肿瘤破溃、出血和增加肿瘤播散种植危险；疑有肿瘤周围淋巴结转移或不能排除其他恶性肿瘤，可考虑冰冻活检，不必常规清扫盆腔淋巴结；放化疗对其不敏感，可辅助分子靶向药物治疗，预防、减少和推迟肿瘤的复发及转移。
【关键词】胃肠道间质肿瘤；误诊；生殖器肿瘤，
女（雌）性；治疗Reflection and Current Situation in Diagnosis and Treatment Upon Female Stromal Tumors
Misdiagnosed as Gynecologic Tumors of China from 2003to 2013LUO Wen-xiang ,ZHANG Hong-hui ,CUI Xiang-hua ,SHI Li-fang ,LIU Jie -na ,WANG Lu ,YANG Xiu -lan ,ZHANG Jian.Department of Obstetrics and Gynecology ,The 454Hospital of PLA ,Nanjing 210002,China
【Abstract 】Objective :Investigating the current situation in treatment on female stromal tumors misdiagnosed as gynecologic tumors of China from 2003to 2013.Methods :2misdiagnosed cases as gynecologic tumors in the 454hospital of PLA and 33relative literatures were reviewed ,in a total of 63cases.Results :①Diagnosis and treatment.There were 51cases of GIST and 12cases of EGIST.All were diagnosed accurately only by routine postoperative pathological diagnosis.One case was performed biopsy prior to operation and 18were given intraoperative frozen section,which failed to confirm the diagnosis.After operation ,4cases took oral administration of imatinib mesylate ,one case was given intravenous chemotherapy with cyclophosphamide and cisplatin for a course of treatment.②The stromal tumor origin.In 51cases GIST,36cases from small intestine ;each 3from small bowel mesentery and ileum;and 2from stomach ;1from jejunum ,colon ,right colon ,cecum ,appendix each;2from intestinal (unrecorded parts ).12cases EGIST :4cases were from intraperitoneal;3from ovarian ,2from broad ligament ,and 1from uterine bladder peritonea;2from vaginal wall.③11cases were recorded of follow -up ,4have been dead ,2were halfway lost ,5cases were normal.Conclusions :The main methods to completely cure early -stage stromal tumor is tumor removal operation.Inappropriate biopsy may cause tumor rupture ,hemorrhage and increased a danger of tumor dissemination.The cases suspected of tumor metastasis in lymph node or other malignant tumors ,may be considered to be treated with the frozen biopsy ,without routine pelvic lymph node resction.The cases which are not sensitive to chemotherapy and radiotherapy can assist with the molecular targeted drug therapy to prevent ,reduce and delay the recurrence and metastasis of tumor.
【Keywords 】Gastrointestinal stromal tumors ;Diagnostic errors ;Genital neoplasms ,females ;Therapy
作者单位：210002南京，中国人民解放军第四五四医院妇产科
间质瘤分为胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor ，GIST ）及胃肠道外间质瘤（extra -gastrointestinal stromal tumor ，EGIST ）两类。其发病率
为1/10万~2/10万[1]，妇产科医生对间质瘤陌生，
常因其脱落于或转移至下腹盆腔内或附件区域，或同时
合并妇科肿瘤，往往误诊为妇科肿瘤，错过有效治疗时机，高度危险者可危及患者生命。笔者临床遇到2
例间质瘤来源于回肠系膜和阑尾，术前诊断为左卵
巢肿瘤和右卵巢腺纤维瘤可能，
术后病理报告中-高度危险性和高度危险性。为提高间质瘤的诊治质量，避免误诊误治、漏诊漏治，本研究参照“中国胃肠间
质瘤诊断治疗共识（2013年版）[2]
”进行研究，
结果报告如下。1资料来源
2003年1月1日—2013年12月31日在中国人民解放军第四
五四医院妇产科拟诊“妇科肿瘤”入院手术且经术后病理诊
1··
网络出版时间：2015-01-09 15:46
网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/3014882843.html,/kcms/detail/12.1399.R.20150109.1546.001.html
断为GIST 患者2例，“维普资讯、万方数据、中国知网”（以下简称“三网”）开始有数据时至2013年12月间文献报道“间质瘤”误诊“妇科肿瘤”61例，合计63例。1.1
病例摘要
女，43岁，因发现盆腔包块3d ，拟诊“左卵巢肿
瘤”，于2012年3月20日入院。2次彩超提示：子宫前方偏左侧/左附件区见囊实混合回声团块，大小约5.8cm ×5.5cm ，壁光滑，内部实质回声呈絮状，血供信号不明显。腹腔镜下见一大小约6cm ×5cm ×5cm 的囊肿，表面血管充盈，增粗，光滑，内为暗紫色液体，位于盆腔左侧，其蒂直径约1cm ，与回肠系膜相连，切除囊肿，快速病理提示低度恶性肿瘤，常规病理示肠系膜间质瘤，局部细胞生长活跃，免疫组化示肠系膜上皮样间质瘤伴囊性变，倾
向于中-高度危险性。
女，61岁，因反复纳差、
乏力2个月，加重2周，拟诊“右附件区实质性占位（卵巢腺纤维瘤可能）、脂肪肝、高血压病、2型糖尿病”，于2013年11月28日入院。彩超示脂肪肝，右附件区实质性占位（血管丰富）。CT 提示盆腔实质性肿块，考虑卵巢腺纤维瘤可能，子宫浆膜下或盆腔平滑肌瘤不排除。开腹见阑尾肿瘤直径约15cm ，暗紫色，表面血管丰富，质硬，切除之，快速病理示阑尾间质瘤，常规病理示梭形细胞瘤，免疫组化示酪氨酸酶激酶受体（CD117）（++）、Discovered On GIST-1（DOG-1，GIST 的一种更加敏感和特异的新标记物）（++）、白细胞分化抗原30（CD30）（+）、平滑肌肌动蛋白（SMA ）（+）、可溶性酸性蛋白（S-100）（++）、结蛋白（Desmin ）（-）、细胞增殖标记（KiG ）（5%+），符合间质瘤（胃肠，高度危险性）”。1.2
文献报道
在“江苏科技信息网”界面，
进入“三网”进行检索，检索词：GIST 误诊、间质瘤误诊、卵巢间质瘤、
卵巢恶性EGIST ，时间自“三网”开始有数据时至2013年12月，共963篇论文，述及女性GIST 和EGIST 误诊、漏诊、合并或转移至妇科肿瘤33篇[3-35]，合计61例。
2结果
2.1一般情况本研究资料中，中国报道间质瘤的文献最早见于2003年，72.73%（24/33）为个案报道，报道最多的年度为2007年；我院2例见于2012年3月和2013年11月。合计63例中GIST 51例（80.95%，51/63），EGIST 12例（19.05%，12/63）。具体情况见表1。2.2临床症状与辅助检查①51例GIST 者平均年龄51.6岁；12例EGIST 者平均年龄54.5岁。GIST/EGIST 均以发现腹、盆腔包块居首，EGIST 另有阴道后壁包
块。两者均有腹痛、腹胀、
腹部饱满不适、头昏、乏力等症状；GIST 还有消化道症状、发热、贫血、尿频和消瘦、失血性休克、阴道出血和停经等其他症状；EGIST 阴道肿瘤渐进性增大伴有便秘及肛周坠胀痛，阔韧带间质瘤致低血糖症出现发作性饥饿并意识障碍。②24例记录腹部检查，GIST 腹部包块12例，其中腹部
膨隆4例，腹肌紧张、压痛者3例；EGIST 腹部包块2例，
其中腹部膨隆1例。③25例记录妇科检查，GIST 盆腔
包块18例，其中位置较高者2例，宫颈举摇痛、
后穹隆饱满抽出暗红色不凝血者1例。EGIST 盆腔包块3例，阴道后壁包块2例。④53例记录超声检查：GIST 包块接近盆腔内43例；腹腔内4例；其中多次超声检查定位诊断不同，提示包块可能来源于肠道2例；23例记录血流信号，探及血流信号19例，13例测阻力指数（RI ）值为0.3~0.62，平均值0.44。EGIST 包块接近盆腔内4例；腹腔内2例；左侧髂血管前方1例；肝区见直径1.6cm 囊性占位1例；探及血流信号1例。⑤20例记录CT 检查，5例GIST 提示包块来源于肠道可能。
2.3术前诊断51例GIST 术前诊为卵巢癌10例，卵巢肿瘤28例，子宫旁/盆腔肿瘤13例；其中同时合并
诊断有：腹膜炎（2例）；妇科急腹症（1例）、上消化道
出血（1例）、麻痹性肠梗阻（1例）、GIST ？（1例）、漏诊（1例）。12例EGIST 术前诊为卵巢癌3例，卵巢癌？/妇科恶性肿瘤？3例，卵巢肿瘤/子宫肌瘤3例，卵巢胰岛B 细胞瘤？/阴道神经鞘瘤待排除1例，阴道肿瘤1例及记录不清1例。
2.4术前活检1例EGIST 术前活检，阴道后壁肿瘤穿刺活检示平滑肌瘤伴黏液变性，神经鞘瘤待排除；术中冰冻示平滑肌瘤；术后病理示细胞性神经鞘瘤，S-100（+）、SMA （-）、结蛋白（-），免疫组化示CD117
（+），髓基质碱性蛋白（MBP ）（-）。2.5术中冰冻18例术中冰冻示GIST 2例，EGIST 2
例，疑间质瘤8例，恶性肿瘤4例，平滑肌瘤1例，阔韧带肿瘤细胞提示恶性特征1例。
2.6手术情况绝大多数患者首先就诊于妇科，极少部分因超声或CT 等检查发现妇科肿瘤而转科于妇科手术，所有手术均由妇科先进行，术中请相关外科
表12003—2013年中国文献中间质瘤年度分布情况（例）
年度文献篇数
文献中个案篇数文献中病例数本院病例数合计病例数GIST EGIST GIST EGIST GIST EGIST GIST EGIST GIST EGIST 2003
00
01
00
1
00
01
00
01
2005
030
2
5
5
2006
2
1
1
1
10
1
10
1
2007
8
6
17
17
2009
3
2
9
9
2010
3
1
1
1
5
1
5
1
2011
2
2
2
2
2012
3
2
1
2
4
2
1
5
2
2013
04
00
04
04
00
1
05
01合计
23
10
15
9
49
12
2
51
12
医师同时手术。51例GIST中：49例开腹，1例腹腔镜中转开腹，1例腹腔镜手术。肠管部分切除+吻合术23例，肿瘤细胞减灭术3例，大网膜切除、小肠憩室切除、胃后壁肿瘤切除、空肠肿瘤切除、肠系膜肿瘤切除、阑尾肿瘤切除、肿物切除+乙状结肠造瘘术各1例，家属放弃1例，无法手术1例。2次手术4例，3次手术1例。未记手术名称11例，未述术中情况9例。同时记录切除子宫和（或）附件和（或）女性内生殖器官病灶11例。12例EGIST中：全部开腹，其中空肠切除2例，大网膜切除2例，肿瘤切除2例，小肠部分切除1例，阴道后壁肿瘤切除2例，未记手术名称1例，全子宫和（或）双/右附件2例、其中同时盆腔淋巴结清扫1例。
2.7靶向治疗与化疗4例术后口服甲磺酸伊马替尼（格列卫）400mg/d。1例术后环磷酰氨+顺铂联合静脉化疗1个疗程。
2.8间质瘤来源、转移及合并症51例GIST中：小肠36例，小肠系膜、回肠各3例，胃2例，空肠、乙状结肠、右半结肠、回盲部、阑尾各1例，肠道（未注部位）2例；同时转移至附件/子宫5例；同时合并妇科肿瘤6例，分别为：子宫肌壁间平滑肌瘤伴红色变性（1例）、肌壁间良性平滑肌瘤（1例）、左侧卵巢浆液性囊腺瘤（1例）、右卵巢囊性腺纤维瘤（1例）、左卵巢炎性改变并左输卵管间质水肿（1例）、右卵巢成熟型畸胎瘤（1例）；同时合并慢性阑尾炎（1例）。12例EGIST中：腹腔内4例，卵巢3例，阔韧带2例，子宫膀胱腹膜返折处1例，阴道后壁2例。
2.9术后随访术后随访了11例，4例死亡，失访2例，5例正常。
3讨论
GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为和临床表现上可从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117，显示卡哈尔细胞（Cajal cell）分化，大多数病例具有癌基因产物配体（是位于细胞膜上的受体，酪氨酸蛋白激酶c-kit）或PDGFRA活化突变[36]。由Mazur等[37]于1983年提出，以区别平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤。本研究资料最早报道于2003年，与其相差20年，报道最多年度为2007年，在此之后，经中国GIST专家委员会的共同努力，几版更新“中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识”[2，38-39]，进一步规范了其诊断与治疗。
3.1好发部位GIST可发生于消化道任何部位，胃是好发部位，占60%~70%，其次是小肠，占20%~ 30%，结、直肠和食管分别为18.1%和1.4%，肠系膜、网膜及后腹膜也可发生[40]；肠道间质瘤发生率依次为空肠＞回肠＞十二指肠＞直肠＞结肠[10]。黄玉宝等[41]荟萃分析31篇报道（n=1202）病灶分布分别为胃53.4%、小肠27.5%、结肠13.3%和其他部位（包括食管、肠系膜、网膜、后腹膜和肛管等）5.8%。本研究资料显示GIST中70.59%（36/51）来源于小肠，小肠系膜及回肠来源均为5.88%（3/51），考虑与所选特定研究对象有关。EGIST是非胃肠来源的间质瘤，其形态学、免疫表型及分子生物学特征与GIST相似。EGIST少见，Emory等[42]报道EGIST/GIST比例为6.7%，80%位于网膜和肠系膜，20%位于腹膜后腔。本研究资料比例为23.53%（12/51），其来源分别为腹腔内[11-12]、卵巢[13-14]、左/右阔韧带[4，16]、子宫膀胱腹膜返折处[17]及阴道后壁[3，32]等。
3.2术前误诊原因①间质瘤临床表现缺乏特异性，体征不明显，胃肿瘤蒂较长，借胃壁伸缩性使瘤体达盆腔，或肠道肿瘤脱落于下腹盆腔或附件区域；同时患妇科肿瘤，或有妇科肿瘤手术病史，或转移至盆腔。②过于依赖超声、CT等影像学检查发现的下腹部包块或盆腔包块，术前未查大便隐血试验。诊断思路局限在妇科范畴，本组资料中1例来源于胃大弯侧以外生型为主的巨大型间质瘤（20.0cm×18.0cm×13.0cm）[31]，由于临床医生开具超声检查申请时，未申请胃肠检查项目，术前2次超声检查特别是首次剖腹探查术中都仅发现转移至盆腔的右卵巢间质瘤，由于未发现巨大的胃部原发灶导致“医源性”再次手术，教训应该是深刻的，漏诊原因值得探讨与深思。
③医生忽视对病史的详细询问，急于手术治疗；患者自身对疾病认识不足，自诉表达能力差，不能说明病因及既往病史。
3.3术前活检与术中冰冻需警惕的是，不适当的活检可能引起肿瘤破溃、出血和增加肿瘤播散种植危险性。活检原则：①肿瘤可完整切除者，不推荐活检或穿刺[2]。本研究资料1例阴道后壁EGIST行肿瘤穿刺活检[3]。②需要联合多脏器切除者，或术后可能明显影响相关脏器功能者应行活检明确诊断，以决定治疗方案如是否直接手术或术前先用药物辅助治疗。③无法切除或估计难以获得R0切除的肿瘤病灶、术前拟用药物治疗者应先活检。④初发且疑似GIST 者，术前如需明确肿瘤性质（如排除淋巴瘤），有经验医院可慎行尝试超声内镜引导下穿刺活检。⑤直肠和盆腔肿瘤，推荐经直肠前壁穿刺活检。手术中不推荐常规冰冻活检，仅疑肿瘤周围淋巴结转移或不能排除其他恶性肿瘤，可考虑冰冻活检[2]。本研究资料
中18例术中行冰冻活检，结果提示2例GIST，2例EGIST，8例疑间质瘤，4例恶性肿瘤，1例平滑肌瘤，1例提示恶性特征。笔者考虑部分手术者在术中未按此“诊断治疗共识”要求，而行冰冻活检的原因可能与妇产科医生对间质瘤认识的陌生、病理诊断是金标准、当前紧张的医患关系以及中国报道间质瘤较晚、“诊断治疗共识”的问世与滞后等有关。关于生殖系统的EGIST报道较少，应以病理检查、免疫组化为诊断标准。
3.4手术原则①尽量争取R0切除，避免肿瘤破裂和术中播散。GIST很少发生淋巴结转移，一般情况下不必常规清扫[43-44]。本研究仅1例原发于卵巢恶性EGIST实施盆腔淋巴结清扫[14]，但其未述及淋巴结病理诊断。②术中避免肿瘤破溃出血。本研究中3例肿瘤自发破裂出血，分别为小肠间质瘤扭转[18]、乙状结肠系膜恶性间质瘤[8]、原发于卵巢恶性EGIST[14]。1例小肠恶性GIST侵犯“右侧”卵巢[19]，术中肿瘤囊壁破溃出血。③术后切缘阳性，倾向于分子靶向药物治疗。本研究仅1篇文献（9例）述及切缘病理诊断，均为阴性[20]。4例术后口服甲磺酸伊马替尼（格列卫）400 mg/d[6-8]。④多数GIST起源于固有肌层，与周围肌层组织界限不十分清晰，内镜下易引起肿瘤破裂、出血、穿孔导致瘤细胞腹腔种植等，不推荐常规采用腹腔镜手术。本研究1例小肠间质瘤合并卵巢浆液性囊腺瘤[21]由腹腔镜转开腹手术，1例回肠系膜间质瘤（我院）在腹腔镜下回肠系膜间质瘤切除术。⑤EGIST手术治疗的彻底性与预后密切相关，推荐病灶整块完整切除。部分肿瘤常与周围组织广泛粘连或播散，有时可活检或姑息性手术，以明确诊断或减瘤缓解症状。本研究12例EGIST全部实施开腹手术治疗，源自腹腔内的4例均与周围组织广泛重度粘连或播散，且伴不同程度腹水，手术困难，2例分别于术后9个月及21个月死亡，2例放弃治疗失访；源自卵巢、子宫膀胱腹膜返折处者与周围组织广泛粘连程度重于源自阔韧带者；源自阴道后壁者术中包块分离亦较为困难，出血较多，行输血治疗。
3.5手术适应证（1）局限性GIST直接手术切除；不能切除或接近可切除，但切除风险较大或可能严重影响脏器功能者，宜先予分子靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再行手术。（2）胃内最大径线≤2cm的无症状者，超声内镜确定风险分级：有不良因素者切除；无不良因素可定期复查超声内镜。其不良因素为边界不规整、溃疡、强回声和异质性。直肠内＜2cm GIST，恶性程度较高，倾向于手术切除。（3）复发或转移性GIST，视具体情况区别对待：①未经分子靶向药物治疗，估计能完全切除且手术风险不大，可手术切除+药物治疗。②分子靶向药物治疗有效，肿瘤维持稳定者，估计所有复发转移病灶均可切除，建议手术切除全部病灶。③局限性进展者，分子靶向药物治疗后总体控制满意，仅单个或少数病灶进展，患者全身情况良好，可谨慎手术切除其进展病灶，达较满意减瘤术。④分子靶向药物治疗中仍广泛性进展者，原则上不考虑手术治疗。⑤姑息减瘤术限于患者能够耐受手术并预计手术能改善其生活质量。（4）急诊手术：GIST致完全性肠梗阻、消化道穿孔、保守治疗无效的消化道大出血及肿瘤自发破裂致腹腔大出血，需急诊手术。本研究病例全部住院妇科或转至妇科手术，并根据术中探查所见，请相关外科医师协同手术，术后转诊于相关科室或共同拟定治疗方案。
GIST：49例开腹，1例腹腔镜中转开腹，1例腹腔镜手术。EGIST全部开腹手术。基本符合此“诊断治疗共识”开腹手术的要求。
3.6化疗目前研究显示放化疗对其不敏感，很多化疗方案包括多药联合化疗、α干扰素等治疗残存肿瘤效果不显著[45]，本组资料1例小肠中度恶性间质瘤术后12d环磷酰氨+顺铂联合静脉化疗一个疗程[9]。3.7随访[2]①术后随访。腹膜和肝脏是GIST术后最常见转移部位，中、高危者，每3个月CT或MRI检查1次，必要时PET-CT扫描，持续3年，然后每6个月1次，直至5年；5年后每年随访1次。低危者，每6个月CT 或MRI检查1次，持续5年。肺部和骨骼转移率低，建议至少每年1次胸部X线检查，出现相关症状者ECT 骨扫描。本研究中1例恶性EGIST术前腹部超声肝区见直径1.6cm囊性占位[18]。②转移复发、不可切除或术前治疗患者。治疗前需增强CT或MRI，作为基线和疗效评估依据。治疗开始后，至少每3个月复查增强CT或MRI；若需治疗决策，适当增加随访次数。治疗初期（前3个月）密切监测血药浓度，必要时PET-CT 扫描确认肿瘤对治疗反应，指导临床治疗。本研究中11例述及随访，4例死亡，中途失访2例，5例正常，均未按此“诊断治疗共识”要求进行严格随防。
综上所述，由于间质瘤组织质脆，肿瘤易破裂导致腹腔种植，最新共识不常规推荐使用腹腔镜手术治疗，但国内外已有应用腹腔镜成功切除部分胃和小肠GIST的回顾性研究[46]。随着腹腔镜在外科领域的广泛应用，经验丰富者可能对此热点或争议进行探索性治疗和研究。笔者建议，手术医师面对肿瘤在腹腔镜或开腹等一切有创操作过程中自始至终都应
注意避免器械对肿瘤用力抓持，警防肿瘤破裂。切除肿瘤必须装入标本袋后取出，避免肿瘤破溃和戳孔处种植，达到真正意义上的微创手术。
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（收稿日期：2014-07-07）
[本文编辑秦娟]
妇科肿瘤题库5-2-10
妇科肿瘤题库5-2-10
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者女性，60岁，绝经10年，近1月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。如妇检发现一侧宫旁组织增厚、质硬，但未累及膀胱、直肠，分期属于（）。 A.A.Ⅳb期 B.Ⅱ期 C.Ⅳa期 D.Ⅲ期 E.Ⅰ期
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者女性，60岁，绝经10年，近1月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。该患者最有可能是（）。 A.A.老年性阴道炎 B.宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.卵巢癌 E.绒癌
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者女性，35岁，8个月前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血HCG：＞100000UL，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。支持上述诊断的依据除外（）。 A.A.痰中带血 B.8个月前曾发生葡萄胎 C.胸片见团块状影 D.阴道壁见紫蓝色结节 E.活检病理未见绒毛结构 出处：森林舞会游戏 https://https://www.wendangku.net/doc/3014882843.html,;
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者女性，35岁，8个月前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血HCG：＞100000UL，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者分期属于（）。 A.A.Ⅳ期 B.Ⅰ期 C.Ⅲ期 D.Ⅱ期 E.不能确定
中国汽车行业现状及未来发展趋势研究
中国汽车产业现状及未来发展趋势分析 摘要: 2009年，中国的汽车产销量均超过美国，一跃成为世界第一。这和美国 因次贷危机引发的金融危机导致美国的大型汽车企业通用（美国第一大汽车企业）和克莱斯勒（美国第三大汽车企业）的破产以及民众收入减少、消费水平降低有关。而中国市场由于宏观经济政策和宏观货币政策的协调，以及潜在内需的激发，虽然汽车出口量方面呈现了下滑，但是整体的产销量，都有较大的提高。中国市场由于其廉价的土地、劳动力以及强大的市场需求，成为世界各大知名汽车制造商争相登陆的“诺曼底”战场，在华的投资逐步扩大。而与此同时，国内的汽车制造企业也得到了快速的发展。通过海外并购、对外投资、自主创新，很多新兴的汽车制造商都实现了跨越式的发展，如奇瑞、比亚迪、吉利、长城等等。 从动力技术方面来看，日本的混合动力技术、欧洲的先进柴油机技术、美国的燃料电池技术；都得到世界公认。中国虽实现了小规模的海外并购（2009.6四川腾中重工收购悍马HAMMER ；2009.12，吉利收购沃尔沃VOLVO；2009.12，北汽控股收购萨博SAAB部分整车平台和技术），以较小的代价取得了比较核心的技术，但是从整体来看，国外把持的一线技术对我们仍是封锁的，我们得到只是别人的一小部分、次先进的技术，而现阶段我们的自主创新水平还不足以支撑我们企业与国外企业抗衡。以石油危机和全球气候变化为信号，全球的汽车产业即将进入下一轮竞争，动力电动化将是未来新能源汽车产业的重要技术制高点。而在这方面，我们和国外至少可以做到同时起步，应该加大投入开发，争取主动权。除了国家宏观政策方面的指引，企业本身要兼具这种长远的眼光，把新能源汽车的开发提升到未来竞争的战略高度，争取在下一轮竞争完全到来之前，赶超国外一线企业。 关键词;一，现状分析 <1>优势 <2>存在的问题 二，发展趋势 三，发展建议 过去十年我们见证的是中国汽车消费的巨大变化，整个十年的消费需求特征我们用一个价值观来概括就是进取。中国在过去十年取得了非常大的成就，整个社会属于动态向上不断改变的。反应在汽车消费上已不仅仅是一个精英消费，而慢慢变成生活的一部分。 在中国汽车产业达到千万辆的时候，我们不要为取得的成绩所骄傲，要看到存在的大量结构性问题。只有在有危机感的情况下，才会有扎扎实实的心态。中国汽车工业需要有危机意识，只有这样才会有更长久的发展。 而中国发展新能源汽车有以下的优势：
妇科肿瘤练习题
1.王女士，根据需要行经腹全子宫切除术，术前备皮范围应为 A.上至脐部，两侧至腋中线，下达大腿上1/3处 B.上至脐部，两侧至腋中线，下达阴部和大腿上2/3处 C.上至剑突下，两侧至腋前线，下达阴部和大腿上1/3处 D.上至剑突下，两侧至腋中线，下达阴部和大腿上1/3处 E.上至剑突下，两侧至腋中线，下达大腿上2/3处 岁患者，因子宫肌瘤需行经腹全子宫切除术，术前1日的准备工作除外 A、备皮 B、灌肠 C、药敏试验 D、遵医嘱给予镇静药 E、导尿 岁女性，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，各项检查无异常，术前3天开始做的准备是 A、胃肠道准备 B、阴道准备 C、皮肤准备 D、清洁灌肠 E、禁食 4.护士向行广泛子宫切除和盆腔淋巴结清除术后患者介绍其留置导尿管放置时间是
A、2—3天 B、4—6天 C、8—10天 D、6—8天 E、10—14天 5.妇科腹部手术前1天的准备除外 A、清洁皮肤，备皮 B、清洁灌肠 C、晚餐禁食 D、经腹全子宫切除术者阴道冲洗后于宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫 E、按医嘱给予镇静、安眠药 6.关于妇科腹部手术后护理，错误的是 A、手术日进食半流食 B、术后24—48小时拔导尿管 C、4天后未解大便者给予开塞露 D、留置尿管期间每天应行会阴护理 E、术后没—1小时观察生命体征 8.卵巢囊肿术前留置导尿管为了 A、术前常规 B、测定24小时尿蛋白 C、测定残尿 D、避免术中误伤膀胱
E、避免出现尿潴留 13.妇科手术后早期下床活动的目的是 A、减轻伤口疼痛 B、减轻病人的焦虑情绪 C、调整患者的身心状态 D、避免下肢静脉血栓形成 E、有利于咳嗽及排坛 13.患者，女性，42岁，在全麻下行子宫全切术，术中输入库血1000ml。返回病房后，患者心律慢、手足抽搐、血压下降、伤口渗血。其发生的主要原因是 Ａ、术中止血不彻底 B、维生素K3缺乏 C、纤维蛋白原异常 D、血钙降低 E、血小板功能异常 子宫肌瘤可能的发病因素为 A、吸烟 B、酗酒 C、体内雌激素水平过高 D、生育过多
对中国教育现状的思考
对中国教育现状的思考 世人对中国教育现状，众说纷纭。中国教育模式形成已久，并不能全盘肯定或全盘否定，但事实确实，中国教育现状确实存在着很大的不足。 现状一：教育商业化、功利化。 从古代文人考取功名以图走上仕途之路，到如今我们把“教育”与将来的工作、收入、生活、居住条件等紧紧联系在一起，十年寒窗为的不过是以后有一个优越的生活。我相信，90%以上的人都是这样想。以致于如今的教育愈加趋向商业化、功利化的方向。而许多学校，无论是小学、中学还是大学都致力于追求虚名，以图在各大“排行榜”上图的一席之地。许多学校并不专心于学术教育，而是想尽一切办法提高学生升学率，提高学校知名度等等。 北京师范大学教授董藩在微博上透露自己对学生的要求——40岁时如无4000万身家，不要来见我。另外，云南大学副教授尹晓冰开50多万宝马去上课，是3家上市公司董事，他在全国性的研讨会上提醒同行：做好教学是基础，但把精力都放在教学上，是“毁灭自己，照亮别人”。两名教授的言论也让我们看到中国教育功利化的现状。大部分教授只注重发表了论文的数量，而并不注重质量，一味的敷衍授课、课题蒙混，而学校重金“收买”高分学生更是层出不穷，教育这块本来让人敬仰的“圣地”逐渐沦为追名逐利的市场。 学生求学的功利化以及学校办学的功利化使得整个中古教育日趋商业化、功利化。 现状二：教育不公平。 经柏龙教授曾在一次采访中说中国教育存在着十大不公平：城市教育与农村教育的不公平；重点学校教育与一般学校教育的不公平；学校教育与家庭教育的不公平；男童教育与女童教育的不公平；优等生教育与后进生教育的不公平；升学教育与就业教育的不公平；关注知识与关注能力的不公平。 我所说的教育不公平主要是指教育区域不公平跟师资分布不均的问题。对于中小学而言，
中国胃肠道间质瘤(GIST)病理共识意见
·标准与规范· 中国胃肠道间质瘤（GIST）病理共识意见 中国胃肠道间质瘤病理共识意见专家组 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。近几年在GIST 的诊断和治疗等方面均有不少进展。欧洲医学肿瘤协会（ESMO）于2004年发布了《关于GIST诊疗的欧洲共识》[1]。2007年，美国国家综合癌症网络（NCCN）发表了最新的GIST诊疗临床实践指南[2]。为了指导和规范我国GIST的诊断和治疗，2007年5月24日在上海召开了“中国GIST诊断和治疗专家共识研讨会议”。9名病理学专家对GIST的病理诊断草案进行反复讨论和修改，达成了《中国GIST病理共识意见》。全文如下： 一、GIST的定义 GIST是一类特殊的，通常CD117免疫表型阳性的胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。组织学上由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞排列成束状或弥漫状图像，免疫表型上表达c-kit基因蛋白产物CD117，由突变的c-kit或血小板源生长因子受体（PDGFRA）基因驱动的胃肠道间叶源性肿瘤。 GIST涵盖了大部分过去被诊断为平滑肌源性或神经源性的胃肠道间叶肿瘤。1998年，GIST的分子研究获得重大突破，发现大部分GIST表达c-kit基因蛋白产物CD117，c-kit基因有功能获得性突变（75%～85%），这是GIST的特征性表现[3]。因此，2000年版世界卫生组织（WHO）消化系肿瘤分类将GIST独立出来，与平滑肌肿瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等相区别[4]。2003年，在无c-kit基因突变的GIST中部分又发现有PDGFRA 基因的突变[5]。 二、GIST的病理诊断必须依据组织学和免疫组织化学检测做出 组织学符合典型GIST、CD117阳性的病例可做出GIST的诊断。GIST可发生于消化道自食管至直肠的任何部位，包括网膜、肠系膜和后腹膜在内，但最常见于胃（50%～70%）和小肠（25%～35%）[6]。组织学上GIST由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞组成，依据细胞形态可分为三大类：梭形细胞型（70%）、上皮样细胞型（20%）和梭形细胞/上皮样细胞混合型（10%）（图1，2）。 免疫组织化学上，GIST特征性表达CD117（95%）（图3，4），大多数表达CD34（70%），局灶性表达平滑肌动蛋白（SMA，40%）和S-100蛋白（5%），通常不表达结蛋白（desmin，2%）[7]。CD117 阳性表达应定位在肿瘤细胞膜和（或）细胞质[8]。 推荐中性甲醛液固定肿瘤标本[1]。建议外科医师对于直径≥2 cm的GIST应在术后每隔1 cm予以切开，并及时固定。固定时间应超过12 h，以保证后续的免疫组织化学及分子生物学检测的可行性和准确性。 三、对于组织学符合典型GIST、CD117阴性的肿瘤，必须交由专业分子生物学实验室检测存在c-kit或PDGFRA基因的突变，才能做出GIST的诊断。 检测基因突变的位点至少应包括c-kit基因第9、11、13和17号外显子以及PDGFRA基因第12和18号外显子（图5～7）。由于大多数GIST（65%～85%）的基因突变发生在c-kit基因第11号外显子或第9号外显子[9]，因此对于经济承受能力有限的患者，可优先检测这两个外显子。
女性如何自我筛妇科肿瘤
女性如何自我筛妇科肿瘤 发表时间：2019-08-13T16:39:21.900Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：唐兴艳 [导读] 妇科疾病是女性的常见疾病，很多女性都饱受妇科疾病的困恼，如果妇科疾病没有得到及时的治疗的话，妇科疾病很有可能会发展成妇科肿瘤。 唐兴艳 （安岳县人民医院；四川资阳642350 ） 妇科疾病是女性的常见疾病，很多女性都饱受妇科疾病的困恼，如果妇科疾病没有得到及时的治疗的话，妇科疾病很有可能会发展成妇科肿瘤。从目前临床上的研究和调查可以发现，很多妇科肿瘤如果能够尽早的发现，患者的治愈效果是非常好的，并且术后患者存活率达五年以上的也能沾到百分之二十到百分之三十，因此足以见得妇科肿瘤的自我筛查是多么重要。 患者孙女士就是早期子宫内膜癌，孙女士的母亲和姥姥就患有妇科肿瘤疾病，并且孙女士的姥姥就是因为没有及时的治疗卵巢癌，导致患者的病情恶化死亡，因此孙女士十分注重妇科检查，从四十岁开始就定期进行妇科检查。子宫内膜癌的症状是今年三月份在进行例行检查时发现的，此时孙女士正处于绝经阶段，并且患者身体没有出现明显的不适症状吗，还处于早期子宫内膜癌阶段。孙女士立即办理了住院手续，进行了一系列的检查并安排了手术治疗，通过一段时间的修复和护理，孙女士的身体已经疾病痊愈，并达到了出院的标准。像孙女士这样的妇科肿瘤易感人群最好建立长期、定时的妇科检查计划，而对于普通女性来说，平时也不能忽视妇科肿瘤的自我筛选，那么女性朋友们平时应该怎样自我筛查妇科肿瘤呢？下面我将就一下你各方面进行解释。 一、妇科肿瘤 很多人都认为妇科肿瘤是无法治愈的，实际上这种观点是错误的，妇科肿瘤可以被分为是良性肿瘤和恶性肿瘤，其中良性肿瘤包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿等，通过手术摘除、微创手术和保守治疗等方式就能够取出瘤体，虽然患者还会有再次复发的可能，但是只要能够在医生的嘱托下积极服用药物，那么患者的复发的几率也会大大降低。恶性肿瘤包括宫颈癌、内膜癌以及卵巢癌等等，除此以外还有外阴癌，这些妇科肿瘤会严重威胁患者的生命健康，并且及时摘除了肿瘤也无法完全保证患者能够被治愈，其治愈效果取决于患者的临床分期以及病理的分期，也就是说恶性肿瘤的发现越早患者被治愈的效果也就越好。 1、妇科肿瘤的病因 随着人们生活压力、工作压力的加大，越来越多的女性的身体出现了妇科肿瘤的症状，从临床上的观察和患者工作、生活情况调查来看，女性朋友患有妇科肿瘤的原因有以下几个方面： （1）精神压力大。女性朋友在 “妇女能顶半边天”的思想下，开始在工作和生活等各个方面发挥着自己的能力，同时也承担着工作和生活的双重压力，长时间的在这种压力环境下，女性朋友的生理也会出现各种问题，导致细胞病变。 （2）饮食不健康。现代人都倾向于食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，例如火锅、寿司、炸鸡等等，我们在食用这些美味的同时也在承受着他背后所隐藏的高油、高脂、高糖的隐患，对人体的器官也会产生影响。 （3）生活不规律。熬夜似乎已经能成为了现代人的“标配”，特别是对于上班族来说，熬夜加班已经成为常事，人体的器官本应该在夜间的时候休息，但是因为熬夜，身体一直处于兴奋状态。 （4）忽视妇科疾病。正在经历更年期的女性身体内分泌紊乱，并且抵抗力、免疫力下降，所以这一阶段的女性身体比较虚弱，容易受到细菌、病毒、病原微生物等感染，引起妇科炎症，如果女性不重视妇科疾病的治疗，没有及时的到医院进行检查和治疗，那么很有可能会引起妇科肿瘤。 2、妇科肿瘤的临床表现 (1)肿物：肿瘤可以在女性患者生殖器的任何部位检查到，通常情况下患者的肿瘤并不会表现出明显的症状，但是会压迫、阻碍肿瘤周围的正常组织，久而久之引起其他并发症状。 (2)阴道异常分泌物：白带是女性生殖器正常的分泌物质，子宫内膜、宫颈内膜的分泌物以及阴道渗出物就是白带，正常的白带量不多，并且在月经前后会比较常见。但是如果女性患有妇科肿瘤，那么肿瘤就会出现坏死、破溃的症状，导致白带异常，并伴有臭味。如果女性的白带出现异常，一定要及时到医院进行检查，有可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌等疾病引起的。 (3)月经改变：对于成年女性来说，月经的经期已经比较正常了，内分泌也比较稳定，到那会如果女性朋友的出现月经量过多，周期紊乱失去规律，月经持续时间延长，淋漓出血等症状时，有可能是子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等疾病引起的，这是因为像颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等肿瘤会分泌雌性激素，影响人体的正常月经周期，导致月经异常。 (4)绝经后出血：对于已经闭经了的女性朋友，在绝经后的第一年阴道偶尔会出现出血症状，但是患有妇科肿瘤的女性朋友在停经1年后还会出现阴道出血的症状，那么这就属于绝经后出血。 (5)腹痛：腹痛通常出现在重症妇科肿瘤患者身上，此时卵巢肿物已经出现扭转、破裂或感染的情况，而这就会引起下腹部剧烈疼痛。 (6)饮食及大小便改变：女性生殖器与直肠、膀胱等器官距离较近，所以妇科肿瘤会压迫正常的排泄功能，造成患者出现腹胀、纳差以及消化不良等情况。 二、女性筛查妇科肿瘤办法 1、感觉疼痛 患有妇科肿瘤疾病的女性朋友通常会表现出腹部、腰背部、骶尾部等部位疼痛的症状。如果女性朋友已经感受到疼痛的症状，说明肿瘤的体积已经很大了，并且可能已经压迫、侵犯到了其他内脏。 2、观察白带 正常的白带应该是少量、白色的、略显粘稠的分泌物，并且白带会随着女性朋友的月经周期发生变化，但是不正常的白带量比较多，而且稀薄，还会伴有臭味，呈脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等状态。如果女性出现了血性白带，就应该提高注意可能患有宫颈肿瘤等恶性妇科肿瘤。 3、观察出血 出血是妇科肿瘤的重要表现症状之一，通常会表现为月经增多、周期紊乱、接触性出血等。如果女性的阴道出现了不正常出血的症状
p16INK4a与妇科恶性肿瘤关系的研究进展
p16INK4a与妇科恶性肿瘤关系的 研究进展 【摘要】p16INK4a基因是一种抑癌基因，在CyclinD CDK4/6 pRb E2F通路中发挥重要负反馈调节作用，大部分恶性肿瘤中均发现该基因表达缺失。p16INK4a低表达是卵巢癌不利的预后指数，可作为卵巢癌独立的预后因子;p16INK4a在宫颈癌中呈过表达，有助于宫颈癌的筛查;p16INK4a在子宫内膜癌发生发展中起着重要作用，与子宫内膜癌转移灶发生率的增加密切相关;而在外阴癌HPV感染型中，常有p16INK4a过表达,是可靠的HPV阳性外阴癌的标记物。 【关键词】pl6INK4a;卵巢癌;宫颈癌;子宫内膜癌; 外阴癌
癌基因和抑癌基因对细胞周期正、负反馈调节失控是细胞突变和恶性肿瘤发生的重要机制之一[1]。p16INK4a基因是人们发现的一种直接作用于细胞周期，抑制细胞分裂的抑癌基因，在CyclinD1 CDK4/6 pRb E2F通路中发挥重要负反馈调节作用[2]。由于该基因产物对细胞周期蛋白依赖性激酶CDK4的活性具有抑制作用，因而也称为INK4 (inhibitor of CDK4)基因[3]。在大部分恶性肿瘤中均发现该基因表达缺失，但是在妇科肿瘤中p16INK4a基因的失活和表达却不尽相同,与妇科肿瘤的发生、发展及预后密切相关。因此，对p16INK4a表达的检测在妇科肿瘤的诊断和治疗中有着重要的临床意义。 1 p16INK4a基因的结构、产物及功能 pl6INK4a基因位于染色体9p21，全长约8.5kb，由3个外显子和2个内含子组成，该基因位点又是少见的重迭编码基因位点，包含两个重迭基因INK4a和ARF,因阅读框不同分别编码蛋白Pl6INK4a 和P14ARF，并分别对CyclinD1 CDK4/6 pRb E2F和MDM2 P53通路起调节作用[3 4]。 在细胞周期调控中，最重要的调节位于G1 S期间，若此调控点失常，细胞异常增殖失控，可致肿瘤形成。pl6INK4a可与CDK4/6、CyclinD1 CDK复合物结合，从而抑制Rb蛋白的磷酸化和转录调节因子E2F释放，诱导细胞G1 S期停滞;p16INK4a基因
中国目前教育现状分析和思考
关于当前教育现状分析与思考 教育是一个国家最大的基础工程，需要国家的巨额投入与全社会的共同努力，这个工程没有搞好，就培养不出有信仰、有道德、有理想且身心健康的人才，没有人才何谈民族振兴、何来国家富强。教育所输送的人才不仅关系到国家其它投入的产出效果与效率，也是社会资源和国家潜力的核心成分，一个国家亏待了教育就是主动放弃了这个国家的未来。 可以说，中国近六十多年来的教育，尤其是改革开放三十年以来教育所培养的人的综合素质决定了当今国家与社会的面貌，即国家的信仰与国格、社会的道德与秩序、民族的个性与未来。中国教育现状与建立文明强盛之国家以及和谐安康之社会对教育要求的差距非常明显，三言两语讲不清，百语千言道不明。 当今世界，各国之间的竞争从根本意义上讲就是教育所造就的人才这一首要国家资源之间的竞争，人才的内涵不仅仅是拥有科技文化知识与基本职业技能，更重要的是要具备能够提升国家文明、民主与法治所必须的符合人文人道精神
的信仰、道德与理想。 随着我国社会主义市场经济体制和政治体制的不断完善和发展，我国的教育体制也面临着新的发展阶段。一方面，在体制改革方面取得了累累硕果，人们对先进文化的需求得到了更好的满足，从而促进了社会的发展。另一方面，教育体制问题层出不穷，严重束缚了人才自由全面的发展。教育体制问题亟待解决。 一、教育的不公，教育资源配置的不合理。 几十年来，国家对教育的投入严重不足。就是这投入不足的经费，又把重点放在了城市，城市又放在所谓的重点学校和大学。整个农村义务教育基础薄弱，校舍、师资、设备、经费问题，长期以来制约着农村教育的发展。近年来，国家加大了对农村义务教育的投入，但仍是杯水车薪、未能从根本上解决农村义务教育的问题。全国农村学校的危房一直是各地方政府的一个心病。 二、学生的课业负担问题。 中小学生在校时间长，课后作业多，学习压力大，这在中国大多数学校是普遍现象。我们仔细分析，素质教育在中国提出和实施已有十多年，减轻学生心理和生理负担的口号喊了十多年，为什么学生的书包还那么重，学生还有做不完的作业，考不完的试，如果说完全是因为我们的教育行政部门和学校、教师观念还没有转变，或者教育教案改革力度不
2020年中国汽车行业发展现状分析
2020年xx汽车行业发展现状分析 众多行业加入“造车新势力” 汽车产业正在“磁吸”众多行业加入“造车新势力”。前有互联网，后有房地产，众多行业都把造车当作新突破口。作为中国市场化程度最高的行业，家电业在打败日韩品牌后曾经一度冲击造车，却纷纷铩羽而归。此次再度厉兵秣马，在新的市场条件下，家电业拥有的强大制造实力和研发水平能否成为其成功突围的利器，值得业界关注。 1、家电业再度冲浪“造车” 2003年前后，中国家电业曾涌起过一股狂热的造车“冲动”，当时春兰、美的、奥克斯、波导、夏新、小鸭等一大批家电企业进入汽车业。不过，由于低估了造车的难度，加上汽车业的游戏规则和家电业有着巨大的差别，家电厂商造车遭遇寒流。如今，十多年过去了，家电企业一度熄灭了的汽车梦，在新能源和智能化的产业大潮下重新涌现。 ——家电业再度“上车” 一起价值7.4亿元的收购，引发了业界对美的再度跨界“造车”的猜想。 近日，美的发布了《关于收购北京合康新能科技股份有限公司控股权的提示性公告》。公告称，公司拟通过下属子公司广东美的暖通设备有限公司(以下简称“美的暖通”)以协议方式收购北京合康新能科技股份有限公司(以下简称“合康新能”)的控股权，收购总价为 7.4亿元。本次收购完成后，美的暖通将拥有合康新能23.73%的表决权成为公司控股股东，美的集团也将成为合康新能的间接控股股东，而美的集团创始人何享健也将成为合康新能的实际控制人。 对于这起收购，美的表示，“合康新能的核心业务正面临巨大的发展机遇，高、低压变频器有助于加速美的大型中央空调的变频化进程，提升对传统定频产品的竞争优势。”与此同时，“合康新能在节能环保、新能源汽车等业务方面的业务布局增加了美的集团业务的多元性，也为美的集团在新业务、新模式的拓展上提供了积极有效的探索基础。”
中国目前教育现状分析和思考
关于当前教育现状分析与思考 教育就是一个国家最大的基础工程,需要国家的巨额投入与全社会的共同努力,这个工程没有搞好,就培养不出有信仰、有道德、有理想且身心健康的人才,没有人才何谈民族振兴、何来国家富强。教育所输送的人才不仅关系到国家其它投入的产出效果与效率,也就是社会资源与国家潜力的核心成分,一个国家亏待了教育就就是主动放弃了这个国家的未来。 可以说,中国近六十多年来的教育,尤其就是改革开放三十年以来教育所培养的人的综合素质决定了当今国家与社会的面貌,即国家的信仰与国格、社会的道德与秩序、民族的个性与未来。中国教育现状与建立文明强盛之国家以及与谐安康之社会对教育要求的差距非常明显,三言两语讲不清,百语千言道不明。 当今世界,各国之间的竞争从根本意义上讲就就是教育所造就的人才这一首要国家资源之间的竞争,人才的内涵不仅仅就是拥有科技文化知识与基本职业技能,更重要的就是要具备能够提升国家文明、民主与法治所必须的符合人文人
道精神的信仰、道德与理想。 随着我国社会主义市场经济体制与政治体制的不断完善与发展,我国的教育体制也面临着新的发展阶段。一方面,在体制改革方面取得了累累硕果,人们对先进文化的需求得到了更好的满足,从而促进了社会的发展。另一方面,教育体制问题层出不穷,严重束缚了人才自由全面的发展。教育体制问题亟待解决。 一、教育的不公,教育资源配置的不合理。 几十年来,国家对教育的投入严重不足。就就是这投入不足的经费,又把重点放在了城市,城市又放在所谓的重点学校与大学。整个农村义务教育基础薄弱,校舍、师资、设备、经费问题,长期以来制约着农村教育的发展。近年来,国家加大了对农村义务教育的投入,但仍就是杯水车薪、未能从根本上解决农村义务教育的问题。全国农村学校的危房一直就是各地方政府的一个心病。 二、学生的课业负担问题。 中小学生在校时间长,课后作业多,学习压力大,这在中国大多数学校就是普遍现象。我们仔细分析,素质教育在中国提出与实施已有十多年,减轻学生心理与生理负担的口号喊了十多年,为什么学生的书包还那么重,学生还有做不完的作业,考不完的试,如果说完全就是因为我们的教育行政部门与学校、教师观念还没有转变,或者教育教案改革力度不够造成的,
妇科肿瘤有哪些病种
妇科肿瘤有哪些病种 上海计生所医院sippr120专家表示：妇科肿瘤分为良性和恶性，良性和恶性肿瘤都有囊性和实性之分。妇科肿瘤通常会出现白带异常、阴道出血、腹痛、下腹肿块等症状。无论出现哪些症状，或轻、或重，都要及时到医院检查，通过盆腔检查及各种不同的辅助检查基本可以判断。根据不同的部位可以分为：外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。 ●子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以下少见。据统计约有1/3的妇女患有不同程度的子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检查而未做诊断。一般情况下，子宫肌瘤小，对月经无明显影响时，可以暂时不做治疗。绝经后由于激素水平的改变，子宫和卵巢要萎缩，肌瘤也会相应缩小，但需做定期检查。如果子宫肌瘤逐渐长大，有些肌瘤可以影响月经，出现月经量明显增多，月经期延长，易引起贫血。或者肌瘤发生变性，就需要及时治疗。子宫肌瘤恶性变的比较少。 ●妊娠滋养细胞病变包括葡萄胎和绒毛膜癌，与妊娠有关。葡萄胎在妊娠早期出现。绒毛膜癌在流产、分娩、宫外孕以后发生，葡萄胎流产后一年以上继续发病也诊断为绒毛膜癌。当有不规则阴道出血时，不可大意，应及时到医院进行必要的检查。 ●子宫内膜癌也是妇科常见的恶性肿瘤之一，是子宫内膜的病变，多见于老年妇女。原因与雌激素的长期刺激，子宫内膜增生过长有关。一些患肥胖症、高血压、糖尿病的妇女容易发生，绝经期延长，晚绝经的妇女也易发生。有遗传因素，与家庭史有关。 ●子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。发病与18岁以前有性生活，20岁以前结婚、早育、多次婚姻、性生活混乱、生育多、生育密等有关。还与经济状况、种族和地理环境有关。目前我国不断加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查，早期发现、早期治疗，明显提高了治愈率。 ●卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，卵巢良性肿瘤也有可能转变为恶性。卵巢肿瘤种类繁多、复杂，而且身体内其他原发性恶性肿瘤，可以向卵巢转移，如乳腺、肠、胃肿瘤等。发现卵巢肿瘤，不管良胜、恶性都应及时到医院检查。良性肿瘤可以手术治疗，恶性肿瘤也可以手术治疗和化学药物治疗及放射治疗。 妇科肿瘤早期症状 子宫癌的早期症状有哪些?子宫癌的早期症状如下： 一、子宫癌患者会有阴道出血，阴道不规则出血是子宫癌的早期症状之一，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较从。 二、阴道分泌物增多，亦是子宫癌的早期症状。子宫癌的出现多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，子宫癌患者并带有恶臭味。 三、子宫癌的早期症状并无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时子宫癌患者甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，就可能是子宫癌的早期症状 子宫内膜癌早期症状有哪些?
氧自由基与妇科肿瘤关系的研究_郭海洁
第9卷第6期北华大学学报(自然科学版)V o l.9N o.6 2008年12月J O U R N A LO FB E I H U AU N I V E R S I T Y(N a t u r a l S c i e n c e)D e c.2008 文章编号:1009-4822(2008)06-0518-04 氧自由基与妇科肿瘤关系的研究 郭海洁 (吉林市妇产医院,吉林吉林132011) 摘要:目的探讨超氧化物歧化酶(S O D)、丙二醛(M D A)、一氧化氮(N O)、谷胱甘肽(G S H-P X)与妇科常见肿瘤的 关系.方法1)以20例正常健康人为对照组,子宫肌瘤30例、子宫颈癌20例、卵巢癌22例,分别用生物化学法测 定血清中S O D,G S H-P X活性与M D A,N O的含量.2)以子宫肌瘤30例、子宫颈癌20例、卵巢癌22例,分别用生物化 学法测定癌组织与癌旁组织、子宫肌瘤核组织与核旁组织中S O D,G S H-P X活性和M D A,N O含量.结果1)血清 测定中,肿瘤患者的M D A含量、S O D活性比正常对照组高;G S H-P X活性比正常对照组低;良性肿瘤的N O含量高 于正常对照组,恶性肿瘤中的N O含量低于正常组.2)组织测定中,肿瘤组织M D A含量,S O D,G S H-P X活性比肿瘤 旁组织高,癌组织中N O含量比肿瘤旁组织低.结论子宫颈癌、卵巢癌、子宫肌瘤组织及血清中有明显的自由基 代谢紊乱,而且良恶性肿瘤有明显差异,并且随着肿瘤恶化程度的变化,自由基也呈现规律性变化. 关键词:肿瘤;自由基;宫颈癌;卵巢癌;子宫肌瘤;超氧化物歧化酶;丙二醛;一氧化氮;谷胱甘肽 中图分类号:R73文献标识码:A O n t h e R e l a t i o n s h i p b e t w e e n O x y g e n F r e e R a d i c a l a n d G y n e c o l o g y T u m o r G U OH a i-j i e (J i l i nC i t y O b s t e t r i c a l a n dG y n e c o l o g i c a l H o s p i t a l,J i l i n132011,C h i n a) A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oe x p l o r et h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nS u p e r o x i d eD i s m u t a s e(S O D),M a l o n d i a l d e h y d e (M D A),N i t r i c O x i d e(N O),G l u t a t h i o n e P e r o x i d a s e(G S H-P X)a n dt u m o r.Me t h o d s(1)M a k i n g c o n t r a s t a n a l y s i s a m o n g20n o r m a l h e a l t h y p e o p l e,30p a t i e n t s w i t h m y o m a o f u t e r u s,20p a t i e n t s w i t h c e r v i c a l c a n c e r a n d 22p a t i e n t s w i t h o v a r y c a n c e r.U s i n g b i o c h e m i s t r y m e t h o d t o m e a s u r e t h e a c t i v i t y o f S O Da n d G S H-P Xa n d t h e c o n t e n t o f M D Aa n dN Oi n s e r u m.(2)M a k i n g c o n t r a s t a n a l y s i s a m o n g30p a t i e n t s w i t hm y o m a o f u t e r u s,20 p a t i e n t s w i t hc e r v i c a l c a n c e r a n d22p a t i e n t s w i t ho v a r yc a n c e r.U s i n g b i o c h e m i s t r y m e t h o dt om e a s u r et h e a c t i v i t y o f S O Da n d G S H-P Xa n d t h e c o n t e n t o f M D Aa n d N Oi n c a n c e r t i s s u e a n d t h e t i s s u e b e s i d e t h e c a n c e r, m y o m a o f u t e r u s n u c l e a r t i s s u e a n d t h e t i s s u e b e s i d e t h e n u c l e a r.R e s u l t s(1)I n t h e p r o c e s s o f m e a s u r i n g t h e s e r u m,t h e c o n t e n t o f M D Aa n d t h e a c t i v i t y o f S O Do f t h e t u m o r p a t i e n t s a r e h i g h e r t h a n t h o s e o f n o r m a l g r o u p; t h e a c t i v i t y o f G S H-P Xa r e l o w e r t h a nt h a t o f t h e n o r m a l g r o u p;t h e c o n t e n t o f N Ow i t h b e g i nt u m o r a r e h i g h e r t h a n t h a t o f t h e n o r m a l g r o u p a n d t h e c o n t e n t o f N Ow i t hm a l i g n a n t t u m o r a r e l o w e r t h a n t h a t o f n o r m a l g r o u p. (2)I n t h e p r o c e s s o f m e a s u r i n g t h e t i s s u e,t h e c o n t e n t o f M D Aa n dt h e a c t i v i t y o f S O Da n d G S H-P Xi n t u m o r t i s s u e a r e h i g h e r t h a n i n t h e t i s s u e b e s i d e t h e t u m o r s,t h e c o n t e n t o f N Oi n c a n c e r t i s s u e a r e l o w e r t h a ni n t h e t i s s u e b e s i d e t h e t u m o r.C o n c l u s i o n F r e e r a d i c a l h a s a c l e a r l y m e t a b o l i c d i s o r d e r i n t h e c a r c i n o m a o f c e r v i x, o v a r i a n c a n c e r,f i b r o i d o r g a n i z a t i o n a n d t h e b l o o d s e r u m.M o r e o v e r,t h e r e a r e o b v i o u s d i f f e r e n c e s b e t w e e n b e n i g n a n d m a l i g n a n t.W i t h t h e d e g r e e c h a n g e o f t h e t u m o r d e t e r i o r a t i n g,f r e e r a d i c a l s h a v e s h o w n c h a n g e s i n l a w. K e y w o r d s:T u m o r;F r e e r a d i c a l;C e r v i c a l c a n c e r;O v a r y c a n c e r;M y o m a o f u t e r u s;S u p e r o x i d e D i s m u t a s e(S O D); M a l o n d i a l d e h y d e(M D A);N i t r i c O x i d e(N O);G l u t a t h i o n e P e r o x i d a s e(G S H-P X) 收稿日期:2008-09-01 基金项目:吉林市科技发展计划项目. 作者简介:郭海洁(1972-),女,主治医师,主要从事妇产科学研究.
目前中国教育现状的分析与出现问题的思考调研报告
目前中国教育现状的分析与出现问题的思考调研报告 摘要：耶鲁大学前校长施密德特曾提出“中国大学如今的发展失去了重点，失去了方向，失去了一贯保持的传统”。大学在传统意义上是教育的最终阶段，十分注重培养人才的质量要求，现阶段教育局也提出最符合莘莘学子的教育方向：培养出德、智、体全面发展的社会主义事业建设者和接班人。但现状并不乐观，教育中课程价值不断流失，内在精神文明不断萎缩，人文素质教育被抛诸脑后……在一个精神文明相对高度进步的时代，面对千万精神，思想逐渐“野蛮化”的祖国接班人，大学素质文明建设迫在眉睫，这与祖国未来的发展息息相关。因此，分析目前中国教育的现状，改善中国文明建设教育势在必行。本文针对广大师生在大学生活中存在的一些不同观点进行调查研究，分析当下大学生在校学习的现状和教师对于学生的价值观引导方向等问题。 一、调查对象 本次调查采用随机抽样的方法，对南京林业大学部分在校师生做了调查，男女比例不一。 二、调查结果与分析 以下取部分题目统计进行分析 题目1.对于大学生逃课问题，你的看法是？ A.坚决杜绝，大学生应该踏踏实实上好每节课
B.大学生有自由做自己喜欢的事 C.重要的专业课去上，感觉不重要的就算了 D.无所谓，反正这种现象很普遍 A B C D 31.5% 38.1% 26.1% 4.34% 题目2.根据老师的授课方式及自我学习能力，你对大学各科知识的掌握情况是？ A.理解并运用的很好 B.能够跟上老师的进度 C.一知半解 D.完全不理解 A B C D 10.9% 27.2% 52.2% 9.78% 题目3.针对钱学森的疑问：“为什么我们的学校总是培养不出人才？”你认为中国的大学教育存在的最严重的问题是？ A.灌输式教育，缺乏创新性 B.片面的科研评价标准和评价体系 C.教育管理体制的官僚化 D.其他 A B C D 58.3% 6.71% 25.0% 0 题目四.你认为当代大学生社会责任感中存在的问题有？ A.重个人前途，轻社会思想
胃肠道间质瘤诊治指南
胃肠道间质瘤诊治指南 1.定义 GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，由突变的c-kit 或血小板源性生长因子受体α (PDGFRA)基因驱动;组织学上多由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞，排列成束状或弥漫状图像，免疫组化检测通常为CD117或D0G-1表达阳性。 2.流行病学 GIST 临床较为少见，发病率约为1/10万～2/10万，占胃肠道肿瘤的2%～3% ，发病部位从食管到肛门皆可出现，而胃和小肠最为多见，60% ～70%发生于胃部，以胃体、胃窦和贲门部多见，20%～30%发生于小肠，结直肠占5%，食管<5%，近年来在肠系膜、网膜、肝脏及女性阴道等处也发现了间质瘤。发病年龄多>40岁，男性多于女性。 3.病因 研究认为c-kit基因的功能获得性突变是引起GIST的主要原因。这些功能获得性突变最常位于外显子11(71%)，其他外显子，如9、13、14、17不常见，而外显子11突变的患者对伊马替尼的治疗反应。小部分KIT阴性GIST患者存在血小板原性生长因子受体α(PDGFRA)外显子18点突变或缺失，此部分患者对伊马替尼治疗不敏感。 4.病理解剖 4-1GIST 的生长方式 GIST 可向腔内和/ 或腔外生长，通常与周围组织界限清楚，可有或无包膜，切面灰红或灰白色，较大的肿瘤可发生出血坏死或黏液样变性。肿瘤生长方式有腔内型：向腔内生长，表面可出现溃疡;壁内型：沿胃肠道管壁内生长，舯物表面黏膜隆起;腔外型：向腔外生长舯物;混合型：腔内、腔外混合生长。 4-2.组织学特点 GIST 具有很大的组织学变异，需借助免疫组化来验证诊断。GIST 呈阳性表达的标记物有：kit(95%)、CD34(60%～70%)、ACAT2(平滑肌肌动蛋白30%～40%)、S100(5%)、DES(结蛋白1%～2%)、角蛋白(1%～2%)，其中KIT 是最特异、最敏感的标记物，然而约5%的GIST 为KIT 阴性，且这类患者的一部分可能获益于KIT 靶向治疗。 5.病理生理 5-1.c-kit 基因突变 1998 年Hirota率先发现GIST 中存在c-kit 基因功能获得性突变及c-kit 蛋白产物
妇科肿瘤科普知识---宫颈癌
妇科肿瘤科普知识---详细讲述宫颈癌 宫颈癌是全球妇女中肿瘤发病率占第二位的恶性肿瘤。在我国，宫颈癌在女性所有恶性肿瘤中死亡率居于前列。 宫颈癌与婚姻和生育、避孕方法、吸烟、男性性行为和病毒感染等因素有关。包括早婚、早育、多次分娩、性生活不洁等都是重要因素。特别是HPV感染，是目前在宫颈癌病因学与发病机制中涉及最深入的方面。 早期宫颈癌常无明显症状和体征，随病变发展，可出现以下表现： 1.症状 （1）阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，常发生在性生活、妇科检查及便后。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期由于病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者则表现为绝经后不规则阴道出血。 （2）阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带排出。 （3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 2.体征 原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。 外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。 3.病理类型 常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。 （1）鳞癌：按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。 （2）腺癌：占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种： ①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多